Caso Clinica Katerine

TRABAJO DE PSICOLOGIA CLINICA
PROFESOR
LUIS CARLOS
ESTUDIANTE:
KATHERINE BONILLA
UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR
EXTENSIÓN CÚCUTA PSICOLOGÍA
Cúcuta Norte de Santander
O8 -2017
CASO
Señor de 36 años de edad que se presentó con el nombre de Juan Carlos quien asistió a
la consulta por presentar un cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por
episodios de ansiedad de inicio súbito, sin evento desencadenante aparente y
acompañados de cabeza, irritación, temblor en las extremidades, des realización y
sensación de muerte inminente.
Estos síntomas aumentaban progresivamente de intensidad en cinco minutos y
permanecían durante una hora, apareciendo en forma espontánea. Durante ese lapso
permanecía inquieto, intentando calmar de alguna forma los síntomas. Inicialmente,
estos episodios se presentaban cada ocho días posteriormente se hicieron más frecuentes
e intensos presentándose cada tercer día.

HISTORIA CLINICA
Nombre: Juan Carlos

Edad: 36 años
Estado: unión libre
Lugar; Cúcuta
Trabajo; albañil
MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente presenta un cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por
sensación de muerte inminente.
HISTORIA PERSONAL
EI paciente es el cuarto de siete hermanos (cinco mujeres y dos hombres). Parto y
desarrollo psicomotor normales. Su madre falleció cuando contaba con seis años. A partir
de entonces la crianza fue asumida por su hermana mayor. Viajaban constantemente debido
al trabajo de su padre (policía). Presto el servicio militar a los 26 años. Desde hace seis
años mantiene relaciones con su compañera de 28 años de edad. Producto de esta relación
hay una niña de cinco años. Su relaci6n de pareja ha sido estable, aun con la enfermedad
actual. Ha desempeñado múltiples trabajos: albañil, celador, mecánico, operario en una
fábrica de aluminio, pero ha tenido mayor permanencia y estabilidad en el primero.

Antecedentes personales Médicos:
Episodios convulsivos tónico clónicos generalizados a la edad de 17 años.
Antecedentes familiares:
Padre con dependencia al alcohol y cardiopatía, madre falleció por Cáncer de seno.
DIAGNOSTICO INICIAL (HIPOTESIS)
El paciente presenta un cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por
sensación de muerte inminente, lo cual son características propias del trastorno de Panico;
Criterios diagnósticos:
A) Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso
que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen
cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
- Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca.
- Sudoración.
- Temblor o sacudidas.
- Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
- Sensación de ahogo.
- Dolor o molestias en el tórax.
- Náuseas o malestar abdominal.
- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
- Escalofríos o sensación de calor.

- Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno
mismo).
- Miedo a perder el control o de “volverse loco”.
- Miedo a morir
B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos
siguientes:
Inquietud o preocupaciones continua acerca de otros ataques de pánico o de sus
consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los
ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como
evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares).
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo,
trastornos cardiopulmonares).
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p.ej., los ataques de
pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en
el trastorno de ansiedad social; en respuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos,
como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-
compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de
estrés postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el
trastorno de ansiedad por separación).

Tratamiento
La evaluación inicial del problema consistió en una entrevista abierta para recabar la
información necesaria para establecer el análisis funcional. Requirió tres sesiones, en las
que se evaluaron sus problemas relacionados con el trastorno de panico, incluyendo sus
preocupaciones principales sobre distintos ámbitos de su vida. Se trató de conocer qué
pensamientos existían detrás de esas preocupaciones y qué hacía para afrontarlas. Se evaluó
en qué medida el trastorno de pánico interfería en su día a día y si estaba afectando a su
trabajo, familia, pareja, entre otros.
Las sesiones fueron de una hora de duración y semanales el seguimiento tuvo una duración
de cinco sesiones en donde se plantearon los siguientes objetivos;
Objetivos
- Reducir respuesta de ansiedad (activación fisiológica y tensión muscular) ante
estímulos condicionados.
- Sustituir sus respuestas pasivas (realizar peticiones de otros que no desea hacer, no
participar en conversaciones, etc.) y agresivas (recriminaciones, exigencias, etc.)
por otras asertivas.
- Modificar sesgos cognitivos: afirmaciones “debería”: Exigencia sobre su propio
comportamiento y el de los demás. Necesidad de control y baja tolerancia a la
incertidumbre. Reestructuración cognitiva (Terapia Cognitiva de Beck)
Primera sesión;
Se realizó la evaluación por medio de una Entrevista abierta y cuestionarios.
Segunda sesión;
Se realizó una Explicación y análisis Funcional en donde se plantearon los objetivos y
posible tratamiento se aplicó una Entrevista abierta.
Tercera sesión;
Se comienza con la implementación de una restructuración cognitiva por medio de
restructurar los “deberías” sobre los demás, explicando los derechos asertivos y conductas
interpersonales se le enseña al paciente técnicas de respiración abdominal y se le da a
conocer el esquema de auto registro;
Pensamien
situación Emoción Pensamiento to alternativo
¿Qué situaciones ¿Qué pensamientos ¿Qué emociones ¿Cuál es la evidencia
reales, recuerdos o y/o imágenes sintió? ¿Con qué a favor y en contra
sensaciones pasaron por su grado de intensidad? de ese pensamiento?
desencadenaron el mente? (0 a 10) ¿Hay alguna otra
ataque de pánico? explicación posible?
¿Qué es lo peor que
podría suceder? Si
eso sucede, ¿podría
soportarlo? ¿Cuál
puede ser el efecto
de creer en ese
pensamiento? ¿Cuál
es la alternativa
Tablas de resumen de sesiones
Consultante número: 0001
Fecha y nº de sesión: 15-09-2017 2
Evaluación/Tratamiento Evaluacion por medio de entrevista abierta
/Seguimiento:
Conducta/s registrada/s Tranquilidad y buena disposición
esta semana pasada:
Valoración de los 7 5
registros (0‐10)
Objetivos afrontados en Recolección de datos sociodemográficos
la sesión
Técnicas aplicadas en Entrevista abierta
la sesión
Resultados obtenidos 7
con las técnicas en

