Manual de Vacunas

DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y
MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y

PROCEDIMIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES (PAI)
QUITO 2005
Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI
Quito, Ecuador MSP
ISBN-9978-92-384-5
Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación
NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI
Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005

MSP-OPS/OMS PWR Ecuador
Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador
Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores
Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño
portada: NUEVO ARTE
Ecuador, junio 2005
Ministerio de Salud Pública
Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net
Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539
La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana
de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
OPS/OMS Ecuador
Dra. Nancy Vásconez Galarza
Dr. Rodrigo Rodríguez Fernández Lic. Iván Yerovi
COLECTIVO DE AUTORES
Dr. Luis Flor Freire Oficial Técnico UNICEF
Ec. Adriana Carvajal Armas Dr. Juan Vásconez
Oficial de Salud UNICEF
Dra. María del Carmen Grijalva Aguilar
Dr. Patricio MINISTRO
Rosero Dr. Patricio Procel
DE SALUD PÚBLICA
Dra. Nelly Idrobo Borja
Dr. NICOLÁS JARA ORELLANA
Dr. Patricio Ruiz TÉCNICOS NACIONALES
Dr. Oswaldo Muñoz SUBSECRETARIO

Dra. Marielena RojasGENERAL
Lic. Teresa DE SALUD
Orellana Enfermera PAI, Orellana Enfermera PAI, Napo Enfermera
Sánchez
Dr.Dr. Gonzalo
Jorge Toledo Macias Dr. Washington
Dr. FEDERICO CEDEÑOBenavides
CABANILLADr.
JunnerSubsecretaría
Farfán Lic.deMaria Lourdes
Medicina TropicalZambrano Lic. Silvia Epidemiología, Napo Epidemiólogo, Pastaza Enfermera PAI, Pastaza
Ec.Dra.
Vinueza Adriana Carvajal
Mariana Nagua Dra. Teolinda Pincay Dra.
FátimaMSP / OPSDr. Bolívar Cárdenas Lic. Nancy Silva Dra.
Franco Epidemiólogo PAI, Morona Santiago Enfermera PAI, Morona Santiago
Dr. Luis SUBSECRETARIO
Catalina YépezParedes
Dr. DE LA
David Basantes Lic. Glenda COSTA Y REGIÓN INSULAR
Collahuazo
MSP Responsable PAI, Zamora Enfermera Epidemiología, Zamora
Dr. Freddy Ayuardo Dr. Lic.
RAMIRO ECHEVERRÍA
Ofelia Gutiérrez TAPIA
Dr. Paúl Vargas
Dr. Nelson Oquendo
Lic. Jackeline
MSP Columba Lic. Maria Elena Zumba Lic.
Viviana
Dr. Walter Dr.
Espinel Washington Calderón Lic. Marlene
Torres
Villacrés
MSPDr. Manolo Vásquez Lic. Nelly Torres Dra. Irma
DIRECTOR GENERAL DE SALUD
Quilambaqui Lic.Hinojosa
Dr. Miguel Rosa Gálvez
MSP Dra. NANCY VÁSCONEZ GALARZA
Epidemiólogo,
Dra. IrlandaEpidemióloga,
Azuay Ordóñez Loja Enfermera PAI, Loja
MSP
Responsable PAI, Esmeraldas Epidemiólogo, Esmeraldas Jefe de Fomento,
Dr. Enrique Vela
DIRECTORA NACIONAL PROGRAMA
ManabíINHMT - Quito
Enfermera PAI, Manabí Enfermera Epidemiología, Manabí
Dr. Luis Escalante
INHMT
Responsable AMPLIADO
- Quito
PAI, Los Ríos Epidemióloga,DE
Los INMUNIZACIONES
Ríos Responsable PAI, AGENCIA DE COOPERACIÓN E
Dr. Santiago Escalante INSTITUCIONES CIENTIFÍCAS
GuayasINHMT
Epidemiólogo,
- Quito Guayas Enfermera PAI, Guayas Profesional VE
Dr. José Castillo
PAI, Guayas Epidemiólogo, Galápagos Enfermera PAI, Galápagos
Epidemiólogo, Carchi
Lic. Sonia
Epidemiólogo, Revelo
Sucumbios Enfermera PAI, Sucumbios Epidemiólogo,
Enfermera PAI, Carchi COMISIÓN DE REDACCIÓN
Dr. Milton Jaramillo
Responsable PAI, Imbabura
Lic. Ana
Dra. Nancy Puga Dra. Adela Vimos Dra. Mariana Nagua Dr. Gonzalo Macías Dra. Maria Pazos Lic. Marlene Villacrés
Vásconez
Enfermera PAI,
Dr. Rodrigo RodríguezImbabura
Dr. Luis Flor Ec. Adriana Carvajal Dra. Maria del Carmen Grijalva Lcd. Jackeline Pinos Dra. Nelly
Lic.
Hidrovo Elizabeth Palacios
Enfermera Epidemiología, Imbabura
Dr. José Gaibor APOYO SECRETARIAL Y LOGISTICO
Epidemiólogo, Pichincha
Dra. Maria Pazos
Sra. Responsable
Andrea Herdoíza Andrade Srta. Martha Fuertes Becerra Sr. Enrique Acosta Mosquera Sr. Juan Pérez Mejía Sr. Gerardo
PAI, Pichincha
Lic. Yolanda Ramírez Proaño Montesdeoca
Enfermera Epidemiología, Pichincha
Dr. Nelson Endara
Epidemiólogo, Cotopaxi
Lic. Vilma Mena
Enfermera PAI, Cotopaxi
Dra. Adela Vimos
Epidemióloga, Chimborazo
Dr. Gonzalo Bonilla
Jefe de Fomento, Chimborazo
Lic. Patricia Murillo
Enfermera PAI, Chimborazo
Dra. Eugenia Taco
Responsable PAI, Bolívar
Lic. Silvia Velasco
Enfermera PAI, Bolívar
Dr. Emmanuel Flores
Epidemiólogo, Cañar
Lic. Marlene Crespo
Enfermera PAI, Cañar
Dra. Sonia Sacoto
Jefe de Fomento, Azuay
PRESENTACIÓN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 años, ha participado activamente en la

erradicación de algunas de las enfermedades inmunoprevenibles y en la prevención y control efectivo de
otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los
ecuatorianos en todos los niveles de salud, para lo cual se ha requerido desarrollar y mantener con mucho
esfuerzo la aplicación de estrategias apoyadas en técnicas y conocimientos actualizados, las mismas que han
tenido respaldo y aplicación de todos los miembros de los equipos de salud a nivel nacional.
El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDI-

MIENTOS DE VACUNACIÓN Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL PROGRAMA
AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI), ha sido actualizado tomando como base las políticas de salud
vigentes, la observación del desempeño del los trabajadores de salud, las sugerencias y recomendaciones de
las evaluaciones nacionales e internacionales del PAI, los mandatos de los ministros de los países de la
Región de las Américas y las orientaciones de la OPS/OMS.
Este documento tiene por objeto, constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de pro tocolos
para resolver dudas, problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en to dos los niveles
operativos, tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las
enfermedades prevenibles por vacuna en el país.
Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia
alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano li bre de
enfermedades prevenibles por vacunación.
Dr. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD

ÍNDICE
PRESENTACIÓN
CAPITULO I
Objetivos del Manual de Normas 12 CAPITULO II 13

Misión 14
Visión 14
Objetivos 14
Metas
14 CAPITULO III 15
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles 16 CAPITULO IV 17
Programación 18
Cálculo de la población objeto por grupos programáticos
18
Programación de biológicos y suministros
19 CAPITULO V 21
Esquema de vacunación 22 CAPITULO VI 23

Meningitis tuberculosa 24
Descripción
24
Vigilancia epidemiológica
24
Definiciones operacionales
24
Qué hacer con el caso y/o brote
24
Indicadores de evaluación
25 Vacuna BCG 25
Descripción 25 Reacciones adversas de la vacuna
26
Contraindicaciones
26
Conservación y manejo del frasco abierto
26 CAPÍTULO VII 27
Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) 28
Descripción
28
28
28
29
Indicadores de evaluación de la erradicación
29 Vacuna OPV 29
Descripción
29
Reacciones adversas de la vacuna
29
Contraindicaciones
30
30 CAPÍTULO VIII 31
Difteria 32
Descripción
32
32
32
33
33 Tosferina 34
Descripción 34 Vigilancia epidemiológica
34
34
35
35
Tétanos neonatal (TNN) 36

Descripción 36
36
36
Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico
36
Plan de eliminación del TNN
37
Que hacer con el caso
37
38
Vacuna triple bacteriana DPT 38

Descripción 38
39
Contraindicaciones
39
39
Vacuna DT pediátrica 39
Descripción
39
40
40
Vacuna dT adultos 40
Descripción 40 Reacciones adversas de la vacuna 40
40
CAPÍTULO IX 41 Hepatitis B 42 Descripción 42 Vigilancia epidemiológica
42
42
Que hacer con el caso y/o brote
43
43
Vacuna contra la hepatitis B (HB) 43 Descripción general 43 Reacciones adversas de la vacuna 44
Contraindicaciones 44
44 CAPITULO X 45
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 46 Descripción 46 Vigilancia epidemiológica 46 Definiciones operacionales
46
46
47
Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) 47

Descripción 47
Reacciones adversas de la vacuna 48
Contraindicaciones 48
Conservación y manejo del frasco abierto 48
CAPÍTULO XI 49 Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) 50 Sarampión 50 Descripción 50 Vigilancia

epidemiológica de las EFENV 50 Definiciones operacionales
50
51
51
Rubéola 52
Descripción 52 Vigilancia epidemiológica 52 Definiciones operacionales 52 Qué hacer con el caso y/o brote 53 Indicadores de evaluación
53
Síndrome de rubéola congénita (SRC) 53

Descripción 53
54
54
54
54
Parotiditis 55
Descripción 55 Vigilancia epidemiológica 55
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) 55 Descripción 55 Reacciones adversas de la vacuna: 56
Contraindicaciones
56
56 CAPÍTULO XII 57
Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo - SFIHA) 58 Descripción 58 Vigilancia epidemiológica de SFIHA 58 Definiciones
operacionales
58
59
59
Vacuna antiamarílica (FA) 60

Descripción 60
60
Contraindicaciones
60
60
CAPÍTULO XIII 61
Cadena de frío 62
Definición 62
Niveles de cadena de frío 62
Elementos de la cadena de frío 62
Manejo técnico de los equipos de refrigeración 62 Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles 64 Mantenimiento preventivo
de los equipos de la red de frío
64
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
64
Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales
65
CAPÍTULO XIV 67
Bioseguridad 68 Manejo de desechos generados por vacunación 68 Tipo de desechos 68 Clasificación y almacenamiento
68
Transporte de desechos
68
Disposición final de los desechos
68
Vacunación segura 68
CAPÍTULO XV 71
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) 72
Concepto 72
Causas 72
Investigación de los ESAVIs
72
Manejo de situaciones de crisis
72
Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción
72
CAPÍTULO XVI 73
Supervisión y monitoreo 74 Objetivos 74 Etapas o fases de la supervisión 74 Lineamientos generales para la supervisión 74 Monitoreo
75
Herramientas para el monitoreo
75 Evaluación 76
Tipos de evaluación
76
Evaluación epidemiológica
76
Evaluación de impacto
76
Evaluación de resultados
76
Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica
76
Evaluación del programa regular
76
Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido
77
Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios
79
Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada
79 CAPÍTULO XVII 81
Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación 82
Búsqueda activa institucional
82
Búsqueda activa comunitaria
82 CAPÍTULO XVIII 83
Monitoreo rápido de coberturas (MRC) 84
Metodología 84
Criterios de exclusión 84
Interrupción del monitoreo 84 CAPÍTULO XIX 85

Sala de Situación aplicada al PAI 86
Objetivo 86
Contenido de la sala de situación
86
Análisis de la sala de situación
86
CAPÍTULO XX 87
Protocolos para la toma, conservación y transporte de muestras de los casos de EPV 88 Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV 88
Protocolo para la toma, conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina 90 Protocolo para la toma, conservación y
transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria 91 Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de
SFIHA 92 Toma, conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
(MBA)
93
Toma, conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en
menores de 5 años 93
Glosario básico de términos 95
Abreviaturas utilizadas
Bibliografía 99 Anexos 101

CAPÍTULO I
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS,

MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS
OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS
Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y procedimientos
utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las actividades en
los diferentes niveles.
Proporcionar la información completa sobre los objetivos, metas, estrategias, indicadores y programación del PAI por niveles.
Contribuir a la erradicación, eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación (EPV)
Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables, a través del conocimiento de las vacunas, técnicas de vacunación y
normas de bioseguridad.
Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la cadena de
frío.
Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo, supervisión y evaluación del Programa Ampliado de Inmunizaciones en
los diferentes niveles de atención.
Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización, gestión, análisis y respuesta oportuna y eficiente ante
situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas, métodos y procedimientos para la vigilancia y control
epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional.
CAPÍTULO II
MISIÓN, VISIÓN, OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES
MISIÓN disposiciones legales y constitucionales y la ejecución adecuada del
Asegurar la inmunización universal y equitativa de la población mismo.
objeto del programa usando vacunas de calidad, gratuitas, que
satisfagan al usuario, basada en una gerencia y vigilancia METAS
epidemiológica efectivas y eficientes en todos los niveles, que
involucre a los diversos actores del Sistema Nacional de Salud. Vacunar al 100% de los menores de un año con BCG,OPV,Pentava-
lente (DPT+Hib+HB) en todo el país y contra la hepatitis B al
VISIÓN 100% de los recién nacidos en la región Amazónica.
Vacunar anualmente al 100% de los niños y niñas de 12 a 23 meses
con Triple Viral (SRP.
Lograr el control, eliminación y/o erradicación de las enfermedades Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de embara-
prevenibles por vacunación. zadas.
Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (dT) al 100% de las
OBJETIVO GENERAL mujeres en edad fértil (MEF) no embarazadas de las zonas de alto
riesgo para tétanos neonatal.
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad de las enfermedades Vacunar al 100% de la población de 12 a 23 meses contra la fiebre
prevenibles por vacunación (EPV) en la población objeto. amarilla (FA) en la Región Amazónica.
Vacunar al 100% de la población susceptible de 2 y más años de
edad contra la fiebre amarilla (FA) en la Región Amazónica y en
OBJETIVOS ESPECIFICOS grupos específicos que ingresan a la zona endémica.
Vacunar con toxoides tetánico y diftérico (DT) al 100% de los niños
Fortalecer la gerencia del programa en todos los niveles de atención y niñas de 10 años y más en segundo y séptimo grados de educa-
dentro del marco de la descentralización y desconcentración. ción básica.
Posicionar al PAI en la agenda política de las autoridades en todos Completar esquema de HB al 100% de la población escolar en la
los niveles. Región Amazónica.
Documentar a las autoridades nacionales y comités asesores la de- Alcanzar y mantener los indicadores de vigilancia epidemiológica
finición de las políticas de vacunación en ejercicio de la rectoría del de enfermedades febriles eruptivas no vesiculares
Ministerio de Salud Pública. (EFENV),parálisis flácida aguda (PFA) y tétanos neonatal (TNN)
Brindar un servicio eficiente con vacuna de calidad, segura y en un cumplimiento del 80% y más.
gratuita a nivel nacional. Lograr y mantener por lo menos el 80% de las áreas de salud con
Lograr la erradicación de sarampión en el país. coberturas de 95% o más en todos los biológicos.
Eliminar el tétanos neonatal como problema de salud pública en las Implementar y ampliar la vigilancia epidemiológica centinela de
provincias y áreas de salud del país. SRC, meningitis y neumonías bacterianas agudas (MBA/NBA),
Mantener las acciones contempladas en la erradicación de la polio- rotavirus e influenza para documentar la situación epidemiológica,
mielitis hasta la certificación mundial de esta enfermedad. la carga de la enfermedad y establecer una línea de base para
Eliminar la rubéola y eliminar el síndrome de la rubéola congénita introducir en forma adecuada las vacunas y medir el impacto al
(SRC). incorporarlas al esquema del PAI.
Reducir el riesgo y controlar los brotes de fiebre amarilla selvática
(FAS) y prevenir su urbanización.
Controlar efectivamente la tos ferina, difteria y las infecciones
invasivas, por Haemophilus influenzae tipo b.
Establecer una estrategia de información,educación y comunicación
social del PAI
Mantener coberturas útiles y homogéneas por área de salud en to-
dos los biológicos del PAI combinando estrategias y como
indicador de equidad.
Fortalecer en el nivel local el sistema de vigilancia epidemiológica
de las EPV para mantener y mejorar los indicadores de calidad.
Incorporar la búsqueda activa de casos (BA), tanto institucional
como comunitaria,y el monitoreo rápido de cobertura (MRC) como
actividades regulares.
Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de

vacunación gratuita.
Incorporar nuevos biológicos al esquema nacional según riesgo epi-
demiológico y sostenibilidad en la población o grupos específicos
de riesgo.
Fortalecer los procesos de supervisión, evaluación y capacitación.
Asegurar el suministro suficiente y oportuno de insumos del PAI a
todas las unidades operativas, la práctica universal de la política de
frascos abiertos y eliminar las oportunidades pedidas de
vacunación.
Velar por el cumplimiento de las prácticas de vacuna segura al
usuario y de bioseguridad al personal.
Velar por un presupuesto acorde con las necesidades y
CAPÍTULO III
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVELES
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES

NIVELES DE GESTION
CENTRAL
PROVINCIAL
FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLÓGICA (VE) POR NIVELES
Regulación y normatización para otros sectores x Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE x
Clasificación de las áreas y localidades según riesgo x x x Determinación de necesidades de biológicos, jeringuillas, equipos
y/o elemen-x x x tos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en
acciones del PAI y VE x x x
CONDUCCIÓN:
Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE x x x Apoyo a descentralización y desconcentración x x x
Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual x x x y de contingencia Elaboración y
seguimiento de planes y programaciones nacionales, provinciales x x x y locales Cumplimiento de las normas técnico
administrativas del PAI y VE local x x x Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos x x x Análisis de la
información y toma de decisiones x x x
VIGILANCIA DE EPV:
Notificación oportuna de los casos
xx Reportar al nivel
central/provincial/área de salud la notificación semanal negati
xx
va o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC)
xx Practicar regularmente la
búsqueda activa (BA)
xx Investigación de casos con la

visita domiciliaria e investigación exhaustiva de
xx
brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE x x x

COORDINACIÓN:
Coordinar la cooperación nacional e internacional, gubernamental y no guber-x x x namental y el trabajo interinstitucional,
basado en las prioridades nacionales, provinciales y locales
SUPERVISION, EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN

Supervisión de los componentes del programa x x x Evaluación de resultados e impactos para la toma de decisiones y
retroalimen-x x x tación Identificación, aprobación y apoyo a la investigación del PAI y VE x x x
CAPÍTULO IV
PROGRAMACIÓN
PROGRAMACIÓN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pila- para el cumplimiento de estas actividades.
res básicos para su acción los siguientes componentes: Or-
ganización y coordinación, Programación, Capacitación, Red Recursos materiales: refrigeradoras, termos, cajas frías,
de frío, Ejecución, Vigilancia Epidemiológica con apoyo de paquetes fríos, termómetros, biológicos, jeringuillas,
la Red de Laboratorios, Sistema de Información, Par- algodón, jabón líquido, formularios del sistema de infor-
ticipación social y Comunicación Social, Supervisión, Moni- mación (parte diario,Anexo 8 A,y concentrado,Anexo 8 B)
BCG e Investigación operativa y epidemiológi-
toreo, Evaluación
ca. 100% de menores de 1 año Cronograma
1
Para la programación de las actividades de vacunación a
nivel local2 se tomará en cuenta la proyección de la población Considerar los datos demográfico oficiales del INEC (pobla-
por gruposOPV de edad, análisis de cobertura y los siguientes ción, viviendas, número de familias).
aspectos: 100% de menores de 1 año + susceptibles de 1 a 4 años
3 Presupuesto
1.2la información
Análisis de
OPV Se determinará las fuentes de financiamiento (MSP, Orga-
Tiene como20%basede laelpoblación
análisis dedelos
1 adatos
4 añosconsignados
para refuerzoen el nismos de Salud, ONGs, OG, instituciones particulares,
1
registro diario de actividades de vacunación (Anexo 8 A) y agencias de cooperación). Los gastos a tomar en cuenta son:
1.2 de la información del o los concentrado(s) de
la validación pago de movilización del personal de salud (viáticos,
DPT
actividades de vacunación (Anexo 8 B) subsistencia, alimentación, pasajes terrestres y aéreos, com-
% de susceptibles de 1 a 4 años bustible, alquiler de vehículos, canoas, aviones, acémilas);
Se tomará3 en consideración la población a ser vacunada en pago de materiales de promoción y comunicación social sean
1.2grupos de edad y las coberturas alcanzadas en el
los diversos estos impresos o de difusión masiva.
DPT
último año, sean estos provinciales, por área de salud y por
20% de la población de 1 a 4 años para refuerzo
unidades operativas. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos
1
1.2 el análisis de los datos y los gráficos de co-
Considerando Para determinar la población objetivo del PAI, se aplica el si-
PENTA1A y 1B) que disponen todas las unidades
bertura (Anexos guiente procedimiento:
operativas100% de menores
de salud del país,dese1decidirá
año sobre la estrategia a
3 mejorar las coberturas: microfases de vacuna-
seguir para
1.05 los días de vacunación, reajustar los horarios,
ción, ampliar
demanda (DPT-Hib-HB)
espontánea, visita domiciliaria, microconcentra-
ción, barrido y otras.
Recursos
Tomar enBCGcuenta fundamentalmente:

dT
Dato
Zona oficial de menores
de riesgo de TNN: de 1 año
100% de mujeres de 10 a 49 años (embarazadas y
RecursosPentavalente
5 humanos que disponen las unidades operativas,
Dato
las áreas, oficial
1.2 DPS, de menores
MEC, ONG, OG de 1 yaño
otras que colaboren
OPV de biológicos y suministros Suministros
Programación
El cálculoDato oficial de menores
nodeembarazadas)
las jeringuillas de 1 año
se basa en el+ el 20% de
número de1 población
a 4 años objeto de vacunación,
DPT
dividida para el tiempo a solicitar estos insumos. (Anexo 9)
El 20% del dato oficial de la población de 1 a 4 años
SRP
Dato oficial de la población de 12 a 23 meses
HB Matriz de programación según biológico
Menores de 1 año (dosis cero RN) + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía
DT
Población escolar de segundo y séptimo años básicos
dT
Zona de riesgo de TNN: dato oficial de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no embarazadas)
Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas

FA
Grupos de edad
Vacuna
Nºdosis
Dosis recomendada
Vía de administraciòn
Frecuencia de administración
Dosis según edad

