Es muy importante comenzar con una anamnesis para de esta

manera ir identificando los signos y síntomas probables de una

insuficiencia respiratoria
Algunos de los signos más frecuentes en enfermedades
respiratorias son:
 Tos
 Fiebre
 Disnea
 Sibilancias
 Quejido respiratorio
 Estridor
 Ronquido
 Apnea: Suspensión transitoria de la respiración.
 Cianosis
 Dolor torácico
 Hemoptisis: expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio,
más concretamente de la zona subglótica.

Tambien es importante conocer los Antecedentes

personales que incluye Historia del embarazo, parto,
prematuridad, neonatal, necesidad de oxigenoterapia o
intubación endotraqueal, tipo de lactancia, alimentación,
síntomas digestivos. Vacunas, alergias, ingresos y cirugías.
Patologías como: dermatitis atópica, bronquiolitis, otras
enfermedades o comorbilidades (cardiológicas, obesidad,
trastornos de hiperactividaddéficit de atención,
síndromes…)
De igual manera los factores sociales y ambientales, Es
muy importante preguntar por: contaminantes, tabaco, calefacciones, humedades, plantas, mascotas..
De igual manera conocer los antecedentes familiares como Atopia, fibrosis quística, neumopatías intersticiales,
déficit de alfa1-antitripsina, tuberculosis.

[Atopia: Carácter hereditario de una persona que presenta reacciones alérgicas con una frecuencia anormalmente
elevada.
Fibrosis quística: es una enfermedad hereditaria. Es causada por un gen defectuoso que lleva al cuerpo a producir
un líquido anormalmente espeso y pegajoso llamado moco. Este moco se acumula en las vías respiratorias de los
pulmones y en el páncreas.
neumopatías intersticiales: Conjunto de enfermedades que provocan la formación gradual de cicatrices en el tejido
del pulmón.
La deficiencia de alfa-1 antitripsina (AAT) es una afección en la cual el cuerpo no produce suficiente cantidad de
AAT, una proteína que protege de daño a los pulmones y al hígado. Esta afección puede llevar a que se presente
EPOC y enfermedad hepática (cirrosis).
Tuberculosis: Enfermedad bacteriana infecciosa, potencialmente grave, que afecta principalmente a los pulmones.]

Es muy importante respetar la intimidad del niño. El tórax se ha de

mantener desnudo y, en función de la edad, se explorará en una camilla o
en brazos de la madre, procurando un ambiente y temperatura agradable.
Inicialmente se debe observar el estado general, la actitud, la constitución y
el estado nutricional del niño.
 Inspeccionar la Forma general y circunferencia del tórax (medido a
nivel de la línea intermamilar): en los 2 primeros años de vida es
igual o un poco menor que el perímetro cefálico. (Durante la
infancia el tórax es casi redondo, siendo el diámetro
anteroposterior igual al transverso; a medida que el niño va
creciendo lo hace a expensas del perímetro transverso.)

La expansión del tórax durante la inspiración en un adolescente

sano es de 4-5 cm. En niños pequeños, el apéndice xifoides puede
sobresalir normalmente, debido a la unión poco firme entre el
xifoides y el cuerpo del esternón.
Se debe observar la existencia de: • Pectus excavatum
pectus carinatum
asimetría de tórax o abultamiento precordial.

La osteopetrosis es una enfermedad rara de nacimiento en la cual la principal característica de esta es la de que
los huesos son demasiado densos. 
Explicar cuadro

En los movimientos respiratorios normales se observa que la

inspiración es más corta que la espiración, con una relación de
1:3 en niños mayores y adultos. Se debe identificar:

a) Patrón respiratorio.

b) Frecuencia respiratoria (FR): valores normales (respiraciones

por minuto): • Recién nacido: 30-50. • 6 meses: 20-40. • 1-2
años: 20-30. • 2-6 años: 15-25. • Mayor de 6 años: 13-20.

c) Profundidad de la respiración (batipnea): en el niño pequeño

escuchar la respiración con la campana del estetoscopio
colocada en la boca o en la nariz, permite estimar la frecuencia y
la profundidad de la respiración y distinguir sonidos originados
en las vías respiratorias superiores.

d) Dificultad respiratoria.

