Libro CX General

CIRUGÍA GENERAL
Abarca patologías del sistema gastrointestinal, sistema biliar,

páncreas hígado, hernias, procedimientos del recto, glándula
mamaria, cirugías de cuello y vascular periférico.
En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con

técnicas endoscopicas para el diagnostico y tratamiento,
además del láser, suturas mecánicas son las innovaciones
mas recientes los cuidados del paciente mejoran si los
conocimientos del cirujano entiende los principios de la
tecnología disponible y tiene la experiencia clínica para
emplearlo con seguridad.
1
TERMINOLOGIA CLAVE
ANASTOMOSIS. Comunicación de dos o más estructuras de la misma naturaleza.
AGUJA VIUDA. Es la aguja colocada en un portaagujas pero sin sutura.
AGENTE HEMOSTATICO. Material que activa la cascada de la coagulación y así

ayudar a disminuir el sangrado.
Ejemplo Lyostypt, Gelfoam. (Colageno)

Surgicell, cera osea (sintetico)
BIOPSIA. Extirpación de una pieza pequeña de un órgano vivo, con el propósito

de ser examinado en el microscopio.
BIOPSIA POR CONGELACION. Proceso mediante el cual el patólogo congela

una parte de tejido, con el propósito de ser examinado al microscopio.
DISECCION AGUDA. Es el empleo de bisturí u otro elemento cortante con el

propósito de separar tejido.
DISECCION ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad de

corte con el propósito de separar tejido.
ELECTROBISTURI. La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular

casi todos los tejidos. La electrocirugía puede entonces usarse sobre grasa,
aponeurosis, músculos, órganos internos y vasos.
Para completar el circuito eléctrico que coagule o corte los tejidos, la corriente
debe fluir del generador (unidad de energía electroquirúrgica) o un electrodo
activo, a través de los tejidos y de regreso al generador por medio de un electrodo
inactivo.
La placa a tierra o almohadilla debe colocarse y conectarse de manera apropiada
para evitar quemaduras eléctricas en el paciente.
ECTOMIA. Resecar, quitar. Extraer, Ejemplo: Apendicetomía, Colectomía.
ITIS. Inflamación. Ejemplo: Apendicitis.
LITIASIS. Presencia de cálculos. Nefrolitiasis.
LISIS. Liberar, fragmentar, romper.
LIGADURA. Es el nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso,

seccionado siendo antes tomado con una pinza hemostática. El material puede ser
absorbible o no.
2
LIGADURA MONTADA. Es cualquier hebra de sutura precortada y colocada en la
punta de una Kelly corta o Adson.
OSTOMIA. Abocar una estructura al exterior. Ejemplo: Colostomía, Laparostomia.
OTOMIA. Realizar una incisión qx. Ejemplo laparotomía, toracotomia.
PEXIA. Fijar – mamopexia (volver al lugar mamas), Uretrocitopexia (fijación de la

vejiga al cooper).
RAFIA. Suturar los tejidos. Ejemplo: Tenorrafia.
REPARO. Consiste en colocar una pinza Kelly o Mosco en el extremo de una

sutura sin cortarla para mantener los tejidos separados.
SUTURA. Es cualquier material que se usa para aproximar tejidos o ligar vasos
sanguíneos, pueden ser absorbibles o no.
TORUNDA. Material esferico elaborado de gasa y colocada en la punta de una

pinza Rochester
TRANSFIXION. Sutura con aguja montada en el Portaagujas. El material de

sutura que se usa va de acuerdo al tejido donde va a suturar.
3
POSICIONES QUIRURGICAS
Decúbito Supino o Dorsal. El paciente se coloca boca arriba con brazos y manos
extendidos formando un ángulo de 90°. Se usa para cirugía de cara, cuello,
abdominales y vasculares.
Decúbito Prono o Ventral. El paciente yace sobre el abdomen (boca abajo), con
rollos debajo de las axilas y a los lados del tórax para que el peso del tronco no
recaiga en el pecho y así facilitar la respiración y la almohada bajo los pies para
proteger los dedos.
Los brazos se apoyan a los lados del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia
adentro del cuerpo. Se usa para cirugía de columna y fosa posterior.
Trendelenburg. El paciente esta de cubito dorsal, la mesa quirúrgica se inclina

hacia abajo unos 45°, se usa para procedimientos de la parte inferior del Abdomen
o de la pelvis en los que se desea rechazar las vísceras abdominales del área
pélvica para obtener mejor exposición.
Trendelenburg Invertida. El paciente esta en decúbito dorsal. Se inclina para que

la cabeza quede más alta que los pies. Se usa para procedimientos de vesícula o
vías biliares para que las vísceras abdominales caigan del epigastrio con lo que se
obtiene acceso al abdomen superior.
Sims o Decúbito Lateral. El paciente se coloca sobre uno de los lados con los
brazos extendidos y colocados sobre un soporte, la pierna que queda debajo va
flexionada y se coloca una almohada entre las piernas para disminuir la presión.
Se usa para procedimientos de tórax, uréter, riñón.
Posición de Kraske (Jack knife) o Navaja Sevillana. El paciente se coloca en

decúbito prono, las caderas se colocan sobre la articulación central de la mesa
quirúrgica, se colocan rollos sobre el pecho y se ha colocado una almohada
debajo de los pies. Se usa para procedimientos del área rectal, como la
extirpación de quiste Pilonidal o Hemorroidectomias, las nalgas se separan
generalmente con esparadrapo.
Litotomía o Ginecológica. El paciente descansa sobre la espalda con la sección

de los pies de la mesa quirúrgica hacia abajo, formando un ángulo recto con el
resto de la mesa. Las rodillas están flexionadas, y las piernas colocadas por
dentro de los estribos y los pies sostenidos por las correas de lona. Para cx de
recto, ginecológicas y periné.
4
VIAS DE ABORDAJES E INCISIONES ABDOMINALES
El cirujano elige la incisión mas adecuada para el procedimiento que se va a
realizar; estas pueden ser verticales, horizontales y oblicuas.
MEDIANA. Comúnmente empleada por cirugía general, ofrece un campo

prácticamente exongue y una exposición casi competa de todas las estructuras de
la cavidad abdominal. Los planos de ventral a dorsal que atraviesa esta incisión
son:
• Piel
• TCS (tejido celular subcutaneo)
• Aponeurosis
• Peritoneo Abdominal
-Mediana Supraumbilical. Para abordar estomago, duodeno.

-Mediana Infraumbilical. Utero – Anexos y Vejiga.
PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL. Se usa principalmente para exponer

estomago, duodeno y páncreas. Con esta incisión se obtiene un mínimo sangrado
y se extiende la incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del
procedimiento. Los planos que incluye son:
• Piel
• Músculos Rectos Anteriores (se retraen, no se seccionan)
• Aponeurosis del Músculo Recto
-Paramediana Supraumbilical Derecha. Para abordar estomago, duodeno,

páncreas.
-Paramediana Supraumbilical Izquierda. Estructuras pelvianas, colon.
SUBCOSTAL. Sigue el margen subcostal en forma semicurva. Los tejidos

involucrados son:
• Piel
• Sección de los Músculos Rectos Anteriores
-Subcostal Derecha. Para abordar vesícula, sistema biliar.

-Subcostal Izquierda. Para abordar bazo.
5
Mc BURNEY. Se efectúa al lado derecho en ángulo oblicuo por debajo del
ombligo y a través del flanco. Los músculos se divulsionan sin seccionarlos. Se
usa para apendicetomías. Los planos que incluye son:
• Piel
• Aponeurosis
• Músculos Oblicuos y Transversos
INGUINAL OBLICUO. Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de

las hernias inguinales y exploraciones.
La incisión de la aponeurosis de Músculo Oblicuo Mayor da acceso al Músculo

Cremáster, al Conducto Inguinal y al Cordón Espermático.
6
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
PARTES DE UN INSTRUMENTO
LAS MANDIBULAS. Son los extremos de trabajo de un instrumento

quirúrgico.
CAJA DE TRABA. Es el mecanismo de cierre de cremallera del

instrumento Qx.
MANGO. Es el área del instrumento entre la caja de traba y

anillos.
LAS CREMALLERAS. Mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado.
ANILLOS. Superficie de agarre del instrumento.
7
CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL
Se clasifican por su función en:
1. CORTE Y DISECCION.
Tiene bordes filosos, se utilizan para cortar separar o extirpar tejidos.
• Bisturís Mango 3 y 7 con hojas 10, 11, 15 y Mango 4 con hojas 20, 21, 23.
• Tijeras de Mayo, Metzenbaum, de alambre.
• Ostetomos, Cinceles, Costotomos, Sierras.
• Gubias
• Disectores Romos y Cortantes.
2. PRESION Y CLAMPEO.
Se dividen en elásticos o de disección y los fijos.
Los elásticos o de disección su extremo libre cambia de forma según su finalidad
los hay con o sin dientes entre estos tenemos las Pinzas de Disección.
• Los fijos se usan para toma con firmeza órganos o tejidos para un mejor
manejo como Pinzas
o Allis, Babcock, Duval, Foster, etc.
• El instrumental de Clampeo se utiliza para hacer hemostasia. Los más

usados son
o Mosquito, Kelly, Rochester, Heaney y también se encuentra los
Clamps Vasculares e Intestinales.
3. SEPARACION O EXPOSICION. Mantiene los tejidos u órganos fuera del área

donde se encuentra trabajando el cirujano.
• Los hay móviles o manuales como los Separadores de Farabeuf,

Richardson, Deaver, etc.
• Auto estático que se mantienen extendidos por medios mecánicos como el

Separador de Balfour, Weitlaner, Gelpy, Travers etc.
4. INSTRUMENTAL DE SINTESIS O SUTURA.

Se utilizan los Portaagujas y las suturas.
Existen diversas formas y tamaños de acuerdo con la región anatómica y el sitio a
suturar están
• Portaagujas de Scrot, Wescott, Costroviejo etc.
8
5. INSTRUMENTAL DE INSPECCION.
Para examinar el interior de las cavidades corporales, órganos huecos o
estructuras tenemos:
• Espéculos Nasales, Vaginales, de Oído y también los Endoscopios.
6. SUCCION Y ASPIRACION.
Se usan para eliminar sangre, líquidos corporales y soluciones de irrigación
tenemos las
• Succiones de Frazier, Yankauer.
7. DILATACION Y SONDEO.
Se utilizan para agrandar orificios y conductos tenemos los Dilatadores de Vía
Biliar, Dilatadores Uretrales, Femeninos, esofágicos.
9
ORGANIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL
EN EQUIPOS PARA LAPAROTOMIA Y Cx. MAYORES
EQUIPO DE LAPAROTOMIA
• Mangos de Bisturí 3, 4, 7
• Pinzas de Disección con garra y sin garra cortas y largas
• Pinza de Disección Rusa
• Tijera de Mayo,
• Tijera de Metzenbaum.
• 1 Cánula se Succión Yankauer
• Valvas Maleables
• Separadores de Deaver (anchos, medianos, angostos)
• Separadores de Farabeauf
• Separador Abdominal de Balfour
• Valva del Separador de Balfour
• Portaagujas cortos y largos
• Pinza Foster
• Pinzas de Campo de Backhausp
• Pinzas de Babcock
• Pinzas Pennnington
• Pinzas Mixter
• Pinzas Kelly
• Pinzas Kelly Adson
• Pinzas Rochester
• Pinzas Cistico
• Pinzas Allis
• Riñonera
10
EQUIPO MEDIANO. Hernia o Apéndice
• Mango de Bisturí 3, 4
• Pinzas de Disección con o sin dientes corta
• Pinza de Disección Rusa
• Portaagujas medianos
• Cánula Yancauer
• Tijeras de Mayo y Metzenbaum
• Pinzas Foster
• Separadores de Farabeuf
• Separador de Deaver Medianos
• Pinzas Kelly Curvas
• Pinzas Babcock
• Pinzas Allis
• Pinzas de Campo de Backhaus
EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL
• Mango de Bisturí 3 o 7
• Pinzas de Disección Corta con y sin dientes
• Pinzas de Disección Adson con y sin dientes
• Tijeras de Mayo y Metzendaum pequeñas
• Pinzas Mosquito curvas y rectas
• Pinzas Kelly curvas y rectas
• Pinzas Allis cortas
• Cánula de Frazier
• Portaagujas Pequeño
• Cocas
11
CONTEO DE ELEMENTOS Y COMPRESAS
Cuando se empieza a armar las mesas para cualquier procedimiento procedemos

a contar el instrumental de nuestros equipos y el instrumental accesorio que se
vaya a usar, así como los elementos que vayamos a emplear, es decir gasas,
compresas, torundas, mechas y cualquier elemento de algodón. Para un mejor
control a nuestra mesa de mayo llevaremos números pares de pinzas con el
objeto de facilitar nuestro recuento al final.
Se tendrá en cuenta los elementos especiales tales como agujas y hojas de

bisturí de acuerdo al grado de complejidad de la cirugía.
El conteo se hace antes de que el cirujano haya hecho la incisión en la piel, el

número de elementos que tengamos en la mesa se lo decimos a la enfermera
circulante para ser anotado en las hojas de recuento y al finalizar la Cx poder
comparar datos y verificar el conteo.
El recuento final se realiza tan pronto como finaliza el procedimiento y el cirujano

decide cerrar el primer plano dependiendo del sitio donde estemos trabajando. Se
recontaran las compresas, gasas, instrumental, agujas. Si se ha extraviado alguna
se notificara de inmediato al cirujano.
El cirujano opta por detener el cierre hasta que se encuentre el elemento, en caso
contrario el cirujano proseguirá con el cierre si esta seguro de que el objeto
extraviado no se encuentra en el interior de la herida.
Si el objeto no se encuentra, se solicitara una radiografía del sitio operatorio, esto

puede hacerse en el transcurso del cierre de la herida o en la sala de recuperación
de acuerdo con el criterio del cirujano.
Cuando se inicio el cierre de un órgano hueco se debe hacer un conteo adicional.

También debe hacer conteo dentro del acto quirúrgico cuando se haga cambio de
Instrumentador para librarnos de responsabilidades tanto a lo personal que sale
como la que llega.
Cada vez que ingresen nuevas gasas, compresas etc, se debe sumar al conteo
inicial que llevamos y notificar el total a la auxiliar de enfermería.
Al finalizar la cirugía se debe llenar una hoja de recuento, la cual debe ser firmada
por la circulante, instrumentador, cirujano y ayudante.
Hasta cuando se haya hecho el conteo final el cirujano puede empezar a suturar,
si el conteo sale mal y no se aviso el Instrumentador es el responsable legal de lo
que pueda pasar al paciente.
12
ADEMANES Y FORMAS DE SOLICITAR EL INSTRUMENTAL
Para anticipar la necesidad de instrumentos requiere un conocimiento de la

técnica Qx, pues la mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico.
Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar que instrumentos
necesitan (por ejemplo Pinza Hemostática, tijera, disección, ligadura, punto
bisturí).
El Instrumentador debe pasar los instrumentos con un movimiento firme y claro, de

esta manera, el cirujano tendrá conocimiento de que ha recibido el instrumento sin
necesidad de quitar la vista de la incisión, se debe evitar los golpes fuertes al
pasar los instrumentos.
Cuando se esta instrumentando hay que hacerlo con lógica, cuando el paciente
ingresa a la sala de Cx hay que observarlo para determinar si se requiere o no
instrumentos mas largos o separadores mas grandes, de esta forma evitamos
complicaciones en la técnica quirúrgica por no contar con el instrumental
adecuado.
13
ARREGLO DE MESAS PARA CIRUGIAS MENORES
HERNIAS Y APENDICES
MESA DE MAYO
1. Mango de Bisturí 3 (hoja 15 o 10), 4 (hoja 20)

2. Tijera de Metzenbaum mediana
3. Tijera de Mayo
4. Pinzas Kelly curvas
5. Pinzas Allis cortas – Babcock
6. Separadores de Farabeuf
7. Pinzas de Disección Rusa
Pinza de Disección con diente corta
Pinza de Disección sin dientes corta
8. Sedas precortadas 2/0
Sedas precortadas 3/0
• Encima de la mesa de mayo electro, caucho y portalámparas.
14
MESA DE RESERVA
1. Cubeta dentro de ella el instrumental sobrante

2. Compresas dobladas por la mitad
3. Coca con solución salina
4. Separadores de Deaver pequeños
5. Compresa doblada en cuatro y encima van los Portaagujas y las Agujas
sobrantes, debajo de la compresa van las suturas
6. Guantes
7. Pinzas de Campo
8. Ropa y debajo el Instrumental accesorio
15
MESA DE MAYO PARA UNA LAPAROTOMIA
1. Mango de Bisturí 4 hoja 20

2. Mango de Bisturí 3 o 7 hoja 15
3. Tijera de metzenbaum larga – medianas
4. Tijera de Mayo
5. Pinzas Kelly Curvas
6. Pinza Kelly Adson
7. Pinzas Rochester curves
8. Pinzas Cistico
9. Pinzas Allis
10. Pinzas Babcock
11. Pinza Disección larga sin dientes
12. Pinza de Disección Rusa
13. Pinza Disección corta sin dientes
14. Pinza de Disección corta con dientes
15. Separadores de Farabeuf y encima caucho, electro y portalámparas
16
MESA DE RESERVA PARA LAPAROTOMIA
1. Cubeta y dentro de ella el instrumental sobrante

2. Compresas dobladas por la mitad
3. Coca con Solución Salina y Asepto
4. Valvas Maleables
5. Separadores de Deaver anchos, medianos, angostos. Doyen
6. Separador de Balfour con su Valva
7. Pinza Babcock
8. Pinza Cistico – Mixter
9. Compresa doblada en cuatro y sobre ella los Portaagujas, Agujas
Hipodérmicas, Viudas, Jeringas y debajo las Suturas
10. Coca para los sobres de la sutura y patología
11. Ropa y debajo instrumental accesorio
12. Guantes
13. Pinzas de Campo
17
PREPARACION DEL AREA QUIRURGICA
Después de la remoción del vello, se `prepara el sitio de la incisión. El lavado

preoperatorio lo realiza generalmente el cirujano o ayudante todos los materiales
utilizados en el lavado preoperatorio deben ser estériles. Estos incluyen
compresas, jabón antiséptico, gasas, guantes. El lavado se empieza a realizar en
forma circular de adentro hacia fuera, lavando hacia la periferia del área a operar,
usando una compresa estéril o gasas con isodine.
Se lava hacia fuera del sitio de la incisión y se descartan las compresas usadas y
se reemplaza por otra. No volver a lavar una zona ya lavada con la misma
compresa.
El área se seca con una compresa o gasas y con solución salina, luego se aplicara
isodine solución de forma circular de adentro hacia fuera y de esta forma la piel del
paciente esta lista para empezar a colocar campos estériles.
COLOCACION DE LOS CAMPOS PARA UN PROCEDIMIENTO DE ABDOMEN

Cuando estén vestidos el cirujano y el ayudante se procederá a vestir el paciente:
Se pasar la sabana ubicando la parte mas larga, de tal forma que quede a lo largo
del paciente y de esta forma cubrir completamente los pies. Se toma de los bordes
salientes para proteger las manos.
Luego se entregaran los tres primeros campos de Mayo al cirujano y el cuarto

campo al ayudante. Como los campos están doblados en abanico se entregaron
presentando los primeros dobles, se pasa las 4 pinzas de campo.
Luego se entregara el campo General o Fenestrado, se debe entregar al cirujano y

ayudante de tal forma que lo puedan abrir a lo largo del paciente y la fenestra
debe quedar a lo largo de la incisión.
Luego con un campo de Mayo y 2 pinzas de campo se hará el bolsillo y dentro de

el se coloca el cable del electro, el caucho de succión y la pinza de disección de
cirujano Rusa.
Luego se pasan las compresas dobladas por la mitad para delimitar la incisión,
generalmente se pasan cuatro compresas algunos cirujanos usan la Pinza Rusa
para colocar las compresas.
18
CIRUGIAS ABDOMINALES
LAPAROTOMIA.
Incisión que se realiza a través de la pared abdominal para efectuar una cirugía
sobre el contenido abdominal. Si esta se realiza con un fin diagnostico sin conocer
la naturaleza exacta de la enfermedad del paciente se denomina exploratoria ,
esto es útil en todo traumatismo abdominal o en caso de que el paciente padezca
un dolor abdominal cuya causa no se pueda determinar por los métodos
disponibles.
POCISION QX. Decúbito Dorsal
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL. Equipo de Laparotomía
ELEMENTOS.
• Paquete General
• Caucho se Succión
• Electrobisturí
• Aseptojeringa
• Portalámparas
• Guantes
• Gasas
• Solución Salina Tibia
• Hojas de Bisturí 20, 10, 15
• Compresas
SUTURAS.
Piel. Prolene, Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24

(curva cortante)
Fascia. Vicryl, Safil, Dexon 1 ó 0 CT1 (curva redonda)
Ligadura Vasos. Sedas Precortadas 2/0, 3/0
Transfixiones. 2/0 o 3/0 SH (curva redonda)
19
TECNICA.
Se realiza Incisión Mediana Supraumbilical o Supra e Infraumbilical ampliada
(Xifopubica).
Se incide piel con mango de bisturí 4 hojas 20 o 3 hoja 10.
Se continúa la incisión del Tejido Celular Subcutáneo con el Electrobistirí o con el

mismo bisturí hasta llegar a la Fascia.
Se hace hemostasia con el electro en el Tejido Celular Subcutáneo, se pasan los

Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia.
Luego con Mango de Bisturí 4 hoja 20 se realiza una pequeña incisión en la mitad
de la Fascia y con Pinzas Allis se toman los bordes de esta y con Tijera de
Metzenbaum Curva se continúa la incisión hacia arriba y debajo de la Fascia.
La incisión de la Fascia se puede realizar con Electro.
Se localiza el Peritoneo Parietal, el cual es tomado con 2 Pinzas de Kelly Curvas

y es incidido con Tijera de Metzenbaum Curva hacia arriba y hacia abajo.
Se pasa la Valva del Separador de Balfour para visualizar mejor la cavidad

abdominal y si el cirujano desea se coloca el Separador Abdominal.
Luego se seguirá trabajando según hallazgos.
CIERRE DE LA LAPAROTOMIA.
Fascia con Sutura Absorbible Sintética (Vicryl) 1 CT-1, pasamos Pinza de

Disección con Dientes y Separadores de Farabeuf para visualizar los bordes de la
Fascia.
El Tejido Celular Subcutáneo normalmente no se cierra.
Se pasa Solución Salina para lavar el tejido celular y Electrobisturí para realizar
hemostasia sobre este.
Piel con Prolene 3/0 KS o DS-24 y Pinza de Disección con dientes.
20
GASTRECTOMIA
Consiste en la extirpación parcial o total del Estomago y la creación de una nueva
apertura entre este y el duodeno o yeyuno.
GASTRECTOMIA SUBCOSTAL.
TIPO BILLROTH I
GASTRODUODENOSTOMIA.
Comprende la extirpación parcial del Estomago y la creación de una nueva

apertura entre este y el Duodeno.
INDICACIONES.
Ulcera Gástrica
Ulcera Perforada
Tumores
POSICION QX. Decúbito Supino
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
• Equipo de Laparotomía
• Equipo Gástrico
o Clamps de Doyen Rectos y Curvos
o Clamps de Doyen en Bayoneta
o Clamps de Lane
o Clamps de Kocher
o Clamps de Satinsky
o Pinzas Allis Yudd
• Separador Redondo
ELEMENTOS.
o Paquete General
o Caucho de Succión
o Electrobisturí
o Portalámparas
o Compresas
o Gasas
o Solución Salina Tibia
o Dren de Penrose
21
o Aseptojeringa
o Hojas de Bisturí 20 y 15
SUTURAS.
Piel. Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24
Fascia. Vicryl, Safil, Dexon 1 CT1 (curva redonda)
Ligadura de Vasos. Sedas Precortadas 2/0, 3/0, 0/0
Sutura Plano Mucoso. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana)
Sutura Plano Seromuscular. Seda 3/0 SH
Punto de Reparo. Seda 3/0 SH
Transfixión de Grandes Vasos. Seda 2/0, 3/0 SH
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda
TECNICA.
Se practica por Laparotomía Mediana Supraumbilical, se incide por planos y se
llega a cavidad.
Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la

Valva del Separador Abdominal.
Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas

húmedas para proteger la pared abdominal, otros solo colocan los Separadores de
Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal.
Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin
dientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon,
con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se
ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los
vasos, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada
3/0 montada en Kelly Adson.
Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del

Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.
Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera
de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas
oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixión.
Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de
Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester.
22
Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del
Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.
Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la

contaminación de la cavidad.
Con Mango de Bisturí 3 hoja 15 o Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno.
Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el

momento de la incisión.
Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de
reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que
se va a resecar o Pinza Rochester Grande.
Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que

quede.
Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0
SH y Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los
bordes del Estomago que queda.
Con Mango de Bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago.
En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado, se retira y será

enviada a patología.
Se procede a realizar la anastomosis entre el Estomago y el Duodeno; pero como

el diámetro del Estomago es mayor hay que cerrarlo de tal forma que quede
similar al diámetro del Duodeno
Para esto se pasa puntos de Vicryl 3/0 SH para el Plano Mucoso y Seda 3/0 SH
para el Plano Seromuscular o dependiendo del gusto del cirujano
Obtenido el diámetro deseado se pasan puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH
para tomar Estomago y Duodeno, uno a cada lado de la boca que ha quedado.
Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estomago y Duodeno, pasamos

Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso;
generalmente se repara con Kelly Curva.
Con Seda 3/0 SH se hará la Sutura del Plano Seroso entre estas estructuras,
generalmente son puntos separados. La anastomosis puede ser Termino-terminal
o Termino-lateral.
23
Se retiran los Clamps intestinales, los puntos de reparo y se revisa posibles
fístulas. Se cierra el Meso con las colas de seda 3/0 SH.
Se lava la cavidad con Solución Salina.
Se retiran las compresas, se hace recuento. Se cierra por planos.
GASTROYEYUNOSTOMÍA
(BILLROTH 2).
Se realiza para reestablecer la continuidad entre el estomago y el tubo digestivo,

cuando se realiza una gastrectomía parcial u obstrucción del extremo inferior del
estomago por una ulcera o tumor no extirpable.
Se hace una gastroyeyunostomia para tratar la gastritis por reflujo alcalino,
síndrome de vaciamiento rápido, excepto en pacientes ancianos, es necesaria la
vagotomía, concomitante cuando no se extirpa la parte del estomago que forma
ácido con el objetivo de prevenir la ulcera gastroyeyunal postoperatorio.
o INSTRUMENTAL.
o Equipo de Laparotomía
o Equipo Gástrico
o Clamps de Doyen Rectos y Curvos
o Clamps de Doyen en Bayoneta
o Clamps de Lane
o Clamps de Kocher
o Pinzas Allis Yudd
o Separador Redondo
ELEMENTOS.
o Paquete General
o Electrobisturí
o Portalámparas
o Compresas
o Gasas
o Solución Salina Tibia
o Dren de Penrose
o Aseptojeringa
o Hojas de Bisturí 20 y 15
SUTURAS.
Piel. Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante)
Ligadura de Vasos. Sedas Precortadas 0, 2/0, 3/0,
24
TECNICA.
Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la
Valva del Separador Abdominal.
Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas

húmedas para proteger la pared abdominal, otros solo colocan los Separadores de
Deaver y la Valva de Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal.
Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin
dientes para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon,
con Pinzas Kelly Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se
Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los
vasos, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada
Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del

Duodeno, se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.
Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera
de Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas
oportunidades pasar Seda 2/0 para transfixión.
Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de
Penrose para traccionarlo montado en la punta de una Rochester.
Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del
Duodeno, y para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.
Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la

contaminación de la cavidad.
Con mango de bisturí 3 hoja 15 o el Electrobisturí se secciona a nivel del

Duodeno.
Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el

momento de la incisión.
Se pasa Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de
reparo a lado y lado de la boca del Duodeno.
25
Luego los Clamps de Doyen Recto o Payr se coloca en la parte del Estomago que
se va a resecar o Pinza Rochester Grande.
Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que

quede.
Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con seda 2/0
SH y Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los
bordes del Estomago que queda.
Con mango de bisturí 4 hoja 20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago.
En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado, se retira y será

enviada a patología.
Se realizara el cierre del Duodeno, puede ser en dos planos el primero: Mucoso
Vicryl 3/0 SH y el segundo: Seroso con Seda 3/0 SH, generalmente puntos
separados.
La porción que queda del Estomago también se puede cerrar en dos planos:
Mucoso y Seromuscular, dependiendo del gusto del cirujano esto con el objetivo
de realizar una incisión en la cara anterior del Estomago y anastomosarlo con el
Yeyuno.
Se pasan Pinzas Babcock para demarcar la pared gástrica en donde se hará la

anastomosis.
Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el

Mesocolon haciendo más o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum Curva se
secciona el tejido que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada
3/0 (puede ser montada en Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde
se este trabajando).
Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con Seda 3/0SH se
coloca puntos de reparo tomando la pared del Estomago y la pared del Yeyuno.
Se colocan compresas debajo del Estomago para evitar la contaminación y

Clamps de Doyen Rectos en Yeyuno.
Con Seda 3/0 SH y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura posterior
entre el Estomago y el Yeyuno.
Con mango de bisturí 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión de

la pared gástrica y el Yeyuno, se debe tener lista la Cánula de Yankauer.
Esta incisión se puede continuar con Tijera de Metzenbaum hasta cerca de los
reparos de las dos estructuras.
26
Luego con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes se realiza la sutura de la
mucosa del Estomago y Yeyuno.
Se retiran los Clamps Intestinales.
Se pasa Seda 3/0 SH para suturar el plano Seromuscular del Estomago y

Yeyuno, y si hay agujeros en el meso se sutura.
Se retiran los reparos, se revisa sangrado y posibles fugas.
Lavado de la cavidad con Solución Salina.
Recuento de Compresas.
Cierre por planos.
GASTRECTOMIA TOTAL.
(Y de ROUX)
Se extirpa el estomago a través de una incisión Subcostal Bilateral o

Toracoabdominal o Xifopúbica.
La cirugía requiere reconstrucción de la continuidad esofagointestinal al establecer
anastomosis entre una asa de Yeyuno y el Esófago. Esta anastomosis puede ser
termino-lateral, con yeyunoyeyunostomia en Y de Roux, o termino-terminal.
El propósito de la yeyunoyeyunostomia es evitar el reflujo de bilis y liquides
pancreáticos dentro del esófago.
INSTRUMENTAL.
Equipo de Laparotomía
Equipo Gástrico
Clamps de Doyen Rectos y Curvos
Clamps de Doyen en Bayoneta
Clamps de Lane
Clamps de Kocher
Clamps de Satinsky
Pinzas Allis Yudd
Separador Redondo
ELEMENTOS.
Paquete General
Caucho de Succión
Electrobisturí
Portalámparas
Compresas
Gasas
27
Solución Salina Tibia
Dren de Penrose
Aseptojeringa
Hojas de Bisturí 20 y 15
SUTURAS.
Piel. Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante)
Ligadura de Vasos. Sedas Precortadas 2/0, 3/0, 0/0
TECNICA.
 La incisión puede ser mediana Xifopúbica.
 Se incide por planos y se llega a cavidad, se hará la colocación de

Separador Abdominal.
 Se hará disección de la curvatura mayor, con doble pinzamiento de Kelly

Curva o Rochester se toma el Mesocolón transverso, se corta con Tijera de
Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson
dependiendo de la profundidad.
 Se abre la transcavidad, para disecar los vasos del Mesocolón en la

curvatura mayor tomándolos con Kelly o Rochester, seccionándolos con Tijera
y ligándolos con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
 Los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor y

van del Bazo al Estomago se toman con Kelly Adson, se seccionan con Tijera
de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
 Se diseca la curvatura mayor hacia abajo con Disección Roma y cortante

del área avascular del meso transverso, esto puede ser con Tijera de
Metzenbaum.
 Traccionando el estomago hacia la transcavidad, se desprende la cara

posterior del mismo. Se identifica la Arteria Gastroduodenal (rama de la arteria
hepática).
 Se continúa liberando la curvatura mayor mas allá del Piloro ligando los
Vasos Gastroepiploicos derechos tomándolos con Pinzas Cistico y Kelly
Adson, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada
28
 Se continúa la disección hasta la primera porción del Duodeno, con la
maniobra de Kogger.
 Se diseca el Ligamento Gastrohépatico, se puede tomar con Rochester,

seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 KA.
 Se identifica la Arteria Gástrica derecha, se toma con doble pinzamiento de

Kelly Adson, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda
Precortada 2/0 KA.
 Se clampea el Duodeno con Clams de Doyen Rectos o Pinzas de

Rochester y el Estomago a nivel del Esófago con Clamps de Doyen Rectos y
Rochester. Se colocan compresas debajo para evitar la contaminación y se
tiene lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones.
 Se secciona a nivel duodenal y esofágico con mango de bisturí 7 hoja 15 o

Electrobisturí. El Duodeno se cierra con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH.
 En este momento queda la pieza suelta y se envia a patología.
 Se selecciona el asa de Yeyuno, generalmente se ubica el Angulo de Treitz

y se busca la primera asa de Yeyuno. Se toma con Clamps de Doyen Recto y
se secciona con mango de bisturí 7 hoja 15 o Electro.
 El asa de Yeyuno se puede llevar al Esófago Antecólico o Retrocólico por

delante o por detrás del colón. Si es retrocolica se debe abrir el Mesocolón
transverso para que pase el asa yeyunal; tomando con doble pinzamiento de
Kelly, seccionando con Tijera de Metzenbaum y ligando con Seda Precortada
 Se procede a realizar la anastomosis del asa distal del Yeyuno al Esófago

de forma termino-terminal o termino-lateral en dos planos: Vicryl 3/0 SH para el
plano seroso y Seda 3/0 SH para el plano mucoso o dependiendo del gusto del
cirujano.
 Si es termino-lateral se debe realizar una incisión en el asa yeyunal con

mango de bisturí 7 hoja 15 o electro y realizar la anastomosis.
 El asa proximal del Yeyuno se anastomosa a un área del Yeyuno distal,

puede ser en dos planos con Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH, de forma termino-
lateral.
 Se retiran los reparos, los Clamps, se revisa posibles fugas.
 Se lava la cavidad con Solución Salina Tibia.
 Se realiza recuento de compresas.

