HISTORIA CLINICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Santamarina García Luis Gabriel

Edad: 17 años
Estado civil: soltero
Religión: católica
Lugar de origen: Ciudad de México
Lugar de residencia: Calle San Juan No. 34, Chimalhuacán, Estado de
México
Ocupación: estudiante
Escolaridad: 1er año de bachillerato concluido
Sexo: masculino
Tipo de interrogatorio: mixto con informante, parentesco: padre
No. de expediente: 4
Fecha de estudio: 17 de mayo 2018
Elaboró:

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Abuelo paterno: vivo 77 años, con dx y tx de hipertensión, ignora más

datos
Abuela paterna: viva, 73 años, con dx y tx de hipertensión ignora más
datos
Abuelo materno: finado, hace 5 años, ignora más datos.
Abuela materna: viva, ignora más datos.
Padre: vivo, refiere sano.
Madre: viva, refiera sana.
Hermanos:
1. Lugar de nacimiento del paciente.
2. Masculino, 15 años, refiere sano.
3. Femenino, 11 años, refiere sana.
Hijos: …
Cónyuge: …
Interrogatorio por grupo de enfermedades
Metabólicos:
Diabetes tipo ll: Positivo, masculino, 58 años, con dx y tx desde
hace 8 años, sin complicaciones.
Obesidad: Negativo.
Hipertiroidismo. Negativo.
Cardiovasculares:
Hipertensión arterial: Positivo ya referido.
Hematológicos: Negativo.
Neurológicos: Negativo.
Psiquiátricos: Negativo.
Psicológicos: Negativo.
Reumatológicos: Negativo.
Oftalmológicos: Negativo.
ITS:
Sida: Negativo.
Chancro: Negativo.
Gonorrea: Negativo.
Luéticos: Negativo.
Congénitos: Negativo.
Neoplásicos: Positivo, femenino 46 años, con dx y tx de cáncer de
ovario.
Fímicos: Negativo.
Urológicos y/o nefrológicos: Negativo.
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Vivienda: prestada.
Material de construcción de techos, paredes: cemento.
Material de construcción de pisos: loza.
No. de habitaciones: 5
No. de personas que viven ahí:5
Hacinamiento: negativo
Iluminación: Adecuada.
Ventilación: Adecuada.
Baño: Extra domiciliar.
Servicios urbanos:
Luz: Positivo.
Agua: Positivo.
Drenaje: Positivo.
Pavimentación: Positivo.
Consumo de agua: Por garrafón.
Basura: Extra domiciliar, con tapa.
Se deshace de la basura cada 2 días.
Flora: Positiva. Extra domiciliar.
Fauna:
Doméstica: Negativa.
Promiscuidad: …
Nociva: Positiva.
Hormigas.

Higiene general: Cada semana.

Higiene personal:
Baño: Diario.
Cambio de ropa interior y exterior: Diario.
Cepillado de dientes: Después de cada comida.
Corte de cabello: Mensual.
Corte de uñas: Mensual.
Lavado de manos: Antes de ir al baño y antes de comer.
Alimentación:
No. de comidas al día: 5
Horarios:
1ra comida: 10 h.
2da comida: 12 h.
3ra comida: 16 h.
4ta comida: 18 h.
5ta comida: 22 h.
Alimentación en las últimas 24 horas:
Desayuno: torta de tamal, pan y leche con chocolate.
Colación: chetos, salsa picante, pizza, gaseosa.
Comida: enchiladas de habanero, un bolillo, gaseosa.
Colación: helado con fruta.
Cena: alitas, papas a la francesa, gaseosa.
Al momento de la consulta: Ayuno.

CUADRO DE ALIMENTACIÓN POR SEMANA

Carnes 5/7
Lácteos 6/7
Frutas 3/7
Verduras 3/7
Cereales 3/7
Huevo 4/7
Leguminosas 3/7

Alimentación chatarra: positiva, diario.

