RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
ANAMNESIS GENERAL EN GINECO-OBSTETRICIA:
Practicar anamnesis de forma estructurada para completar el máximo de puntos en la
esfera recolección de información.

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General:
 Nombre.
 Edad.
Próxima: motivo de consulta.
Para orientar interrogatorio. ¿Por qué viene? Motivos más frecuentes:
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 Ocupación.  Amenorrea: sospecha gestación, antecedentes de amenorrea, etc.
 Con quién vive.  Sangrado (N° día, cantidad de toallas –normal: 4-6/día-), con dolor, flujo, fie-
bre?
 Dolor: ALICIA FREDUSA (Aparición, Localización, Intensidad, Carácter, Irradiación, Ali-
vio/Agravantes, FREcuencia, DUración, Síntomas Asociados).
 Control prenatal: conocer objetivos y exámenes según edad gestacional.
 Inicio de método anticonceptivo (MAC): definir cuál es mejor para el caso. Pareja
sexual única? o promiscuidad (≥3 parejas/año); olvido de tomas?; siempre recomen-
dar condón para evitar ITS. Educar sobre MAC: hormonales (tipos y + adecuado), de
emergencia, barrera, naturales, quirúrgicos. Contraindicaciones de uso.
*Ante un síntoma o motivo de consulta preguntar si es primera vez que le sucede.
*SIEMPRE AGOTAR EL SÍNTOMA.

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Remota general (AHOMA):
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 Antecedentes patológicos personales y fa- Remota gineco-obstétrica:
miliares de primer grado.  Sexarquia: primera relación sexual.
 Menarquia: primera menstruación.
 Hábitos (higiene de sueño; alimentación sa-
 Menopausia: 1 año sin menstruación.
ludable o chatarra, agua, frutas, verduras, Síntomas como bochornos, labilidad,
horarios; micción y evacuación, calidad y resequedad genital, etc.
frecuencia; actividad física regular o seden-  Conducta sexual: N° parejas en el úl-
tarismo, veces/semana; tóxicos: alcohol, ta- timo año, ITS, MAC, última relación
baco, drogas, cantidad/día. sexual (placentera/dispareunia).
 Operaciones y/o hospitalizaciones.  Controles ginecológicos: vigencia y
 Medicamentos de uso habitual (crónicos, resultados de PAP y mamografía.
ACO, vitaminas, etc). Realización de autoexamen de ma-
 Alergias. mas.
 Formula obstétrica (GPA):
 Accidentes o traumas.
-Gestas: deseadas, controladas, pa-
tologías gestacionales?
-Partos: vaginal, cesáreas ¿por qué?, complicaciones?
-Abortos: espontáneos, embarazo ectópico, provocado hospitalario -3
causales-, ilegal –farmacológico/legrado?
 FUM: fecha de última menstruación. Independiente de edad de paciente,
siempre se consulta. Regular? cada cuántos días llega (normal e/21 y 35
días); cuántos días sangra (normal de 3 a 5 días, sobre 7 días hipermeno-
rrea); cuántas toallas se cambia en el día? (normal de 4 a 6 toallas/día);
Dolor asociado a menstruación?
 Embarazo: consultar si fue deseado y planificado, si percibe movimientos
fetales (desde las 18-20 semanas), vacunas (DPT acelular en semana 28,
influenza por campaña desde sem 13), controles al día, exámenes y ECOs.

ESTOY HECHO CON TROCITOS DE DISTINTAS FUENTES, SÍNTESIS DE LA CHILE, GUÍAS MINISTERIALES Y DE OTROS PERSONAJES.

