UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA

DETERMINACIÓN DE LOS UMBRALES DE AUDICIÓN

EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA.

PATRONES DE NORMALIDAD
DE LA TOTALIDAD DEL ESPECTRO AUDITIVO HUMANO.

TESIS DOCTORAL

Antonio Rodríguez Valiente

HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO - MAJADAHONDA

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Madrid, 2015
 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
OTORRINOLARINGOLOGÍA

DETERMINACIÓN DE LOS UMBRALES DE AUDICIÓN

EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA.

PATRONES DE NORMALIDAD
DE LA TOTALIDAD DEL ESPECTRO AUDITIVO HUMANO.

DIRECTORES DE TESIS DOCTORAL

Dr. José Ramón García Berrocal

Profesor Asociado de la Universidad Autónoma de Madrid.
Médico Adjunto del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Puerta de
Hierro Majadahonda.

Dra. María Almudena Trinidad Cabezas

Profesora Asociada de la Universidad Autónoma de Madrid.
Médico Adjunto del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario Puerta de
Hierro Majadahonda.

Madrid, 2015
A mi madre,
A mi padre.
 INDICE

CONTENIDOS

Página

Lista de Tablas iii

Lista de Figuras iv
Abreviaturas v

1. Introducción 1
1.1. Pérdida de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.1. Datos y cifras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1.2. Causas de pérdida de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
a. Genéticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
b. Adquiridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.1.3. Consecuencias de la hipoacusia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
a. Consecuencia funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
b. Consecuencias sociales y emocionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
c. Consecuencias económicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1.4. Prevención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1.5. Detección y tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2. Generalidades sobre el sonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.2.1. Acústica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
a. Caracterización física del sonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
b. Cualidades del sonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
c. Magnitud del sonido: El deciBelio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
1.2.2. Psicoacústica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
a. Percepción del sonido: Sonoridad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
b. Diagrama de curvas isofónicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1.3. Espectro auditivo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4. Umbral de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4.1. Unidades de medida: dB SPL y dB HL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.4.2. Medición del umbral de audición: Audiometría . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.4.3. Material necesario para la audiometría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
a. Cabina audiométrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
b. Audiómetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
c. Transductor del sonido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
d. Audiograma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.5. Estado actual de la audiometría clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.1. Frecuencias convencionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1.5.2. Extensión en altas frecuencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2. Objetivos 13
2.1. Motivo del estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.2. Hipótesis de trabajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
2.3. Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

i
INDICE

3. Material y Métodos 17
3.1. Material . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1.1. Sujetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1.2. Instrumental y procedimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
3.2. Métodos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.1. Audiometría y frecuencias testadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.2. Determinación del umbral de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.3. Análisis estadístico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
3.2.4. Análisis comparativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

4. Resultados 21
4.1. Frecuencias convencionales (125-8.000 Hz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.1. Umbrales de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.1.2. Comparación con la ISO 7029 (2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
4.2. Extensión en altas frecuencias (9.000–20.000 Hz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.2.1. Umbrales de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
4.2.2. Comparación con estudios previos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4.2.3. Comparación de auriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

5. Discusión 39
5.1. Frecuencias convencionales (125-8.000 Hz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.1.1. Umbrales de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
5.1.2. Comparación con la ISO 7029 (2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
5.1.3. Población con cribado y sin cribado auditivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.2. Extensión en altas frecuencias (9.000-20.000 Hz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.2.1. Umbrales de audición . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
5.2.2. Comparación con estudios previos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.2.3. Comparación de auriculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
5.3. Aplicaciones prácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

6. Conclusiones 47

Referencias bibliográficas 49

Apéndice 55
ANEXO 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
ANEXO 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
ANEXO 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
ANEXO 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
ANEXO 5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
ANEXO 6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
ANEXO 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

ii
 INDICE

LISTA DE TABLAS

Página

Tabla 1. Grados de pérdida de audición de acuerdo a diferentes clasificaciones. . . . . . . . 1

Tabla 2. Clasificación de la hipoacusia neurosensorial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Tabla 3. Factores de corrección en las medidas con acoplador y oído artificial . . . . . . . . 8
Tabla 4. Umbrales de audición en frecuencias convencionales (125-8.000 Hz) para
hombres. Media, mediana y desviación estándar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Tabla 5. Umbrales de audición en frecuencias convencionales (125-8.000 Hz) para
mujeres. Media, mediana y desviación estándar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Tabla 6. Umbrales de audición en hombres. Se representan los percentiles 5, 10, 25, 50,
75, 90 y 95 en el rango de frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz) . . . . . . 24
Tabla 7. Umbrales de audición en mujeres. Se representan los percentiles 5, 10, 25, 50,
75, 90 y 95 en el rango de frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz) . . . . . . 25
Tabla 8. Umbrales de audición para ambos sexos en el rango de frecuencias
convencionales (125 - 8.000 Hz). Se representa la media, mediana, desviación
estándar y los percentiles 5 y 95 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Tabla 9. Umbrales de audición en la audiometría con extensión en altas frecuencias
(9.000 -20.000 Hz) en hombres, que se representan mediante la media,
mediana y desviación estándar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tabla 10. Umbrales de audición en la audiometría con extensión en altas frecuencias
(9.000 -20.000 Hz) en mujeres, que se representan mediante la media, mediana
y desviación estándar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Tabla 11. Umbrales de audición en hombres. Se representan los percentiles 5, 10, 25, 50,
75, 90 y 95 en el rango extendido de altas frecuencias (9.000 - 20.000 Hz) . . . . 31
Tabla 12. Umbrales de audición en mujeres. Se representan los percentiles 5, 10, 25, 50,
75, 90 y 95 en el rango extendido de altas frecuencias (9.000 - 20.000 Hz) . . . . 32
Tabla 13. Umbrales de audición para ambos sexos en extensión en altas frecuencias
(9.000 -20.000 Hz). Media, mediana, desviación estándar, percentiles 5 y 95
para los distintos grupos de edad, y el porcentaje de sujetos que responden al
menos a la intensidad más alta presentada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tabla 14. Propuesta de unos RETSPL comunes para todos los auriculares utilizados en
la audiometría con extensión en altas frecuencias (9-16 kHz). . . . . . . . . . . . . . . 37

iii
INDICE

LISTA DE FIGURAS

Página

Figura 1. Representación gráfica y parámetros que definen la onda sonora . . . . . . . . . . 4

Figura 2. Nivel de Presión Sonora en Pascales y en dB SPL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Figura 3. Diagrama de curvas isofónicas según la norma ISO 226 (2003). . . . . . . . . . . . 6
Figura 4. Transformación de unidades audiométricas dB SPL en dB HL . . . . . . . . . . . . 8
Figura 5. Media de los umbrales de audición en hombres en las frecuencias
convencionales (125 - 8.000 Hz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Figura 6. Media de los umbrales de audición en mujeres en las frecuencias
convencionales (125 - 8.000 Hz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Figura 7. Media de los umbrales de audición en hombres, valorando todos los grupos
de edad en su conjunto. Se comparan los hombres de la representación de la
población española con los de la norma ISO 7029 (2000) . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Figura 8. Media de los umbrales de audición en mujeres, valorando todos los grupos
de edad en su conjunto. Se comparan las mujeres de la representación de la
población española con las de la norma ISO 7029 (2000) . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Figura 9. Umbrales de audición en la audiometría con extensión en altas frecuencias
(9-20 kHz) representados mediante diagrama de cajas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Figura 10. Media de los umbrales de audición en función del sexo para cada grupo de
edad en la audiometría con extensión en altas frecuencias (9-20 kHz). . . . . . . 36

iv
 INDICE

ABREVIATURAS
ANSI: American National Standards Institute
ASHA: American Speech-Language-Hearing Association
CHABA: Committee on Hearing, Bioacoustics, and Biomechanics
CHARGE: Coloboma, cardiopatía, atresia coana, retraso desarrollo, hipoplasia genital, alteración oído
BIAP: Bureau International d’Audiophonologíe
dB: deciBelio
EAF: Extensión en altas frecuencias.
EHF: Extended-high frequencies
EU: European Working Group on Genetics and Hearing Impairment
FC: Frecuencias convencionales
EVA: Enlarged vestibular aqueduct
HL: Hearing Level
HNS: Hipoacusia neurosensorial
HTL: Hearing Threshold Level
Hz: Hercio, hertzio o hertz
I: Intensidad sonora
ISO: International Organization for Standardization
kHz: KiloHercio (1000 Hz)
Li: Nivel de intensidad sonora
Lp: Nivel de presión sonora
Lw: Nivel de potencia sonora
m: Metro
NPL: National Physical Laboratory
OMS: Organización Mundial de la Salud
P: Presión sonora
Pa: Pascal
RETSPL: Reference Equivalent Threshold Sound Pressure Levels
Niveles de Referencia Equivalentes de Presión Acústica Liminar
RNA: Ácido ribonucleico
s: Segundo
SPL: Sound Pressure Level
SPSS: Statistical Package for the Social Sciences
TORCH: Toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple y otros
W: Potencia sonora
WHO: World Health Organization

v
 INTRODUCCIÓN

1. INTRODUCCIÓN
Resumen:
La hipoacusia tiene una elevada prevalencia. Puede ser genética o adquirida, congénitas o tardías, aislada o
sindrómica. La hipoacusia tiene graves consecuencias, siendo éstas más graves en los niños, ya que interfiere en
su desarrollo cognitivo, de ahí su importancia tanto en la prevención como en un tratamiento adecuado.
La acústica estudia el sonido como onda. La psicoacústica estudia la percepción del sonido por el ser humano.
El espectro auditivo del ser humano engloba aquellas frecuencias comprendidas entre 20 y 20.000 Hz. A las
frecuencias desde 125 hasta 8.000 Hz se les denomina frecuencias convencionales y son las que se miden en la
práctica clínica habitual, estando más implicadas en el entendimiento de la palabra. A las frecuencias entre 9.000
y 20.000 Hz se les denomina extensión en altas frecuencias y se ha comprobado que pueden ser útiles en la
detección precoz de la hipoacusia en sujetos expuestos a fármacos ototóxicos o ruidos intensos, y en sorderas
progresivas.

1.1. PÉRDIDA DE AUDICIÓN

1.1.1. Datos y cifras
De acuerdo con la Organización Mundial de la (WHO, 2006). Aproximadamente una tercera
Salud (OMS; World Health Organization, WHO), parte de las personas mayores de 65 años padece
la pérdida de audición o hipoacusia ocupa el pérdida de audición discapacitante (WHO,
tercer lugar como patología que implica años de 2000a).
vida con discapacidad (WHO, 2006). Más del 5%
Además de que la prevalencia de personas con
de la población mundial padece pérdida de
hipoacusia aumenta progresivamente con la edad
audición discapacitante (WHO, 1991; WHO,
(Stevens et al., 2013), tenemos que tener en
2000a), entendiendo como discapacitante una
cuenta que con el envejecimiento de la población,
pérdida de audición superior a 40 dB en el oído
el número de personas con pérdida de audición
con mejor audición en los adultos, y superior a 30
aumentará con el tiempo debido a la mayor
dB en los niños (Tabla 1). La OMS estimó que en
esperanza de vida. Todo esto nos indica la gran
el año 2005 había 210 millones de adultos y 68
importancia que tiene tanto la prevención como el
millones de niños con hipoacusia discapacitante.
tratamiento de la hipoacusia.
Además se calcula que otros 364 millones de
personas presentan una hipoacusia moderada

Tabla 1. Grados de pérdida de audición de acuerdo a diferentes clasificaciones. Los valores se corresponden con el
valor promedio en las frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz en el oído mejor. Los valores están expresados en
dB HL.

Categoría WHO EU BIAP ASHA

Normal ≤ 25 dB ≤ 20 dB ≤ 20 dB ≤ 15 dB
Ligera 16-25 dB
Leve 26-40 dB 21-39 dB 21-40 dB 26-40 dB
Moderada 41-60 dB 40-69dB 41-70 dB 41-55 dB
Moderada-Severa 56-70 dB
Severa 61-80 dB 70-94 dB 71-90 dB 71-90 dB
Profunda ≥ 81 dB ≥ 95 dB ≥ 91 dB ≥ 91 dB
WHO, World Health Organization
EU, European Working Group on Genetics and Hearing Impairment
BIAP, Bureau International d’Audiophonologíe
ASHA, American Speech-Language-Hearing Association
1
INTRODUCCIÓN

1.1.2. Causas de pérdida de audición 1.1.3. Consecuencias de la hipoacusia

a. Genéticas La audición es un canal de entrada de
información esencial para el desarrollo cognitivo,
Son el resultado de un factor heredado, que puede
lingüístico y social en el ser humano (Gerhardt,
ser una alteración genética aislada o acompañada
1992; Sastre i Riba, 2008).
de una serie de alteraciones y perteneciente a un
síndrome. Se puede manifestar desde el momento El oído es el órgano inmediato de la
del nacimiento o de una forma más tardía (Tabla comprehensión, es el que recibe la palabra, que
2). no corresponde sino al hombre, y que es la
expresión de todas las conveniencias de la
b. Adquiridas
naturaleza y de todas las pesadumbres del
Pueden manifestarse de forma congénita, lo que corazón (Naval, 1797).
determina una pérdida de audición adquirida
a. Consecuencia funcional
durante la vida intrauterina. La hipoacusia se
presenta en el momento del nacimiento o poco La principal consecuencia de la pérdida de
después. Los agentes causantes generalmente son audición es la limitación en la comunicación con
factores físicos (radiación, bajo peso al nacer, los demás, siendo más grave en los niños ya que
hipoxia), químicos (medicamentos ototóxicos se suele acompañar de un retraso en el habla o
durante el embarazo, ictericia grave durante el afectando el rendimiento escolar (Löhle et al.,
período neonatal) o infecciosos (rubéola, sífilis u 1999). Hablar es la principal consecuencia
otras infecciones durante el embarazo). funcional de la audición. Nadie aprende a leer y
escribir si previamente no ha aprendido a hablar.
También se puede manifestar de forma tardía,
provocando la pérdida de audición a cualquier El oído es el único sentido que vela en nuestra
edad. Puede estar causada por enfermedades conservación en las tinieblas de la noche. Él nos
infecciosas (meningitis, sarampión y parotiditis), advierte de todo ruido, para que nos apartemos y
infección aguda o crónica del oído, uso de no peligremos (Naval, 1797).
medicamentos ototóxicos (aminoglucósidos,
b. Consecuencias sociales y emocionales
medicamentos citotóxicos, antipalúdicos y
diuréticos), traumatismos craneoencefálicos, La principal característica distintiva del ser
exposición a ruido excesivo o la pérdida de humano es el lenguaje, y éste va a depender de la
audición relacionada con el envejecimiento existencia de una audición previa. La hipoacusia
(presbiacusia). supone una falta de entrada de información que

Tabla 2. Clasificación de la hipoacusia neurosensorial.

Genética Adquirida
Congénita Tardía Congénita Tardía
Displasia Mondini Meningitis
Aplasia Michel Ototóxicos
Otosclerosis coclear
Bing-Siebenmann Neoplasias
Manasse Ototóxicos
Pura Scheibe
HNS familiar progresiva Virus
Traumatismos
Alexander Ménière
rRNA mitocondrial
Conexina Autoinmune
Otorfelina Vasculitis
Alport
Waardenburg
Crouzon
Pendred
Klippel-Feil TORCH
Jervell-Lange-Nielsen
Neurofibromatosis II Hipotiroidismo
Sindrómica Usher
Mucopolisacaridosis Anoxia
Cogan
CHARGE
Refsum Prematuridad
Albinismo
Alstrom
EVA
EVA

2
 INTRODUCCIÓN

afecta al desarrollo, dando lugar a dificultades de  Vacunar contra el sarampión, meningitis,

aprendizaje o conducta social. Los problemas de rubéola y parotiditis.
comunicación tienen efectos importantes en la  Detectar y tratar la sífilis.
vida cotidiana, genera sensación de soledad,  Mejorar la atención prenatal y perinatal.
aislamiento y frustración, sobre todo en las  Evitar el uso de medicamentos ototóxicos.
personas mayores (Sastre i Riba, 2008).  Remitir al servicio de otorrinolaringología a los
niños que presentan alto riesgo de sordera: los
Pero el oído se encarga además de percibir otro
que tienen antecedentes familiares de sordera,
idioma: la música, con el poder incomprensible
los que han nacido con bajo peso o han sufrido
que tiene de calmar y de excitar las pasiones de
asfixia, ictericia o meningitis en el parto.
un modo independiente de la razón, y de hacer
 Reducir la exposición a ruidos fuertes (tanto en
renacer las afecciones sublimes, libres de toda
el trabajo como en actividades recreativas)
percepción intelectual (Naval, 1797).
mediante la sensibilización de la población, la
c. Consecuencias económicas utilización de dispositivos de protección
En los países en desarrollo, los niños con pérdida personal y el desarrollo y aplicación de
de audición y sordera rara vez son escolarizados. legislación apropiada.
En los adultos con pérdida de audición, la tasa de 1.1.5. Detección y tratamiento
desempleo es mucho más alta y ocupan puestos de
La detección e intervención tempranas son los
categoría inferior. Además de las consecuencias
factores más importantes para minimizar las
económicas individuales que ocasiona, la pérdida
consecuencias de la pérdida de audición (cribado
de audición repercute considerablemente en el
neonatal).
desarrollo socio-económico de las comunidades y
los países (Ruben, 2000; WHO, 2000b). La situación de las personas que padecen pérdida
de audición puede mejorar con la utilización de
1.1.4. Prevención
dispositivos tales como audífonos e implantes
La mitad de los casos de sordera se pueden cocleares, el empleo de subtítulos, el aprendizaje
prevenir si las causas comunes se atienden en el del lenguaje de signos y de la lectura labial, y el
nivel de la atención primaria de salud (WHO, apoyo educativo y social.
2006). Algunas estrategias de prevención sencillas
consisten en:

1.2. GENERALIDADES SOBRE EL SONIDO 1.2.1. Acústica

El sonido se puede estudiar desde un punto de Desde el punto de vista de la física, el sonido es
vista físico y desde un punto de vista energía mecánica que se propaga a través de un
psicoacústico. La física, y en concreto la acústica, medio elástico mediante la vibración de las
estudia el sonido como una forma de energía, partículas de ese medio, y que se caracteriza como
como una onda. La psicoacústica estudia la ondas. Las vibraciones experimentadas por las
percepción que tiene el ser humano de la energía partículas del medio producen variaciones de
acústica, donde la intensidad de un sonido se va a presión que son captadas por los órganos
corresponder con la sensación que produce en el adecuados.
sujeto, que será por tanto relativa.