29
 Cierre por planos.
GASTROSTOMIA.
Incisión que se realiza en el estomago, para la colocación de un tubo sintético

para alimentación. Se exterioriza a través de la piel uno de sus extremos. Se
puede introducir una Sonda de Foley, Mallecot, Pezzer o en hongo.
INDICACIONES.
El paciente es incapaz de ingerir alimentos en forma habitual debido a la presencia
de estenosis o lesión esofágica o en caso de traumatismo orofaríngeo.
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda.
INSTRUMENTAL.
• Equipo de Hernia o Apéndice
• Separadores de Richardson
 Pinzas Allis Yudd
ELEMENTOS.
Paquete General
Caucho de Succión
Electrobisturí
Portalámparas
Hojas de bisturí 10 y 15
Compresas
Sonda de Foley 18 x 5
Jeringa de 10cc.
SUTURAS
PIEL. Prolene o Miralene 3/0 KS, DS-24
Ligadura de Vasos. Seda Precortada 3/0
Seromuscular. Seda 3/0 SH
Mucosa. Vicryl 3/0SH
Aponeurosis. Vicryl 1 CT1
Puntos de Reparo. Seda 2/0SH
30
Fijar Sonda Foley a la piel. Seda 2/0SH, DS-24
TECNICA.
 Se ingresa a la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión
Paramediana Supraumbilical izquierda o a través de la línea media.
 Se pasan Separadores de Richardson para una mejor exposición.
 Con Pinzas Babcock o Allis Yudd se identifica y se tracciona el Estomago

hasta ponerlo en contacto con la superficie de la incisión. Se puede colocar
puntos de reparo con Seda 2/0SH a lado y lado del sitio a realizar la incisión en
el Estomago o colocar sutura en forma de Jareta, con Vicryl 3/0 SH sobre el
sitio de la pared gástricas en que se colocara la Sonda de Foley; esta se deja
reparada con Kelly para después invaginar la sutura.
 Se coloca compresa húmeda alrededor del Estomago para evitar la

contaminación y posteriormente con el mango de bisturí 7 hoja 15 o
Electrobisturí realizar una pequeña incisión en el centro de la Jareta, se tiene
lista la Cánula de Yankauer para aspirar secreciones del contenido gástrico.
 Se pasara la Sonda de Gastrostomia (Sonda de Foley) previamente probado el

balón con una jeringa de 10cc y Solución Salina, esta se introduce a través de
la incisión de la pared gástrica con una Pinza de Disección de Cirujano o Rusa
y se anuda la Jareta a su alrededor y el balón de la Sonda de Foley se infla con
la Solución Salina.
 El Estomago se sutura a la pared abdominal en el sitio de salida de la Sonda,

puede ser con Seda 2/0 o 3/0 SH, para evitar el descenso del Estomago y
Obstrucción de la Sonda.
PILOROPLASTIA.
Es el ensanchamiento del orificio pilórico, ubicado entre el estomago y el duodeno.

Se hace en pacientes ancianos con ulcera Pilórica obstructiva o hemorrágicas.
Con este procedimiento se conserva la continuidad normal del segmento pilórico
duodenal.
POSICION QX. Decúbito supino
ANESTESIA. General
31
INSTRUMENTAL.
Equipo Gástrico
Allis Yudd
ELEMENTOS.
Paquete General
Caucho de Succión
Electrobisturí
Portalámparas
Aseptojeringa
Guantes
Gasas
Dren en Cigarrillo
Hoja de bisturí 10 y 20,15
Compresas
Solución Salina Tibia
SUTURAS
PIEL. Prolene 3/0 KS – DS24
FASCIA. Vicryl 1 CT1
LIGADURAS PARA VASOS. Seda Precortada 3/0, 2/0
REPARO. Seda 2/0, 3/0 SH
SEROMUSCULAR. Seda 3/0 SH
MUCOSA. Vicryl 3/0 SH
TECNICA. (Técnica Heineke – Mikulicz)
 Incisión mediana Supraumbilical, se incide por planos y se llega a cavidad.
 Se hace exploración de la cavidad abdominal, se identifica el segmento

pilórico.
 Se hará colocación de puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH y Pinzas

Kelly Curvas en los extremos a lado y lado del segmento pilórico defectuoso.
 Se realiza la incisión horizontalmente con mango de bisturí 7 hoja 15 o

Electrobisturí en el segmento Pilórico o continuar con Tijera de Metzenbaum.
 Con una Pinza Kelly Adson se libera completamente la estenosis (Benzon

pinza) a nivel de la mucosa interna, logrando así la liberación de la estrechez,
se tracciona con Bancock.
 El Piloro se cierra de forma contraria a como se realizo la incisión es decir

de forma vertical, se puede colocar puntos de reparo con Seda 2/0 o 3/0 SH en
32
la mucosa del Piloro y empezar a realizar el cierre del Piloro en dos planos: el
plano mucoso con Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes; el plano
muscular con Seda 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes.
 Se revisa sangrado, se retiran los reparos, que no haya quedado fístulas.
 Recuento de compresas.
 Cierre por planos de la incisión abdominal.
VAGOTOMIA
Es la resección de porciones del nervio vago, ubicado cerca del estomago a nivel
del esófago. Generalmente se realiza junto con una resección gástrica.
OBJETIVO. Lograr una disminución de la cantidad de jugo gástrico mediante la

sección de los nervios que controlan su secreción.
INDICACIONES
Ulceras Duodenales
Gastroyeyunostomia
Piloroplastia
Gastroenteroanastomosis a cualquier nivel
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decubito Supino

INSTRUMENTAL.
Pinzas Cistico largas o Mixter
Tijeras de Metzenbaum largas finas
ELEMENTOS.
Paquete General
Caucho de Succión
Electrobisturí
Portalámparas
Dren de Penrose
HB 20, 10, 15
Aseptojeringa
Guantes
Gasas
Compresas
SUTURAS
PIEL. Prolene, Miralene 3/0 KS, DS-24
33
LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0 o ligaclips TL200
CLASES DE VAGOTOMIAS.
Vagotomia Troncular. Sección del nervio vago en sus troncos.
Vagotomia Selectiva. Sección del nervio vago por debajo de los filetes
hepáticos.
Vagotomia Supraselectiva. Se deja el nervio vago intacto, se separa el nervio
vago del estomago.
TECNICA.
• Incisión Mediana Supraumbilical, se incide por planos y se llega a cavidad.
• Se hace valoración del Estomago para determinar el tipo de resección gástrico.
• Se realiza la exposición del esófago mediante la separación del Hígado hacia

arriba usando una compresa húmeda y un Separador de Deaver ancho sobre
el lóbulo izquierdo del Hígado.
• En algunos pacientes es necesario cortar el Ligamento Triangular Izquierdo

para movilizar el lóbulo izquierdo y exponen el Esófago, esto se hará con Tijera
de Metzenbaum curva larga.
• Se realiza sección del peritoneo que cubre el Esófago en sentido transverso

con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Disección larga sin dientes.
• Con Disección Roma empleando una torunda montada en Rochester curva

larga o mediante disección digital se liberan estructuras circundantes del
Esófago.
• Con Pinzas Cistico o Mixter largas se puede terminar de liberar totalmente el

Esófago y puede pasar Dren de Penrose montado en Rochester para
traccionarlo y poder buscar los vagos.
• Con el dedo el cirujano busca el Nervio Vago anterior (izquierdo), se pasa

Pinzas Cistico largas o Mixter (doble pinzamiento), Tijera de Metzenbaum larga
para seccionarlo y con la Pinza de Disección larga sin dientes el cirujano saca
el fragmento de vago y nos lo entrega para enviarlo a patología.
• Luego se pasa Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson para ligar tanto el
nivel proximal como distal (doble ligadura), o simplemente se puede hacer
ligado con Ligaclips TL200 de titanio montado en la Pinza Portaclips.
• Luego se localiza el nervio vago posterior, se toma con Pinzas Cistico largas o
Mixter (doble pinzamiento), se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga.
También se recibe el vago y se envía a patología marcado como Nervio Vago
posterior.
34
• Se pasara ligadura de Seda 2/0 montada en Kelly Adson tanto proximal como
distal o Ligaclips TL200, primero se pasa el clip y luego si se corta en medio de
los dos.
• Se retira el separador de Deaver, el Dren, se hace recuento de compresas.
• Se lava cavidad
• Se cierra por planos
RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES

ANASTOMOSIS.
Resección de un segmento del intestino delgado, puede ser termino-terminal,

termino-lateral o latero-lateral.
INDICACIONES.
Cáncer
Vólvulo
Diverticulosis – Divertículo Meckel
Ulcera y obstrucción
Tumores
Trauma
Gangrena del intestino
DIVERTICULO DE MECKEL.
Es un remanente congénito del conducto onfalomesentérico y casi siempre se
localiza 25cm antes de la válvula ileocecal.
VOLVULO. Torsión completa de un asa de intestino por arriba de su base

mesentérica de fijación. Se observa con mayor frecuencia en el intestino delgado,
pero puede afectar Asas de Sigmoide.
POSICION Qx. Decúbito Supino.

ANESTESIA. General.
INSTRUMENTAL.
Equipo Gástrico
ELEMENTOS.
Paquete General
Caucho de Succión
Electrobisturí
Portalámparas
Compresas
Gasas
35
Hoja de bisturí 20, 15
SUTURAS.
PIEL. Prolene, Miralene 3/0 KS, DS-24
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 3/0
MUCOSA. Vicryl 3/0SH
TECNICA DE RESECCION DE INTESTINO DELGADO.

• Laparotomía por incisión mediana Supra e Infraumbilical, se incide por
planos y se llega a cavidad.
• Se pasa la Valva del separador de Balfour para hacer una exploración

manual y visual de la cavidad abdominal.
• Si la resección intestinal es por necrosis, se deben pasar compresas

húmedas calientes para colocar sobre el Intestino maltratado y observar la
viabilidad de este.
• Una vez delimitada la cantidad de Intestino a resecar se pasa mango de

bisturí4 H20 para demarcar en la parte del mesenterio la cantidad a resecar.
• Luego se pasa doble pinzamiento de Kelly curva o Rochester, se secciona

en medio de las pinzas con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda
Precortada 3/0. Se harán varias tomas dependiendo de la cantidad de Intestino
a resecar.
• Luego se pasa Clamps de Doyen rectos que serán colocados a lado y lado
del Intestino a resecar.
• Se puede colocar 2 pinzas Rochester curvas a lado y lado de la pieza que

sale.
• Se coloca compresas húmedas para proteger la cavidad de la

contaminación al realizar la resección.
• Luego con mango de bisturí 4 H 20 o 3 H 15 o Electrobisturí se secciona el

segmento de Intestino. Recibimos el segmento y se enviara a patología
• Se pasa luego Seda 3/0 SH o 2/0SH para colocar puntos de reparo en los
extremos del Intestino a anastomosar.
• Luego se pasa Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes para empezar
a suturar la Mucosa y luego Seda 3/0 SH para la Seromuscular. Se retiran los
Clamps Intestinales y puntos de reparo.
36
• Se revisa la anastomosis.
• Se cierra el meso con las colas de la Seda 3/0 SH para evitar que se
formen hernias en el postoperatorio.
• Se lava la cavidad.
• Se hace recuento de compresas.
• Se cierra por planos.
DIFERENTES ANASTOMOSIS
TERMINO – TERMINAL. Se aproximan los dos extremos de la estructura.
TERMINO – LATERAL. Se cierra un muñón de intestino seccionado en dos

planos y el otro extremo se anastomosa de manera lateral realizando una incisión
previa. Se realiza la sutura en dos planos.
LATERO – LATERAL. Se cierran los dos muñones de intestino y se realizan

incisiones laterales en ambos segmentos. Se suturan en dos planos.
37
COLECTOMIA.
Consiste en la resección de un segmento de colon de forma total o parcial
(Colectomia total o Hemicolectomia).
INDICACIONES.
• Vólvulo
• Divertículo
• Colitis Ulcerativa
• Tumor
• Cáncer
• Pólipo
• Trauma
POLIPO. Lesión que protruye por arriba de una superficie mucosa.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito Supino
INSTRUMENTAL.
• Pinzas de Disección finas y largas
• Equipo Gástrico. Verificar si hay Clamps de Satinsky para la Colectomía
Total.
ELEMENTOS.
• Paquete General
• Caucho de Succión
• Electrobisturí
38
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• Aseptojeringa
• Hoja de bisturí 20, 15
• Dren de Penrose mediano
• Guantes
• Batas
SUTURAS.
PIEL. Prolene, Miralene 3/0 KS (recta) o DS 24 (curva cortante)

FASCIA. Vicryl, Safil, Dexon 1 CT1 (curva redonda)
LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0, 0/0
SUTURA PLANO MUCOSO. Vicryl 3/0 SH (curva redonda mediana)
SUTURA PLANO SEROMUSCULAR. Seda 3/0 SH
PUNTO DE REPARO. Seda 3/0 SH
Fijación De Colostomia. Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH
HILADILLOS O CINTAS UMBILICALES. Reparar uréter
TECNICA.
• Incisión mediana Supra e Infraumbilical,
• se incide por planos y se llega a cavidad.
• Se pasa la Valva del Separador de Balfour para determinar la extensión de
la lesión y luego si compresas húmedas para proteger la pared abdominal y
hacer la colocación del Separador Abdominal.
• Si es una Colectomía Parcial la resección del segmento se hará igual que

una resección de Intestino Delgado y la anastomosis de los segmentos de
Colon se hará de forma normal si es posible si no se hará una Colostomía
dependiente del tipo de lesión de Colon.
• Si es Colectomía Total, se puede hacer una Ileostomia o en caso de pólipos

o tumores, los pacientes pueden conservar la continuidad intestinal o realizar
una anastomosis Ileorectal en caso de no realizarse Proctectomia (Sección del
Recto).
COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA.
39
• El Colon derecho se desplaza hacia la línea media, y se empieza a cortar el
Pliegue Peritoneal con el Electrobisturí o mediante el empleo de una Tijera de
Metzenbaum curva larga.
• También se debe cortar una parte del Peritoneo Parietal del Ileon Terminal
para poderlo movilizar en forma correcta.
• Los Ligamentos Frenocólicos y Hepatocólico se pueden tomar con doble

pinzamiento de Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum curva larga y
ligar con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
• Cuando ya se ha movilizado el Colon derecho, y si la cirugía es por una

enfermedad crónica inflamatoria, hay que tener cuidado con el Uréter del lado
derecho y del Duodeno Retroperitoneal para no lesionarlos. El Uréter se puede
disecar con Pinzas Cistico largas o Mixter y pasar un hiladillo montado en Kelly
Adson para evitar la lesión de este.
• Se continua la disección del Epiplón del Colon puede ser con doble
pinzamiento de Rochester, secciono con Tijera de Metzenbaum en medio de
las dos pinzas y ligadura con Seda 2/0 montada en Kelly Adson, también el
cirujano se puede ayudar con el Electrobisturí para la sección del Mesocolon.
• A nivel del Angulo Esplénico el Epiplón es grueso esta se debe tomar con
Rochester, seccionar con Tijera de Metzenbaum y ligar con Seda Precortada
2/0 montada en Kelly Adson o según criterio del cirujano cortar con
Electrobisturí.
• La cirugía se continua con el Colon Descendente, el cual se retrae hacia la

línea media, puede ser empleando un Separador de Deaver ancho, esto
mientras se corta el Pliegue Peritoneal hasta el nivel del ángulo Esplénico.
• El Ligamento Esplénico se toma con Pinzas de Rochester o Cistico (doble

pinzamiento), se secciona con Tijera de Metzenbaum curva se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
• El Colon Izquierdo se desprende de su medio de fijación lateral con Tijera

de Metzenbaum curva larga o Electro y luego se desplaza en sentido medial
mientras se separa al Peritoneo del Músculo Psoas Subyacente, la Fascia de
Gerota, los Vasos Espermáticos u Ováricos y el Uréter, esta separación se
puede hacer empleando una Pinza Mixter o Cistico larga y ayudándose
mediante disección roma con torundas.
• El Uréter y Vasos se pueden reparar con Hiladillos montados en Kelly

Adson.
• El Colon Derecho regresa a su posición natural para observar la

vasculatura, estas son tomadas con Rochester curva (doble pinzamiento),
40
seccionando con Tijera de Metzenbaum curva y liga con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson, se harán las toma necesaria hasta desprenderlo.
• Los vasos del Mesocolon Transverso también se toma con doble

pinzamiento de Rochester, se seccionan con Tijera de Metzenbaum curva y se
• El Colon Izquierdo regresa a su posición original y se ligan los vasos. Se

localiza la Arteria Sigmoidea o Rectal Superior y se toma con Cistico, se
secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson.
• El Colon se corta a nivel del Recto, se clampea con Doyen recto y se

secciona con Electrobisturí o mango de bisturí 7 H 10 o Grapadora Lineal
Cortante.
• Se protege la cavidad con compresas para evitar en lo posible la

contaminación.
• Se procede luego a cerrar el muñón rectal puede ser en un solo plano con
Vicryl 3/0 SH o en dos planos o simplemente usando una grapadora circular.
• Luego se reconstruye el piso Peritoneal con Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en

un Potaagujas largo y Pinza de Disección larga sin dientes.
• Luego se procede a realizar el corte del Ileon, este será tomado con
Clamps de Doyen recto y con el Electrobisturí o Mango 7 Hoja 10 o Tijera de
Metzenbaum se realizara el corte.
• De esta forma queda totalmente suelto el Colon y es entregado a la

instrumentadota quien lo envía a patología.
• Luego se procede a realizar la Iliostomia, para esto se realiza una incisión

pequeña en el abdomen del paciente en un punto intermedio entre el Ombligo
y la Espina Iliaca anterosuperior.
• Para esto se toma con Allis un rodete de Piel, se incide con mango de
bisturí 4 H 20, se continua con electro. Se pasan los Separadores de Farabeuf
para una mejor exposición, y así realizar el corte de la Aponeurosis.
• El Peritoneo se toma con Kelly y se secciona con Tijera de Metzenbaum.
• Se acomodan los Separadores de Farabeuf o Richardson y el cirujano con

el dedo verifica el tamaño de la incisión para que el asa no quede a presión.
• Se introduce Babcock a través de la abertura del abdomen para tomar el

Ileon y llevar al exterior.
41
• Luego se hará colocación de los puntos de forma tal que la mucosa se
evierta, tomando mucosa y seromuscular y luego la piel con puntos de Cat gut
Cromado 3/0 o Vicryl 3/0 SH y Pinza de Disección sin dientes. Luego se hace
la colocación de la bolsa de iliostomia.
• Generalmente antes de hacer la fijación de la ileostomia, se vuelve a

cavidad, se cambia de guantes el cirujano e instrumentadora y se hace
recuento de compresas. Se cambian compresas del campo operatorio, se lava
la cavidad con Solución Salina Tibia y luego se cierra por planos la incisión
abdominal teniendo en cuenta no usar instrumental empleado durante la
Colectomia puesto que este se considera contaminado por la presencia de
materia fecal.
CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON.
• Se deben tomar medidas especiales para evitar la contaminación del

campo quirúrgico con el contenido intestinal.
• Una vez abierto el Colon los instrumentos empleados en este momento se

deben considerar contaminados de tal forma que no se deben emplear en
el momento del cierre.
• Cuando se va a realizar el cierre de la cavidad abdominal todo el equipo

quirúrgico se debe cambiar tanto de bata como de guantes.
• En cirugía de Colon se considera un tiempo limpio y uno contaminado. El

segundo empieza inmediatamente se incide el Colon.
42
COLOSTOMIA.
Consiste en exteriorizar un sector de intestino grueso a través de una pequeña
incisión abdominal. La Colostomia sirve como vía temporaria para la evacuación
de materia fecal. La Colostomia puede ser temporal o definitiva.
INDICACIONES.
• Colitis Ulcerativa
• Lesiones traumáticas
• Para corregir una obstrucción aguda
• Tumores
• Cáncer
• Diverticulitis
TIPOS DE COLOSTOMIA.
1. Colostomia de doble cañón. Se divide el Colon Transverso y ambos

extremos se llevan hacia los bordes de la incisión en la piel.
2. Colostomia en asa. Se aboca un asa del Colon Transverso hacia la piel

abriendo solo la pared anterior del asa. Se usa con bastante frecuencia
pues tiene varios beneficios para el paciente.
3. Colostomia tipo Hartmann. Resección del Colon Sigmoide en el cual se

cierra el muñón rectal y se aboca el Colon Proximal.
43
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda.
INSTRUMENTAL.
• Clamps Intestinales
• Allis Yudd
• Separador de Richardson
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Hoja de Bisturí 20, 15
• Compresas
• Gasas
• Dren de Penrose Mediano
• Bolsa de Colostomia
• Caraya
• Aseptojeringa
• Guantes
SUTURAS
PIEL. Prolene, Miralene 3/0 KS, DS24
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
MUCOSA. Vicryl 3/0 SH, Cat gut Cromado 3/0 SH
TECNICA.
• Se toma la porción de Piel en donde va a quedar el estoma con Pinzas Allis
y con mango de bisturí 4 Hoja 20 o 3 Hoja 10 se incide la piel.
• Se continúa la incisión del TCS con el Electrobisturí.
44
• Se pasan los Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia o
Aponeurosis y se incide con Electrobisturí.
• Se seccionan los Músculos con el Electrobisturí y se localiza el Peritoneo

Abdominal el cual se toma con Kelly curva – Kelly curva, se secciona con
Tijera de Metzenbaum curva.
• Se llega a cavidad, con Pinza Babcock o Allis Yudd se tracciona el

segmento de Intestino a abocar y se lleva al exterior, con una Cinta
Umbilical o con un Dren de Penrose se puede ayudar a traccionar el
segmento de intestino.
• Dependiendo del tipo de Colostomia se hará o no la incisión en el segmento

de Intestino con MB 4 H 20 o Electrobisturí.
• Alrededor del Colon se colocan compresas para evitar en lo posible la

contaminación con materia fecal.
• Se fija la boca del Colon a la Aponeurosis y Piel, con puntos separados de

Cat gut Cromado 3/0 SH o Vicryl 3/0 SH.
• Luego se hará la colocación de la Caraya alrededor de la boca y luego la

Bolsa de Colostomia.
CIERRE DE LA COLOSTOMIA.
• Las Colostomias transitorias por heridas de Colon, se pueden cerrar

después de unas semanas, cuando el Colon ha recuperado su viabilidad, y
hay que verificar antes de realizar al cierre la buena continuidad de la luz
distal del Colon.
• Dependiendo del tipo de Colostomia el cierre se puede realizar a través de

la misma incisión por donde esta abocado el Colon, y generalmente para
las Colostomias Tipo Asa se reseca la boca y se cierra en dos planos la
cara anterior del Colon.
• Para las Colostomias de otros tipos, se debe realizar una Laparotomía,

buscar el o los segmentos cerrados o abocados y realizar una anastomosis
en dos planos: Mucosa Vicryl 3/0 SH, Seromuscular Seda 3/0 SH.
CIERRE DE COLOSTOMIA TIPO HARTMANN.

INSTRUMENTAL.
• Allis Yudd
ELEMENTOS.
45
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Compresas
• Aseptojeringa
• Guantes
SUTURAS.
PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24
MUCOSA. Vicryl 3/0 SH
RESECCION ABDOMINO PERINEAL U

OPERACIÓN DE MILES
Se realiza incisiones abdominales y perineales combinadas, para resecar en
bloque el ano, el recto y el colon sigmoide.
En esta cirugía se requiere la confección de una Colostomia permanente sobre la
pared abdominal con el propósito de drenar el contenido intestinal.
INDICACIONES. Cáncer de recto y parte inferior del sigmoide.
POSICION Qx. Litotomía utilizando los estribos y ligeramente en Trelenburg.
ANESTESIA. General
Esta cirugía incluye 2 tiempos.
1. Abdominal, Mesa de reserva de Derecha a izquierda

2. Perineal. Mesa de reserva de izquierda a derecha
• A veces es necesario dos instrumentadores y dos equipos de

instrumental.
• Para el segundo tiempo (Perineal) solo se arregla mesa de reserva
INSTRUMENTAL 1 TIEMPO. ABDOMINAL
46
• Pinzas de Disección largas finas sin dientes
• Tijeras de Metzenbaum largas finas
• Pinzas Mixter
• Pinzas Rochester largas
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• Aseptojeringa
• Rollos Abdominales
• Guantes
• Fundas de Mayo
• Dren de Penrose Ancho
• Campos de piel accesorios
• Batas
• Caraya
• Bolsa Colostomia
SUTURAS
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0
TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 3/0 SH, Seda 2/0 SH.
SUTURA PERITONEO. Cat gut Cromado 2/0 CT1, Vicryl 2/0 CT1.
REPARAR VASOS. Hiladillos
FIJAR COLOSTOMIA. Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH.
INSTRUMENTAL 2 TIEMPO. PERINEAL

• Separadores de Richardson o Deaver angostos
• Disecciones largas
• Tijeras largas finas Se pide al Instrumentador 1
• Pinzas Rochester largas
ELEMENTOS
• Si trabajan simultáneamente necesitamos otro Electrobisturí
47
• Compresas
• Gasas
• Torundas
• Hoja de Bisturí 10
• Campo abdominal accesorio
SUTURAS.
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 0
TRANSFIXION. Seda 0 CT1 o DS24. (Curvas redonda o cortante.) Cierre esfínter
anal
CIERRE (De músculos elevadores del ano y periné). Vicryl 1 o 0 CT1.
TECNICA. Tiempo Abdominal

• El lavado quirúrgico incluye desde el abdomen hasta la mitad de las piernas
incluyendo el periné.
• Es indispensable colocarle al paciente una Sonda Vesical de Foley la cual

va por arriba del muslo del paciente.
• Se viste el Periné: se coloca campo mayo debajo de los Glúteos, luego las
fundas en cada pierna.
• Luego se coloca los 4 campos de mayo cubriendo el abdomen y Pinzas de

Campo.
• Luego la sabana cubriendo la parte alta del abdomen del paciente.
• Luego el campo abdominal a nivel del abdomen y también se puede llevar

otro accesorio para cubrir el Periné.
• Colocación de electro y caucho, fijación con pinzas de campo.
1 TIEMPO.
• Se practica incisión Mediana Infraumbilical, se incide por planos y se llega a
la cavidad.
• Se hace valoración de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del

Separador de Balfour.
48
• Para realizar una buena separación, se pasa el Separador de Balfour y la
Valva.
• Se pasan compresas húmedas para rechazar el resto de elementos de la

cavidad abdominal.
• Con Tijera de Metzenbaum curva larga y Pinza de Disección larga sin

dientes se hace una incisión en el Peritoneo del lado izquierdo para soltar el
Sigmoide.
• Se buscan los Vasos Espermáticos u Ováricos para no lesionarlos,

generalmente se disecan con Pinzas Cistico largas y se reparan con Hiladillos
montadas en Kelly Adson, lo mismo se hará con el Uréter del lado izquierdo.
• El cirujano se ayuda con una torunda montada en Rochester larga para
completar la disección.
• Con Pinzas Cistico largas o Mixter se toman los Vasos Hemorroidales

Superiores, se secciona con Tijera de Metzenbaum curva larga y se liga con
Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (por cada pinza pasamos una
ligadura). El Mesenterio del Sigmoide se toma con Rochester, se secciona con
Tijera de Metzenbaum y se liga con seda Precortada 2/0 KS.
• Se continúa bajando con disección roma empleando torundas montadas en

Rochester, para desprender todas las adherencias de la parte posterior del
Sigmoide.
• El cirujano puede pasar un Dren de Penrose montada en Kelly Adson o

