Protocolo de Enfermeria Ingreso Paciente

AUTORES
Dra. Martha Fernández / Directora Médica Asistencial

Lcda. Andrea Macías/ Coordinadora de Enfermería
REVISIÓN y APROBACIÓN
Dr. Carlos Robles Jara/ Gerente General
RESPONSABLE DE
RESPONSABLES DE EDICIÓN APROBACIÓN
NOVIEMBRE 2020 NOVIEMBRE 2020 NOVIEMBRE 2020
Lcda. Andrea Macías Dr. Dra. Martha Fernández Dr. Carlos Robles Jara
COORDINADORA DE
DIRECTORA MEDICA ASISTENCIAL GERENTE DEL HOSPITAL
ENFERMERÍA
CONTROL DE CAMBIOS
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS
VERSIÓN AÑO DE APROBACIÓN REALIZADOS
Elaboración de la Política de
01 2020
control de Visitas a Pacientes.
1.- PRESENTACIÓN
La Seguridad del Paciente es un componente clave de la calidad asistencial. Los
efectos no deseados secundarios en la atención en salud, representan una causa de
elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas sanitarios desarrollados.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, a escala mundial, cada año,
decenas de millones de pacientes sufren lesiones discapacitantes o mueren como
consecuencia de prácticas médicas o atención insegura. Casi uno de cada 10
pacientes sufre algún daño al recibir atención sanitaria en hospitales bien financiados y
tecnológicamente adelantados.
El Hospital Madre Teresa a través de la Coordinación de Enfermería y Dirección
Medica, elabora el protocolo para el manejo del paciente al ingreso al servicio de
hospitalización, que permitan evitar eventos adversos al ingreso y permanencia del
paciente en la atención de salud. Surge por lo tanto, la necesidad de implementar
una herramienta que es el check list, que garantice el cumplimiento de aquellas
prácticas imprescindibles.
Este documento se ha desarrollado con la finalidad de establecer una herramienta que

contribuya a desarrollar el conjunto de actividades que se llevan durante el proceso de
hospitalización de una persona, Reducir la transmisión de las enfermedades y evitando
situaciones de hacinamientos.
2.- OBJETIVOS
2.1.- OBJETIVO GENERAL
 Establecer por medio del presente documento los lineamientos para la atención
del paciente en el servicio de hospitalización, con la finalidad de proteger la
seguridad y brindarles la mejor atención con calidad y calidez desde su ingreso
al hospital hasta su alta.
2.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Contar con una herramienta idónea que permita regular el proceso de admisión
del paciente al servicio de hospitalización.
 Fortalecer la seguridad de los pacientes en la atención del paciente.
3.- ALCANCE
El protocolo está dirigido para todo el Talento humano de enfermería que laboran en el
Hospital Madre Teresa. El presente documento es observancia obligatoria para el
personal que labora en la Institución y que intervenga en el proceso de hospitalización.
4.- RESPONSABILIDADES
De la difusión, aplicación y control de la aplicación
Gerencia, Dirección Médica y Coordinación de Enfermería.
De la ejecución del protocolo:
Todo el personal Enfermeras, Auxiliares de enfermería.
De la evaluación de la incidencia y monitoreo.
Dirección Médica y Coordinación de Enfermería.
6.- DEFINICIONES. –
 Ingreso hospitalario/ admisión protocolo enfermero. - Ingreso o admisión
hospitalaria es el conjunto de actividades técnico administrativas que se realizan
en un hospital para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atención de
acuerdo con su necesidades o problemas mediante recursos adecuados y
específicos.
 Tipos de ingreso.
Ingreso programado: es cuando el paciente requiere de asistencia hospitalaria
previo al control de su patología por el especialista.
Ingreso por urgencias: es cuando el paciente requiere de asistencia inmediata

debido a la aparición brusca de un padecimiento agudo o por un accidente.
Intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital. Es

cuando el paciente es ingresado de otra unidad del hospital. Por ejemplo, cuando
el paciente ingresa de consulta externa.
7.- LINEAMIENTOS GENERALES
PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE INTERVIENE EN ESTA ACTIVIDAD
 Coordinadora Enfermería
 Enfermera/o profesional.
 Auxiliar de enfermería.
REQUISITOS DE INGRESO
 Datos personales y Cédula de Identidad