3
INTRODUCCIÓN

a. Caracterización física del sonido b. Cualidades del sonido

Amplitud: Es el valor máximo del movimiento de Tono: Los sonidos se pueden clasificar como
una onda. graves, medios o agudos, y está relacionado con
la frecuencia. A mayor frecuencia, el tono es más
Periodo: Es el tiempo que se tarda en realizar una
agudo.
vibración completa o ciclo. Se mide en segundos
(s). Intensidad: Es la propiedad que hace que el
sonido se capte como fuerte o débil. Está
Frecuencia: Es el número de oscilaciones
relacionada con la intensidad de la onda acústica,
completas (ciclos) que se producen en la unidad de
es decir, con la cantidad de energía que está
tiempo (1s). Es, por tanto, la inversa del período.
fluyendo por el medio como consecuencia de la
Se mide en Hercios (Hz).
propagación de la onda sonora.
Longitud de onda: La distancia que recorre una
Timbre: Depende del número, intensidad y
onda sonora en el tiempo de un período.
frecuencia de los armónicos que acompañan a la
Velocidad del sonido: La velocidad de frecuencia fundamental, que es la que caracteriza
propagación del sonido es la velocidad con que se al sonido. Los armónicos son sonidos producidos
desplazan las ondas sonoras (Fig. 1). naturalmente por la resonancia de un sonido
fundamental, y son los que permiten diferenciar
un tipo de instrumento musical de otro, o
reconocer el timbre de voz de una persona.
c. Magnitud del sonido: El deciBelio
Medir es comparar el valor de una magnitud con el
de otra tomada como valor de referencia. El Pascal
(Pa) es la unidad de presión en el Sistema
Internacional, y se define como la presión que
ejerce una fuerza de 1 Newton sobre una
superficie de 1 m2.
El ser humano es capaz de detectar intensidades a
partir de 0,00002 Pa (20 μPa). El límite superior
tolerable serían 63 Pa, y 200 Pa produciría un
trauma acústico. Representar gráficamente en
Pascales este margen tan amplio de audición sería
difícil. Por eso, para medir estas magnitudes no se
suele utilizar el Pascal, por el amplio margen que
hay entre la sonoridad más débil y la más intensa
(entre 20 μPa y 200 Pa), ya que este se mide en una
escala lineal (Fig. 2). Además, en acústica no es la
intensidad real lo importante, sino su comparación
con otras intensidades, por lo que para medir un
sonido se utiliza una escala logarítmica, cuya
unidad es el Belio; en tanto que el oído tiene
también una respuesta logarítmica. Si la intensidad
inicial l1 se incrementa hasta un nuevo valor l2, se
tiene una relación en Belios:
Figura 1. Representación gráfica y parámetros que
definen la onda sonora. Belio = log l2 / l1

4
 INTRODUCCIÓN

En la práctica, el Belio es demasiado grande y por Nivel de intensidad sonora (Li):

ello se emplea el deciBelio (dB). La relación en
Li = 10 log I/I0
deciBelios será entonces:
donde I es la intensidad sonora, e I 0 es un nivel de
dB = 10 log l2 / l1
referencia (10-12 W/m2) que se considera como el
El deciBelio es adimensional y relativo, por lo que umbral de audición. Para el oído humano el
para medir valores absolutos se necesita umbral de audición, para una frecuencia de 1.000
especificar a que unidades está referido. Hz, es 10-12 W/m2, y el umbral de dolor es de
aproximadamente 1 W/m2.
Para medir lo fuerte o débil que es un sonido se
utilizan diferentes magnitudes: Presión, Intensidad Nivel de potencia sonora (Lw):
y Potencia sonora. De tal forma que, midiendo
Lw = 10 log W/W0
presión, intensidad y potencia sonora en dB
tenemos: donde W es la potencia sonora, y W0 es la
potencia umbral de audición (10-12 W).
Nivel de presión sonora (Lp):
La unidad más utilizada en audiología es el nivel
Lp= 20 log P/P0
de presión sonora, aunque en ocasiones se
siendo P la presión sonora instantánea, y P 0 la equipara con el nivel de intensidad sonora. El
presión de referencia. El logaritmo se multiplica nivel de presión sonora, que se mide en dB SPL,
por 20 que es una constante establecida para determina el nivel de presión que realiza la onda
calcular niveles de presión. sonora en relación a un nivel de referencia que es
20 µPa en el aire (Fig. 2).
El nivel de presión sonora en dB de una presión
aislada carece de sentido puesto que hay que
especificar la presión P0 de referencia, puesto que
el concepto de nivel se basa en el cálculo
logarítmico de un cociente de dos magnitudes.
(Bonavida Estupiñá, 2005).
Cuando la presión de referencia es de 0,00002 Pa
(20 μPa), que es la mínima presión sonora audible
por un oyente estadístico a la frecuencia de 1.000
Hz, el nivel de una presión se expresa en deciBelio
Sound Pressure Level (dB SPL) sin necesidad de
nombrar la presión de referencia, puesto que con
las siglas SPL ya se sobreentiende que la presión
estándar de referencia ha sido 20 μPa.
En el caso de que la presión P coincida con P 0 el
nivel de presión sonora (en dB) será:
20 x log P0/P0 = 20 x log 1= 0 dB
Por lo tanto el nivel en dB de 20 μPa es de 0 dB
SPL.

Figura 2. Nivel de Presión Sonora en Pascales y en

dB SPL.

5
INTRODUCCIÓN

1.2.2. Psicoacústica b. Diagrama de curvas isofónicas

La psicoacústica es la ciencia que estudia la Para representar gráficamente las variaciones en la
relación entre los sonidos físicos y la sonoridad en cada una de las frecuencias se utiliza
interpretación que el ser humano hace de ellos. Un el diagrama de curvas isofónicas (Fig. 3), donde
sonido es una onda acústica capaz de producir una cada curva representa el nivel en dB SPL
sensación. necesarios para obtener el mismo nivel de
sensación sonora. Las primeras curvas de
a. Percepción del sonido: Sonoridad
sonoridad fueron establecidas por Fletcher y
Entendemos por sonoridad la capacidad de un Munson en 1933, y recalculadas más tarde por
sonido para producir una sensación sonora en el Robinson y Dadson en 1956. La curva de 0 fonios
cerebro. Es el atributo que permite ordenar los se corresponde con el umbral de audición y la
sonidos en una escala del más fuerte al más débil. curva de 120 fonios con el umbral del dolor. A
Está vinculada a la intensidad del sonido, pero 1.000 Hz los valores en fonios coinciden con los
también a su frecuencia y a la duración del sonido. valores en dB. Estas curvas van a variar
Se mide en fonios. dependiendo de la orientación del sonido, de si se
El oído humano no tiene la misma sensibilidad hace en campo libre o mediante la utilización de
para todas las frecuencias. Necesita más energía auriculares y también del tipo de auricular que se
para percibir las frecuencias más graves y las más utilice. En la norma ISO 226 (International
agudas; y menos energía (es decir, es más Organization for Standardization, 2003) se
sensible) para percibir las frecuencias entre 500 y establecen las líneas isofónicas normales para
4.000 Hz, que son las frecuencias que se tonos puros en condiciones de escucha en campo
corresponden en gran medida con el espectro de la libre.
voz humana.

Figura 3. Diagrama de curvas isofónicas según la norma ISO 226 (2003).

6
 INTRODUCCIÓN

1.3. ESPECTRO AUDITIVO HUMANO

No toda variación periódica de la presión de la norma IEC 60318-2 (2009) se utiliza el
ambiental (presión acústica) es perceptible como término audiometría en la gama de alta frecuencia
sonido por el ser humano. El espectro de la extendida, y en la versión en español de la norma
audición del ser humano engloba un rango de IEC 60645-4 (1994) se utiliza el término
frecuencias muy amplio, desde los 20 Hz hasta los audiometría extendida al dominio de la alta
20.000 Hz. A los sonidos con frecuencias frecuencia. Podemos encontrar otros términos
inferiores a 20 Hz se les denomina infrasonidos, y como extensión a alta frecuencia (Ruiz González,
a los sonidos con frecuencias superiores a 20.000 2002) o rango extendido de alta frecuencia y
Hz se les denomina ultrasonidos. audiometría extendida de alta frecuencia (Hinalaf,
2013). Como se puede apreciar hay gran variedad
Las frecuencias que componen el espectro
de términos, siendo todos ellos semejantes y
auditivo humano se pueden dividir en:
sinónimos.
Frecuencias convencionales (FC):
Para evitar confundir lo que comúnmente se
Frecuencias bajas: 125 - 250 Hz. denomina frecuencias altas (2.000 – 8.000 Hz) de
Frecuencias medias: 500 - 1.000 Hz. las frecuencias a partir de 9.000 Hz, podría ser
Frecuencias altas: 2.000 - 8.000 Hz. oportuno emplear el término extensión a altas
frecuencias o extensión en altas frecuencias
Extensión en Altas Frecuencias (EAF):
(EAF), que además es el que más se parece al
Para referirse a las frecuencias comprendidas entre
término aceptado internacionalmente en inglés,
9.000 y 20.000 Hz se utilizan diversos términos.
extended-high frequencies (EHF). Este rango
Algunos autores utilizan el término audiometría de
audiométrico comprende las siguientes
alta frecuencia (Doménech Oliva, 2005; Lasso de
frecuencias: 9.000, 10.000, 11.200, 12.500,
la Vega Zamora, 2012). En la versión en español
14.000, 16.000, 18.000 y 20.000 Hz.

1.4. UMBRAL DE AUDICIÓN 1.4.1. Unidades de medida: dB SPL y dB HL

La intensidad a la que se oye en cada una de las Cuando se mide el umbral de audición lo que
frecuencias antes mencionadas no es la misma realmente se está calculando es el nivel de presión
para todas las personas. Varía dependiendo de la sonora, cuya medida se hace en dB SPL.
edad, y además se puede ver afectada por la
El oído humano no percibe por igual todas las
exposición a agentes externos, como son el ruido o
frecuencias, es decir, es más sensible en las
fármacos potencialmente ototóxicos.
frecuencias comprendidas entre 500 y 4.000 Hz,
El umbral de audición es el nivel mínimo de necesitando una mayor intensidad de sonido para
presión sonora que permite a un oyente detectar un oír las frecuencias más bajas y las más altas. Si la
sonido 71 de cada 100 veces que se le presenta, en medición del umbral auditivo se calculase en dB
ausencia de otros sonidos. Este umbral es diferente SPL, la audición normal se representaría como una
para diferentes sonidos, y depende de factores línea curva, lo que dificultaría su interpretación, y
como la duración del estímulo sonoro, la en el caso de ser patológica sería difícil cuantificar
sensibilidad auditiva del oyente, o la exposición la pérdida de audición.
previa y prolongada del oyente a algún otro
sonido.

7
INTRODUCCIÓN

Para facilitar el trabajo lo que se hizo fue Tabla 3. Factores de corrección en las medidas
normalizar la escala SPL y se creó la escala en con acoplador1 y oído artificial2.
deciBelios Hearing Level (dB HL). Para ello se Frecuencia (Hz) RETSPL1 RETSPL2
midió la audición en más de más de 500 sujetos
125 45 45
sin patología auditiva con edades comprendidas
250 25,5 27
entre los 18 y 30 años, utilizando determinados
500 11,5 13,5
auriculares. Estos valores están recogidos en la
1.000 7 7,5
norma ISO 389-1 (1998).
2.000 9 9
De esta forma se iguala en cada frecuencia a 0 dB 4.000 9,5 12
HL los dB SPL correspondientes al nivel mínimo 8.000 13 15,5
de energía necesario para que el sonido pueda ser
percibido por el oído humano (Fig. 4). Los valores
en dB SPL que se corresponden con 0 dB HL en
cada frecuencia son denominados Niveles de
Referencia Equivalentes de Presión Acústica
Liminar (Reference Equivalent Threshold Sound
Pressure Level, RETSPL).
Los valores establecidos en la norma ISO 389-1 Los audiómetros clínicos están calibrados para
aportan los RETSPL para un número limitado de hacer la medición en dB HL en las FC. Sin
auriculares. Los auriculares más utilizados para la embargo para la audiometría con EAF (9.000 –
medición de las FC (125-8.000 Hz) son los 20.000 Hz) no se dispone de una normalización de
auriculares TDH-39, cuyos RETSPL para tonos la escala SPL en dB HL, sino que todas las
puros por vía aérea medidos en acoplador (IEC medidas se hacen en dB SPL.
60303: 1970) y en oído artificial (IEC 60318:
2009) se representan en la Tabla 3.

Frecuencia (Hz)
Intensidad (dB)

Figura 4: Transformación de unidades audiométricas dB SPL en dB HL.

8
 INTRODUCCIÓN

1.4.2. Medición del umbral de audición audiometría con EAF. Todos los audiómetros
deben de cumplir una serie de requisitos en cuanto
La audiometría consiste en la medición del umbral
a calibración, estando estos requisitos establecidos
de audición en cada una de las frecuencias. En la
en las partes 1 a 8 de la norma ISO 389.
práctica clínica habitual solo se realiza la
audiometría en FC (125 - 8.000 Hz); y en muy c. Transductor del sonido
pocos centros se hace hasta el momento la
La audiometría se puede realizar en campo abierto,
audiometría con EAF (9.000 - 20.000 Hz).
estando el sujeto a una distancia determinada de
Existen diferentes métodos establecidos para unos altavoces. Pero lo más habitual es realizar la
realizar la audiometría, siendo todos ellos audiometría utilizando auriculares.
comparables y con resultados superponibles. Los
Existen tres tipos principales de auriculares:
métodos de medida más utilizados son la técnica
supra-aurales, circumaurales y de inserción. Los
modificada de Hughson-Westlake, el método
más utilizados en la audiometría en FC son los
ascendente y el método por encuadre establecidos
supra-aurales Telephonics TDH-39, que junto a los
en la norma ISO 8253-1 (2010), el método de
Beyer DT 48, son los únicos regulados por la
horquillado de la ASHA (American Speech-
norma ISO 389-1 (1998). Sin embargo, los
Language-Hearing Association, 1978), y el
auriculares utilizados para la audiometría con EAF
método descrito en ANSI S3.21-2004 (American
presentan gran diversidad, siendo la mayoría de
National Standards Institute).
ellos circumaurales o de inserción debido a las
características de las ondas de alta frecuencia. Esta
1.4.3. Material necesario para la audiometría
gran variedad de auriculares utilizados en la
a. Cabina audiométrica audiometría con EAF ha originado diversos
trabajos para intentar establecer distintos niveles
La cabina audiométrica es un receptáculo,
de referencia con cada uno de ellos.
construido con distintos materiales, donde se le
introduce al sujeto a estudio para realizar la d. Audiograma
audiometría, con un menor nivel de ruido exterior.
El audiograma es la representación gráfica de la
Tanto las dimensiones como el nivel máximo de
audiometría. En el eje de abscisas se representan
ruido que puede haber dentro de la cabina están
las frecuencias (en Hz o en kHz), comenzando a la
regulados por normas internacionales (ISO 11957:
izquierda las frecuencias menores, y aumentando
1996). La audiometría también se puede realizar
progresivamente hacia la derecha. En el eje de
en una habitación adecuadamente insonorizada
ordenadas se representa la intensidad (en dB). En
que cumpla los requisitos.
nuestro medio, y en la práctica clínica, las
b. Audiómetro intensidades menores se representan en la parte alta
de la gráfica, aumentando la intensidad a medida
El audiómetro es un instrumento dotado de un
que descendemos en la gráfica; sin embargo a nivel
generador de sonido (tonos puros), y un
experimental se suele representar de forma inversa,
potenciómetro que genera intensidades que van
siendo la intensidad mayor a medida que
desde -10 dB hasta los 120 dB. Existen distintos
ascendemos en la gráfica. Tanto la intensidad como
modelos de audiómetros, unos útiles solo para la
la frecuencia representan una escala logarítmica.
audiometría en FC, y otros también para la

9
INTRODUCCIÓN

1.5. ESTADO ACTUAL DE LA AUDIOMETRÍA El entendimiento de la palabra se relaciona

directamente con las FC. A estas frecuencias se les
1.5.1. Frecuencias convencionales
atribuye la mayor importancia, puesto que el
En la práctica clínica habitual solo se miden las mayor componente acústico de las vocales y las
frecuencias que van desde 125 Hz hasta 8.000 Hz, consonantes está en las frecuencias de 500 a 3.000
llamadas frecuencias convencionales (FC). Hz (Rodríguez Valiente et al., 2009; ANEXO 1).
Muchos autores han publicado umbrales de
1.5.2. Extensión en altas frecuencias
audición para varias poblaciones (Robinson y
Sutton 1978, 1979), con la finalidad de establecer Las frecuencias comprendidas entre 9.000 Hz y
un estándar que ayude a la interpretación de los 20.000 Hz son denominadas en la literatura
audiogramas en el rango de las FC. La norma ISO internacional como extended-high frequencies
7029 (2000) establece una distribución estadística (EHF). En castellano utilizaremos el término
de los umbrales de audición en función de la extensión en altas frecuencias (EAF).
edad, especificando el valor medio esperado de
Hasta el momento estas frecuencias son muy poco
los umbrales de audición con respecto al umbral
utilizadas, y casi siempre a nivel experimental;
de audición medio a la edad de 18 años; y la
aunque se están empezando a utilizar en la práctica
distribución estadística esperada por encima y por
clínica dada su utilidad en la detección precoz de
debajo del valor medio.
ciertas patologías que cursan con pérdida de
La desviación del umbral de audición definida en audición, como es la exposición a ruido (Fausti et
la ISO 7029 refleja el umbral de audición de un al., 1981; Hansen et al., 1993; Schmuziger et al.,
sujeto con relación al umbral medio de audición 2007; Somma et al., 2008), la ototoxicidad en los
de un grupo de personas de 18 años. Sin embargo pacientes con tratamientos con quimioterápicos de
la norma ISO 7029 está basada exclusivamente en la familia del cisplatino (Fausti et al., 1994;
el trabajo de la National Physical Laboratory Knight et al., 2007; Ress et al., 1999; Wright y
(Teddington, Reino Unido), y tiene diversos Schaefer, 1982), y las sorderas progresivas
elementos que la hacen difícil de manejar. (Schrijver, 2004).
Los umbrales de audición en función de la edad Muchos autores han llevado a cabo estudios con el
también se han establecido en la norma ISO 1999 fin de determinar patrones de normalidad en
(2013). En el Anexo A se establecen los valores diferentes grupos de edad (Ahmed et al., 2001;
para una población cribada auditivamente. Estos Beiter y Talley, 1976; Burén et al., 1992; De Seta
valores son los mismos que la ISO 7029. En el et al., 1985; Fausti et al., 1979; Fausti et al., 1981;
Anexo B se utiliza una población no cribada Frank, 1990; Green et al., 1987; Groh et al., 2006;
auditivamente. La norma ISO 7029 establece los Hallmo et al., 1995; Lee et al., 2005; Lee et al.,
criterios para definir a una población como 2012; Matthews et al., 1997; Osterhammel y
otológicamente normal, también llamada Osterhammel, 1979; Reuter et al., 1998; Rosen et
altamente cribada o seleccionada. al., 1964; Sakamoto et al., 1998; Schechter et al.,
1986; Stelmachovicz et al., 1989; Stenklev y
Utilidad de la audiometría en FC:
Laukli, 2004; Wiley et al., 1998). Cada estudio ha
Las FC son las únicas utilizadas en la práctica utilizado un instrumental diferente y diferentes
clínica habitual. Se dispone de unos valores procedimientos de medida, así como grupos de
estándar en los que están calibrados todos los edad muy variables y con distintas características.
dispositivos empleados en su medida. Estas
La audiometría con EAF se miden en dB SPL,
frecuencias son las que se utilizan para decir si la
puesto que no se dispone de valores de referencia
audición de una persona es normal, o si por el
en dB HL. Además es muy amplia la variedad de
contrario presenta algún tipo de hipoacusia, y en
transductores que se han empleado para su
qué grado (Tabla 1).
medida, siendo los más frecuentemente utilizados
los auriculares circumaurales y los de inserción.

10
 INTRODUCCIÓN

Utilidad de la audiometría con EAF: 3. El rango de frecuencias conversacionales de la

voz humana está entre 250 y 3.000 Hz, por lo que
La audiometría con EAF no se realiza de forma
se han considerado tradicionalmente como las más
habitual en la práctica clínica debido a que no se
importantes para el entendimiento de la palabra.
dispone de unos valores estándar, y a la gran
Sin embargo algunos fonemas se encuentran entre
variabilidad interindividual (Reuter et al., 1998).
los 4.000 y los 8.000 Hz, incluso en frecuencias
Sin embargo, el uso rutinario de la audiometría
más altas, especialmente en las consonantes
con EAF cada vez va a ser más frecuente por
fricativas (Rodríguez Valiente et al., 2009;
varias razones:
ANEXO 1). Pero se ha visto que las frecuencias
1. La utilidad de la audiometría con EAF para más altas juegan un papel importante en la
monitorizar el efecto ototóxico producido por localización del sonido (Best et al., 2005), y en el
ciertos fármacos, especialmente quimioterápicos entendimiento de la palabra, especialmente en
como el cisplatino, está relativamente bien ambientes ruidosos (Rodríguez Valiente et al.,
aceptado, existiendo incluso diversos protocolos 2009; Shaw et al., 1996; Trees y Turner, 1986;
de medida (Fausti et al., 1999). La audiometría Tyler et al., 1982), siendo la comprensión del
con EAF es más sensible al daño inicial producido habla uno de los problemas más comúnmente
por los fármacos ototóxicos (Fausti et al., 1994), presentados por los adultos mayores, en especial
antes de que el daño llegue a afectar a las FC cuando existe ruido de fondo o reverberación del
(Knight et al., 2007; Rodríguez Valiente et al., sonido (CHABA, 1988; Nabelek y Robinson,
2015b; ANEXO 2). El uso de estas frecuencias está 1982; Plomp, 1978). Estos problemas se asocian
siendo cada vez más recomendado (ASHA, 1994). directamente con una reducción de la calidad de
2. El objetivo de los programas de conservación de vida (Stark y Hickson, 2004).
la audición es detectar cambios en la cóclea 4. Otras alteraciones en la audición menos
inducidos por el ruido tan pronto como sea posible comunes, como son la hipoacusia de origen
(Schmuziger et al., 2007). El uso de la audiometría genético, endocrinológico o infeccioso, se pueden
con EAF para monitorizar los efectos adversos del beneficiar también de un diagnóstico temprano
ruido no está del todo aceptado (Schmuziger et al., gracias a la realización de la audiometría con EAF
2007), aunque se ha propuesto que, en ambientes (Adam et al., 2008; Güngör et al., 2000; Rahko y
ruidosos, la EAF tiene mayor utilidad que las FC Karma, 1990); así como en ciertas enfermedades
en la detección de la pérdida de audición inducida inmunomediadas, como la artritis reumatoide y el
por ruido (Rodríguez Valiente et al., 2015b; lupus eritematoso sistémico, que pueden cursar
ANEXO 2), especialmente en sujetos jóvenes con hipoacusia neurosensorial y afectación inicial
(Somma et al., 2008). en la EAF (Lasso de la Vega Zamora, 2012).