Rochester por detrás del Colon y poderlo traccionar.
• Con Pinzas Cistico largas o Mixter se buscan los Vasos Hemorroidales

medios y se disecan, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con
Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson o también se puede pasar
puntos de transfixión de Seda 2/0 SH montada en Portaagujas largo y Pinza de
Disección larga sin dientes.
• Con disección roma puede ser empleando Pinzas Cistico largas o Mixter o
con torunda montada en Rochester se continua la disección para despegar el
Sigmoide la parte anterior (vejiga, Uretra).
• Con Pinza Cistico largas o Mixter se toma el Ligamento Suspensorio Lateral

del Recto. Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza).
• Se pasan nuevamente Compresas Abdominales húmedas para proteger el

resto de la cavidad de la contaminación.
49
• Luego se pasa Clamps Recto de Doyen para la porción proximal del Colon
y para le porción distal del Colon que sales se pasara una Rochester curva
larga.
• Luego con MB 3 largo hoja 10 o Electrobisturí se procede a seccionar el

Colon.
• La porción que sale de Colon se recibe y se envía a patología.
• La parte proximal del Colon que queda se cubre con una compresa limpia y
la parte distal será metida dentro de un guante y se anuda con una Seda 1
alrededor del guante, para luego ser rechazado a la parte perineal.
• En este momento puede empezar a trabajar el segundo tiempo o segundo

grupo de cirujanos.
• El primer grupo continúa revisando sangrado, haciendo hemostasia.
• Se lava la cavidad con Solución Salina en Aseptojeringa.
• Se retiran los reparos de los Vasos Espermáticos y Uréter.
• Con puntos de Cat gut Cromado 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo se
pasa para reconstruir el Peritoneo posterior.
• Luego se empieza a realizar la Colostomia definitiva.
• La Colestomia se hace al lado izquierdo pasamos una Pinza Allis para

tomar un rodete de Piel y poder realizar una incisión con el MB 4 hoja 20.
• Luego se continua la incisión con el Electrobisturí del TCS, se pasan los

Separadores de Farabeuf para visualizar la Fascia y esta se incide con el
Electrobisturí, el músculo se divulsiona.
• El Peritoneo se toma con Kelly curva se secciona con Tijera de

Metzenbaum curva y se llega a cavidad. Por esta incisión se pasa un Clamp de
Doyen en Bayoneta o Babcock para traccionar el Colon y exteriorizarlo.
• Si hay dificultad para el paso del Colon deben retirarse los Apéndices
Epiploicos que se encuentran cerca de la boca del Colon.
• Estos se retiran tomándose una Kelly curva, seccionándose con Tijera de
Metzenbaum curva ligando con Seda Precortada 3/0, de esta forma el Colon
queda sin tensión.
• Una vez el colon esta exteriorizado se coloca una compresa sobre la boca
del Colon.
50
• Se pasa nuevamente a la Laparotomía (a la cavidad abdominal). Se retiran
las compresas, se hace recuento.
• Nos cambiamos de guantes y cambiamos de guantes a los demás

miembros del equipo quirúrgico.
• Se realiza el cierre por planos de la Laparotomía.
• Se hará maduración de la Colostomia, se fija la boca del Colon a la

Aponeurosis y Piel con Vicryl 3/0 SH o Cat gut Cromado 3/0 SH y Pinza de
Disección sin dientes.
2 TIEMPO. PERINEAL
Arreglo de mesa de reserva Izquierda a Derecha.
1. MB 4 H 20 o 7 H 10
2. Pinza de Disección con dientes (1)
3. Pinza de Disección sin dientes (1)
4. Pinza Rusa
5. Tijera de Metzenbaum curva largas
6. Tijera de Mayo Recta
7. Pinza Kelly curvas
8. Pinza Kelly Adson
9. Pinza Rochester curva y pinza Cistico
10. Pinza Allis
11. Separadores de Farabeuf
12. Compresa doblada en 4, debajo los sobres de las suturas y encima los
Portaagujas.
13. Sedas Precortadas estiradas con Instrumental sobrante
14. Equipo de Hernia o Apéndice
15. Compresas
16. Coca con Solución salina y Aseptojeringa
17. Separadores de Deaver – Richardson
51
• El segundo tiempo empieza pasando, una Seda 0 DS24 o CT1 para hacer
la jareta en forma de bolsa de tabaco alrededor del ano para evitar la
contaminación con materia fecal.
• Luego MB 4 H 20 o 7 H 10 se realiza una incisión elíptica con prolongación

hacia arriba y hacia abajo a nivel del Periné.
• Luego con Pinza Allis se traccionan los bordes de la incisión y se continua

con el Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección con
dientes.
• La disección incluye los Músculos elevadores del Ano.
• Con torunda montada en Rochester se profundiza la disección con el

objetivo de no dañar la pared de la Uretra.
• Se localizan los Vasos Hemorroidales Inferiores, se toman con Pinza

Rochester largas o Cistico, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se
ligan con Seda Precortada 2/0 o 0 montadas en Kelly Adson o puntos de
transfixión de Vicryl 1 CT1.
• Con Separadores de Deaver o Richardson se hace una buena exposición y

se continua la disección teniendo cuidado de no lesionar la Vejiga.
52
• Se inciden los Músculos Elevadores del Ano con Electrobisturí y se termina
de retirar las adherencias residuales.
• En varones la Fascia de Denon villiers protege de la disección de la

Próstata. En la mujer es más probable que el tumor invada por delante, se
puede incluir una parte de la Vagina en la pieza si fuera necesario.
• Se envía a patología la pieza Qx (verificar que salga el guante anudado a la

pieza).
• Se revisa el sangrado pues queda una zona cruenta con Electrobisturí. Se

lava con Solución Salina tibia.
• Se pasan puntos de transfixión con Vicryl 1 CT1 o Cat gut Cromado 1 CT1
para reaproximar los Músculos Elevadores del ano.
• Se pueden dejar dos drenajes de Jackson – Pratt redondos en el agujero
Sacro o Drenes de Penrose medianos.
• La Piel se puede aproximar con Prolene 3/0 DS24, puntos separados y

luego se coloca un aposito abultado, este aposito puede ir con Furacin que
es una crema antibiótica y encima gasas secas o apositos y micropore.
APENDICECTOMIA.
Es la extirpación del apéndice el cual se constituye una bolsa ciega, angosta y
alargada que esta unida al ciego. Cuando está inflamada se extirpa para evitar la
peritonitis que se genera cuando esta se perfora.
En cirugía abdominal indicada por otras causas, muchos cirujanos realizan

apendicectomias como procedimiento profiláctico (preventivo).
POSICION Qx. Decúbito Supino (dorsal)
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.

• Deaver Infantiles
• Equipo de Laparotomía (si el paciente presenta peritonitis)
ELEMENTOS.
53
• Paquete General
• Electrobisturí
• Guantes
• Compresas
• Portalámparas
• Gasas
SUTURAS.
PIEL. Prolene 3/0, 4/0 KS (recta cortante), ó DS24 (curva cortante)

FASCIA. Vicryl 1/0 CT1 ó 0 CT1
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0.
JARETA. Vicryl 3/0 SH
TECNICA DE APENDICECTOMIA.
• Se realiza Incisión de Mc Burney con mango de bisturí 3 Hoja 10
• Se continúa la incisión de Tejido Celular Subcutáneo con Electrobisturí
• Se pasan Separadores de Farabeuf para una adecuada exposición.
• Se visualiza la Fascia del Músculo Oblicuo Mayor (externo), la cual se

puede incidir con Mango de Bisturí 4 Hoja 20, reparar al lado y lado con Kelly
curva y continuar la incisión con Tijera de Metzenbaum curva hacia arriba y
abajo o simplemente con Electrobisturí.
• Luego se divulsionan los Músculos Oblicuos y Transversos puede ser con

el dedo o con una Kelly curva o con ayuda de los Separadores de Farabeuf.
• Se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma a lado y lado con 2 Kelly

curva y se secciona con Tijera de Metzenbaum curva o con Mango 3 Hoja 10 y
continuar con la Tijera de Metzenbaum.
• Se debe tener lista la Cánula de Yankauer por si hay salida de pus o

material contaminado y en lo posible evitar la contaminación.
• A veces se pasa una Jeringa de 10cc ó 5cc para tomar muestra de líquido
peritoneal y enviarlo a cultivo.
54
• Con los dedos el cirujano hace exploración digital de la cavidad para buscar
el apéndice y extraerlo a la superficie.
• A veces es necesario cambiar los Separadores de Farabeuf por unos

Deaver o Richardson dependiendo del paciente.
• Se pasan compresas húmedas y Pinza de Disección Rusa, para ser

introducidas en el abdomen y proteger la pared.
• Se pasan las 2 Pinzas de Babcock para tomar el apéndice de la base y de

la punta.
• Se pasa 2 Pinzas Kelly curvas para tomar el Mesoapéndice,
• Tijera de Metzenbaum o Electro para seccionarla
• Seda Precortada 2/0 generalmente en la mano, pero dependiendo de la

profundidad se puede pasar montada en una Kelly corta.
• Se harán varias tomas del Mesoapéndice hasta encontrar la Arteria

Apendicular.
• La arteria apendicular se toma con doble pinzamiento de Kelly curva, se

secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0.
(reparada con kelly curva)
• Cuando el Apéndice se encuentra completamente libre pasamos una sutura

en Jareta con Vicryl 3/0 SH a través del Tejido Seromuscular, la sutura
se deja reparada con Kelly curva y el cirujano generalmente corta de la
cola del Vicryl 3/0 para utilizarlo después para ligar la base.
• La base del apéndice se toma con Kelly curva y se procede a realizar la

ligadura de la base con la cola del Vicryl 3/0 o también puede ser con la Seda
Precortada 2/0.
• Se coloca una pinza Kelly curva cerca del nudo de la ligadura y se incide
con el Mango de Bisturí 3 Hoja 10.
• Pasamos una compresa, recibimos el Apéndice, el Mango de Bisturí y la

colocamos en el extremo de la mesa o en una coca.
• Se retira la Pinza de la base y se procede a invaginar el muñón apendicular

contra el Ciego ayudado con una Pinza de Disección sin dientes y halando el
Vicryl y anudándolo, luego pasamos Tijera de Mayo para cortar la sutura.
• Se retiran las compresas, se hace recuento.

55
• Cierre por planos.
• Se pasa vicryl 1 ct1 para la fascia con pinza de diseccion con dientes
• Se lava TCS con solución salina
• Se cierra piel con el prolene reparado con kelly curva y disección con
dientes
BIOPSIA DE HIGADO.
Comprende la resección de una pequeña cuña de tejido hepático para biopsia.
INDICACIONES.
Para determinar la presencia de metástasis carcinomatosas.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
Equipo de Laparotomía.
ELEMENTOS.
• Paquete General
• Electrobisturí
• Guantes
• Compresas
• Portalámparas
• Gasas
SUTURAS.
56
PIEL. Prolene 3/0KS, DS24
LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0 (no pasar)
SUTURA HIGADO. Cat gut Cromado 0 CT1, CC 0 BP1 (opcional)
HEMOSTATICO. Gelfoam, Surgicel, Avirtene (opcional)
TECNICA.
Se ingresa a cavidad a través de una incisión Mediana Supraumbilical, se incide
por planos y se llega a cavidad.
Se localiza el Hígado y se procede a resecar una pequeña cuña de este utilizando

el MB 7 Hoja 15º el Electrobisturí.
Se recibe la muestra y se envía a patología.
Se realiza hemostasia de los bordes del Hígado que sangran con Electrobisturí o
pasando puntos de Cat gut Cromado 0 CT1 o BP1 dependiendo del tamaño de la
biopsia.
A veces se puede emplear Gelfoam o Surgicell para ayudar a realizar la

hemostasia en los bordes hepáticos que sangran.
Se realiza recuento de compresas.
Se cierra por planos.

COLECISTECTOMIA.
Extirpación quirúrgica de la Vesícula Biliar patológica.
INDICACIONES.
• Colelitiasis
• Piocolecisto
• Hidrocolecisto
• Colecistitis crónica o aguda
• Tumores
• Trauma
POSICION Qx. Decúbito Supino. Se coloca un portaplacas debajo del paciente en

caso de realizar Colangiografía.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL.
ELEMENTOS.
• Paquete General
57
• Electrobisturí
• Guantes
• Compresas
• Portalámparas
• Aseptojeringa
• Gasas
SUTURAS.
FASCIA. Vicryl 1 CT1 o Vicryl 0 CT1
SUTURAR LECHO HEPATICO. Cat gut Cromado 0 CT1
TECNICA.
• La incisión puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal o de Kogger
Derecha.
• Se llega a cavidad. Se pasan dos compresas húmedas enrolladas y Pinza

de Disección Rusa una para rechazar el Estomago y las Asas y otra para
rechazar el Hígado, junto con una Valva Maleable Ancha para rechazar el
Estomago y un Separador de Deaver Mediano o Ancho para rechazar el
Hígado.
• Si la cx es de urgencias y hay Hidrocolecisto, pasamos una Jeringa de 10cc

y Aguja Hipodermica # 21 o Velcot # 14 para aspirar el líquido. Se coloca
una Pinza Rochester cuando se quite la aguja y evitar la salida de bilis.
• Luego se pasa Pinza Rochester curva para tomar el fondo de la Vesícula y

otra Rochester para tomar el cuerpo de la Vesícula.
• Luego con Tijera de Metzenbaum y de Disección larga sin dientes para

liberar las adherencias de la Vesícula y poder identificar el Conducto
Cistico, Colédoco y la Arteria Cistica.
• Se puede ayudar a realizar la disección con Pinzas de Cistico o mediante el

empleo de torundas medianas montadas en Rochester.
• Identificado el Conducto Cistico, se toma con doble pinzamiento de Pinzas

Cistico, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura por cada pinza), o
tambien se puede tomar el Cistico con Pinzas Cistico y Kelly Adson y
realizar el corte y ligadura igual.
58
• La Arteria Cistica se toma con doble pinzamiento de Pinzas Cistico (o Pinza
Cistico y Kelly Adson), se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con
Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson (una ligadura montada por
cada pinza).
• Se continúa la diseccion de la Vesícula Biliar del Lecho Hepático,

empleando Tijera de Metzenbaum y Disección larga sin dientes o con
Electrobisturí, hasta desprenderla totalmente del lecho.
• Se recibe la Vesícula y se envía a patología.
• Generalmente el Lecho Hepático queda sangrando, se hará hemostasia

con Electrobisturí y si es necesario se pasaran puntos de Cat gut Cromado
0 CT1.
• Se lava la herida con Solución Salina tibia, se revisa hemostasia. Se hace

recuento de compresas.
• Si el cirujano considera necesario puede dejar Dren de Penrose por

contraabertura o un Dren de Sun (que se hace con un Dren de Penrose
ancho y una sonda de Foley puede ser de 14 y en el extremo inferior de la
sonda se harán orificios, y se fijan Sonda y Dren con Seda 2/0 DS24).
Si es Subcostal:
• El Músculo se puede cerrar con Vicryl 0 CT1.
• Aponeurosis con Vicryl 1 CT1
• Piel con Prolene 3/0 KS – DS24
• Aposito y Curacion.
COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA.
Consiste en inyectar medio de contraste en el interior de los conductos biliares y

luego se obtienen radiografías para determinar la presencia de cálculos o
estenosis.
Generalmente este procedimiento se efectúa junto con una Colecistectomia.
INSTRUMENTAL.
• Equipo de Vías Biliares
• Mosquitos Accesorias
• Tijera de Potts Esfinteroplastia
• Tijeras de Metzenbaum Finas
59
ELEMENTOS.
• Sonda de Nelaton # 6 u 8
• Aseptojeringa
• Jeringa de 20cc
• Medio de Contraste. Uromiron, Hipaque
• Tubo en T # 12 o 14
• Paquete General
• Hojas de Bisturí # 20 o 15
• Equipo de Venoclisis
SUTURAS.
PIEL. Prolene 3/0 KS – DS24
FASCIA. Vicryl 1 CT1, Vicryl 0 CT1
LIGADURA VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
LECHO HEPATICO. Cat gut Cromado 0 CT1
FIJAR DREN Y TUBO EN T. Seda 2/0 DS24
REPAROS EN COLEDOCO Y CIERRE. Seda 4/0 RB1 (varias), Vicryl RB1
(varias) o Vicryl 5/0
EQUIPO DE VIAS BILIARES.

• Dilatadores de Bakes. Vienen de 1 a 13 mm de diámetro.
• Pinzas Randall (Dejardins). Extraer cálculos.
• Pinzas Cistico Finas
• Pinzas Kelly Adson Finas
• Pinzas Allis Yudd
• Cucharillas de Desjardins. De 6 a 9mm
• Sonda Acanalada de Desjardins
• Tijera para Conducto Cistico. Potts, Bakey
• Pinzas Disección Largas Finas sin dientes
• Cánula de Frazier # 6 u 8
POSICION Qx. Decúbito Supino con un portaplacas debajo
ANESTESIA. General
TECNICA.
• Incisión Mediana Supraumbilical o Subcostal derecha. Se incide por planos,
se llega a cavidad.
60
• El Conducto Cistico se toma con pinza Cistico y Kelly Adson, se secciona
con Tijera de Metzenbaum o MB 7 H 15 y la boca de este se toma con Kelly
Adson fina, se alista la Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con
Solución Salina y con una Pinza de Disección larga sin dientes el cirujano la
introduce dentro del Cistico.
• Se pasa Seda 2/0 montada en Kelly Adson para fijar la Sonda al conducto y
evitar que se salga.
• Luego se pasa Solución Salina tibia en Jeringa de 20cc para lavar la Vía
Biliar con la Sonda de Nelaton 6 u 8.
• Luego se pasa el medio de contraste en la Jeringa de 20cc esta puede ser

pura o diluida con Solución Salina dependiendo del gusto del cirujano,
cuando se envase el medio de contraste en la Jeringa hay que tener
cuidado de que no queden burbujas por que pueden dar imágenes falsos
cálculos.
• Se toman placas radiográficas y el cirujano determina si hay o no presencia

de cálculos en la Vía Biliar.
• Si es satisfactorio y no hay cálculos, se retira la Seda y Sonda de Nelaton 6

u 8 y se liga el Cistico con Seda 2/0 KA, se corta el Cistico y se continúa
con la Colecistectomia.
• Si hay cálculos se hará la extracción con las Pinzas Randall o Dejardins

empezando por las mas recta hasta llegar a la mas angulada.
• Si la exploración no se puede hacer a través del Cistico, se hará a través

del Colédoco.
EXPLORACION DEL COLEDOCO.
• Con Tijera de Metzenbaum larga fina y Pinza de disección larga se

secciona el Peritoneo lateral del Duodeno, este se moviliza hacia la línea
media para exponer el segmento terminal del Colédoco.
• Se procede a colocar puntos de reparo en el Colédoco con Seda 4/0 RB1 o

Vicryl 4/0 RB10 con Pinzas Mosquito, luego se realiza una incisión de 1cm
en el Coledoco con MB 7 H 15 y se continúa con Tijera de Potts o Tijera de
Bakey o Metzenbaum finas.
61
• Luego se pasa Sonda Nelaton # 6 u 8 previamente purgada con disección
larga sin dientes para que la introduzca en dirección distal en el Colédoco,
se pasara Jeringa de 20cc con Solución Salina, esta se conecta a la Sonda
para barrer cualquier calculo distal en sentido retrogado; de igual forma se
irriga en sentido proximal.
• Luego se pasara el medio de contraste a través de la sonda este se pasara

puro o diluido. Se toman placas radiográficas, se determina la presencia de
cálculos y si es necesario o no una Esfinteroplastia.
• Si hay cálculos se puede pasar un Catéter de Fogarty # 3 en sentido

proximal en el Colédoco, se infla el balón con una Jeringa de Insulina para
que por arrastre salgan los cálculos.
• También se puede usar un Coledocoscopio Rígido o flexible para

determinar directamente la presencia de cálculos (en caso de que existan).
• Según las circunstancias clínicas, se pasaran Pinzas Randall para extraer

los cálculos, se empieza pasando la más recta hasta llegar a la más
angulada.
• Para probar la permeabilidad del Colédoco, se puede pasar dilatadores de

Bakey empezando por el diámetro más pequeño hasta aumentar según los
requerimientos.
• Se pueden usar las Cucharillas de Desjardins para limpiar la pared del

conducto por medio de un raspado, en caso de existir depósitos calcificados
incrustados.
• Los cálculos se quedan en calidad de muestra y se envían a patología.
• Se prepara el Tubo en T para introducir en el Colédoco (generalmente en

forma de bisel en los extremos).
• Se pasan puntos de Vicryl 4/0 RB1 a nivel del Colédoco y evitar que el
Tubo en T se salga.
• Se pasa Solución Salina a través del Tubo en T para ir probando

permeabilidad y se toma una placa mediante el paso de Medio de Contraste
a través del Tubo en T y observar el flujo libre hacia el Duodeno.
• El Tubo en T se saca por contraabertura, se pasa MB 3 H 15 o 10, se

continua con Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum y con una Kelly Adson
se termina de perforar la totalidad de la pared abdominal y hacer el traslado
del Tubo en T al exterior, este se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24 y se
62
conecta a una Bolsa Biliar o a un Equipo de Venoclisis o a una Bolsa de
Solución Salina desocupada.
• Se puede dejar también un Dren de Penrose para evitar que se forme una
fístula y se produzca peritonitis.
ESFINTEROPLASTIA.
Se usa sobre todo para extraer cálculos en el Colédoco, para dar salida más fácil
de la grava biliar e incluso para cálculos recurrentes y en caso de fibrosis del
esfínter de Oddi. Se puede practicar junto con una Colecistectomia.
INSTRUMENTAL.
• Equipo de Vías Biliares
• Mosquitos Accesorias
• Tijera de Potts Esfinteroplastia
ELEMENTOS.
• Sonda de Nelaton # 6 u 8
• Aseptojeringa
• Jeringa de 20cc
• Medio de Contraste. Uromiron, Hipaque
• Tubo en T # 12 o 14
• Paquete General
63
• Hojas de Bisturí # 20 o 15
• Equipo de Venoclisis
SUTURAS.
• PIEL. Prolene 3/0 KS – DS24
• FASCIA. Vicryl 1 CT1, Vicryl 0 CT1
• LIGADURA VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
TECNICA.
• Se incide por planos, se llega a cavidad. El esfínter de Oddi rodea los

últimos 1 o 2cm del Colédoco, cuando penetra al Duodeno a nivel de la
segunda y tercera porción.
• Se colocan puntos de reparo con Seda 3/0 o 4/0 RB1 a nivel del Duodeno.
• Se procede a realizar la incisión en la cara anterior del Duodeno con MB 3

H 15 o Electrobisturí, se localiza el extremo terminal del Conducto y se
introduce una Sonda Acanalada de Desjardins.
• Se colocan puntos de reparo de Vicryl 4/0 RB1 a lado y lado del extremo
terminal del conducto.
• El Esfínter se corta con MB 7 H 15.
• También se puede pasar un Catéter de Fogarty # 3 o Sonda de Nelaton # 6

u 8 por el extremo del conducto y poder realizar el corte con el Electrobisturí
con punta fina o Tijera de Metzenbaum fina o de Potts hasta liberar
completamente la fibrosis.
• Luego se pasan puntos tomando el conducto y la mucosa Duodenal con

Vicryl 4/0 RB1 o PDS 4/0 generalmente puntos separados.
• El Duodeno se cierra en sentido transverso con Vicryl 3/0 SH continua para

la mucosa duodenal y Seda 3/0 SH puntos separados para la
Seromuscular, se retiran reparos.
64
COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA.
Es el restablecimiento de una conexión entre el Colédoco y el Duodeno se practica

junto con una Colecistectomia cuando el orificio duodenal normal de drenaje se
encuentra obstruido.
INDICACIONES.
• Lesión cancerosa
• Estenosis

ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo de Vías Biliares - Opcional si hay exploración de Vías Biliares.
• Pinzas de Disección Finas sin dientes
ELEMENTOS
• Paquete General
65
• Electrobisturí
• Gasas
• Guantes
• Compresas
• Aseptojeringa
• Tubo en T
• Dren de Penrose
• HB 20 – 15
SUTURAS
PIEL. Prolene 3/0 KS – DS 24

LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0
LECHO HEPATICO. Catgut Cromado 0 CT1
REPARO Y ANASTOMOSIS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1, Vicryl 3/0 SH, Vicryl
4/0 RB1
ARREGLO MESA. Derecha a Izquierda
TECNICA
• Se puede realizar una incisión Subcostal derecha o Mediana

Supraumbilical.
• Se incide por planos, se llega a cavidad y se hace exploración manual y

visual de esta.
• Se separa el Hígado con una compresa y un Separador de Deaver Ancho.
• Luego con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Disección Larga sin

dientes se empieza a liberar el Colédoco de estructuras adyacentes.
• Con Pinzas Cistico se completa la liberación y movilización del Colédoco en

caso de que existan fibrosis alrededor de este.
• Se busca el sitio adecuado en el Duodeno donde se va hacer la

anastomosis del Colédoco.
• Se pasa Seda 4/0 RB 1 montada en Portaagujas Fino y Pinzas de

Disección Fina sin dientes para reparar el Colédoco y el Duodeno.
66
• Luego Seda 3/0 SH o 4/0 RB 1 se hace la segunda línea de sutura posterior
entre el Colédoco y el Duodeno.
• Con MB 3 o 7 hoja 15 se incide la pared del Colédoco y el Duodeno.
• Se aspira para no contaminar la Cavidad Abdominal.
• Luego se pasa Vicryl 4/0 RB 1 o 3/0 SH para la sutura de la primera línea

del Colédoco y Duodeno y Seda 4/0 RB 1 para la segunda línea si se hace
en dos planos.
• Se revisa hemostasia, se retiran reparos.
• Se hace recuento de Compresas.
LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA.

Resección quirúrgica del Lóbulo Derecho del Hígado.
• INDICACIONES
o CA de Hígado
o Quistes
o CA de Vesícula
o Ruptura del Parénquima Hepático
• ANESTESIA. General
• POSICION QX. Decúbito Supino con una ligera elevación del lado derecho
por medio de un campo en rollado bajo la escapula derecha y la cadera del
mismo lado.
• INSTRUMENTAL
o Equipo de Laparotomía
o Equipo Vascular
o Equipo de Tórax
67
o Externotomo – Martillo Sierra Esternal Eléctrica
o Pinzas Mixter – Cistico Larga
o Tijeras de Metzenbaum Largas Finas
o Pinzas de Disección Largas Finas
o Tijeras y Portaagujas de Alambre
• ELEMENTOS
o Paquete General
o Electrobisturí
o Portalámparas
o Compresas
o Rollos Abdominales
o Aseptojeringa
o Tubos de Tórax 32, 34, 36
o Dren de Penrose Ancho
o Guantes
o Gasas
o HB 20, 15
o Dren de Jackson Pratt
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 KS, DS 24

• FASCIA. Vicryl 1 CT1, Vicryl 0 CT1
• MUSCULOS. Vicryl 0 CT1
• TCS. Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
• LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0
• TRANSFIXION VASOS. Seda 2/0, 3/0 SH, Seda 0 CT1
• HIGADO. Catgut Cromado 0 CT1, Cromado 0 BP1,
Parenquimaset (cinta de colageno, aguja 2xHRN-8)
• SUTURA VASCULAR. Prolene 4/0 2x RB1, 5/0 2x RB 1, 6/0 2x C1
• SI COMPROMETE ESTERNON. Alambre # 18
• REPARO VASOS. Hiladillos o Cintas Umbilicales
• DIAFRAGMA. Ethibon 0, Prolene 0, Seda 0 CT1
• CERA OSEA.
• GELFOAM. Como Hemostatico local
TECNICA.
68
• La incisión puede ser Subcostal derecha y se puede extender en forma de
T invertida hacia el Tórax, alo largo del 7 u 8 espacio Intercostal.
• También puede ser Mediana Abdominal extendida hacia arriba por una
Esternotomia Media, brinda una excelente exposición.
• Se hace incisión de piel con MB 4 hoja 20, se continúa con Electrobisturí el

Tejido Celular Subcutáneo y la Fascia Preesternal.
• El Periostio se incide con el Electro o con un Elevador de Doyen se diseca.
• Se procede a abrir Esternón con la Sierra Esternal o con Esternotomo y

Martillo, a través de la línea media.
• Se hace hemostasia en los bordes del Esternón en caso de ser necesario

con Cera Osea o Electrobisturí.
• Se hará la colocación del Separador Esternal para una adecuada

exposición.
• Con Pinzas Cistico o Kelly Adson se toman los bordes del Diafragma.
• Con Tijera de Metzenbaum Larga Fina se incide el Diafragma en forma

radiada hasta llegar al Orificio de la Vena Cava Inferior.
• Con Tijera de Metzenbaum y Disección sin dientes Larga se hará disección

de la Vía Biliar, luego se hará la Colecistectomia.
• Se hará Incisión Subcostal Derecha.

• Se localiza el Lóbulo Derecho del Hígado y se moviliza hacia la Izquierda
por medio del corte del Ligamento Triangular con Tijera de Metzenbaum Larga
o Electro.
• Se expone el lado derecho de la Vena Cava y las Venas Hepáticas

accesorias derechas.
• En la parte superior de la disección aparece la Vena Hepática Derecha, la

cual se diseca con Mixter en toda su circunferencia.
• Luego el Hígado regresa a su posición natural para que pueda asegurarse

el aporte sanguíneo del Lóbulo Derecho en la región de la Porta.
• Se localiza el Conducto Cistico y la Arteria Cistica, los cuales se toman

independientemente con Pinzas Cistico (Doble pinzamiento) o Pinzas Cistico y
Kelly Adson, se secciona con Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15 y se ligan
con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson, una ligadura por cada
69
pinza. O también primero se puede hacer la ligadura u luego el corte con la
Tijera de Metzenbaum o MB 3 hoja 15.
• De esta manera queda expuesta la Arteria Hepática Derecha, en la cual se

hará una adecuada disección con Pinzas Cistico para corroborar su entrada al
Hígado.
• Luego se toma la Arteria Hepática Derecha con Pinzas Mixter o Cistico

(doble o triple pinzamiento) o Clamps Vascular Recto (Glover), se secciona con
Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga con Seda Precortada 0
montada en Kelly Adson o también primero se liga y luego se realiza el corte.
• De esta forma se produce una mejor visibilidad del Conducto Hepático Biliar
derecho, se identifica su origen y trayecto, así como el de la Arteria Hepática.
El Conducto Hepático se toma con Pinzas Cistico, se secciona con Tijera de
Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson.
• Se pasan Pinzas Cistico o Mixter para disecar la Arteria y Conducto

Hepático derecho y proceder a rodearlo por separado con un Hiladillo o Cinta
Umbilical el cual se pasa montado en Kelly Adson y húmedo, estas estructuras
se retraen hacia la línea media para exponer las ramas derecha e izquierda de
la Vena Porta.
• Con Pinzas Mixter se toma la rama derecha de la Vena Porta, se secciona

con Tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hija 15 y se liga con Seda Precortada
o montada en Kelly Adson o Transfixión de Prolene Vascular 5/0 2x RB1
montado en Portaagujas Vascular y Pinzas de Disección Vascular, Cuando el
Cirujano este anudando se le debe irrigar en las manos con Solución Salina
para que este deslice suavemente y no se rompa. Se sutura tanto en el muñón
distal como el proximal de la Vena Porta (rama derecha).
• Quedando de esta forma el Lóbulo Derecho del Hígado desvascularizado.
Este regresa a su posición normal de nuevo.
• Luego se procede a realizar el corte del Parénquima Hepática, puede ser

con Electrobisturí o mediante disección roma con el mango del bisturí.
• Se pasa Kelly Adson para tomar los Vasos o Venas Biliares mayores de
1mm, los cuales se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en Kelly Adson la
colocación de Ligaclips TL100.
• Si existen vasos colaterales provenientes del Lóbulo Izquierdo, como la

Vena Hepática derecha se toma con Pinzas Mixter o Clamps Vascular recto
(Glover), se secciona con tijera de Metzenbaum o MB 3 largo hoja 15 y se liga
con Seda Precortada 0 montada en Kelly Adson. O pasa Sutura Vascular de
Prolene 4/0 2x RB1 montado en Portaagujas Vascular y Disección Vascular, se
irriga con Solución Salina las manos del Cirujano cuando vaya a anu8dar la
sutura.
70
• De esta forma se retira el Lóbulo derecho del Hígado y se envía a
patología, se revisa sangrado del lecho.
• A veces se coloca un Colgajo de Epiplón en la superficie de corte del

Hígado y se sostiene con puntos de Catgut Cromado 0 CT1 o BP1 o con
Parenquimaset.
• A veces se pasa Azul de Metileno en la Vía Biliar para verificar que no

hallan quedado canalículos abiertos, si hay se toman con Kelly Adson y se
ligan con Seda Precortada 3/0 en Kelly Adson.
• Se revisa hemostasia. Se dejaran dos Drenes de Jackson Pratt o Penrose

sobre el Hígado que se diseco y se sacaran por el contra abertura y se fijaran
con seda 2/0 SH o DS 24 a la piel.
• Se lava la cavidad con Solución salina y se realiza recuento de compresas.
• Se sutura el Diafragma con Prolene 0 CT1 o Ethibon o Seda 0 CT1.
• Se realiza el cierre por planos.

o Esternon. Alambre en Portaagujas de Alambre
o Fascia Preesternal. Vicryl 0 o 1 CT1
o TCS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
o Piel. Prolene 3/0 DS24
• Subcostal
o Fascia. Vicryl 1 CT1, Vicryl 0 CT1
o Musculos. Vicryl 0 CT1
o TCS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
ESPLENECTOMIA.
Extirpación quirúrgica del Bazo.
INDICACIONES
• Trauma
• Enfermedades Hematológicas
• A veces en Gastrectomias.
ANESTESIA. General.