Refuerzos
1 dosis
2 dosis
3 dosis
1 Refuerzo
2 Refuerzo
CAPÍTULO V
3 Refuerzo
Menores1 año
BCG 1 0,1 ml I. D. R.N. SRP 1 0,5 ml S.C. Dosis única de 12 a 23 meses HB (Región Amazónica) 1 0,5 ml I. M. R.N. OPV 4 2 Gtts V.O. 2m 4m 6m
1 año después de latercera dosis PENTAVALENTE(DPT+HB+Hib) 3 0,5 ml I. M. 2m 4m 6m DPT 1 0,5 ml I. M. 1 año después de latercera dosis de penta-
valente
12 a 23meses
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
DT 2 0,5 ml I.M. 2do año
7mo año de básicade

básica Escolares
H B3 0,5 ml I. M. 1er. con-1 mes 6 meses 7mo año de básica(Región Amazónica)
tacto dT Embarazadas 1er. con-1 m des-
Siguiente embarazo Siguiente embarazo Siguiente embarazotacto pués Mujeres endT No embarazadas (en
1er. con-1 m des
6 meses después de1

año después del1 año
después del
5 0,5 ml I. M.
edad fertil áreas de alto riesgo)
tacto pués de
la segunda dosis. primer refuerzo segundo

refuerzola primera dosis
Desde los 12F A 1 0,5 ml S. C. 12 me-Cada 10 añosmeses (Región Amazónica)

ses
SR 1 0,5 ml S. C. Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes
CAPÍTULO VI
MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA VACUNA BCG
MENINGITIS TUBERCULOSA
Descripción Reservorio
Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años, casi siempre a
continuación de una bacteriemia en la primoinfección
o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos correspon de a la
forma miliar (TBm).
La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea, rigidez de nuca, fiebre alta, pueden producir convulsiones,
paresias, parestesias, paraplejia espástica o flácida, signo de Kernig y Brudzinski, déficit neurológicos focalizados,
hidrocefalia, trastornos motores, con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido
cefalorraquídeo.
El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la Definiciones operacionales

primoinfección tuberculosa, pudiendo permanecer toda la
vida como infección latente. CASO SOSPECHOSO: Paciente con signos y síntomas
Agente etiológico compatibles con síndrome meníngeo y en muestra de LCR
presenta aumento de proteínas y marcada disminución de la
Mycobacterium tuberculosis ó Bacilo de Koch. glucorraquia.
Los seres humanos y los primates en raras ocasiones. CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con signos y sín-
tomas clínicos y cultivo positivo de LCR para MTB o his-
Período de incubación topatología compatible con MTB, o LCR con resultado del
citoquímico compatible con MTB con baciloscopia o lavado
Es difícil de determinar. gástrico positivo.
CASO DESCARTADO: Ausencia del germen causal, diag-
Período de transmisión nóstico de otra etiología por laboratorio y evolución del caso
de acuerdo al diagnóstico diferencial.
No se transmite de persona a persona.
QUÉ HACER CON EL CASO
Modo de transmisión
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de
Requiere de una bacteriemia previa o infección primaria re- casos sospechosos de forma inmediata para que sean
ciente. Es por tanto una auto infección. investigados.
Susceptibilidad e inmunidad Investigación del caso
El período más peligroso para que se presente la inmunidad Notificación oportuna a los niveles inmediatamente su-
natural esta dentro de los primeros 5 años a partir de la periores.
infección, sobre todo en presencia de factores como la Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2A) Hospitalización
desnutrición, infecciones concomitantes y ausencia de va- obligatoria para casos de tuberculosis meníngea o miliar.
cunación BCG. Interconsultas, exámenes y cultivo de LCR, Rx y si amerita
exámenes electromiográficos, neurológicos, TAC,
resonancia magnética.
Investigación de contactos y de la fuente de infección en los
8 primeros días de captado el caso. Realizar bús
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
queda activa de contactos. Indicadores de resultado

Educación sobre los síntomas y signos que presenta la
enfermedad a la familia. • Coberturas de vacunación con BCG en menores de un año
Vacunación a contactos menores de 5 años sin cicatriz por unidad operativa, área, provincia o país.
vacunal Indicadores de impacto
Quimioprofilaxis según esquema del Programa de Control
de la Tuberculosis. Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis tuberculosa) y
TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 años por área,
INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3) provincia y país.
Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años.
Indicadores del desempeño de la vigilancia epide-
miológica
Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por la-

boratorio. dejando una cicatriz permanente. Estas reacciones son
Promedio de contactos captados por paciente de MTB y
TBm. La vacuna BCG se administra por vía intradérmica en la
parte media del músculo deltoides del brazo derecho. (Anexo
4, Gráficos 1 y 3)
VACUNA BCG El bisel de la aguja debe mirar hacia arriba
Descripción general Limpie el lugar de aplicación con una torunda humedecida
con agua hervida fría o destilada.
Suspensión de bacilos vivos atenuados de la cepa virulenta Sostenga firmemente el brazo derecho del niño con su mano
de Micobacterium bovis. izquierda, sus dedos deben quedar junto al tórax del niño y el
pulgar en el lado superior.
Eficacia e inmunogenicidad Con la mano derecha tome la jeringuilla, sin tocar el émbolo,
de modo que la escala en ml este visible. El bisel de la aguja
La vacuna BCG previene la diseminación hematógena a debe estar orientada en forma longitudinal al brazo del niño
partir del foco primario, mostrando una protección del 80% y casi paralela a la inserción del deltoides.
para las formas de tuberculosis infantil más severas Sostenga la jeringuilla con los dedos índice y medio, apoye
(meníngea y miliar), cuando la vacunación se realiza en el el pulgar en el extremo libre del embolo. Guíe e introduzca
recién nacido. suavemente la aguja hasta alcanzar el plano intradérmico.
Inyecte 0.1 ml ó 0.05 ml, según el fabricante, cuidado-
Vía, dosis y edad de aplicación samente. La dosis debe ser exacta y medida en la escala
respectiva. Por ningún motivo debe guiarse por el tamaño de
Una dosis de 0.1ml ó 0.05 ml, según el fabricante, por vía la pápula.
intradérmica en la parte media del músculo deltoides del Si se aplica la vacuna estrictamente intradérmica, aparecerá
brazo derecho. Aplicar a todos los recién nacidos (dentro de en ese lugar una pápula con una superficie semejante a la
las 24 horas) o en el primer contacto del niño(a) con los cáscara de naranja. Si al aplicar la vacuna el émbolo se
servicios de salud. Se usa jeringuilla autodestructible con mueve con facilidad nos indica que está muy profunda
aguja N˚ 26G x 3/8" ó aguja N˚ 27 G x 1/2". deténgase inmediatamente y corrija la técnica.
Procedimiento para reconstituir y administrar la vacuna
BCG liofilizada IMPORTANTE:
Manejo del diluyente y del liofilizado El biológico será preparado inmediatamente antes de
la aplicación y nunca tener jeringuillas cargadas
Es necesario que el diluyente se encuentre en refrigeración en el termo.
un día antes, abrir con cuidado el recipiente y aspirar el El biológico o el diluyente nunca deben congelarse.
contenido con una jeringuilla de 2ml.
Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de

la ampolla con una torunda empapada en alcohol, utilice otra Reacciones adversas
torunda para abrir el envase y disminuir el riesgo de
cortaduras. Reacciones locales
Reconstitución del biológico Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección

se produce una pápula que desaparece en 15 a 30 mi-
Vierta lentamente el diluyente por las paredes de la ampolla nutos. Entre la segunda y tercera semanas aparece una
que con el liofilizado, mezcle, aspire y vuelva a verter el pústula que deja escapar una serosidad, ulcerándose a
contenido por dos ocasiones. Reconstituida la vacuna, utilice veces, la misma que se cierra espontáneamente con una
la jeringuilla indicada y cargue 0.1 ml ó 0.05 ml, según el costra y que se desprende luego de 12 semanas,
fabricante, a utilizar para cada niño(a). indoloras.
IMPORTANTE:
Reacciones a registrar y notificar
Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con
SIDA, en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y Se produce por errores en la técnica de aplicación del bio-
desarrollar enfermedad tuberculosa. lógico (dosis mayor a la indicada, aplicación subcutánea) o
IMPORTANTE: idiosincrasia. Puede presentar las siguientes reacciones:
Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector Absceso localizado

o cono de cartulina negra. Si la vacuna entra en contacto con Adenitis supurada
los ojos, lave con abundante agua inmediatamente. Cicatriz queloide extensa
IMPORTANTE:
Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, to-do

el personal de salud debe cumplir estrictamente con
la lectura del contenido del instructivo ad-junto de la
vacuna BCG a utilizar, cumplir con todo el
procedimiento de la técnica de vacunación y res-
ponsabilizar la vacunación al personal con expe-
riencia.
Contraindicaciones
Recién nacido con peso menor de 2000 gramos

Enfermedad infecciosa aguda grave
Lesiones cutáneas generalizadas
Niños que tienen su inmunidad comprometida por in-
munodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o ma-
lignidad generalizada o en tratamiento con preparados
inmuno-supresivos
Debe mantenerse a temperatura de refrigeración entre +2ºC a

+8ºC en todo los niveles de la red de frío. Una vez
reconstituida debe ser utilizado hasta un máximo de 6 horas,
si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la
luz.
Presentación
Frasco Ampolla de 10 dosis, acompañado de diluyente.
CAPÍTULO VII
POLIOMIELITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA) VACUNA OPV
POLIOMIELITIS
Descripción
Enfermedad vírica aguda, cuya gravedad va desde una in- aumenta con la edad.
fección asintomática hasta la febril inespecífica con com-
plicaciones meningoencefálicas y muerte. Los síntomas de la El diagnóstico diferencial más común e importante es el
enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, náusea, y síndrome de Guilláin-Barré, seguido de la polineuritis post
vómito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer infecciosa, mielitis transversa, síndrome post-encefálicos,
mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o sin polineuropatía, polirradiculopatía, paraplejia, hemiplejia
parálisis flácida. Uno de cada cincuenta o doscientos casos infantil, paresias, tumores e intoxicación por metales pesa-
de infección evoluciona hacia el signo característico de dos.
parálisis fláccida aguda.
El sitio de la parálisis depende de la localización de la des- Agente etiológico
trucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo
cerebral, que característicamente es asimétrica. La parálisis Polio virus (género enterovirus) tipos 1,2 y 3. Todos los tipos
de los músculos de la respiración amenaza la vida. La tasa de causan parálisis, pero el tipo 1 se aísla con mayor frecuencia
letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y en los casos paralíticos y se asocia a la mayoría de las
epidemias. deficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una
Reservorio semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente.
Los seres humanos. Susceptibilidad e inmunidad
Período de incubación La susceptibilidad a la infección es común, pero la enfer-

medad paralítica es rara a razón de uno por cada 50 a 200
Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos, con infecciones. La inmunidad con especificidad de tipo es per-
rango de 3 hasta 35 días manente después de la infección clínica o asintomático. La
inmunidad por vacuna con esquema completo (3 dosis)
Período de transmisión confiere inmunidad del 95% al 98% de los vacunados y con
refuerzo otorga protección prolongada.
No se conoce con exactitud, La transmisión se produce du-
rante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el
virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36
horas después de la exposición a la infección en la secreción
faríngea y a las 72 horas en las heces.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
LA PARÁLISIS FLÁCCIDA AGUDA
La vía oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con (PFA)
Definiciones operacionales Ante la muerte de un caso probable, realizar la autopsia y

CASO PROBABLE: Es todo caso de parálisis flácida en un tomar las heces en el intestino grueso para aislamiento viral,
menor de 15 años, no debida a trauma y que persiste después tejido de médula espinal, sustancia gris del encéfalo a varios
de 48 horas de seguimiento. niveles, y biopsia de faringe.
CASO CONFIRMADO: Caso probable con confirmación de Seguimiento con evaluación neurológica a los 60 – 70 días,
laboratorio, es decir, con aislamiento del polio virus salvaje verificando si persiste parálisis flácida aguda (PFA) o pare-
positivo o derivado de la vacuna, haya o no parálisis sias y secuelas (atrofia) compatibles con poliomielitis.
residual. Búsqueda activa de casos de PFA en la comunidad y en las
instituciones como parte de la investigación epidemiológica
CASO COMPATIBLE: Caso probable sin muestra oportuna de campo.
y adecuada de heces, que haya fallecido con parálisis Educación a la comunidad sobre la enfermedad, caracterís-
residual hasta 60 días posteriores al inicio de la parálisis ticas y ventajas de la inmunización temprana.
fláccida, ó que no tuvo seguimiento. Participación comunitaria movilizando la población para
CASO DESCARTADO: Paciente con enfermedad paralítica detectar y prevenir casos.
aguda en el cual se obtuvo una muestra adecuada de heces y Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar ca
cuyos resultados fueron negativos para polio virus salvaje.
sos importados y mantener coberturas superiores al 95%.
• En casos que se aisle poliovirus se debe tipificar.
INDICADORES DE EVALUACIÓN DE LA
ERRADICACIÓN (Anexo 3)
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Indicadores de resultado
Todas las unidades de salud deben notificar de forma
inmediata al área de salud o provincia la ocurrencia de casos Coberturas de vacunación con OPV3 por unidad operativa,
probables para que sean investigados dentro de las 48 horas áreas de salud, provincias y país.
siguientes. Clasificación de áreas y unidades operativas según rangos de
cobertura (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y más)
Investigación del caso
Especial atención merecen las áreas y las unidades con
Notificación inmediata del caso probable por parte de la uni- cobertura menor al 50%
dad operativa a las instancias jerárquicamente superiores. •Tasas de abandono entre OPV1 y OPV3 por unidad
Hospitalización del caso sospechoso con el llenado completo operativa, área de salud, provincia y país
y adecuado de la ficha epidemiológica e historia clínica
minuciosa (Anexo 2B) Indicadores de impacto
Toma de 5 gramos de heces (tamaño del dedo pulgar) en
recipiente plástico estéril con tapa rosca, dentro de los 14 • Incidencia de poliomielitis paralítica por provincia y país
días siguientes al inicio de la parálisis, rotulación, conser-
vación en refrigeración (+2˚C a +8˚C) y envío al INH en Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica
máximo 48 horas después de la toma, utilizando termo o caja
fría con paquetes fríos, acompañada de la copia de la ficha Porcentaje de unidades que notifican semanalmente la
epidemiológica. presencia o ausencia de casos de PFA por provincia y País.
Revisión y análisis del esquema de vacunación recibido por Porcentaje de casos investigados dentro de las 48 horas
el paciente (número de dosis y fecha de última dosis). posteriores a la notificación por provincia y País.
Porcentaje de casos con muestra adecuada de heces (tomada que se observe estrictamente la cadena de frío, fecha de
dentro de los 14 días posteriores al inicio de la PFA, en caducidad, las normas de asepsia y antisepsia.
cantidad suficiente y bien refrigerada) por provincia y País. En caso de realizar campañas de vacunación ó en actividades
Porcentaje de casos con seguimiento dentro de los 60 días de extramurales el frasco de vacuna debe ser desechado al
iniciada la PFA por provincia y País. concluir la jornada de trabajo.
Tasa de PFA por cien mil menores de 15 años por provincia
y país. Presentación
VACUNA OPV (Vacuna Oral contra Frascos multidosis de 10, 20 ó 25 dosis, con o sin gotero in-
corporado; el biológico viene listo para su administración.
Poliomielitis)
Descripción general
Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la

polio tipos 1, 2 y 3.
Eficacia e inmunogenicidad
Con la actual potencia antigénica de la vacuna, estandarizada

de acuerdo con las referencias de la OMS, la seroconversión
después de tres dosis es del 100%. La duración de la
inmunidad, luego de completar el esquema de inmunización
con los refuerzos, es duradera.
Vía, dosis y edad de aplicación
Se administra por vía oral, 2 gotas directamente en la boca

del niño.
Primera dosis a partir de los 2 meses de edad
Segunda dosis a los 4 meses
Tercera dosis a los 6 meses
Se aplicará un refuerzo un año después de la tercera dosis
Intervalo mínimo entre dosis es de 4 semanas
La parálisis fláccida asociada a la vacuna es uno de los

efectos adversos más importantes. Se presenta 1 caso por
cada 1,5 millones de aplicación de primeras dosis y su fre-
cuencia disminuye con la aplicación de las dosis sucesivas.
Contraindicaciones
En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor

de 39˚C, la aplicación será diferida.
No debe aplicarse en niños con antecedentes alérgicos a la
estreptomicina, neomicina y polimixina, aunque en la
práctica es casi imposible conocer este antecedente.
El vómito y la diarrea no son contraindicaciones. En niños

con vómito y/o diarrea severa, la vacuna debe ser adminis-
trada pero no registrada como dosis de esquema. Se debe
indicar a la madre que acuda a la unidad operativa a recibir
la dosis respectiva cuando desaparezca el cuadro clínico.
Mantenerse en las unidades operativas a temperatura de

refrigeración (+2ºC a +8ºC).
En los bancos nacional, regional, subregional, provincial y
de área, dotadas con congeladores, deberán mantenerse a
temperatura de congelación (-15˚C a -20˚C)
El frasco abierto puede usarse dentro de las unidades
operativas en jornadas sucesivas hasta por 30 días, siempre
CAPÍTULO VIII
DIFTERIA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
DIFTERIA TOSFERINA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DE LA TOSFERINA TETANOS NEONATAL VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA DEL TETANOS NEONATAL VACUNAS
DPT, DT y dT
DIFTERIA
Descripción
Enfermedad bacteriana aguda que afecta las amígdalas, candidiasis bucal.

faringe, laringe, nariz, piel, en ocasiones las conjuntivas y los
órganos genitales. Se caracteriza por nasofaringítis Agente etiológico
membranosa, laringotraqueítis obstructiva o ambas. La lesión
característica específica es una o varias placas grisáceas Corynebacterium diphteriae, bacilo aeróbico gram positivo,
adherentes con inflamación a su alrededor, con sangrado al que puede o no ser toxigénico. Biotipos gravis, intermedius
tratar de desprenderla. y mitis.
En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta,
agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, con Reservorio
edema de cuello en los casos graves. La difteria laríngea es
grave en los lactantes y en niños de corta edad. El periodo de Los seres humanos
trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 semanas o Período de incubación
menos. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos
de la toxina en algunos órganos, principalmente sobre el De 2 a 5 días, aunque a veces es más prolongado.
miocardio.
Período de transmisión
El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la fa-
ringítis bacteriana y viral, tales como angina estreptocócica, Variable, dura hasta que desaparezcan los bacilos virulentos
angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sífilis y de las secreciones y lesiones; generalmente dos semanas y
rara vez excede las cuatro semanas. la fase aguda. A menudo, la inmunidad se adquiere por una
infección no manifiesta.
La inmunidad activa de duración prolongada se adquiere
Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo, a por la inoculación del toxoide. La inmunidad pasiva por an-
través de secreciones respiratorias o con lesiones de la piel titoxina protege contra la enfermedad sistémica, pero no
de un paciente o de un portador sano. Rara vez por contacto contra la infección local de la nasofaringe.
con artículos contaminados.
Susceptibilidad e inmunidad
Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma

pasiva hasta los 6 meses de vida. La enfermedad no siempre
produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe
iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez resuelta
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La principal y más efectiva medida de prevención y control CASO CONFIRMADO: Todo caso probable con
es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de aislamiento de bacilo diftérico con prueba de toxigenicidad
vacunación de los menores de un año con la Pentavalente positiva, o con nexo epidemiológico con un caso
(DPT+HB+Hib), de los preescolares con la suma de confirmado.
Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT, son CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al que no se le
indicadores importantes y útiles para conocer el grado de realizó seguimiento o no se confirmó con laboratorio ni se
protección de los niños y el riesgo de brotes. demostró la relación epidemiológica con un caso
Definiciones operacionales confirmado.
• CASO PROBABLE: Paciente con cuadro agudo infeccioso

de la orofarínge con presencia de placa adherente blanco-
grisácea en úvula, paladar blando, amígdalas, faringe o
nariz, con o sin linfadenopatía cervical, con o sin fiebre y
afectación del estado general.
• CASO DESCARTADO: Caso probable con examen de En caso de confirmación, iniciar de inmediato el barrido casa
laboratorio negativo, o con otro diagnóstico certificado. a casa con todas las vacunas de componente diftérico a fin de
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE lograr rápidamente alta cobertura en grupos en riesgo. El
control de foco domiciliario, lugar de trabajo o estudio se
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de realiza mediante uso de quimioprofilaxis y/o inmuno-
casos sospechosos de forma inmediata para que sean profilaxis.
investigados dentro de las 48 horas siguientes por el nivel Los grupos a vacunar en caso de brotes serán definidos en
inmediato superior. base a características epidemiológicas de la población afec-
tada.
Investigación del caso En todo brote la comunicación social, información y educa-
ción a la comunidad debe estar presente para informar am-
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la pliamente al público del peligro de la enfermedad y los be-
ficha epidemiológica (Anexo 2C) neficios de la inmunización.
Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento.
Si se sospecha difteria faríngea dar aislamiento estricto. Si es Profilaxis de los contactos
difteria cutánea, aislar los contactos hasta que el laboratorio
pruebe la ausencia del agente etiológico. En todo contacto directo se debe obtener material para cul-
Tomar frotis de secreción de las vías nasales y de la faringe tivo y someter el contacto a vigilancia por espacio de 7 días.
con hisopo y de la lesión de piel en difteria cutánea para el Toda persona expuesta, independientemente del estado va
diagnóstico por laboratorio. Al fallecer un caso probable sin
diagnóstico confirmado, se debe solicitar la autopsia y to- cunal y edad: aplicar una dosis IM de penicilina
mar una muestra de tejidos, secreción nasal o faríngea para benzatínica: 600.000 UI en niños hasta 10 años; 1
estudio anatomopatológico y cultivos. ´200.000 UI en adultos ó un ciclo de 7 a 10 días de
Enviar al INH la ficha epidemiológica y la muestra dentro de
eritromicína oral: 40 mg/kg/día en dosis fraccionadas
las 24 horas a temperatura ambiente.
cada 6 horas ó 500 mg cada 6 horas en adultos.
Solicitar cultivo con prueba de toxigenicidad.
Vacunación de los contactos
Búsqueda activa de contactos
Los contactos previamente vacunados recibirán un refuerzo
Procedimientos para la identificación, manejo y tratamiento de DPT en menores de 5 años, DT en los de 5 a 12 años ó dT
de contactos: en los de 13 y más años.
Los contactos no inmunizados deben iniciar la serie comple-
Búsqueda activa de casos en la familia, vivienda y alrededor ta de vacunación con Pentavalente, DPT, dT ó DT, según la
de la vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo edad.
o permanencia del caso.
Análisis epidemiológico de coberturas de vacunación para
INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3)
decidir estrategias.
Indicadores de resultado provincia y país.
Coberturas de vacunación con Penta 3 en menores de 1 año, Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica
en forma mensual y anual por unidad operativa, área,
provincia y país. Porcentaje de casos notificados e investigados en las prime-
Clasificación de áreas y unidades operativas por rangos de ras 24 horas de la notificación.
coberturas (<50%, 50 a 79%, 80 a 94% y 95% y más). Es- Porcentaje de muestras tomadas dentro de las 24 horas y de
pecial atención merecen las áreas y unidades con cobertura < buena calidad entregadas al laboratorio por provincia y país.
80 %. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo epi-
Tasa de abandono Penta1 - Penta3 por unidad operativa, demiológico.
área de salud, provincia y país, cada trimestre u otro período Número de dosis de Penta/DPT/DT/dT aplicadas en control
cuando se requiera para supervisión ó evaluación. de brote y cobertura alcanzada al final de la vacunación in-
Tasa de deserción BCG - Penta1 por unidad operativa, área tensiva (en caso de epidemia).
de salud, provincia y país, calculada cada semestre y anual.
Cobertura con DT en escolares de segundo y séptimo de bá-
sica.
Indicadores de impacto
Tasa anual de incidencia de difteria por área, provincia y TOSFERINA

país.
Descripción
Tasa anual de mortalidad y de letalidad de difteria por área,
Enfermedad bacteriana aguda caracterizada por una fase De 6 a 20 días, habitualmente dura entre 7 a 10 días
catarral inicial de comienzo insidioso con tos irritante que en
el término de una o dos semanas se torna paroxística. Período de transmisión
Clínicamente el síndrome se caracteriza por varios accesos
de tos en espiración que puede ser seguidos de estridor Es altamente transmisible en la fase catarral temprana, antes
inspiratorio. Los paroxismos frecuentemente culminan con la de la fase de tos paroxística, para luego ir disminuyendo
expulsión de moco adherente a menudo seguido de vómito hasta llegar a los niveles ínfimos en unas tres semanas.
que dura cerca de 8 semanas. Consta de tres fases:
Período catarral: presenta malestar, anorexia, tos nocturna Modo de transmisión
que evoluciona a diurna; dura de 1 a 2 semanas.
Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las
Período paroxístico: con tos paroxística, con 5 a 15 accesos vías respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento, la
en espiración que termina en un silbido inspiratorio. Puede mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase
presentarse vómito, pérdida del conocimiento y convulsiones de tos paroxística, para luego ir disminuyendo poco a poco,
debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas. En los hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Cuando se
lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. trata con eritromicina, el período de transmisión dura 5 días
o menos.
Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de
iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el Susceptibilidad e inmunidad
vómito desaparece; dura 2 semanas.
Es universal en personas no inmunizadas. Es predominan-
Complicaciones: potencialmente mortales, como encefa- temente una enfermedad de la niñez, especialmente del
lopatía, convulsiones, atelectasia pulmonar, enfisema me- menor de 5 años. La enfermedad confiere inmunidad dura-
diastinal, neumonía, neumotórax y bronquiectasias . dera. Los adultos pueden ser la principal fuente de infección.
Agente etiológico
Bordetella pertussis, bacilo pleomórfico Gram negativo