sesión
(0‐10)
Valoración de la sesión 6 6
por el terapeuta y la
consultante (0‐10).
Logros alcanzados.
Tareas para casa

Caso Clinica Katerine

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinica Katerine

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clinica Katerine

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

TRABAJO DE PSICOLOGIA CLINICA

UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR

EXTENSIÓN CÚCUTA PSICOLOGÍA

Cúcuta Norte de Santander

episodios de ansiedad de inicio súbito, sin evento desencadenante aparente y

acompañados de cabeza, irritación, temblor en las extremidades, des realización y

sensación de muerte inminente.

Estos síntomas aumentaban progresivamente de intensidad en cinco minutos y

permanecía inquieto, intentando calmar de alguna forma los síntomas. Inicialmente,

e intensos presentándose cada tercer día.

Nombre: Juan Carlos

El paciente presenta un cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por

episodios de ansiedad de inicio súbito, sin evento desencadenante aparente y

acompañados de cabeza, irritación, temblor en las extremidades, des realización y

sensación de muerte inminente.

EI paciente es el cuarto de siete hermanos (cinco mujeres y dos hombres). Parto y

actual. Ha desempeñado múltiples trabajos: albañil, celador, mecánico, operario en una

fábrica de aluminio, pero ha tenido mayor permanencia y estabilidad en el primero.

Episodios convulsivos tónico clónicos generalizados a la edad de 17 años.

DIAGNOSTICO INICIAL (HIPOTESIS)

El paciente presenta un cuadro clínico de dos años de evolución caracterizado por

episodios de ansiedad de inicio súbito, sin evento desencadenante aparente y

acompañados de cabeza, irritación, temblor en las extremidades, des realización y

A) Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso

que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen

cuatro (o más) de los síntomas siguientes:

- Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardíaca.

- Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.

- Dolor o molestias en el tórax.

- Náuseas o malestar abdominal.

- Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.

- Escalofríos o sensación de calor.

- Miedo a perder el control o de “volverse loco”.

Inquietud o preocupaciones continua acerca de otros ataques de pánico o de sus

Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los

evitación del ejercicio o de las situaciones no familiares).

una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo,

pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en

el trastorno de ansiedad social; en respuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos,

como en la fobia específica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivo-

compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de

estrés postraumático; o en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el

trastorno de ansiedad por separación).

preocupaciones principales sobre distintos ámbitos de su vida. Se trató de conocer qué

en qué medida el trastorno de pánico interfería en su día a día y si estaba afectando a su

trabajo, familia, pareja, entre otros.

de cinco sesiones en donde se plantearon los siguientes objetivos;

- Reducir respuesta de ansiedad (activación fisiológica y tensión muscular) ante

participar en conversaciones, etc.) y agresivas (recriminaciones, exigencias, etc.)

por otras asertivas.

- Modificar sesgos cognitivos: afirmaciones “debería”: Exigencia sobre su propio

comportamiento y el de los demás. Necesidad de control y baja tolerancia a la

incertidumbre. Reestructuración cognitiva (Terapia Cognitiva de Beck)

Se realizó la evaluación por medio de una Entrevista abierta y cuestionarios.

posible tratamiento se aplicó una Entrevista abierta.

Se comienza con la implementación de una restructuración cognitiva por medio de

interpersonales se le enseña al paciente técnicas de respiración abdominal y se le da a

conocer el esquema de auto registro;

reales, recuerdos o y/o imágenes sintió? ¿Con qué a favor y en contra