71
INSTRUMENTAL Equipo de Laparotomia
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Compresas
• HB 10, 15
• Guantes
• Aseptojeringa
• Solucuión Salina tibia
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24

• APONEUROSIS. Vicryl 1 CT1
• LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0
• TRANSFIXION VASOS Seda 2/0 SH, 0 CT1
• LECHO ESPLENICO Catgut Cromado 2/0 CT1
TECNICA
• La incisión puede ser Mediana Supraumbilical o Subcostal Izquierda, se

incide por planos y se llega a cavidad.
• Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin

dientes para incidir el área avascular del Epiplón.
• Se localiza el ligamento Esplenocolico el cual se toma con Pinza Cistico o

Rochester (doble pinzamiento), se secciona con tijera de Metzenbaum y se
liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por
cada pinza.
• Luego se localizan los Vasos Gástricos Cortos, se toman con Pinzas

Cistico, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Una ligadura por cada pinza. Se
hacen varias tomas.
• Se continúa la disección localizando el Pediculo Esplénico. La Arteria

Esplénica se diseca con Pinzas Cistico para liberarla de adherencias, se
toma con doble pinzamiento o triple pinzamiento de Cistico o Rochester.
72
• Se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada o
montada en Kelly Adson, se pasa una ligadura por cada pinza. O también
se puede pasar primero la ligadura y luego realizar el corte con la Tijera de
Metzenbaum dependiendo del cirujano o MB 7 hoja 15.
• La Vena Esplénica también se tomara con Pinzas Cistico o Rochester, se

secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 0
montada en Kelly Adson o también se puede pasar transfixión de Seda 0 o
2/0 SH.
• Una vez desvascularizado el Bazo se extrae y se envía a patología, se

alistan compresas húmedas tibias para colocarlas en el Lecho Esplénico y
ayudar a realizar hemostasia.
• Con el Electrobisturí se hará hemostasia de Lecho en lo posible se intenta

peritonizar el Lecho Esplénico con Catgut cromado 2/0 CT1.
• Se retiran las compresas del Lecho Esplénico, se lava la cavidad con

Solución Salina tibia en Aseptojeringa.
• Cierra por planos.
• Cuando es una cirugía por trauma, el bazo se puede suturar y para esto
podemos pasar Catgut Cromado 2/0 SH y poder conservar el bazo sin
necesidad de resecarlo.
PANCREATECTOMIA.
• SUBTOTAL DISTAL.
Se hace para extirpar un tumor benigno o en caso de pancreatitis crónica. La
porción de la cola se extirpa hasta el nivel de la cabeza del páncreas.
• TOTAL.
Permite la resección amplia de un tumor maligno primario, por traumatismo,
por heridas penetrantes o traumatismos contundentes.
• PANCREATICOYEYUNOSTOMIA.
Resección de la cola del páncreas. Se reestablece la continuidad intestinal.
Generalmente se realiza con tratamiento de los estadios iniciales del cáncer de
páncreas.

73
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo de Vías Biliares – Opcional no pasar
• Pinzas de Disección Largas Finas sin dientes
• Tijeras de Metzenbaum Largas Finas
• Pinzas Mixter
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Aseptojeringa
• Compresas
• HB 20, 15
• Solución Salina tibia
• Portalámparas
• Gasas
• Sonda Nelaton 6 u 8
SUTURAS.

• FASCIA. Vicryl 1 CT1
• TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0 SH
• REPAROS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1
• ANASTOMOSIS. Vicryl 3/0 SH, Vicryl 4/0 RB1
• LECHO HEPATICO. Catgut C. 0 CT1.Si hacen Colecistectomia
• REPARO VASOS. Hiladillos
TECNICA
• Incisión Mediana Supra e Infraumbilical con MB 4 hoja 20, se incide por

planos y se llega a la cavidad.
• Se hace exploración de la cavidad con ayuda de la Valva del Separador de

Balfour.
74
• Se libera la Curvatura Mayor del estomago por medio de la separación del
Epiplón tomándolo con Rochester, seccionándolo con Tijera de
Metzenbaum y ligando con Seda Precortada 2/0.
• También se libera las adherencias entre la cara posterior del Estomago y la

superficie anterior del Páncreas con Tijera de Metzenbaum.
• El aporte vascular del Bazo se interrumpe. Las menores se toman con

Cistico o Kelly Adson, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se ligan con
Seda Precortada 2/0 en Kelly Adson.
• Una vez retirado el Bazo, el Colon Transverso se desplaza hacia abajo y el

Estomago hacia arriba usando un Separador de Deaver Ancho, exponiendo
la parte del Páncreas que debe liberarse, este se toma con Pinzas Babcock
y se tracciona hacia arriba, se empieza la liberación con Tijera de
Metzenbaum y Disección Larga sin dientes.
• Se continua la disección del Páncreas en este momento se puede tomar los

Vasos Esplénicos con Rochester o Cistico, seccionar con Tijera de
Metzenbaum y ligar con Seda Precortada 2/0 Montada en Kelly Adson.
• Se procede a resecar 1 o 2cm de la punta del Páncreas con MB 7 hoja 15 o

Electrobisturí, se localiza el Conducto Pancreático y con una Sonda de
Nelaton 6 u 8 se determina la dirección y permeabilidad de dicho conducto.
• Con la Sonda en el Conducto se procede a abrir el conducto con Tijera de

Metzenbaum o Electrobisturí.
• Los puntos hemorrágicos a lo largo del conducto pancreático se cierran con

ligaduras de Vicryl 4/0 RB1.
• El conducto se abre hasta un punto en donde se vea normal, si hay

hemorragia difusa sobre el borde del Páncreas se puede pasar sutura de
Vicryl 3/0 SH.
• Una vez abierto completamente el conducto, se localiza el Colon

Transverso y se refleja hacia arriba, el Yeyuno proximal se prepara para el
corte a una distancia de 20cm del Ligamento de Treitz, se pasara Clamps
de Doyen rectos a nivel del Yeyuno, se corta con MB 7 hoja 15 o
Electrobisturí.
• Se procede a realizar una ventana en la porción avascular del Colon

Transverso con Kelly o Rochester, secciona con Tijera de Metzenbaum y
liga con Seda Precortada 3/0.
• Se procede a introducir el páncreas dentro del Yeyuno haciendo

telescopaje, se puede usar una Seda 3/0 SH, el extremo libre del Yeyuno
75
se ancla al Páncreas con puntos separados de Seda 3/0 SH, se hace lo
mismo tanto en la parte ventral como dorsal del Páncreas, de esta forma se
completa la Pancreaticoyeyunostomia.
• Luego se realiza una Yeyunoyeyunostomia termino lateral con Vicryl 3/0 SH

y Seda 3/0 SH.
• Se deja un Dren de Penrose Ancho o un Dren de Jackson Pratt y se saca

por contraabertura y se fija a la piel con Seda 2/0 SH o DS24.
• Lavado de cavidad con Solución Salina.
• Cierre por Planos.
LAVADOS PERITONEALES.
La peritonitis se define como la infección del peritoneo, la mayoría de las veces se

da como consecuencia de alteraciones patológicas de órganos intraabdominales.
Se puede dar una peritonitis química por extravasación de jugo gástrico, bilis,
orina, mecánico. O también puede ser peritonitis bacteriana producida por
perforación de vísceras, Apéndice, ulcera duodenal o gástrica, divertículos,
trombosis mesentérica, vólvulos.
Ruptura de abscesos hígado, bazo, ovarios, contaminación quirúrgica.
INSTRUMENTAL Equipo de laparotomía
ELEMENTOS
• Paquete General
76
• Portalámparas
• Compresas
• Electrobisturí
• HB 20
• Guantes
• Aseptojeringa
• Frascos de Cultivo
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 KS, DS24. Si se deja abierto Prolene 0 o Seda 0 para
fijar bolsa
TECNICA
• Todo paciente con diagnostico de peritonitis debe ser intervenido
quirúrgicamente en forma temprana para corregir la causa de los hallazgos.
• Incisión Mediana Supra e Infraumbilical.
• Se efectúa la limpieza del material purulento, se tomaran muestras para

cultivo.
• Se practicara un lavado exhaustivo de la cavidad abdominal con Solución
Salina tibia.
• Si el paciente requiere lavados peritoneales diarios se deja la piel y fascia

abierta y se hara la colocación de mallas de Marlex o Prolene con cremallera y
se fija a la aponeurosis con Prolene 0 DS24 o colocando bolsa de Solución
Salina y fijandola a la aponeurosis con Prolene DS24.
CIRUGIA DE WHIPPLE.
Se extirpa Páncreas, Duodeno, parte del Estomago (Piloro) y Vías Biliares
(Colédoco).
MALLAS DE PROLENE.
PHS Sistema para Hernia (polipropileno), Malla Qx no Absorbible.
DESCRIPCION.
El sistema para Hernia de Prolene (polipropileno) es un dispositivo estéril, formado
tridimensional, constituido por un parche superior conectado a un cilindro de malla
a un parche base circular inferior el material es malla de Prolene (polipropileno) sin
teñir, hecha de filamentos de polipropileno tejido no absorbible.
INDICACIONES.
Para la reparación de defectos de hernia inguinal indirectos y directos. Para la
base del parche no se necesitan suturas, la parte circular o base del sistema para
77
hernia de Prolene se inserta a través del defecto o del anillo interno permitiendo la
exposición de la malla a la posición extendida puede usar suturas o clips para
sujetar el parche superior en su lugar.
ESTERILIZACION. El sistema para hernia de Prolene esta esterilizado en Oxido

de Etileno. No reesterilizar y además viene disponible en varios tamaños.
MALLA SINTETICA ABSOBIBLE.

Las mallas de Vicryl (Poliglactin 910) se preparan a partir de un copolímero de
glicolidos y lactidos. Esta compuesto por una fina fibra sin teñir. Al ser absorbible
no debe emplearse en lugares donde se requiere de un apoyo de herida
prolongado, presenta apoyo significativo durante 14 días después de la cirugía, la
absorción esta esencialmente terminada entre 60 y 90 días no se debe
reesterilizar.
FORMAS DE ASEGURAR LAS MALLAS.

Las mallas no Absorbibles deben ser aseguradas con suturas no absorbibles
preferiblemente del mismo material que la malla de Vicryl que pueden asegurarse
con suturas absorbibles o no absorbibles.
MALLAS EN FIBRA DE POLIESTER.

La malla de fibra de Poliéster Mersilene esta constituida a partir de hebras de
multifilamento de tereftalato de Polietileno entretejidas, es el mismo material
empleado para la sutura Mersilene.
HERNIAS
HERNIA UMBILICAL.
Es el resultado de una fusión incompleta de las hojas faciales de la pared

abdominal, en la porción media del abdomen, donde se encuentra el cordón
umbilical en los estados finales de la gestación.
Se presenta como una protrución de tamaño variable en el ombligo, que puede
ocasionar dolor.
• INDICACIONES
 Aumento de tamaño del Ombligo
78
 Estrangulación de los tejidos
• POSICION QX. Decúbito Supino
• ANESTESIA. General o Local
• ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda
• INSTRUMENTAL
• Adultos – Equipo de Hernia o Equipo de Plastia (Separadores de Senn

millar, Pinzas Adson con y sin dientes)
• Niños – Equipo de Plastia – Vicryl 3/0 SH (saco herniario), Prolene 4/0

DS24 (Piel)
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• HB 15 0 10 (adultos)
• Solución Salina
• Jeringa 5cc
• Aguja Hipodermica
• Guantes
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 o 4/0 DS24
• SACO HERNIARIO. Ethibon 0 CT2, Sinthofil 0 SH
TECNICA
• Se puede traccionar la piel alrededor del Ombligo con Pinzas Allis, se

realiza incisión transversa Infraumbilical con MB 3 hoja 15 o incisión
semilunar.
• Con Pinzas Allis se toman los bordes de la incisión y de procede a

traccionarla, se continua con Electrobisturí.
79
• Con Tijeras de Metzembaum y Pinzas de Disección con dientes corta se
procede a disecar el Anillo Umbilical, se toma con Kelly Curva y se corta el
saco excedente con Tijera de Metzenbaum, la disección tambien puede
hacerse con torundas pequeñas montadas.
• Con las Tijeras de Metzenbaum o el MB 3 hoja 10 se desprende el Ombligo

de la piel.
• Con Kelly Curva se toman los bordes del Saco Herniario o con Pinzas de
Disección sin dientes se toma y se regresa el contenido del Saco herniario
a la cavidad. Recuento de gasas
• Luego con Ethibond0 CT2 se procede a colocar puntos sobre el defecto, se

colocaran los puntos necesarios deacuerdo al tamaño del defecto y se
dejan reparos y al final se anudan y se cortan con Tijeras de Mayo.
• Se separan con Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf deacuerdo al

tamaño del defecto.
• Se lava con Solución Salina.
• Se fija el Ombligo a la Aponeurosis de los Rectos con el mismo Ethibond 0

CT2.
• Se infiltra Fascia con Marciana con Epinefrina.
• Se cierra la piel con Prolene 3/0 o 4/0 DS24.
• Limpieza de la piel y colocación de una torunda sobre el Ombligo para

ayudar a hacer presión sobre este y micropore.
HERNIA EPIGASTRICA.
Defecto que ocurre en la Línea Alba, entre el Apéndice Xifoide Esternal y el

Ombligo.
ANESTESIA. General o Local con Xilocaina o Marciana con Epinefrina
INSTRUMENTAL
• Equipo de Plastia
80
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• HB 10 o 15
• Guantes
• Jeringa de 10cc
• Marcaina o Xilocaina con epinefrina
• Gasas
SUTURAS
• PIEL. Prolene 4/0 DS24
• PARA HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2(o Sinthofil)
TECNICA
• Se realiza incisión en el Epigastrio con MB 3 H15 o 10 de piel, se continúa
con Electrobisturí el TCS.
• Se separa con Separadores de Senn miller y se hace la disección del Saco

Herniario con Tijera de Metzenbaum y Disección con dientes o
Electrobisturí, si se usan gasas estar pendientes de su recuento.
• Se revisa hemostasia, se cierra el Anillo Herniario con Ethibond 0 CT2.
• Se lava con Solución Salina. Se infiltra con Marcaina al 0.5 con Epinefrina.
• Cierre de la Piel con Prolene 4/0 DS24
• Limpieza y colocación de gasa y micropore sobre la herida.
HERNIA DE SPIGEL.
Se da en la Pared Abdominal. Es la protusión a través de la aponeurosis de

Spigel, que es en la región de la aponeurosis del Transverso del Abdomen,
situada por fuera del borde de la Vaina del Recto, dicha aponeurosis se inicia a
nivel del noveno cartílago costal y se extiende hasta la espina del pubis, se
presenta lateralmente.
ANESTESIA. General o local con Xilocaina o Marcaina con Epinefrina
INSTRUMENTAL Equipo de Plastia

81
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• HB 15 o 10
• Gasas
• Jeringa de 10cc
• Marcaina o Xilocaina con Epinefrina
• Guantes
SUTURAS

• HERNIORRAFIA. Ethibond 0 CT2
TECNICA
• Se realiza incisión transversa sobre la hernia con MB 3 H 15. Se continúa
con electrobisturí hasta la aponeurosis del Oblicuo Externo la cual se incide
con Electro o con MB 3 hoja 10.
• Se pasan Separadores de Baby Farabeuf, se expone y se retrae el Músculo

Recto.
• Se identifica el Saco perforado del Músculo Oblicuo Interno, se diseca el

saco con torundas pequeñas montadas en Allis, se toma con Pinza Kelly y
se abre con Pinza de Disección sin dientes, se rechaza el contenido del
saco, se liga la base con Ethibond 0 CT2. Se afronta Músculo con la cola
del Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH.
• Se puede infiltrar con Marcaina o Xilocaina con epinefrina.
• Se cierra la piel con Prolene 4/0 DS24.
HERNIORRAFIA DE PETIT.
Puede ser congénita o adquirida. Se presenta en la parte postero lateral de la

región lumbar donde esta el triangulo de Petit, que se encuentra entre los
Músculos Dorsal Ancho y Oblicuo Mayor hasta la Cresta Iliaca. Esto se identifica
como un abombamiento en el área lumbar habitualmente blando.
POSICION QX. Decúbito Prono
ANESTESIA. General o local
82
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• HB 15 o 10
• Gasas
• Jeringa de 10cc
• Marcaina o Xilocaina con Epinefrina
• Guantes
SUTURAS
HERNIA CRURAL (FEMORAL).
Consiste en la corrección de una hernia en la región inguinal que se presenta a

través del conducto femoral por debajo del ligamento inguinal.
ANESTESIA. General o local
INSTRUMENTAL Equipo de Plastia o de Hernia
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• HB 15 o 10
• Gasas
• Jeringa de 10cc
• Marcaina o Xilocaina con Epinefrina al 1 o 2%
• Guantes
• Portalámparas
SUTURAS
• FASCIA. Cola Ethibond o Vicryl 2/0 o 3/0 SH
TECNICA
• Se practica incisión sobre la región inguinal con MB 3 H 10 o 15. Se
profundiza con Electro se pasan Separadores de Senn miller o Baby
Farabeuf.
83
• Se incide Aponeurosis con Electro. Se visualiza el Saco Herniario, se toma
con Kelly Curva, se corta con Tijera de Metzenbaum Curva. Se explora el
saco.
• Se pasa Transfixión de Ethibond 0 CT2, a veces se puede colocar un

pedazo pequeñito de malla a ese nivel. Se afronta Fascia con Ethibond 0
CT2 o con Vicryl 2/0 o 3/0 SH.
• Se cierra piel con Prolene 4/0 DS24.
HERNIORRAFIA INGUINAL.
Se hace siempre que se encuentre un defecto en la pared, el objetivo de esta

cirugía es reforzar las capas abdominales de esta región y cerrar el defecto.
Existen dos tipos de hernias.
HERNIA DIRECTA.
Es el resultado de los esfuerzos que debe soportar la pared abdominal, que causa
abombamiento del peritoneo a través de la aponeurosis de la región inguinal. El
abombamiento peritoneal (saco) puede contener vísceras abdominales.
HERNIA INDIRECTA.
Es causada por un defecto congénito del anillo inguinal profundo y provoca

abombamiento del peritoneo a lo largo del cordón espermático. Este saco también
puede contener vísceras abdominales. El objetivo de esta cirugía es reforzar los
planos abdominales de la región inguinal y cerrar el deterioro.
ARREGLO DE MESAS. Derecha a izquierda o Izquierda a derecha
ANESTESIA. General, Regional o Local
INSTRUMENTAL
• Separador Deaver angostos
• Separador de Richardson Pequeños
84
ELEMENTOS
• Paquete General
• Dren Angosto
• HB 10
• Gasa (torundas)
• Guantes
• Portalámparas
• Electrobisturí
SUTURAS
• FASCIA. Vicryl 0 o 2/0 SH o la cola del Ethibond
• LIGADURA VASOS. Seda Precortada 3/0 (no pasar)
• PLASTIA DE LA HERNIA Y SACO. Ethibond 0 CT2, Sinthofil 0 CT1
(poliéster trenzado), Prolene 0 CT1
TECNICA
• Incisión Inguinal con MB 3 h 10 hasta el TCS.
• Hemostasia de los Vasos Superficiales con Electro. Se pasan Separadores

de Farabeuf para visualizarla fascia del Músculo oblicuo Externo, la cual se
incide con MB 7 H 10, se repara con Kelly Curva o Allis y se continua la
incisión con Tijera de Metzenbaum Curva.
• Se diseca el Músculo Cremaster puede ser con el dedo o con torundas

montadas en Allis, se incide con Electrobisturí.
• Se localiza el Cordón Espermático y con Kelly Curva se toma la capa que lo

cubre, se incide con Tijera de Metzenbaum y con torundas montadas en
Allis se ayuda la disección.
• Se pasa un Dren en Cigarrillo montado en Kelly Curva (previamente lavado

en Solución Salina) para reparar el Cordón Espermático y traccionarlo.
• Con torundas se sigue la disección hasta llegar al Anillo Inguinal Profundo.

• Se localiza el Saco Herniario, se toma con Kelly Curva se incide con Tijera
de Metzenbaum Curva y con una Pinza de Disección sin dientes Corta se
rechaza el contenido del Saco Herniario hacia la cavidad abdominal.
• Una vez rechazado el contenido del saco se pasa transfixión de Ethibond 0
CT2 para ligar el cuello del saco y luego se corta con Tijera de Metzenbaum
el saco sobrante y luego con Tijera de Mayo se corta la sutura.
• Si se necesita una buena exposición se pasa Deaver Angostos.
85
• Luego se hará la plastia de la hernia aproximando la Aponeurosis del
Transverso al Ligamento de Cooper.
• Se colocan 5 o 6 puntos y se dejan reparados con Kelly Cuva la punta al

final se anudan y se cortan.
• Si los tejidos han quedado tensos se hace una incisión de relajación con
MB 3 H10.
• Se retorna el Cordón Espermático a su posición anatómica retirando el

Dren.
• Si se han usado gasas se hace recuento de estas.
• Se aproxima la aponeurosis del Oblicuo Externo puede ser con colas del
Ethibond 0 CT2 o con Vicryl 0 o 2/0 SH.
• Se pasa Solución Salina para irrigar a ese nivel se revisa hemostasia con
Electro.
• Se infiltra tejido celular y piel con Marcaina con Epinefrina o sin Epinefrina
dependiendo del gusto del cirujano.
• Se afronta tejido celular con las colas de Vicryl (según cx).
• Se cierra piel con Prolene 3/0 o 4/0 DS24
• Si es la técnica de Mc Vay las suturas son colocadas entre el Tendón

Conjunto y el Ligamento de Cooper con Prolene 0 CT2.
• Si la hernia es muy grande y la pared es de mala calidad se debe colocar

una malla de Prolene para hacer la reparación y fijarla con Prolene 0 CT2 o
Ethibond 0 CT2 o a veces con Vicryl 3/0 SH.
• Si la hernia esta encarcelada (estrangulada) debe preverse sufrimiento de

asa (es decir el asa esta necrosada) y es necesaria la resección. Se debe
llevar instrumental para resección intestinal y suturas y llevar equipo de
Laparotomía, Clamps Intestinales.
HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL.
Es la resección del defecto de la membrana Frenoesofagica que esta ubicada

entre el Esófago y Estomago a nivel del Diafragma.
INDICACIONES Reflujo Gastroesofagico

Esofagitis
Defectois de los Pilares del Diafragma
Cuando no hay desarrollo completo del diafragma
86
ANAESTESIA. General
INSTRUMENTAL Equipo de Laparotomía (Pinzas Cistico y Kelly Adson).

Portaagujas y Disección Largas Finas.
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Aseptojeringa
• Gasa (torundas),Compresas
• Rollo Abdominal
• Guantes
• HB 10 y 15
• Portalámparas
• Dren Penrosse Delgado
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 DS24 o KS
• LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 2/0, 3/0
• CERRAR DEFECTO. Ethibon 0 CT1, Nurulon 0 CT1, Sinthofil 0 CT1,
Prolene 0 CT1
• TRANSFIXION. Seda 2/0 SH y fundoplicatura con Seda 2/0 SH ó 0 CT1
TECNICA
• Se practica laparotomía mediante incisión Mediana Supraumbilical.
• Se llega a cavidad, se pasan Rollos Abdominales o Compresas húmedas

para rechazar el Estomago y las Asas, con Valva Maleable y Deaver Ancho
o colocación de Separador Abdominal.
• Con Pinzas Rochester Curvas se toma el Ligamento triangular, se secciona

con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0
montada en Kelly Adson o corte con Electrobisturí.
• Con compresa húmeda y Deaver Ancho se protege y rechaza el lóbulo
Izquierdo del Hígado.
• Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin dientes se incide

el Peritoneo que cubre la unión Esófagogástrica en sentido transversal.
• Se ayuda la disección con el dedo o con torundas montadas en Allis Largas

o Rochester.
87
• Luego se pasa Pinza Cistico para pasar por debajo del Esófago y con un
Dren montado en Rochester o Kelly Adson se deja reparado.
• Con Pinzas Cistico se toma el Ligamento Gastrohepático, se secciona con

Tijeras de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson o Transfixión de Seda 2/0 SH.
• Se pasa Deaver Angosto y con el Esófago traccionado se pasa por detrás

para exponer el Hiato Esofágico.
• Con Pinzas Allis Largas se toman los bordes de Hiato Esofágico y se pasa
Ethibond, Prolene (la sutura que halla elegido el cirujano) montada en
Potaagujas Largo (se necesitan 4 o 5 suturas).
• En este momento el anestesiólogo debe pasar una Sonda Nasogástrica

para mantener dilatado el Esófago.
• Si hacen fundoplicatura de Nissen (rodear el Esófago con el fondo gástrico)

para mas seguridad se pasan Pinzas Babcock para rodear el esófago con
el tejido gástrico.
• Se pasan varios puntos con Seda 2/0 SH o Seda 0 CT1, estos puntos se
pasan tomando Estomago – Esófago – Estomago y se anudan.
• Si el cirujano observa que ha quedado pensionado la sutura, deberá

movilizarse el fondo gástrico, esto se hace tomando los Vasos Cortos con
Kelly o Rochester, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con
Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Esto facilita la envoltura con
el Estomago y también se reduce el riesgo de desgarrar la cápsula del
Bazo.
• Se aplica tracción sobre el Dren para llevar el Esófago a la cavidad

abdominal y envolverlo con el Estomago.
• Se retira Dren, compresas, se hace recuento.