 Información: normas Institucional
 Verificar orden de internación del médico especialista.
 Documento de Autorización y Responsabilidades firmado, que autoriza al
hospital y a sus médicos a proporcionarle diagnósticos, tratamiento y
rehabilitación.
 Registro del paciente en el libro ingreso y egresos.
8.- LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS
FUNCIONES DEL PERSONAL DE ADMISIÓN HOSPITALARIA
 Asignación de sala de acuerdo a lo solicitado y edad (pediatría -Adultos)

 Verificar la habitación solicitada y arreglar la unidad del paciente.
 Colocación y/o verificación de la manilla de identificación y corroborar los
datos de la misma con la cedula del paciente. Explicar al paciente la importancia
de mantener colocada la manilla de identificación.
 Ubicar en la habitación, registro y evaluación del riesgo de caída del paciente.
 Control de signos vitales (presión arterial, pulso, respiración, temperatura, peso
y talla).
 Control de glicemia capilar de acuerdo a indicaciones medicas
 Facilitar una bata institucional al paciente.
 Entrega de kit de aseo, de acuerdo lo establecido.
 Educar al paciente y acompañante la corresponsabilidad de las medidas de
bioseguridad, así como el riesgo de caída.
 Historia completa.
Registros de Enfermería
Formulario de Signos Vitales
Formulario Kardex
Evaluación de riesgo de caída
Control de insumos y medicamentos
Formulario de evolución médica (informe de ingreso paciente)
Formulario de Control de ingestas y eliminación (Indicaciones médicas)
Formulario control preoperatorio (evaluación previo traslado a centro
quirúrgico).
 Verificar las indicaciones médicas realizando un check list de lado izquierdo con
esfero rojo y al final colocar fecha, hora y responsable de la verificación. (Cada
turno verificar las indicaciones)
 Registro de las indicación en la kardex de medicamentos. El desglose de los
medicamentos se lo realiza en el siguiente orden y con esfero color azul; y, el
registro de la administración se lo realiza con esfero color azul en el horario
8:00am – 20pm y con esfero color rojo en el horario 20: pm.- 8: am.
Hidrataciones Intravenosas
Medicamentos Intravenosos, Intramuscular, Subcutánea, Intradérmica, Oral y
Rectal.
 Canalización de via periférica con las medidas de bioseguridad.
 Administración de medicamentos de acuerdo a las indicaciones médicas.
DISTRIBUCION EN TIEMPOS: Debemos tener en cuenta cada cuanta hora
debemos administrar el medicamento, lo cual puede ser:
Cada 4 horas: Que equivale a administrar el medicamento 6 veces al día (porque
el día trae 24 horas y 6 x 4 = 24)
Cada 6 horas: Que equivale a administrar el medicamento 4 veces al día.
Cada 8 horas: Que equivale a administrar el medicamento 3 veces al día
Cada 12 horas: Que equivale a administrar el medicamento 2 veces al día
Cada 24 horas: Que equivale a administrar el medicamento una vez al
día o dosis única.
NORMATIVA DE HORARIOS:
Cada 4 horas: 6 - 10 – 14 – 18 – 20 – 24 – 4 – 8
Cada 6 horas: 6 – 12 – 18 – 24 – 6
Cada 8 horas: 8 -16 – 24 – 8
Cada 12 horas: 8 – 20 o 10 – 22 verificando que no coincidan dos
medicamentos en el mismo horario.
Cada 24 horas: Dependiendo el medicamento se establece el horario.
 El personal de enfermería del turno de la mañana deberá dejar desglosar los
medicamentos prescritos por 24 horas.
 El medicamento que se descontinúe debe constar en la prescripción médica y el
enfermero debe colocar a lado del horario con esfero rojo la palabra
DESCONTINUADO.
 El reporte de enfermería se lo realizara a la recepción del paciente, al egreso, en
cada turno y de acuerdo a la necesidad del paciente. El turno de 8am – 20pm se
lo realizara con esfero color azul y en el horario 20pm - 8am se lo realizara con
esfero color rojo. Al final del informe se colocara el sello de responsabilidad. El
informe de enfermería debe ser escrito con letra legible, está prohibidos tachones
y enmendaduras.
 La entrega de turno se debe realizar indicando nombres completos del paciente,
diagnóstico de ingreso, estado actual y requerimientos especiales.
 Al egreso del paciente se realiza la desinfección terminal de la habitación del
paciente conjuntamente con el personal de limpieza.
 Registro el egreso del paciente en el libro.
 La historia clínica se ordena y se entrega al responsable administrativo, con
firma de responsabilidad de entrega y recepción en el libro de registro de
pacientes.
CHECK LIST AL INGRESO DEL PACIENTE A HOSPITALIZACIÓN