Hábitos personales:
Tabaquismo: Negativo.
Alcoholismo: Positivo, inicio a los 15 años, cada tres meses,
cantidad aproximada de 6 vasos, tipo de bebida:cerveza, tequila.
Toxicomanías: Negativo.
Automedicación: Negativo.
Entretenimientos: Videojuegos, diario de 3 a 6 horas.
Deportes: Futbol, 3 días de 2 a 3 horas.

Inmunizaciones: Al corriente.
Combe: Negativo
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades propias de la infancia (exantemáticas):

Sarampión: No sabe.
Rubeola: No sabe.
Escarlatina: No sabe.
Varicela: Positivo, a los 8 años.
Parotiditis: Negativo.
Hepatitis: Negativo.
Amigdalitis: Negativo.
Otitis recurrente: Negativo.
Diarrea recurrente: Negativo.
Parasitosis: Negativo.
Metabólicos: Negativo.
Cardiovasculares: Negativo.
Hematológicos: Negativo.
Neurológicos: Negativo.
Psiquiátricos: Negativo.
Psicológicos: Negativo.
Reumatológicos: Negativo.
Oftalmológicos: Negativo.
ITS:
Sida: Negativo.
Chancro: Negativo.
Gonorrea: Negativo.
Luéticos: Negativo.
Congénitos: Negativo.
Neoplásicos: Negativo.
Fímicos: Negativo.
Traumatológicos: Negativo.
Transfuncionales: Negativo.
Quirúrgicos: Negativo.
Alérgicos: Negativo.
 PADECIMIENTO ACTUAL

El paciente refiere el día de ayer eructos y agruras, además de dolor

abdominal, en cuadrantes inferiores, tipo de dolor cólico, con
intensidad en escala del 1 al 10 refiere 6, de duración continua, y en
un periodo de cada media hora, dolor aumento en la noche, sin causa
aparente.

Horas antes de la consulta refiere dolor abdominal en cuadrantes

inferiores, tipo de dolor cólico, con intensidad en escala del 1 al 10
refiere 8, de duración continua, dolor aumentó al caminar,
acompañado de agruras, constipación y pujo.

En la consulta se manifiesta distensión abdominal, y eructos, el dolor

abdominal desapareció, pero refiere molestias en cuadrantes
inferiores.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS (IPAS)

Aparato respiratorio:
Rinorrea: Negativo.
Obstrucción nasal: Negativo.
Epistaxis: Negativo.
Estornudos: Negativo.
Dolor faríngeo: Negativo.
Disfonía: Negativo.
Afonía: Negativo.
Tos: Negativo.
Expectoración: Negativo.
Hemoptisis: Negativo.
Dolor torácico: Negativo.
Disnea: Negativo.
Cianosis: Negativo.
Vómica: Negativo.
Estertores: Negativo.
Dedos hipocráticos: Negativo.

Aparato cardiovascular:
Dolor precordial: Negativo.
Palpitaciones: Negativo.
Expectoración: Negativo.
Cianosis: Negativo.
Mareo: Negativo.
Vértigo: Negativo.
Lipotimias: Negativo.
Sincope: Negativo.
Cefalea: Negativo.
Fosfenos: Negativo.
Tinitus: Negativo.
Acufenos: Negativo.
Edema: Negativo.
Oliguria: Negativo.
Alteraciones venosas: Negativo.