Reservorio
El ser humano VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Período de incubación
Definiciones operacionales caso probable a quien:

• CASO PROBABLE:
Se le realizó aislamiento de Bordetella pertussis o tuvo
Niño con cuadro agudo de tos de dos o más semanas de prueba de inmunofluorescencia positiva. La Inmunofluo-
duración, acompañada de paroxismos, estridor inspiratorio rescencia negativa no descarta.
ó tos emetizante sin otra causa aparente y examen de
sangre con reacciones "leucemoide". Por nexo epidemiológico con un caso confirmado.
En presencia de brotes, lactante con tos sin paroxismo, • CASO COMPATIBLE: Caso probable que no se
acompañada de cianosis y períodos de apnea, especial- confirmó por laboratorio ni por nexo epidemiológico.
mente.
• CASO CONFIRMADO: Es un
IMPORTANTE: con eritromicína 15 mg/por Kg, tres veces al día por 5 días.
En el estudio de un brote no es necesario confirmar En caso de brote, se inicia el barrido casa a casa vacunando a
todos los casos por laboratorio. Al tomar muestra a los todos los menores de 5 años. Cuando se realiza búsqueda
primeros casos ó al 10% de los casos, basta con que activa de casos, tanto a nivel institucional como comunitario,
algunos cumplan con la definición de caso confirmado y monitoreo rápido de coberturas con DPT/Penta y la
por aislamiento para considerar a los restantes como cobertura es menor de 95%, se de-be realizar otro barrido.
confirmados por asociación epidemiológica. Según la caracterización de la epidemia, si el grupo más
afectado es el de los lactantes, es aconsejable un segundo
refuerzo de DPT, iniciar el esquema con Penta a las seis
semanas de edad y acortar a un mes el intervalo entre dosis
(6 - 10 - 14 semanas).
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE
INDICADORES DE EVALUACIÓN (Anexo 3)
casos probables de forma inmediata para que sean in- Indicadores de resultado
vestigados dentro de las 72 horas siguientes.
Coberturas de vacunación con DPT o Pentavalente en
menores de 1 año por unidad operativa, área, provincia y
país.
Clasificación de las áreas de salud según rangos de cobertura
Notificar al nivel correspondiente y llenar completamente la
(< 50%, 50 a 79%, 80 a 94% y >95% y más).
ficha epidemiológica (Anexo 2 D).
Estudio de laboratorio: Tomar una muestra de secreción
nasofaríngea para con inmunofluorescencia directa y cultivo Indicadores de impacto
para aislamiento de Bordetella pertussis.
Aislamiento de tipo respiratorio en los casos identificados. •Tasas de incidencia, mortalidad, letalidad en brotes y
Hay que separar los casos sospechosos de los lactantes y de anual por áreas, provincia y país.
los niños de corta edad, especialmente de los no
inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido Indicadores de desempeño de la vigilancia epide-
eritromicina durante 5 días por lo menos, dentro de un miológica
esquema mínimo de 14 días.
Todo caso probable de tosferina en menores de 5 años y los Porcentaje de brotes de tosferina notificados e investigados
casos con complicación de los sistemas nervioso central o dentro de las 72 horas por área de salud y provincia.
pulmonar deben ser inmediatamente hospitalizados. Número de casos con cultivo para aislamiento de Bordetella
Investigación epidemiológica de todos los casos probables, pertussis.
dentro de las 72 horas después de su notificación, para Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y nexo
identificación de contactos, búsqueda activa de casos y epidemiológico.
monitoreo rápido de coberturas a nivel institucional y Número de contactos de alto riesgo para tos ferina a quienes
comunitario. se les administró quimioprofilaxis.
Protección de los contactos: la inmunización pasiva no es Número de dosis de Penta/DPT aplicadas para el control del
eficaz ni tampoco la inmunización activa luego de la brote.
exposición reciente. Se administrará una dosis de DPT a los
contactos cercanos menores de 5 años que no hayan recibido
4 dosis de vacuna DPT ó por lo menos una dosis de ella en
los últimos 3 años.
Se recomienda administrar eritromicína a los contactos
del núcleo familiar y otros contactos cercanos, durante 14 TÉTANOS NEONATAL

días, sea cual fuere su estado vacunal. Descripción
Quimioprofilaxis a contactos asintomático de alto riesgo
Enfermedad aguda del recién nacido, se presenta hasta los 28 Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto
días de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto débil y esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemoli-
en crisis, trismus, risa sardónica (gesto despreciativo), sina y la tetanospasmina. Esta última es una neurotoxina
rigidez y espasmos musculares, opistótonos, así como de altamente letal y la responsable de las manifestaciones clí-
músculos abdominales, convulsiones, respiración dificultosa nicas de la enfermedad.
por espasmo de los músculos respiratorios.
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de Reservorio
pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales),
excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o de- Intestinos de seres humanos y animales y en la tierra por
ficitarios con bajas coberturas de vacunación. Mayor riesgo contaminación con las heces.
presentan los recién nacidos de madres que no han sido Período de incubación
vacunadas con dT, que residen en esas comunidades
postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no De 3 a 28 días con un promedio de 6 días; entre menor sea el
limpio. período de incubación, mayor es la severidad y letalidad.
Agente etiológico Período de transmisión

No se transmite de una persona a otra. de la madre. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina
tetánica confieren inmunidad pasiva temporal.
Por contaminación del cordón umbilical durante la atención

del parto con deficiente asepsia, por personal no calificado y
prácticas ancestrales.
La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida

por el toxoide tetánico es duradera y, luego de recibir cinco
dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la
capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Definiciones operacionales Plan de eliminación del TNN

CASO SOSPECHOSO: Recién nacido que luego de
presentar llanto y succión normal durante los dos primeros En 1989 la OPS/OMS lanzó el plan de eliminación del TNN
días de vida, presenta dificultad para succionar, llanto débil, como problema de salud pública con el objetivo de reducir la
síntomas de rigidez muscular tales como trismus, risa tasa de TNN a menos de un caso por mil nacidos vivos para
sardónica, espasmos musculares, opistótonos, dificultad para lo cual la principal estrategia se dirigió a vacunar a las
respirar por parálisis de los músculos respiratorios. Así como mujeres en edad fértil (MEF) con cinco dosis de dT en un
toda muerte de un niño o niña que nació en buenas condicio- período de tres años.
nes y falleció antes de cumplir 28 días sin diagnóstico bien
definido. En las ASAR con menos de 1000 nacidos vivos, según las
CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con cuadro tasa de incidencia de TNN por mil nacidos vivos y la cober-
clínico sugestivo por presentar rigidez muscular, dificultad tura acumulada de las MEF con al menos dos dosis de to-
para succionar, tris xoide tetánico, las ASAR se clasifican en la fase de ataque
o de mantenimiento.
mus, contracciones espasmódicas o convulsiones. El
diagnóstico es eminentemente clínico. Las ASAR se estratifican según el número estimado de na-
cidos vivos en tres categorías: menos de 1000, entre 1000 y
• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con 2999 y 3000 o más nacidos vivos. Las ASAR con menos de
diagnóstico médico diferente que explique otra 1000 requieren alcanzar coberturas acumuladas del 90% con
enfermedad. al menos dos dosis de toxoide tetánico (dT2) en MEF
(embarazadas y no embarazadas) para pasar a la fa-se de
Definiciones de áreas y zonas según riesgo epide- mantenimiento. Las ASAR del tercer estrato tienden a
miológico presentar tasas de incidencia de TNN bajas y ser clasificadas
en la fase de mantenimiento en ausencia de casos en los tres
•Área de salud de alto riesgo para TNN (ASAR) últimos años, pero deben analizar las coberturas en las
Área de salud con al menos un caso de tétanos neonatal. parroquias pobres, rurales y urbano marginales para focalizar
la vacunación de las MEF. Las ASAR del grupo intermedio
• Zona de alto riesgo (ZAR) de nacidos vivos serán analizadas individualmente para
Es la zona de la ASAR donde se presentó el caso de TNN, sopesar las coberturas por parroquias y la frecuencia del
se extiende esta denominación a las zonas rurales y urbano TNN en los últimos años para ser clasificadas en alguna de
marginales de esa ASAR. Las mujeres de 10 a 49 años que las dos fases.
residen en las zonas rurales y urbano marginales del
ASAR constituyen el denominador para estimar •Área en fase de ataque: Toda nueva ASAR y las antiguas
coberturas acumuladas con dT. con una tasa mayor de 1 caso de TNN en una cohorte
de 1.000 nacidos vivos o una cobertura acumulada con
dT2 menor al 90% de las mujeres en edad fértil
(embarazadas y no embarazadas) de alto riesgo.
Indica que los esfuerzos se orientan a la vacunación in-
tensificada y acelerada de las MEF para alcanzar altas
coberturas con al menos dos dosis de dT.
•Área de salud de riesgo (ASR) •Área en fase de mantenimiento: ASAR que alcanzó
Se considera área de salud de riesgo de TNN, aquella que una cobertura acumulada con dT2 en mujeres en edad
presenta los siguientes factores: ausencia de notificación fértil (embarazadas y no embarazadas) del 90% ó más
adecuada, probabilidad alta de subregistro o silencio en las zonas con MEF de alto riesgo y una tasa de
epidemiológico en comunidades por debajo de los 2200 menos de un caso de TNN en una cohorte de 1000
metros sobre el nivel del mar, ruralidad o marginalidad, nacidos vivos. Significa que se ha avanzado en el control
baja cobertura prenatal y/o de parto institucional, difícil de la enfermedad y las actividades se orientan a vacunar a
acceso a los servicios de salud, indicadores críticos de las nuevas cohortes de mujeres que ingresan al grupo de
pobreza o de necesidades básicas insatisfechas. En estas MEF y completar el esquema de cinco dosis en las demás
áreas se debe hacer búsqueda activa institucional y MEF.
comunitaria.
•Área de salud libre de TNN: ASAR que mantuvo los
indicadores de cobertura acumulada en forma óptima movilizar la comunidad, ONGs, comité local de salud,
(90% o más) y registra ausencia de casos de TNN durante líderes y organizaciones de mujeres e instituciones
varios años o una tasa menor de un caso en una cohorte de gubernamentales para búsqueda de apoyo para la vacu-
1000 nacidos vivos de manera sostenida, bajo condiciones nación.
aceptables de vigilancia epidemiológica para otras Si se trata del primer caso registrado en un área de salud, se
enfermedades transmisibles dentro de la red de declara como nueva área de alto riesgo en fase de ataque.
notificación semanal oportuna. Identificar las comunidades que albergan las MEF de mayor
riesgo a ser vacunadas sistemáticamente (zonas rurales y
QUÉ HACER CON EL CASO urbano marginales, grupos especiales de etnias, colonos,
migrantes, religiones), que equivalen a la meta de
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de vacunación y son el denominador para calcular la cobertura
casos sospechosos de forma inmediata para que sean de dT2 acumulada.
investigados. Si se trata de una ASAR reincidente, se debe realizar un
análisis minucioso de las coberturas de vacunación por
unidad operativa y área de salud e identificar grupos es-
peciales de riesgo.
Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas
Notificar inmediatamente al nivel correspondiente y llenar
con instrucciones precisas para que las unidades operativas
completamente la ficha epidemiológica (Anexo 2 E)
de las zonas rural y urbano marginales de las ASAR vacunen
Hospitalización del neonato con sospecha de TNN para
a todas las MEF que entren en contacto
estudio, tratamiento y seguimiento. De considerar necesario,
referir a un centro de mayor complejidad.
Identificar si la madre del caso de TNN corresponde a un
área de salud nueva para el plan o una ASAR conocida y
reincidente.
Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y
urbano marginales, migrantes, de grupos étnicos especiales),
con ellas. También incluye la vacunación antes del egreso según algunas variables: edad de la madre, estado vacunal
hospitalario en el postparto y las estrategias extramurales (cero, 1 y 2 dosis) antecedente de control prenatal, lugar de
para obtener altas coberturas con al menos dos dosis de dT atención del parto, procedencia de la madre, número de
en corto plazo. controles prenatales, tipo de personal que asistió el parto en
INDICADORES DE EVALUACIÓN casa, etc.
Porcentaje de ASAR reincidentes.
Indicadores de proceso
Número y porcentaje de ASAR del total de áreas de la

VACUNA TRIPLE BACTERIANA DPT
provincia.
Número y porcentaje de ASAR en fases de mantenimiento y
ataque.
Conocida también como Triple bacteriana, por combinar en
un mismo biológico al toxoide diftérico, toxoide tetánico
Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más refuerzos
purificado y bacterias totales inactivadas de la tos ferina.
de dT por área, provincia y nacional. Conviene hacer el
análisis por parroquias o unidades operativas
Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF por cada
ASAR y el total nacional de las ASAR.
Con tres dosis de DPT separada o combinada en la Penta-
Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de la ASAR
valente, se alcanzan las siguientes conversiones:
al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en MEF de
Del 90 al 95% contra la difteria.
cada ASAR del país y el total nacional de las ASAR.
Del 70 al 80% contra la tos ferina.
Del 98 al 100% contra el tétanos.
Las tres dosis y el refuerzo confieren inmunidad prolongada.
Tasa de incidencia anual de casos por 1000 nacidos vivos
por ASAR, provincia y país.
Porcentaje de casos en ASAR reconocidas o reincidentes y
en nuevas ASAR.
Porcentaje de áreas en fase de ataque y mantenimiento según Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio
estrato de número de nacidos vivos (<1000, 1000 – 2900 y lateral del muslo). Para la vacunación se utiliza una
3000 ó más). jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja
•Porcentaje de las ASAR con cobertura acumulada igual de 23 G x 1.
o mayor al 90% en MEF de alto riesgo con dT2/TT2.
Porcentaje de ASAR declaradas libres de TNN. A partir de los 2 meses de edad, deberá recibir 3 dosis, con
intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un
refuerzo al año de la tercera dosis.
Indicadores de desempeño de la vigilancia epide-
IMPORTANTE:
miológica
Evitar la administración de la vacuna DPT/Penta en
Número de casos de TNN ocurridos anualmente por área,
provincia y país. niños mayores de 5 años. En ellos, aplicar DT o dT para
Porcentaje de casos con investigación y ficha completa. iniciar o completar el esquema con DT.
Caracterización o frecuencia relativa de los casos de TNN
Cuando hay epidemia de tos ferina o difteria es acon- pequeña superficie del vasto externo, tercio medio lateral del
sejable aplicar un segundo refuerzo, iniciar el esquema muslo. (Anexo 4, gráficos 2 y 3)
a las seis semanas de edad y acortar a un mes el
intervalo entre dosis, si el grupo más afectado es el de
los lactantes.
Técnica de aplicación
Impulse el líquido presionando el émbolo. Retire la aguja.
Homogenizar la vacuna previo su uso agitando el frasco. No de masaje.
Con una torunda humedecida en solución jabonosa, limpie el El biológico será preparado antes de la aplicación y
caucho del tapón.
Con la jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1, aspire 0.5 ml del nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
biológico.
Pida a la madre que descubra el muslo del niño y lo sujete. Reacciones adversas
Con una torunda humedecida solución jabonosa, limpie una
En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones lo- Vía, dosis y edad de aplicación
cales como dolor, eritema, edema e induración. Algunos ni-
ños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar Se administra 0,5 ml por vía IM en vasto externo del muslo
paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 o deltoides. Utilizar en los niños de 5 a 9 años y para
horas, control de temperatura por medios físicos (baño). completar el esquema en niños de menor edad que han
En casos raros, el componente Pertussis puede desencadenar presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. Se
reacciones neurológicas (convulsiones). En estos casos no recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de
podrá usarse Pentavalente ni DPT sino la vacuna DT (pe- educación básica. Quienes no han recibido la DPT recibirán
diátrica) para completar el esquema. Anote este particular en dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre
el carné de vacunación y en la historia clínica. ellas.
Contraindicaciones Técnica de aplicación
Enfermedades febriles agudas severas con fiebre mayor de Homogenizar la vacuna previo uso agitando el frasco.
39ºC, niños con antecedentes de reacciones postvacunales Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el
graves (convulsiones, colapso, choque, llanto inconsolable caucho del tapón.
durante 3 o más horas). Con una jeringuilla de 0.5 ml aguja 23 G x 1 aspire 0.5 ml.
Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie
Conservación y manejo del frasco abierto una pequeña superficie del vasto externo del muslo o del
deltoides. (Anexo 4, Gráficos 2 y 3).
Mantener a temperatura de refrigeración (+2ºC a + 8ºC),
tanto en los bancos nacional, regional, provincial y unidades Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en
operativas. Nunca debe ser congelada. ángulo de 90°.
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5, retire la aguja y
Una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizará en un pe- no de masaje.
ríodo máximo de 30 días para la vacunación institucional. El biológico será preparado antes de la aplicación y nunca
tener jeringuillas cargadas en el termo.
Presentación
Precauciones
Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma
líquida y lista para su aplicación. Cuando se sospeche que la vacuna pudo haber estado conge-
lada por fallas en la conservación de las vacunas
Pentavalente, DPT, DT, ó dT se procederá a verificar tal
hecho mediante el siguiente procedimiento:
Seleccionar un frasco supuestamente sometido a tempera-

turas de congelación y otro frasco que con toda seguridad
nunca estuvo a riesgo de congelación.
Agitar ambos frascos, colocar juntos en una superficie plana
y observar cuidadosamente minuto a minuto.
VACUNA DT PEDIATRICA Dejar en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos.
El contenido del frasco no congelado será lechoso y como
motas de algodón.
El contenido del frasco congelado aparecerá no lechoso y
Descripción general con partículas grumosas gruesas.
El contenido del frasco no expuesto a congelación empieza a
Es una mezcla de toxoides tetánico y diftérico altamente aclarase en la parte superior.
purificados que protege contra el tétanos y la difteria. El contenido del frasco congelado presenta sedimentación
rápida en el fondo y el resto es transparente como el agua y
Eficacia e inmunogenicidad deberá desecharse, conforme a las normas.
La administración de dos dosis a niños con esquema
completo de DPT, confiere inmunidad prolongada.
En subsiguientes embarazos basta una dosis de refuerzo
hasta completar cinco dosis durante la edad fértil. Cuando
la mujer no recibió las dosis adecuadas en el embarazo,
será vacunada en el post parto inmediato. Para que la serie
inicial de dos dosis de dT proporcione al recién nacido
IMPORTANTE: niveles protectores de anticuerpos y confiera inmunidad
pasiva contra el tétanos, la segunda dosis debe ser aplicada
Recuerde que la DPT y los toxoides no deben conge- a más tardar en el octavo mes de gestación o al menos tres
larse. La vacuna congelada se daña y produce mayor semanas antes de la fecha del parto.
reacción local.
• En zonas de alto riesgo de TNN se utilizará el siguiente
esquema:
Reacciones adversas
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales

en el sitio de la inyección como dolor, eritema, acompañados Técnica de aplicación
de alza térmica, manifestaciones que son pasajeras.
Conservación y manejo del frasco abierto La técnica de aplicación es la misma de la DT niños.
Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC, Reacciones adversas

tanto en los bancos nacional, regional, provincial, área de
salud como en unidades operativas. Esta vacuna no de-be Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan
ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podrá utilizar dolor, tumefacción o enrojecimiento en el punto de in-
durante 30 días para vacunación institucional. yección en el transcurso de los días siguientes.
Presentación Conservación y manejo del frasco abierto
Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma líquida, Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC,
lista para su aplicación. en los bancos nacional, regional, provincial, área y en las
DOSIS
unidades
MOMENTO operativas. El frasco abierto se podrá usar durante
DE LA APLICACION
30 días para la
PROTECCIÓN DELvacunación institucional.
RECIEN NACIDO
Primera
Primer contacto con la MEF
Presentación
Ninguna
Segunda
Al menos
En un mes
frascos después dede
multidosis la primera
10 y 20 dosis, en forma líquida y
VACUNA dT ADULTOS 99% en el presente embarazo
lista para su aplicación.
Descripción general Tercera
6 meses después de la segunda
95% a los 5 años
Contiene toxoide diftérico (1 a 2 Lf) y tetánico (10 a 20 Lf)
purificados y adsorbidos en fosfato de aluminio. Se utiliza
para la prevención de tétanos y difteria en adultos y se ad-
ministra a la madre embarazada en la prevención del TNN
o las MEF para la eliminación del TNN.
El nivel de protección es elevado. La serie primaria de va-