• Se retiran los Separadores, se vuelve el Lóbulo Hepático a su puesto.Se
lava la cavidad con Solución Salina Tibia en Aseptojeringa
EVENTRORRAFIAS.
Reparación de una debilidad de la pared abdominal causada por una intervención

quirúrgica previa, puede involucrar uno o varios planos de la pared abdominal.
En algunas circunstancias existe un saco peritoneal que se libera por disección y

si la eventrorrafia es grande, su saco puede contener un asa intestinal.
88
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo de Laparotomía o mediano Hernia
• Pinzas Adder
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• HB 10
• Hemovac ¼ (si es grande la eventrorrafia)
• Aseptojeringa
• Compresas
• Guantes
SUTURAS

• FASCIA. Prolene 0 CT1, Ethibon 0 CT1
• FIJAR MALLA. Prolene 0 CT1. Si se necesita
• PANICULO ADIPOSO. Vicryl 2/0 SH
TECNICA
• Se toman los bordes de la cicatriz abdominal con Pinzas Allis y se incide

con MB 3 H10 hasta resecarla totalmente.
• Hemostasia en el tejido celular subcutáneo con Electrobisturí.
89
• Con Pinzas Adder o Allis se toman los bordes de la fascia y con Tijera de
Metzenbaum y Disección con dientes o Electro se completa la disección a
su alrededor.
• El cirujano determina el tamaño de la eventración y decide si necesita malla

o no.
• En caso de no necesitar malla se pasa Prolene o Ethibon 0 CT1 para

aproximar los bordes de la aponeurosis.
• Si necesita malla se pasa Prolene 0 CT1 para fijar la malla en los 4 ángulos
y luego se termina de fijar totalmente.
• Se revisa hemostasia, se lava con Solución Salina tibia. Si se necesita se

deja Hemovac ¼ por contrabertura.
• Si el Panículo adiposo es muy grueso Pueden pasar puntos separados de

Vicryl 2/0 SH o Catgut Cromado 2/0 SH.
• Se puede infiltrar la piel con Marcaina con Epinefrina.
• La piel se sutura con Prolene 3/0 KS, DS24.
CIRUGIAS DE ESOFAGO
COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO.
90
Es una cirugía paliativa para los pacientes con un cáncer de Esófago distal
inoperables, básicamente se utiliza para alimentación.
INDICACIONES. CA de Esófago
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL Equipo de Laparotomía
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Gasas
• Compresas
• Tubo de Goñi
• Hoja 20, 15
• Portalámparas
SUTURAS

• FASCIA. Vicryl 1 CT 1
• LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 3/0
• REPARO ESTOMAGO. Seda 2/0 SH
• FIJAR TUBO. Seda 0, 2/0 CT1
• GASTRORRAFIA. Vicryl 3/0 SH, Seda 3/0 SH
TECNICA
• Incisión Mediana Supraumbilical con MB 4 h20, se continua con Electro y

se llega a cavidad incidiendo por planos.
• Se pasa la Valva del Separador de Balfour y se evalúa la cavidad

abdominal.
• Se localiza el Estomago se toma con Babcock y en la cara anterior del

Estomago que es el sitio menos vascular se repara con Seda 2/0 SH y se
procede a realizar la Gastrotomía con el Electrobisturí o con Mango de
Bisturi 7 hoja 15, se tiene lista la Cánula de Yancauer para aspirar
secreciones.
91
• El anestesiólogo hace la colocación de una Sonda Orogástrica y se hace la
introducción del Tubo de Goñi, hasta sobrepasar la unión Esofagogastrica y
a través de la incisión en el Estomago se fija tope del tubo con puntos
separados de Seda 0 CT1 midiendo aproximadamente 21cm de longitud el
tubo y dejar.
• Se revisa hemostasia, se efectúa gastrorrafia en un solo plano con Vicryl

3/0 SH invaginante y continuo, o el primero con Vicryl 3/0 SH y el segundo
con Seda 3/0 SH.
• Se hace recuento de compresas, se cierra por planos. Aponeurosis con

Vicryl 1 CT1 y Piel con Prolene 3/0 KS – DS24.
ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL.
INDICACIONES
• Enfermedades malignas y benignas en la etapa final (como estrecheces por
reflujo o fármacos que no es posible dilatar sin peligro para este órgano)
• Esófago dilatado y tortuoso secundario o trastornos graves en la motilidad.
• Estrecheces por múltiples procedimientos antirreflujo previos.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo de plastia
o Pinzas Mosquito Accesorias
o Pinzas Mixter
o Pinzas de Disección Corta con y sin dientes
o Pinzas Allis Yudd
• Equipo Vascular
o Disecciones largas finas
o Tijeras largas finas
• Separadores de Weitlander (Gelpy o Travers)
• Equipo de gastrotomia
o Clamps Intestinales
• Frazier 6 u 8
92
Si se extirpa Esternón:
• Sierra Eléctrica Esternal o Esternotomo
• Martillo
• Tijeras y Portaagujas de Alambre
• Separador Esternal
Si hacen toracotomia se lleva equipo de tórax.
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas (torundas)
• Drenes en cigarrillo ancho o Pen rose
• Drenes medianos
• Campos de piel
• HB 20, 15
• Tubo de Tórax 34 o 36
• Aseptojeringa
SUTURAS
PARTE ABDOMINAL
• PIEL prolene 3/0 ks
• FASCIA Vicryl 1 ct1
• LIGADURA VASOS SEDA PRECORTADA 0, 2/0, 3/0.
• TRANSFIXION DE VASOS PROLENE VASCULAR 4/0, 5/0 (2X) RB1
• ESTOMAGO ANASTOMOSIS VICRYL 3/0 , SEDA 3/0 SH
• FIJAR DRENES seda 2/0 (curva cortante)
• REPAROS Hiladillos
• PROLENE 2/0 SH. Fijar el estomago a la Fascia Cervical Posterior
• SEDA 2/0, 3/0 SH – SEDA 0 CT1. Transfixión de Vasos
o CERA OSEA. Hemostasia en hueso. Opcional si extirpa
Esternón
o ALAMBRE # 18. Fijar Esternón
CERVICOTOMIA (cuello)
PIEL Prolene 4/0 DS19 (curva cortante)
TCS Y MUSCULO Vicryl 3/0 SH
LIG VASOS Sedas precortadas 3/0, 4/0
ESOFAGO CON FASCIA prolene vascular 2/0 (x2) curva redonda
TECNICA
• La posición del paciente es Decúbito Supino con la cabeza rotada hacia el
lado derecho del cuello.
93
• Incisión Mediana Supraumbilical que compromete Piel, TCS, Aponeurosis,
Peritoneo hasta llegar a la cavidad abdominal.
• Se pasa la Valva del Separador de Balfour para evaluar la cavidad

abdominal.
• Se localiza el Hígado, se retrae el Lóbulo Izquierdo para lograr exposición

óptima del Hiato Esofágico con compresa y Deaver Ancho, con Tijera de
Metzenbaum o Electrobisturí se corta el Ligamento Falciforme.
• Con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin dientes se hace

apertura de la membrana Freno Esofágica, se hace disección del Esófago
con torundas montadas en Allis o Rochester y se ayuda a disecar con
Cistico o Mixter.
• Se pasa un Dren en cigarrillo para traccionar el Esófago montado en

Rochester.
• Se hará apertura del Epiplón Mayor, en la zona avascular para identificar

los Vasos Gastroepiploicos, el Epiplón se toma con Rochester se secciona
con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en
Kelly Adson.
• Se identifican los Vagos, se toman con Mixter o Cistico, se seccionan con

Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson.
• Si hay ganglios linfáticos metastasicos se toman con Kelly Adson, se

seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada
• El Ligamento Gastrohepatico, se localiza y se toma con Rochester o Mixter,

se secciona con tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada
• Se localiza la Arteria y la Vena Gástrica Izquierda, se toma con 2 Pinzas

Cistico, se secciona con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda
• Seccionando el Epiplón Mayor, se localiza la Arteria Gastroepiploica

Izquierda, se toma con 2 Pinzas de Cistico (o triple pinzamiento) y se
• Se localizan los Vasos Cortos del Estomago, se toman con Kelly Adson o
Cistico, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda
94
• Se colocan puntos de reparo en el Estomago, se colocaran Clamps de
Doyen Recto o en Bayoneta y se secciona con Electro o con MB 4 h20, se
tiene lista la Cánula de Yancauer para aspirar secreciones. Se procede a
suturar en dos planos: Vicryl 3/0 SH y Seda 3/0 SH o sutura mecánica lineal
cortante.
• Se procede a disecar el Esófago Toráxico a través del Hiato Esofágico

ayudados con torundas montadas en Rochester a través del Diafragma, se
abre parcialmente con Tijera de Metzenbaum Curva.
• Se completa disección manual de los 2/3 inferiores del Esófago

desprendiéndolo cuidadosamente de las adherencias y ligando algunas de
estas con Seda Precortada 3/0.
• Luego se realiza Cervicotomia Oblicua Izquierda con MB 3 H10 que

compromete Piel, TCS, Platisma, Divulsión del Músculo
Esternocleidomastoideo, Divulsión del Músculo Pretiroideo con el dedo o
con ayuda de una Kelly Curva.
• Se hace separación con Farabeuf o con ayuda de Separador Automático de

Weitlaner o Richardson.
• Se localiza la Vena Tiroidea Media, se toma con doble pinzamiento de Kelly

Adson (o Kelly Adson y Cistico), se secciona con Tijera de Metzenbaum
curva y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly Curva Corta.
• La Glándula Tiroides se toma con Babcock y se retrae hacia la derecha, se

localiza el Esófago y con el dedo incide, se despega de la Fascia
Prevertebral.
• Se libera la superficie anterior del Esófago con torundas montadas en Allis,

este se repara con Hiladillos montado en Kelly Adson.
• El Esófago es clampeado con Rochester Curva a nivel cervical y se

secciona con MB 7 h15 o Electrobisturí.
• Se sutura un Hiladillo o Dren Ancho al extremo distal del Esófago y se

extrae todo el Esófago por abdomen se puede suturar con Seda 0 CT1.
DISECCION TRANSHIATAL
• Una vez se ha determinado que el Esófago es bastante móvil y que puede
ser resecado a través del Hiato, de manera orientada se asciende el
95
estomago el cual se ha seccionado en la Unión Subcardinal y se ha
suturado en dos planos: Vicryl 3/0 SH, Seda 3/0 SH.
• Se repara Hiladillos en la cara anterior del Fondo Gástrico o un Dren Ancho

con Seda 0 CT1. y de manera orientada se asciende todo el Estomago
hasta el Cuello.
• Se hizo previa Piloroplastia pues se hizo Vagotomia.
• Recuento de compresas, se lava la cavidad con Solución Salina tibia y se

revisa hemostasia.
• Se cierra por planos el abdomen: Fascia con Vicryl 1 CT1 y Piel con
Prolene 3/0 KS – DS24
• Por Vía Cervical. Se fija el extremo alto del Fondo Gástrico a la Fascia
Cervical Posterior con puntos separados de Prolene 2/0 SH o Seda 2/0 SH.
• Se realiza anastomosis termino – lateral del esófago al Fondo Gástrico en

la cara anterior, con puntos separados de Seda 3/0 SH seromusculares en
la pared posterior. Se hace la apertura del estomago y rafia con puntos
separados de Vicryl 3/0 SH. Se continúa con la cara anterior con puntos de
espesor total de Vicryl 3/0 SH.
• Se lava la incisión cervical con Solución Salina tibia se dejan Drenes de

Penrose por contra abertura y se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24. Recuento
de gasas.
• Se realiza el cierre de la Cervicotiomia. El Platisma con puntos continuos de

Vicryl 3/0 SH, TCS con Vicryl 3/0 SH y Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS19 –
DS24.
• Se puede dejar a final Tubo de Tórax # 34 o 36 si hay apertura de la Pleura

Mediastinica y este se fija con Seda 0 DS24, esto es opcional dependiendo
del estado del paciente.
Hay otras Técnicas Quirúrgicas para el Esófago:

• Operación de Merendino. Cuando el esófago es reemplazado por un
segmento de Intestino Delgado.
• Operación de Nacayama. Cuando el Esófago es reemplazado por un
segmentó de Colon, se puede hacer subcutáneo o Retroesternal.
• Operación de Yamayishi – Ikedo. Se puede tomar un segmento de la
curvatura mayor del Estomago se puede reemplazar siguiendo el
Peristaltismo normal.
CIRUGIAS DE RECTO
96
HEMORROIDECTOMIA.
Consiste en la extirpación de las venas dilatadas del ano y del recto cuando dan
sintomas de dolor. Las hemorroides se clasifican en internas (dentro del recto) y
externas (fuera del recto).
INDICACIONES
• Hemorragias Internas
• Trombosis de la Vena
• Protrucción
• Dolor
• Infección
HEMORROIDES EXTERNAS
• Se reseca, nivel superficial del esfinter
POSICION QX. Kraske o Navaja Sevillana (INTERNA)

LITOTOMIA (EXTERNA)
ANESTESIA. General o Regional
ARREGLO DE MESAS. Derecha a izquierda
INSTRUMENTAL HEMORROIDES INTERNAS

o Equipo de Hernia o Apéndice
o Equipo de Hemorroides
 Separador Anal, Anoscopio–Especulo anal, Sonda
Acanalada, Estiletes, Pinza Rusa, Pennington
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Guantes
• Gasas
• Mechas Ginecológicas (vaginales)
• Xilocaina Jalea (para lubricar especulo y separador anal)
• Jeringa de 10cc
• Xilocaina o Marcaina con Epinefrina para infiltrar
• HB 10 o 15
• Dren de Penrose angosto
• Furacin o Garamicina
SUTURAS
• LECHO HEMORROIDAL. Catgut Cromado 2/0 o 3/0 SH
97
Vicryl 2/0 o 3/0 SH
• HEMOSTATICO. Gelfoam, spongostan o Lyostypt
TECNICA
• Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea para dilatar el
esfínter anal y revisar el paquete hemorroidal y descartar cualquier
patología fuera de las Hemorroides.
• Se pasa la Mecha Vaginal húmeda con Solución Salina y Pinza de

Disección sin dientes o Rusa para introducirla dentro del Recto y evitar la
salida de materia fecal durante la intervención. Se debe desechar esta
pinza.
• Se pasa el separador Anal impregnado con Xilocaina Jalea.
• Con Pinzas Pennignton o Babcock se toman los paquetes vasculares

dilatados uno a uno.
• Si el Cirujano quiere puede infiltrar las hemorroides con Xilocaina o

Marcaina.
• Se pasa Catgut Cromado 2/0 o 3/0 para colocar un punto en el vértice del
paquete hemorroidal y se deja reparado con una Kelly Curva.
• Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor de las Hemorroides y se continúa

con Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección con dientes o con Electro.
• Se pasa una compresa para recibir las Hemorroides y preguntar si las envía
a patología.
• Se pasa el resto del Catgut Cromado para suturar la mucosa, este mismo
paso se hace para cuantos paquetes estén enfermos.
• Se revisa hemostasia.
• Se retira la mecha vaginal a través del anoscopio.
• Se puede dejar Lyostypt o Gelfoam en forma circular y Dren Penrose

Angosto, el Lyostypt o cualquier hemostático usado se impregnada con
Furacin o Xilocaina Jalea y se deja dentro del Recto y encima colocación de
apositos o dejar una mecha impregnada con Isodine Solución o Furacin.
QUISTE PILONIDAL.
(CISTECTOMIA)
98
Extirpación del quiste causado por un defecto congénito que permite el
atropamiento del tejido epitelial ubicado por debajo de la superficie de la piel en la
región del sacro y el cóccix.
Pilonidal Pilus - Pelo

Nidus - Nido
INDICACIONES SE CONSIDERA CIRUGIA CONTAMINADA

 Deben resecarse cuando hay infecciones recurrentes
 Cuando hay trayecto fistuloso
POSICION QX. Decúbito Prono o Navaja y con esparadrapo ancho se separan

los glúteos.
ANAESTESIA. General o Regional.
MESAS. Derecha a Izquierda
INSTRUMENTAL
• Sonda Acanalada y Estiletes
• Si esta comprometido el hueso sacro(Se necesita de pronto una Cureta
pequeña)
ELEMENTOS
• Paquete General
• Azul de Metileno
• Electrobisturí
• HB 10, 15
• Yelcot # 20
• Jeringa de 10cc
• Gasas
• Portalámparas
• Gasas Vaselinadas o Mechas Vaginales
SUTURAS. La herida se puede dejar abierta sin suturar (segunda intension) se

evierten los bordes con Vicryl 2/0
• PUNTOS DE ACERCAMIENTO. Prolene 0 CT1
• MARSUPIALIZAR. Vicryl 1 CT1
TECNICA
99
• Se identifica el quiste y su trayecto fistuloso si existe con el Estilete y se
puede pasar un Yelcot # 20, con la Jeringa de 10cc y Azul de Metileno para
demarcar la fístula si la hay.
• Con MB 3 H10 o 15 se incide alrededor del quiste, se separa con Senn

miller. Se realiza hemostasia con Electrobisturí.
• Se toman los bordes del quiste con Allis y se continúa la disección del
Quiste con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí.
• Se expone el Sacro. Si hay compromiso óseo se puede pasar una Cureta

pequeña y limpiar el hueso y retirar restos del quiste.
• Se lava con Solución Salina.
• Hemostasia exhaustiva.
• Se decide si se deja abierto, se cierra o marsupializa, esto depende del

cirujano.
• Si es abierto.
Se puede dejar mechas vaginales impregnadas con Isodine
Solución y la piel cierra por segunda intención.
• Cerrado.
Se pasa Prolene 0 CT1 y se protege la piel con un rollito de gasa
de los nudos de la sutura.
• Marsupializado.
Con Vicryl 1 CT1 y mecha vaginal impregnada con Isodine
Solución o Furacin.
• Colocación de Aposito.
100
FISTULA ANAL.
Resección de un trayecto fistuloso ubicado en el área anal. Esta fístula comunica

el ano con la piel.
POSICION QX. Kraske (Navaja Sevillana)
ANESTESIA. Regional o General
INSTRUMENTAL FISTULA SUPERFICIAL

FISTULA PROFUNDA
• Equipo de Hemorroides (Separador Anal, Anoscopio,
Sonda Acanalada, Estiletes)
ELEMENTOS
• Paquete General
• HB 10 o 15
• Electrobisturí
• Jeringa de 10cc
• Sonda Nelaton 6 u 8 (opcional)
• Mecha Vaginal (interna)
• Xilocaina Jalea
• Gasas
• Azul de Metileno (interna)
• Yelcot # 20
SUTURAS
• Cat gut Cromado 2/0 SH o 3/0 SH

• Vicryl 2/0 SH o 3/0 SH
• Gelfoam o Lyostypt (opcional)
TECNICA
• Se pasa el Anoscopio impregnado con Xilocaina Jalea
• Luego Mecha Vaginal ligeramente húmeda en Solución Salina y Disección

sin dientes para introducirla dentro del Recto y evitar salida de materia
fecal.
101
• Si es necesario se hará la colocación del Separador Anal.
• Se identifica la Fístula pasando el Estilete o Sonda nelaton y en ocasiones

se puede pasar Azul de Metileno con un Yelcot # 20 y Jeringa de 10cc.
• Con MB 3 H15 se incide alrededor de la Fístula y se reseca hasta su

extremo distal, la disección se puede continuar con Electrobisturí o con
Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección corta con dientes, hasta
resecar todo el trayecto fistuloso.
• Revisión de la hemostasia.
• Sutura de la mucosa con Catgut Cromado o Vicryl 2/0 o 3/0 SH o se puede

dejar abierto.
• Se retira la mecha vaginal.
• Se hará la colocación de Apositos.
CUERPOS EXTRAÑOS.
Los pacientes con cuerpos extraños a nivel del Recto pueden presentar
emergencia pues puede haber un cuadro de obstrucción intestinal debido al
elemento usado y que pueden causar perforaciones.
En la mayoría de los casos la extracción del elemento es sencilla, sin embargo

puede crearse situaciones especiales en las cuales se requiere de Laparotomía y
Clamps Intestinales para realizar Rectomia o también se puede llevar al paciente a
cirugía y bajo anestesia con una Pinza Foester y de pronto unos Deaver para
extraer el cuerpo extraño.
102
CIRUGIAS DE MAMA
BIOPSIA MAMARIA.
FIBROADENOMA
Comprende la resección para biopsia y confirmación diagnostica de una

tumoración mamaria sospechosa. Si el Cirujano esta seguro de que la tumoración
mamaria es benigna, el procedimiento se programa sin una biopsia por
congelación.
Si existen dudas de la malignidad de la tumoración se programa como una biopsia
mamaria con probable mastectomia.
Puede ser solo extirpación de Quiste de Seno:
INDICACIONES Por un Fibroadenoma
ELEMENTOS
 Paquete Pequeño o Campos de Piel
 Campo Hueco
 HB 15
 Electrobisturí
 Gasas
 Frascos Patología
 Portalámparas
 Jeringa de 10cc
 Aguja Hipodérmica
 Aguja de Insulina
 Xilocaina al 1% con Epinefrina o Marcaina
SUTURAS
 PIEL. Prolene 4/0 DS19
 TCS. Cat gut Cromado 3/0 o Vicryl 3/0 SH
ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o Marcaina con

Epinefrina.
GENERAL si son varios
TECNICA
• Paciente en posición Decúbito Dorsal, mediante palpación se localiza el
quiste, se infiltra con Xilocaina al 1% con Epinefrina en Jeringa de 10cc y
Aguja Hipodérmica # 25.76
• Se incide la piel a ese nivel con MB 3 H15 se continua con Electro. Se

pasan separadores de Senn miller. Se expone el tejido mamario que esta
103
formado por tejido adiposo y conectivo. Se profundiza la incisión con
Electrobisturí o Tijera de Metzenbaum, se pasan Allis para tomar la masa.
• Los Vasos sangrantes se coagulan con Electro o con Mosquito y ligadura

de Catgut Cromado 3/0 SH. Se envía la masa a patología. Se aproxima el
tejido mamario con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH y piel con Prolene 4/0
DS 19.
Solo se arma la mesa de reserva

ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o de Izquierda a Derecha.
1. Mango de Bisturí 3 H15

2. Pinza de Disección Adson con y sin dientes
3. Tijera de Metzenbaum
4. Tijera de Mayo
5. Pinzas mosquito
6. Pinzas Kelly
7. Pinzas Allis
8. Separadores de Senn miller
9. Separadores de Baby Farabeuf
10. Suturas
11. Compresa doblada en 4 con Portaagujas
11
SS 10
9
8
EQUIPO DE
PLASTIA
7 7
7 6 5 4 3 2 1
104
GINECOMASTIA.
Crecimiento de la mama masculina, en reacción a excesos absolutos o relativos

de estrógenos. Es análogo a los cambios fibroquisticos en la mujer. La causa mas
importante de este hiperestrinismo en el varón es la Cirrosis Hepática, con la
incapacidad consecuente del Hígado para metabolizar estrógenos. La
Ginecomastia fisiológica suele ocurrir en la pubertad y en la edad avanzada
extrema.
Aparece una hinchazón subareolar parecida a un botón, en general en ambas

mamas, pero a veces en una sola.
ARREGLO DE MESAS. Mesa de Reserva. Derecha a Izquierda – Izquierda a

Derecha.
ANESTESIA. Local o General
ELEMENTOS
• Paquete Pequeño
• Campos de Piel Accesorios
• Gasas
• HB 15
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Marcaina al final de la cirugia
SUTURAS
• TCS. Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH
TECNICA. Similar a la biopsia de seno.

Solo mesa de reserva
105
RESECCION DE LIPOMAS.
Tumor común inocuo. Suele aparecer en sitios subcutáneos (Cuello, Tronco, Cara,
Manos, Pies) y con menor frecuencia en el mediastino, Músculo Esquelético, Tubo
Digestivo.
Suele ser una masa de 3.0 a 5.0cm, blando, redondo o lobulado de tejido adiposo
encerrado dentro de una cápsula muy delicada.
ANESTESIA. Local con Xilocaina con Epinefrina
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda. Solo Reserva
ELEMENTOS
• Campos de Piel (campo hueco)
• Electrobisturí
• HB 15
• Gasas
• Portalámparas
SUTURAS
• TCS. Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH
TECNICA
• Incisión de Piel con MB 3 H15, se continúa con Electro.
• Colocación de Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf dependiendo

del tamaño de la incisión.
• Se continua con Electro y con Allis se tracciona el Lipoma, se termina de

resecar con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí.
• Se envía a patología y se afronta el tejido celular con Vicryl 3/0SH y Piel

con Prolene 4/0 DS24 o solo afrontar la piel.
• Colocación de aposito compresivo. micropore
106
CUADRANTECTOMIA, SEGMENTECTOMIA, TILECTOMIA O LUMPECTOMIA.
Consiste en la incisión local amplia de un segmento de seno. En cualquiera de

estas definiciones esta implícita la excisión total del tumor primario hasta alcanzar
limites negativos, se debe confirmar por examen histopatológico.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
o Equipo de Hernia o Apéndice
o Pinzas Adder – traccionar colgajos
o Separadores de Richardson rama larga o separador Saverbruch
ELEMENTOS
o Paquete General
o Electrobisturí
o Guantes
o Azul de Metileno
o Aplicadores
o HB 10, 15
o Dren de Penrose o Hemovac 1/8
o Frascos de Patología
o Compresas
o Gasas y torundas
SUTURAS
o PIEL. Prolene 3/0 KS o DS24 o 4/0 DS19
o TCS. Catgut Cromado, Vicryl 2/0SH
o LIGADURA VASOS. Seda 2/0 o 3/0 SH
o FIJAR DREN. Seda 0 o 2/0 DS24
107
MASTECTOMIA SIMPLE
Consiste en la resección mamaria para detectar la diseminación del cáncer.
ANESTESIA. General
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha.

Dependiendo de la mama.
INSTRUMENTAL
• Pinzas Adder
• Pinzas Cistico
• Pinzas de Disección Finas con y sin dientes
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• Torundas
• HB 10(3), 15 (2)
• Aplicadores
• Frascos de Patología
• Guantes
• Dren de Penrose Ancho o Hemovac de ¼
SUTURAS
• TCS. Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
• APROXIMAR TEJIDOS PROFUNDOS. Catgut Cromado 0 CT1 o Vicryl 0
CT1
• FIJAR DRENES. Seda 2/0 DS24
TECNICA
108
• Paciente en posición Decúbito Dorsal. Se le coloca un Rollo debajo del
hombro para elevarlo a veces pintan con Azul de Metileno y Aplicador la
incisión a realizar.
• Se incide la piel en forma elíptica alrededor de la mama con MB 3 H10, se

profundiza con Electrobisturí.
• Se levanta el colgajo de piel con Allis o Adder. El Cirujano diseca con el MB

3 H10 la piel del Tejido Subyacente.
• Con los colgajos de piel levantados se libera la mama de la pared torácica a

nivel de la Aponeurosis a la cual se encuentra adherida. Los Grandes
Vasos se toman con Kelly Adson y se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0.
• Si la disección se extiende al interior de la axila, con Tijera de Metzenbaum

se aíslan los Grandes Vasos del Tejido Mamario, a menudo se envían
ganglios a biopsia por congelación para determinar la presencia de
metástasis (Los Ganglios se toman con Kelly Adson se seccionan con
Tijera de Metzenbaum o Electrobisturí y se ligan con Seda Precortada 3/0).
• La mama se remueve en bloque, se recibe por el Instrumentador y se envía

a patología.
• La herida se lava con Solución Salina tibia. Se deja Hemovac de ¼ o Dren

de Penrosse por contra abertura. Se fija a la piel con Seda 2/0 DS24.
• Se afronta músculo con Vicryl 0 CT1.
• Tejido Celular Subcutáneo con Vicryl 2/0 o 3/0 SH.
• Piel con Prolene 3/0 DS24.
109
MASTECTOMIA RADICAL.
No es muy usada consiste en la resección incluida la extirpación del Tejido

Mamario, Piel, Músculos, Aponeurosis y Ganglios Linfáticos Axilares.
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA.

Consiste en la resección de la mama y de las Ganglios Linfáticos Axilares para
detectar la diseminación del cáncer.
POSICION QX. Decúbito supino con una almohada bajo el sitio a operar. En lo
posible debe quedar lavado el brazo y envuelto en campos estériles.
ARREGLO DE MESAS. Derecha a Izquierda o Izquierda a Derecha
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo de Apéndice o Hernia
• Pinzas Adder
• Pinzas Cistico
• Pinzas de Disección Largas Finas sin dientes
• Tijeras de Metzenbaum Largas Finas
• Separadores de Vena
• Separadores de Weitlander
ELEMENTOS
• Paquete General
• Campos Accesorios
• Electrobisturí
• Portalámparas
• Aseptojeringa
• Guantes
• Aplicadores
• HB 20 llevar por lo menos 5, HB 15 llevar por lo menos 2
110
• Frascos Patología
• Compresas
• Gasas
• Torundas
• Dren de Penrosse Ancho o Hemovac ¼
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 o Seda 3/0 KS – DS24

• AFRONTAR TEJIDOS. Catgut Cromado 2/0 SH, Vicryl 2/0 SH, 3/0SH,
Vicryl 0 CT1
• LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0, 3/0, 4/0
• TRANSFIXION DE VASOS. Seda 2/0 o 0 CT1
TECNICA
• Si el Cirujano desea con aplicador y Azul de Metileno demarca la incisión.
• Se pasa MB 4 H20 para incidir la Piel, con Pinzas Adder se toman los
bordes de la Piel.
• Con MB 4 H20 se continúa la incisión hasta la Fascia de los Músculos

Pectorales. Los Colgajos deben ir por arriba hasta el borde de la Clavícula, por
fuera hasta el Músculo Dorsal Ancho, por debajo hasta el borde Costal y en la
parte central hasta la línea del borde Esternal. Estos Colgajos miden 1 a 2mm
de espesor en los bordes y no más de 6mm en la base.
• Se hace hemostasia con Electro. Cuando es un Vaso Grande se toma con

Kelly y se liga con Seda Precortada 2/0 o 3/0 si es profundo montado en Kelly
Adson.
• Constantemente se debe cambiar compresas del campo operatorio, con

Kelly Adson se toman las Venas y Arterias Intercostales Perforantes, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva o MB 7 H15 y se liga con Seda
• Se pasa MB 4 H 20 para continuar la resección de la mama hacia la Axila y

se practica también incisión sobre la Aponeurosis del Pectoral Mayor.
• Se pasan Separadores de Richardson para empezar a resecar los Ganglios

y Tejido Graso a nivel de la Axila empezando con los Ganglios de Rotter.
111
• Se pasa Tijera de Metzenbaum y Pinza de Disección Larga sin diente fina
para continuar la disección del Nervio Toráxico Largo (Cuando se secciona
este nervio se produce escapula de aleta debido a la atrofia del Serrato
Anterior).
• Se libera la pieza del Dorsal Ancho y finalmente del Ligamento Suspensorio

de la axila donde hay que ligar cuidadosamente las Venas Gruesas axilares y
Ganglios Linfáticos. Con Pinzas Cistico se toman, se seccionan con Tijera de
Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson.
• Se retira la pieza y se envía a patología. Hemostasia con el electrobisturí.
• Lavado con Solución Salina en Aseptojeringa.
• Si el Cirujano quiere hacer vaciamiento Ganglionar del Vértice, empieza a

trabajar en este sitio.
• Se pasan Separadores de Richardson o Farabeuf para trabajar cerca de la

Clavícula, con Tijera de Metzenbaum Fina y Pinza de Disección Fina sin
dientes se reseca todo el tejido graso y Ganglios de este sitio.
• Si hay necesidad de hacer ligadura se pasa Seda Precortada 3/0 montada

en Kelly Adson.
• Se reciben los Ganglios y se guardan en un frasco se entregan a la auxiliar
para que los marque (Ganglio del Vértice Axilar).
• Se hace hemostasia con Electro. Lavado con Solución Salina en

Aseptojeringa.
• Se pasa Catgut Cromado 2/0 o Vicryl 2/0 para fijar el colgajo axilar o Vicryl
0 CT1.
• Se deja Hemovac de ¼ o Drenes Anchos de Penrosse y se sacan por el

contrario abertura y se fijan a la Piel con Seda 2/0 DS24.
• Con Pinzas Adder se toman los bordes de los colgajos y se hace

acercamiento de los bordes para empezar a pasar puntos con Seda o Prolene
3/0 KS (Preferiblemente) o DS24.
• Se colocan apositos, vendaje compresivo con esparadrapo para evitar la

formación de hematomas.
TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR).