11
 OBJETIVOS

2. OBJETIVOS

Resumen:
Los umbrales de audición para la audiometría en frecuencias convencionales (125 – 8.000 Hz) están establecidos en
la norma ISO 7029 (2000), pero unos valores más actualizados serían necesarios, especialmente para la población
española. En la audiometría con extensión en altas frecuencias (9.000 – 20.000 Hz) no se disponen de valores de
normalidad.
Por este motivo sería necesario establecer unos valores de normalidad en todo el espectro auditivo, valorar posibles
diferencias entre hombres y mujeres, y comparar entre los resultados aquí obtenidos, los establecidos en la norma
ISO 7029 y los obtenidos por otros autores; además de valorar los diferentes auriculares utilizados en la
audiometría.

2.1. MOTIVO DEL ESTUDIO

Los umbrales de audición para la audiometría en son las de la norma ISO 7029, que requieren el uso
FC (125-8.000 Hz) establecidos en la norma ISO de fórmulas complejas y son difíciles de manejar.
7029 (2000) están basados en pocos trabajos, que
La detección e intervención tempranas de la
además son de los años 50, 60 y 70. Unos valores
hipoacusia son los factores más importantes para
más actualizados serían necesarios, ya que las
minimizar las consecuencias de la pérdida de
características de la población pueden haber
audición. La audiometría con EAF (9.000-20.000
cambiado. Además, no se dispone hasta el
Hz) se está utilizando cada vez más en la práctica
momento de ningún estudio de umbrales de
clínica gracias a su utilidad en la detección precoz
audición para la población española.
de patologías que cursan con pérdida de audición.
Sería útil disponer de unos valores de normalidad
A los pacientes sometidos a tratamientos
estratificados por grupos de edad, especialmente
quimioterápicos (especialmente los basados en
para la población española, puesto que no hay
cisplatino) se les puede hacer un control
antecedentes de estudios de audición, y los
audiométrico previo al comienzo del tratamiento, y
existentes están hechos hace décadas y en unas
así valorar el efecto ototóxico durante el proceso.
condiciones distintas a las actuales. Además, hay
Pero en ocasiones esta audiometría previa no se les
discrepancias en cuanto a una posible diferencia
ha hecho, por lo que la pérdida de audición que
en los umbrales de audición entre hombres y
presenten durante el tratamiento no puede ser
mujeres.
cuantificada ya que no disponemos de valores
Es conveniente que los patrones de normalidad previos con los que poder comparar. El disponer
engloben el mayor rango posible de edad. Los de unos valores de normalidad en función del
datos existentes hasta el momento solo grupo de edad con los que poder comparar la
comprenden una población entre 18 y 70 años audición de cada sujeto nos sería de ayuda para
(ISO 7029: 2000); pero sería útil disponer de decir si presenta pérdida de audición o no, y en
valores para la población menor de 18 años y que cuantía.
mayor de 70 años, que por otro lado cada vez es
Estos valores de normalidad también ayudarían a
más numerosa en nuestra sociedad.
establecer una posible pérdida de audición en
Convendría tener unas tablas donde consultar sujetos que han estado expuestos a ruido.
estos valores de normalidad, y que sean fáciles de
manejar. Las únicas existentes hasta el momento

13
OBJETIVOS

Pero esta detección no sería solo con un fin En la audiometría con EAF no existen unos
diagnóstico, sino también preventivo, puesto que valores de normalidad establecidos. Algunos
es sabido que la afectación auditiva comienza en autores han intentado comparar sus resultados con
las frecuencias más altas, extendiéndose los de otros autores (Beiter y Talley, 1976; De
progresivamente hasta llegar a las FC, al igual que Seta et al., 1985; Fausti et al., 1979; Green et al.,
ocurre en la presbiacusia. 1987; Stelmachovicz et al., 1989), pero esta
comparación es difícil, ya que no se dispone de los
Por lo tanto, sería importante disponer de unos
suficientes datos de los otros autores, y por lo
valores de normalidad distribuidos por grupos de
tanto se hace una comparación gráfica, pero no
edad, que sirvan como referencia, con los que
estadística. Sería útil disponer de una comparación
comparar los pacientes de los que no dispongamos
no solo gráfica, sino estadística de aquellos
de audiometrías previas a la exposición del agente
estudios que entre sus datos incluyan la media o la
ototóxico o la exposición al ruido, entre otros.
mediana y la desviación estándar (DE) de los
También serían de utilidad estos valores para el
umbrales de audición. De esta forma se podría
estudio del entendimiento del lenguaje, para
hacer una media global de todos los umbrales de
valorar su implicación, así como en su aplicación
audición. Una estandarización de los umbrales de
en las prótesis auditivas, ya que la mayor parte de
audición en la audiometría con EAF por grupos de
los audífonos solamente recogen y transmiten al
edad sería necesaria, ya que ésta no está incluida
oído los sonidos hasta 4.000 Hz.
en la actual norma ISO 7029 (Reuter et al., 1998;
Stenklev & Laukli, 2004).

2.2. HIPÓTESIS DE TRABAJO

La audición va cambiando a lo largo de la vida, audiometría con EAF (9.000 – 20.000 Hz), con la
deteriorándose a medida que envejecemos, por lo finalidad de establecer los umbrales de audición.
que los umbrales de audición deberían ir
La audiometría con EAF podría diagnosticar
empeorando.
hipoacusias no detectables en la audiometría
No se puede decir con precisión hasta qué convencional en fases precoces de distintas
frecuencia y a qué intensidad se puede considerar patologías del oído interno.
normal que oiga un sujeto en función de su edad.
Dado que la audiometría con EAF puede tener un
Además, no hay consenso en cuanto a posibles
papel predominante en el estudio rutinario de la
diferencias en el umbral auditivo entre hombres y
sordera y en la prevención de diversas
mujeres. Habría que saber si los resultados aquí
enfermedades del oído interno, se hace necesario
obtenidos son similares o difieren de los logrados
un estudio que permita establecer los parámetros
por otros autores.
de normalidad de la población española.
Para calcular estos datos habría que seleccionar
Para la realización de la audiometría tonal liminar
una muestra representativa de una población sin
con EAF los distintos investigadores han utilizado
patología auditiva conocida, con un amplio rango
diversos auriculares (tanto circumaurales como de
de edad, distribuida en función de la edad y del
inserción); sin embargo no se sabe si los resultados
sexo, a la que se le realizaría una audiometría
con los distintos auriculares pueden ser
tonal liminar en FC (125 – 8.000 Hz) y una
comparables o no.

14
 OBJETIVOS

2.3. OBJETIVOS

Principal:
Establecer unos valores de normalidad de los audiometría en frecuencias convencionales (125 -
umbrales de audición en la población española, en 8.000 Hz), como en la audiometría con extensión
función del grupo de edad, tanto en la en altas frecuencias (9.000 - 20.000 Hz).

Secundarios:
1. Valorar posibles diferencias en los umbrales 4. Hacer una comparación entre los resultados
de audición en función del sexo tanto en aquí obtenidos en la audiometría con
frecuencias convencionales como en extensión en altas frecuencias y los de otros
extensión en altas frecuencias. autores, con el objetivo de establecer unos
valores comunes para todas las poblaciones, y
2. Comparar los umbrales de audición en
el propósito de desarrollar un nuevo estándar
frecuencias convencionales con los valores
que pueda ser utilizado a nivel internacional.
que se establecen en la norma ISO 7029
(2000). 5. Valorar y comparar los distintos auriculares
empleados en la audiometría con extensión en
3. Valorar posibles diferencias entre
altas frecuencias, además de los recogidos en
poblaciones que han sido cribadas
la norma ISO 389-5 (2006).
auditivamente y poblaciones no cribadas,
como establece la norma ISO 1999 (2013).

15
16
 MATERIAL Y MÉTODOS

3. MATERIAL Y MÉTODOS
Resumen:
La muestra consta de 1.175 sujetos otológicamente normales, divididos por grupos de edad. A todos los sujetos se les
realizó una audiometría tonal liminar con un audiómetro Madsen. En las frecuencias convencionales (125–8.000 Hz)
se utilizó un auricular supra-aural TDH-39. Para la extensión en altas frecuencias (9.000 – 20.000 Hz) se utilizó un
auricular circumaural HDA 200.
Se realizó el análisis estadístico de los datos obtenidos mediante el programa SPSS 15. Se compararon los distintos
grupos de edad, entre hombres y mujeres y también los valores establecidos en la norma ISO 7029 (2000) para las
frecuencias convencionales, y los obtenidos por otros autores para la extensión en altas frecuencias.

3.1. MATERIAL
3.1.1. Sujetos
Se han recogido los datos de 1.175 sujetos, Los criterios de inclusión y exclusión fueron
residentes en las localidades pertenecientes al aquellos establecidos en las normas ISO 7029
Área 6 de la Comunidad de Madrid (Área (2000), ISO 389-1 (1998), ISO 8253-1 (2010), e
Noroeste), que está compuesta tanto por zonas ISO 8253-2 (2009), que definen las características
urbanas como rurales, y diversos niveles socio- de un sujeto otológicamente normal, y que
económicos. Es por tanto una muestra engloban:
representativa de la población general que
Criterios de inclusión:
compone tanto la Comunidad de Madrid como la
población española.  Buen estado de salud.
 Sin signos ni síntomas de patología
Los sujetos fueron reclutados en la consulta de
otológica.
Otorrinolaringología del Hospital Universitario
 Sin cerumen que obstruya el conducto
Puerta de Hierro-Majadahonda; muestra
auditivo externo (en caso de tenerlo se
compuesta por pacientes que acudían a consulta
extraía previamente).
por una patología distinta a la auditiva,
 Sin historia previa de exposición indebida a
acompañantes de pacientes y personal sanitario
ruido.
perteneciente al centro (estudiantes de medicina,
médicos, personal de enfermería y auxiliares). Criterios de exclusión:

Todos los sujetos fueron evaluados y valorados a  Personas con historia de exposición a
través de una entrevista clínica, basada en el fármacos potencialmente ototóxicos.
cuestionario del Anexo A de la norma ISO 389-9  Personas con antecedentes familiares de
(2009), y un examen físico llevado a cabo en la hipoacusia.
consulta de Otorrinolaringología de acuerdo con la A todos los sujetos se les explicó en qué consistía
norma ISO 389-9. Ninguno de los sujetos recibió la prueba que se les iba a realizar y la finalidad de
compensación económica. Cuando el sujeto ésta. Todos los sujetos dieron su consentimiento de
mostraba cansancio, fatiga, o falta de interés se acuerdo con las recomendaciones establecidas por
suspendía la prueba y se realizaba en otro el Comité Ético del Hospital.
momento.

17
MATERIAL Y MÉTODOS

La muestra estaba compuesta por 587 mujeres y sonoamortiguada, mediante audiometría manual.
588 hombres, con edades comprendidas entre los 3 La cabina cumplía con la normativa (ISO 11957,
y 90 años. Los sujetos fueron divididos en grupos 1996). El ruido ambiente máximo permisible
de edad en intervalos de 10 años, al igual que se estaba dentro de los requerimientos establecidos
hace en la mayoría de las publicaciones, excepto en la norma ISO 8253-1 (2010).
para los grupos de menor y mayor edad (3-4; 5-19;
Para la audiometría en las FC (125 - 8.000 Hz) se
20-29; 30-39; 40-49; 50-59; 60-69; 70-79; y 80-90
utilizó un audiómetro clínico Madsen (Madsen
años).
Orbiter 922, versión 2; Madsen Electronics,
También se dividió la población en grupos de edad Taastrup, Denmark) y unos auriculares supra-
de 5 años, con la finalidad de hacer grupos más aurales Telephonics TDH-39 (Telephonics Co.,
reducidos, y así poder ser más preciso a la hora de Farmingdale, NY, USA) con almohadillas MX
buscar los valores de normalidad para cada grupo 41/AR. El rango dinámico del audiómetro estaba
de edad. Se hizo un análisis estadístico adicional entre -10 dB y 120 dB.
con estos grupos de edad de 5 años. Los valores de
La audiometría con EAF (9.000 – 20.000 Hz) se
estos grupos se calcularon para establecer patrones
realizó con el mismo audiómetro Madsen y
de normalidad en nuestra población, pero no
auriculares circumaurales Sennheiser HDA 200
fueron comparados con estudios previos.
(Sennheiser Co, Germany).
Para la comparación de los auriculares utilizados
Todo el material audiométrico se calibró de
en la audiometría con EAF, se recogieron los datos
acuerdo a las recomendaciones del fabricante y a
de los sujetos comprendidos en 2 grupos de edad
la normativa ISO 389-1 (1998) e IEC 60645-1
(5-17 y 18-25 años). Estos grupos de edad son los
(2001). Los transductores se calibraron de
que se utilizan en la mayoría de los estudios. De
acuerdo a la ISO 389-1 (1998) e IEC 60318-1
esta forma se pueden comparar los resultados
(2009).
obtenidos en los umbrales de audición de los
sujetos aquí estudiados con los de otros trabajos Para la recogida de los datos se diseñó un
que utilizan auriculares distintos a los que se han audiograma que comprendiese tanto las FC como
utilizado en este estudio. la EAF, es decir, desde 125 hasta 20.000 Hz
(ANEXO 3). Estos datos eran trasladados
3.1.2. Instrumental y procedimiento
posteriormente a una base de datos informatizada
La determinación del nivel liminar de los (Microsoft Excel y Statistical Package for the
umbrales de audición para tonos puros se llevó a Social Sciences, SPSS) para poder ser analizados
cabo dentro de una cabina insonorizada y estadísticamente.

18
 MATERIAL Y MÉTODOS

3.2. MÉTODOS
3.2.1. Audiometría y frecuencias testadas Los umbrales de audición en la audiometría en FC
fueron calculados en dB Hearing Level (dB HL), y
A todos los sujetos seleccionados se les realizó
los umbrales en la audiometría con EAF en dB
una audiometría tonal liminar por vía aérea para
Sound Pressure Level (dB SPL). El máximo nivel
determinar el umbral de audición con tonos puros
de intensidad de sonido testado fue 120 dB HL en
en las distintas frecuencias:
FC y 120 dB SPL en EAF. En aquellos sujetos que
Frecuencias convencionales (FC): no respondieron a la máxima intensidad en alguna
Frecuencias bajas: 125 y 250 Hz. frecuencia se consideró 120 dB el umbral de
Frecuencias medias: 500 y 1.000 Hz. respuesta para esa frecuencia.
Frecuencias altas: 2.000, 4.000 y 8.000 Hz. Existe el riesgo potencial de presentar distorsión
armónica cuando se presentan tonos puros a una
Extensión en Altas Frecuencias (EAF):
intensidad superior a 90 dB SPL, especialmente en
9.000, 10.000, 11.200, 12.500, 14.000, 16.000, la audiometría con EAF. La distorsión armónica es
18.000 y 20.000 Hz. un parámetro técnico utilizado para definir la señal
3.2.2. Determinación del umbral de audición de audio que sale de un sistema. Se produce
cuando la señal de salida no equivale a la señal
Todas las pruebas audiométricas se llevaron a que entró en él porque el equipo ha introducido
cabo por personal entrenado, conforme a lo armónicos (múltiplos de la señal de entrada). En
establecido en la norma ISO 8253-1 (2010). todo sistema de audio siempre se produce una
A los sujetos se les explicó en qué consistía la pequeña distorsión de la señal.
prueba y la forma de responder a los estímulos En este caso se encontraron armónicos a
expuestos. La preparación y la instrucción de los intensidades de 105 y 110 dB SPL en 9 kHz (con
sujetos sometidos a ensayo y el posicionamiento aparición de armónicos a 18 y 19,6 kHz), 10 kHz
de los transductores se llevaron a cabo conforme a (armónico a 20 kHz), y 11,2 kHz (armónico a 21,6
la norma ISO 8253-1 (2010). kHz), aunque estos armónicos presentaron una
Los umbrales auditivos por vía aérea se energía de al menos 55 dB por debajo de la
determinaron siguiendo el método ascendente entrada de la señal principal. No se detectaron
establecido en la norma ISO 8253-1 (2010). Para armónicos en frecuencias por debajo de la
cada frecuencia testada la señal se incrementaba frecuencia testada. La distorsión armónica fue
de forma manual en pasos de 5 dB hasta que la inferior a 0,01% en la audiometría con EAF,
persona respondía, después, la señal se disminuía donde los armónicos estaban muy por debajo del
10 dB y se incrementaba de nuevo en pasos de 5 umbral audible. Los datos de referencia para el
dB hasta obtener una nueva respuesta. La auricular HDA 200 recogidos en las normas ISO
intensidad a la que el sujeto respondía 3 de cada 5 389-5 e ISO 389-8 se cumplieron para todas las
veces era la que se tomaba como umbral auditivo. frecuencias.
En sujetos muy jóvenes o muy mayores en los que 3.2.3. Análisis estadístico
era difícil mantener la atención, se utilizó la
versión abreviada del método ascendente (ISO Los datos se analizaron utilizando el paquete de
8253-1, 2010), en la que se consideraba como análisis estadístico SPSS (Statistical Package for
umbral auditivo 2 respuestas a la misma intensidad Social Science), versión 15.0. El análisis se llevó a
de cada 3 ascensos. El estímulo expuesto consistía cabo mediante el test ANOVA y el test de Tukey
en un tono puro continuo de 1 a 2 segundos de para comparaciones múltiples.
duración (IEC 60645-1, 2001). No se usó Se calcularon los datos descriptivos media,
enmascaramiento en ninguna de las pruebas. mediana, y desviación estándar (DE) para

19
MATERIAL Y MÉTODOS

identificar tendencias en cada grupo; y los Las diferencias en las medias en los distintos
percentiles (P) 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95. La autores a comparar se calculó mediante la prueba t
comparación entre las variables cualitativas se de Student para muestras independientes
calculó usando la prueba 2. utilizando el software para análisis epidemiológico
de datos tabulados EPIDAT 3.1 (Hervada Vidal et
3.2.4. Análisis comparativo
al., 2004). Todos los valores de p son bilaterales, y
Se realizó una comparación gráfica entre todos los una p<0,05 fue considerada como nivel
estudios que aportaban datos numéricos (media o estadísticamente significativo.
mediana).
También se llevó a cabo un análisis estadístico con
aquellos estudios que además de media o mediana
aportaban la DE y el número de sujetos estudiados.

20
 RESULTADOS

4. RESULTADOS

Resumen:
La audición empeora, tanto en frecuencias convencionales como en extensión en altas frecuencias, a medida que se
incrementa la frecuencia y a medida que avanza la edad.
El 100% de los sujetos respondió a alguna de las intensidades expuestas desde 125 hasta 11.200 Hz. A partir de
12.500 Hz, el número de sujetos que no respondió a ninguna intensidad se incrementó con el aumento de la
frecuencia.
Al comparar los grupos de menor edad, los más jóvenes (5-19 años) presentaban umbrales de audición peores que
el grupo de 20-29 años, tanto en las frecuencias convencionales (125 - 1000 Hz) como en la extensión en altas
frecuencias (11,2; 12,5 y 16 kHz), pero sin encontrarse una diferencia estadísticamente significativa.
Se encontraron diferencias en función del sexo en las frecuencias de 10 a 18 kHz (especialmente en 12,5 y 16 kHz),
dependiendo del grupo de edad.
Los umbrales de audición de 125 a 8.000 Hz del presente estudio fueron peores que los establecidos en la norma
ISO 7029 (2000), especialmente en el rango de 125 a 500 Hz. En la audiometría con extensión en altas frecuencias
los umbrales de audición fueron mejores que los de la mayoría de los estudios con los que se comparó el presente
trabajo.
Los distintos auriculares empleados en la audiometría con extensión en altas frecuencias (auriculares
circumaurales y de inserción) presentaron resultados similares hasta 16 kHz.