cunación con dos dosis proporciona niveles séricos protec-
tores de antitoxina tetánica en el 100% de los casos durante
al menos 10 años contra el tétanos y la difteria. Cuando la
embarazada recibe dos dosis, pasa anticuerpos a través del
cordón umbilical y confiere inmunidad pasiva contra el
TNN. Cuando la MEF completa el esquema de cinco dosis
adquiere la capacidad de conferir inmunidad a los hijos que
tenga en el resto de su vida reproductiva.
Para ser aplicada en la población mayor de 10 años, 0.5 ml

por vía IM en el deltoides.
• En zonas que no son de riesgo de TNN, se aplica dos dosis

en el primer embarazo, con intervalo de 2 meses (mínimo
4 semanas), comenzando en el primer contacto con los
servicios de salud en cualquier momento de la gestación.
CAPÍTULO IX
HEPATITIS B VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
HEPATITIS B VACUNA HB
HEPATITIS B
Descripción
Enfermedad aguda o crónica responsable del 80% de cáncer Período de transmisión

hepático primario (carcinoma hepatocelular). El 90% de los niños
recién nacidos infectados pasan a la cronicidad. Dependiendo de la Toda persona con antígeno de superficie del virus de
endemicidad, del 30% al 40% de los portadores crónicos hepatitis B positivo, es potencialmente contagiante
adquirieron la infección en la niñez. desde varias semanas antes de que aparezca la ictericia
La enfermedad es más leve y anictérica en los niños y suele ser y lo sigue siendo durante el curso clínico de la
asintomática en los lactantes. La inmunidad aparece después de la enfermedad.
infección cuando surgen anticuerpos contra el antígeno de
superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna negativo. (ANEXO 7) Modo y vías de transmisión
El 33% de los casos cursan con infección subclínica, el 33% de los Las personas infectadas con hepatitis B son muy
casos presentan síntomas similares a un cuadro gripal, sin ictericia contagiosas (200 veces más que las infectadas por el
y el 33% presenta enfermedad aguda con fatiga intensa, coluria e VIH). El virus se encuentra en la totalidad de los
hipocolia (heces con menor coloración). Las consecuencias de la líquidos corporales.
infección depende de la edad, predisposición genética y del sistema
inmune del paciente. Exposición a sangre y productos plasmáticos, uso
compartido de agujas, rasuradoras, equipo médico y
De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geográficas dental contaminados, tatuajes, transmisión parenteral y
se clasifican de: contacto sexual con individuos infectados, uso de
drogas intravenosas.
• Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual Transmisión vertical de madre a hijo al momento del
o mayor al 8% (personas que se infectan en el periodo neonatal o nacimiento.
temprano en la infancia)
Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7% Susceptibilidad e inmunidad
(mecanismo de transmisión vía percutánea y sexual)
Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es me-nor del 2% La susceptibilidad es general. Las personas con
(transmisión por vía sexual en adultos y/o por exposición a sangre, Síndrome de Down, enfermedad linfoproliferativa,
por vía percutánea y hábitos inadecuados). infección por VIH
o los sometidos a hemodiálisis tienen mayor
Agente etiológico propensión a presentar infección crónica. Otros grupos
de riesgo son el personal de salud, así como los que
Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1. llevan vida promiscua.
Reservorio
Los seres humanos
De 45 a 160 días, con un promedio de 120 días

Definiciones operacionales INDICADORES DE EVALUACIÓN
• CASO SOSPECHOSO: Pacientes que presentan ictericia,
coluria, náusea, astenia y adinamia o hijo de embarazada Indicadores de resultado
portadora o positiva para antígeno de superficie (HBsAg)
o IgM core (IgM antiHBc) que indica infección reciente. Cobertura con HB0 (dosis cero o del recién nacido) en las
• CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso con provincias, áreas de salud y unidades operativas de la Región
marcadores serológicos positivos HBsAg (antígeno de Amazónica.
superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos Cobertura con Penta en niños menores de 1 año en las
sospechosos con nexo epidemiológico con un caso provincias, áreas de salud y unidades operativas de todo el
confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin an- país.
tecedente de vacunación con antiHBs positivo en suero de Cobertura con HB en los niños de 2 a 4 años y escolares de 5
fase convaleciente. a 9 años en la Región Amazónica.
Tasa de Incidencia de HB por grupo de edad por área y por

provincia de la Región Amazónica y del país.
Tendencia de la mortalidad por cirrosis y cáncer primario
hepático por provincia y nacional.
Indicadores de desempeño de la vigilancia epidemiológica
• CASO DESCARTADO: Caso sospechoso con marcadores Porcentaje de casos con ficha de investigación completa.
de detección negativos y pacientes con sólo IgG Porcentaje de casos con muestra de laboratorio.
AntiHBsAg positivo que indica infección antigua. Porcentaje de casos confirmados por laboratorio, clínica y
nexo epidemiológico.
Otras definiciones operacionales Porcentaje de casos de HB en lactantes según estado vacunal
de la madre.
Portador Asintomático o Portador Sano: Paciente con
HBsAg positivo después de seis meses de adquirida la
infección y sin alteración hepática
VACUNA HEPATITIS B (HB)
Hepatitis Crónica: Paciente que después de seis meses de
la infección continúa HBsAg positivo, con o sin síntomas,
pero con alteraciones hepáticas Descripción general
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Contiene el antígeno de superficie purificado del virus, ob-
tenido por recombinación genética del DNA
casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves- Susceptibilidad e inmunidad
tigados.
Tres dosis inducen protección en el 95-98% de los vacunados
Investigación del caso con títulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis.
La respuesta inmune decae en mayores de 40.años.
El personal de salud, tanto de instituciones públicas como Vía, dosis y edad de aplicación
privadas deben notificar y llenar completamente la ficha
epidemiológica (Anexo 2 F) los casos de HBsAg positivos, Administrar IM, 0.5 ml hasta los 9 años de edad. En recién
detectados tanto en laboratorio como en bancos de sangre. nacidos y lactantes se aplica en tercio medio lateral del
Toma de la muestra para realizar las pruebas serológicas muslo. En mayores de 10 años, adolescentes, embarazadas y
para detección de IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg. adultos 1 ml, IM en el deltoides. El esquema a usar según
riesgo es el siguiente:
Estrategias para identificar zonas, grupos de edad,
factores de riesgo y diseñar medidas de control
Completar el estudio de los contactos familiares.

Analizar la morbilidad y mortalidad por cirrosis hepática
o cáncer hepático primario por áreas geográficas.

• Realizar estudios seroepidemiológicos en localidades,
áreas o regiones según la frecuencia de casos confirma-
dos, antecedentes de factores de riesgo y recursos dispo-
nibles.
Analizar la información de HBsAg en donantes de sangre,
estudios de prevalencia y datos de vigilancia epidemiológica
para identificar áreas o grupos de edad de alta endemicidad.
Vacunar a los menores de 10 años en áreas de alta pre-
valencia de HB como en la Región Amazónica.
Mantener altas tasas de coberturas de vacunación en Menores de un año HB al nacer y 3 dosis de Penta
personal de salud de alto riesgo.
Población de 1 a 9 años
H Conservación y manejo del frasco abierto
B: Primera al primer contacto
Menores de un año (Penta) A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel de
Segunda dosis al mes Tercera a la red de frío. Un frasco abierto y a temperatura adecuada
los 6 meses puede utilizarse por máximo 30 días. Nunca congelar.
Según riesgo como resultado de estudios Región Amazónica Presentación
Todo el país Trabajadores de salud y adolescentes Frasco de unidosis y multidosis para niños o adultos.
IMPORTANTE:
epidemiológicos
La interrupción o atraso prolongado en la continuidad

de la secuencia de la vacunación no es razón para
reiniciar el esquema de vacunación.
Reconstituir y homogenizar la vacuna, utilizar el diluyente

indicado.
Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el
caucho del tapón.
• Con una jeringuilla de 0.5 ml (Penta o HB en <10 años)
o 1 ml (HB en >10 años) con aguja 23G x 1, aspire 0.5 ml o
1 ml dependiendo si es niño o adulto.
Limpiar con torunda humedecida de solución jabonosa una
pequeña superficie del muslo (en menores) o del deltoides
(niños y adultos).
Introducir rápidamente la aguja en ángulo de 90° (Anexo 4,
gráficos 1, 2 y 3).
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, retire la
aguja y no de masaje.
Son leves y transitorias (eritema, induración y dolor en el

Penta:2 – 4 – 6 meses de edad
sitio de la inyección). Las generales se resuelven rápido

(dolor abdominal, náusea, cansancio, vómitos, diarrea, ce-
falea). Muy rara vez hay hipotensión, prurito, síncope,
bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopatía. Se
ha descartado la asociación con el síndrome de Guillan-
Barré y se ha descrito el síndrome de fatiga por aplicación
en tejido celular subcutáneo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al timerosal o hidróxido de Aluminio, pre-

sencia de fiebre alta.
CAPÍTULO X
MENINGITIS POR Haemophilus Influenzae tipo b (Hib)
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA VACUNA PENTAVALENTE
(DPT + HB + Hib)
MENINGITIS POR Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Descripción
La enfermedad tiene comienzo repentino, con fiebre alta, Período de transmisión

vómito, letargo, irritación meníngea, abultamiento de las
fontanelas en los lactantes o rigidez de nuca y espalda en los Durante el tiempo que los microorganismos estén presentes
niños de mayor edad. Es común que presente estupor en las mucosas y cesa después de 24 a 48 horas de iniciado
progresivo o coma. El paciente puede presentar fiebre leve el tratamiento o profilaxis con rifampicina.
por varios días con síntomas mas sutiles del sistema nervioso
central. El Hib es la primera causa de las meningitis Modo de transmisión
bacterianas agudas (60%), por encima del neumococo y
meningococo, por lo que se requiere cultivo o identificación De persona a persona por los aerosoles y contacto con se-
del antígeno para su diagnóstico, para la vigilancia creciones orales o ambas vías. El riesgo de infección au-
epidemiológica y evaluación del impacto de la introducción menta en los niños institucionalizados (guarderías, jardín de
de la vacuna. infantes) y en condiciones de hacinamiento.
Las complicaciones más frecuentes son: empiema, higroma,
hipertensión craneal, hiponatremia y convulsiones. Como Susceptibilidad e inmunidad
secuelas, la sordera o hipoacusia y retardo sicomotor, que
son frecuentes y de variable pronóstico. Es universal, más frecuente en edades de 2 meses a 3 años y
poco común después de los 5 años. La inmunidad depende
Agente etiológico de la presencia de anticuerpos adquiridos por vía trans-
placentaria, infección previa e inmunización.
El Haemophilus Influenzae serotipo b (Hib) es un coco Gram
negativo.
Reservorio
Los seres humanos.

De 2 a 4 días. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE

LA MENINGITIS POR Hib
Definiciones operacionales mayor de 100 mg/dl, glucosa menor de 40 mg/dl y glóbulos

CASO PROBABLE DE MENINGITIS BACTERIANA blancos por encima de 100/mm3 con 80% o más de
AGUDA: Niño menor de 5 años con fiebre, cefalea, rigidez neutrófilos.
de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes, con lí- • CASO CONFIRMADO DE MENINGITIS POR Hib:
quido cefalorraquídeo (LCR) turbio ó que presenta proteína Caso probable confirmado por laboratorio por cultivo de
LCR o sangre positivo para Hib ó detección de antígeno Indicadores de impacto
mediante una prueba de látex o coaglutinación positiva en
LCR; ó también Tasa de incidencia acumulada anual de meningitis por Hib
Caso probable confirmado por nexo epidemiológico con otro en la población de hospitales centinelas.
caso confirmado por laboratorio. Frecuencia de casos por semana / período epidemiológico
Tasa de mortalidad de meningitis por Hib en la población de
• CASO COMPATIBLE DE MENINGITIS POR Hib: hospitales centinelas.
Caso probable al que no se le practicó cultivo ni prueba de
látex, pero tiene una coloración de Gram de LCR que Indicadores de vigilancia epidemiológica
muestra cocobacilos Gram negativo.
Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE muestras de LCR, según hospital centinela y total general
Porcentaje de muestras adecuadas de LCR, según hospital
Las unidades de salud centinela deben notificar la ocurrencia centinela y total general
de casos probable de forma inmediata para que sean Porcentaje de casos probables de meningitis por Hib con
investigados. aislamiento bacteriano
Porcentaje de casos probables de meningitis bacterianas
Investigación del caso agudas según etiología (Hib, neumococo, meningococo y
otra).
Notificación inmediata e individual al nivel superior.
Llenado de la ficha clínico-epidemiológica de investigación VACUNA PENTAVALENTE
(Anexo 2 G).
Hospitalización o referencia a un hospital de segundo (DPT+HB+Hib)
o tercer nivel para estudio y tratamiento
Hay varias vacunas simples de Hib que varían por el coad-

yuvante y por el conjugado, de las cuales el país ha selec-
cionado la combinación Pentavalente (DPT+HB+Hib).
La eficacia de la vacuna es del 95% para PRP-T y PRP-

OMP, 100% para HbOC y el 94% para PRP-D.
Toma de LCR para diagnóstico de laboratorio antes de
administrar antibiótico. Solicitar: Vía, dosis y edad de aplicación
Citoquímico de LCR
Coloración de Gram (un resultado negativo no lo descarta) Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto
Cultivo de LCR externo, tercio medio lateral del muslo..En general, el es-
Látex o coaglutinación de LCR si ha recibido antibiótico quema requiere 3 dosis para los menores de 1 año. Co-
previamente mienza a partir de los 2 meses de edad, luego a los 4 y 6
Aislamiento respiratorio hasta 48 horas después de su- meses, con intervalo mínimo de 4 semanas. Se aplica si-
ministrar rifampicína, 20 mg/kg/día, en una toma, por dos multáneamente con otras vacunas en sitios diferentes o en
días. Dosis máxima diaria de 600 mg. combinación con otros antígenos, sin alteración en la res-
Vacunación del paciente si es menor de 2 años de edad, puesta de los anticuerpos protectores de cada una de las
porque la enfermedad no necesariamente confiere enfermedades.
inmunidad a esa edad
Información y comunicación a la comunidad cerrada o Técnica de aplicación
cercana al caso.
Vacunación según esquema del PAI. Reconstituir y homogenizar la vacuna utilizando el lio-
Notificación del caso confirmado al lugar de residencia del filizado y la forma líquida.
caso cuando ha sido atendido en lugar distinto al de su Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el
residencia. caucho del tapón.
Con una jeringuilla de 0.5 ml con aguja 23 G x 1 aspire 0.5
IMPORTANTE: ml
Con una torunda humedecida de solución jabonosa limpie
Si no hay laboratorio disponible en el hospital, la una pequeña superficie del vasto externo del muslo. (Anexo
muestra de LCR debe ser enviada inmediatamente, sin 4, gráficos 2 y 3)
refrigerar, al INH zonal correspondiente. Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 90° y
INDICADORES DE EVALUACIÓN proceda a la administración (Anexo 4, gráfico 3)
Empuje suavemente el embolo, inyecte los 0.5 ml, retire la
Indicadores de resultado aguja y no de masaje.
El biológico será preparado antes de la aplicación y
• Cobertura con pentavalente mensual, registrada en la
gráfica de monitoreo, y anual en menores de un año a nunca tener jeringuillas cargadas en el termo
nivel nacional, provincial, de área y unidades operativas.
Reacciones adversas
La vacuna es bien tolerada y se considera que prácticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Las reacciones
locales (eritema, edema y dolor) y la fiebre se resuelven en menos de 24 horas. A veces puede aparecer irritabilidad, letargia,
rinorrea y erupción cutánea (posible urticaria). Generalmente, las reacciones severas se deben al componente pertusis de la
DPT. La frecuencia de las reacciones adversas al Hib o a los otros antígenos, no va ría cuando se aplica simultáneamente con
otras vacunas.
Contraindicaciones
Las mismas de la vacuna DPT

Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. Como toda vacuna bacteriana, no se debe congelar.
Presentación
Frasco unidosis, liofilizado más diluyente, con jeringuilla adjunta

CAPÍTULO XI
SARAMPIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL

SARAMPIÓN RUBÉOLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
DE LA RUBEOLA SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
(SRC) VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SRC
PAROTIDITIS VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA
PAROTIDITIS VACUNA SRP/SR
ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
SARAMPIÓN
Descripción
Enfermedad viral aguda, altamente transmisible que inicia erupción eritematosa (cutánea rojiza) de tipo máculo papular
con síntomas prodrómicos de fiebre, malestar general, tos, no vesicular se inicia generalmente en la región retroauricu-
coriza y conjuntivitis. Al cabo de 3 a 4 días se observan man- lar, se extiende en 2 o 3 días al tronco y extremidades, en es-
chas de Koplik en la mucosa bucal poco antes de que aparez- pecial las superiores; este proceso dura de 3 a 7 días, seguido
ca el exantema, el cual se manifiesta aproximadamente 3 o 4 de una fina descamación furfurácea.
días después del comienzo de los síntomas prodrómicos. La Cuando la fiebre persiste se puede sospechar de complica-
ciones como otitis media, neumonía, encefalitis. En niños Varía desde un día antes del inicio del período prodrómico
vacunados que ocasionalmente presentan sarampión, el hasta cuatro días después de aparecer la erupción. La ca-
cuadro clínico es benigno con fiebre leve, erupción mínima pacidad de contagio va disminuyendo paulatinamente desde
y de corta duración. En presencia de deficiencia de vitamina el período preeruptivo hasta desaparecer la erupción.
A, las complicaciones son más frecuentes y severas, incluye
la ceguera, y aumenta la letalidad. Modo de transmisión
Agente etiológico Vía respiratoria, por contacto directo con secreciones nasales
y faríngeas de personas enfermas y con menor frecuencia
El virus del Sarampión es del género Morbilivirus, familia por artículos contaminados.
Paramyxoviridae.
Susceptibilidad e inmunidad*
Reservorio
Son susceptibles todas las personas que no han tenido la
El ser humano enfermedad o que no han sido inmunizadas.
Los niños de madres que han tenido la enfermedad o al-
10 días en promedio, variando entre 7 y 19 días. canzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante
los primeros 6 a 9 meses de edad, a través del paso de
Período de transmisión anticuerpos residuales maternos.
* Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis
temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la
infección por sarampión en estos niños. Para los niños con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por especialistas.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES FEBRILES
ERUPTIVAS NO VESICULARES (EFENV)
La vigilancia del sarampión y la rubéola se hace de manera integrada.
• CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción, erupción máculo papular no vesicular,
con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión.
• CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico
(contacto con caso confirmado por laboratorio).
• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio días siguientes al inicio de la erupción, para diagnóstico del
es negativo para IgM de una muestra adecuada. laboratorio para identificación de anticuerpos IgM contra el
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE sarampión.
A los casos sospechosos detectados en los primeros 7 días de
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de iniciada la erupción, para tipificación viral se tomará
casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves- secreción nasofaríngea con hisopo que se introduce en
tigados dentro de las 48 horas siguientes. MTV (medio de transporte viral) y muestra de orina, que se
centrifugará por 30 minutos y cuyo sedimento se enviará en
Investigación del caso MTV al laboratorio INH Zonal que le corresponda dentro de
las 24 horas de tomada, en refrigeración de +2 ºC a +8 ºC.
Llenar la Ficha de Investigación de Epidemiológica de En caso de brote se tomarán 3 a 5 muestras de sangre por
EFENV (Anexo 2 H) y visita domiciliaria del caso sospe- brote, el resto serán confirmados por nexo epidemiológico
choso antes de 48 horas. Realizar búsqueda activa (BA) de casos de EFENV (Anexos
Tomar la muestra de sangre venosa (3 a 5ml) centrifugar o 2 K y 2 L) a fin de detectar la presencia de otros casos.
dejar en reposo por 60 minutos, separar el suero y enviar al Búsqueda activa Institucional: En las unidades operativas
laboratorio en cadena de frío entre +2ºC a +8ºC. de salud y clínicas con registros.
Para que sea adecuada, la muestra debe ser tomada en los 30 Búsqueda activa Comunitaria: En guarderías, escuelas,
colegios. viviendas del sector, comunidades, farmacias, Porcentaje de unidades de salud que notifican semanalmente
clínicas sin registros, consultorios médicos, iglesias, dentro del área de salud, la provincia y el país.
mercados, empresas y por entrevistas a informantes claves, Porcentaje de casos de EFENV con visita domiciliaria dentro
como líderes comunitarios. de las 48 horas siguientes a la notificación (Investigación
Realizar monitoreo rápido de coberturas (MRC) en el área de adecuada).
residencia del caso sospechoso para calcular la cobertura Porcentaje de casos de EFENV con ficha completa.
local de vacunación SRP/SR en niños de 1 a 4 años e Porcentaje de casos de EFENV con muestra de suero tomada
identificar susceptibles (no vacunados), de 5 a 14 años y de dentro de 30 días después de iniciada la erupción.
15 a 39 años. Porcentaje de muestras recibidas oportunamente en la red de
Vacunación: Barrido casa a casa en un radio amplio a de- laboratorios del INH dentro de los 5 días de tomada la
terminar si es una zona urbana, urbano marginal o dispersa, muestra.
utilizando alguna de las vacunas en su forma combinada Porcentaje de resultados de laboratorio dentro de los 4 días
(SRP/SR). Se buscará susceptibles menores de 5 años; a los de recibida la muestra en el laboratorio de la red de diag-
niños de 12 a 23 meses se vacunará con SRP y a los de 2 a 4 nóstico de sarampión.
años con SR Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y por nexo
En caso de brote, extender la vacunación a todos los menores epidemiológico.
de 15 años con SR, independiente del estado vacunal en el Tasa de notificación de EFENV por 100.000 habitantes.
área de salud de residencia del caso, las áreas de salud Porcentaje de casos descartados por laboratotio.
visitadas por el caso y sus contactos. Igual procedimiento se
realiza en las áreas vecinas, hasta completar el 95% de Otros indicadores en caso de brote
cobertura. Según la evolución y características de
A más de lo indicado, se procederá a obtener y analizar:
los casos, el grupo de edad a vacunar podrá ser ampliado. Porcentaje de brotes con muestra para aislamiento viral.
Porcentaje de casos con fuente de infección identificada
INDICADORES DE EVALUACIÓN (porcentaje de casos confirmados de sarampión que infor-
man el probable lugar de contagio).
Indicadores de resultado Número y porcentaje de casos importados.
Porcentaje de áreas de salud infectadas sin casos confirma-
Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna SRP en dos de sarampión durante las últimas doce semanas epi-
niños entre 12 y 23 meses de edad, según unidades opera- demiológicas.
tivas, áreas de salud, provincias y nivel nacional. Casos de sarampión importados confirmados por laboratorio
Clasificación de las unidades operativas, áreas de salud y y casos secundarios asociados confirmados por laboratorio o
provincias según rangos de cobertura: (< 50%, 50 a 79%, 80 nexo epidemiológico.
a 94% y 95% y más). Resultado de la secuenciación o análisis del genoma del vi-
rus aislado.
• Ausencia de casos confirmados o tasa de casos confirma-

dos de sarampión por 100.000 habitantes, por área de sa-
lud, provincia y país.
Indicadores de vigilancia epidemiológica RUBÉOLA