Mediante anamnesis se explorará la existencia de:

• Tos: el reflejo de la tos se puede provocar explorando la garganta con el depresor o apretando suavemente el hueco
supraesternal. Puede estar deprimido en niños con retraso mental, enfermedad debilitante, parálisis de la musculatura
respiratoria o tras administración de sedantes o antitusígenos.

• Hemoptisis.

Este test sirve para valorar la adaptación respiratoria del

recién nacido. El test tiene 5 parámetros (movimientos
toracoabdominales, tiraje costal, retracción xifoidea, aleteo
nasal y quejido espiratorio) puntuando cada uno de 0 a 2
puntos, de manera que tiene una puntuación global de 0 a
10.
0 puntos se interpreta sin dificultad respiratoria….
 Se realizará con suavidad, palpando las diferentes regiones del
tórax. En algunos casos ayudará a confirmar las alteraciones
encontradas en la inspección (tabla 3). Se valorará:

• Movilidad torácica.

• Adenopatías.

• Puntos dolorosos.

• Frémito.: Estremecimiento o vibración causada por algunas

patologías pulmonares o cardíacas, y que se aprecia por
palpación.

Se realiza con el método directo (aplicando golpes suaves sobre

la pared torácica con los dedos índice y medio) en niños
pequeños, y de forma indirecta (dedo/dedo) en el niño mayor.
La percusión debe ser simétrica y comparativa; normalmente en el
niño dará un sonido más intenso y resonante, de tonalidad
elevada, dada su mayor capacidad vibratoria. Es útil comenzar
percutiendo las zonas donde se espera que exista timpanismo,
siguiendo con las que presenten matidez.
Se evalúa:
• Matidez torácica.: ruido corto, de tonalidad más alta que el anterior, que da la sensación de golpear sobre un
sólido,
• Timpanismo torácico: recuerda un tambor afinado, es más resonante que el sonido claro pulmonar, y su
intensidad, tono y duración son variables

Los ruidos respiratorios se originan en las vías respiratorias

grandes, donde la velocidad y la turbulencia inducen
vibraciones en las paredes de las vías respiratorias. Estas
vibraciones se transmiten a través del tejido pulmonar y la
pared torácica a la superficie, en donde pueden oírse con la
ayuda del estetoscopio.

Los ruidos respiratorios normales están directamente

relacionados con la velocidad del flujo aéreo y la morfología
de la luz de la vía de conducción.

La velocidad del flujo está principalmente determinada por la ventilación pulmonar y el área total de la vía aérea. El
movimiento del aire a través de los bronquiolos terminales y los alvéolos no participa en la producción de los sonidos
respiratorios, ya que la velocidad del aire a este nivel es muy lenta para producir turbulencias u ondas sonoras.

Sin embargo, las enfermedades que afectan a las vías terminales y a los alvéolos modifican los sonidos en la superficie del
tórax, ya que aumentan o disminuyen la transmisión.

La auscultación pulmonar constituye una herramienta clínica indispensable que nos permite relacionar los ruidos
respiratorios con las diferentes características fisiológicas de cada enfermedad.

Es importante una buena colaboración por parte del paciente; así en el adulto y en el niño mayor nos permitirá correlacionar
los ruidos con las fases inspiratoria y espiratoria, generándose diferentes flujos respiratorios según el esfuerzo.
 Vamos a encontrar diversos sonidos respiratorios

La gasometría es la medición de los gases disueltos en

una muestra de sangre (arterial o venosa) por medio de
un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio del
intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.

pCO2: presión parcial de dióxido de carbono

pO2: Presión parcial de oxígeno
HCO3: bicarbonato 
TCO2: Dióxido de carbono