4.1. FRECUENCIAS CONVENCIONALES

(125 - 8.000 Hz)
4.1.1. Umbrales de audición
La media, mediana y DE de los umbrales de debajo de 1.000 Hz y a medida que aumenta la
audición se muestran en la Tabla 4 (para hombres) frecuencia a partir de 2.000 Hz, para todos los
y en la Tabla 5 (para mujeres). Las Tabla 6 y grupos de edad. También aumentan (empeoran)
Tabla 7 muestran los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, los valores de los umbrales de audición a medida
90, y 95 para hombres y mujeres respectivamente. que avanza la edad del grupo. La DE es mayor a
La media y el intervalo de confianza (IC) del 95% medida que se incrementa la frecuencia (Tablas 4
se muestran en la Figura 5 (para hombres) y y 5; Fig. 5 y 6). Lo mismo ocurre con los
Figura 6 (para mujeres). Todos los valores percentiles, que su valor crece a medida que
representados en las tablas y en las figuras están aumenta la edad. Los valores del P90 y P95
expresados en dB HL. coinciden o la diferencia es menor a 5 dB en la
mayoría de los casos (Tablas 6 y 7).
Todos los sujetos respondieron al menos al nivel
máximo de intensidad del sonido presentado (120 En el ANEXO 4 se exponen las tablas y las figuras
dB HL). En el grupo de menor edad (3-4 años) de los umbrales de audición para los grupos de
solo se midieron las frecuencias 500, 1.000 y edad divididos en intervalos de 5 años.
2.000 Hz, debido a la dificultad en la exploración Tanto los percentiles, como la mediana y el IC
en estos sujetos. 95% están representados en el ANEXO 5 para esta
Se puede comprobar cómo los umbrales de misma población con otra distribución en grupos
audición (media y mediana) a intensidad más baja de 10 años, excepto el de mayor edad (5-14; 15-
se encuentran en las frecuencias 1.000 y 2.000 Hz, 24; 25-34; 35-44; 45-54; 55-64; 65-74; 75-90).
aumentando (empeorando) en las frecuencias por

21
RESULTADOS

Umbrales de audición en los sujetos más jóvenes: Umbrales de audición en función del sexo:
Al comparar los dos grupos de menor edad, Al analizar la media de los umbrales de audición en
exceptuando el de 3-4 años, los más jóvenes (5-19 función del sexo, no se encontraron diferencias
años) presentaban umbrales de audición más estadísticamente significativas en ningún grupo de
elevados (peores) que el grupo de 20-29 años edad, ni en ninguna de las frecuencias, por lo que
(Tabla 8; Fig. 5 y 6), pero sin encontrar una se podrían plantear unos umbrales de audición
diferencia estadísticamente significativa. comunes para hombres y mujeres (Tabla 8).

Tabla 4. Umbrales de audición (en dB HL) en frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz) para hombres. Media,
mediana y desviación estándar (DE). Los valores de la media y la mediana se han redondeado a la unidad más
cercana.

Grupo edad Frecuencia (Hz)

(años) 125 250 500 1.000 2.000 4.000 8.000
3-4 (n=18)
Media 18 15 12
Mediana 20 15 10
DE 2,97 3,38 2,97
5-19 (n=158)
Media 17 14 12 9 7 8 11
Mediana 15 15 10 10 5 10 10
DE 6,57 5,97 5,15 5,67 5,56 5,75 7,32
20-29 (n=55)
Media 15 12 11 8 6 8 8
Mediana 15 10 10 10 5 10 5
DE 6,04 7,67 6,65 6,17 5,98 6,84 7,47
30-39 (n=85)
Media 16 13 12 9 6 13 11
Mediana 15 15 10 10 5 10 10
DE 6,13 5,99 6,29 5,87 6,07 10,53 10,83
40-49 (n=56)
Media 16 13 12 10 7 13 16
Mediana 15 12 10 10 5 10 15
DE 6,99 6,17 6,18 5,95 6,20 7,92 10,23
50-59 (n=57)
Media 18 15 15 14 11 18 25
Mediana 20 15 15 15 10 20 25
DE 5,80 5,42 6,10 5,57 6,69 10,17 14,55
60-69 (n=63)
Media 20 16 16 15 15 29 36
Mediana 20 15 15 15 15 25 30
DE 6,49 5,42 5,90 6,92 9,91 16,19 19,09
70-79 (n=39)
Media 21 19 18 20 26 42 53
Mediana 20 20 15 20 20 40 55
DE 6,30 6,89 7,66 8,62 16,19 19,82 18,22
80-90 (n=17)
Media 25 21 22 22 36 56 67
Mediana 25 20 25 25 35 55 70
DE 7,88 5,80 7,08 8,48 9,80 11,11 17,68

22
 RESULTADOS

4.1.2. Comparación con la ISO 7029 (2000)

Solo se compararon con la norma ISO 7029 presente estudio eran peores, es decir, más
(2000) los grupos de edad que incluían de 20 a 69 elevados que los umbrales de audición de la norma
años, ya que la norma solo comprende sujetos ISO 7029, especialmente en el rango de
entre los 18 y los 70 años inclusive. frecuencias de 125 a 500 Hz, siendo la diferencia
mínima de 1.000 a 8.000 Hz (Fig. 7 y 8). El IC
Cuando se analizó toda la población en su
95% era más amplio en la ISO 7029, tanto para
conjunto, sin distinguir por grupos de edad, se
hombres (Fig. 7) como para mujeres (Fig. 8).
encontró que los umbrales de audición del

Tabla 5. Umbrales de audición (en dB HL) en frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz) para mujeres. Media,
mediana y desviación estándar (DE). Los valores de la media y la mediana se han redondeado a la unidad más
cercana.

Grupo edad Frecuencia (Hz)

(años) 125 250 500 1.000 2.000 4.000 8.000
3-4 (n=11)
Media 22 19 13
Mediana 20 20 10
DE 3,37 3,93 4,04
5-19 (n=147)
Media 18 15 13 10 6 7 11
Mediana 20 15 15 10 5 10 10
DE 6,15 5,99 6,13 5,34 5,17 5,59 7,33
20-29 (n=79)
Media 13 10 10 7 5 6 9
Mediana 15 10 10 5 5 5 5
DE 5,75 6,13 5,15 5,38 5,28 6,26 9,38
30-39 (n=87)
Media 15 13 12 10 7 9 9
Mediana 15 10 15 10 10 10 10
DE 6,02 6,41 6,59 6,66 5,74 7,19 8,19
40-49 (n=68)
Media 17 15 14 11 9 12 15
Mediana 15 15 12 10 10 10 15
DE 7,06 6,69 6,91 6,52 6,73 6,89 9,54
50-59 (n=80)
Media 18 14 14 15 12 16 20
Mediana 15 15 15 15 10 15 20
DE 5,67 5,83 5,37 6,40 7,06 8,52 10,28
60-69 (n=76)
Media 19 17 17 16 17 25 36
Mediana 20 15 15 15 15 25 40
DE 5,60 5,68 6,62 6,92 9,53 10,92 15,92
70-79 (n=35)
Media 21 19 20 19 24 33 49
Mediana 20 15 20 15 25 30 50
DE 6,65 6,47 5,93 7,77 10,34 16,44 18,46
80-90 (n=21)
Media 24 21 24 24 34 51 68
Mediana 25 25 25 25 35 50 70
DE 6,30 6,69 8,53 9,69 11,39 14,76 15,29

23
RESULTADOS

Tabla 6. Umbrales de audición en hombres (en dB HL). Se representan los percentiles (P) 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95
en el rango de frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz).

Grupo edad (años)

Frecuencia 3-4 5-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-90
(Hz) P n=18 n=158 n=55 n=85 n=56 n=57 n=63 n=39 n=17
125 5 5 9 5 5 10 10 10 15
10 10 10 10 5 10 10 15 15
25 10 10 10 11 15 15 15 20
50 15 15 15 15 20 20 20 25
75 20 20 20 20 20 25 25 30
90 25 25 25 25 25 30 30 37
95 25 25 28 26 30 30 30 45
250 5 5 0 5 5 5 10 10 15
10 5 3 5 5 9 10 10 15
25 10 5 10 10 10 15 15 15
50 15 10 15 12 15 15 20 20
75 16 20 15 20 20 20 20 25
90 20 22 20 20 20 25 30 31
95 25 25 25 21 20 25 35 35
500 5 10 5 0 5 4 5 6 10 0
10 14 5 3 5 5 10 10 10 12
25 15 10 5 10 10 10 10 15 20
50 20 10 10 10 10 15 15 15 25
75 20 15 15 15 20 20 20 20 25
90 20 20 20 20 20 25 25 30 30
95 20 20 21 23 20 25 25 40 30
1.000 5 10 0 0 0 0 5 5 5 10
10 10 0 0 5 3 5 5 10 8
25 15 5 5 5 5 10 10 15 17
50 15 10 10 10 10 15 15 20 25
75 20 10 15 10 15 20 20 25 27
90 20 20 17 20 20 20 25 35 31
95 20 20 20 20 20 25 29 40 35
2.000 5 10 0 0 0 0 0 0 10 20
10 10 0 0 0 0 5 5 10 20
25 10 0 0 0 5 5 10 10 27
50 10 5 5 5 5 10 15 20 35
75 15 10 10 10 10 15 20 35 45
90 15 15 15 15 16 21 30 60 50
95 20 15 17 15 20 25 30 60 50
4.000 5 0 0 0 0 0 10 15 40
10 0 0 3 3 5 10 19 40
25 5 3 5 10 10 15 25 47
50 10 10 10 10 20 25 40 55
75 10 15 15 18 25 40 56 65
90 15 20 22 25 30 53 71 75
95 20 20 25 30 35 60 80 75
8.000 5 0 0 0 0 10 10 30 35
10 0 0 0 5 10 10 30 39
25 5 0 5 10 15 20 35 52
50 10 5 10 15 25 30 55 70
75 15 15 15 24 35 55 70 80
90 20 20 25 30 50 65 75 92
95 25 21 30 36 55 70 80 100

24
 RESULTADOS

Tabla 7. Umbrales de audición en mujeres (en dB HL). Se representan los percentiles (P) 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95
en el rango de frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz).

Grupo edad (años)

Frecuencia 3-4 5-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-90
(Hz) P n=11 n=147 n=79 n=87 n=68 n=80 n=76 n=35 n=21
125 5 5 5 5 5 10 10 10 15
10 10 5 10 10 10 10 13 15
25 15 10 10 10 15 15 15 20
50 20 15 15 15 15 20 20 25
75 20 15 20 20 20 24 25 25
90 25 20 25 25 25 25 30 34
95 30 25 25 30 25 30 36 39
250 5 5 0 2 5 5 5 10 10
10 5 0 5 5 10 10 10 11
25 10 5 10 10 10 15 15 15
50 15 10 10 15 15 15 15 25
75 20 15 15 20 20 20 25 25
90 25 20 20 25 20 25 30 30
95 25 20 25 25 25 25 31 30
500 5 15 5 0 0 5 5 9 10 10
10 16 5 5 5 5 10 10 15 11
25 20 10 5 10 10 10 10 15 15
50 20 15 10 15 12 15 15 20 25
75 25 15 15 15 20 20 20 25 30
90 25 20 15 20 25 20 25 30 38
95 25 25 20 25 25 20 25 31 40
1.000 5 10 0 0 0 2 5 5 9 10
10 11 5 0 0 5 5 5 10 11
25 15 5 5 5 5 10 10 15 17
50 20 10 5 10 10 15 15 15 25
75 20 15 10 15 15 20 20 25 30
90 24 15 15 20 20 20 25 30 39
95 25 20 15 20 25 25 26 35 49
2.000 5 10 0 0 0 0 0 5 5 15
10 10 0 0 0 0 5 5 8 16
25 10 0 0 5 5 5 10 15 30
50 10 5 5 10 10 10 15 25 35
75 15 10 10 10 15 15 20 35 37
90 20 15 10 15 20 20 30 37 49
95 20 15 15 20 23 25 40 41 63
4.000 5 -3 0 -3 5 0 10 5 30
10 0 0 0 5 5 15 15 31
25 5 0 5 5 10 15 20 40
50 10 5 10 10 15 25 30 50
75 10 10 15 20 20 30 45 65
90 15 15 20 20 25 40 60 69
95 15 15 20 25 30 45 61 83
8.000 5 0 0 -3 0 5 10 15 40
10 0 0 0 5 5 13 20 45
25 5 0 5 10 15 25 35 57
50 10 5 10 15 20 40 50 70
75 15 15 15 20 29 45 60 80
90 20 20 20 30 30 55 75 89
95 20 30 25 32 35 65 81 90

25
RESULTADOS

Figura 5. Media de los umbrales de audición (en dB HL) en hombres en las frecuencias convencionales (125-8.000
Hz). Las barras de error representan el IC 95%.

Figura 6. Media de los umbrales de audición (en dB HL) en mujeres en las frecuencias convencionales (125-8.000
Hz). Las barras de error representan el IC 95%.

26
 RESULTADOS

Tabla 8. Umbrales de audición para ambos sexos (en dB HL) en el rango de frecuencias convencionales (125-8.000
Hz). Se representa la media (M), mediana (m), desviación estándar (DE) y los percentiles (P) 5 y 95.

Grupo edad Frecuencia (Hz)

(años) 125 250 500 1.000 2.000 4.000 8.000
3-4 (n=29)
M/ m 20/20 17/15 12/10
DE 3,52 3,84 3,43
P (5;95) (12;25) (10; 22) (10; 20)
5-19 (n=305)
M/ m 18/20 14/15 12/10 9/10 6/5 8/10 11/10
DE 6,37 5,98 5,69 5,59 5,38 5,66 7,32
P (5;95) (5;27) (5; 25) (5; 20) (0; 20) (0; 15) (0; 15) (0; 25)
20-29 (n=134)
M/ m 14/15 11/10 11/10 7/5 5/5 7/5 8/5
DE 5,92 6,88 5,83 5,74 5,60 6,58 8,63
P (5;95) (5; 25) (0; 25) (0; 20) (0; 20) (0; 15) (0; 20) (0; 30)
30-39 (n=172)
M/ m 15/15 13/15 12/10 10/10 7/5 11/10 10/10
DE 6,10 6,19 6,40 6,27 5,91 9,10 9,59
P (5;95) (5; 25) (5; 25) (0; 25) (0; 20) (0; 17) (0; 25) (0; 25)
40-49 (n=124)
M/ m 16/15 14/15 13/10 11/10 8/5 13/10 15/15
DE 7,00 6,48 6,60 6,30 6,59 7,32 9,83
P (5;95) (5; 30) (5; 25) (5; 25) (0; 20) (0; 20) (0; 25) (0; 34)
50-59 (n=137)
M/ m 18/20 15/15 15/15 15/15 12/10 17/15 22/20
DE 5,71 5,65 5,69 6,05 6,92 9,30 12,59
P (5;95) (10; 25) (5; 20) (5; 25) (5; 25) (0; 25) (0; 30) (5; 50)
60-69 (n=139)
M/ m 19/20 16/15 16/15 15/15 16/15 27/25 36/35
DE 6,00 5,55 6,29 6,91 9,69 13,63 17,36
P (5;95) (10; 30) (10; 25) (10; 25) (5; 25) (5; 35) (10; 55) (10; 65)
70-79 (n=74)
M/ m 21/20 19/20 19/15 19/20 25/22 38/35 51/50
DE 6,42 6,65 6,88 8,19 13,69 18,74 18,34
P (5;95) (10; 31) (10; 31) (10; 31) (9; 35) (5; 60) (15; 73) (19; 80)
80-90 (n=38)
M/ m 25/25 21/20 23/25 23/25 35/35 54/55 67/70
DE 7,01 6,23 7,85 9,11 10,65 13,30 16,18
P (5;95) (15; 40) (10; 30) (9; 40) (9; 40) (15; 51) (30; 75) (40; 90)

27
RESULTADOS

Figura 7. Media de los umbrales de audición (en dB HL) en hombres, valorando los grupos de edad de 20 a 69
años en su conjunto. Se comparan los hombres del presente estudio con los de la norma ISO 7029 (2000). Las
barras de error representan el IC 95%.

Figura 8. Media de los umbrales de audición (en dB HL) en mujeres, valorando los grupos de edad de 20 a 69 años
en su conjunto. Se comparan las mujeres del presente estudio con las de la norma ISO 7029 (2000). Las barras de
error representan el IC 95%.

28
 RESULTADOS

4.2. EXTENSIÓN EN ALTAS FRECUENCIAS

(9.000 – 20.000 Hz)
4.2.1. Umbrales de audición La media, mediana y DE se representan en las
De los 1.175 sujetos reclutados, a 645 sujetos, 321 Tablas 9 y 10, para hombres y mujeres
hombres (49.77%), y 324 mujeres (50.23%), se les respectivamente. Los percentiles 5, 10, 25, 50, 75,
realizó el estudio audiométrico con EAF. El rango 90 y 95 para hombres y mujeres se representan en
de edad era de 5 a 90 años. las Tablas 11 y 12.

Tabla 9. Umbrales de audición (en dB SPL) en la audiometría con extensión en altas frecuencias (9.000-20.000
Hz) en hombres, que se representan mediante la media, mediana y desviación estándar (DE).

Grupo edad Frecuencia (Hz)

(años) 9.000 10.000 11.200 12.500 14.000 16.000 18.000 20.000
5-19 (n=87)
Media 20 22 24 27 32 42 52 74
Mediana 20 20 25 25 30 40 50 80
DE 8,36 8,18 9,71 11,15 13,41 17,66 15,14 20,65
20-29 (n=37)
Media 16 21 17 18 28 31 61 80
Mediana 15 20 15 15 25 26 60 85
DE 7,34 7,34 8,78 13,77 14,93 30,38 19,38 21,75
30-39 (n=51)
Media 21 25 22 29 38 61 85 88
Mediana 20 25 25 30 35 70 90 90
DE 10,64 10,27 11,10 17,03 16,33 26,79 16,21 14,96
40-49 (n=43)
Media 25 30 34 44 61 80 97 94
Mediana 25 25 30 45 60 90 95 90
DE 11,61 13,87 16,94 20,75 21,88 29,18 11,07 13,95
50-59 (n=37)
Media 40 55 63 63 89 91 107 101
Mediana 40 55 65 70 90 100 110 100
DE 8,33 10,25 11,77 21,67 11,37 31,26 12,68 20,37
60-69 (n=43)
Media 47 60 70 86 108 106 112 107
Mediana 40 52 67 80 120 120 120 120
DE 23,11 21,87 20,38 21,55 13,78 25,64 10,82 14,77
70-79 (n=28)
Media 77 86 87 91 106 108 116 113
Mediana 80 90 95 90 110 120 120 120
DE 18,00 18,96 15,21 22,98 16,35 23,70 7,79 9,99
80-90 (n=6)
Media 74 100 107 92 120 107 120 115
Mediana 75 100 105 90 120 120 120 120
DE 7,41 20,31 12,55 18,64 0,00 28,04 0,00 12,24

29
RESULTADOS

La media, mediana, DE, P5, P95 y el porcentaje de en 14, 16 y 20 kHz, especialmente en los grupos
sujetos que respondieron al menos a la señal de de mayor edad.
máxima intensidad expuesta en cada frecuencia
La Figura 9 muestra la mediana del umbral de
(120 dB SPL) fue calculada en cada grupo de
audición en cada frecuencia para los distintos
edad, sin distinguir por sexo (Tabla 13).
grupos de edad, representada mediante diagrama
Se observó un aumento (empeoramiento) en los de cajas. Se observa que a medida que aumenta la
umbrales de audición (media y mediana) para frecuencia la dispersión de los datos es mayor, con
todos los grupos de edad a medida que la la excepción de las frecuencias más altas,
frecuencia aumentaba, al igual que en las FC. posiblemente debido al efecto techo que ocurre
cuando una variable no se mide o estima por
En muchos casos la media y la mediana coinciden,
encima de un cierto nivel.
aunque se encontraron diferencias de 10-20 dB

Tabla 10. Umbrales de audición (en dB SPL) en la audiometría con extensión en altas frecuencias (9.000-20.000
Hz) en mujeres, que se representan mediante la media, mediana y desviación estándar (DE).