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SECCIÓN OBSTETRICIA
Control preconcepcional  Revisar “Guía Perinatal 2015”.
• Principal objetivo buscar factores de riesgo
preconcepcional: estilo de vida, antece- EXÁMENES EN PRIMER CONTROL PRENATAL:
dentes patológicos personales/familiares, • βHCG cuantitativa.
hábitos tóxicos, ITS, exposición a teratóge- • Hemograma completo, tipiaje sanguíneo y coombs indirecto.
nos, estrés, etc. Se debe realizar anamnesis • Glicemia y perfil tiroideo.
• Orina con cultivo.
y examen físico general y ginecológico.
• VDRL, VIH, serología hepatitis B y C, toxoplasmosis.
• El ácido fólico se indica desde 3 meses an- • Chagas desde Rancagua al norte.
tes de embarazo hasta semana 12 de ges- • PAP si no tiene (solo exocervix).
tación para asegurar desarrollo normal del • EcoTV (antes de las 12 semanas no se ve por ECO abdominal).
tubo neural, a 1mg/día y a 5mg/día si an-
tecedente personales o familiares de alte- EXÁMENES POR CALENDARIO:
raciones del tubo neural. A la semana 16 se • En todos los controles: hemograma, glicemia, orina y urocultivo.
continúa con sulfato ferroso 200mg/día Siempre buscar anemia, diabetes e ITU.
(dosis profiláctica, si hay anemia se indica • Semana 28: PTGO (si no es DM diagnosticada).
dosis terapéutica). • Coombs indirecto si madre Rh(-) no sensibilizada: al inicio, entre
26-28 semanas y sobre las 35 semanas (trimestral).
• Consultar por vigencia y resultado de PAP
• e/ semana 35-37: cultivo vaginal y perianal para EGB.
(desde los 25 a 64 años) y mamografía • VDRL: al inicio, entre 20-24 semanas y 32-34 semanas.
(desde los 35 hasta los 65 años). • VIH: al inicio y a las 32-34 semanas si factores de riesgo.
• Exámenes a indicar: Hb-HTC, tipiaje sanguí-
neo, coombs ind, glicemia, orina/cultivo, VACUNAS EN EMBARAZO:
VDRL o RPR, VIH (previa consejería y con- • Indicadas: DPT desde semana 28 e influenza IM desde sem 13.
sentimiento), PAP si no tiene vigente. • Contraindic: influenza aerosol, varicela, zoster, trivírica y BCG.

Control prenatal
• Captación temprana: antes de la semana 14 de • Lo ideal es el control pregestacional, para iniciar
gestación. ácido fólico antes del embarazo.
• Captación tardía: después de la semana 14 (se con- • La frecuencia de los controles es cada 4 semanas
sidera de alto riesgo obstétrico –derivación a ARO). (mensual) hasta la semana 28, luego cada 2 sema-
• Si sospecha embarazo en atención  βHCG cuali- nas (2 x mes) hasta la semana 36 y desde ahí sema-
tativa (test embarazo orina: detectable desde sem nalmente hasta fecha de parto.
4-5; en sangre desde semana 3). • Derivar a odontólogo (GES) y nutricionista en primer
• Si test (+) derivación para control prenatal. control.

ECOGRAFÍAS POR CALENDARIO:

Momento: Qué busca:
Indicada en -Confirmación de gestación intraútero (semana 5 se ve saco; semana 6 se ve saco + embrión;
semana 7 se ve embrión + latidos).
captación:
-N° de embriones y LCF.
e/ semana -LCN (longitud céfalo-nalga).
-Translucencia nucal -TN- (>3mm sospecha aneuploidía; >6mm indicar amniocentesis e/ semana
11 -14 15-19).
-Hueso nasal presente (ausencia sospecha aneuploidía).

-Cervicometría para sospecha de incompetencia cervical (>25mm poco riesgo; >30mm muy im-
e/ semana probable).
-Doppler arteria uterina busca alteración del flujo (detección de PE o restricción de crecimiento
22-24 fetal -RCF-).
-Corionicidad (placenta y amnios).
-Anatomía fetal (feto debería estar completo, verse la cara y genitales).

-Posición de la placenta y presentación fetal.

e/ semana -Unidad fetoplacentaria.

30-34 -Cuantificación de líquido amniótico (ILA normal entre 5-20).

-Crecimiento fetal normal.

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Indicaciones de derivación al ARO unidad de Alto Riesgo Obstétrico.
Momento: Motivo:
• Muerte perinatal previa. • Pielonefritis aguda (PNA).
• Prematurez en parto anterior. • ITS.
• Enfermedad trofoblástica. • CIUR; oligoamnios ecográfico.
• Anomalía congénita. • Genitorragia severa.
• Gestante <15 años o >40 con patología aso- • Gestación múltiple con patología (monoco-
Inmediata ciada. rial).
• Anemia con HTC >28% al nivel secundario • Madre Rh(-) sensibilizada.
(ARO) y <28% a nivel terciario. • Placenta previa sin metrorragia al ARO y con
• DM y HTA/PE. metrorragia a nivel 3rio.
• CIE sin ictérica al ARO, con ictericia a nivel 3rio. • RPM.
• Embarazo >41 semanas.

Antes de la
• Aborto habitual (>2 veces previas).
semana 12
A las 18 • Gestante <15 o >40 años sin patología asociada.
semanas • Embarazo múltiple sin patología asociada.
e/ 22-24
• Bajo peso en RN anterior <2500g.
semanas
A las 36 • 1 o más cicatrices uterinas.
semanas • Presentación distócica.

Determinar edad gestacional ¿FUR o Ecografía?