Descripción
Enfermedad febril eruptiva no vesicular que afecta a todas Período de incubación

las edades. Inicia con síntomas vagos durante 1 y 2 días,
acompañados de linfadenopatías retroauriculares, occipitales, De 16 a 18 días, con límites que van de entre los 14 a 23
cervicales y cubitales, generalmente dolorosas. El exantema días
presenta pequeñas máculas puntiformes, semejantes a las del
sarampión, pero más finas; se inician en la cara y se Período de transmisión
generaliza rápido en 24 a 48 horas y desaparecen al tercer
día. En los niños, el exantema casi siempre brota el primer Aproximadamente desde una semana antes y 4 días después
día después de la fiebre, como manchas rojo-pálidas de de comenzar la erupción.
menor tamaño que las del sarampión, las mismas que no son
confluentes y quedan zonas de la piel sin alteraciones. Otras Modo de transmisión
veces el exantema es escarlatiforme. Se observa ligera
fotofobia, coriza, tos leve, sin conjuntivitis, ligera elevación De persona a persona por contacto con las secreciones na-
de la temperatura por 1 o 2 días. sofaringeas (gotitas de flugge) de las personas infectadas.
Hasta el 50% de los casos son asintomáticos. Afecta al feto
cuando infecta a una embarazada en los primeros meses de Susceptibilidad e inmunidad
gestación.
Igual a lo descrito en sarampión, es decir, susceptibilidad
Agente etiológico universal una vez que desaparecen los anticuerpos mater-
nos. La inmunidad activa se adquiere por infección natural
Virus que pertenece a la familia Togaviridae, del género que dura toda la vida y por la vacuna por largo tiempo.
Rubívirus
Reservorio
Los seres humanos

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS EFENV
Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior.
CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o durante la
erupción, erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas, linfadenopatía retro auricular,
suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos, coriza y conjuntivitis.
CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico con
un caso con
firmado. Cuando no exista nexo epidemiológico, la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro
clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica.
CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra tomada
dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología.
CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no encuadra
en la clínica y/o epidemiología.
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. Es una infección viral intrauterina, que puede manifestarse
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de por alteraciones en el crecimiento y desarrollo y la presencia
casos sospechosos de forma inmediata para que sean de malformaciones. El virus de la rubéola es capaz de
investigados dentro de las 48 horas siguientes. atravesar la placenta e infectar al feto. La infección en el
primer mes de embarazo provoca aborto espontáneo. Cuando
INDICADORES DE EVALUACIÓN la infección ocurre en el primer trimestre del embarazo,
provoca malformaciones cardíacas (ductus arterioso,
Además de los indicadores de sarampión: defectos del septo interventricular y estenosis pulmonar),
lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. glaucoma,
Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia corioretinitis y microftalmia), hematológicas (púrpura
epidemiológica trombocitopénica, hepatoesplenomegalia, anemia con
reticulocitosis y eritroblastosis), neurológicas (retraso men-
Porcentaje de casos confirmados de rubéola en mujeres tal, sordera) y lesiones óseas metafisiarias. El SRC puede ser
embarazadas. latente, sólo demostrada por IgM específica en niños con
Porcentaje de embarazadas con menos de 20 semanas lesiones auditivas y visuales.
de gestación que tienen rubéola confirmada por laboratorio Agente etiológico

o por nexo epidemiológico.
Porcentaje de casos de rubéola confirmados por laboratorio El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del género
que informan contacto con embarazadas. Rubivirus.
Porcentaje de casos confirmados de rubéola de 1 a 39 años
de edad no vacunados. Reservorio
IMPORTANTE: El ser humano

Se considera muestra adecuada para rubéola, cuando es
tomada a partir del quinto día de iniciada la erupción. Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses
La muestra siempre será tomada en el primer contacto después del nacimiento.
del paciente con los servicios de salud.
Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes

cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina,
constituyéndose en fuente de infección para sus contactos.
Los recién nacidos con SRC son portadores del virus.
SÍNDROME DE RUBÉOLA
CONGÉNITA (SRC) Susceptibilidad e inmunidad
El riesgo de contraer SRC esta dado por la semana de ges-

tación y el momento de la infección. Las probabilidades es-
timadas según el momento de la infección, son:
Descripción
Si ocurre en las 8 primeras semanas de gestación, el riesgo
es del 85 al 95%.
Si ocurre entre las 9 a 12 semanas de gestación, el riesgo es
del 52%.
Si ocurre entre las 13 a 20 semanas de gestación, el riesgo es
del 16%.
Si ocurre entre las 20 semanas o más de gestación, el riesgo
es indeterminado. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La vigilancia de las SRC se realiza en forma regular en hos- SRC en los tres meses antes y tres después de ocurrido
pitales centinela. Cuando se realice búsqueda activa de un caso confirmado de SRC.
EFENV y PFA se debe tomar en cuenta también la pesquisa
del SRC desde recién nacido hasta menores de 1 año.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
CASO SOSPECHOSO: Todo mortinato, recién nacido (RN)
ó menor de 12 meses, con anomalía congénita sugestiva de Indicadores de resultado
infección intrauterina por rubéola. Madre con sospecha o
confirmación de rubéola durante el embarazo. Cobertura con SR en hombres y mujeres en campaña por
• CASO PROBABLE: grupos de edad, según la localidad, áreas de salud y
Es todo caso sospechoso con alguna de las siguientes provincia de residencia.
condiciones: catarata congénita, ductus arterioso, estenosis Ver demás indicadores de sarampión.
pulmonar, comunicación interventricular, hipoacusia o
sordera, hepatoesplenomegalia, púrpura trobocitopénica con Indicadores de impacto
o sin bajo peso al nacer; ó,
Producto de gestante con rubéola confirmada por laboratorio Número y tasa de incidencia de SRC por provincia y país.
o por nexo epidemiológico ó con cuadro clínico compatible Número y tasa de incidencia de embarazadas con diag-
con rubéola durante los primeros 5 meses del embarazo. nóstico confirmado de rubéola.
CASO CONFIRMADO: Todo caso probable que cumpla Porcentaje de infección en el primer trimestre del embarazo.
con uno o más de los siguientes criterios: confirmado por
laboratorio ó clínicamente (nacido de madre con rubéola
Indicadores de vigilancia epidemiológica
confirmada durante el primer trimestre de gestación y cuadro
clínico evidente de 2 o más defectos asociados a rubéola en
Porcentaje de casos con muestra adecuada para serología y
ausencia de otra causa conocida).
aislamiento.
CASO DESCARTADO: Es todo caso sospechoso o probable
Porcentaje de casos con ficha de investigación completa.
con resultados de laboratorio negativos para rubéola o con
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y clínica.
otro diagnóstico distinto que explique el cuadro clínico.
Porcentaje de cada tipo de lesión o malformación y
combinaciones.
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Porcentaje de casos de SRC según estado vacunal de la
madre.
Todo caso sospechoso de SRC debe ser notificado inme-
diatamente.
Investigación del caso probable
Llenar la ficha epidemiológica (Anexo 2 I)

Toma de suero para el laboratorio. Si por la edad del lactante
en los casos captados tardíamente, la IgM resulta negativa, PAROTIDITIS
se le procesa también para la titulación Descripción
Enfermedad viral aguda, frecuente en menores de 10 años.

de IgG y se tomará una segunda muestra para IgG 1 mes
Se manifiesta con inflamación de una o más glándulas sa-
después. Si ambas muestras resultan con similar
livales, principalmente de las parótidas. Esta acompañada de
positividad, el caso queda confirmado.
fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de
•A todo caso probable se le hará cultivo para aislamiento
flugge y por contacto directo con la saliva de la persona
del virus de la rubéola en secreción nasofaríngea, sangre,
enferma.
orina y LCR.
Las complicaciones mas frecuentes son: orquitis, cuando se
adquiere la enfermedad después de la pubertad, sordera de
IMPORTANTE: tipo neurológico permanente, meningitis aséptica, pan-
creatitis, neuritis, ooforitis, mastitis, tiroiditis, pericarditis.
La Vigilancia de SRC se realiza en hospitales centi- Estas complicaciones son más frecuentes conforme avanza la
nelas. En ellos se hará búsqueda activa de casos de edad.
Agente etiológico
El virus de la familia Paramyxoviridae, del género Paramyxovirus
Reservorio
El ser humano
De 12 a 25 días, por lo común 18 días después del contagio.

Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la
enfermedad clínica. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va
disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.
Por vía respiratoria y digestiva, por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada.
La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP
confiere inmunidad prolongada.
Dado que no hay ningún plan especifico de control, se continuara con la notificación pasiva de los casos. No se considera
actualmente un problema prioritario de salud pública.
VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP) Y VACUNA DUPLA VIRAL (SR)
La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión, rubéola y parotiditis. La Dupla Viral SR
contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola
La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La protección
conferida por la vacuna es duradera.
Se aplica a niños de 12 a 23 meses, por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml
utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8.
Técnica de aplicación SRP/SR
Prepare el biológico justo antes de aplicarlo. Reconstituya y homogenice la vacuna usando el diluyente indicado de acuerdo a
la presentación de unidosis o multidosis .
Con una jeringuilla de 0.5ml y aguja 25 G x 5/8 aspire
0.5 ml de la solución.
Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada.
Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. (Anexo 4, gráficos 1 y 3)
Empuje suavemente el émbolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje.
• Nunca tener jeringuillas cargadas en el termo.
Las reacciones leves, tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en
un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/encefalopatía,
trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). El choque anafiláctico es muy raro y se debe a alergia
a los componentes de la vacuna (neomicina, gelatina y sorbitol).
Contraindicaciones
La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que se
atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente, se hará se guimiento al
nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e
IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación.
Conservación y manejo de frasco abierto
En los bancos nacional, regional, provincial y área de salud, la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C
y -20˚C). En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas.
Presentación
Liofilizada en frascos de multidosis (10 dosis) y unidosis:
La Triple Viral SRP (Sarampión, Rubéola y Parotiditis)

La Dupla Viral SR (Sarampión y Rubéola), se usa en campañas de seguimiento, vacunación a grupos de riesgo y barrido para
control de brotes.
CAPÍTULO XII
FIEBRE AMARILLA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
FIEBRE AMARILLA VACUNA FA (ANTIAMARÍLICA)
FIEBRE AMARILLA
Descripción
Enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino con fiebre, escalofríos, cefalea, dorsalgia, postración, náu sea,
vómito, puede presentar albuminuria, a veces anuria y leucopenia. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos,
ictericia moderada en su fase temprana, que luego se intensifica. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de
encefalitis, ictericia y hemorragias.
Agente etiológico
Virus de la fiebre amarilla, del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae.
Reservorio
Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En zonas selváticas son los monos, marsupiales y mosquitos de la
selva.
Después de 3 a 6 días de la picadura del mosquito infectado.

La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres
a cinco días del curso de la enfermedad. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices
vectoriales.
Se trasmite a los seres humanos por la picadura del mosquito infectante.
Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. Mediante la vacunación el periodo de protección es
de 10 años. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE FIEBRE AMARILLA

La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades mestralmente el índice de Aedes aegypti, al menos en las
centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los
agudo (SFIHA), determinadas según el riesgo, pero todas las resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud,
unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y provincias y nivel central.
notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. En las
provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades Definiciones operacionales
centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y
los centros de salud sedes de las áreas de salud. El objetivo • CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o
es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y proveniente de provincias de la región Amazónica que
evitar la urbanización de la fiebre amarilla. presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:
A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades Fiebre mayor de 38˚C
centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico, Ictericia: conjuntivas amarillas, bilirrubina sérica elevada y
detectar epizootias, pesquisa temprana de sospechosos y bilirrubina en orina
casos, notificación oportuna los casos sospechosos e Hemorragia: vómito de sangre o de color café
identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación (hematemesis), sangrado por la nariz (epistaxis), encías
masiva. (gingivorragia), piel (petequias, equimosis), riñón (hema
El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez"

(INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia
Nacional para el diagnóstico.
Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados tri-

turia), intestinal (melenas) monitoreo mensual y anuales en niños de 12 a 23 meses y en
Encefalopatía: confusión, desorientación, convulsiones la población de uno y más años en las unidades operativas,
Problemas renales: disminución de la orina, proteinuria y áreas de salud y provincias de la Región Amazónica.
sangre en orina Coberturas de vacunación acumulada en los últimos 10 años,
CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso de SFIHA en la población de uno y más años.
confirmado por laboratorio por presencia de anticuerpos de Porcentaje de casos confirmados con medidas de control
IgM específicos para fiebre amarilla, aislamiento del virus en adecuadas (vacunación del 100% de los susceptibles en la
sangre o tejidos, PCR, histopatología hepática postmortem. zona del brote)
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE Indicadores de impacto
Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. Número y tasa de incidencia de casos confirmados por
Inmediatamente se realiza la investigación de campo, provincias y áreas.
visitando la zona de residencia del caso y localidades Tasa de mortalidad y letalidad.
vecinas. Se toma muestras de suero a todo contacto de la
persona investigada, sea sintomática o asintomático (fami- Indicadores de vigilancia epidemiológica
liares, convivientes y compañeros de trabajo), al tiempo que
se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y Porcentaje de notificación semanal negativa oportuna.
se vacuna a los susceptibles. Porcentaje de investigación de caso sospechoso en las
primeras 48 horas de notificado
Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas al
que deben viajar, excepto a embarazadas. laboratorio en las primeras 72 horas.
Porcentaje de casos con ficha completa.
Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir Clasificación final y distribución según los diagnósticos
el paso del mosquito y usar mosquiteros. diferenciales.
Criterios de confirmación de los casos: por laboratorio, nexo
Investigación del caso epidemiológico, o diagnóstico clínico.
Porcentaje de resultados informados dentro del plazo
Notificar el caso y llenar completamente la ficha epide- estipulado, según tipo de prueba.
miológica (Anexo 2 J)
Hospitalizar el caso y aislarle. De ser necesario transferir al Otros indicadores
paciente a una unidad de mayor complejidad.
Tomar una muestra adecuada de suero y enviar al INH Zonal Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e impacto de
más cercano, conservando la cadena de frío y anexando la las medidas de control vectorial. (reducción del índice de
ficha completa. Breteau por debajo del 5% )
En caso de fallecimiento, solicitar la autopsia, tomar muestra Evaluación cualitativa de los procesos de participación
de hígado para estudio anatomopatológico, conservarla en comunitaria.
formol. Utilizar alcohol solo en caso extremo por
imposibilidad de obtener formol.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
VACUNA FA ó ANTIAMARÍLICA
Coberturas de vacunación registradas en la grafica de
Descripción general El frasco abierto se utilizará hasta un máximo de 6 horas, si
Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir se lo conserva a temperatura indicada. Nunca congelar.
de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17 D
producida en huevos de pollos embrionarios. Presentación
Susceptibilidad e inmunidad Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10 ó 20

dosis.
La eficacia de la vacuna es del 100%. La inmunogenicidad
es excelente, como ocurre casi en todos los preparados va-
cunales de virus vivos atenuados, dando títulos de anti-
cuerpos protectores con una sola dosis (apartir de los 10 días
post-vacunación), que mantiene hasta 10 años la inmunidad.
La vacuna debe ser previamente reconstituida y su admi-

nistración es por vía subcutánea 0,5 ml. Se vacuna a partir de
los 12 meses de edad y un refuerzo cada 10 años. Se puede
aplicar junto con la vacuna Triple viral (SRP o MMR),
inyectándose en diferentes sitios. En caso de epidemias se
puede aplicar desde los 6 meses de edad.
Prepare el biológico justo antes aplicarlo. Nunca tenga

jeringuillas pre cargadas.
Reconstituir y homogenizar agitando la dilución del
liofilizado y proteger de la luz (colocar un cartulina negra).
Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie el
caucho del tapón.
• Con una jeringuilla de 0.5 con aguja 25G x 5/8; aspire
0.5 ml
Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie
una pequeña superficie del deltoides.
Introduzca rápidamente la aguja en el espacio elegido en

ángulo de 45° en tejido subcutáneo (Anexo 4, gráfico 1 y 3)
Empuje suavemente el embolo, inyecte 0.5 ml, luego retire la
aguja y no de masaje.
Generalmente son leves, con fiebre, cefalea y dolor muscular

5 a 14 días después de la vacunación. Puede presentarse
encefalitis asociada al uso de la vacuna.
Contraindicaciones
En menores de 6 meses por el riesgo de la encefalitis aso-

ciada a la vacuna; en embarazadas por tratarse de virus vivo;
en caso de antecedentes de reacciones anafilácticas a una
dosis previa; historia de anafilaxia al huevo; pacientes
inmunodeprimidos (SIDA, leucemia, linfoma, cáncer avan-
zado, uso de antimetabólicos o radiaciones).
A temperatura de refrigeración (+2ºC a +8ºC) a todo nivel.
CAPÍTULO XIII
CADENA DE FRÍO MANEJO TÉCNICO DE LOS EQUIPOS
DE REFRIGERACIÓN TRANSPORTE DE LAS VACUNAS
POLÍTICA DE FRASCOS ABIERTOS
CADENA DE FRÍO
Definición Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos
Es el conjunto de normas, actividades, procedimientos y y otros equipos que captan y transforman la energía solar en
equipos que aseguren la correcta conservación de las vacu- energía eléctrica.
nas en condiciones adecuadas de luz y temperatura, garan-
tizando su inmunogenicidad desde la salida del laboratorio Caja térmica: es un recipiente con aislamiento de po-
fabricante hasta la administración al usuario. liuretano, de diferentes dimensiones, empleado para el
transporte de vacunas entre diferentes niveles, utilizada para
Niveles de la cadena de frío conservación de biológico a temperatura adecuada por 16 a
60 horas. Para su funcionamiento requiere de paquetes fríos
Corresponde a la organización técnico-administrativa del o hielo seco, según se necesite congelar o refrigerar.
sistema nacional de salud: Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel
provincial, área y/o UO. Según la distancia, la cantidad de
NIVEL biológico y la capacidad del termo, mantiene la temperatura
TIPO DE BANCO O INSTITUCIÓN entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin destapar, si el termo se
Centralde la cadena de frío
Elementos destapa para atender la demanda (durante una jornada
Banco Nacional de Vacunas Bancos Regionales (Subsecretaría
laboral, por ejemplo), el tiempo útil del frío es de 36 horas.
Nacional
Son tres de Medicina
los elementos Tropical) Bancos
fundamentales de Subregionales
la cadena dedefrío:
Tungurahua y Azuay Bancos Provinciales Bancos de áreas y Otros elementos: termómetros, paquetes fríos, indicadores
los recursos humanos, materiales y financieros, de estos de temperatura para paquetes congelados, hoja de control de
unidades operativas
dependen el éxito del transporte, mantenimiento y conser-
Regional temperatura, monitores de cadena de frío, canastillas o
vación de los biológicos. bandejas y botellas con agua.
Subregional
Recursos humanos Manejo técnico de los equipos de refrigeración
Provincial
Incluye aquellas personas que directa o indirectamente tie- Refrigeradora
nen que manipular, transportar, almacenar, distribuir y apli-
car la vacuna. • Ubicación
En un ambiente fresco
Equipos y otros elementos Espacio bien ventilado (aire acondicionado en temperatura
cálida)
Dentro de los equipos de la cadena de frío se encuentran: A la sombra y alejado de toda fuente de calor
A 15 cm. de distancia de la pared
Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de Sobre una base bien nivelada para garantizar la posición
biológicos, justificando en los niveles nacional, regional y horizontal
subregional. (aislado con capa de poliuretano) •Partes del refrigerador
Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales Zona de congelación (evaporador): está ubicada en la parte
y para la congelación y conservación de los paquetes fríos. superior, aquí se obtiene temperatura de –7ºC a -15ºC, lo que
Existen a nivel nacional, regional, subregional, provincial y facilita la congelación de paquetes fríos. Es éstos deben ser
áreas de salud. colocados en posición vertical.
Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de Zona de refrigeración: está ubicada debajo del evaporador y
congelación y otro de refrigeración. Se requiere en to la temperatura adecuada fluctúa entre (+2ºC a +8ºC).
usualmente se divide en 2 o 3 espacios.
dos los niveles y debe ser de una sola puerta. Existen 3
tipos de refrigeradores:
Por compresión: funciona con energía eléctrica.