Aparato digestivo:
Anorexia: Negativo.
Hiporexia: Negativo.
Bruxismo: Negativo.
Halitosis: Negativo.
Alteraciones del gusto:
Disgeusia: Negativo.
Ageusia: Negativo.
Parageusia: Negativo.
Problemas de masticación: Negativo.
Gingivorragias: Negativo.
Sialorrea: Negativo.
Ptialismo: Negativo.
Odinofagia: Negativo.
Disfagia: Negativo.
Rumiación: Negativo.
Eructos: Positivo, ya referido.
Agruras: Positivo, ya referido.
Pirosis: Negativo.
Regurgitación: Negativo.
Náuseas: Negativo.
Vómito: Negativo.
Hematemesis: Negativo.
Acedias: Negativo.
Dispepsia: Negativo.
Dolor abdominal: Positivo, ya referido.
Distensión abdominal: Positivo, ya referido.
Meteorismo: Negativo.
Borborigmos: Negativo.
Flatulencia: Negativo.
Melena: Negativo.
Diarrea: Negativo.
Constipación: Positivo, ya referido.
Rectorragia: Negativo.
Prurito anal: Negativo.
Pujo: Positivo, ya referido.
Tenesmo rectal: Negativo.
Lientería: Negativo.
Acolia: Negativo.
Esteatorrea: Negativo.
Ictericia: Negativo.
Características de las evacuaciones:
Frecuencia: 6 veces al día.
Color: Café.
Olor: suigéneris.
Consistencia: como salchicha lisa y blanda.
Volumen: aproximadamente 300 gr.
Contenido:
Lientería: Negativo.
Disentería: Negativo.
Esteatorrea: Negativo.
Acolia: Negativo.
Hipocolia: Negativo.
Hipercolia: Negativo.

Aparato urinario:
Nictémero: Negativo.
Polaquiuria: Negativo.
Nicturia: Negativo.
Poliuria: Negativo.
Oliguria: Negativo.
Anuria: Negativo.
Características de la orina:
Color: amarillo claro
Olor: suigéneris.
Turbidez: Negativo.
 Sedimento: Negativo.
Hematuria: Negativo.
Piuria: Negativo.
Neumaturia: Negativo.
Incontinencia: Negativo.
Enuresis: Negativo.
Disuria: Negativo.
Pujo: Negativo.
Tenesmo vesical: Negativo.
Urgencia urinaria: Negativo.
Características de la micción: voluntario y continuo.
Dolor lumbar: Negativo.
Edema: Negativo.

Sistema endócrino:
Variaciones de peso: Negativo.
Poliuria: Negativo.
Polifagia: Negativo.
Polidipsia: Negativo.
Visión borrosa: Negativo.
Prurito vulvar: Negativo.
Excitabilidad: Negativo.
Insomnio: Negativo.
Diaforesis: Negativo.
Palpitaciones: Negativo.
Temblores: Negativo.
Hiperpigmentación: Negativo.
Hirsutismo: Negativo.
Alopecia: Negativo.
Alteraciones de la voz: Negativo.
Tumoraciones del cuello: Negativo.
Alteraciones de los caracteres sexuales secundarios: Negativo.
Trastornos del crecimiento: Negativo.
Galactorrea: Negativo.

Aparato genital masculino:

Aumento o disminución de la libido: Negativo.
Síndrome de disfunción eréctil: Negativo.
Priapismo: Negativo.
Secreciones uretrales: Negativo.
Alteraciones de la eyaculación:
Precoz: Negativo.
Espermatorrea: Negativo.
Criptorquidia: Negativo.
Tumoración: Negativo.
Dolor testicular: Negativo.
Lesiones cutáneas: Negativo.
Ginecomastia: Negativo.
Práctica sexual: Negativo.
Número de parejas sexuales: …

Sistema nervioso central y periférico:

Trastornos de la sensibilidad:
Hipoestesia: Negativo.
Anestesia: Negativo.
Parestesia: Negativo.
Hiperestesia: Negativo.
Trastornos de la motilidad:
Paresias: Negativo.
Parálisis: Negativo.
Monoplejía: Negativo.
Hemiplejia: Negativo.
Paraplejía: Negativo.
Cuadriplejia: Negativo.
Temblor: Negativo.
Tics: Negativo.
Trastornos generales:
Convulsiones: Negativo.
Cefalea: Negativo.
Somnolencia: Negativo.
Confusión: Negativo.
Estupor: Negativo.
Pérdida del estado de despierto: Negativo.
Ilusiones: Negativo.
Alucinaciones: Negativo.
Insomnio: Negativo.
Amnesia: Negativo.
Excitación: Negativo.
Ansiedad: Negativo.
Angustia: Negativo.
 Depresión: Negativo.
Órganos de los sentidos:
Visión borrosa: Negativo.
Diplopía: Negativo.
Amaurosis: Negativo.
Hipoacusia: Negativo.
Tinitus: Negativo.
Acufenos: Negativo.
Alteraciones del equilibrio:
Mareo: Negativo.
Vértigo: Negativo.
Anosmia: Negativo.
Parosmia: Negativo.
Hiposmia: Negativo.
Hiperosmia: Negativo.
Cacosmia: Negativo.
Alteraciones del gusto:
Disgeusia: Negativo.
Parageusia: Negativo.
Hipogeusia: Negativo.
Hipergeusia: Negativo.
Malasia: Negativo.
Pica: Negativo.

Sistema musculoesquelético:
Mialgia: Negativo.
Artralgia: Negativo.
Dolor del movimiento: Negativo.
Dolor a ciertas posturas: Negativo.
Deformidad: Negativo.
Tumoración ósea: Negativo.
Tumoración articular: Negativo.
Rigidez articular: Negativo.
Espasmo muscular: Negativo.
Limitación/incapacidad funcional: Negativo.

Sistema hemático y linfático:

Tendencia hemorrágica: Negativo.
Lividez: Negativo.
Palidez: Negativo.
Petequias: Negativo.
Equimosis: Negativo.
Rubicundez: Negativo.
Linfadenopatía: Negativo.
Infecciones frecuentes: Negativo.
Lipotimias: Negativo.

Piel y anexos:
Prurito: Negativo.
Anhidrosis: Negativo.
Alopecia: Negativo.
Tumores de piel: Negativo.
Trastornos de piel: Negativo.
Lesiones de piel: Negativo.
Alteraciones en pelo: Negativo.
Alteraciones en uñas: Negativo.
Lesiones primarias: Negativo.
Lesiones secundarias: Negativo.

Síntomas generales:
Anorexia: Negativo.
Astenia: Negativo.
Adinamia: Negativo.
Diaforesis: Negativo.
Escalofrío: Negativo.
Fiebre: Negativo.
Pérdida de peso: Negativo.
Malestar general: Negativo.

SOMATOMETRÍA
Peso: 70 kg
Talla: 1.68 cm
IMC: 24.8%

SIGNOS VITALES
P 85 x'
FR 15 rpm
FC 87 latidos por minuto
T/A 120/80 mmhg
Temperatura: 36.5°C

EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección general:
Paciente consciente, tranquilo, cooperador con el interrogatorio, de
edad aparentemente igual a la cronológica, sexo masculino, biotipo
ectomorfo, aparentemente integro y bien conformado, actitud
libremente escogida, fascia normal, marcha normal, sin movimientos
anormales, con vestimenta o indumentaria de acuerdo con la edad y
sexo, nivel socioeconómico medio, ubicado en las 3 esferas (persona,
tiempo y lugar).

Cráneo:
Inspección: forma normocéfala, volumen normal.
Estado de la superficie, cabello de color negro, lacio, abundante,
grueso, bien hidratado, no se observa pediculosis ni seborrea, ni
orzuela, con implantación ginecoide.
Palpación: Se corroboran los datos de la inspección, temperatura
normal, sin exostosis ni endostosis o crepitación, no se palpan
hiperestesias o hipoestesias, cabello con aplicación de Gel, no se
palpan lesiones dermatológicas ni soluciones de continuidad.
Percusión: se deriva.
Auscultación: se deriva.
Mensuración: se deriva.