Consiste en la implantación de un colgajo a partir del Músculo Recto Abdominal
para reconstruir una mama tras una mastectomia. Representa una alternativa a los
112
implantes de Silicona. Sin embargo la mayoría de los Cirujanos prefieren
reconstruir el Pezón en una segunda cirugía (2do tiempo).
Se realiza una incisión en la región Pelviana Inferior Transversa y se procede a

liberar el Músculo Transverso de sus inserciones en la pared abdominal inferior.
El músculo luego se tuneliza debajo de la pared Abdominal y torácica hacia su
nueva ubicación. Este emerge desde el sitio de la cicatriz de la mastectomia la
cual es extirpada.
A continuación se fija medialmente el Colgajo y la Piel de la Pared torácica. Se
utiliza para cubrir el colgajo muscular recientemente implantado.
CIRUGIAS DE CUELLO
TIROIDECTOMIA
La glándula tiroides localizada en la cara anterior del cuello, integrada por 2

lóbulos que se sitúan a ambos lados de la traquea y están unidos por una estrecha
banda, el Itsmo. La hormona tiroidea controla el índice metabólico del organismo y
puede influir sobre el desarrollo físico y mental.
Procedimientos a realizar.
Biopsia Tiroidea. Una biopsia con una aguja o una biopsia excisional para
establecer el diagnostico de tiroiditis o diferenciar entre bocio nodular y carcinoma.
Lobectomía Tiroidea. Se extirpa un lóbulo completo, en caso de bocio difuso, que

suele ser benigno. En caso de neoplasias malignas, puede extirparse el lóbulo y
los ganglios linfáticos del cuello.
Tiroidectomía Subtotal. En caso de hipertiroidismo consiste en la extirpación de

aproximadamente 5/6 partes de la glándula tiroides.
Tiroidectomía Total. Extirpación de ambos lóbulos mas el istmo.
Tiroidectomía Intratoracica Subesternal. La invasión de la glándula hacia

regiones subesternales e intratoracicas puede provocar obstrucción traqueal.
Puede resultar necesario proceder a una hemisección esternal para extirpar un
gran bocio intratoracico.
Glándula Paratiroides. Son pequeñas glándulas endocrinas que regulan el

metabolismo del calcio y el fósforo.
EQUIPO DE TIROIDES
• Mango de Bisturí 3 y 4
• 1 Sonda Acanalada
• Tijera de Metzenbaum, Tijera de Mayo
• Separadores de Senn miller
113
• Cánula de Succión de Frazier y Yankauer
• Pinza Foester
• Pinzas Mosquito
• Pinzas Allis
• Pinzas Lahey
• Portaagujas
• Pinza de Disección Estándar con dientes Y sin dientes
• Separadores de Weitlaner, Separadores de Richardson
• Pinzas de Michell Agrafes
• Pinzas Kelly Curvas, Pinzas Cistico y Kelly Adson
• Pinzas de Campo
• Riñonera y Coca
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
INDICACIONES
• Hipertiroidismo
• Cáncer
• Nódulos fríos en pacientes jóvenes.
• Aumento del tamaño del tiroides
• Tiroiditis. Como enfermedad de Riedel, Enfermedad de Hachimoto
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito Supino con hiperextensión del cuello, debe colocarse
una almohada bajo los hombros.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Plastia (Varices) o Tiroides
• Separadores de Weitlaner o Travers
• Pinzas Kelly Adson y Cistico
• Pinzas de Agrafes y Ganchos Agrafes Michell
• Pinzas Lahey
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Guantes
• Gasas
• Torundas
• HB 10, 15
• Dren de Penrose en cigarrillo
• Aseptojeringa
114
SUTURAS
• PIEL. Prolene 4/0 DS19 o Ganchos Agrafes
• LECHO Y MUSCULOS. Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
• TRANFIXION DE VASOS. Seda 2/0 SH, 3/0 SH
• FIJAR COLGAJOS. Seda 2/0 DS24
TECNICA
• Se pasa una Seda precortada 2/0 para demarcar la incisión del cuello.
• Incisión Transversa dos dedos por encima de la horquilla esternal, que

compromete piel, TCS y músculo cutáneo del cuello con MB3 H10.
• Se hace hemostasia con Electrobisturi y ligadura de los Vasos Grandes con

Seda Precortada 3/0.
• Con Pinza Lahey o Allis se toman los bordes de la piel para levantar y
poder empezar a disecar los colgajos, puede ser MB3 H10 o con Tijera de
Metzenbaum.
• Se pasa Seda 2/0 DS24 para fijar los colgajos al campo quirúrgico y
mantener una buena exposición. El cirujano se ayuda con Farabeuf o
Weitlaner para una adecuada visualización a ese nivel.
• El colgajo superior se talla hasta la Membrana Tirohioidea y el inferior hasta

la Escotadura Supraesternal.
• Se divulsionan los Músculos Pretiroideos desde la Horquilla, hasta el

Cartílago Tiroideo, con ayuda de una Kelly Curva.
• Se localizan los Músculos Infrahioideos que se toman con Kelly Curva, se

seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0
en Kelly Curva.
• Se usa Separadores de Richardson para retraer los Músculos Infrahioideos.
• Con Torundas montadas en Allis se retrae el Lóbulo Tiroideo en sentido

medial. El Tejido Intermedio se divide con Electrocauterio.
115
• El Lóbulo se toma con Babcock y se retrae hacia la línea media para
exponer la Vena Tiroidea Media la cual se toma con Pinzas Cistico, se
secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada
• El lóbulo se retrae hacia abajo, se localiza la Arteria y Vena Tiroideo

Superior, se toman con Pinzas Cistico, se secciona con Tijera de
Metzenbaum y se liga con Seda Precortada montada en Kelly Adson.
• Con Pinzas Cistico se hará disección del Lóbulo hasta exponer el Nervio
Leringeorecurrente y no lesionarlo.
• Se localizan las Venas Tiroidea Inferior que se toma con Cistico, se

• La Arteria Tiroidea Inferior también se toma con Cistico se secciona con

Tijera de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 2/0 montada en Kelly
Adson.
• Con Pinzas Babcock o Allis se levanta el Lóbulo entero y se libera de la

Traquea Subyacente con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva Fina.
• En la parte proximal se encuentra y se corta con Tijera de Metzenbaum o

Electrobisturi el Ligamento Suspensorio, se secciona a nivel del Istmo a
nivel de la unión con el Lóbulo Contralateral.
• Se colocan Kelly Curvas en sentido transversal, se corta el lóbulo con MB7

H15 o Electrobisturi o Tijera de Metzenbaum Curva. Se recibe el Lóbulo
Tiroideo y se envía a patología.
• Se realiza una Sutura del lecho con Vicryl 3/0.
• Se debe hacer recuento de gasa antes de realizar el cierre.
• Hemostasia exhaustiva, lavado con Solución Salina Tibia.
• Se puede dejar Dren en Cigarrillo o Hemovack de 1/8 en el lecho Tiroideo y

se fija a la Piel con Seda 2/0 DS24.
• Se afrontan los Músculos Pretiroideos y Cutáneo del Cuello con Vicryl 3/0
SH.
• Piel con Prolene 4/0 DS19 o colocación de Ganchos de Agrafes.
116
TRAQUEOSTOMIA.
Es el reestablecimiento de la vía aérea temporal o definitiva por medio de una

cánula.
INDICACIONES
• Obstrucción de la vía aérea por un CA
• Obstrucción de la vía aérea por trauma
• Cuando se va operar un paciente de Tiroidectomía y hay dificultad para
entubarlo.
EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA
• MANGO BISTURI 3
• Tijera de Mayo y Metzenbaum
• Pinza de Disección Estándar con y sin dientes
• Pinza de Disección Adson con y sin dientes
• Pinzas Mosquito Curvas y Rectas
• Allis
• Separadores de Senn miller
• Separadores de Baby Farabeuf
• Succión de Frazier
• Portaagujas
• Dilatador Traqueal de Trousseau
• Ganchos Traqueales de Bose
• Schoenborn
• Retractores Traqueales de Finsen
POSICION Qx. Decúbito Supino con la cabeza en hiperextensión con almohada

bajo los hombros.
117
ANESTESIA. General o Local
INSTRUMENTAL Equipo de Plastia o Equipo de Traqueostomia
ELEMENTOS
• Paquete general
• Electrobisturi
• Set de Cánulas de Traqueostomia 6.5, 7.0, 7.5, 8.0 mm
• Sonda de Nelaton 12 o 14
• HB 15
• Cintas Umbilicales (en caso de que la cánula no la traiga para fijarla
alrededor del cuello)
• Guantes
• Jeringa de 10cc
• Aguja Hipodérmica # 21
• Xilocaina Jalea
• Torundas Pequeñas
• Infiltración de Marcaina o Xilocaina con Epinefrina
SUTURAS
• REPAROS EN TRAQUEA Seda 2/0SH,

• FIJARLA A PIEL. Seda 2/0 DS24 (curva cortante) fijar canula
• PIEL. Prolene 3/0 , 4/0 DS24
• OPCIONAL. Seda Precortada 3/0
TECNICA
• Incisión Transversa o Longitudinal en el Cuello, con MB3 H15. Se continúa

con Electrobisturi.
• La incisión se practica unos, dos o tres centímetros por arriba de la

Hendidura Esternal.
118
• A menudo una Tributaria de la Vena Tiroidea Inferior cruza a ese nivel, si no
puede retraerse debe ligarse, con Kelly Curva se toma, se secciona con Tijera
de Metzenbaum y se liga con Seda Precortada 3/0.
• Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada exposición.
• Mediante disección roma se separan los Músculos Infrahioideos a nivel del

Rafe Medio y se retraen a ambos lados para exponer la Traquea.
• Se visualiza el Istmo del Tiroides y se rechaza hacia arriba o abajo o se

puede seccionar tomándolo con Kelly Curva y seccionándola con Tijera de
Metzenbaum Curva y ligarla pasando Transfixión de Seda 2/0SH.
• Se secciona la Fascia Pretraqueal con Tijera de Metzenbaum y Disección

con dientes, también el cirujano se ayuda con una torunda pequeña montada
en Allis.
• Con Seda 2/0SH o DS24 se colocan dos puntos de reparo a lado y lado de
la traquea y se repara con Mosquito.
• Entre los dos reparos se realiza la incisión con MB7 o 3 H15.
• Inmediatamente se pasa la Cánula de Traqueostomia con el mandril,

previamente probado el balón con aire y desinflado.
• La Cánula se pasa impregnada de Xilocaina Jalea y se alista Jeringa de

10cc con aire para inflar el balón de la Cánula.
• Se tiene lista la Sonda Nelaton # 12 o 14 para aspirar secreciones de la

cánula.
• Si el paciente esta recibiendo gases anestésicos se pasa el tubo

endotraqueal para conectarlo a la cánula y ventilar el paciente.
• La cánula se fija a la Piel con la Seda 2/0 DS24 o dependiendo del cirujano
con puntos de Prolene DS19.
• Se pasan las cintillas para colocarlas alrededor del cuello y poder fijar la
cánula.
(El mandril de la Cánula debe conservarse envuelto en una compresa y enviarlo al

servicio donde vaya a quedar el paciente, en caso de que halla obstrucción de la
cánula poderlo tenerlo a la mano)
Se coloca una gasa en forma de ruana puede ser isodine alrededor de la cánula
para protegerla de el.
119
QUISTE TIROGLOSO
Son malformaciones congénitas derivadas del remanente dejado por el Tiroides en

el descenso de la base de la lengua al cuello y en su recorrido.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito Supino con hiperextension del cuello con una
almohada o soporte acolchonado.

* Gubia Pequeña (opcional)
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Guantes
• HB 15
• Sonda Nelaton # 6
• Jeringa de 10cc
• Torundas tipo maní
• Jeringa de 5cc
• Infiltración de Marcaina o Xilocaina
• Yelcot # 20, 22
SUTURAS
120
• MUSCULOS Y TCS. Vicryl 3/0 SH
• LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 3/0
TECNICA
• La incisión en la Piel debe ser transversa y se localiza aproximadamente un

centímetro por arriba de la masa con MB3 H15.
• Se continúa con Electrobistiri y se realiza hemostasia.
• Se pasa Separadores de Senn miller o Baby Farabeuf para realizar una

adecuada exposición.
• Los Músculos Esternohioideo y Omohioideo deben retraerse en sentido

lateral con los separadores.
• Expuesto el quiste se toma con Allis y se tracciona, se procede a movilizarlo

con Tijera de Metzenbaum y Pinza de disección Adson con dientes.
Hemostasia con Electrobisturi.
• Se hace ligadura con Seda Precortada 3/0 de los Vasos Grandes.
• Si el quiste esta adherido al Hueso Hioides se pasa una Gubia Pequeña

para desprenderlo y no dejar restos, este en caso de que sea un adulto
porque en un niño con el bisturí es suficiente para desprenderlo del hueso.
• Se lava con Solución Salina Tibia.
• En caso necesario se pasa Azul de Metileno en Jeringa de 5cc y Yelcot #20

para demarcar el trayecto del quiste.
• Si parece que asciende hasta el Agujero Ciego, uno de los dedos del
ayudante empuja por la boca hacia abajo la base de la Lengua, lo cual
mejora la exposición. Si es necesario retirar un botón de la lengua con MB3
H15 y se cierra con Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH con técnica en Jareta.
121
• Hemostasia con Electro. Si el cirujano decide dejar Dren en cigarrillo se fija
con Seda 2/0 DS24 o la cola del Prolene para la piel.
• Se pasa Catgut Cromado o Vicryl 3/0 SH para afrontar Músculo y TCS.
• Piel con Prolene 4/0 DS19
• Colocación de apositos.
PAROTIDECTOMIA
Consiste en la reseccion de la Glándula Parotida.
INDICACIONES
• Tumores frecuentes: Quistes

• Tumores mixtos
• Tumores malignos. Reseccion de la glándula con un margen de tejido
normal para evitar recidivas.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito Supino con la cara volteada al lado opuesto a

operar con ligera hiperextensión del cuello.
INSTRUMENTAL
o Equipo de Plastia o Varices

o Estimulador del nervio facial estéril
o Tijeras de Plastia
o Ganchos de piel
o Pinzas de Disección finas sin dientes
o Separadores de Senn miller
o Separador de Travers, Gelpy
122
o Separadores de Richardson pequeños
o Si hay lesión del nervio facial.
 Portaagujas de micro cx
 Disección de micro
 Tijeras de micro cx.
o Cánula de frazier # 6 u 8
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Gasas
• Torundas tipo maní
• Aplicador
• Hemovack 1/8 o Dren de Penrose en cigarrillo
• HB 15
SUTURAS
• PIEL. Prolene 6/0 DS12, 5/0 Ds14 curva cortante

• TRANSFIXION VASOS. Seda 3/0 SH, Seda 4/0 RB1
• LECHO Y MUSCULO. Vicryl 3/0 SH, Vicryl RB1
• ANASTOMOSIS DEL NERVIO FACIAL. Ethilon 9/0 o 10/0 c.
redonda.
TECNICA
• Se pasa aplicador y Azul de Metileno para demarcar la incisión en la cara.
• Con MB3 H15 se incide piel, TCS se realiza hemostasia con el Electro y
Pinza de Disección Adson sin dientes.
123
• Se pasan Separadores de Senn miller para empezar a disecar los colgajos
con Tijera de Metzenbaum fina y Pinza de Disección Adson con dientes
para exponer el tumor.
• La disección debe ir por arriba hasta el borde del Músculo Masetero.
• Se puede pasar un punto de Prolene o Seda 4/0 DS19 para fijar el colgajo a
la piel de la cara o a los campos y así mantener una separación constante.
• Se libera la Parotida de sus inserciones a nivel del Músculo

Esternocleidomastoideo con Tijera de Metzenbaum Fina y Disección Adson
sin dientes, y con Tijera se diseca el Ligamento Suspensor de la misma
hasta llegar al Conducto Auditivo Externo.
• Con Pinzas de Disección sin Dientes y Tijera de Metzenbaum Fina se

continúa la disección, se localiza el Nervio Facial para no lesionarlo, se
puede reparar con un Hiladillo o Seda Gruesa. Si el cirujano tiene dudas de
la localización del Nervio pasa el Estimulador del Nervio Facial estéril.
• Con Pinzas Mosquito y Adson sin dientes, se empieza a disecar el tumor,

con Pinza Allis se toma el tumor y se tracciona y se moviliza hacia arriba y
abajo y poder identificar las dos ramas del Nervio Facial y continuar la
disección.
• Si hay sangrado se pasa Mosquito Curva y Ligaduras con Seda Precortada

4/0.
• Una vez liberado el tumor del Nervio Facial se encuentra el Conducto de

Stensem que esta en la porción media anterior de la Glándula, se toma con
Kelly Curva (doble pinzamiento), se secciona con Tijera de Metzenbaum
Curva y se liga con Seda Precortada 3/0.
• Con Tijera de Plastia o de Metzenbaum pequeña se continúa la sección de

la Glándula en su porción anormal. Con Pinzas Mosquito Curvas se toman
los vasos y se ligan con Sedas Precortadas 4/0.
• Se envía a patología.
• Se lava el lecho con Solución Salina Tibia.
• Se revisa la hemostasia con el Electrobisturi.
• Se puede dejar un Dren en cigarrillo o Hemovack de 1/8 fijándolo con la

sutura de piel.
• Recuento de gasas.
124
• Con Vicryl 3/0 o 4/0 RB1 se afronta el TCS.
• Piel con Prolene 5/0 DS14 curva cortante, 6/0 DS12 curva cortante.
CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO
Abarca intervenciones quirúrgicas de Arterias y Venas por enfermedad o por

trauma.
Muchos procedimientos se efectúan para tratar enfermedad arteriosclerotica,
tromboembolítica o por trauma.
EQUIPO VASCULAR GENERAL
• Pinzas de Disección Vascular de Debakey

• Tijeras Vasculares de Debakey
• Cánula de Frazier # 6
• Tijeras Vasculares de Potts
• Portaagujas mango dorado de Debakey y Castroviejo de diferentes
tamaños.
• Separadores de Vena de Cushing
• Clamps Vasculares de:
o Bulldog
o Debakey curvo y angulado
o Cooley
o Derra
o Glover
o De Aorta de Morris
o Satinsky
EQUIPO VASCULAR PERIFERICO.
Se caracteriza porque el instrumental es mas corto que el general.
125
• Portaagujas de Debakey, Castroviejo
• Pinza de Disección Vascular Debakey
• Tijeras Vasculares de Potts, Debakey, Diethrich
• Cánula de Frazier # 6
• Separadores de Vena de Cushing
• Clamps Vasculares de:
• Ductus,
• Bulldog,
• Debakey recto y angulado
Hay instituciones en las cuales los Equipos Vasculares tienen pinzas hemostáticas
y disecciones estándar.
ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA.
Se practica para prevenir un accidente vascular cerebral por una placa

aterosclerotica en la bifurcación carotidea.
SINTOMAS. Episodios de mareo o aturdimientos , perdida episodio de la visión en

un ojo (amaurosis fugaz), perdida de la función en la mano o pierna, contraria al
lado de la lesión, afasia transitoria y confusión con perdida temporal del estado de
conciencia.
La placa se confirma por ultrasonido y estudios arteriograficos.
La obstrucción de la Carotida generalmente ocurre en el sitio en el cual la arteria

Carotida primitiva se divide en las carótidas interna y externa.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Safenectomia y Varices

• Equipo Vascular Periférico:
o Clamps Vascular de Bakey, Bulldog
o Separadores de Vena de Cushing
o Disecciones Vasculares
o Portaagujas Vascular
o Tijeras de Potts
o Portaagujas de Castroviejo
• Pinzas Cistico y Kelly Adson
• Separador Automático de Weitlaner o Travers
• Separadores de Richardson o Saverbruch
• Disector de Free o Penfield
126
• Cocas
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Aseptojeringa
• Gasas
• HB 10, 15, 11
• Guantes
• Jeringas de 3cc, 5cc, 20cc
• Yelcot # 18, 20
• Sonda Nelaton # 6, 8, 10
• Catéteres de Fogarty # 3, 4, 5
• Heparina o Liqueremine (Anticoagulante) se toma 1cc de el y se diluye en
100cc de solución salina
• Torundas tipo mani (disecar vaso)
• Catéter de Fogarty # 3 (verde) es de 0.25cc

# 4 (rojo) es de 0.75cc
# 5 (blanco) es de 1cc
Se insuflan con solución salina, los fogarty # 3 y 4 con jeringa de insulina y el

fogarty # 5 con jeringa de 3cc.
SUTURAS
• PIEL. Prolene 4/0 DS19 curva cortante

• TCS Y MUSCULOS. Vicryl 3/0 SH, 2/0 SH
• LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
• REPARAR VASOS. Vessell Loops, Hiladillos o Cintas umbilicales o
Seda Precortada 1/0
• TRANSFIXION DE VASOS. Seda 2/0 SH, Seda 3/0 SH
• HEMOSTATICO. Surgicell o Gelfoam (opcional)
• SUTURAR CAROTIDA. Prolene Vascular 6/0 2x C-1, Prolene Vascular
7/0 2x BV1.
Montado en Portaagujas de Castroviejo o alistamos Mosquito protegidas las
puntas con Sonda de Nelaton # 6 o 8.
INDICACIONES
• Placa de Ateroma que causa restricción del flujo cerebral produciendo

trastornos neurológicos.
127
• Trauma de la arteria Carótida
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito Supino con el cuello extendido y la cabeza con

flexión lateral al lado contrario del que se operara.
TECNICA
• Con MB3 H10 se realiza incisión a lo largo del borde anterior del Músculo
Esternocleidomastoideo.
• La incisión se prolonga hasta el Músculo Platisma. El TCS y la Fascia se

inciden con Electrobisturi.
• Se colocan Separadores Automáticos de Weitlaner o Travers y con Tijera

de Metzenbaum y Pinza de Disección sin dientes se continúa la disección
para empezar a buscar los vasos.
• La disección de la Carótida también se puede hacer con torundas pequeñas

montadas en Allis o con Pinzas Cistico.
• Se cambia la Tijera de Metzenbaum por una Vascular y Pinza de Disección

Vascular para continuar la disección de la Carótida por todos los lados,
incluyendo la parte posterior.
• Con Pinzas Cistico o Mixter Corta se verifica la completa disección del

Vaso, por debajo se pasan Hiladillos o Vessell Loops montados en Kelly
Adson (se pasan húmedos) para reparar la Carótida por arriba y por debajo
de donde se encuentra la placa de ateroma.
• Se colocan Clamps Vascular de Debakey Curvos o angulados por arriba y

debajo de la placa.
• Se realiza la arteriotomia con MB3 H11 o 15 y se continúa con Tijera de

Potts la incisión.
• Se tiene lista la Cánula de Frazier # 6 (delgada) para aspirar la luz del vaso.
• Se puede introducir en la luz de la Arteria Carótida primitiva un tubo de

derivación de David o Bypass transitorio o Shunt con lo que proporciona
sangre para la circulación de la Carótida Interna y la circulación Cerebral.
128
• Se busca la placa de ateroma y se puede desprender de la luz del vaso
usando un Disector de Free o Penfield y Pinza de Disección sin dientes
estándar o Kelly Curva.
• Se recibe la placa y se envía a patología.
• Luego se pasa Solución Salina Heparinizada en Jeringa de 20cc con Yelcot

# 14 o 16 para lavar la luz del vaso o con una Sonda Nelaton # 6 u 8 y
Jeringa de 20cc.
• El cirujano determina si puede hacer la aproximación de la Carótida en

forma primaria o si no puede colocar un parche de Safena o Sintético.
• Luego se pasa el Prolene Vascular 6/0 o 7/0 montada en Portaagujas de

microcirugía (de Castroviejo) y Pinza de Disección Vascular. Una cola de
Prolene se deja reparada con una Pinza Mosquito protegida; cuando el
cirujano va anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano con
Solución Salina para evitar que se reviente y el nudo se deslice.
• Terminada la sutura se retiran los Clamps, si quedan fugas se colocan

puntos adicionales de Prolene.
• Se lava con Solución Salina, se retiran los reparos.
• Si hay sangrado se puede introducir gasas para ayudar a hacer presión y a

la hemostasia.
• Si se ha colocado Bypass o Shunts transitorio se retira y se colocan puntos

de Prolene 6/0 o 7/0 en el sitio donde se había colocado el Shunts.
• Se retiran gasas y se hace recuento. Se puede dejar hemostático.
• Se cierra por planos. Músculo, TCS, con Vicryl 3/0 SH.
• Limpieza y colocación de aposito.
FISTULA ARTERIO VENOSA.
Anastomosis entre una Arteria Radial y una Vena Cefálica con el propósito de
mantener una vía de fácil acceso para hacer diálisis.
INDICACIONES Pacientes con falla renal crónica
129
ANAESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% sin Epinefrina
POSICION Qx. Decúbito Supino con los brazos extendidos, se debe

colocar una tabla sobre el brazo que se va a operar. Se
puede hacer en la zona radial.
INSTRUMENTAL
• Baby Mosquito
• Separadores de Gelpy o Mastoides
• Equipo Vascular Periférico
o Pinza de Disección Vascular
o Tijera de Potts
o Portaagujas Vascular
o Clamps de Bulldog
o Cánula de Frazier # 6
ELEMENTOS
• Paquete General
• Sabana Accesoria
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Gasas
• Jeringas de 10cc
• Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin Epinefrina
• Yelcot # 16 o 20
• Tip
• Sonda Nelaton 6 u 8
• HB 15, 11
• Heparina o Liquemine
• Fogarty # 3 o 4 (si hay obstrucción del vaso)
• Jeringa de Insulina
SUTURAS
• MUSCULO Y TCS. Vicryl 3/0 SH, Vicryl 4/0 RB1
• LIGADURA VASOS. Seda Precortada 4/0
• REPARAR VASOS. Hiladillos o Vessell Loops
• ANASTOMOSIS VASCULAR. Prolene 6/0 C-1 o Prolene 7/0 Bv1
TECNICA. Tener en cuenta que es un paciente inmunosuprimido
130
• Previa asepsia y antisepsia del brazo. Colocación de campos.
• Con Xilocaina o Marcaina al 1 o 2% sin epinefrina en la Jeringa de 10cc con

Aguja # 18 se infiltra.
• Con Mb3 H15 se realiza la incisión a nivel radial.
• Se hace hemostasia con Baby Mosquito y Electro o ligando los vasos con
Seda Precortada 4/0.
• Con Tijera de Plastia Fina y Pinza de Disección Adson sin dientes se

continúa la disección para buscar los vasos.
• Con Separadores de Senn miller se hará una buena exposición de la

incisión.
• Se pasan Disecciones Vasculares y Tijeras Vasculares para continuar la
disección.
• Las Tributarias de la Arteria y Vena Radial se toman con Baby Mosquito, se

seccionan con Tijeras de Plastia y se ligan con Seda Precortada 4/0.
• Se liberan las adherencias tanto de la Arteria como de la Vena que hay por
debajo con Baby Mosquito.
• Se pasa Vessell loops o Hiladillos húmedos montados en Kelly corta tanto

en la arteria como en Vena Radial, tanto por arriba como por debajo.
• Con Clamps de Bulldog se ocluye la Arteria y Vena Radial tanto en la parte

proximal como distal, para obstruir la circulación sanguínea.
• Con MB3 H11, se incide longitudinalmente la Arteria y Vena, la incisión se

puede continuar con Tijera de Potts.
• Se pasa Solución Salina Heparinizada en Jeringa de 10cc con Yelcot # 16 o

Tip para lavar en el interior de los vasos. Se empieza a anastomosar la
Radial y Cefálica.
• Se pasa Prolene Vascular 7/0 montada en Portaagujas de Castroviejo y

Disección Vascular. Se repara un extremo de la sutura con Mosquito
protegida.
• Cuando se vaya a anudar la sutura se debe irrigar las manos del cirujano
con Solución Salina para evitar que la sutura se reviente y el nudo deslice
fácilmente.
• Terminada la sutura se pasa Solución Salina para lavar, se retiran los

Clamps Vasculares.
131
• Se revisa sangrado, si hay fugas se pasan puntos de Prolene 7/0 (las
colas).
• Se hace recuento de gasas y se cierra por planos con Vicryl 3/0 o 4/0
puntos separados en el TCS.
• La Piel con Prolene 4/0 DS19. Limpieza y colocación de curación.
EMBOLECTOMIA FEMORAL
Consiste en la extracción de un coagulo o trombo del Sistema Femoropopliteo.

El embolo se puede formar por:
• Cuerpos extraños
• Tumor
• Traumatismo
• Enfermedad del sistema
ANESTESIA. General o Local

INSTRUMENTAL
• Equipo de Plastia o Varices

• Equipo Vascular Periférico
• Separador Automático: Gelpy, Weitlaner, Travers
• Cánula Frazier # 6
ELEMENTOS
• Paquete General
132
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Gasas
• HB 15, 10, 11
• Catéteres de Fogarty # 3, 4, 5
• Jeringa de Insulina 1cc, 3cc, 10cc
• Sonda Nelaton # 6 u 8
• Yelcot # 16 o 18
SUTURAS

• TCS Y MUSCULO. Vicryl 3/0 SH, 2/0 SH
• LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 3/0
• REPARAR VASOS. Hiladillos o Vessell Loops
• SUTURA VASCULAR. Prolene 6/0 2x C-1
TECNICA
• Incisión de la Piel a nivel de la localización del trombo con MB 3 H10
• Hemostasia con Elctrobisturi
• Con Tijera de Metzenbaum Fina y pinza de Disección Estándar sin dientes

se profundiza la incisión.
• Con Separador automático de Travers se hará una adecuada exposición.
• Con Pinzas Cistico o Mixter se diseca el vaso por todos lados y luego se
repara con Vessell Loops o Hiladillos por arriba y debajo.
• Se colocan Clamps de Debakey por arriba y debajo de la Arteria dejando un

espacio para la Arteriotomia.
• Con MB3 H11 se hace una pequeña incisión sobre la arteria.
• Si el cirujano decide aumentar la incisión se pasan Tijeras de Potts.
• Luego se pasa el Catéter de Fogarty previamente probado el balón y con

Jeringa de Insulina, dependiendo del Catéter se pasa la cantidad de
Solución Salina necesaria.
• El Fogarty se pasa con pinza de Disección Vascular.

133
• Si el cirujano requiere puede pasar un Catéter de Fogarty de mayor
capacidad.
• Por arrastre se van sacando los trombos que se envían a patología.
• Una vez extraídos los trombos se retira el Fogarty y se pasa Solución

Salina heparinizada en Jeringa de 20cc y Yelcot # 14 o Sonda Nelaton # 8
o Tip con Jeringa para lavar al interior del vaso hasta que haya un buen
flujo sanguíneo.
• Se pasa el Prolene Vascular 6/0 montado en Portaagujas Vascular y Pinza

de Disección Vascular, un extremo de la sutura se protege con Mosquito.
• Cuando la sutura se vaya a anudar se irriga las manos del cirujano con
Solución Salina.
• Se retiran los Clamps Vasculares, se revisa hemostasia.
• Se lava con Solución Salina, recuento de gasas.
• Se cierra por planos. Músculo y TCS con Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Piel con
Prolene 4/0 DS19. Limpieza y curación de la herida.
RESECCION DE UN ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS
AORTOBIFEMORAL
Un aneurisma es un ensanchamiento o una dilatación de las paredes de una

arteria que puede producirse por arteriosclerosis, infección, sífilis, traumatismos o
anomalías congénitas.
Los aneurismas obstruyen el flujo normal de la sangre y conducen a isquemia.