Por absorción: son las que operan a kerosén, gas propano,
mixtas (energía eléctrica y gas o kerosén)
Se puede almacenar vacuna agrupada por tipos, utilizando
para el efecto canastillas. En la parte inferior se debe colocar
botellas con 1 litro de agua bien tapadas, colocadas a 2.5 cm
una de otra; sirven para estabilizar la temperatura cuando se
produzca la apertura de la puerta o cortes de energía
eléctrica.
Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el tiempo
suficiente para que se forme rocío, “sudor” en la superficie o
signos de descongelación, antes de colocarlos dentro del
termo.
Al final de la jornada de trabajo seque el termo y coloque
boca abajo sin tapa. Lave el termo de acuerdo a las
necesidades
Corte de un termo con un paquete frío en un lado y sin pa -

quete frío en el otro lado del termo
Precauciones
Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la mañana al
registrar la temperatura y retirara la vacuna del día y en la
tarde para registrar nuevamente la temperatura y guardar la
vacuna que lo requiere.
Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides (DPT, DT,
dT, PENTAVALENTA, Hib, HB, BCG) en la primera
gradilla cercana al congelador (evaporador) para evitar la
congelación.
En caso de corte de la energía no abrir la puerta, sellarla,
guardar las vacunas en termos si persiste el corte de energía
por 3 o más horas.
Prohibiciones
Guardar alimentos, líquidos u otros objetos, el refrigerador
es de uso exclusivo de vacunas.
Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por fuera del
tiempo de uso.
Almacenar vacunas en la parte inferior o en la puerta del
refrigerador.
Colocar objetos encima de la refrigeradora.
Todo termo debe contener obligatoriamente el número

indicado de paquetes fríos que indica el fabricante para
asegurar la conservación de una buena temperatura. Por
ejemplo el King Seelly (KST) 4 paquetes fríos.
Por cada termo deben existir 4 o 6 paquetes fríos adicionales
en el congelador, según el tipo y fabricante del termo, para
reponer diariamente los paquetes usados en la jornada de
trabajo.
• Las vacunas deben estar protegidas de los paquetes fríos,
en un vaso plástico delgado o funda plástica para evitar que
el agua del deshielo de los paquetes fríos mojen las tapas de
los frascos de vacuna y desprendan las etiquetas. Factores
que influyen en la vida fría de los termos
Calidad del aislante del termo.
Numero de paquetes fríos completos y adecuados dentro del
termo. Si no coloca un paquete frío en un lado del termo el
calor alcanzará la vacuna.
La calidad de congelación de los paquetes fríos esta en
función de la temperatura y el tiempo de congelación. Los
paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran
más que los congelados en el evaporador de una
refrigeradora (-7°C a -15°C). A mayor tiempo de
congelación mayor duración del tiempo útil del paquete.
La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo que se
tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de calor
cuando se transporta vacunas.
Termo Monitoreo y control de la temperatura
Registrar la temperatura dos veces al día y anotar en la gráfica correspondiente localizada en la parte externa de la puerta del
equipo de refrigeración o congelación. El primer control se realiza en la mañana, al mismo tiempo que se retiran los
biológicos para la vacunación diaria y el segundo en la tarde, al mismo tiempo que se guarda las vacunas de la jornada de
trabajo.
El termómetro debe estar colocado a la vista, sobre la vacuna.
VACUNAS
NIVELES
SRP y SR OPV - 15º C a - 25º C FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB
Mantenimiento preventivo de los equipos de la red de frío
El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador
de acuerdo al nivel correspondiente, para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos.
Mantenimiento de la refrigeradora
La limpieza y aseo de la refrigeradora se hará cada mes y por razones necesarias.

Desconectar el equipo sin modificar la posición del termostato
Verificar que el cierre de la puerta sea hermético, lo cual se chequea pasando un papel entre el marco y la puerta. Se cierra la
puerta, se retira el papel y si este sale fácilmente o se cae, indica que el empaque esta dañado y necesita cambio. Realizarse
esta prueba especialmente en los ángulos de la puerta. La entrada de aire por defectos del empaque aumenta la formación de
escarcha en las paredes del compartimiento del evaporador.
Limpie con un cepillo de cerdas suaves el compresor y la parrilla vertical del condensador (espiral posterior
del refrigerador). La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e
impide la adecuada refrigeración.
• Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1.5 cm; de lo contrario, aumenta la temperatura
interior, daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna.
Cuidados al descongelar la refrigeradora
Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos.
Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio, retirar el agua, limpiar y secar las paredes interiores.
Conectar la refrigeradora, vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en los
estantes correspondientes.
IMPORTANTE:
No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por
el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar
desinfectante suave o vinagre blanco, luego de lo cual se debe secar prolijamente
Transporte de las vacunas
El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío, para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o
termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico.
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en su
superficie; secar y colocar en la caja fría o termo, que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor.
Cuando se transporta en vehículo, mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. Cuando la temperatura
ambiental es elevada, cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos.
Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. Los paquetes fríos
usados, luego de lavados, se colocaran en el congelador para su futuro uso.
Nunca utilizar los termos para sentarse
Tiempo de uso de las vacunas en actividades ex
tramurales
IMPORTANTE:
Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad
Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides
operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo,
(DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben llegar
POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO
TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EN LA UNIDAD OPERATIVA
OPV DPT
• Que no haya pasado la fecha de vencimiento.
DT
• Conservación de la tempera-tura adedT cuada dentro de la
refrigeradora y del
HB
termo. Hib Líquida
• Usar técnica aséptica para el retiro de

BCG
la dosis (no dejar agujas en la tapa). Usar máximo hasta 6 horas una vez
Pentavalente abierto el frasco. • El frasco debe estar limpio y seco
SRP y SR FA
CAPÍTULO XIV
BIOSEGURIDAD MANEJO DE DESECHOS GENERADOS

POR VACUNACION DISPOSICIÓN FINAL DE LOS
DESECHOS VACUNACIÓN SEGURA
BIOSEGURIDAD Y VACUNACIÓN SEGURA
Manejo de desechos generados por vacunación Transporte de desechos
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sóli- Los desechos generados por el PAI corresponden a los de-
dos en los establecimientos de salud", publicado en el Re- nominados:
gistro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997.
Tipo de desechos Generales o Comunes: cartón, papel, plástico
Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, jeringas, calidad convenido con el INH-MT de Guayaquil, enviará las
frascos vacíos. dosis suficientes para las pruebas de composición, esterili-
Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas, frascos dad, inocuidad y potencia que documentará la liberación de
usados, vacunas vencidas, etc. los lotes.
Clasificación, almacenamiento, transporte y disposición El personal de salud del nivel local deberá preparar la dosis
final de desechos correspondiente para cada individuo al momento de dar el
servicio, indicar la vacuna que se está aplicando, explicar las
Deberán separarse los materiales de desecho reciclables, en posibles reacciones y los cuidados recomendados, registrar
el mismo lugar que se originan los mismos en forma correctamente en el carné y en el parte diario respectivo, así
inmediata. como citar en las fechas en las que deberá concurrir para
recibir las siguientes dosis.
Clasificación y almacenamiento
El vacunatorio debe tener un lugar separado e independiente
Los desechos generados por el PAI deben ser separados para de otros ambientes.
luego mantenerlos en condiciones especiales de al- Cumplir estrictamente la política de frascos abiertos y
macenamiento observando los siguientes procedimientos: eliminación de las oportunidades perdidas de vacunación
dando prioridad a los usuarios procedentes de zonas urbano
Colocar los objetos cortopunzantes (jeringas, agujas, frascos marginales, distantes y de difícil acceso.
de vidrio rotos) y torundas utilizados se depositarán Cumplir con la vía indicada de aplicación y cuidar la asepsia
inmediatamente en recipientes de plástico duro (tipo galón) y técnica correcta de aplicación.
con tapa, debidamente rotulados con la siguiente leyenda Establecer las tácticas de vacunación para mejorar co-
"Peligro! Desechos cortopunzantes" preferentemente berturas.
transparente, para que pueda determinar fácilmente si ya
están llenos hasta dos terceras partes del recipiente.
Las jeringuillas con agujas sin retapar con el protector, se
colocarán directamente en el recipiente de cortopunzantes.
La tapa del galón se sujetará al recipiente con un esparadrapo
o hilo y se cerrará tan pronto se introduzca el material.
Los recipientes llenos serán enviados para procesar en
autoclave o incinerador. Se puede usar también la de-
sinfección química con solución de hipoclorito de sodio al
10%, durante 30 minutos antes de enviar a la disposición
final.
Los frascos de vidrio de las vacunas utilizadas deben ser
esterilizados en autoclave y luego colocados en un recipiente
que contenga desechos comunes. Las unidades operativas
que carecen de autoclave deberán enviar los frascos al nivel
inmediato superior que disponga de este medio de
esterilización y pueda cumplir la norma de desecho.
Consiste en la recolección y el traslado de los desechos

desde los sitios de generación hasta el lugar de acopio
temporal y, luego al de disposición final.
Disposición final de los desechos
Los desechos generales o comunes pueden ser depositados

sin ningún riesgo en los rellenos sanitarios de la ciudad. Lo
mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido
tratados mediante los métodos antes indicados. La unidad operativa deberá propender a ampliar su oferta de
vacunación institucional, ajustando sus horarios a la
En centros de salud que cuenten con un área amplia, se podrá dinámica poblacional y aprovechar todos los contactos para
construir rellenos sanitarios. En los casos en que la reco- vacunar.
lección y disposición final de desechos de la ciudad sean Nunca se deberá dejar una aguja insertada en el tapón del
arrojados a los ríos, quebradas o botaderos abiertos, es frasco de la vacuna.
recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada. El tapón del frasco de vacuna no debe entrar en contacto con
agua.
Vacunación segura Mantener separadas las vacunas destinadas a uso humano de
las de uso animal.
El nivel central chequeará los monitores de temperatura al
llegar la vacuna al país, velará por la adecuada conservación La vacuna siempre debe estar dentro del termo y aquella que
en las bodegas del aeropuerto, agilizará los procesos de está en uso debe protegerse de la luz solar.
desaduanización para finalmente almacenar la vacuna en los Nunca tener jeringas cargadas en el termo o en el va-
cuartos de refrigeración del banco nacional. También cunatorio.
recuperará la documentación sobre los protocolos de Utilizar la jeringa adecuada o indicada según la vacuna que
producción de la vacuna y los resultados del control de ca- se aplica.
lidad y los entregará a la Autoridad Regulatoria Nacional No colocar el frasco de vacuna encima de un paquete frío.
para la revisión y posterior liberación de los lotes. Además,
según el programa de muestreo de lotes para control de
CAPÍTULO XV
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA
VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN. (ESAVI) CAUSAS DE
LOS ESAVI INVESTIGACIÓN DE LOS ESAVI MANEJO DE
SITUACIONES DE CRISIS
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O

INMUNIZACIÓN (ESAVI)
Concepto • Informar a los padres del niño/a que la vacunación es

Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos días inocua, infundir confianza, comunicar que la reacción
después de la administración de las vacunas puede no deberse a la vacuna.
Causas de los ESAVIs b) Información e investigación:
Eventos comunes y leves, no prevenibles por el vacunador Inventario del equipo y materiales utilizados en la va-
Eventos raros y severos, no prevenibles por el vacunador cunación
Error operativo del programa: por la vacuna o por la Datos demográficos, domicilio, tipo de evento,
tecnología Antecedentes patológicos e historia clínica, condiciones de
la vivienda, nivel socio-económico,
Investigación de los ESAVIs En caso de muerte, describir como fue encontrado, tem-
peratura del cuerpo, presencia de secreciones por la boca,
a) Evaluación inicial: fosas nasales, informe de la autopsia y anatomía patológica.
Identificación de la vacuna: lote, fecha de caducidad,
laboratorio de fabricación, transporte, procedencia, aspecto vacunación
físico de la vacuna y jeringa utilizadas, revisión del
protocolo de producción. Emitir mensajes francos y exactos, de ser posible con
Revisión de los aspectos operativos del Programa, evidencias, abordando inquietudes de la población.
Seguimiento de otros niños/as vacunados con el mismo lote, Disponer de material educativo que promueva la vacunación
población no vacunada para ver si ocurrió otro caso similar y sus beneficios
Comunicarse con las organizaciones de profesionales,
c) Medidas a tomar: orientar al personal de salud sobre la forma de abordar las
inquietudes.
Puede ser que el evento no está relacionado con la va-
cunación
O puede ser que el evento está relacionado con la ope-
racionalización del programa o la vacunación.
Investigación no concluyente.
Notificar el evento al nivel inmediato superior
Manejo de situaciones de crisis
Definición de crisis
Situación donde se produce una perdida total o parcial de la

confianza a las vacunas o al servicio de vacunas, precipitado
por una información sobre eventos adversos (reales o su
puestos)
Pasos a seguir
Anticiparse antes que se produzca una crisis

Informar al personal para que pueda responder
Verificar todos los hechos antes de hacer afirmaciones
Preparar un plan para manejar una crisis
Comunicación e información sobre seguridad de la
CAPÍTULO XVI
SUPERVISIÓN, MONITOREO Y EVALUACIÓN OBJETIVOS
ETAPAS O FASES LINEAMIENTOS GENERALES TIPOS DE
EVALUACIÓN EVALUACIÓN DEL PROGRAMA REGULAR
EVALUACIÓN DE CAMPAÑAS Y OPERACIONES DE
BARRIDO
SUPERVISIÓN Y MONITOREO
Es parte del proceso gerencial técnico administrativo ten- reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar y
diente a realizar el análisis del desarrollo del programa, para aprender de experiencias locales positivas o para la
corrección inmediata de problemas, focalización y periodi- Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar
cidad del seguimiento orientaciones para ello, asesorando en el diseño de los
A. SUPERVISIÓN componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia
Objetivos en la provincia o área visitada.
Incrementar la productividad y las coberturas Calidad de la información: El supervisor revisará y ve-

Proporcionar asesoría, capacitación y adiestramiento en rificará, la veracidad de la información, la concordancia de
servicio. los datos entre diferentes niveles, el monitoreo de coberturas,
Mejorar los procesos y resultados de la vigilancia epi- análisis de los indicadores de producción por parte del
demiológica. equipo de salud, aplicación de estrategias, seguimiento de los
Mejorar la eficiencia y efectividad del programa, al for- renuentes a la vacunación.
talecer la gerencia local con capacitación en servicio.
Mejorar la calidad de la prestación de los servicios. Cadena de frío: Se averiguará y verificará la disponibilidad
y funcionamiento de los equipos de cadena de frío, normas
Etapas o fases de la supervisión de ubicación, registro de temperatura, mantenimiento de
equipos y plan de emergencia en casos de cortes de energía
Antes de la supervisión eléctrica.
Establecer el ámbito de acción del programa a supervisar Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la dis-
(provincias, áreas y UO), para lo cual se debe identificar las ponibilidad de biológicos, jeringuillas, aplicación de las
áreas prioritarias según los indicadores del PAI y VE. normas para organización, seguridad y distribución de las
Definición del equipo de supervisores y a quien supervisar. vacunas . Revisión de la aplicación de las normas de biose-
Reunir la información anterior de la provincia, área o UO a guridad (manejo de desechos), registro de llegada y despacho
supervisar, recoger datos de producción e informes de de vacunas (kardex actualizado, stock de biológicos).
supervisiones anteriores. Análisis de abastecimiento de los biológicos.
Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a supervisar.
Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5), revisarla Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y
y prever los temas más indicados según el momento y la averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los
zona a supervisar. niños y MEF, (horarios de atención, acceso a la vacunación,
Coordinar con los responsables del PAI de los ámbitos a revisión de carnés, estrategia IEC), cumplimiento de la
supervisar. notificación semanal negativo o positiva, calidad de la
investigación de casos de EPV.
Durante la supervisión
Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud:
Reunión con las autoridades de salud y equipo técnico para Verificar si cuenta con la información actualizada, si se
explicar los objetivos de la supervisión. comparte y usa en las decisiones del equipo conductor, qué
Revisar y ajustar el plan para la visita medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y
Organización del Programa: conformación del equipo de la vigilancia.
trabajo
Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas,
Después de la supervisión problemas detectados y resueltos, la razón de no cum-
plimiento de los compromisos. Verificar el número de visitas
• Análisis de los hallazgos, retroalimentación al nivel su- recibidas durante el año, fecha de la última supervisión del
pervisado a través del informe escrito con las actividades PAI y VE, y quién la realizó.
realizadas, conclusiones, recomendaciones y visitas de
seguimiento.
Lineamientos generales para la supervisión
Organización: En este componente se averiguará y veri-

ficará la forma en que el programa se ubica e identifica en el
orgánico funcional y en la Unidad de salud, como el per-
sonal planifica, coordina, (actas de las reuniones), hace se-
guimiento, dispone de instrumentos para unificar criterios y
retro-alimentar al sistema (manual de normas, boletines).
Actividades de terreno: El supervisor debe realizar activi- B. MONITOREO

dades de terreno para verificar y completar la información
recolectada, por ejemplo, monitoreo rápido de coberturas Este proceso consiste en chequear de manera continua o
(MRC) y búsqueda activa (BA) de casos a nivel comunitario periódica un indicador o situación y su tendencia para co-
(guarderías, escuelas o colegios) e institucional (unidades nocer los progresos o alertar sobre riesgos potenciales, en
operativas y clínicas). forma sencilla, para definir o priorizar la conveniencia de
Al finalizar esta actividad, el supervisor, debe hacer un re- realizar otros procesos gerenciales, tales como supervisión,
sumen de los resultados encontrados, comentarios y com- evaluación o capacitación, que mantenga el avance o corrija
promisos adquiridos por el respectivo nivel. (Central, Pro- desviaciones de un adecuado desempeño del programa y
vincial o Unidad de Salud). permita alcanzar los resultados esperados. Se utilizan
mediciones estadística de indicadores presentados en tablas o
Para constancia de todo lo realizado, el supervisor escribirá gráficas, un mapa parlante o secuencia de mapas que
su nombre y firma al final de la guía de supervisión, al igual muestra los cambios. Las herramientas de monitoreo son
que el supervisado (entrevistado) y la fecha de la visita. útiles para la sala de situación del PAI.
Herramientas para el monitoreo Es la forma más ágil para conocer la cobertura de vacuna-
ción de cada biológico al momento de visitar una unidad
Mapa parlante operativa y permite al personal comparar el resultado parcial
con respecto a lo esperado en cada mes del año. Consiste en
Muestra la distribución de la población, el número y ubica- una gráfica con las casillas para anotar el número de dosis
ción de las unidades de la red de servicios de salud (MSP, aplicadas en el mes, el número de dosis acumulado hasta ese
SSC y otros), señala los obstáculos geográficos, las vías de mes. Ese dato se marca en la gráfica y se traza la línea que
comunicación y, en últimas, permite mostrar la accesibilidad junta los puntos sucesivos correspondientes a cada mes. La
a los puestos de vacunación regulares y durante una gráfica trae tres áreas coloreadas que indica que la cobertura
campaña. proyectada es igual o superior a 95%, entre 80% y 94% o
menor de 80% según la línea graficada quede sobre la zona
Registro de vacunados verde, amarilla o roja respectivamente. Las unidades
operativas mantendrán actualizadas y colocarán las gráficas
Consiste en una lista de los usuarios residentes en la zona de de cada biológico en un lugar visible en el local de
influencia que acuden al servicio de vacunación. Sirve para vacunación.
chequear el estado de vacunación de ellos, la adhesión y
cumplimiento del esquema y conocer quienes y cuando Vacunómetro
completan el esquema. Permite tomar medidas para reducir o
eliminar las oportunidades perdidas y para programar Es una instalación o gráfica dinámica que permite conocer el
actividades de barrido para intensificar la vacunación. grado de cumplimiento de una meta (número de dosis o
Carnés de vacunación porcentaje de cobertura) en una zona geográfica. Es un
instrumento de divulgación a la comunidad si se coloca en
Es el instrumento que permite al personal de salud definir las un sitio público, especialmente durante las campañas de
dosis a aplicar durante los barridos, puestos móviles de vacunación.
vacunación y cuando asisten a las unidades operativas en
ausencia de otro registro (parte diario, registro de vacunados
kardex de vacunados o historia clínica). Cuando los padres
reciben educación para interpretar el estado de la vacunación
de sus hijos, facilita que acudan oportunamente a la unidad
operativa e identifiquen atrasos en el cumplimiento del
esquema.
Kardex de Vacunados
En una caja se archivan copias de los carnés de vacunación

de los usuarios que residen en la zona de influencia de la
unidad operativa que se clasifican según el mes en que le
corresponde la(s) siguiente(s) dosis usando separadores
marcados con el nombre de los meses del año. Al final del
mes se revisan las fichas con los datos del carné y es fácil
identificar los usuarios que incumplieron la cita y tiene
atraso en el esquema, lo cual permite realizar actividades
para recordarle a la familia o captarle.
EVALUACIÓN
Gráfica de monitoreo de coberturas
El proceso de evaluación se basa en comparar el funciona- terrupción de la transmisión. Se utilizan las tasas de inci-
miento y resultados del programa, con estándares de de- dencia anual acumulada o de mortalidad, número y ten-
sempeño y cumplimiento de metas. La evaluación es inhe- dencia de casos o defunciones por semana o período epi-
rente al programa, sirve para medir el cambio en los procesos demiológico y su relación en el tiempo con una campaña,
y medir resultados e impacto. Tiene ventajas utilizar in- barrido, introducción de una vacuna, mejoría en la vigilan-
dicadores mensurables para que sea objetiva. cia.
Tipos de evaluaciones
Evaluación de resultados
A. Evaluación epidemiológica La cobertura de vacunación y su tendencia en un grupo
específico de edad en todo el país, provincia, áreas de salud,
Busca comprobar la modificación de la situación de salud parroquia o unidad operativa y zona de influencia de la
por el programa en un espacio geográfico definido. Ejemplo, unidad operativa.
erradicación, eliminación o control de una enfermedad y Clasificación de las provincias o áreas de salud del país
documentación de las nuevas condiciones de riesgo de según rangos de coberturas.
enfermar y morir. Evaluación de procesos de la vigilancia epidemiológica
• Evaluación de impacto El propósito es evaluar las características de la vigilancia

epidemiológica, tales como sensibilidad, especificidad,
Muestra la tendencia o el avance hacia una meta de mor- oportunidad, representatividad y cobertura, simplicidad o
bilidad o mortalidad por una enfermedad prevenible por sencillez, confiabilidad y validez del sistema de vigilancia
vacuna (EPV) debida al PAI, por ejemplo, la reducción o in- epidemiológica.
La sensibilidad, capacidad del sistema para captar los casos Las cobertura, las tasas de abandono y deserción
y brotes que ocurren, y su tendencia que puede medirse por evalúan la gestión del programa y son indicadores
el porcentaje del total de casos captados por la vigilancia. sensibles y útiles de los resultados de las políticas de
descentralización, reforma del sector salud y de la
La especificidad, capacidad de la vigilancia para discriminar equidad en la prestación del servicio de vacunación.
entre eventos utilizando criterios (definiciones, laboratorio)
que permitan registrar correctamente los casos y eviten la
clasificación equivocada de los mismos. La distribución de
los casos confirmados por los distintos criterios (laboratorio, Costo por actividad: mide la eficiencia (cuánto hago rendir
nexo epidemiológico y clínica) y la distribución de los el dinero) Útil para planear el trabajo, presupuestar los
diferentes diagnósticos de descarte son otros ejemplos. fondos y motivar a los donantes para continuar aportando e
invirtiendo en la prevención primaria y los planes del PAI.
La oportunidad, depende de la capacidad de respuesta
inmediata de investigación de campo y ejecución de medidas Indicadores específicos de la vigilancia epidemiológica de
de control. las EPV: ver indicadores en capítulos respectivos.
Resultado de las encuestas al usuario
La representatividad y cobertura de la red se evalúa según
los tipos de unidades notificadoras registradas en la red de Conclusiones de las reuniones de evaluación semestral o
notificación y el porcentaje de instituciones en el sistema anual: ver informes o actas de las reuniones o talleres.
respecto al total. Esta condicionada a la accesibilidad a los
servicios de salud. Cumplimiento de los planes de capacitación y su-
pervisión
La simplicidad, depende de la sencillez de los instrumentos
y procedimientos, la claridad de las definiciones y al manejo Uso de la gráfica de cobertura y de las actividades de
de pocos, pero suficientes datos. monitoreo
La flexibilidad, facilidad para adaptarse a cambios en la C. Evaluación de campañas y/o

vigilancia de una enfermedad sin que decaiga su funciona- operaciones de barrido
miento.
En primera instancia, debe compararse el porcentaje de
La confiabilidad y validez de la vigilancia, se relaciona con cumplimiento de las dosis aplicadas según biológico y grupo
el uso de definiciones y criterios estandarizados en diferentes de edad objetivo, con las metas planteadas para la campaña
lugares y momentos, la recolección similar de información, o barrido.
la interpretación consistente para que la vigilancia muestre la
realidad. En segunda instancia, a partir de la evaluación, se harán al-
gunas comparaciones útiles para evaluar la coherencia y
Otros aspectos a evaluar es la utilidad de la vigilancia para homogeneidad de los resultados e identificar poblaciones
tomar decisiones y orientar las medidas de prevención y con susceptibles que requieren la fase de extensión de la
control, la aceptación por parte del personal y las institu- campaña o barrido y la necesidad de rondas subsiguientes.
ciones y el costo del funcionamiento del sistema.
B. Evaluación del programa regular
Mide el desempeño de los procesos y las actividades inter-

medias necesarias para la consecución de resultado o im- I. Cumplimiento de las metas de campaña / barrido
pacto. Utiliza indicadores cuantitativos y cualitativos que
representan un escenario favorable o desfavorable, cuyos 1. Vacuna multidosis que se aplica a todos los niños
resultados marcan un avance o retroceso.
a. Cumplimiento de meta de niños menores de un año
Cobertura: porcentaje de susceptibles vacunados respecto a atendidos con antipolio en la campaña cuando se aplica
la población objeto. Refleja el grado de protección colectiva en forma indiscriminada
de la población.
adicionales de OPV en menores de 1 año + Total dosis de esquema de OPV en menores de 1 año x 100
Tasa de abandono: porcentaje de las personas que com- Total población menor de 1 año
pletaron el esquema de vacunación en comparación con los
que iniciaron el esquema. Indica el grado de adhesión al
esquema de una vacuna de dosis múltiples.
b. Cumplimiento de meta en niños de 1 a 4 años atendidos
Tasa de deserción: comparación entre dosis de distintas con OPV:
vacunas en un mismo grupo de edad y período (año, se-
cionales en mestre).
niños de 1Expresa
a 4 añosel+ cumplimiento
Total dosis de esquema y refuerzos
del esquema básico en
delniños de 1 a 4 años x 100
PAI. Total población de 1 a 4 años
IMPORTANTE:
2. Vacuna de dosis única en un grupo específico
a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños de 12 a 23 meses
x 100
Población de niños de 12 a 23 meses
3. Vacuna en un grupo amplio de población objetivo: vacuna dT
a. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 +
refuerzos en embarazadas
x 100
Total población estimada de embarazadas
b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 +
refuerzos en no embarazadas
x 100
Total población estimada de MEF no embarazadas
c. c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador
de a + b multiplicado por cien.
4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta
a. Total y porcentaje de dosis de Penta de esquema y refuerzos aplicadas a menores de un año
Total de dosis: Suma de Penta1 + Penta2 + Penta3
b. Porcentaje de dosis de esquema: Penta1 + Penta2 + Penta3
x 100
Población menor de 1 año
c. Porcentaje de esquemas completos: Número de Penta3
x 100
Penta1+ Penta2+ Penta3