Cara:
Frente:
Inspección: forma ovalada, volumen normal, coloración homogénea de
acuerdo con partes expuestas, se observan pliegues, bien hidratada.
Palpación: temperatura normal, consistencia dura, movimientos
presentes y normales, tono muscular normal.
Cejas:
Inspección: simétricas, depiladas, siguen la línea de implantación.
Constan de cabeza, cuerpo y cola.
Parpados:
Inspección: forma y volumen normal, simétricos, movimientos
normales, coloración homogénea de acuerdo con partes expuestas, no
se observa ptosis palpebral, blefaritis, xantelasma, entropión,
entropión ni edema palpebral.
Aparato lacrimal:
Inspección: forma oval, volumen normal, coloración rosa brillante y
húmedo.
Conjuntivas:
Inspección: coloración rosa brillante, bien hidratadas, no se observa
presencia de cuerpos extraños o neoformaciones.
Escleroticas: color blanco.
Córnea: transparente, brillante, simétricas, sin cuerpos extraños, ni
úlceras, sin opacidad.
Pupilas: son de forma redonda y de color negro, centrales, simétricas,
isocóricas.
Iris: forma irradiada, de color café.
Reflejos:
Reflejo palpebral: presente y normal.
Reflejo corneal: presente y normal.
Reflejo fotomotor: se observa como respuesta miosis.
Reflejo consensual: se observa como respuesta miosis en el ojo
opuesto.
Reflejo motomotor: presente y normal la acomodación del ojo.
Agudeza visual:
Ojo derecho: - 20/20
Ojo izquierdo: - 20/20
Ambos: - 20/20
Pabellones auriculares:
Inspección: forma y volumen normal, coloración de acuerdo con partes
expuestas, bien hidratados, bien implantados, simétricos.
Palpación: consistencia cartilaginosa, estecia normal, sin baralgesia.
Otoscopia: primero se revisa el oído sano y al último el oído enfermo.
Conducto auditivo: derecho, permeable, con presencia de
vellosidades, cerumen reciente, antiguo, sin cuerpos extraños o
pólipos.
Membrana timpánica: integra, gris aperlada, transparente, brillante, se
observa el triángulo luminoso, nirmotensa, sin abombamientos ni
retracciónes, ni perforaciones.
Agudeza auditiva:
Prueba de weber, Rhiné, Schwabach normales, sin alteraciones.

Nariz:
Inspección: forma mesorrina, volumen normal, bien hidratada, sin
aleteo nasal, sin lesiones dermatológicas ni soluciones de continuidad.
Rinoscopia: A la exploración armada se observa narinas permeables
con presencia de vellosidades, y secreción nasal escasa, sin pólipos.
Palpación: presión sobre los senos paranasales.

Boca:
Labios:
Inspección: aliento, forma y volumen normal, comisuras labiales
simétricas, bien hidratados, sin tumores ni lesiones dermatológicas,
movimientos normales.

Cavidad oral:
Dientes: 32, adoncia total, caries de 1er.grado.
Encías: color rosa brillante, húmedas y si secreciones, sin úlceras,
fistulas ó pigmentaciones.
Lengua: forma y volumen normal, bien hidratada, sin surcos, color rosa
brillante, sin saburra, sin soluciones de continuidad, movimientos
normales, simétrica.
Frenillo sublingual: normal, sin perforaciones.
Paladar duro: integro, sin deformaciones ni perforaciones, color rosa
brillante, bien hidratado.
Úvula: central desplazable, color rosa brillante, sin cuerpos extraños.
Amígdalas: forma y volumen normal, sin hipertrofia, sin hiperemia, sin
criptas ni puntos purulentos.
Retrofaringe: color rosa brillante, superficie rugosa, sin descarga nasal
retrofaríngea y sin cuerpos extraños.