Grupo edad Frecuencia (Hz)

(años) 9.000 10.000 11.200 12.500 14.000 16.000 18.000 20.000
5-19 (n=67)
Media 21 21 21 25 30 45 60 75
Mediana 20 20 20 25 30 45 55 70
DE 9,38 8,39 8,69 8,89 10,12 15,96 22,38 25,28
20-29 (n=59)
Media 18 21 18 11 26 21 65 88
Mediana 15 20 15 5 25 10 65 90
DE 7,42 5,67 6,50 12,90 12,17 24,43 15,29 18,93
30-39 (n=40)
Media 27 30 28 24 42 40 89 93
Mediana 25 30 25 15 40 32 90 95
DE 8,90 9,57 10,78 20,50 15,00 26,51 7,13 17,18
40-49 (n=36)
Media 22 25 23 39 51 59 97 99
Mediana 25 25 25 42 50 50 95 110
DE 7,96 8,65 8,14 19,43 13,12 30,94 8,56 26,62
50-59 (n=62)
Media 33 45 55 50 90 78 110 106
Mediana 35 45 60 45 85 60 115 120
DE 12,84 12,32 15,87 24,48 14,20 37,00 10,48 18,54
60-69 (n=35)
Media 64 75 76 72 100 95 120 110
Mediana 65 72 77 70 90 120 120 120
DE 11,87 15,58 19,59 19,56 14,22 33,40 0,00 14,31
70-79 (n=17)
Media 81 88 88 88 108 95 120 110
Mediana 77 85 85 80 110 120 120 120
DE 16,62 10,75 8,87 20,77 12,25 32,11 0,00 14,23
80-90 (n=8)
Media 81 91 94 99 120 114 120 117
Mediana 80 90 95 100 120 120 120 120
DE 10,17 9,32 10,69 22,95 0,00 17,67 0,00 8,83

30
 RESULTADOS

Tabla 11. Umbrales de audición en hombres (en dB SPL) en la audiometría con extensión en altas frecuencias
(9.000 – 20.000 Hz). Se representan los percentiles (P) 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95.

Grupo edad (años)

Frecuencia 5-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-90
(Hz) P n=87 n=37 n=51 n=43 n=37 n=43 n=28 n=6
9.000 5 10 5 5 10 25 21 35 65
10 10 5 6 12 25 25 44 65
25 15 10 15 15 35 25 70 67
50 20 15 20 25 40 40 80 75
75 25 20 25 35 45 66 90 80
90 30 26 35 40 49 87 99 85
95 3 30 41 50 55 94 104 85
10.000 5 10 10 10 11 35 35 40 75
10 10 10 11 15 38 35 51 75
25 15 15 20 20 50 40 77 80
50 20 20 25 25 55 52 90 100
75 30 25 30 40 65 75 100 120
90 35 31 39 50 70 95 110 120
95 35 40 47 60 70 108 110 120
11.200 5 5 5 8 11 40 31 51 95
10 10 5 10 15 43 39 61 95
25 20 10 15 15 55 60 80 95
50 25 15 25 30 65 67 95 105
75 30 25 25 50 75 90 97 120
90 35 31 35 58 77 100 104 120
95 38 35 46 64 80 109 109 120
12.500 5 5 0 5 7 15 48 44 75
10 10 0 5 17 29 65 59 75
25 25 5 15 30 50 70 75 75
50 25 15 30 45 70 80 90 90
75 30 25 40 60 75 100 116 109
90 40 40 50 74 86 120 120 120
95 50 45 64 85 93 120 120 120
14.000 5 7 10 10 21 70 82 70 120
10 15 10 16 25 73 89 82 120
25 25 17 25 50 80 95 90 120
50 30 25 35 60 90 120 110 120
75 40 35 55 75 95 120 120 120
90 50 51 64 91 105 120 120 120
95 55 60 65 100 120 120 120 120
16.000 5 7 0 10 10 38 50 50 50
10 24 0 11 37 49 50 54 50
25 30 0 40 50 52 104 111 95
50 40 26 70 90 100 120 120 120
75 55 45 80 100 120 120 120 120
90 61 80 90 110 120 120 120 120
95 68 95 92 118 120 120 120 120
18.000 5 27 34 41 80 86 90 95 120
10 35 35 60 82 90 95 101 120
25 40 40 80 90 95 100 112 120
50 50 60 90 95 110 120 120 120
75 60 70 95 100 120 120 120 120
90 70 91 100 120 120 120 120 120
95 80 95 100 120 120 120 120 120
20.000 5 37 33 60 72 64 81 92 90
10 49 43 71 80 85 85 95 90
25 55 75 80 85 92 95 110 112
50 80 85 90 90 100 120 120 120
75 90 95 95 100 120 120 120 120
90 100 100 108 120 120 120 120 120
95 103 120 120 120 120 120 120 120

31
RESULTADOS

Tabla 12. Umbrales de audición en mujeres (en dB SPL) en la audiometría con extensión en altas frecuencias
(9.000 – 20.000 Hz). Se representan los percentiles (P) 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95.

Grupo edad (años)

Frecuencia 5-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-90
(Hz) P n=67 n=59 n=40 n=36 n=62 n=35 n=17 n=8
9.000 5 7 10 15 10 10 40 60 70
10 10 10 20 10 10 40 60 70
25 15 15 25 15 25 60 70 70
50 20 15 25 25 35 65 77 80
75 30 25 25 25 42 70 100 85
90 35 30 39 35 48 80 105 100
95 38 35 45 36 50 80 105 100
10.000 5 10 10 15 10 30 55 75 80
10 14 10 25 15 30 55 75 80
25 15 20 25 20 30 58 80 85
50 20 20 30 25 45 72 85 90
75 25 25 30 30 57 90 100 90
90 35 30 44 30 60 95 103 110
95 40 30 59 50 60 95 105 110
11.200 5 10 10 15 14 30 50 75 80
10 14 10 15 15 32 50 75 80
25 15 15 20 15 35 56 85 80
50 20 15 25 25 60 77 85 95
75 25 20 34 25 67 85 95 100
90 35 30 40 40 73 110 102 110
95 38 30 55 40 75 110 105 110
12.500 5 9 0 0 4 16 44 60 70
10 15 0 5 8 20 48 64 70
25 20 0 10 25 30 60 72 80
50 25 5 15 42 45 70 80 100
75 30 20 35 54 66 80 107 120
90 40 30 50 61 80 111 120 120
95 40 40 74 70 90 120 120 120
14.000 5 15 15 25 20 75 85 95 120
10 19 15 25 30 77 86 95 120
25 25 15 30 50 80 90 95 120
50 30 25 40 50 85 90 110 120
75 35 30 45 55 95 120 120 120
90 41 50 64 65 120 120 120 120
95 50 55 84 81 120 120 120 120
16.000 5 19 0 0 14 25 44 40 70
10 29 0 10 28 36 45 44 70
25 35 0 20 40 45 55 60 120
50 45 10 32 50 60 120 120 120
75 55 40 64 80 120 120 120 120
90 65 60 79 120 120 120 120 120
95 75 70 94 120 120 120 120 120
18.000 5 25 40 70 80 95 120 120 120
10 33 40 80 90 95 120 120 120
25 45 55 85 95 100 120 120 120
50 55 65 90 95 115 120 120 120
75 75 70 90 100 120 120 120 120
90 92 90 99 106 120 120 120 120
95 103 90 100 120 120 120 120 120
20.000 5 25 58 63 31 85 85 80 95
10 43 70 70 69 90 88 88 95
25 60 80 89 85 95 95 95 120
50 70 90 9 110 120 120 120 120
75 100 100 100 120 120 120 120 120
90 105 115 120 120 120 120 120 120
95 110 120 120 120 120 120 120 120

32
 RESULTADOS

Tabla 13. Umbrales de audición para ambos sexos (en dB SPL) en la audiometría con extensión en altas
frecuencias (9.000 -20.000 Hz). Se representa la media (M), mediana (m), desviación estándar (DE), percentiles (P)
5 y 95, y el porcentaje de sujetos (%) que responden al menos a la intensidad más alta presentada (120 dB SPL).

Grupo edad Frecuencia (Hz)

(años) 9.000 10.000 11.200 12.500 14.000 16.000 18.000 20.000
5-19 (n=154)
M/ m 21/20 22/20 23/20 26/25 31/30 43/40 55/55 75/75
DE 8,79 8,25 9,32 10,25 12,11 16,94 19,01 22,69
P (5; 95) (10; 35) (10; 36) (9; 36) (5; 41) (10; 51) (14; 75) (25; 91) (35; 105)
% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 92,85%
20-29 (n=96)
M/ m 17/15 21/20 18/15 13/10 27/25 25/17 63/65 85/90
DE 7,42 6,33 7,42 13,57 13,25 27,15 16,99 20,32
P (5; 95) (5; 30) (10; 34) (5; 31) (0; 40) (10; 55) (0; 80) (35; 95) (35; 120)
% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 90,27%
30-39 (n=91)
M/ m 24/25 27/25 25/25 27/25 40/40 52/55 86/90 90/90
DE 10,31 10,25 11,26 18,68 15,78 28,40 13,12 16,02
P (5; 95) (5; 45) (10; 50) (10; 52) (3; 67) (15; 67) (8; 92) (58; 100) (67; 120)
% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 86,44%
40-49 (n=79)
M/ m 24/25 28/25 29/25 42/45 57/50 70/80 97/95 96/95
DE 10,18 11,98 14,67 20,19 18,92 31,64 9,94 20,71
P (5; 95) (10; 40) (10; 50) (15; 60) (5; 80) (20; 95) (15; 120) (80; 120) (65; 120)
% 100% 100% 100% 100% 100% 96,36% 96,36% 56,36%
50-59 (n=99)
M/ m 36/40 51/55 59/62 55/55 89/90 83/95 109/110 104/105
DE 11,04 12,15 14,21 24,26 12,58 35,42 11,57 19,26
P (5; 95) (10; 53) (30; 70) (32; 78) (15; 90) (72; 120) (30; 120) (90; 120) (85; 120)
% 100% 100% 100% 98,76% 98,76% 75,30% 72,83% 48,14%
60-69 (n=78)
M/ m 51/55 64/67 72/72 80/75 106/105 101/120 115/120 108/120
DE 21,92 21,29 20,02 21,58 14,21 29,79 9,32 14,52
P (5; 95) (23; 92) (35; 102) (33; 110) (45; 120) (85; 120) (45; 120) (93; 120) (85;120)
% 100% 100% 100% 82,81% 82,81% 45,31% 43,75% 39,06%
70-79 (n=45)
M/ m 79/80 87/85 88/90 90/85 107/110 103/120 117/120 112/120
DE 17,33 16,28 13,11 21,98 14,64 27,57 6,77 11,76
P (5; 95) (38; 105) (43; 110) (57; 106) (53; 120) (76; 120) (46; 120) (98; 120) (90; 120)
% 100% 100% 100% 73,58% 73,58% 30,18% 35,84% 30,18%
80-90 (n=14)
M/ m 78/77 95/90 99/95 96/90 120/120 111/120 120/120 116/120
DE 9,40 14,84 12,93 20,67 0,00 22,00 0,00 10,03
P (5; 95) (65; 100) (75; 120) (80; 120) (70; 120) (120; 120) (50; 120) (120; 120) (90; 120)
% 100% 100% 100% 73,58% 73,58% 30,18% 35,84% 30,18%

33
RESULTADOS

Figura 9. Umbrales de audición en la audiometría con extensión en altas frecuencias (9 – 20 kHz) representados
mediante diagrama de cajas. La línea horizontal en cada caja representa la mediana, las cajas representan los
cuartiles y los bigotes representan los valores máximo y mínimo de la serie.

34
 RESULTADOS

El 100% de los sujetos fue capaz de detectar tonos frecuencias más altas era similar en los grupos de
puros de al menos 120 dB SPL en las frecuencias más edad. En todos los estudios la DE aumentaba
de 9 a 11,2 kHz. Por encima de 12,5 kHz el a medida que se incrementaba la frecuencia. En las
número de sujetos que no respondieron a la frecuencias más altas la DE disminuía,
intensidad máxima de sonido expuesta aumentó a posiblemente debido al efecto techo.
medida que se incrementaba la frecuencia,
4.2.3. Comparación de auriculares
especialmente en los grupos de mayor edad (Tabla
13). En la norma ISO 389-5 (2006) se establecen los
RETSPL para una serie de auriculares que se
Umbrales de audición en los sujetos más jóvenes:
utilizan en la audiometría con EAF. Estos
Al comparar los dos grupos de menor edad, los auriculares son Sennheiser HDA 200 y Etymotic
más jóvenes (5-19 años) presentaban umbrales de Research ER-2. Los RETSPL del auricular Koss
audición más elevados (peores) que el grupo de HV/1A están establecidos en la anterior versión de
20-29 años en las frecuencias 9-16 kHz, al igual la norma ISO 389-5. Pero en el mercado existe
que ocurría en las FC, sin encontrar diferencias gran variedad de auriculares que se han utilizado
estadísticamente significativa. En 18 y 20 kHz los en la audiometría con EAF.
umbrales de audición fueron peores en los sujetos
Para poder realizar la comparación de auriculares
de 20-29 años (Tabla 13; Fig. 9; ANEXO 6, Fig.
utilizados en estudios previos, se seleccionaron los
2). Estos resultados también se encontraron al
sujetos con edades comprendidas entre los 5 y 25
comparar otros grupos de edad: de 5 a 17 años y
años, a los que se les realizó el estudio
de 18 a 25 años (ANEXO 7, Table 2).
audiométrico con EAF (223 sujetos; 117 hombres
Umbrales de audición en función del sexo: y 106 mujeres). La muestra se dividió en 2 grupos:
5-17 años (n=121) y 18-25 años (n=102), similar a
Al analizar la media de los umbrales de audición
como se divide en otros estudios.
en función del sexo (Tablas 9 y 10), se
encontraron diferencias estadísticamente Se calculó la media, mediana y DE de los sujetos
significativas en 12,5 y 16 kHz en el grupo de seleccionados (ANEXO 7, Table 2), y la mediana
edad de 20-29 años, en 16 kHz en el grupo de 30- de aquellos estudios que usaron auriculares
39 años, en 11,2 y 16 kHz en el grupo de 40-49 circumaurales (Koss HV/1A, Sennheiser HDA
años, en 10 kHz en el grupo de 50-59 años, y en 200, Sennheiser HD 250 y Koss Pro/4X) o de
12,5 kHz en el grupo de 60-69 años (Fig. 10), inserción (ANEXO 7, Table 1).
siendo en todos los casos la audición mejor en las
Koss HV/1A: Schechter et al. (1986) en el grupo
mujeres. No se encontraron diferencias
de 5-17 años y Fausti et al. (1981) en el grupo de
estadísticamente significativas en los grupos de 5-
18-25 años obtuvieron los umbrales más bajos.
19, 70-79 y 80-90 años.
Tanto la media de los valores de ambos grupos,
4.2.2. Comparación con estudios previos
como el promedio de los dos grupos unidos, era
La forma de la curva de los umbrales de audición similar a los valores establecidos en la norma ISO
es similar al comparar el presente trabajo con la 389-5 (ANEXO 6, Fig. 1).
mayoría de los publicados previamente (ANEXO 6,
Sennheiser HDA 200: Solo la población estudiada
Fig. 5).
por Reuter et al. (1998) aporta datos para el rango
En aquellos estudios en los que se realizó un de edad de 5-17 años. La población de Frank
análisis estadístico para comparar el valor de la (2001), Reuter et al. (1998), y los trabajos que
media y la DE (ANEXO 6, Table 3), los umbrales sirvieron para elaborar la norma ISO 389-5
de audición fueron peores que los umbrales del (Gössing y Richter, 2003; Han y Poulsen, 1998;
presente estudio. La diferencia entre los estudios Schönfeld et al., 2003; Takeshima et al., 1995)
se incrementaba a medida que aumentaba la aportan datos para el rango de edad de 18-25 años.
frecuencia, aunque la media de los umbrales en las

35
RESULTADOS

Figura 10. Media de los umbrales de audición en función del sexo (en dB SPL) para cada grupo de edad en la
audiometría con extensión en altas frecuencias (9 - 20 kHz). Las barras de error representan el IC 95%.

36
 RESULTADOS

Se observaron diferencias no significativas en 8; Comparando la media de los valores para el

11,2; 12,5 y 16 kHz en el grupo de 5-17 años; en auricular ER-2 con los otros auriculares de
el grupo de 18-25 años había una diferencia de 7 inserción, se puede observar que la mayor
dB en 16 kHz al comparar las medias de los diferencia es de 4 dB en 12,5 kHz (ANEXO 7, Fig.
valores con la norma ISO 389-5. Al comparar el 4).
promedio de ambos grupos con la ISO 389-5,
Los resultados obtenidos usando auriculares
había una diferencia de 5 dB en 16 kHz (ANEXO
circumaurales se compararon con los estudios que
7, Fig. 2).
usaron auriculares de inserción (ANEXO 7, Fig. 5)
Sennheiser HD 250: No se encontraron en los grupos de edad donde se tenían suficientes
diferencias entre los valores aportados por Frank datos disponibles (5-19, 20-29, 40-49 y 50-59
(1990) para los auriculares Sennheiser HD 250 y años). Al comparar ambos tipos de auriculares se
los obtenidos con los auriculares Sennheiser HDA encontró que la mayor diferencia hasta 16 kHz era
200. de 5 dB en 12,5 kHz. En 18 y 20 kHz estas
diferencias eran mayores. Debido a que hasta 16
Auriculares de inserción: Existen diversos tipos
kHz la mayor diferencia es de solo 5 dB en 12,5
de auriculares de inserción. El auricular de
kHz, se podrían plantear unos RETSPL comunes
inserción Etymotic Research ER-2 es el utilizado
para cualquier tipo de auricular que se utilice en la
en la elaboración de la norma ISO 389-5 (2006),
audiometría con EAF (Tabla 14), al menos hasta
que está basada en los resultados de dos autores
16 kHz, que es la frecuencia más alta incluida en
(Han y Poulsen, 1998; Richter, 2003). Otros
las diferentes normas ISO.
autores han publicado sus resultados utilizando
otros auriculares de inserción en distintos grupos
de edad (ANEXO 7, Fig. 3).

Tabla 14. Propuesta de unos RETSPL comunes para todos los auriculares utilizados en la audiometría con
extensión en altas frecuencias (9 – 16 kHz). Los valores están expresados en dB SPL. (Modificado de Rodríguez
Valiente et al. 2014b; ANEXO 7, Table 3).

Frecuencia (kHz)
9 10 11,2 12,5 14 16
Media 19 22 24 27 35 50
Mediana 19 22 23 28 34 51
DE 2,84 3,96 4,46 6,19 5,67 9,46

37
 DISCUSIÓN

1. DISCUSIÓN
Resumen:
La pérdida de audición comienza en las frecuencias más altas y va progresando hacia las frecuencias más bajas a
medida que avanza la edad; siendo los umbrales de audición semejantes entre los distintos autores. Unos rangos de
normalidad, expresados mediante percentiles, pueden ser de utilidad para definir de forma más precisa la pérdida
auditiva en cada sujeto en función de su grupo de edad. Todos los sujetos deberían presentar audición al menos
hasta 11,2 kHz.
Existe disparidad de opinion en cuanto a la diferencia en los umbrales de audición en función del sexo debido a la
gran variabilidad en los distintos estudios. Se han encontrado diferencias en los umbrales de audición entre hombres
y mujeres en algunas frecuencias, y dependiendo del grupo de edad. Las frecuencias más afectadas por estas
diferencias son 12,5 y 16 kHz, que son las frecuencias influenciadas por la resonancia del conducto auditivo externo
y por la exposición al ruido.
Los valores reflejados en la norma ISO 7029 (2000) presentan una serie de sesgos debido a los estudios utilizados en
su elaboración y a la limitación en los grupos de edad. Por esto, es necesaria una actualización de estos datos.
No está clara la existencia de diferencias entre poblaciones con cribado auditivo y sin cribar, como se establece en
la norma ISO 1999 (2003). Los datos de la muestra que aquí se exponen podrían utilizarse como representativos de
la población española. De esta forma pueden ser empleados en la comparación con la audición de cualquier sujeto
perteneciente a esta sociedad.
Para la audiometría con extensión en altas frecuencias se pueden utilizar distintos auriculares circumaurales
(Sennheiser HDA 200, Sennheiser HD 250 y Koss HV/1A) o de inserción (ER-2 y otros), aunque solo algunos de
ellos están normalizados en la ISO 389-5 (2006).