5. Vacuna de dosis única y refuerzo selectiva para una región: vacuna antiamarílica en la región amazónica
a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con FA: Total de
dosis de FA en niños de 12 a 23 meses de edad
x 100
Total población de niños de 12 a 23 meses de edad
b. Cumplimiento de meta en el grupo de 2 y más años de edad con FA: Total
dosis de FA en edades de 2 y más años
x 100
Total población en esas edades
II. Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios
Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o barrido. Se
procede en igual forma que en el programa regular.
Cuando un grupo de edad es la población objeto para varias vacunas:
-Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año.
Deben ser similares. -Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23
meses. Deben ser similares. -Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de
dosis de HB cero en igual grupo. Deben ser similares.
III. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada
Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos
Análisis
a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna.
b. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna.
c. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña.
1. Incremento de la cobertura obtenido en una campaña o barrido

Porcentaje de incremento de la cobertura de menores de año debido a la campaña / barrido = Diferencia entre las dos cober-
turas acumuladas anteriores = (a – b)
2. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña /
barrido: (a – b) / a
(Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. hasta mes antes campaña) x 100
Cobertura acumulada hasta mes de campaña
3. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la
campaña/barrido: (a – b) / b
(Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. hasta antes de campaña) x 100
Cobertura acumulada hasta antes de la campaña
4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años:
Número de dosis Penta3/OPV3 en menores de un año x 100

Total de dosis Penta1/OPV1, Penta2/OPV2 y Penta3/OPV3 en < 1 año
Número de dosis OPV3 en niños de 1 a 4 años

x 100
Total de dosis OPV1, OPV2 y OPV3 en niños de 1 a 4 años
5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña:
Número de dosis dT2 + refuerzos en embarazadas x 100

Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos en embarazadas
Número de dosis dT2 + refuerzos en MEF no embarazadas

x 100
Total de dosis dT1 + dT2 + refuerzos MEF en no embarazadas
6. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud, provincia y
país:
Presupuesto de cada área de salud
Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia /
país para la campaña
Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña
CAPÍTULO XVII
BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS DE ENFERMEDADES

PREVENIBLES POR VACUNACION BÚSQUEDA ACTIVA
INSTITUCIONAL BÚSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA
BÚSQUEDA ACTIVA (BA) DE CASOS DE ENFERMEDADES PREVENIBLES

POR VACUNACION
Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en que están sujetas a erradicación , eliminación y control . Esta
forma rutinaria y en campañas, especialmente para búsqueda actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido
de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) de coberturas.
El responsable de la búsqueda activa es el personal del Procedimiento en los establecimientos educativos: visitar
equipo de salud de la provincia, área o unidad operativa. La aula por aula para conversar con los profesores y alumnos.
búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Explicar como se presenta la enfermedad, indicar las fotos
Comunitaria de los niños con la patología en búsqueda, registrar toda la
información recogida en el formulario específico, anotando
Búsqueda activa institucional (BAI) el nombre del entrevistado, ocupación o cargo, sitio de la
entrevista, si ha visto algún caso dónde vive y quién, utilizar
Se la realiza en las unidades del sector salud, hospitales, un formulario por cada establecimiento visitado.
centros de salud, dispensarios, clínicas; consiste en la revi-
sión exhaustiva y periódica de los partes diarios de consulta Continuar llenando la lista de casos: Nombre, edad, lugar de
externa, emergencia, egresos hospitalarios y de las historias residencia, fecha de inicio de los síntomas (EFENV, inicio de
clínicas de casos sospechosos basados en la codificación de la erupción, en PFA, inicio de la parálisis). Si llenaron la
la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades ficha de investigación, si fue notificado, tiempo en días
(CIE-10) estos diagnósticos serán encontrados en los transcurrido desde el inicio de los síntomas y toma de la
servicios de Pediatría, Neonatología, Neurología ,Obs- muestra en casos nuevos ( EFENV, < de 30 días, en PFA, <
tetricia, Traumatología, e Infectología. 14 días), leer las instrucciones al pie del formulario para
completar la información respectiva.
Metodología y frecuencia de la búsqueda activa
institucional Si se encuentra algún caso sospechoso, se ubica el domicilio
referido, entrevistar al responsable del niño o niña, se
En los establecimientos de salud (hospitales provinciales y registra los datos en el formulario 2. (Anexo 2 L)
cantonales, maternidades, centros de salud sedes de áreas de
salud, dispensarios, clínicas) hacer la revisión en forma Toda la información recogida se consolidará y enviará al ni-
programada cada mes según la magnitud de la demanda de vel superior respectivo.
servicios. Los resultados de esta búsqueda deben ser re-
gistrados en el formulario específico (Anexo 2 K) Se utili-
zará la codificación del CIE-10
Anote el número de registros revisados en cada uno de los

servicios anteriormente señalados, anotando el número de
casos sospechosos encontrados, el número de casos cono-
cidos ,notificados o investigados. A continuación detalle la
lista de casos sospechosos encontrados durante la búsqueda
activa, tomando en cuenta que estén llenados o con datos las
siguientes variables:
• Nombre del caso o número de historia clínica, edad, lugar

de residencia, fecha de inicio de los síntomas (en las
EFENV, inicio de la erupción, en las PFA inicio de la
parálisis), diagnóstico clínico confirmado, fecha de In-
vestigación, tiempo transcurrido desde inicio de los sín-
tomas (erupción o PFA), fecha de toma de la muestra en
casos nuevos.
Si el caso es compatible con EFENV, PFA, TNN, SRC y
otras EPV, llenar las fichas respectivas.
Hacer el informe de las acciones realizadas y enviar al nivel
inmediato superior.
Búsqueda activa comunitaria (BAC)
Visitar en forma programada las escuelas, colegios, guar-

derías, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y en
la calle o en centros de concentración poblacional, preguntar
sobre casos sospechosos de EPV, que fueron detectados por
los profesores, madres de familia u otros.
Metodología y frecuencia de la búsqueda activa

comunitaria.
Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a

la disponibilidad del recurso humano.
CAPÍTULO XVIII
MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS CRITERIOS DE
EXCLUSIÓN INTERRUPCIÓN DEL MONITOREO
MONITOREO RÁPIDO DE COBERTURAS (MRC)
El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento Si no hay adultos que puedan presentar el carné, se debe
de supervisión, que nos permite determinar si hay concor- excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha,
dancia o coherencia entre los datos administrativos de co- procediendo al MRC en la siguiente casa.
bertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en
terreno. Este monitoreo no debe considerarse como una Interrupción del monitoreo
encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa,
por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as me-
las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o nores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de in-
administrativo. mediato a revacunar ese barrio, sector o zona.
Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad
operativa, permitirá aproximarse a la real cobertura local. El Cantidad y periodicidad de los MRC
MRC se aplicará como actividad regular de supervisión, al
terminar campañas, microfases o barridos y luego de la Para tener una percepción real de la situación de las cober-
ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmu- turas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
nización. (Anexos 6 A y 6 B). zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la
Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro
Metodología MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de pa-
rroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las
Para realizar el MRC del área o UO el supervisor irá Américas, pauta que puede hacerse extensiva a las campañas
acompañado por el responsable del PAI en el área y otro de nacionales o microfases en áreas de salud. También se
la UO designado por el director, quien no tendrá considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
participación en la selección de las manzanas a monitorear. supervisión. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo
Su presencia es importante como testigo del procedimiento, local y le capacita, posteriormente, el equipo local podrá
entrevistador y para ser capacitado. practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 manzanas no área de influencia de la UO.
contiguas que a juicio del supervisor tengan menor
probabilidad de estar bien vacunadas en zonas
urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias rurales.
• Los criterios para escoger las manzanas para el monitoreo
son:
Alejadas de las calles o rutas principales IMPORTANTE:
Con alta migración reciente.
Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con renuentes a El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas
la vacunación. de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3,
Con difícil acceso a los servicios de salud. OPV3, SRP/SR, FA en todas las edades en la Amazonía y
No contiguas de zonas urbano marginales, urbanas y dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. Cuando ocurra
cabeceras rurales. un caso de alguna EPV en una localidad, se hará de
Ubicadas en la zona de influencia de UO con coberturas inmediato el MRC, las medidas de control y de vigilancia
administrativas superiores al 100% o inferiores al 80%. epidemiológica.
En cada una de las cuatro manzanas se comenzará el
monitoreo por la esquina sur oriental, iniciando por la casa
más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con
carné, siguiendo luego en la dirección de las manecillas del
reloj.
Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad objeto, se
pasa a la casa siguiente. Si en la última casa de la manzana
se encuentran varios menores de cinco con carné, se deben
encuestar todos aunque se pase de cinco menores en total en
esa manzana.
De no encontrar suficientes casas con niños del grupo de

edad solicitado (menores de 5 años), continuar en la
manzana más próxima hasta completar las 5 casas. Este
mismo procedimiento se aplicara en las otras tres manzanas.
El monitoreo total termina cuando se hayan completado las
entrevistas en un número de casas con al menos 20 niños
menores de 5 años, cuyos datos de vacunación estén
disponibles y documentados con carné.
Criterios de exclusión
CAPÍTULO XIX
SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI OBJETIVO
ANÁLISIS
SALA DE SITUACIÓN APLICADA AL PAI
La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de traba- Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver
jo, donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud, con la articulación entre las aspiraciones y las demandas
cuyo propósito principal es la identificación, medición y prioritarias de la población frente a los recursos disponibles,
estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el análisis públicos y privados, a la producción de los servicios y su uso,
de los factores determinantes, las soluciones más viables y y al proceso condicionado por la diversidad cultural de la
factibles de acuerdo con el contexto local, el monitoreo y población e institucional.
evaluación de los resultados obtenidos después de la
aplicación de las decisiones tomadas, y la articulación entre Sala de situación del PAI
la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar
espacios para negociación y concertación de los com- Esta sala se convierte en el instrumento idóneo basado en
promisos a ejecutar por los diferentes actores sociales in- evidencia, que apoya al proceso gerencial y a la vigilancia de
volucrados en la producción social de salud, que para el caso las enfermedades prevenibles por vacunación, incluye el
particular del PAI representa ausencia de casos y brotes, intercambio de información, el análisis y procesamiento
altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de conjunto de los datos e información, la preparación de in-
la vigilancia epidemiológica de las EPV. formes técnicos, el seguimiento y evaluación de los resul-
Objetivo
tados alcanzados una vez implementadas las estrategias de notificado y cumplimiento del 80% de la notificación
prevención y control. semanal negativa.
Tabla con resultados de búsqueda activa.
Análisis en la sala de situación • Mapa de homogeneidad de coberturas ó clasificación
según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95%
El proceso central de la sala es el análisis y consta de tres Amarillo: 80% - 84% Rojo: menos del 80%
momentos bien definidos: Gráficos de Monitoreo de Coberturas.
Recolección de datos, tabulación, procesamiento, grafi- Tabla de inventario de cadena de frío y funcionamiento de los
cación y mapeo de datos. equipos.
Uso de herramientas analíticas que permita el análisis
comparativo, identificar factores de riesgo, inequidades,
tendencia de las coberturas, revisión de metas y
proyecciones en relación a grupos programáticos, especiales
y de género.
Valoración y priorización de problemas, discusión y análisis
de medidas de intervención, de evaluación y supervisión y
toma de decisiones.
Contenido
Para estandarizar la información y homogenizar el análisis y

toma de decisiones en todos los niveles, se elaboró la si-
guiente guía para implementar y desarrollar la sala del PAI:
Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra pe-

riodicidad (excluye BCG)
Mapa de las unidades de notificación semanal negativa.
Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1 año, 1
año) y embarazadas.
Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y EFENV
de los últimos 3 años.Mapa temático de TNN señalando
ASAR en fases de ataque y de mantenimiento.
Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un caso
CAPÍTULO XX
PROTOCOLOS PARA LA TOMA, CONSERVACIÓN Y
TRANSPORTE DE MUESTRAS
PROTOCOLO PARA LA TOMA, CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE

MUESTRAS DE LOS CASOS DE EPV
I Procedimiento para la toma de muestras en casos de EFENV
Técnica Detección de la presencia de anticuerpos en el suero, utili-

zando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos
IgM contra sarampión y rubéola.
Toma de muestras
Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que se II Protocolo para toma de muestras en casos de parálisis
identifique el caso de EFENV, en el primer contacto con el flácida aguda
paciente. Se considera adecuada cuando se to-ma dentro de
los treinta días siguientes al inicio de la erupción.
Lugar de la obtención de la muestra de sangre:
Venas del antebrazo a nivel del pliegue del codo o en

cualquier vena sobresaliente.
Técnica para la toma: Utilizando una jeringuilla estéril,

colectar 5 ml de sangre venosa, transfiera la sangre al tubo
estéril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando
suavemente por las paredes
Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente
durante una hora hasta lograr la retracción total del coagulo o
centrifugar si dispone de la tecnología.
Transferir asépticamente el suero a un vial estéril de plástico
de tapa azul que ha sido proporcionado a las unidades
operativas. Escribir la identificación correcta en la etiqueta
del tubo. No enviar el suero en tubos de vidrio por el riesgo
de que se quiebre el tubo y se malogre la muestra. Solicitar
tantos viales plásticos a los INH zonales igual al número de
muestras de suero que entregue.
Conservación y transporte del suero
El suero separado del coágulo debe ser conservado a

temperatura de refrigeración (+2 a +8º C) y enviado al
laboratorio del Instituto Nacional de Higiene zonal que le
corresponda, lo más pronto posible, dentro de los cinco días
después de la obtención del suero. Si el envío no se lo puede En pacientes con parálisis fláccida aguda, menor de 15
realizar hasta dentro de 4 días, mantener en congelación (-15 años, que fallece sin muestra de heces, tomar
a -20º C) MUESTRAS DE TEJIDOS (autopsia)
Colocar el tubo con la muestra en fundas plásticas y
enviarlas en termo o caja fría con paquetes de hielo al INH
zonal de referencia. Adjuntar una copia de la ficha de
investigación del caso debidamente llena.
Comunicar al laboratorio de la red de diagnóstico de
sarampión y rubéola sobre el envío de la o de las muestras.
Preferiblemente enviar para que llegue al INH de lunes a
viernes, antes de las 16:00 horas.
De ser necesario, solicite mayor información al Instituto
Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en:
Quito: (02) 25 09 625

(02) 25 65 858 Cel.
099700963
Guayaquil: (04) 22 82 281

(04) 22 81 539
Cuenca: (07) 28 05 806

(07) 28 69 637
III Protocolo para la toma, conservación y transporte de pertussis)
muestras para la investigación de Tosferina (Bordetella
Quito:
El hisopado nasal es más efectivo que el hisopado faríngeo, Materiales
(02) 25para cada paciente: 2 hisopos con alginato de
09 625
presumiblemente a causa de que la Bordetella pertussis se calcio
adhiere a las células respiratorias ciliadas y por lo tanto estos
(02) 25 68 041
organismos pueden residir preferentemente en la
Guayaquil:
nasofaringe.
(04) 22 82 281
El hisopo utilizado deberá ser flexible y tener la punta de
alginato de calcio,(Fisherbrand® Sterile Swabs Cat. Nº 14-
959-77) con lo cual se evita la muerte de los microorga- (04) 22 81 539
nismos por susceptibilidad a otros compuestos contenidos Cuenca:
generalmente en los hisopos.
Se utilizarán dos hisopos de alginato por paciente, uno para

cada fosa nasal.Para esto el hisopo deberá ser introducido
delicadamente siguiendo el piso de la fosa nasal (ver fig.B)
hasta llegar a la nasofaringe en donde se deberá dejar unos 2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe
pocos segundos en contacto y retirar el hisopo. Repetir el
procedimiento en la otra fosa nasal.
Para el transporte y envío de la muestra, introducir cada hi-

sopo en un tubo con medio de transporte (medio semisólido
Regan-Lowe*) y transportarlos a temperatura ambiente,
empacados de manera que no se quiebren en el viaje.
Rotular los tubos indicando el lado de la toma (izquierda o

derecha), nombre del paciente y llenar la ficha de investi-
gación para tosferina.
Este medio puede ser conservado en refrigeración hasta por
Muestra nasofaríngea 3 semanas
Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)
La muestra óptima para el aislamiento de Bordetella per-

tussis es la nasofaríngea con un hisopo flexible de alginato
de calcio (el algodón inhibe el crecimiento de la B. La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo de
pertussis). alginato de calcio se lo introduce en el medio de trans-porte
semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo.
• Rotular el tubo:
Fecha: Fecha: Nombre: Nombre: Fosa Nasal Derecha: Fosa
Nasal Izquierda:
Mantener la muestra tomada a temperatura ambiente hasta
su envío. Si la zona es fría, debe mantener la temperatura de
35º C hasta su envío.
Llenar o completar la ficha de investigación epidemiológica
y adjuntarla a la muestra.
* Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser soli-

citados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Iz-
quieta Pérez" en:
IV. Protocolo para la toma, conservación y transporte de

muestras para investigar los casos probables de difteria
Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas, retrofaringe y
áreas retrouvulares. Para la toma de muestra, tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más
profundas de las pseudomenbranas, por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias.
La toma de muestra se realizará con un hisopo, levantando
o desprendiendo la pseudomembrana y aplicando el hisopo al lecho descubierto.
Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*), para
lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar, rotulando al tubo con
nombre del paciente y fecha de la toma. Adjuntar el formulario de solicitud de examen.
* El medio de Stuart puede ser solicitado al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en:
Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria
Quito:
(02) 25 09 625
Fax
(02) 25 68 041
Guayaquil:
(04) 22 82 281
(04) 22 81 539
Cuenca:
(07) 28 05 806
V. Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA VI. Protocolo para toma, conservación y transporte de
muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para
estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado, observando siempre las
normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra.
La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico, deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento
en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. Si ello no es
factible, la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que
pudieran estar presentes en la muestra.
En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar
la muestra de LCR, deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal,
para la confirmación y la realización de pruebas complementarias.
Si no es el caso, la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta
Pérez" zonal, para el estudio microbiológico respectivo. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea
apropiada:
1.-Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles, se utilizan tubos de 10 ml secos, con tapa rosca que de berán ser
solicitados al laboratorio.
2.-Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala
limpieza del sitio de la punción.
3.-Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml, cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos.
4.-Luego de la toma de la muestra, enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis. Una demora
en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra.
5.-Adjuntar toda la información del paciente, incluyendo además un número de teléfono y la persona responsa ble del
seguimiento del paciente, que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones)
del LCR.
VII. Protocolo para toma, conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana
aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años
El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia, causada por bacterias grampositivas, gramnegativas,
aerobias estrictas, facultativas o anaerobias, o por hongos.
Materiales
Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles
Torniquete, si necesita
Desinfectante (tintura de yodo, yodopovidona, alcohol...)
Mechero de alcohol
2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya, Infusión cerebro corazón ó caldo brucella...)
Extracción de sangre
Momento de la toma
En lo posible antes de antibioterapia
En estado febril o en escalofríos
• Seriadamente, por tres ocasiones cada hora o menos.