Estos se pueden romper con perdida importante de sangre y conducir a la muerte.
DEFINICION. Consiste en la extirpación de un aneurisma de la Aorta Abdominal y

la colocación de una prótesis vascular bifurcada (en pantalón).
La cirugía de urgencia se realiza en caso de aneurisma figurado o ante la
presencia de un aneurisma disecante.
El aneurisma disecante es aquel en el cual la sangre fluye entre las capas del
vaso en vez de hacerlo a través de su luz.
ANESTESIA. General
POSICION. Decúbito Supino
INSTRUMENTAL
134
• Cánula de Yankauer de plástico (opcional9
• Medidores de Injerto
• Separadores de Richardson Pequeños
• Separador Abdominal
• Pinzas Mixter
• Separadores de Weitlaner o Travers
• Pinzas Mosquito accesorias
• Pinzas de Disección largas finas sin dientes
• Tijeras de Metzenbaum finas largas
• Equipo Vascular General
o Clamps de Aorta
o Tijeras de Potts
o Portaagujas y Disecciones Vasculares
o Separadores de Vena
• Si la laparotomía no lleva Separador Abdominal, Separadores de Deaver

anchos, medianos y angostos y Valvas Maleables las llevamos accesorias.
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• HB 20, 15
• Compresas
• Rollos Abdominales
• Sonda de Nelaton # 8
• Jeringas de 20cc
• Aseptojeringa
• Torundas
• Yelcot # 14
• Portalámparas
• Injertos Vasculares de: 14 x 7, 16 x 8, 18 x 9, 20 x 10, 22 x 11.
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 KS DS24, 4/0 DS19

• MUSCULO Y TCS A NIVEL INGUINAL. Vicryl 2/0 SH, 3/0 SH
135
• TRANSFIXION LUMBARES. Vicryl o ct2, Seda 2/0 sh
• ANASTOMOSIS AORTA. Prolene 3/0 2x SH
• ANASTOMOSIS FEMORAL. Prolene 4/0 2x RB1 o Prolene 5/0 2x RB1.
• PERITONEO POSTERIOR. Vicryl 2/0 CT1
• CAPSULA ANEURISMA. Vicryl 2/0 CT1
• TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1
• PEDAZO DE TEFLON O INJERTO. Pleget
TECNICA
• Se realiza incisión Xifopúbico con MB4 H20 se incide por planos, se llega a
cavidad.
• Se separa hacia los lados las Asas Intestinales y se protegen con una
compresa húmeda o con un campo húmedo para una adecuada exposición.
• Se hace colocación de Separador Abdominal y Deaver Medianos para

realizar una adecuada exposición.
• Se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin

dientes para seccionar el Peritoneo Posterior ubicado por encima del
Aneurisma.
• Luego se empieza a realizar la disección de la Aorta por todos los lados

empleando Pinzas Cistico o Mixter. Luego se pasa una Cinta Umbilical
montada en Kelly Adson (húmeda) para rodear la Aorta por encima del
aneurisma y se deja reparada con Kelly Curva.
• Generalmente en este momento el cirujano solicita al anestesiólogo que le

suministre Heparina sistémica.
136
• Se pasa una compresa húmeda para cubrir el aneurisma y luego se
empieza a realizar la disección de las Iliacas.
• Dependiendo del sitio de localización del aneurisma la disección de las

Iliacas se puede realizar por la misma incisión abdominal, pero si están
comprometidas se realiza una incisión en la región inguinal a lado y lado.
• Se hace incisión de la región inguinal con MB3 H10 de Piel, TCS.
• Hemostasia con Disección sin dientes y electrobisturi
• Con Tijera de Metzenbaum pequeña y disección sin dientes se continua la

disección hasta localizar las Iliacas o Femoral.
• Se hará la colocación de Separador de Richardson o Automático para una

adecuada exposición a ese nivel.
• Con Pinzas de Cistico y Disección Vascular se hará la disección de la

Femoral por todos los lados incluyendo la parte posterior.
• Las tributarias que llegan a ese nivel se toman con Kelly Curvas, se
seccionan con Tijeras de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda
Precortada 2/0 o 3/0 dependiendo del calibre de los vasos.
• Completada la disección, se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly

Adson para reparar la Arteria a ese nivel.
• Luego se pasa una compresa húmeda para cubrir la incisión a ese nivel
para realizar la incisión inguinal contralateral y se realizan los mismos
pasos.
• Una vez terminada la disección y reparo del otro lado de la Femoral, se

vuelve a la cavidad abdominal.
• Se pasa Seda o Vicryl 2/0 CT1 montado en Portaagujas largo y Disección

larga sin dientes para colocar puntos en la salida de las Arterias Lumbares,
generalmente se colocan 3 o 4 puntos (3 o 4 suturas).
• Luego se clampea la Aorta con Clamps de Aorta en la parte superior y

Clamps de Debakey curvo o angulado para las femorales.
• La succión de Yancauer se debe tener lista.
• Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Larga y pinza de Disección Vascular

Larga para retirar la pared anterior del aneurisma y con compresa vamos
recibiendo estos detritos para enviarlos a patología.
137
• La pared posterior del aneurisma se deja para evitar la lesión de la Vena
Cava que en muchos casos se adhiere a la Aorta.
• Luego se pasa al cirujano la Prótesis en Pantalón elegida por el. Si el

cirujano necesita cortarla pasamos tijera de Metzenbaum esta prótesis
generalmente es precoagulada.
• Pasamos Prolene 3/0 2x SH montado en Portaagujas Vascular Largo y

Pinza de Disección Vascular Larga en un extremo de la sutura se deja
reparada con Mosquito protegida.
• Se empieza la sutura de la Aorta y la Prótesis.
• Irrigación en las manos del cirujano con Solución Salina al anudar la sutura.
• Luego se prueba la porosidad de la Prótesis retirando los Clamps de aorta y

colocando Clamps de aorta o Debakey a nivel de la Bifurcación de la
Prótesis.
• El traslado de la Prótesis a la región inguinal se hace con un Clamps de

aorta o con una Rochester Larga.
• Se realiza la Arteriotomia de la Femoral con MB7 H11 y se continúa con

Tijera de Potts la incisión y se empieza a realizar la anastomosis del injerto
y la Femoral con Prolene Vascular 4/0 o 5/0 montado en Portaagujas
Vascular y Disección Vascular Corta, un extremo de la sutura se repara con
Mosquito protegida. La sutura se irriga con Solución Salina cuando el
cirujano vaya a anudar.
• Terminando la anastomosis de ese lado, se retiran los Clamps, se prueba

que no halla quedado fugas, se cubre con una compres ese lado y se pasa
al otro lado de la incisión inguinal para repetir los mismos pasos.
• Se pasa nuevamente a la cavidad abdominal, si todo esta bien se retiran los

reparos.
• Con Vicryl 2/0 CT1 en Portaagujas largo y Pinza de Disección larga sin
dientes se colocan puntos en la cápsula del aneurisma que ha quedado y
cubrir con ella el injerto.
• Se hace recuento de compresas. Se sutura el Peritoneo posterior con Vicryl

2/0 CT1.
• Se ordenan las Asas Intestinales.
• Se lava la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa.
• Se cierra la Laparotomía. Vicryl 1 CT1 Fascia. Piel Prolene 3/0 KS – DS24.

138
• Cierre de la Incisiones Inguinales. Músculo y TCS Vicryl 2/0 o 3/0 SH, Piel
con Prolene 4/0 DS19
• Limpieza y curación de la herida.
CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES
SAFENOVARICECTOMIA.
Consiste en la extirpación quirúrgica de la Vena Safena Interna junto con sus

ramas.
La Vena y sus ramas tributarias pueden extirparse quirúrgicamente y aliviar el
dolor o evitar la ulceración, el sangrado.
INDICACIONES
• Tortuosidad de la vena
• Dolor
• Estética
• Pueden volverse ulceras varicosas
ANESTESIA. General, Regional (Peridural o Raquídea)
INCISIONES. A nivel de la Ingle en el sentido oblicuo más o menos de 8cm.

• En el Maleolo Interno 8 incisión de mas o menos 1.5cm horizontalmente).
139
• Varias incisiones en todos los sitios donde se encuentren venas dilatadas o
perforantes.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Varices o Plastia

• Caja de Flebos: Indicador, Mango en T, el Flebo extractor, Olivas de
diferentes tamaños.
• Agujas de Crochet (opcional)
• Algunos cirujanos (Pinzas Cistico, Kelly Adson, Separador de Richardson y
Separador Automático)
• Flebo desechable: Venostrip
ELEMENTOS
• Paquete General
• Portalámparas
• Gasas
• HB 15, 11 (opcional)
• Vendaje Elástico de 6x5 (2)
• Vendaje de Gasa o Algodón laminado impregnado con alcohol blanco y
gasas con alcohol
• Sonda Nelaton # 14
• Solución Salina (opcional algunos cirujanos lavan a través de la herida)
SUTURAS
• PIEL. Prolene 4/0 DS19 o Prolene 5/0 DS12, Prolene 3/0 DS24
• CIERRE INCISION INGUINAL. Vicryl 3/0 SH (Opcional)
EQUIPO DE VARICES
• Mango de Bisturí 3,7
• Tijeras de Mayo y Metzenbaum
• Pinza de Disección Estándar con y sin dientes
• Pinza de Disección Adson con y sin dientes
• Separadores de Senn
• Baby Farabeuf
• Pinzas Mosquito Curvas
• Kelly Curvas
• Allis
• Portaagujas de Mayo y Plastia
• Pinzas de Campo
• Cocas
TECNICA
140
• Se viste el miembro a operar. Sabana, debajo de la pierna a operar.
Se viste la región inguinal con campos de piel se colocan en forma triangular.
Sabana arriba y campo fenestrado.
• Se realiza incisión inguinal con MB3 H15, incluyendo Piel, TCS.
• Con Tijera de Metzenbaum Pequeña y Pinza de Disección sin

dientes se profundiza la incisión o con Kelly Curva se hará la disección.
• Se pasan Separadores de Baby Farabeuf para una adecuada
exposición.
• Se empiezan a buscar las ramas de la Safena que salen a ese nivel,

estas se toman con Kelly Curva, se seccionan con Tijera de Metzenbaum
Curva y se ligan con Seda Precortada 2/0 y según la profundidad se pasan o
no montadas en Kelly Curva. Se harán varias tomas. Los vasos menores se
ligan con Seda Precortada 3/0.
• Con Pinzas Kelly Curva o Cistico (depende del Cx), se toma la

Safena, se diseca en forma roma por todos los lados. Se repara con Seda
Precortada 2/0.
• Se toma con Kelly Curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum

Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 en el extremo proximal de la vena.
• Luego se pasa a la Región Maleolar y con MB3 H15 se incide a ese

nivel.
• Se colocan Separadores de Senn miller.
• Con Mosquito Curva se hace disección roma de la Safena a ese

nivel.
• Se pasa Mosquito Curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum
Curva o MB3 H15 la parte dístila de la Safena a ese nivel se liga con Seda
Precortada 2/0.
• Con Pinza Mosquito se toma el extremo proximal de la Safena y se

alista el Fleboextractor con el iniciador y en el otro extremo con el Mango en T,
este se pasa hasta la Ingle y se recibe con una Kelly.
• El cirujano asegura el Fleboextractor al extremo distal de la Safena

por medio de una ligadura de Seda Precortada 2/0.
• Se deja allí colocado y se empieza a trabajar las colaterales.
• Con MB3 H15 o 3 H11 se hacen incisiones para cada vena dilatada
que tenga la pierna de la paciente, con mosquito se irán disecando con doble
pinzamiento, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y con Kelly Curva se
141
termina de retirar el vaso, también se puede usar las Agujas de Crochet. En
caso de ser necesario se pasara ligadura de Seda 3/0
• Normalmente la resistencia que hay cuando esta avanzando el Flebo

se debe a la presencia de una tributaria que cruza la vena denominada
perforante.
• Cuando se haya resecado todas las Colaterales, el cirujano regresa

a la región inguinal, saca el iniciador del Flebo y coloca una Oliva Mediana en
la punte de este y en el otro extremo el Mango en T (a nivel maleolar), procede
a halar el Flebo y procede a la extracción de la Safena.
• El cirujano entrega el Fleboextractor a la Instrumentadora para que

se retire la vena de el.
• Con compresas limpias y dobladas se hará presión en la pierna del

paciente de arriba hacia abajo para extraer todos los coágulos de la pierna del
paciente. Algunos cirujanos lavan con la Sonda de Nelaton # 14 y una bolsa de
Solución Salina o Aseptojeringa a través de la incisión inguinal.
• Se coloca campo limpio debajo de la pierna del paciente.
• Se realiza el cierre. Generalmente solo se afronta Piel con Prolene

5/0 o 4/0 dependiendo del cirujano. Algunos afrontan TCS en la región inguinal
con Vicryl 3/0 SH.
• Se deja curación con Vendaje de Gasa o Algodón laminado

empapado con Alcohol blanco y Vendaje Elástico cubriendo la pierna. En la
región inguinal se deja gasa o micropore.
• También se pueden dejar gasas borrachas (con alcohol blanco) a

través de todas las incisiones en la pierna y luego Algodón laminado y Vendaje
Elástico.
CIRUGIA DE LINTON
Corrección de las Perforantes a nivel del Tobillo que produce ulceras.
INDICACIONES
• Hiperpigmentación o dermatitis
• Celulitis y Ulceras
• Varices
ARREGLO DE MESAS. Según el lado a operar
INSTRUMENTAL Equipo de Varices
142
ELEMENTOS
• Paquete General
• Gasas
• HB 15
• Compresas
• Portalámparas
• Vendaje Elástico
• Vendaje de Gasa o Algodón laminado
• Gasas Vaselinadas
• Electrobisturi
SUTURAS
• PIEL. Prolene o Seda 4/0 DS19
• LIGADURA VASOS. Seda 2/0 y 3/0
• FASCIA Y TCS. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
TECNICA
• Se incide longitudinalmente sobre la cara interna de la pierna desde
la Epífisis distal hasta el Maleolo interno con MB3 H15.
• Se continúa la incisión, esta compromete Piel, TCS, Aponeurosis y

se hace la localización de las Perforantes a ese nivel mediante disección
roma del músculo.
• Se toman con Kelly Curva, se seccionan con Tijera de Metzenbaum y

se ligan con Seda Precortada 2/0 o 3/0 (dependiendo del grosor).
• Luego se hará el cierre de la Aponeurosis con puntos separados de

Vicryl 2/0 o 3/0 SH y la Piel con Prolene 4/0 o 3/0 DS24 generalmente
puntos separados.
• Colocación de gasas vaselinadas, algodón laminado o vendaje de

gasa y vendaje elástico.
VARICECTOMIA.
No se hace extracción de la Safena, sino de las Colaterales de la externa.
INSTRUMENTAL
Equipo de Varices o Plastia
ELEMENTOS
• Paquete General
• HB 15
• Portalámparas
• Vendaje Elástico 6x5
143
• Vendaje Algodón o Gasa
• Gasas
• Compresas
SUTURAS
• PIEL. Prolene 4/0 DS19, 5/0 DS14 o 3/0 DS24
• LIGADURA DE VASOS. Seda Precortada 2/0, 3/0
• TCS. Vicryl 3/0 SH (opcional)
AMPUTACION SUPRAROTULIANA
Consiste en la extirpación quirúrgica de la pierna por encima de rotula.

Generalmente esta cirugía se lleva a cabo ante una necrosis del miembro inferior
causada por una insuficiencia vascular debida a una enfermedad arterioesclerotica
o tromboembolitica. Se prefiere esta a la infrarotuliana debido a que proporciona
una adecuada cicatrización del sitio de la amputación.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito Dorsal
INSTRUMENTAL
• Equipo de Apéndice o Hernia
• Separadores de Richardson (no pasarlos)
• Separadores de Garra (opcional)
• Equipo de amputación
o Sierra de Gigli y sus manilares
o Desperiostizador
o Raspa o Lima de Putty
o Sierra de Satterlee
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Gasas
• Compresas
• HB 10, 15
• Sabanas de Cauchos
• Bolsa de plástico estéril
144
• Dren o Hemovac 1/4 o 1/8
SUTURAS
• AFRONTAR MUSCULOS. Vicryl 0 CT1, Vicryl 2/0 SH
• TRANSFIXION VASOS. Seda 2/0 SH, Seda 0 CT1
• HEMOSTASIA EN HUESO. Cera Ósea
TECNICA
• Muchos cirujanos colocan el pie gangrenado del paciente en el
interior de una bolsa plástica estéril.
• Se practica incisión con MB3 H10 en la pierna por encima de la
Rotula que compromete Piel, TCS.
• Se profundiza la incisión de Aponeurosis y músculo con MB 3 H15 o
Electrobisturi. Se hace una adecuada exposición con Farabeuf.
• La Arteria y Vena Poplítea se toma con doble pinzamiento de Kelly o

Rochester Curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con
seda Precortada 2/0, al igual que la Safena Interna.
• El Nervio Ciático se toma con doble pinzamiento de Rochester, se
secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se liga con Seda Precortada 2/0 o
pasando transfixión de Seda 2/0 SH. Generalmente el extremo que queda del
Nervio se aplasta con una Rochester para evitar la formación de neuroma.
• Luego se desperiostiza el Fémur, y se pasa la Sierra de Gigli junto

con sus manilares para seccionar el hueso o usando la Sierra de Satterlec. Se
pasa raspa para moldear el hueso y si es necesario hemostasia con Cera
Ósea.
• La Instrumentadora retira el miembro del campo quirurgico y lo

entrega a la auxiliar para enviarlo a patología.
• Se revisa hemostasia y se cierra por planos. Afrontando Músculo con
Vicryl 0 CT1 o 2/0 SH.
• Piel con Prolene 3/0 DS24. Si el cirujano considera necesario deja un
Hemovac de 1/4 o 1/8 o Dren de Penrose ancho.
• Se deja Aposito y Vendaje Elástico y Algodón laminado.
CIRUGIA DE TORAX
TORACOSTOMÍA
Consiste en la colocación de uno o más tubos en el interior de la cavidad pleural,

con el propósito de extraer la sangre y aire que se acumula luego de una
toracotomia y permitir la expansión pulmonar.
145
Este se realiza con el objetivo de evitar un taponamiento cardiaco (incapacidad
para que el corazón lata en forma normal debido a la acumulación de líquidos a su
alrededor).
INDICACIONES
Cuando hay sangre, liquido, pus, aire dentro de la cavidad pleural.
ANESTESIA. Local con Xilocaina al 1 o 2% con Epinefrina o General si se hace al

finalizar una cirugía.
POSICION Qx. Semisentado, generalmente se hace en urgencias o después de

una cirugía de tórax.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Tubo de Tórax o de Toracostomia.

• Mango de bisturí 3
• Kelly Adson
• Rochester
• Tijera de Mayo y Metzenbaum
• Portaagujas
• Pinzas de Disección con dientes
ELEMENTOS
• Campos de Piel o hueco

• HB 15
• Tubo de Tórax que puede ser 28, 30, 32, 34 o 36 (dependiendo de la edad
del paciente)
• Pleur-evac (o trampa o Sifón)
• Guantes
• Jeringa de 10cc
• Aguja Hipodérmica # 18
• Xilocaina con Epinefrina
Si es solo la colocación del tubo se hará con técnica abierta y solo campos de piel
o hueco.
SUTURAS
Seda 0 DS24 o 2/0 DS24 curva cortante. Dependiendo del Cirujano.
TÉCNICA
• Si es solo colocación de tubo de tórax, se hace asepsia y antisepsia.
• Colocación de campos de piel o campo hueco.
146
• Con Mango de bisturí 3, Hoja 15 se realiza la incisión de más o menos 2 cm
a nivel del 4 a 5 espacio intercostal.
• Algunos continúan la incisión con Tijera de Metzenbaum Curva o Rochester

Curva abre el espacio a la cavidad pleural.
• Luego se pasa el Tubo de tórax de tal forma que la punta biselada quede
hacia fuera y los agujeros hacia adentro.
• Luego se fija con Seda 0 o 2/0 DS24 y Pinza de Disección con dientes.
• Se clampea el tubo de torax con las patas de la rochester, se corta el

sobrante de la sutura.
• Se conecta la Trampa o Sifón que se prepara con 1000cc de Solución

Salina o Agua Estéril.
• si se usa Pleur-Evac, se conecta el tubo al sistema de drenaje.
TORACOTOMIA
Consiste en la incisión quirúrgica de la cavidad torácica con el fin de abordar

órganos del Tórax, especialmente los Pulmones, el Corazón y la Aorta.
147
POSICION Qx. Decúbito Lateral Derecha o Izquierda, el brazo se coloca sobre un
apoya brazos y las piernas se separan con un soporte acolchonado.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Tórax
• Pinzas Mixter, Cistico. Si no vienen en el equipo
• Tijera de Metzenbaum Curva larga
• Pinzas de Disección Largas sin dientes Si no vienen en el equipo
• Pala larga del electro
ELEMENTOS
• Paquete General o de Tórax
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• Torundas
• HB 20 (10), 15
• Aseptojeringa
• Guantes
• Tubo de Tórax # 32, 34 o 36
• Trampa, Sifón o Pleuro-Evac
SUTURAS
• PIEL. Prolene 3/0 DS24 curva cortante
• PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1
• Si hay contaminación se puede colocar Prolene 0 CT1 o en otros casos
Alambre # 18 (opcional)
• AFRONTAR MUSCULO. Vicryl 0 CT1
• TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH
• TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0 Sh
• FIJAR TUBO DE TORAX. Seda 0 o 2/0 DS24
• PULMON. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
• BRONQUIO. Vicryl o Prolene 3/0 Sh
• BRONQUIO FUENTE. Prolene o Vicryl 2/0 Sh
• HEMOSTASIA EN HUESO. Si resecan costilla Cera Ósea
EQUIPO DE TORAX
o Pinzas de Disección largas finas con y sin dientes

o Pinzas de Disección Pulmonar de Nelson, Tuttle
o Pinzas Pulmonares de Duval
o Pinzas Mixter
148
o Pinzas Cistico
o Clamps para Bronquio Price Thomas
o Separador y Aproximador Costal. Sellors, Bailey
o Separador Pulmonar de Harrington
o Separador de Escápula de Davidson
o Espátula pulmonar de Allison
o Mango de Bisturí 3 largo, 7, 4
o Pinza de Disección Rusa larga
o Portaagujas de Tórax. Finochietto
o Pinza de Bronquio Sarot
o Costotomo: Collin, Bethune, Saverbruch, Brunner
o Pinzas para coger Costilla y huesos. Semb
o Cizalla: Liston-Stille, Liston-Key-Horsley
o Gubias para reducir muñones: Semb, Saverbruch, Corillos
o Limas de Putty
o Periostotomos. Doyen derechos e izquierdos
o Periostotomos para costillas de Semb, Langenbeck, Lambotte,
Alexander
o Separador Toráxico de Finochietto
o Cizalla para Esternon. Schumacher. Viene aparte
o Escoplo para Esternon (Esternotomo manual). Lebsche
o Martillo
o Tijera de Alambre. Durotip, Harvey
o Portaagujas para alambre
o Tijeras para Esternon. Braun, Stadler
ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA.

Se arregla derecha o izquierda dependiendo si la toracotomia es derecha o
izquierda.
149
16
17 18 15
10
9 14
8
11 7
6
13
5 12
4
3
2
1
1. MB. 4 H20
2. MB. 7 o 3 largo H15
3. Tijera de Metzenbaum corta
4. Tijera de Metzenbaum larga
5. Tijera de Mayo
6. Desperiostizador Doyen derecho e izquierdo
7. Desperiostizador Alexander
8. Desperiostizador de Semb
9. Aproximador Costal Bailey
10. Separadores de Farabeuf y encima Caucho de Succion, Electro y
portalámparas
11. Pinza de Disección Rusa y Pulmonar
Pinza de Disección larga con y sin dientes
Pinza de Disección corta con y sin dientes
12. Pinzas Kelly Curvas
13. Pinzas Kelly Adson
14. Pinzas Rochester Curvas
15. Pinzas Cistico
16. Pinzas Mixter
17. Pinzas Allis
18. Pinzas Duval
RESERVA
11
CO
CA
150
13
SS
ROPA
12 987654321
1
10
1. Equipo de Tórax con Instrumental sobrante, compresas dobladas encima del

equipo
* Coca con Solución Salina y Aseptojeringa
2. Valvas Maleables Anchas, Medianas, Angostas
3. Separadores de Doyen o Richardson Grandes
4. Separadores de Escapula de davidson
5. Separador Pulmonar de Harrington
6. Espátula Pulmonar
7. Separador de Finochietto
8. Cizallas, Costotomos
9. Gubias
10. Ropa y debajo Equipo de Laparotomía o Instrumental accesorio
11. Compresa doblada en 4 y encima los Portaagujas Cortos y Largos de Tórax.
Debajo las Suturas
12. Pinzas de Campo
13. Guantes
TECNICA
• Se colocan 4 campos delimitando la incisión. Sabana arriba y abajo. Campo
fenestrado o de Tórax, Bolsillo con Electrobisturi, Caucho de Succión,
Disección larga sin dientes.
151
• Compresas para delimitar la incisión.
• Con MB4 H20 se incide la Piel a nivel del 4 o 5to espacio intercostal.
• Se continúa con Electrobisturi dividiendo el TCS y las capas musculares.

Con Separadores de Farabeuf se hace una adecuada exposición. Los
vasos sanguíneos se van tomando con Kelly curva y se van cauterizando
con Electrobisturi.
• A este nivel se divide el Músculo Serrato Anterior, Dorsal Ancho, Trapecio y

Romboides Mayor.
• El cirujano coloca el Separador de Escapula de Davidson o un Separador

de Doyen o Richardson por debajo de los Músculos del Hombro, elevando
la Escapula e introduce la mano por debajo de ella y empieza a contar las
costillas. Generalmente a nivel del 4 o 5to espacio se hará el abordaje.
• Con Electrobisturi se seccionan los Músculos Intercostales, y con electro se

incide el Periostio.
• Se desperiostiza con Desperiostizador de Maxón en la cara anterior de la

Costilla y con Doyen se desperiostiza por debajo de ella.
• Si el cirujano necesita resecar una Costilla usa el Costotomo de Bethune o

Saverbruch para resecar los bordes costales.
• Con Gubia se regularizan los bordes o también empleando Lima de Putty y

si se necesita se hace hemostasia de los bordes de la Costilla con Cera
Ósea.
• Luego se pasa el Separador de Finochietto cerrado generalmente en los

bordes de la incisión se colocan compresas ligeramente húmedas sobre los
bordes de la incisión y luego se coloca el Separador de Finochietto que se
empieza a abrir lentamente para evitar fracturar las Costillas.
• Generalmente la Pleura se abre con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza

de Disección larga sin dientes.
• Se practica el procedimiento específico.
CIERRE DE LA TORACOTOMIA
• Se hará la colocación del Tubo de Tórax y se conecta al Pleur-Evac o a la

Trampa o Sifón cuando se halla cerrado el Tórax.
152
• Recuento de compresas.
• Se retira el Separador de Finochietto
• Se pasan Separadores de Farabeuf. Se colocan los puntos Pericostales

con Vicryl 1 CT1, generalmente se colocan de 4 a 6 puntos y el extremo de
cada punto se deja reparado con Kelly Curva.
• Luego se pasa el Aproximador Costal de Bailey abierto, con el aproximador

colocado las suturas pericostales de anudan y luego se cortan en serie.
• Se retira el aproximador y con Vicryl 0 CT1 y Pinza de Disección con

dientes se aproximan los músculos que han sido seccionados. Cada plano
se aproxima individual.
• Se aproxima el TCS con Vicryl 3/0 SH o 2/0 SH.
• La Piel con Prolene 3/0 DS24.
• Colocación de apositos y gasas en forma de ruana en el tubo.
ESTERNOTOMIA
Consiste en la incisión de la línea media del Tórax a través del Esternon. Con esta
incisión se aborda la cavidad mediastinica, especialmente el Corazón.
153
ANESTESIA. General
POSCION Qx. Decúbito Supino
INSTRUMENTAL
• Separador Esternal. Morse, Cooley
• Sierra Electrica para Esternon o Escoplo (Esternotomo) de Lebsche y
Martillo
• Tijera de Alambre. Duratip, Harvey
• Portaagujas de Alambre
• Cortafríos
• Tensor de Alambre (opcional)
• Equipo General de Tórax. Pinzas Kelly Adson, Cistico
• Equipo Vascular
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• HB 20, 15
• Compresas
• Aseptojeringa
• Tubos de Tórax # 32, 34 o 36
• Pleurevac o Trampa
• Gasas Reparadas (para cardiovascular)
SUTURAS
• MUSCULO. Vicryl 0 CT1
• TCS. Vicryl 3/0 SH
• HEMOSTASIA EN LOS BORDES DEL ESTERNON. Cera Osea
• CERRAR ESTERNON. Alambre # 18
• FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24
• PUNTOS REPARO PERICARDIO. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH
TECNICA
154
• Se practica incisión con Mb4 H20 de Piel, a nivel de la línea media que va
desde la horquilla esternal hasta 5 a 8cm aproximadamente por debajo del
Xifoides.
• El TCS y la Línea Alba se seccionan con Electrobisturi.
• Con Separadores de Farabeuf se hace una adecuada exposición.
• El cirujano emplea disección digital o con torundas para separar el tejido

ubicado por debajo de la Horquilla Esternal y se secciona el Xifoides en el
medio con Tijera para Esternon.
• Se coloca entonces la Sierra Esternal o con el Esternotomo y Martillo a

nivel del Xifoides seccionando o de la Horquilla esternal es decir de arriba
abajo o de abajo a arriba y de esta forma de divide el Esternon en dos.
• El ayudante eleva con Farabeuf los bordes seccionados del Esternon

mientras el cirujano realiza la hemostasia aplicando Cera para hueso en los
bordes del Esternon y cauterizando el Periostio y el Tejido Celular que
sangra con Electrobisturi.
• Antes de colocar el separador se protege la Medula Osea del Esternon de

las hojas del separador con compresas cubriendo los bordes del Esternon a
lado y lado.
• Se pasa el Separador esternal cerrado y el cirujano lo abre lentamente para

evitar fracturas.
• Se localiza el pericardio, el cual es tomado con pinzas de Disección

Vascular o Kelly Adson (2) y seccionando con Tijera de Metzenbaum Curva
o electrobisturi de esta forma quede expuesto el Corazón y los Grandes
Vasos.
• El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH a través de los

bordes del Pericardio para una adecuada visualización.
• Se realiza la cirugía determinada.
155
CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA
Luego de finalizado el procedimiento, se coloca un Tubo Torácico y un Tubo

Mediastinal y se fija a la Piel con Seda 2/0 o 0 DS24, se pueden conectar con un
conector en Y, luego al Pleurevac o la Trampa o Sifón.
Recuento de compresas.
• Se retira el Separador esternal, se pasan los Separadores de Farabeuf y

luego el Alambre # 18 montado en Portaagujas de Alambre y en el extremo
del alambre se coloca una Pinza de Rochester o una Kelly Recta.
• Se pasa el Alambre a lado y lado del Esternon y luego con Tijera de

Alambre o Cortafrío se corta y el otro extremo del alambre se deja reparado
con otra Kelly Recta o Rochester quedando mitad de alambre para pasar
otro punto a lado y lado del Esternon y nuevamente pasa Kelly Recta o
Rochester en cada extremo del alambre y con Cortafrío o Tijera de Alambre
se corta la aguja.
• Se repetirá este procedimiento hasta colocar generalmente 6 puntos (8 en

Esternon grande).
• 1 Alambre alcanza para 2 puntos, 3 Alambres para 6 puntos.
• Luego se aproximan las Pinzas que tiene reparado el Alambre y se

empezara a entorchar o doblar con el Tensor de Alambre o simplemente de
forma manual.
• Con Cortafrío o Tijera de Alambre se corta el excedente de alambre y con

Portaagujas de Alambre se incrusta el alambre contra el Periostio.
• Con Farabeuf se hace una adecuada exposición para afrontar Aponeurosis

y TCS con Vicryl 0 CT1 se puede colocar un plano Subcutáneo con Vicryl
3/0 (opcional).
156
BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO
Consiste en extirpar una pequeña porción de tejido pulmonar para examen

microscópico. Se realiza cuando no hay un diagnostico claro y preciso para
investigar:
• Tuberculosis
• Cáncer
• Micosis
ANESTESIA. General

dependiendo del pulmón
POSICION Qx. Decúbito dorsal
INTRUMENTAL
• Equipo de Laparotomía (Si el de Tórax no tiene hemostáticas)
• Separadores de Richardson. Si no van en el de Tórax
• Valvas Maleables
• Separador de Finochietto (opcional)
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Aseptojeringa
• HB 10, 15
• Compresas
• Apositos
• Tubos de Tórax 32, 34 36 (dependiendo del paciente)
SUTURAS

• TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 3/0 SH
• PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 (opcional si es grande la
toracotomia)
157
• SUTURAR PULMON. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
TECNICA
• Se practica una toracotomia pequeña.
• Incisión de más o menos 5cm a nivel del 5to espacio intercostal con MB3
H10, incidiendo Piel, TCS. Hemostasia con Electrobisturi.
• Con Separadores de Farabuet se hace una adecuada exposición.
• Con Electro se seccionan los Musculos. Con MB 7 H15 o Electrobisturi se

hace una pequeña incisión sobre el espacio intercostal, hasta entrar a la
cavidad pleural.
• Se colocan Separadores de Richardson para hacer una buena separación o

colocar un Separador de Finochietto pequeño.
• Con Pinzas Duval se toma y se tracciona el Pulmón.
• Se pasa Vicryl 2/0 o 3/0 SH para pasar puntos a lado y lado del Segmento a
resecar y se dejan reparados con Kelly.
• Con MB7 H15 o Tijera de Metzenbaum Curva o Electrobisturi se realiza el

corte entre los reparos del Pulmón.
• Se envía a patología la biopsia tomada. Si quedan sangrando los bordes

del Pulmón se pasara puntos de Vicryl 2/0 o 3/0 SH. Colocación de Tubo de
Tórax si el cirujano considera necesario y fijación de este con Seda 0 o 2/0
DS24 y conectar a la trampa o Sifón o Pleurevac o Agua seal.
• Recuento de compresas. Cierre por planos.