Cuello:
Inspección: forma y volumen normal, simétrico, estado de la superficie:
coloración homogénea de acuerdo a partes expuestas, movimientos
normales, sin lesiones dermatológicas, sin soluciones de continuidad,
no se observan cicatrices, tumoraciones, ingurgitación yugular.
Palpación: se corroboran los datos de la inspección, cadenas
gangliinares, no se palpan datos patológicos, tiroides normal, pulsos
carotideos sincrónicos, homócrotos, deglución y vibraciones vocales
normales.
Auscultación: No presenta tos ni disfonía.
Tórax:
Inspección: forma longilínea, volumen normal, simétrico, movimientos
respiratorios, presentes y simétricos, coloración homogénea de
acuerdo a partes cubiertas, bien hidratado, no se observan
abombamientos o retracciónes, sin lesiones dermatológicas, ni
soluciones de continuidad, sin cicatrices.
Palpación: se corroboran los datos de la inspección, amplexión y
amplexación, normal, vibraciones vocales presentes y normales, no se
palpan baralgesias ni alteraciones de la estesia, ni crepitación ósea o
aérea subcutánea, panículo adiposo escaso, temperatura normal.
Percusión: se obtiene claro pulmonar.
Auscultación: Campos pulmonares limpios y bien ventilados,
frecuencia respiratoria 17 X'., transmisión de la voz normal.

Área precordial:
Inspección: forma y volumen normal, sin abombamientos, ni
retracciónes, se observa el choque de la punta.
Palpación: se palpa el choque de la punta normal.
Percusión: se delimita el área precordial por su borde derecho,
izquierdo e inferior.
Auscultación: frecuencia cardíaca 80 X'

Abdomen:
Inspección: forma plana, simétrico, cicatriz umbilical presente y
equidistante a los cuatro cuadrantes, se observan movimientos
respiratorios normales y sincrónicos, coloración homogénea de
acuerdo a partes cubiertas, bien hidratado, sin lesiones
dermatológicas, ni soluciones de continuidad, sin estrías.
Palpación: se corroboran los datos de la inspección.
Superficial: reflejos cutáneos presentes y normales.
Palpación profunda: abdomen blando, depresible y doloroso.
Puntos dolorosos positivos en cuadrantes inferiores.
Percusión: timpánico
Auscultación: ruidos peristálticos presentes de 8 por minuto., no se
auscultan borborigmos ni soplos vasculares.

Aparato genital masculino:

Inspección-palpación: se observa vello púbico, de implantación
androide, sin presencia de parásitos, úlceras, cicatrices, nódulos,
tumoraciones o cualquier otra lesión dermatológica, con presencia de
ambos testículos, sensibilidad normal, tamaño y contorno del pene
normal, sin prepucio redundante, sin esmegma, meato urinario normal,
sin epispadias ni hipospadia, anillo inguinal externo der. e izq. sin
herniaciones, reflejo cremasteriano presente y normal.
Tacto rectal: esfínter rectal con tono normal, paredes rectales sin
tumoraciones, sin fístulas, a la palpación de próstata, consistencia,
estesia, tamaño y forma normal, no se palpan nódulos, adherencias ni
hipertrofia prostática.

Sistema musculoesquelético:

Hombro:
Inspección: forma y volumen normal, simétrico a la EF comparativa,
coloración homogénea de acuerdo a partes cubiertas.
Palpación: temperatura y estesia normal, movimientos pasivos
normales y movimientos activos normales, tono muscular normal, sin
disminución de la fuerza, a la palpación de salientes óseas, sin
crepitación, baralgesia normal. No se palpan deformaciones ni
tumoraciones, sin edema, equimosis, sin atrofia muscular, ni
contracturas musculares.
 Articulación esternoclavicular y articulación acromioclavicular.
Las superficies articulares de los hombros deben ser lisas y no deben
presentar nódulos, hinchazón ni sensibilidad dolorosa. Encogimiento
de hombros normal y simétrico. Se examina flexión hacia delante de
180°, hiperextensión y aducción de 50°, abducción de 180°, rotación
interna e interna de 90°.