5.1. FRECUENCIAS CONVENCIONALES

(125 - 8.000 Hz)
5.1.1. Umbrales de audición
El presente trabajo recopila datos audiométricos Las Tablas 4 y 5 muestran los valores de los
de una muestra representativa de la población umbrales auditivos en función de la edad y el sexo
española, incluyendo sujetos de entre 3 y 90 años. para la población estudiada. Se muestran además
El incremento (empeoramiento) del umbral de unos rangos de normalidad, expresados mediante
audición en función de la frecuencia y la edad percentiles en las Tablas 6 y 7. Estos datos pueden
coincide con los resultados de la mayoría de los ser de utilidad a la hora de evaluar el grado de
autores (Reuter et al., 1998; Schechter et al., 1986; pérdida auditiva, no solo en pacientes jóvenes,
Stelmachovicz et al., 1989; Wiley et al., 1998). sino también en los de mayor edad. El disponer de
unos valores estándar y unos rangos de normalidad
El aumento en la dispersión de los datos al
permite definir de forma más precisa la pérdida
aumentar la frecuencia demuestra la gran
auditiva en cada sujeto en función de su grupo de
variabilidad de respuesta encontrada en la
edad.
población general (Fausti et al., 1981; Schechter et
al., 1986; Stelmachowicz et al., 1989), A la hora de establecer unos rangos de normalidad
especialmente en las frecuencias más altas. La se podrían usar los percentiles, al igual que se hace
dispersión de los valores del umbral auditivo al con otras medidas antropométricas como son el
aumentar la edad sugiere que la capacidad auditiva peso o la talla. De esta forma en el ANEXO 4 se
se hace más heterogénea con la edad (Allen y exponen los valores de normalidad, expresados
Eddins, 2010). mediante los percentiles, de los umbrales de
audición para los distintos grupos de edad
expresados en rangos de 5 años.

39
DISCUSIÓN

Umbrales de audición en los sujetos más jóvenes: hombres jóvenes en todas las frecuencias, sin
embargo estas diferencias no eran estadísticamente
Hay estudios que indican que la audición va
significativas.
mejorando desde la infancia hasta la edad de 8 a
12 años (Hallmo et al., 1995) tanto en FC como en En sujetos otológicamente normales en base a lo
EAF. establecido en la norma ISO 7029, es decir, en
poblaciones cribadas auditivamente, los estudios
Los resultados aquí expuestos muestran como el
que valoran las diferencias entre hombres y
grupo de 5-19 años presenta peor audición que el
mujeres presentan resultados divergentes
grupo de 20-29 años, tanto en FC (125-8.000 Hz)
(Hinchcliffe y Jones, 1968; Pearson et al., 1995).
como en EAF, hasta 16 kHz. Algunos autores
En las poblaciones de mujeres mayores no
atribuyen este efecto a un posible problema de
cribadas auditivamente se encuentra que sus
concentración en los sujetos más jóvenes, o
umbrales de audición son mejores que los de los
problemas en el ajuste de los auriculares. En este
hombres (Johanson y Alrlinger, 2002). Stenklev y
trabajo se ha observado cómo a los sujetos más
Laukli (2004) encontraron diferencias en bajas
jóvenes les costaba más concentrarse al realizar la
frecuencias (125 a 1.000 Hz), presentando las
audiometría, especialmente para ciertos sonidos, se
mujeres peores umbrales de audición que los
cansaban pronto cuando pasaban unos minutos
hombres en el oído izquierdo, aunque este efecto
sentados, y se distraían más fácilmente. Sin
no se vio en el oído derecho, y con diferencias
embargo, esta peor audición en los sujetos más
estadísticamente significativa usando unos test
jóvenes también se puede atribuir a diferencias en
pero no cuando se usaban otros. Otros estudios no
el volumen (longitud y diámetro) del conducto
hicieron distinción entre edad o sexo (Roth et al.,
auditivo, ya que las mayores diferencias se
2011).
encontraban en las frecuencias donde la resonancia
del conducto auditivo es importante (12,5 y 16 En la población aquí estudiada no se han hallado
kHz). En cualquier caso, estas diferencias entre diferencias estadísticamente significativas en los
ambos grupos no eran estadísticamente umbrales de audición entre hombres y mujeres en
significativas. ningún grupo de edad, ni en ninguna frecuencia
del rango de frecuencias convencionales. Dada la
Umbrales de audición en función del sexo:
gran variabilidad interindividual en los grupos de
La norma ISO 7029 (2000) distingue entre más edad en las frecuencias más altas (Fig. 5 y 6),
hombres y mujeres, aunque solo hay diferencias la influencia del género sería muy difícil de
significativas en los grupos de más edad. Algunos establecer, y cualquier diferencia detectada podría
trabajos han encontrado que la audición de las ser casual. Las diferencias encontradas en algunos
mujeres es mejor que la de los hombres (Agrawal trabajos podrían estar justificadas por las
et al., 2008; Burén et al., 1992; Osterhammel y diferencias en los métodos de cribado y en los
Osterhammel, 1979; Robinson y Sutton, 1979; modelos estadísticos. Sin embargo, otros factores
Rosenhall et al., 1990; Spoor, 1967), mientras que ambientales o genéticos pueden haber influido
otros autores no han visto diferencias (De Seta et (Blanchet et al., 2008). Pearson et al. (1995) y
al., 1985; Goycoolea et al., 1986; Green et al., Rodríguez Valiente et al. (2014a) propusieron que
1987; Lee et al., 2012; Rosen, 1964; Stenklev y los mejores umbrales auditivos que presentaban
Laukli, 2004). Corso (1963) encontró que las las mujeres en bajas frecuencias podrían deberse a
mujeres presentaban peores umbrales de audición un artefacto acústico debido a la diferencia
en las frecuencias por debajo de 1.000 Hz, anatómica en el conducto auditivo externo, ya que
mientras que los hombres presentaban peores el de las mujeres suele tener un volumen menor.
umbrales de audición a partir de 3.000 Hz en los
5.1.2. Comparación con la ISO 7029 (2000)
grupos de edad de 51 a 65 años. En el trabajo de
Roche et al. (1976), las mujeres jóvenes La pérdida de audición que se produce en función
presentaban umbrales de audición mejores que los de la edad, en sujetos otológicamente normales, ha

40
 DISCUSIÓN

sido codificada en la norma ISO 7029 (2000). Esta hombres eran 4 dB peor respecto a las mujeres en
norma proporciona datos estadísticos de los 4.000 Hz. Esta diferencia en 4.000 Hz se atribuyó
umbrales de audición para una población de entre a un trauma acústico en los hombres debido al uso
18 y 70 años de edad, donde se especifica la de armas de fuego.
mediana del umbral de audición esperado en
Todas estas diferencias entre los estudios
función de la edad, y se hace basándose en la
ocasionan un sesgo, además de que no todas las
mediana del umbral de audición de un grupo de
poblaciones incluidas en la norma se pueden
sujetos de 18 años. También se refleja en la norma
considerar como otológicamente normales.
ISO 7029 la distribución estadística esperada tanto
Asimismo, la sociedad actual está cada vez más
por encima como por debajo de la mediana. Sin
expuesta al ruido, y la gente joven escucha música
embargo hay varios inconvenientes relativos a la
utilizando auriculares a edades cada vez más
norma ISO 7029 (2000):
tempranas, por lo que se podría esperar un
a) Los datos están basados en estudios de los años empeoramiento en los umbrales de audición en el
50, 60 y 70 (Corso, 1963; Glorig y Nixon, 1962; momento actual respecto a estudios de hace años
Hinchcliffe, 1959; Hinchcliffe y Jones, 1968; (Hinchcliffe, 1959; Rodríguez Valiente et al.,
Jatho y Heck, 1959; Kell et al., 1970; Roche et al., 2014a; Rosen, 1962).
1976; Taylor et al., 1967). La población estudiada
b) La actual norma ISO 7029 no se puede aplicar a
es muy diferente, incluso en muchos casos no se
sujetos menores de 18 años, y no incluye sujetos
especifica qué tipo de población se estudia (Jatho
mayores de 70 años. Con los avances en la
y Heck, 1959). La distribución por edades varía
medicina y las condiciones de vida, la edad media
entre estudios (por ejemplo de 30 a 39 años, y de
de la población está aumentando. Hay cada vez un
25 a 34 años). Solo Roche et al. (1976) analizó
número mayor de sujetos con una edad superior a
sujetos menores de 18 años. Algunos autores
los 70 años. Por lo tanto, sería útil disponer de
estudiaron solo hombres (Glorig y Nixon, 1962) y
datos para estos sujetos mayores de 70 años, al
otros solo mujeres (Taylor et al., 1967). Algunos
igual que para los menores de 18 años.
estudios calcularon la media, y otros la mediana
como medidas de tendencia central, y la mitad de c) Los datos presentes en la norma ISO 7029 están
los estudios no proporcionaron datos de dispersión calculados en base a un complejo análisis
(Robinson y Sutton, 1979). Hay también estadístico (Robinson y Dadson, 1956; Robinson y
variaciones en los auriculares empleados, siendo el Sutton, 1978, 1979), basado en la descripción de
más frecuentemente utilizado el TDH-39 Robinson y Dadson (1956). Además, el cálculo de
(Hinchcliffe y Jones, 1968; Taylor et al., 1967). los umbrales de audición se describió para hacerlo
Solo Taylor et al. (1967) aporta datos en las en campo libre, y no con el uso de auriculares.
frecuencias de 125 y 250 Hz. Hinchcliffe y Jones Para el cálculo de la desviación del umbral de
(1968) justifican medir las frecuencias a partir de audición es necesario emplear tres ecuaciones y
500 Hz por el hecho de que las frecuencias por tablas donde se muestran varios coeficientes y
debajo de 500 Hz pudieron verse enmascaradas parámetros (α, bu, bl, k). Todo esto hace que su
por el ruido del aire acondicionado dentro de la uso sea muy complejo y que la norma ISO 7029
habitación. Además, en el estudio de Hinchcliffe y sea poco práctica. Tanto es así que en el Anexo C
Jones (1968), los sujetos probablemente estaban de la norma se muestra un ejemplo de cómo
expuestos al ruido producido por una fábrica de debería de hacerse el cálculo.
zapatos. Los umbrales de audición de los hombres
eran mejores que los de las mujeres en 500, 1.000 En el presente trabajo se puede apreciar cómo los
y 2.000 Hz (de 1 a 5 dB), quizás debido a una umbrales de audición son peores en casi todas las
pérdida de audición neurosensorial que se frecuencias si los comparamos con la norma ISO
encontró en Jamaica, y que tenía predilección por 7029, especialmente en el rango de 125 a 500 Hz
el sexo femenino. Los umbrales de audición de los (Fig. 7 y 8). Blanchet et al. (2008) encontraron que
los umbrales de audición de los hombres en una

41
DISCUSIÓN

población envejecida eran comparables a los Sin embargo, los criterios de selección para una
umbrales teóricos de la norma ISO, y que las población no cribada en la norma ISO 1999 no
mujeres presentaban unos umbrales de audición están claros y varían de un estudio a otro. Cada
mejores en 3.000 y 4.000 Hz, aunque eran peores autor sigue diferentes criterios, y la definición no
en el resto de frecuencias. está regulada por ninguna norma que especifique
los criterios que debe de cumplir. El único criterio
5.1.3. Población con cribado y sin cribado
seguido es “no exposición a ruido ocupacional”.
auditivo
Además, algunos autores basan sus resultados en
La norma ISO 1999 (2013) establece los umbrales los cálculos de la audición del mejor oído,
auditivos para dos poblaciones no expuestas de excluyendo el otro. Todo esto ocasiona
forma significativa al ruido: para una población importantes sesgos.
con cribado auditivo en el Anexo A (sujetos
Algunos autores creen que el hacer un cribado
otológicamente normales), y para una población
auditivo causa un efecto mínimo en el valor de la
no cribada en el Anexo B (población típica de una
media o mediana de los umbrales de audición
sociedad industrializada).
(Engdahl et al., 2005; Lutman y Davis, 1994),
Los umbrales de audición del anterior Anexo B excepto cuando el cribado se hace en hombres por
(ISO 1999: 1990), basados en el estudio de Clark encima de 40 años con historia de exposición a
y Bohl (1992), fueron reconocidos como no ruido (Engdahl et al., 2005).
necesariamente apropiados para aplicación a nivel
Los umbrales auditivos descritos por Engdahl et
mundial. Existen diferencias a nivel internacional
al. (2005) son similares a los descritos por
debido a los diferentes estilos de vida, exposición
Johansson y Arlinger (2002), y Kell et al. (1970).
a ruido de forma laboral o recreativa, diferente
Los datos de Johansson y Arlinger (2002) fueron
incidencia de enfermedades o uso de fármacos
utilizados para elaborar el Anexo B de la norma
ototóxicos. Debido a estas diferencias se
ISO 1999 (2013), basados en una población no
recomendó el uso de una base de datos propia para
cribada; mientras que los datos de Kell et al.
cada país. El Anexo B de la actual norma ISO 1999
(1970) fueron utilizados por el comité técnico de
(2013) proporciona tres ejemplos de poblaciones
la ISO (TC43) para elaborar la norma ISO 7029
no cribadas: Suecia (Johanson y Arlinger, 2002),
(población con cribado auditivo).
Noruega (Engdahl et al., 2005) y Estados Unidos
(Hoffman et al., 2010, 2012). Stenklew y Laukli (2004) no pudieron concluir
que los umbrales de audición en su muestra con
Pero la diferencia entre una población con cribado
cribado auditivo fuesen mejores que los de su
auditivo y no cribada no está del todo clara. La
muestra no cribada. Resultados similares se
definición de población otológicamente normal
encuentran en estudios previos (Rosenhall et al.,
(altamente cribada) de acuerdo con la norma ISO
1990).
7029 es una persona con un estado de salud
normal que no presente signos o síntomas de La diferencia en los umbrales de audición entre la
enfermedad otológica o cerumen que obstruya el población otológicamente normal y la no cribada
conducto auditivo, y que no haya tenido una va a depender de la proporción de sujetos con
exposición indebida a ruido. Esta definición es la patología incluidos en la muestra. En algunos
que se usó para seleccionar los sujetos incluidos casos la proporción es muy pequeña, o solo se ha
en la norma ISO 7029. Una definición más estricta incluido el mejor oído, por lo que la diferencia
de sujeto otológicamente normal es la que se usa entre los cribados y los no cribados será mínima.
en las normas ISO 389-1, ISO 8253-1, e ISO
Esto sugiere que quizás la población no está tan
8253-2, en la que además se excluye a las
seleccionada en los estudios de poblaciones con
personas con exposición a fármacos
cribado auditivo, o que la población está
potencialmente ototóxicos o que presenten historia
parcialmente seleccionada en los estudios basados
familiar de hipoacusia.
en poblaciones no cribadas auditivamente. Por esta

42
 DISCUSIÓN

razón la diferencia entre una población con audición. Carece de sentido comparar los sujetos
cribado auditivo y no cribada no está aún definida. expuestos a ruido con sujetos con infección de
oído, exposición a fármacos ototóxicos o
La base de datos del Anexo B para la población no
síndromes asociados a pérdida auditiva.
cribada establecido en la ISO 1999 (1990) fue
propuesta como la base con la que comparar la De esta forma, en este trabajo se presenta una base
audición de los grupos expuestos a ruido (Lawton, de datos con umbrales de audición representativos
1998). Aunque en vista de los resultados de la población española con cribado auditivo.
anteriores, quizás sería mejor comparar los sujetos Este trabajo contribuye además aportando más
expuestos a ruido con una población información al limitado número de estudios
otológicamente normal para establecer la pérdida llevados a cabo en poblaciones del área
auditiva debida al ruido. Esto debería ser así ya mediterránea, y que podría ser tenido en cuenta en
que los sujetos expuestos a ruido no tienen porqué próximas actualizaciones de normas ISO.
tener otra patología que les cause pérdida de

5.2. EXTENSIÓN EN ALTAS FRECUENCIAS

(9.000 – 20.000 Hz)
5.2.1. Umbrales de audición
La variación de los umbrales de audición en Schechter et al., 1986; Stelmachowicz et al., 1989;
función de la frecuencia y del sexo encontrados en Wiley et al., 1998).
la población aquí estudiada coincide con los Todos los sujetos otológicamente normales
resultados de la mayoría de los estudios. La deberían tener audición al menos hasta 11,2 kHz.
pérdida de audición ocurre primero en las
La capacidad de oír entre 12,5 y 20 kHz va a
frecuencias más altas y de forma progresiva se
depender del grupo de edad (Tabla 13).
extiende a las frecuencias más bajas (Reuter et al.,
1998; Schechter et al., 1986; Stelmachovicz et al., Umbrales de audición en los sujetos más jóvenes:
1989; Wiley et al., 1998). Esta diferencia entre los grupos de menor edad ya
La dispersión de los datos a medida que aumenta ha sido comentada en el apartado de FC. En EAF
la frecuencia (Tabla 9 y 10) demuestra la gran los sujetos más jóvenes presentaban peor audición
variabilidad de los umbrales de audición en la hasta 16 kHz, aunque ninguna de estas diferencias
población general. Esta variabilidad se podría era estadísticamente significativa. La comparación
explicar por factores como las diferencias entre los dos grupos de menor edad del estudio de
individuales en el proceso de envejecimiento, la Hallmo et al. (1995) muestra que los umbrales en
calidad de la dieta, así como por factores EAF eran peores a los 8-14 años que a los 18-24
ambientales que influyen en la audición (Fausti et años, con la excepción de la frecuencia 20 kHz.
al., 1981; Schechter et al., 1986; Stelmachowicz et Umbrales de audición en función del sexo:
al., 1989).
Varios trabajos demuestran que la audición en las
Estos resultados también coinciden con la mujeres es mejor que la de los hombres en la
tendencia general hacia el empeoramiento gradual audiometría con EAF (Burén et al., 1992; Lee et
de la audición a medida que aumenta la frecuencia al., 2005; Le Prell et al., 2013; Matthews et al.,
y a medida que se avanza en la edad (Fig. 9 y 10). 1997; Stelmachowizc et al., 1989; Wiley et al.,
La ausencia de respuesta auditiva a la máxima 1998); aunque otros autores no han encontrado
intensidad del sonido expuesto (120 dB SPL) en diferencias (Osterhammel y Osterhammel, 1979;
los grupos de mayor edad concuerda con los De Seta et al., 1985; Green et al., 1987; Stenklev y
resultados de otros autores (Frank, 1990; Laukli, 2004; Lee et al., 2012).