Nombres y Apellidos del Paciente:
Numero de Cedula de Identidad: Edad: Fecha:
Medico Especialista
Diagnostico ingreso:
Responsable de Ingreso:
INDICACIÖN SI/NO OBSERVACIONES
Orden de Internación
Entrega de normativas Institucionales
Consentimiento informado firmado
Registro de paciente en el libro de ingresos y
egresos.
Asignación de habitación de acuerdo a lo
solicitado y edad.
Colocación y verificación de manilla de
identificación.
Evaluación y registro del riesgo de caída
Control de signos vitales (presión arterial,
pulso, respiración, temperatura, peso y talla).
Control de glicemia capilar de acuerdo a

indicaciones medicas
Facilitar una bata institucional al paciente.
Entrega de kit de aseo, de acuerdo lo
establecido.
Educar al paciente y acompañante la
corresponsabilidad de las medidas de
bioseguridad, así como el riesgo de caída.
Historia completa. Registros de Enfermería.

(Formulario establecidos)
Verificar las indicaciones médicas realizando
un check list de lado izquierdo con esfero rojo
y al final colocar fecha, hora y responsable de
la verificación.
Canalización de via periférica con las medidas
de bioseguridad.
Registro de las indicación en la kardex de
medicamentos.
Informe de enfermería de acuerdo a normativa.
Firma y sello del Responsable de Verificación del Check List.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. La investigación en seguridad
del Paciente. Mayor conocimiento para una atención..
 Acuerdo Ministerial 0000108.

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Dra. Martha Fernández / Directora Médica Asistencial

Este documento se ha desarrollado con la finalidad de establecer una herramienta que

2.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

De la difusión, aplicación y control de la aplicación

Gerencia, Dirección Médica y Coordinación de Enfermería.

De la ejecución del protocolo:

Todo el personal Enfermeras, Auxiliares de enfermería.

De la evaluación de la incidencia y monitoreo.

Dirección Médica y Coordinación de Enfermería.

Ingreso por urgencias: es cuando el paciente requiere de asistencia inmediata

Intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital. Es

7.- LINEAMIENTOS GENERALES

PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE INTERVIENE EN ESTA ACTIVIDAD

 Datos personales y Cédula de Identidad

8.- LINEAMIENTOS ESPECÍFICOS

FUNCIONES DEL PERSONAL DE ADMISIÓN HOSPITALARIA

 Asignación de sala de acuerdo a lo solicitado y edad (pediatría -Adultos)

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Control de glicemia capilar de acuerdo a

Historia completa. Registros de Enfermería.

Firma y sello del Responsable de Verificación del Check List.

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