Cantidad
• En niños y lactantes 1 ml por cada tubo con medio de cultivo
Desinfección de piel. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol 70% o
clorohexidina 0,5% en alcohol al 70%. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. Si se emplea yodo, limpiar la piel con
alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. Extracción de sangre con jeringuilla estéril.
Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no es necesario el
anticoagulante. Si llega coágulo al laboratorio, se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en
forma aséptica se introduce en el medio de cultivo.
Procedimiento Si la sangre está en jeringuilla, sin sacar la aguja pinchar el

Verificar que los tubos con medio de cultivos a utilizar estén tapón de caucho del frasco previamente desinfectado, junto a
transparentes, descartar los medios que se miren turbios. la llama de un mechero e introducir 1 ml de sangre. Haga lo
mismo con otro medio de cultivo. porque esta probado que dicha enfermedad no se ha regis-
Si ha introducido la sangre con jeringuilla, antes de incubar, trado en varios años en el país en condiciones adecuadas de
igualar la presión atmosférica en el interior del frasco, vigilancia epidemiológica.
introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada con
algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener la EDUCACIÓN A LA COMUNIDAD.-Proceso mediante el
aguja por unos 5 minutos), sin topar el medio de cultivo, cual individuos o grupos de personas aprenden a fomentar,
luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito en:
proteger o restablecer la salud, cuyo objetivo es alcanzar e
se deberá realizar junto a la llama de un mechero. Quito:
involucrar un sentido de responsabilidad hacia la salud, co-
(02)individuos
mo 25 09 625 y como miembros de familias y comunidades,
• Enviar inmediatamente los medios inoculados al labora- aGuayaquil:
través de la utilización de metodologías interactivas
torio, en donde se incubarán a 35°C para su posterior o(04) 22 82 281
participativas.
análisis.
(04) 22 81 539DE VACUNACIÓN.-Táctica intensiva, para
CAMPAÑA
Para cualquier información adicional contactarse con el Cuenca:
vacunación masiva acelerada a distintos grupos de edad en
Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" (07)
un 28 05corto.
tiempo 806 En el Ecuador es sinónimo de microfases.
ACREDITACION.-Proceso mediante el cual la Autoridad
Nacional certifica que una institución cumple con los crite- CRONOGRAMA.-Desglose
(07) 28 69 637 de actividades o tareas de una
rios o estándares técnicos para permitir el funcionamiento de programación a cumplir en el tiempo.
un servicio o unidad de salud. Por ejemplo un puesto de
vacunación privado. DESCENTRALIZACIÓN.-Proceso de asignación de com-
petencias y responsabilidades mediante la transferencia de
recursos, toma de decisiones y la ejecución de las actividades
en los niveles locales de manera autónoma. Permite que se
programen las actividades de abajo hacia arriba para lo cual
se requiere la transferencia de tecnología y la provisión de
medios económicos del nivel central al nivel local.
DESCONCENTRACIÓN.-Delegación de procedimientos
de un proceso por el cual se evita la concentración de fun-
ciones, poderes y acciones en el nivel central, para obtener
mayor eficacia y eficiencia en su ejecución.
ERRADICACIÓN.-Desaparición de una enfermedad en

una región, país o el mundo por extinción del agente causal.
AGENTE ETIOLÓGICO.-Germen patógeno o microorga-
nismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o hel- ELIMINACIÓN.-Reducción del número de casos de deter-
minto) que es capaz de producir una infección o enfermedad. minada enfermedad a niveles epidemiológicos mínimos
Por ejemplo, el Clostridium tetani es el agente causal del aunque persistan las causas o factores que pueden poten-
tétanos. cialmente producirla. Por ejemplo, la eliminación del tétanos
neonatal.
ANTIMETABÓLICOS.-Medicamentos que se oponen a
las funciones orgánicas de asimilación, excreción, desinto- EPIDEMIA.-Ocurrencia de casos de enfermedad u otros
xicación en las quimioterapias en el tratamiento de cáncer. eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada en
una área geográfica y en un período determinados.
BIOLÓGICOS.-Término genérico con el que también se
nombran a las vacunas, sueros hiperinmunes y antitoxinas ENDEMIA.-Presencia constante de una enfermedad o
heterólogas. agente infeccioso en una zona geográfica determinada; o la
prevalencia usual de una enfermedad en esa zona.
BIOSEGURIDAD.-Conjunto de normas y procedimientos
que garantizan el control de factores de riesgo, la prevención NIVEL ENDÉMICO.-Frecuencia usual de una enfermedad
de efectos sobre la salud de las personas que laboran y/o en una área geográfica determinada y establece el límite para
manipulan elementos o agentes bioquímicos, químicos, identificar un brote o declarar una epidemia.
ergonómicos, físicos , sicosociales y de seguridad e igual-
mente garantizan que el producto y/o los procesos no atenten ESTRATEGIA.-Procedimiento especial de mediano o largo
contra los usuarios de la atención directa o indirecta o al plazo de índole clave, que como en la práctica militar se usa
ambiente. para conseguir un fin determinado.
BÚSQUEDA ACTIVA.-Actividad de vigilancia ESTANDARIZACION.-Unificación de criterios y procedi-

epidemiológica para tratar de encontrar los casos de una mientos para conseguir los mismos parámetros para que
cadena de transmisión de las enfermedades transmisibles en algo, sea considerado igual a otro.
brotes o verificar la ausencia de casos si la notificación es
negativa FACTOR DE PÉRDIDA.-Porcentaje aceptable de desper-
o hay silencio epidemiológico. dicio que se calcula para cada uno de los biológicos.
COBERTURA.- Número de actividades realizadas en rela- FUENTE DE INFECCIÓN.-Persona, animal, objeto o

ción a la población objeto durante un tiempo dado, en una sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un
zona geográfica señalada y expresada en porcentaje. huésped.
CERTIFICACIÓN.-Declaratoria oficial de que algún pro-

ceso es válido, por ejemplo, que el país esta libre de polio
GLUCORRÁQUEA.-Presencia de glucosa en el liquido NACIDO VIVO.-Expulsión o extracción de un producto de
céfalo raquídeo la concepción del cuerpo de su madre, que después de dicha
INSTRUMENTOS.-Medios de los que se valen las inves- separación respire o dé cualquier otra señal de vida, como
tigaciones, programas y actividades en salud. latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical
o movimientos efectivos de los músculos de contracción
INMUNIDAD.-Capacidad del cuerpo para tolerar material voluntaria, independientemente si se ha cortado o no el
que es propio de él y eliminar el material que le es extraño. cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.
La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema
inmune de la persona, luego de la exposición al agente NEXO EPIDEMIOLÓGICO.-Relación o contacto de un
causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es caso sospechoso o probable con otro de similar patología
duradera o permanente. La inmunidad pasiva resulta de la confirmado por laboratorio.
transferencia de anticuerpos de una persona
o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe NORMATIZACION.-Proceso que permite organizar, defi-
de la madre a través de la placenta durante el embarazo; nir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a
transfusión de sangre total o productos sanguíneos, inyección cumplirse.
de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales,
que desaparece en semanas o meses. POBLACIÓN EN RIESGO.-Para el PAI, es aquella que no
esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación
INMUNIZACIÓN.-Procedimiento para desarrollar protec- por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades
ción o inmunidad contra determinada enfermedad con las prevenibles por vacuna.
vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva),
para prevenir esa enfermedad, precisamente provocando PREVALENCIA.-Casos antiguos más los nuevos, es decir,
factores inmunitarios. el número total de casos existentes de una enfermedad de-
terminada, en un área geográfica, periodo de tiempo y en una
INCIDENCIA.-Es el número de casos nuevos de una en- población determinada. Es un indicador de la magnitud de la
fermedad específica, diagnosticados o notificados durante un ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la
período determinado, originados en una población en un área población.
geográfica definida. La incidencia es un indicador de la
velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de PROTEINORRÁQUEA.-Presencia de proteínas en el
salud en la población y por lo tanto, es un estimador del liquido céfalo raquídeo
riesgo absoluto de padecerla.
SUSCEPTIBLE.-Persona o animal sin resistencia o inmu-
INFECCIÓN.-Entrada y desarrollo o multiplicación de un nidad contra un agente causal determinado que lo proteja
agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. contra la enfermedad, si llega a estar en contacto con éste.
Infección no es sinónimo de enfermedad.
PANDEMIA.-Epidemia de difusión mundial.
INDICADORES.-Instrumentos que permiten reconocer
varios parámetros por lo que se deduce la eficacia en el PERÍODO DE INCUBACIÓN.-Intervalo de tiempo que
cumplimiento de las normas y la calidad de desempeño de transcurre entre la exposición inicial a un agente infeccioso y
los funcionarios. Miden procesos, impacto, resultados, cum- la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad.
plimiento, eficiencia y calidad.
PERÍODO DE TRANSMISIÓN.-Intervalo de tiempo du-
MICROCONCENTRACIÓN.-Táctica que consiste en ha- rante el cual el agente infeccioso puede ser transferido di-
cer la vacunación en un lugar determinado, en días y horas recta o indirectamente de alguien infectado a alguien sus-
señaladas previa promoción en la población. Busca cubrir la ceptible.
población susceptible o blanco de una pequeña localidad.
PORTADOR.-Individuo o animal infectado que alberga un
MONITOREO.-Seguimiento periódico de la información agente infeccioso específico de una enfermedad, sin
sobre las actividades o frecuencia de un evento para com- presentar síntomas o signos clínicos de ésta y constituye una
parar con lo esperado fuente potencial de infección para el ser humano.
MORTINATO.-Muerte del producto de la concepción antes

de su expulsión o su extracción completa del cuerpo de su
madre, independientemente de la duración del embarazo;
constatada por el hecho que después de la separación, el feto
no respira, ni da otra señal de vida.
MUESTRA ADECUADA.-Muestra tomada en el primer
contacto con el caso sospechoso y dentro de un período con
alta probabilidad de diagnosticar la enfermedad en el
laboratorio, lapso de tiempo que varía según la enfermedad y
el tipo de prueba a realizar.
PUESTO CENTINELA.-Hospitales o centros de salud de suelo o materia inanimada, donde normalmente vive o se
complejidad variable organizados para la vigilancia epide- multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su
miológica de ciertas enfermedades de interés en salud pú- supervivencia en forma temporal o definitiva, reproducién-
blica, con dotación de equipo apropiado y personal capaci- dose de manera que pueda ser transmitido a un huésped
tado para el efecto. susceptible.
RESERVORIO.-Ser humano, animal, planta, artrópodo,
SÍNDROME.-Conjunto de signos y síntomas que caracte-
rizan una enfermedad. Actualmente se asocian algunas en-
fermedades caracterizadas por algunos signos y síntomas
comunes (no todos) como por ejemplo las del Síndrome Ic-
Anti- HBsAg Anticuerpo frente al antígeno de superficie
tero-hemorrágico.
MRC
Monitoreo rápido de de
SÍNTOMAS.-Conjunto cobertura
manifestaciones sensoriales de
una patología. Ejemplo malestar general, decaimiento, dolor.
del virus hepatitis B
MSP
SIGNOS.-Manifestaciones orgánicas funcionales visibles
Ministerio deuna
que caracterizan Salud Pública por ejemplo, fiebre, icte-
enfermedad,
ricia,ASAR
deposiciones diarreicas.
Área de Salud de alto riesgo de TNN
MTB
PROGRAMA REGULAR DE VACUNACIÓN.-
Meningitis
Vacunación tuberculosa
sistemática con todos los biológicos a través del
los BA servicios rutinarios institucionales o tácticas
Búsquedaprogramadas
extramurales activa regularmente.
OG
Organizaciones
OPERACIÓN gubernamentales
BARRIDO.-Vacunación casa a casa de la
BCG objeto, generalmente residente en localidades
población
Bacilo
urbanas, de Calmette
urbano - Guerin
marginales o cabeceras de parroquias ru-
rales.OMS
Organización Mundial de la Salud
PUESTODPS FIJO DE VACUNACIÓN.-Lugar estratégico se-
ñaladoDirección
usualmenteProvincial de Saludque se instala de manera
para vacunar
ONG Aristegui Fernández Javier de, Corretger Rauet José María,
permanente o durante toda la duración de una campaña en García Martín Francisco, et al. Manual de Vacunas en Pediatría.
sitiosOrganizaciones
de afluencia denopobladores
gubernamentales
y los vacunatorios de todas 2ª edición Latinoamericana.
DPT
las unidades de salud. Benenson Abram S., Manual para el control de las enfermedades
Difteria, Tétanos yepidemiológica
EVALUACIÓN.-Es Tos ferina (pertussis)
y administrativa. La transmisibles. Decimosexta edición, 1997. Publicación
OPS
primera mide principalmente el impacto o efecto del PAI y científica No 564 Organización Panamericana de la Salud.
Organización Panamericana
La segundademide la Salud Cadena de Frío. Parte I Organización Panamericana de la Salud.
la cobertura vacunal. el esfuerzo para lo-
ADN Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
grar los resultados analizando los indicadores de uso, pro-
Ácido desoxi rribonucleico Organización Mundial de la Salud 1982.
ductividad y rendimiento entre otros.
OPV Cecil Loeb, et al, 4ª Edición, Tuberculosis. Enfermedades
Vacuna oral de poliovirus Bacterianas, 1.977
SUPERVISIÓN.-Proceso de capacitación y asesoramiento
dl Gallón Martha Lucía, Ríos José de los, Rodríguez Rodrigo, et
en servicio, luego de detectar problemas que pueden ser
Decilitro al, Manual de Normas Técnico-Administrativas del Programa
técnicos y administrativos. Ampliado de Inmunizaciones. Colombia 1.991.
PAI
Programa Ampliado de Inmunizaciones Global eradication of poliomyelitis. Report of the fith meeting
TIPOS DE VACUNA.-Vacunas vivas atenuadas: deri- of the Global Technical Consultive Group for Poliomyelitis
dT
vadasDifteria,
de virus o bacteria
Tétanos (adultos) que han sido debilitadas bajo Eradication, Geneva, 8-10 May 2000. Department of Vaccines
condiciones
PFA de laboratorio, con capacidad para reproducirse and Biologicals. World Health Organization.
en elParálisis
individuo sin causar
fláccida aguda la enfermedad o sólo producir Guía de Vigilancia Epidemiología para Enfermedades In-
síntomas
DT leves ( OPV, SRP, FA, BCG). Vacunas inactiva- munoprevenibles. Ministerio de Salud Pública. Dirección
das: Difteria,
producidas por crecimiento por virus o bacterias que Nacional de Control y Vigilancia Epidemiológica. División
Tétanos (niños)
son PLIS
inactivadas por calor o químicos, utilizando la célula Nacional de Control de Enfermedades Transmisibles.Agosto
completa o una fracción (subunidad, toxoide, polisacáridos) 1984.
Programación local integrada de salud Halsy Neal A., De Quadros Ciro A. de. Avances recientes en
no seEFENV
reproducen en el individuo vacunado y no producen
síntomas, requieren múltiples Inmunización. Una revisión bibliográfica Publicación Científica
Enfermedad febril eruptivadosis y refuerzos (DPT, DT,
no vesicular No 451. Organización Panamericana de la Salud 1983.
dT, Hib).
PRP-D Vacuna recombinante: producida por la inserción
Harrison et al, 13ª. Edición, Principios de Medicina Interna. El
de material
Vacuna contragenético
el Hibdeconjugada
un agente causante de una
con toxoi- Impacto de los Factores Sociales en la Enfermedad,
enfermedad
EMB en un célula inocua, la cual replica las proteínas Fundamentos de la Inmunización y Uso de Vacunas, 1994
del agente etiológico,
Embarazadas que luego es purificado y usado como Krugman et al Enfermedades Infecciosas. Tuberculosis. Difteria
vacuna (HB). 1.979
de diftérico La Erradicación del Sarampión. Guía practica. Cuaderno técnico
VIGILANCIA
EPV EPIDEMIOLÓGICA.-Proceso activo y No 41. Organización Panamericana de la Salud. Oficina
permanente de notificación o recolección sistemática de da- Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organización
tos, procesamiento, análisis e interpretación de datos de Mundial de la Salud.
salud, para establecer el perfil epidemiológico, conocer la Lloyd J. Technologies for vaccine delivery in the 21st century.
tendencia en tiempo, lugar y persona de eventos (hechos, Department of Vaccines and Biologicals. World Health
fenómenos, síndromes o enfermedades) para anticipar y Organization. Geneva 2000. In collaboration with PATH,
tomar las decisiones específicas oportunas de investigación, USAID, UNICEF.
aplicación de medidas que permitan la prevención y el
control de brotes y epidemias y la divulgación de la in- Nelson et al, Tratado de Pediatría, Inmunidad, Alergia y
formación, situación epidemiológica y resultados de las in- Enfermedad Infecciosa, Pediatría Preventiva e Higiene
Normas Técnico Administrativas del Programa Ampliado de
tervenciones.
Inmunizaciones. Ministerio de Salud Pública, Dirección
Nacional de Fomento y Protección de la Salud. Programa
Ampliado de Inmunizaciones PAI, 1990.
Report of a meeting on research related to measles control and
elimination. Geneva, 27-29 March 2000. Department of
Vaccines and Biologicals World Health Organization. Geneva
2000.
Steven A. Schroeder, Md, et al. Diagnóstico Clínico y Tra-
tamiento. Enfermedades Pulmonares, 1.994
Steven A. Schroeder, Md, et al, Problemas Generales en
Enfermedades Infecciosas. Inmunización activa contra en-
fermedades infecciosas, 1.994
Taller sobre Planificación, Administración y Evaluación.
Módulo III Cadena de Frío. Organización Panamericana de la
Salud, Organización Mundial de la Salud.
WHO- Recomended standars for surveillance of selected
vaccine- preventable diseases. Department of Vaccines and
Biologicals World Health Organization. Geneva 1999.
Barrezueta Oswaldo, Guía Práctica para la Vigilancia Epi-
demiológica de las Enfermedades Febriles Eruptivas (EFEs).
Ministerio de Salud Pública, Quito 1995.
James Chin, Control de las Enfermedades Transmisibles;
Publicación Científica y Técnica Nº 581, Organización Pa-
namericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana,
Decimoséptima Edición. Washington D.C.
Asociación Española de Pediatría, Manual de Vacunas en
Pediatría; Segunda Edición Latinoamericana. España; DP Legal
35285-2000. Egraf, S.A.
Narváez Alberto, et al, Diplomado de epidemiología en acción,
Vigilancia epidemiológica, Módulo 6. Ministerio de Salud,
Dirección Nacional de Epidemiología; Quito, Enero 2001
Regalado Margarita, et al, La Bioseguridad en los Servicios de
Salud, Universidad Central del Ecuador, Facultad de ciencias
Medicas, Escuela Nacional de Enfermería; Quito, 2002.
1.978
ANEXOS
Llene esta ficha para: Todo paciente en quien un trabajador de la salud sospeche Rubéola
Congénita. Generalmente esto ocurre cuando un niño presenta una o más de las siguientes
condiciones: Cataratas, bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, persistencia del conduc-
to arterioso o defecto de la audición; O cuya madre tuvo una infección de la rubéola durante
el embarazo, confirmada por laboratorio.
TÉCNICAS DE APLICACIÓN DE LAS
VACUNAS*
Gráfico 1 Gráfico 2
Lugar de la inyección intramuscular Lugar de la inyección intramuscular en el deltoides en el vasto externo
Gráfico 3
Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM); subcutánea (SC);
intradérmica (ID)
* Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. 2da edición. Asociación Española de Pediatría, 1998-2002
Marcadores serológicos HbsAg, presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección, su persisten cia por
mas de 6 meses indica hepatitis crónica.
Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infección crónica, los títulos son muy bajos. Anti-
HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duración. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección
por VHB, detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg.
Su presencia indica curación e inmunidad. HBeAg: se libera en grandes cantidades después de 3 a 6

semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral.
La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad.
Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg, tanto en la infección aguda como en la cró nica. Su
presencia indica disminución o ausencia de replicación viral.

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DIRECCIÓN NACIONAL DEL PROCESO DE CONTROL Y

MEJORAMIENTO EN SALUD PÚBLICA

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

MANUAL DE NORMAS TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y

Quito, Ecuador MSP

Vigilancia Epidemiológica Programa Ampliado de Inmunizaciones Vacunación

NORMAS TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DEL PAI

Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública Programa Ampliado de inmunizaciones 2005

Reservados todos los derechos Impreso en Ecuador

Autores: Equipo Nacional y Provincial del PAI y Colaboradores

Ecuador, junio 2005

Ministerio de Salud Pública

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

Dr. Oswaldo Muñoz SUBSECRETARIO

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), desde hace 27 años, ha participado activamente en la

El presente MANUAL DE NORMAS TÉCNICO-ADMINISTRATIVAS, MÉTODOS Y PROCEDI-

Dr. Ramiro Echeverría DIRECTOR GENERAL DE SALUD

Objetivos del Manual de Normas 12 CAPITULO II 13

Esquema de vacunación 22 CAPITULO VI 23

Tétanos neonatal (TNN) 36

Vacuna triple bacteriana DPT 38

CAPÍTULO IX 41 Hepatitis B 42 Descripción 42 Vigilancia epidemiológica

Conservación y manejo del frasco abierto

Vacuna pentavalente: (DPT+HB+Hib) 47

CAPÍTULO XI 49 Enfermedades Febriles Eruptivas No Vesiculares (EFENV) 50 Sarampión 50 Descripción 50 Vigilancia

Síndrome de rubéola congénita (SRC) 53

Vacuna antiamarílica (FA) 60

Interrupción del monitoreo 84 CAPÍTULO XIX 85

Glosario básico de términos 95

Bibliografía 99 Anexos 101

OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS TÉCNICAS,

OBJETIVOS DEL MANUAL DE NORMAS

MISIÓN, VISIÓN, OBJETIVOS Y METAS DEL PROGRAMA

Mejorar la accesibilidad de toda la población a los servicios de

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES

FUNCIONES DE LOS RESPONSABLES DEL PAI Y DE LA VIGILANCIA

xx Investigación de casos con la

brotes Elaboración y divulgación de los indicadores del PAI y VE x x x

SUPERVISION, EVALUACIÓN E INVESTIGACIÓN

Tomar enBCGcuenta fundamentalmente:

Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas

Dosis según edad

DT 2 0,5 ml I.M. 2do año

7mo año de básicade

6 meses después de1

la segunda dosis. primer refuerzo segundo

Desde los 12F A 1 0,5 ml S. C. 12 me-Cada 10 añosmeses (Región Amazónica)

SR 1 0,5 ml S. C. Dosis única en campañas de seguimiento y para control de brotes

MENINGITIS TUBERCULOSA VIGILANCIA

El riesgo máximo es a partir del primero y segundo año de la Definiciones operacionales

Susceptibilidad e inmunidad Investigación del caso

queda activa de contactos. Indicadores de resultado

Porcentaje de pacientes con MTB confirmados por la-

Maneje la ampolla con el liofilizado: desinfecte el cuello de

Reconstitución del biológico Cuando se utiliza la técnica correcta en el sitio de inyección

Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector Absceso localizado

Para disminuir el riesgo de reacciones adversas, to-do

Recién nacido con peso menor de 2000 gramos