43
DISCUSIÓN

En este trabajo las frecuencias en las que se han 5.2.2. Comparación con estudios previos
encontrado diferencias entre hombres y mujeres
Hasta el momento, el número de trabajos que
varían en función del grupo de edad (12,5 y 16
comparan sus resultados con los de otros autores
kHz en el grupo de 20-29 años, 16 kHz en el
es muy limitado, debido a la necesidad de disponer
grupo de 30-39 años, 11,2 y 16 kHz en el grupo de
de los datos originales de los otros autores (media
40-49 años, 10 kHz en el grupo de 50-59 años, y
o mediana y DE de cada uno de los sujetos
12,5 kHz en el grupo de 60-69 años). De esta
incluidos en el estudio). En la representación
forma se puede observar cómo la mayor parte de
gráfica de los umbrales de audición, la curva que
las diferencias se encuentran en las frecuencias
se describe es similar en la mayoría de los estudios
12,5 y 16 kHz (Fig. 10), que son las frecuencias
(ANEXO 6, Fig. 5); esto indica que a pesar de la
afectadas por la resonancia del conducto auditivo
variabilidad en la muestra, los resultados son
externo y por la exposición a ruido.
comparables. Además, la mayoría de las curvas
Estos datos concuerdan con los de Lee et al. son paralelas, lo que sugiere que las diferencias
(2012), que encontró que las frecuencias en las que haya no se pueden explicar solamente por la
que había diferencia entre hombres y mujeres eran resonancia del conducto auditivo externo
aquellas más vulnerables por el ruido. Otros (Stelmachowicz et al., 1989).
autores (Gerhardt et al., 1987; Lee et al., 2012)
Los umbrales de audición del presente estudio son
han propuesto que el hecho de que el conducto
mejores que los de la mayoría de los autores
auditivo de las mujeres sea más pequeño en
(ANEXO 6, Table 3). Sin embargo, la media de los
longitud y volumen podría ser el responsable de la
umbrales de audición en los grupos de mayor edad
mejor audición en las mujeres en estas
es similar en las frecuencias más altas,
frecuencias, ya que el umbral auditivo se relaciona
posiblemente debido al efecto techo. La DE de
con el volumen del conducto auditivo (Hellström,
todos los estudios aumenta al aumentar la
1995). Sin embargo podría haber otras
frecuencia, y en las frecuencias más altas
explicaciones como son la diferente exposición a
disminuye. Esto podría ser debido al pequeño
ruido entre hombres y mujeres, tanto en el
número de sujetos que responden en estas
ambiente laboral como recreativo, o la diferente
frecuencias y a la pequeña variabilidad que hay en
audición como resultado de un diferente origen
la intensidad a la que responden, que es a
filogenético. Además, el proceso de
intensidades muy altas.
envejecimiento es diferente en hombres y mujeres.
Hay muchos factores relacionados con la salud Dado que los resultados entre los distintos autores
que influyen en la audición (tabaco, hipertensión, son comparables, sería posible establecer unos
diabetes mellitus), y que pueden también influir en umbrales de audición en EAF comunes para todas
las diferencias encontradas entre hombres y las poblaciones, y que podría ser utilizado a nivel
mujeres (Agrawal et al., 2008; Agrawal et al., internacional (ANEXO 6, Table 4).
2009). Sin embargo no se encontraron diferencias 5.2.3. Comparación de auriculares
en los grupos más jóvenes, y esto puede ser debido
a que a esas edades no hay diferencias En el mercado hay diversos tipos de auriculares
estructurales en el conducto auditivo, o porque los que se han utilizado en la audiometría con EAF,
factores externos que afectan a la audición aún no tanto circumaurales como de inserción. Sin
han influido. Igualmente no se encontraron embargo, solo disponemos de RETSPL para los
diferencias en los grupos de 70-79 y 80-90 años, auriculares Sennheiser HDA 200, Etymotic
posiblemente debido a que los umbrales auditivos Research ER-2 y Koss HV/1A (ISO 389-5). La
eran muy elevados, incluso sin respuesta en la actual norma ISO 389-5, además de limitarse en el
mayoría de las frecuencias, haciendo que, en caso análisis de estos pocos auriculares, se basa en muy
de haber diferencias, estas fuesen difícil de pocos estudios, lo que ocasiona importantes sesgos
detectar. (Rodríguez Valiente et al., 2014b).

44
 DISCUSIÓN

Al comparar los distintos tipos de auriculares se éstos eran similares. El resultado de estos trabajos
analizaron los sujetos entre 5 y 25 años, ya que la es importante porque aportan datos hasta 20 kHz,
mayoría de los trabajos utilizan estos rangos de mientras que la norma ISO 389-5 solo aporta datos
edad. Las diferencias encontradas entre los grupos hasta 16 kHz.
de 5-17 años y 18-25 años concuerdan con los
Además de los dos autores que contribuyen con
resultados de estudios previos. En el trabajo de
sus datos a la norma ISO 389-5 (2006) para el
Hallmo et al. (1995) se encontró que los umbrales
auricular de inserción ER-2 (Han y Poulsen, 1998;
eran peores en el grupo de 8-14 años que en el de
Richter, 2003), otros autores (Green et al., 1987;
18-24 años, excepto en 20 kHz; al igual que en el
Lee et al., 2012; Stelmachowicz et al., 1989)
trabajo de Beahan et al. (2012), donde los
aportan datos para otros auriculares de inserción,
umbrales eran peores en el grupo de 4-6 años que
hasta 20 kHz; cuyos resultados son similares.
en los grupos de mayor edad.
La media de los valores de los tres tipos de
En la mayoría de los estudios se utilizaron
auriculares circumaurales (Sennheiser HDA 200,
auriculares circumaurales o de inserción para la
Sennheiser HD 250 y Koss HV/1A) y de inserción
audiometría con EAF.
analizados son superponibles hasta 16 kHz
Al comparar el promedio de los valores de los (ANEXO 7, Fig. 5). De esta forma se podrían
autores que usaron auriculares circumaurales establecer unos RETSPL comunes para estos
(Sennheiser HDA 200, Sennheiser HD 250 y Koss auriculares, al menos hasta 16 kHz (Tabla 14).
HV/1A) con la norma ISO 389-5 (2006) se vio que

5.3. APLICACIONES PRÁCTICAS

La base de datos elaborada en este trabajo así las recomendaciones de la norma ISO 1999
constituye una herramienta de gran valor y (utilizada en la determinación de la exposición a
utilidad, no solo dentro del campo de la ruido laboral y estimación de la pérdida auditiva
audiología, sino también de la Salud Pública y de inducida por ruido). En esta norma se recomienda
la medicina clínica, legal y preventiva. que cada país establezca sus propias referencias de
normalidad, y se representan los valores de
a) En primer lugar, constituye una referencia única
poblaciones de Suecia, Noruega y Estados Unidos.
que es aplicable a la población española, ya que
La base de datos que aquí se propone podría ser
todos los datos que se tienen hasta el momento
utilizada en la estimación de la pérdida auditiva
proceden de poblaciones distintas a la española. A
inducida por ruido para la población española.
partir de estos datos se puede hacer un estudio de
la prevalencia de la presbiacusia y otras causas de d) Estos valores de normalidad en las distintas
hipoacusia en la población española. frecuencias tendrían también una aplicación en
medicina legal a la hora de evaluar la minusvalía
b) Los valores audiométricos aquí expuestos
producida por la pérdida de audición.
podrían ser utilizados en la próxima actualización
de la norma ISO 7029, que se está llevando a cabo e) Pero la base de datos aquí expuesta no solo
en este momento (Technical Committee ISO/TC incluye las frecuencias medidas de forma habitual,
43, Acoustics), y que establece la distribución las frecuencias convencionales (125-8.000 Hz),
estadística de los umbrales de audición en función sino que también incluye la extensión en altas
de la edad. frecuencias (9.000-20.000 Hz).
c) Permitirá estudiar sujetos expuestos al ruido, y Realizar la audiometría con EAF tiene un interés
valorar el déficit auditivo provocado por el ruido capital en el diagnóstico precoz de lesiones
ambiental, denominado “socioacusia”, siguiendo

45
DISCUSIÓN

auditivas por diversas causas (Adam et al., 2008; f) Los valores de normalidad obtenidos en este
Güngör et al., 2000, Rodríguez Valiente et al., estudio se pueden usar para diseñar material
2015b): diagnóstico en audiología (frases y palabras) para
 Personas expuestas a ruido. el estudio del entendimiento de la palabra y la
 Pacientes en tratamiento con fármacos discriminación verbal, especialmente en ambientes
ototóxicos. ruidosos. Es conocido el componente que tiene la
 Pacientes que sufren enfermedades extensión en altas frecuencias en el lenguaje, sobre
sistémicas que puedan causar hipoacusia todo en las consonantes fricativas (Rodríguez
neurosensorial, como la enfermedad de Valiente et al., 2009). Las frecuencias medias
Fabry (Germain, 2000), enfermedades proporcionan la información fundamental del
autoinmunes (Rodríguez Valiente et al., habla. Las altas frecuencias proporcionan
2015b) y enfermedades autoinflamatorias información adicional al sonido, añadiendo
como la Fiebre Mediterránea Familiar claridad y calidad, y hacen que el habla sea más
(Koybasi et al., 2012). inteligible. Aunque la importancia que tiene la
 Pacientes que hayan recibido radioterapia EAF en el entendimiento del lenguaje está aún en
en la región de cabeza y cuello. estudio, estas frecuencias podrían tener gran
 Pacientes con acúfenos. importancia, sobre todo en ambientes con ruido.
Especialmente en los casos en los que la g) Estos estudios pueden tener una aplicación
audiometría convencional es normal y a pesar de directa en el diseño y en la adaptación de
eso se sospecha algún tipo de afectación auditiva, audífonos, pues ya se están utilizando técnicas
la audiometría con EAF puede permitir un como la compresión y la transposición frecuencial
diagnóstico temprano en sujetos con riesgo para conseguir que el oído dañado pueda recibir de
auditivo. alguna forma la información correspondiente a
frecuencias más altas.

46
 CONCLUSIONES

6. CONCLUSIONES

Principal:
Se han establecido unos valores para los umbrales humano, es decir, tanto en la audiometría en
de audición de una muestra poblacional que es frecuencias convencionales (125 - 8.000 Hz) como
representativa de la población española. Estos para la audiometría con extensión en altas
valores se han representado mediante la media, frecuencias (9.000 - 20.000 Hz). Estos patrones se
mediana y desviación estándar. han distribuido en función del percentil, siendo de
gran utilidad a la hora de establecer unos rangos
Además, se han constituido unos patrones de
de normalidad.
normalidad de la totalidad del espectro auditivo

Secundarias:
1. En las frecuencias convencionales (125-8.000 Sin embargo en el presente estudio no se han
Hz) no se han encontrado diferencias entre encontrado diferencias entre poblaciones con
hombres y mujeres. Por lo tanto unos valores cribado auditivo y sin cribar. Por esta razón los
comunes para toda la población serían posibles. sujetos expuestos a ruido se podrían comparar
En la audiometría con extensión en altas con la muestra aquí expuesta. Además,
frecuencias (9.000-20.000 Hz) se han cualquier sujeto debería ser comparado siempre
encontrado diferencias entre hombres y con una muestra en la que los sujetos sean
mujeres en 12,5 y 16 kHz en el grupo de 20-29 otológicamente normales.
años, en 16 kHz en el grupo de 30-39 años, en 4. Los umbrales de audición aquí establecidos
11,2 y 16 kHz en el grupo de 40-49 años, en 10 para la audiometría con extensión en altas
kHz en el grupo de 50-59 años, y en 12,5 kHz frecuencias (9.000-20.000 Hz) son mejores que
en el grupo de 60-69 años, siendo en todos los los obtenidos por otros autores, siendo las
casos la audición mejor en las mujeres. Por esta curvas de audición paralelas a lo largo de las
razón habría que hacer distinción entre distintas frecuencias. Puesto que los resultados
hombres y mujeres en estos grupos de edad y son semejantes entre los distintos autores, se
en estas frecuencias concretas. han establecido unos valores que se podrían
2. Los umbrales de audición aquí mostrados en considerar como estándar a nivel internacional.
las frecuencias convencionales (125-8.000 Hz) 5. Los auriculares utilizados en la audiometría con
son peores comparados con los valores que se extensión en altas frecuencias (9.000-20.000
establecen en la actual norma ISO 7029 (2000), Hz), incluidos y no incluidos en la norma ISO
especialmente en el rango de 125 a 500 Hz. 389-5 (auriculares circumaurales: Sennheiser
3. En la norma ISO 1999 (2013), utilizada en la HDA 200, Sennheiser HD 250 y Koss HV/1A;
estimación del riesgo auditivo inducido por auriculares de inserción: ER-2 entre otros), son
ruido, se aportan datos para poblaciones sin igualmente válidos y con resultados
cribado auditivo. comparables al menos hasta 16.000 Hz.

47
48
 BIBLIOGRAFÍA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Adam, M., Erkan, A.N., Aíslan, D., Leblebici, B., Best, V., Carlile, S., Jin, C., Van Schaik A. 2005. The
Ozlüoğlu, L., et al. 2008. High-frequency role of high frequencies in speech localization. J
sensorineural hearing loss in patients with Acoustic Soc Am, 118, 353–63.
ankylosing spondylitis: is it an extrarticuler feature
Blanchet, C., Pommie, C., Mondain, M., Berr, C.,
of disease? Rheumatol Int, 28, 413–7.
Hillaire, D., et al. 2008. Pure-tone threshold
Agrawal, Y., Platz, E.A., Niparko, J.K. 2008. description of an elderly French screened
Prevalence of hearing loss and differences by population. Otol Neurotol, 29, 432-40.
demographic characteristics among US adults.
Bonavida Estupiñá, A. 2005. “Conceptos básicos de
Arch Intern Med, 168, 1522-30.
acústica fisiológica y psicoacústica aplicados al
Agrawal, Y., Platz, E.A., Niparko, J.K. 2009. Risk estudio y análisis de la función auditiva y vocal”
factors for hearing loss in US adults: Data from the en Salesa, E., Perelló, E., Bonavida, A. (eds.),
National Health and Nutrition Examination Tratado de audiología. Barcelona, Masson. P. 76-
Survey, 1999 to 2002. Otol Neurotol, 30, 139-45. 88.
Ahmed, H.O., Dennis, J.H., Badran, O., Ismail, M., Bureau International d’Audiophonologie (BIAP).
Ballal, S.G., et al. 2001. High frequency (10-18 1996. Recommendation 02/1 bis: Audiometric
kHz) hearing thresholds: reliability, and effects of Classification of Hearing Impairments. Disponible
age and occupational noise exposure. Occup Med, en: www.biap.org/en/recommendations/65-ct-2-
51, 245–58. classification-des-surdites/5-recommandation-
biap-021-bis.
American National Standards Institute. 2004. Methods
for manual pure-tone thresholds audiometry Burén, M., Solem, B.S., Laukli, E. 1992. Threshold of
(ANSI S3.21-2004). New York, ANSI. hearing (0.125-20 kHz) in children and youngsters.
Br J Audiol, 26, 23-31.
American Speech and Hearing Association. 1978.
Guidelines for manual pure-tone threshold Clark, W.W., Bohl, C.D. 1992. Corrected values for
audiometry. ASHA, 20, 297-301. Annex B of ISO 1999. J Acoust Soc Am, 91, 3064-
5.
American Speech-Language-Hearing Association.
1994. Audiologic Management of Individuals Committee on Hearing, Bioacoustics, and
Receiving Cochleotoxic Drug Therapy Biomechanics (CHABA). Commission on
[Guidelines]. Disponible en: www.asha.org/policy. Behavioral and Social Sciences and Education,
National Research Council. Working Group on
American Speech-Language-Hearing Association.
Speech Understanding and Aging. 1988. Speech
1994. Guidelines for the audiologic management
understanding and aging. J Acoust Soc Am., 83,
of individuals receiving cochleotoxic drug therapy.
859-95.
ASHA, 36, 11-9.
Corso, J.F. 1963. Age and sex differences in pure-tone
American Speech-Language-Hearing Association.
thresholds. Survey of hearing levels from 18 to 65
2010. Information Series- Hearing Loss Types.
years. Arch Otolaryngol, 77, 385-405.
Disponible en:
www.asha.org/uploadedFiles/aud/InfoSeriesHearin De Seta, E., Bertoli, G.A., Filipo, R. 1985. High-
gLossTypes.pdf. frequency audiometry above 8 kHz. Comparative
results of normative thresholds obtained with a
Allen, P.D., Eddins, D.A. 2010. Presbycusis
headphone system and a quasi-free-field system.
phenotypes form a heterogeneous continuum when
Audiology, 24, 254-9.
ordered by degree and configuration of hearing
loss. Hear Res, 264, 10-20. Doménech Oliva, J. 2005. “Audiometría de alta
frecuencia” en Salesa, E., Perelló, E., Bonavida, A.
Beahan, N., Kei, J., Driscoll, C., Charles, B., Khan, A.
(eds.), Tratado de audiología. Barcelona, Masson.
2012. High-frequency pure-tone audiometry in
P. 163-76.
children: a test-retest reliability study relative to
ototoxic criteria. Ear Hear, 3, 104-11. Eco, U. 2006. Cómo se hace una tesis. 8ª reimpresión.
Barcelona, Gedisa.
Beiter, R.C., Talley, J.N. 1976. High-frequency
audiometry above 8,000 Hz. Audiology, 15, 207- Engdahl, B., Tambs, K., Borchgrevink, H.M.,
14. Hoffman, H.J. 2005. Screened and unscreened
hearing threshold levels for the adult population:

49
BIBLIOGRAFÍA

results from the Nord-Trøndelag Hearing Loss Goycoolea, M.V., Goycoolea, H.G., Farfan, C.R.,
Study. Int J Audiol, 44, 213-30. Rodriguez, L.G., Martinez, G.C., et al. 1986.
Effect of life in industrialized societies on hearing
European Work Group on Genetics of Hearing
in natives of Easter Island. Laryngoscope, 96,
Impairment (ed. Martini A.). 1996. European
1391-6.
Commission Directorate, Biomedical and Health
Research Programme Hereditary Deafness, Green, D.M., Kidd, G. Jr., Stevens, K.N. 1987. High-
Epidemiology and Clinical Research (HEAR). frequency audiometric assessment of a young adult
Infoletter. population. J Acoust Soc Am, 81, 485-94.
Fausti, S.A., Frey, R.H., Erickson, D.A., Rappaport, Groh, D., Pelanova, J., Jilek, M., Popelar, J., Kabelka,
B.Z., Cleary, E.J., et al. 1979. A system for Z., et al. 2006. Changes in otoacoustic emissions
evaluating auditory function from 8000--20 000 and high-frequency hearing thresholds in children
Hz. J Acoust Soc Am, 66, 1713–8. and adolescents. Hear Res, 212, 90-8.
Fausti, S.A., Erickson, D.A., Frey, R.H., Rappaport, Güngör, N., Böke, B., Belgin, E., Tunçbilek, E. 2000.
B.Z., Schechter, M.A. 1981. The effects of noise High frequency hearing loss in Ullrich-Turner
upon human hearing sensitivity from 8000 to 20 syndrome. Eur J Pediatr, 159, 740–4.
000 Hz. J Acoust Soc Am, 69, 1343–7.
Hallmo, P., Borchgrevink, H.M., Mair, I.W. 1995.
Fausti, S.A., Larson, V.D., Noffsinger, D., Wilson, Extended high-frequency thresholds in noise-
R.H., Phillips, D.S, et al. 1994. High-frequency induced hearing loss. Scand Audiol, 24, 47–52.
audiometric monitoring strategies for early
Han, L.A., Poulsen, T. 1998. Equivalent threshold
detection of ototoxicity. Ear Hear, 15, 232–9.
sound pressure levels for Sennheiser HDA 200
Fausti, S.A., Henry, J.A., Helt, W.J., Phillips, D.S., earphone and Etymotic Research ER-2 insert
Frey, R.H., et al. 1999. An individualized, earphone in the frequency range 125 Hz to 16 kHz.
sensitive frequency range for early detection of Scand Audiol, 27, 105-12.
ototoxicity. Ear Hear, 20, 497–505.
Hansen, T.S., Brask, T., Larsen, S. 1993. High-
Fletcher, H.; Munson, W. A. 1933. Loudness, its frequency air conduction audiometry. Testing a
definition, measurement and calculation. J Acoust new low impedance circumaural transducer system
Soc Am, 5, 82-108. in normal young persons. Scand Audiol, 22, 37–42.
Frank, T. 1990. High-frequency hearing thresholds in Hellström, P.A. 1995. The relationship between sound
young adults using a commercially available transfer functions and hearing levels. Hear Res, 88,
audiometer. Ear Hear, 11, 450–54. 54-60.
Frank, T. 2001. High-frequency (8-16 kHz) reference Hervada Vidal, X., Santiago Pérez, MI., Vázquez
thresholds and intrasubject thresholds variability Fernández, E., Castillo Salgado, C., Loyola
relative to ototoxicity criteria using Sennheiser Elizondo, E., et al. 2004. EPIDAT 3.0 Programa
HDA 200 earphone. Ear Hear, 22, 161–68. para análisis epidemiológico de datos tabulados.
Rev Esp Salud Pública, 78, 277-80.
Gerhardt, H. C. 1992. Multiple messages in acoustic
signals. Sem Neurosci, 4, 391-400. Hinalaf, M.A. 2013. Supresión contralateral de
otoemisiones acústicas y pruebas audiológicas
Gerhardt, K.J., Rodriguez, G.P., Hepler, E.L., Moul,
subjetivas en la detección temprana de
M.L. 1987. Ear canal volume and variability in the
hipoacusias no ocupacionales en la adolescencia.
patterns of temporary threshold shift. Ear Hear, 8,
Tesis doctoral. Córdoba. República Argentina.
316-21.
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad
Germain, D.P. 2000. Fabry disease. Clinical and Nacional de Córdoba.
genetic aspects. Therapeutic perspectives. Rev Med
Hinchcliffe, R. 1959. The threshold of hearing as a
Interne, 21, 1086-93.
function of age. Acustica, 9, 303-308.
Glorig, A., Nixon, J. 1962. Hearing loss as a function
Hinchcliffe, R., Jones, W.I. 1968. Hearing level of a
of age. Laryngoscope, 72, 1596-610.
suburban Jamaican population. Int Audiol, 7, 239-
Gössing, P., Richter, U. 2003. “Characteristic data of 258.
the circumaural earphone Sennheiser HDA 200 in
Hoffman, H.J., Dobie, R.A., Ko, C.W., Themann,
the conventional and the extended high frequency
C.L., Murphy, W.J. 2010. Americans hear as well
range” en Richter, U. (ed.). Characteristics data of
or better today compared with 40 years ago:
different kinds of earphones used in the extended
hearing threshold levels in the unscreened adult
high frequency range for pure-tone audiometry.
population of the United States, 1959-1962 and
Braunschweig. PTB report PTB-MA-72.
1999-2004. Ear Hear, 31, 725-34.