Brazo y antebrazo:
Inspección: forma y volumen normal, coloración homogénea.
Palpación: temperatura y estesia normal. No se palpan deformaciones
ni tumoraciones, sin edema, equimosis, lesiones cutáneas, heridas,
fracturas, varicosidades, deformaciones ni atrofia muscular. Magnitud
de movimiento normal.

Codo:
Inspección: forma y volumen normal, simétrico a la EF comparativa,
coloración homogénea.
Palpación: temperatura y estesia normal. No se observa edema,
equimosis, limitación ni incapacidad de movimiento, sin fracturas,
tumoraciones, contracturas, cicatrices, luxaciones, esguinces,
deformidades, parálisis ni artritis. Flexión, extensión y amplitud
normal.
 Articulaciones.
Flexión de 160° y una extensión de retorno de 0° o una extensión
completa de 180°, pronación y una supinación de 90°

Muñeca:
Inspección: forma y volumen normal, coloración homogénea. No se
observa edema, equimosis, sin deformidades, limitación del
movimiento, dolor, fractura, ni atrofia muscular.
Palpación: flexión normal.

Mano: Dorso, palma y dedos.

Inspección: forma y volumen normal, coloración homogénea. Numero
de dedos 10, íntegros, se extienden completamente en posición
cercana entre sí, se muestren alineados con el antebrazo.
Palpación: superficies lisas, sin nódulos, hinchazón ni dolor. Amplitud
normal. No se observan desviaciones ni deformidades.
 Articulaciones interfalángicas y articulaciones
metacarpofalángicas.
Flexión de dedos de 90° e hiperextensión de 30°.

Rodilla:
Inspección: forma, volumen y concavidades normales, coloración
homogénea, flexión, extensión, ángulos y alineación normales.
Palpación: sin dolor, hinchazón, pastosidad, nódulos ni crepitación.
Amplitud de movimiento normales.
 Articulación tibiofemoral.
La articulación debe notarse suave y firme, sin dolor, hinchazón,
pastosidad, nódulos ni crepitación. Ángulo entre fémur y tibia de 10°,
flexión de 130°, hiperextensión de 15°.

Tobillo y pie:
Inspección: forma y volumen normal, talones prominentes, coloración
homogénea. Numero de dedos 10, íntegros, rectos hacia delante,
planos y alineados entre sí. Sin callos ni cuernos. Peso cae sobre
línea media del pie, pie alineado a la tibia, arco longitudinal normal.
Palpación: Sin molestias ni hinchazón. Tendón de Aquiles, tobillo y
maléolos medial y lateral normales, amplitud de movimiento normal.
  Articulaciones metatarsofalángicas.
Dorsiflexión de 20°, flexión plantar de 45°, inversión de 30°, y eversión
de 20°, abducción de 10° y aducción de 20°, flexión y extensión
normales.

 Articulación temporomandibular.
Se observa un espacio de 3 a 6 cm entre los dientes superiores y los
inferiores cuando la mandíbula está abierta, La mandíbula se mueve
entre 1 y 2 cm en cada dirección. Retracción y protracción normales.

Columna cervical:
Inspección: alineación y simetría normales, sin pliegues cutáneos.
Palpación: músculos tienen buen tono y tamaño simétrico, sin dolor ni
espasmos.
Flexión de 45°, extensión de 45°, flexión lateral de 40° y rotación de
70°.

Columna torácica y lumbar:

Inspección: cabeza situada sobre la cresta glútea, vértebras rectas,
curva de la columna torácica convexa, curva de la columna lumbar es
cóncava. Rodillas y pies alineados con el tronco y apuntando hacia
delante. Sin espasmos musculares ni sensibilidad dolorosa espinal.
Flexión es de 75-90°, la hiperextensión de 30°, flexión lateral es de
35°, la rotación del tronco superior es de 30° hacia delante y hacia
atrás.

Cadera:
Inspección: asimetría y tamaño normal.
Flexión de 90° , hiperextensión de 30°, abducción es de 45°, y la
aducción de 30°, rotación interna es de 40° y la rotación externa es de
45°