 Músculo con Vicryl 0 CT1
 TCS Vicryl 3/0 SH
 Piel Prolene 3/0 DS24. Colocación de aposito
LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA
Consiste en la extirpación quirúrgica de un lóbulo enfermo del pulmón.
INDICACIONES
o Carcinoma
o Infecciones
o Nódulos
o Trauma
o Fístulas
ANESTESIA. General
158
POSICION Qx. Decúbito lateral derecho o Izquierdo los brazos van
sobre un soporte o en su defecto en una mesa de Mayo
y soportes acolchados en medio de las piernas.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Laparotomía o General
• Pinzas Cistico
• Pinzas Mixter
ELEMENTOS
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• Aseptojeringa
• HB 10, 20, 15
• Pala larga de electro
• Torundas
• Tubos de Tórax
• Trampa o Sifón o Pleurevac
SUTURAS
• PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1
• LIGADURA VASOS. Sedas Precortadas 0, 2/0, 3/0
• TUBOS DE TORAX (fijarlos). Seda 0, 2/0 DS24
• HEMOSTASIA EN HUESOS. Cera Osea
• TRANSFIXION GRANDES VASOS. Seda 0 o 2/0 CT1
• BRONQUIO. Vicryl o Prolene 3/0 SH
• BRONQUIO FUENTE. Vicryl o Prolene 2/0 SH
• PLEURA VISCERAL. Vicryl 2/0 SH
• ARTERIA PULMONAR. Prolene 4/0 2xRB1
159
TECNICA
• Se practica toracotomia dependiendo el Pulmón afectado.
• Después de colocado el Separador de Finochietto y tener expuesta la

cavidad pleural el cirujano examina el Pulmón y Mediastino para asegurarse
de que no exista diseminación de la enfermedad mas allá de lo
diagnosticado.
• Se identifica el lóbulo enfermo y se libera mediante disección del resto del

Pulmón utilizando Tijera de Metzenbaum Largas Finas y Pinzas de
Disección Largas sin dientes.
• Mientras que el ayudante con las Pinzas Duval toma el Pulmón para ayudar
a la disección.
• Luego con Pinzas Cistico Largas o Mixter se empieza a disecar la Arteria

Apical posterior, que se toma con doble pinzamiento de Mixter se secciona
con Tijera de Metzenbaum Larga o MB 3L H15 y se liga con Seda
Precortada 2/0 montada en Kelly Adson. Lo mismo se realiza con la Arteria
Apical anterior.
• Con Tijera de Metzenbaum Larga se secciona el Tejido de la Cisura Oblicua

que hay entre la unión de los Lóbulos y poder observar la relación de la
Arteria Pulmonar y demás ramas y la relación que existe entre los
Bronquios.
• Algunas veces se hace triple pinzamiento de las estructuras vasculares, se

seccionan con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y se ligan con Seda
• Si hay mas Pinzas Duval se pasan para hacer una mejor toma del Lóbulo
que se va a resecar para poder desplazarlo hacia atrás.
• Con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes se

secciona la Pleura Mediastinica anterior para descubrir la Vena Pulmonar
superior.
• Con disección roma de Pinzas Cistico Larga o Mixter se libera por la parte
posterior y luego se pasa triple pinzamiento de Cistico Larga o Mixter para
tomarla, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15
y se liga con seda Precortada 2/0 en Kelly Adson o transfixión de Seda 2/0
CT1 montada en Portaagujas Largo o Prolene 4/0 vascular.
160
• Se desplaza el Lóbulo que se esta resecando hacia delante para descubrir
completamente la Cisura Interlobular.
• Se hará disección roma con Cistico o con torundas se empieza a separar el

Bronquio Superior, Bronquio Principal, Medio e Inferior.
• Se pasan Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson para reparar el

Bronquio fuente.
• Con Clamps de Bronquio se toma el Bronquio del Lóbulo Superior y se

pasa MB 3L H15 para seccionarlo.
• El Lóbulo Pulmonar puede extraerse una vez seccionado el Bronquio.
• La aspiración con la Cánula de Yankauer es de suma importancia mientras

el Bronquio permanece abierto, pues debe evitarse que cualquier resto de
sangre o líquido drene hacia el Pulmón opuesto (sano).
• El cirujano cierra el extremo del Bronquio Remanente utilizando Prolene o

Vicryl 2/0 o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo o con Sutura mecánica.
• El Bronquio abierto debe cerrarse lo más rápido posible para evitar la salida
o fuga de gases anestésicos hacia el medio ambiente, el derramamiento de
sangre hacia el resto del Pulmón y el Neumotórax.
• Después de que el cirujano cierra el Bronquio la línea se sutura se prueba

en busca de perdida de aire para esto se le pide al anestesiólogo que
insufle los Pulmones.
• Se toma la Pleura Visceral para cubrir los muñones Arteriales, Venosos y

Bronquiales con Vicryl 2/0 SH.
• Lavado de la cavidad con Solución Salina tibia en Aseptojeringa.
• Hemostasia. Recuento de compresas.
• Colocación de Tubo de Tórax y fijación con Seda 0 o 2/0 DS24 y conexión a

Trampa o Pleurevac.
• Se retira el Finochietto.
• Se hace el cierre por planos.
o Puntos Pericostales. Vicryl 1 CT1

o Afrontar Musculos. Vicryl 0 CT1
o Tejido Celular Subcutáneo. Vicryl 3/0 SH
161
• Colocación de apositos en la herida y ruana en el tubo.
NEUMONECTOMIA.
Consiste en la extirpación quirúrgica de un Pulmón y se realiza comúnmente para

tratar un cáncer de Pulmón.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito lateral derecho o izquierdo.
INSTRUMENTAL
• Equipo de Laparotomía o General
• Equipo de Tórax. Pinzas Mixter (Si no van en el tórax
llevarlas accesorias.)
• Equipo Vascular
• Pala larga del Electro
• Cánula de Yankauer plástica (opcional)
ELEMENTOS
• Electrobisturi
• Compresas
• Torundas
• HB 10, 15
• Gasas
• Aseptojeringa
• Apositos
SUTURAS
o PIEL. Prolene 3/0 DS24

o LIGADURA VASOS. Seda Precortada 0, 2/0, 3/0
o PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1
o AFRONTAR MUSCULO. Vicryl 0 CT1
o TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 3/0 SH
o PULMON. Vicryl 2/0 o 3/0 SH
o TRANSFIXION VASOS. Seda 0 o 2/0, 3/0 Ct1
o FIJAR TUBOS. Seda 0 o 2/0 DS24
o REPARO VASOS. Hiladillos o Cintas Umbilicales
162
o HEMOSTASIA HUESO. Cera Osea
o BRONQUIO. Vicryl o Prolene 2/0 o 3/0 SH
o PLEURA MEDIASTINICA. Vicryl 2/0 SH
o ARTERIA PULMONAR. Prolene 4/0 2xRB1
TECNICA
• Toracotomia Posterolateral derecha o izquierda dependiendo de la

localización de la lesión.
• Se coloca el Separador de Finochietto, se llega a la cavidad torácica.
• Se evalúa la extensión de la lesión y se confirma el diagnostico.
• Se pueden enviar Ganglios Linfáticos a Biopsia por congelación para

determinar si existe o no metástasis, en caso de que el CA este muy
avanzado la cirugía se puede suspender y dejar simplemente Tubos de
Tórax y realizar el cierre.
• Si se continua, se separa el Pulmón para exponer la Pleura Mediastinica

con separador Pulmonar de Harrington y Pinzas Duval o en su defecto con
Valva Maleable.
• La Pleura se secciona con Tijera de Metzenbaum Larga y Pinza de

Disección sin dientes, esta se puede disecar con una torunda mediana
montada en Foester o Rochester Larga.
• Se procede a disecar con Mixter, Tijeras de Metzenbaum largas y torundas,

el Bronquio, la Arteria Pulmonar y Venas Pulmonares, estos se pueden
dejar reparadas con Cintas Umbilicales montadas en Kelly Adson.
• Se localizan también los Nervios Vagos, el Nervio Laringeo Recurrente

(lado izquierdo) y los Frenitos que a su vez serán disecados con Cistico
Larga o Angulo Recto y reparados con Cintas Umbilicales montadas en
Kelly Adson.
• La Arteria Pulmonar se rodea con una Pinza Mister o Cistico Larga y se

pasa doble ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson o triple
dependiendo de la técnica del cirujano, luego entre las ligaduras se
secciona la Arteria con Tijeras de Metzenbaum Curva Larga o MB 3L H15.
• Por seguridad el cirujano puede pasar puntos de transfixión en loa miñones

de la Arteria ligado con Prolene 4/0 o 5/0 2xRB1 montado en Portaagujas
Vascular y Pinza de Disección Vascular.
• Las Venas Pulmonares Superiores e Inferiores se rodean con Cistico o

Mister se pasan primero la ligadura de Seda Precortada 0 en Kelly Adson
163
generalmente doble ligadura, se secciona con Tijera de Metzenbaum Curva
Larga o MB 3L H15.
• Los Vasos Pequeños se pueden tomar con doble pinzamiento de Cistico, se

secciona con Tijera de Metzenbaum Curva y se ligan con Seda Precortada
2/0 o 3/0 en Kelly Adson o usando Clips TL200 montado en la Pinza
Portaclips.
• Luego el Bronquio será tomado con Clamps de Bronquio de Sarot y se

secciona con MB 3L H15 el Pulmón se puede extraer en este momento y
enviarlo a patología.
• Luego se sutura lo mas rápido posible el Bronquio con Prolene o Vicryl 2/0
o 3/0 SH montado en Portaagujas Largo.
• Cerrado el Bronquio el cirujano efectúa pruebas en busca de perdida de

aire.
• Se localizan los Ganglios Linfáticos patológicos o de aspecto sospechoso.
• Se realiza una adecuada hemostasia, recuento de compresas.
• No necesita dejar Tubos Toracicos ya que la posibilidad de un Neumotórax

queda eliminada.
• Se cierra la Pleura Mediastinica Superior con Vicryl 2/0 SH.
• Cierre de la toracotomia de forma habitual.
o Puntos Pericostales. Vicryl 1 CT1

o Musculos. Vicryl 0 CT1
o TCS. Vicryl 3/0 SH
• Aposito en la herida.
164
DECORTICACION.
Extirpación quirúrgica de la corteza pulmonar generalmente por un Epiema este

trastorno es una infección supurativa limitada a un espacio anatómico natural por
Epitelio normal. En la cavidad torácica es el espacio potencial que existe entre las
Pleuras Viscerales y Parietal.
La neumonectomia es la relación mas frecuente con el Epiema, también puede
ocurrir después de traumatismos, infarto pulmonar o resección del Pulmón.
La infección del espacio Pleural produce un derrame exhudativo con una

concentración elevada de Leucocitos. En horas o días producen adherencias
fibrosas.
En una Decorticación se reseca la corteza inflamatoria que esta adherida
firmemente a la Pleura Visceral, es necesario quitarlo por completo, se realiza con
cuidado para evitar que se formen nuevos escapes de aire por desgarros en el
Pulmón o también cuando hay Placas Pleurales que son engrosamientos de la
Pleura Parietal. Los inflamatorios o traumáticos localizados pueden cicatrizar con
formación de lesiones similares a placas calcificadas.
ANESTESIA. General
POSICION Qx. Decúbito lateral derecha o izquierda
INSTRUMENTAL
• Equipo General o de Laparotomía
• Tijeras de Metzenbaum Largas (tórax)
• Disecciones Largas
• Pala larga del Electro
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas
• HB 20, 15
• Torundas
165
• Aseptojeringa
• Tubos de Tórax (de acuerdo a la edad del
paciente)
• Trampa o Sifón o Pleurevac
SUTURAS
• PUNTOS PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1 o Prolene 0 CT1
• TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO. Vicryl 3/0 SH
• LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 2/0 y 3/0
• HEMOSTASIA HUESO. Cera Osea (opcional)
• FIJAR TUBO. Seda 0 o 2/0 DS24
TECNICA
• Se hace toracotomia derecha o izquierda.
• Se llega a cavidad, se coloca el Separador de Finochietto.
• Se pasan Pinzas Duval para tomar y traccionar el Pulmón y luego con

Pinzas de Disección sin dientes larga o Rusa o Pinza de Disección
Pulmonar de Nelson o Tuttle. Se empieza a retirar la corteza inflamada que
esta unida a la Pleura, se ayuda con Tijera de Metzenbaum Curva Larga y
con torundas montadas en Foester o en Rochester teniendo cuidado de no
lesionar el Pulmón y si esto ocurre se necesitan puntos de Vicryl 2/0 o 3/0
SH montado en Portaagujas Largo.
• El tejido se retira se recibe en una compresa y se envía a patología.
• Se prueba de que no halla quedado agujeros en el Pulmón, se irriga con

Solución Salina tibia lavando la cavidad.
• Recuento de compresas. Colocación de Tubo de Tórax # 34 o 36 y fijación

con Seda 0 o 2/0 DS24 y conección al Caucho de Succión y a la Trampa o
Sifón o Pleurecac.
Cierre por planos.

• Puntos Pericostales. Vicryl 1 CT1
• Músculo. Vicryl 0 CT1
• Piel. Prolene 3/0 DS24
Curación y ruana en el tubo.
166
TIMECTOMIA TOTAL
El mediastino es la cavidad central del tórax limitado a ambos lados por las
cavidades pleurales en la parte inferior por el diafragma y se funde en la parte
superior con la entrada torácica.
El Timo esta contenido en el Mediastino anterior.
SINTOMAS
• Dolor toracico
• Tos
• Disnea
La mayor parte puede atribuirse a compresión de estructuras vecinas en particular

Traquea y Esófago.
TIMOMA.
En el adulto el timoma suele ser una masa mediastinica anterior y ocupa el
segundo lugar entre los tumores y quistes del mediastino. Es raro en niños y se
distribuye por igual en ambos sexos con frecuencia máxima por edad entre los 40
y 60 años.
SINTOMAS.
• Tos
• Dolor toracico
• Disnea
• Obstrucción de la Vena Cava Superior
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo General. Pinzas Cistico, Kelly Adson, Mixter

167
•Separador Esternal. Morse, Codey
•Sierra Eléctrica
•Separador de Richardson
•Portaagujas y Tijeras de alambre o Cortafríos
•Equipo de Tórax (opcional si no hay Sep. Esternal y no hay Finochietto
accesorio ni sierra esternal)
ELEMENTOS
• Paquete General
• Elactrobisturi
• Portalámparas
• Compresas
• Gasas reparadas (para cardiovascular)
• HB 20, 15, 10
• Tubo de Tórax, Pleurevac
• Aseptojeringa
• Pala larga de Electro
SUTURAS

• AFRONTAR ESTERNON. Alambre # 18
• APONEUROSIS Y TCS. Vicryl 0 CT1, Vicryl 3/0 SH
• TRANSFIXION VASOS. Seda 0 CT1, Seda 2/0, 3/0 SH
• HEMOSTASI HUESO. Cera Osea
• HEMOSTATICO LOCAL. Gelfoam o Surgicell
• REPARO DE PERICARDIO. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 SH
• TRANSFIXION VASCULAR. Prolene 5/0 2xRB1, 6/0 2xC-1
TECNICA
• Se puede realizar Esternotomia media o Toracotomia derecha alta.
• Se incide por planos. Se llega a cavidad, se coloca el Separador Esternal

de Morse o Cooley.
• Se localiza el Pericardio, se toma con 2 Pinzas de Disección Vascular y se

secciona con Tijera de Metzenbaum o Electrobisturi, que dando expuesto el
Corazón.
• El cirujano puede colocar puntos de reparo de seda 2/0 SH en los bordes

del Pericardio.
168
• Se localiza el Timo y se determina la extensión del tumor.
• Se empieza a separar el tumor de las estructuras adyacentes haciendo

disección con Tijera de Metzenbaum Curva y Pinza de Disección sin
dientes y ayudándose con torundas.
• Se hará ligadura de los vasos que nutren el tumor tomándolos con Kelly
Adson o Cistico, seccionándolos con Tijera de Metzenbaum Curva y ligando
con Seda Precortada 3/0 o 2/0 dependiendo del tamaño de los vasos, en
caso de ser necesario se pasara transfixión de Seda 2/0 o 3/0 SH.
• Se trabajara con Pinza de Disección Vascular y Tijeras Vasculares por la

cercanía con los Grandes Vasos.
• La disección se hará de forma cuidadosa hasta extraer totalmente o hasta

donde sea posible el tumor. Se envía a patología.
• Si hay Ganglios metastásicos, se resecan y se toman con Kelly Adson, se

seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0
estos se envían a biopsia por congelación para determinar la extensión del
tumor.
• Hemostasia exhaustiva. Recuento de compresas.
• Colocación de Tubos mediastinitos y fijación con seda 0 o 2/0 DS24
• Retiro de Separador Esternal.
• Cierre de la esternotomia. Aposito y cubrimiento de los tubos.
TRAUMATISMOS CARDIACOS.
Se puede dar por una herida penetrante en el corazón ya sea con un instrumento
cortopunzante o por una herida con arma de fuego, esto ocasiona acumulación de
sangre en el Pericardio, este solo puede incluir de 100 a 250ml de sangre y
hemorragias masivas generalmente hacia la Cavidad Pleural. La cámara del
corazón que se compromete con mayor frecuencia es el Ventrículo Derecho (este
constituye la mayor parte de la superficie anterior del corazón).
En pacientes con traumatismo penetrante de Tórax o Abdomen alto debe

sospecharse una lesión del Corazón.
169
Los signos pueden incluir
o Hemotórax
o Hipotensión
o Presión de pulso estrecha
o Taquicardia
o Distensión Venosa Yugular (PVC alta. Presión venosa central)
o Coloración azul del cuello y cara
o Amortiguamiento de los ruidos cardiacos
Lo primero que se hace es:
La Pericardiocentesis o Ventana Pericárdica que esta permite restituir de
inmediato la presión arterial sistólica adecuada y realizar una toracotomia
posteriormente.
VENTANA PERICARDICA.
Consiste en realizar una incisión generalmente longitudinal por debajo del

Apéndice Xifoides y llegar al Pericardio e incidirlo para determinar o no la salida de
sangre y poder realizar una Toracotomia anterior o Esternotomia media
dependiendo de la localización de la lesión.
La Esternotomia proporciona fácil acceso a las cavidades cardiacas. Una lesión

concurrentemente común es la lesión de la Arteria Mamaria Interna.
ANESTESIA. General
INSTRUMENTAL
• Equipo de Laparotomía o General. Pinzas Cistico y
Kelly Adson
• Equipo de Tórax (opcional)
• Separadores de Richardson o Saverbruch
• Sierra Eléctrica o Esternotomo y Martillo
• Separador Esternal
• Portaagujas y Tijeras de Alambre, Cortafríos
ELEMENTOS
• Paquete General
• Electrobisturi
• Compresas
• Gasas
• Aseptojeringa
• Hb 20, 15
170
• Tubo de Tórax
• Pleurevac, Trampa o Sifón
• Apositos
SUTURAS
1. Para una ventana pericárdica negativa

• MUSCULO Y APONEUROSIS. Vicryl 0 CT1
• LIGADURA DE VASOS. Sedas Precortadas 3/0
2. Para una ventana pericárdica positiva. Si hacen Toracotomia

• PERICOSTALES. Vicryl 1 CT1
• PUNTOS PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/0 2xSH,
Sintofil 2/0 2xSH
• SUTURA MAMARIA. Seda 2/0 SH o Vicryl 2/0 Sh
Si hacen Esternotomia
• APONEUROSIS Y TCS. Vicryl 0 CT1
• PUNTO PARA EL CORAZON. Ticron 2/0 2xSH, Ethibond 2/02xSH,
Sintofil 2/0 2xSH
• HEMOSTASIA EN ESTERNON. Cera Osea
• CIERRE ESTERNON. Alambre # 18
TECNICA
• Se practica una incisión en sentido longitudinal o transverso por debajo

del Apéndice Xifoides de más o menos 4 a 5cm con MB 3 H10
incidiendo Piel, se continúa con Electrobisturi el TCS, la Aponeurosis y
el Músculo.
• Se pasan Separadores de Farabeuf o Richardson dependiendo del

paciente para realizar una adecuada exposición.
171
• Con Kelly Adson se toma el Pericardio (doble pinzamiento), se secciona
con tijera de Metzenbaum Curva o con Electrobisturi, se tiene lista la
Succión y el cirujano procede a verificar si hay salida de sangre y esta
determinado si la ventana es positiva o no.
• Si es positiva la Ventana entonces se decide si se realiza Toracotomia o

Esternotomia dependiendo de la localización de la lesión.
• Si es negativa se hará el cierre de la incisión de la Ventana Pericárdica

con Vicryl 0 CT1 se cierra Aponeurosis, y Piel con Prolene 3/0 DS24.
Contenido técnicas de instrumentación en cirugía general
TEMA PÁGINA
CIRUGIAS ABDOMINALES 19
• LAPAROTOMIA. 19
• GASTRECTOMIA 21
• GASTRECTOMIA SUBCOSTAL. TIPO BILLROTH I 21
• GASTROYEYUNOSTOMÍA (BILLROTH 2). 24
• GASTRECTOMIA TOTAL. (Y de ROUX) 27
• GASTROSTOMIA. 30
• PILOROPLASTIA. 31
• VAGOTOMIA 33
• RESECCIONES DEL INTESTINO DELGADO Y SUS DIFERENTES ANASTOMOSIS.35
• COLECTOMIA 38
• COLECTOMIA TOTAL SIN PROTECTOMIA 39
• CONSIDERACIONES EN LAS CIRUGIAS DE COLON 42
• COLOSTOMIA. 43
• RESECCION ABDOMINO PERINEAL U OPERACIÓN DE MILES 46
• APENDICECTOMIA. 53
• BIOPSIA DE HIGADO. 56
• COLECISTECTOMIA. 57
• COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIA 59
• EXPLORACION DEL COLEDOCO 61
• ESFINTEROPLASTIA. 63
• COLEDOCODUODENOSTOMIA + COLEDOCOYEYUNOSTOMIA 65
• LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA 67
• ESPLENECTOMIA. 71
• PANCREATECTOMIA. 73
• LAVADOS PERITONEALES. 76
• MALLAS DE PROLENE 77
• HERNIAS 78
• HERNIA UMBILICAL. 78
• HERNIA EPIGASTRICA. 80
• HERNIA DE SPIGEL. 81
• HERNIORRAFIA DE PETIT 82
• HERNIA CRURAL (FEMORAL). 82
• HERNIORRAFIA INGUINAL 83
• HERNIA HIATAL POR VIA ABDOMINAL 86
EVENTRORRAFIAS. 88
172
CIRUGIAS DE ESOFAGO 90
• COLOCACION DE TUBO DE GOÑI MORENO. 90
• ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL 91
• DISECCION TRANSHIATAL 95
CIRUGIAS DE RECTO 96
• HEMORROIDECTOMIA 96
• QUISTE PILONIDAL. (CISTECTOMIA) 98
• FISTULA ANAL.
100
• CUERPOS EXTRAÑOS
101
CIRUGIAS DE MAMA 102

• BIOPSIA MAMARIA - FIBROADENOMA
102 GINECOMASTIA.
104
• RESECCION DE LIPOMAS.
105
• CUADRANTECTOMIA, SEGMENTECTOMIA, TILECTOMIA O LUMPECTOMIA
106
• MASTECTOMIA SIMPLE
107
• MASTECTOMIA RADICAL.
109
• TRAM (COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSO DE RECTO ANTERIOR).
111
CIRUGIAS DE CUELLO 112

• TIROIDECTOMIA
112
• TIROIDECTOMIA SUBTOTAL.
113
• TRAQUEOSTOMIA.
116
• EQUIPO DE TRAQUEOSTOMIA
116
• QUISTE TIROGLOSO
119
• PAROTIDECTOMIA
121
CIRUGIAS DE VASCULAR PERIFERICO 124

• EQUIPO VASCULAR GENERAL 124
• EQUIPO VASCULAR PERIFERICO 124
• ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA 125
• FISTULA ARTERIO VENOSA. 128
• EMBOLECTOMIA FEMORAL 131
• RESECCION DE ANEURISMA AORTO – ABDOMINAL Y BYPASS AORTOBIFEMORAL 133
CIRUGIA DE MIEMBROS INFERIORES 134

• SAFENOVARICECTOMIA. 134
• CIRUGIA DE LINTON 141
• VARICECTOMIA. 142
173
• AMPUTACION SUPRAROTULIANA 142
CIRUGIA DE TORAX 144

• TORACOSTOMÍA
144
• TORACOTOMIA 146
• ARREGLO DE MESAS PARA UNA TORACOTOMIA 148
• CIERRE DE LA TORACOTOMIA 151
• ESTERNOTOMIA
152
• CIERRE DE LA ESTERNOTOMIA 154
• BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO 155
• LOBECTOMIA PULMONAR IZQUIERDA 156
• NEUMONECTOMIA.
160
• DECORTICACION.
163
• TIMECTOMIA TOTAL 165
• TRAUMATISMOS CARDIACOS 167
• VENTANA PERICARDICA
168
174

Libro CX General

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documentoTecnicas quirurgicas para cirugia General, recopilacion de experiencias y enfocado hacia el instrumentador quirugico. Elaborado por Edward sandoval palacio

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

Libro CX General

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Libro CX General

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CIRUGÍA GENERAL

Abarca patologías del sistema gastrointestinal, sistema biliar,

En la actualidad en cx. General debe estar familiarizado con

ANASTOMOSIS. Comunicación de dos o más estructuras de la misma naturaleza.

AGUJA VIUDA. Es la aguja colocada en un portaagujas pero sin sutura.

AGENTE HEMOSTATICO. Material que activa la cascada de la coagulación y así

Ejemplo Lyostypt, Gelfoam. (Colageno)

BIOPSIA. Extirpación de una pieza pequeña de un órgano vivo, con el propósito

BIOPSIA POR CONGELACION. Proceso mediante el cual el patólogo congela

DISECCION AGUDA. Es el empleo de bisturí u otro elemento cortante con el

DISECCION ROMA. Es el empleo de un instrumento o elemento sin capacidad de

ELECTROBISTURI. La corriente eléctrica puede utilizarse para cortar o coagular

ECTOMIA. Resecar, quitar. Extraer, Ejemplo: Apendicetomía, Colectomía.

ITIS. Inflamación. Ejemplo: Apendicitis.

LITIASIS. Presencia de cálculos. Nefrolitiasis.

LISIS. Liberar, fragmentar, romper.

LIGADURA. Es el nudo que se hace alrededor de un vaso arterial o venoso,

OTOMIA. Realizar una incisión qx. Ejemplo laparotomía, toracotomia.

PEXIA. Fijar – mamopexia (volver al lugar mamas), Uretrocitopexia (fijación de la

RAFIA. Suturar los tejidos. Ejemplo: Tenorrafia.

REPARO. Consiste en colocar una pinza Kelly o Mosco en el extremo de una

TORUNDA. Material esferico elaborado de gasa y colocada en la punta de una

TRANSFIXION. Sutura con aguja montada en el Portaagujas. El material de

Trendelenburg. El paciente esta de cubito dorsal, la mesa quirúrgica se inclina

Trendelenburg Invertida. El paciente esta en decúbito dorsal. Se inclina para que

Posición de Kraske (Jack knife) o Navaja Sevillana. El paciente se coloca en

Litotomía o Ginecológica. El paciente descansa sobre la espalda con la sección

MEDIANA. Comúnmente empleada por cirugía general, ofrece un campo

-Mediana Supraumbilical. Para abordar estomago, duodeno.

PARAMEDIANA SUPRAUMBILICAL. Se usa principalmente para exponer

-Paramediana Supraumbilical Derecha. Para abordar estomago, duodeno,

SUBCOSTAL. Sigue el margen subcostal en forma semicurva. Los tejidos

-Subcostal Derecha. Para abordar vesícula, sistema biliar.

INGUINAL OBLICUO. Derecha o izquierda se emplea para efectuar la plastia de

La incisión de la aponeurosis de Músculo Oblicuo Mayor da acceso al Músculo

LAS MANDIBULAS. Son los extremos de trabajo de un instrumento

CAJA DE TRABA. Es el mecanismo de cierre de cremallera del

MANGO. Es el área del instrumento entre la caja de traba y

LAS CREMALLERAS. Mantienen al instrumento trabado cuando esta cerrado.

ANILLOS. Superficie de agarre del instrumento.

Se clasifican por su función en:

o Allis, Babcock, Duval, Foster, etc.

• El instrumental de Clampeo se utiliza para hacer hemostasia. Los más

3. SEPARACION O EXPOSICION. Mantiene los tejidos u órganos fuera del área

• Los hay móviles o manuales como los Separadores de Farabeuf,

• Auto estático que se mantienen extendidos por medios mecánicos como el

4. INSTRUMENTAL DE SINTESIS O SUTURA.

• Espéculos Nasales, Vaginales, de Oído y también los Endoscopios.

EQUIPO DE PLASTIA O INFANTIL

Cuando se empieza a armar las mesas para cualquier procedimiento procedemos

Se tendrá en cuenta los elementos especiales tales como agujas y hojas de

El conteo se hace antes de que el cirujano haya hecho la incisión en la piel, el

El recuento final se realiza tan pronto como finaliza el procedimiento y el cirujano

Si el objeto no se encuentra, se solicitara una radiografía del sitio operatorio, esto

Cuando se inicio el cierre de un órgano hueco se debe hacer un conteo adicional.

Para anticipar la necesidad de instrumentos requiere un conocimiento de la

El Instrumentador debe pasar los instrumentos con un movimiento firme y claro, de