50
 BIBLIOGRAFÍA

Hoffman, H.J., Dobie, R.A., Ko, C.W., Themann, narrow-band test signals. ISO 8253-2. Geneva:
C.L., Murphy, W.J. 2012. Hearing threshold levels ISO.
at age 70 years (65-74 years) in the unscreened
International Organization for Standardization. 1996.
older adult population of the United States, 1959-
Acoustics. Determination of sound insulation
1962 and 1999-2006. Ear Hear, 33, 437-40.
performance of cabins. Laboratory and in situ
Hughson, W., Westlake, H. 1944. Manual for program measurements. ISO 11957. Geneva: ISO.
outline for rehabilitation of aural casualties both
International Organization for Standardization. 1998.
military and civilian. Trans Am Acad Ophthalmol
Acoustics. Reference zero for the calibration of
Otolaryngol, 48, 1-15.
audiometric equipment. Part 1: Reference
International Electrotechnical Commission. 1970. IEC equivalent threshold sound pressure levels for pure
provisional reference coupler for the calibration of tones and supra-aural earphones. ISO 389-1.
earphones used in audiometry. IEC 60303. Geneva: ISO.
Geneva: IEC.
International Organization for Standardization. 1994.
International Electrotechnical Commission. 1994. Acoustics. Reference zero for the calibration of
Audiometers - Part 4: Equipment for extended audiometric equipment. Part 2: Reference
high-frequency audiometry. IEC 60645-4. Geneva: equivalent threshold sound pressure levels for pure
IEC. tones and insert earphones. ISO 389-2. Geneva:
ISO.
International Electrotechnical Commission. 2001.
Electroacoustics. Audiological equipment - Part 1: International Organization for Standardization. 1994.
Pure-tone audiometers. IEC 60645-1. Geneva: Acoustics. Reference zero for the calibration of
IEC. audiometric equipment. Part 3: Reference
equivalent threshold force levels for pure tones
International Electrotechnical Commission. 2009.
and bone vibrators. ISO 389-3. Geneva: ISO.
Electroacoustics. Simulators of human head and
ear. Part 1: Ear Simulator for the Calibration of International Organization for Standardization. 2004.
Supra-aural Earphones. IEC 60318-1. Geneva: Acoustics. Reference zero for the calibration of
IEC. audiometric equipment. Part 8: Reference
equivalent threshold sound pressure levels for pure
International Electrotechnical Commission. 2009.
tones and circumaural earphones. ISO 389-4.
Electroacoustics-Simulators of human head and
Geneva: ISO.
ear. Part 2: An interim acoustic coupler for the
calibration of audiometric earphones in the International Organization for Standardization. 2006.
extended high-frequency range. IEC 60318-2. Acoustics-Reference zero for the calibration of
Geneva: IEC. audiometric equipment. Part 5: Reference
equivalent threshold sound pressure levels for pure
International Organization for Standardization. 1990.
tones in the frequency range 8 kHz to 16 kHz. ISO
Acoustics. Determination of occupational noise
389-5. Geneva: ISO.
exposure and estimation of noise-induced hearing
impairment. ISO 1999. Geneva: ISO. International Organization for Standardization. 2007.
Acoustics. Reference zero for the calibration of
International Organization for Standardization. 1996.
audiometric equipment. Part 6: Reference
Acoustics. Determination of sound insulation
threshold of hearing for test signals of short
performance of cabins. Laboratory and in situ
duration. ISO 389-6. Geneva: ISO.
measurements. ISO 11957. Geneva: ISO.
International Organization for Standardization. 2005.
International Organization for Standardization. 2000.
Acoustics. Reference zero for the calibration of
Acoustics. Statistical distribution of hearing
audiometric equipment. Part 7: Reference
thresholds as a function of age. ISO 7029. Geneva:
threshold of hearing under free-field and diffuse-
ISO.
field listening conditions. ISO 389-7. Geneva: ISO.
International Organization for Standardization. 2003.
International Organization for Standardization. 2004.
Acoustics. Normal Equal-Loudness-level
Acoustics. Reference zero for the calibration of
Contours. ISO 226. Geneva: ISO.
audiometric equipment. Part 8: Reference
International Organization for Standardization. 2010. equivalent threshold sound pressure levels for pure
Acoustics. Audiometric test methods - Part 1: tones and circumaural earphones. ISO 389-8.
Pure-tone air and bone conduction audiometry. Geneva: ISO.
ISO 8253-1. Geneva: ISO.
International Organization for Standardization. 2009.
International Organization for Standardization. 2009. Acoustics. Reference zero for the calibration of
Acoustics. Audiometric test methods - Part 2: audiometric equipment - Part 9: Preferred test
Sound field audiometry with pure-tone and

51
BIBLIOGRAFÍA

conditions for the determination of reference Lutman, M.E., Davis, A.C. 1994. The distribution of
hearing threshold levels. ISO 389-9. Geneva: ISO. hearing threshold levels in the general population
aged 18-30 years. Audiology, 33, 327-50.
International Organization for Standardization. 2013.
Acoustics. Estimation of noise-induced hearing Matthews, L.J., Lee, F.S., Mills, J.H., Dubno, J.R.
loss. ISO 1999. Geneva: ISO. 1997. Extended high-frequency thresholds in older
adults. J Speech Lang Hear Res, 40, 208–14.
Jatho, K., Heck, K.H. 1959. Audiometric threshold
studies on progression & characteristics of Naval, J. 1797. “Capítulo Primero. Dase alguna idea
presbycusis in various stages of life; with a de la utilidad del oído” en Tratado Físico-Médico
contribution to the pathogenesis of presbycusis. Z Quirúrgico de las Enfermedades de los Oídos.
Laryngol Rhinol Otol, 38, 72-88. Madrid. Imprenta Real.
Johansson, M.S.K., Arlinger, S.D. 2002. Hearing Nabelek AK, Robinson PK. 1982. Monoaural and
threshold levels for an otologycally unscreened, binaural speech perception in reverberation for
non-occupationally noise-exposed population in listeners of various ages. J Acoust Soc Am, 71,
Sweden. Int J Audiol, 41, 180-94. 1242-8.
Kell, R.L., Pearson, J.C.G., Taylor, W. 1970. Hearing Osterhammel, D., Osterhammel, P. 1979. High-
thresholds of an island population in north frequency audiometry. Age and sex variations.
Scotland. Int Audiol, 9, 334-349. Scand Audiol, 8, 73–81.
Knight, K.R., Kraemer, D.F., Winter, C., Neuwelt, Pearson, J.D., Morrell, C.H., Gordon-Salant, S., Brant,
E.A. 2007. Early changes in auditory function as a L.J., Metter, E.J., et al. 1995. Gender differences
result of platinum chemotherapy: use of extended in a longitudinal study of age-associated hearing
high-frequency audiometry and evoked distortion loss. J Acoust Soc Am, 97, 1196-205.
product otoacoustic emissions. J Clin Oncol, 25,
Plomp R. 1978. Auditory handicap of hearing
1190–5.
impairment and the limited benefit of hearing aids.
Koybasi, S., Atasoy, H.İ., Bicer, Y.O., Tug, E. 2012. J Acoust Soc Am, 63, 533-49.
Cochlear involvement in Familial Mediterranean
Rahko, T., Karma, P. 1990. Low- and high-frequency
Fever: a new feature of an old disease. Int J
hearing in patients with Menière´s disease. Eur
Pediatr Otorhinolaryngol, 76,244-7.
Arch Otorhinolaryngol, 247, 329–32.
Lasso de la Vega Zamora, M. 2012. Prevalencia y
Ress, B.D., Sridhar, K.S., Balkany, T.J., Waxman,
factores de riesgo asociados a la hipoacusia
G.M., Stagner, B.B., et al. 1999. Effects of cis-
neurosensorial de altas frecuencias en la Artritis
platinum chemotherapy on otoacoustic emissions:
Reumatoide y en el Lupus Eritematoso Sistémico.
The development of an objective screening
Tesis doctoral. Madrid. Departamento de
protocol. Otolaryngol Head Neck Surg, 121, 693–
Otorrinolaringología. Facultad de Medicina.
701.
Universidad Complutense.
Reuter, W., Schonfeld, U., Mansmann, U., Fischer, R.,
Lawton, B.W. 1998. Typical Hearing Thresholds: a
Gross, M. 1998. Extended high frequency
Baseline for the Assessment of Noise-Induced
audiometry in pre-school children. Audiology, 37,
Hearing Loss. University of Southampton. Institute
285–94.
of Sound and Vibration Research. Human Sciences
Group. ISVR Technical Report No. 272. Richter, U. 2003. Equivalent threshold sound pressure
levels of the inserted earphones Etymotic Research
Lee, F.S., Matthews, L.J., Dubno, J.R., Mills, J.H.
ER-2A and ER-4A in the extended high-frequency
2005. Longitudinal study of pure-tone thresholds
range. In: Richter, U. (ed.). Characteristics data of
in older persons. Ear Hear, 26, 1-11.
different kinds of earphones used in the extended
Lee, .J, Dhar, S., Abel, R., Banakis, R., Grolley, E., et high frequency range for pure-tone audiometry.
al. 2012. Behavioral hearing thresholds between Braunschweig. PTB report PTB-MA-72.
0.125 and 20 kHz using depth-compensated ear
Richter, U. 2003. Equivalent threshold sound pressure
simulator calibration. Ear Hear, 3, 315-29.
levels of the supra-aural earphone KOSS HV/1A
Le Prell, C.G., Spankovich, C., Lobariñas, E., in the extended high-frequency range. In: Richter,
Griffiths, S.K. 2013. Extended high-frequency U. (ed.). Characteristics data of different kinds of
thresholds in college students: effects of music earphones used in the extended high frequency
player use and other recreational noise. J Am Acad range for pure-tone audiometry. Braunschweig.
Audiol, 24, 725-39. PTB report PTB-MA-72.
Löhle E., Holm, M.; Lenhardt, E. 1999. Preconditions Robinson, D.W., Dadson, R.S. 1956. A re-
of language development in deaf children. Int J determination of the equal-loudness relations for
Pediatr Otorhinolaryngol, 47, 171-5. pure tones. Br J Appl Phys, 7, 166.

52
 BIBLIOGRAFÍA

Robinson, D.W., Sutton, G. J. 1978. A comparative altas prestaciones. Tesis doctoral. Madrid. Escuela
analysis of data on the relation of pure tone Técnica Superior de Ingenieros de
audiometric thresholds to age. NPL Acoustic Telecomunicaciones. Universidad Politécnica.
report Ac84.
Sakamoto, M., Sugasawa, M., Kaga, K., Kamio, T.
Robinson, D.W., Sutton, G.J. 1979. Age effect in 1998. Average thresholds in the 8 to 20 kHz range
hearing - a comparative analysis of published in young adults. Scand Audiol, 27, 169-72.
threshold data. Audiology, 18, 320-34.
Sakamoto, M., Sugasawa, M., Kaga, K., Kamio, T.
Roche, A.F., Siervogel, R.M., Himes, J.H., Johnson, 1998. Average thresholds in the 8 to 20 kHz range
D.L. 1976. Longitudinal study of human hearing: as a function of age. Scand Audiol, 27, 189-92.
its relationship to noise and other factors. AMRL-
Sastre i Riba, S. 2008. Desarrollo y Audición. Boletín
TR-76-110.
de AELFA, 1. Barcelona, Ars Médica. P. 14‐17.
Rodríguez Valiente, A., Pérez Sanz, C., Górriz, C.,
Schechter, M.A., Fausti, S.A., Rappaport, B.Z., Frey,
Juárez, A., Monfort, M., et al. 2009. Designing a
R.H. 1986. Age categorization of high-frequency
new tool for hearing exploration. Acta
auditory threshold data. J Acoust Soc Am, 79, 767–
Otorrinolaringol Esp, 60, 43–8.
71.
Rodríguez Valiente, A., Trinidad, A., García Berrocal,
Schmuziger, N., Patscheke, J., Probst, R. 2007. An
J.R., Górriz, C., Ramírez Camacho, R. 2014a.
assessment of threshold shift in nonprofessional
Extended high-frequency (9-20 kHz) audiometry
pop/rock musicians using conventional and
reference thresholds in 645 healthy subjects. Int J
extended high-frequency audiometry. Ear Hear,
Audiol, 53, 531-45.
28, 643–8.
Rodríguez Valiente, A., García Berrocal, J.R., Roldán
Schönfeld, U., Reuter, W., Fischer, R., Gross, M.
Fidalgo, A., Trinidad, A., Ramírez Camacho, R.
2014b. Earphones in extended high-frequency 2003. “Hearing thresholds of otologically normal
subjects in the extended high-frequency range
audiometry and ISO 389-5. Int J Audiol, 53, 595-
using the earphone HDA 200” en Richter, U. (ed.).
603.
Characteristics data of different kinds of
Rodríguez Valiente, A., Roldán Fidalgo, A., García earphones used in the extended high frequency
Berrocal, J.R., Ramírez Camacho, R. 2015a. range for pure-tone audiometry. Braunschweig.
Hearing Threshold Levels for an Otologically PTB report PTB-MA-72.
Screened Population in Spain. Int J Audiol, 2, 1-8.
Schrijver, I. 2004. Hereditary non-syndromic
Rodríguez Valiente, A., Roldán Fidalgo, A., sensorineural hearing loss: transforming silence to
Villarreal, I.M., García Berrocal, J.R. 2015b. sound. J Mol Diagn, 6, 275-84.
Audiometría con extensión en altas frecuencias
Shaw, G.M., Jardine, C.A., Fridjhon, P. 1996. A pilot
(9.000 - 20.000 Hz). Utilidad en el diagnostico
investigation of high frequency audiometry in
audiológico. Extended-high frequency audiometry
obscure auditory dysfunction (OAD) patients. Br J
(9.000 - 20.000 Hz.). Utility in audiological
Audiol, 30, 233–37.
diagnosis. Acta Otorrinolaringol Esp, En prensa.
Somma, G., Pietroiusti, A., Magrini, A., Coppeta, L.,
Rosen, S., Bergman, M., Plester, D., El-Mofty, A.,
Ancona, C., et al. 2008. Extended high-frequency
Satti, M.H. 1962. Presbycusis study of a relatively
audiometry and noise induced hearing loss in
noise-free population in the Sudan. Ann Otol
cement workers. Am J Ind Med, 51, 452–62.
Rhinol Laryngol, 71, 727-43.
Spoor, A. 1967. Presbycusis values in relation to noise
Rosen, S., Plester, D., El-Mofty, A., Rosen, HV. 1964.
induced hearing loss. Int Audiol, 6, 48-57.
High frequency audiometry in presbycusis. Arch
Otolaryngol, 79, 18-32. Stark, P., Hickson, L. 2004. Outcomes of hearing aid
fitting for older people with hearing impairment
Rosenhall, U., Pedersen, K., Svanborg, A. 1990.
and their significant others. Int J Audiol, 43, 390-8.
Presbycusis and noise-induced hearing loss. Ear
Hear, 11, 257-63. Stelmachowicz, P.G., Beauchaine, K.A., Kalberer, A.,
Jesteadt, W. 1989. Normative thresholds in the 8-
Roth, T.N., Hanebuth, D., Probst, R. 2011. Prevalence
to 20-kHz range as a function of age. J Acoust Soc
of age-related hearing loss in Europe: a review.
Am, 86, 1384–91.
Eur Arch Otorhinolaryngol, 268, 1101-7.
Stenklev, N.C., Laukli, E. 2004. Presbyacusis-hearing
Ruben RJ. 2000. Redefining survival of the fittest:
thresholds and the ISO 7029. Int J Audiol, 43,
communication disorders in the 21th century.
295–306.
Laryngoscope, 110, 241-5.
Stevens, G., Flaxman, S., Brunskill, E., Mascarenhas,
Ruiz González, M. 2002. Aplicación de las nuevas
M., Mathers, C., et al. 2013. Global and regional
tecnologías en audiómetros de tonos puros de

53
BIBLIOGRAFÍA

hearing impairment prevalence: An analysis of 42 en:www.who.int/pbd/deafness/hearing_impairment

studies in 29 countries. Eur J Public Health, 23, _grades/en/index.html.
146-52.
World Health Organization. 1991. Report of the
Takeshima, H., Hiraoka, T., Kumagai, M., Sone, T., Informal Working Group on Prevention of
Suzuki, Y. 1995. Reference equivalent threshold Deafness and Hearing Impairment Programme
sound pressure levels for new earphones. En: Planning. Geneva, Switzerland.
Proceedings of 15th International Congress on
World Health Organization. 2000a. Future Programme
Acoustics, Trondheim, Norway, P. 297-300.
Developments for Prevention of Deafness and
Taylor, W., Pearson, J., Nair, A. 1967. Hearing Hearing Impairment. Report of the 4th Informal
thresholds of a non-noise-exposed population in Consultation. Geneva, Switzerland.
Dundee. Br J Ind Med, 24, 114-22.
World Health Organization. 2000b. Prevention of
Trees, D.E., Turner, C.W. 1986. Spread of masking in Blindness and Deafness. Informal Consultation on
normal subjects and in subjects with high the Economic Analysis of Sensory Disabilities,
frequency hearing loss. Audiology, 25, 70–83. Geneva, Switzerland.
Tyler, R.S., Wood, E.J., Fernandes, M. 1982. World Health Organization. 2006. Primary ear and
Frequency resolution and hearing loss. Br J hearing care training resource. 4 v. Advanced
Audiol, 16, 45–63. level. WHO Library Cataloguing-in-Publication
Data. Geneva, Switzerland.
Wiley, T.L., Cruickshanks, K.J., Nondahl, D.M.,
Tweed, T.S., Klein, R. 1998. Aging and high- Wright, C.G., Schaefer, S.D. 1982. Inner ear
frequency hearing sensitivity. J Speech Lang Hear histopathology in patients treated with cisplatin.
Res, 41, 1061–72. Laryngoscope, 92, 1408–13.
World Health Organization. Prevention of blindness
and deafness – grades of impairment. Disponible

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 APÉNDICE

APÉNDICE

Página

ANEXO 1. Rodríguez Valiente, A., Pérez Sanz, C., Górriz, C., Juárez, A., Monfort, M., 57
García Berrocal, J.R., Gil Fernández, J., Ramírez Camacho, R. 2009. Diseño de
una nueva herramienta para la exploración auditiva. Acta Otorrinolaringol Esp,
60, 43–8.
ANEXO 2. Rodríguez Valiente, A., Roldán Fidalgo, A., Villarreal, I.M., García Berrocal, 65
J.R. 2015. Audiometría con extensión en altas frecuencias (9.000 – 20.000 Hz).
Utilidad en el diagnóstico audiológico. Acta Otorrinolaringol Esp, En prensa.
ANEXO 3. Modelo de gráfico para audiometría que incluye frecuencias convencionales 73
(125 – 8.000 Hz) y extensión en altas frecuencias (9.000 – 20.000 Hz).
ANEXO 4. Umbrales de audición para la población española para la totalidad del espectro 77
auditivo humano (125 – 20.000 Hz), en grupos de 5 años.
ANEXO 5. Rodríguez Valiente, A., Roldán Fidalgo, A., García Berrocal, J.R., Ramírez 99
Camacho, R. 2015. Hearing Threshold Levels for an Otologically Screened
Population in Spain. Int J Audiol, 2,1-8.
ANEXO 6. Rodríguez Valiente, A., Trinidad, A., García Berrocal, J.R., Górriz, C., 109
Ramírez Camacho, R. 2014. Extended high-frequency (9-20 kHz) audiometry
reference thresholds in 645 healthy subjects. Int J Audiol, 53, 531-45.
ANEXO 7. Rodríguez Valiente, A., García Berrocal, J.R., Roldán Fidalgo, A., Trinidad, 127
A., Ramírez Camacho, R. 2014. Earphones in extended high-frequency
audiometry and ISO 389-5. Int J Audiol, 53, 595-603.

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