 Para que la FUR tenga alguna utilidad debe ser - 14-20 sem: error +/- 14 días (usa DBP y LF).
segura y confiable: - 21 o más sem: error +/- 21 días. (biometría, DBP,
- Segura: paciente sabe “con seguridad” la fe- etc.).
cha de su última regla. • Si FUR está en el rango de la ECO (concordan-
- Confiable: sin uso de ACO, con reglas regula- tes), manda la FUR.
res, sin oligomenorrea ni amamantando. • Si FUR y ECO con discordancia, manda la ECO y
• Lo ideal es hacer una ecografía lo antes posible, se fija una nueva “FUR operacional”.
para aproximar edad gestacional: • Además se debe saber usar el disco obstétrico
- 5 sem: saco gestacional. (error de 4 días aprox. Mejor un software o un ca-
- 6-7 sem: embrión y LCF. lendario).
- 7-10 sem: error +/- 4 días (usa EG = 6,5 + LCN).
- 10-14 sem: error +/- 7 días (usa DBP y LCN).

ITU en embarazo
• FR: ITUs previas, infecciones cervicovaginal, abor- • Se indica profilaxis (en ARO) si 2 o más infeccio-
tos tardíos, parto prematuro, urolitiasis, malforma- nes urinarias en embarazo.
ciones urinarias, actividad sexual frecuente, po- • Bacteriuria asintomática:
breza, DMG. - Cefadroxilo VO 500mg c/12h x 10 días.
• Embarazo aumenta riesgo de ITU por ectasia ure- - Si no hay, nitrofurantoína VO 100mg c/8 horas x
teral por progesterona, glucosuria, aumento pH 10d.
urinario y compresión uterina. • ITU baja: igual a BA.
• PNA tiene riesgo de aborto, parto prematuro, • Pielonefritis aguda (PNA): hospitalizar.
sepsis. - Cefazolina EV 1g c/8 h (3-7d), seguido de cefa-
• Urocultivo en toda embarazada sintomática y droxilo VO 500mg c/12h para completar 10-12d.
también asintomática (al inicio y luego x control). Mejor cefuroxima EV 750mg c/8h (poco disponi-
• Pielonefritis aguda (PNA), ITU baja y bacteriuria ble).
asintomática (BA): todas se tratan en embara- - Si falla o resistencia: ceftriaxona EV 1g c/12 horas
zada. EV, seguido de cefixima VO 400mg/d.
• 1/3 BA evoluciona a PNA.

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Colestasia intrahepática del embarazo (CIE)
• Causa desconocida. - Bienestar fetal: movimientos fetales (elección),
• Diagnóstico: clínico (prurito generalizado, mayor RBNE, doppler umbilical.
palmoplantar de predominio nocturno), general- • Tratamiento:
mente en segundo trimestre. Además en los ca- - El parto: 38 semanas se induce si CIE moderada;
sos más graves o atípicos: ictericia (10%) y aste- 36 semanas o antes si CIE severa (ictérica). Se
nia, coluria o prurito invalidante (se debe hospi- sana en los primeros 10 días postparto.
talizar en esos casos). - Ácido ursodesoxicólico VO (para prurito y mejo-
• Riesgo: muerte fetal. No supone riesgo para la rar pronóstico fetal). Puede causar nauseas, vó-
madre (solo alteraciones transitorias). mitos, cólicos.
• Exámenes: - Anti-H1 para prurito (discutido).
- Pruebas hepáticas (elevación de FA, bilirrubina - Se debe derivar al ARO.
directa y GGT). Si perfil hepático alterado es CIE - Parto vaginal idealmente, solo cesárea si contra-
severa y se interrumpe previa maduración pul- indicación.
monar. • Perfil hepático a las 6-8 semanas postparto.

Hígado graso agudo del embarazo

• Causa desconocida. • Diagnóstico:
• Clínica: astenia como síntoma principal, malestar - Sospecha: clínica + pruebas hepáticas (GOT y
general, náuseas, dolor abdominal. GPT altas) + ECO abdominal (hígado graso).
• Riesgo: muerte fetal, hepatitis fulminante con - Confirma: solo la biopsia.
muerte materna (más todas las complicaciones • Tratamiento: hospitalizar de inmediato e interrup-
de una insuficiencia hepática). ción embarazo. Vigilar evolución (el riesgo per-
dura algunos días).

Anemia
• Definición: Hb <11 en 1er trimestre (<10,5 en 2do T). • Recomendaciones para sulfato ferroso VO: 30’
• Causas: ferropenia principal. Preguntar historia antes de las comidas o con comidas si mala to-
menstrual, alimentación, uso de fierro, etc. lerancia; lejos de leche, café, té, cereales,
• Profilaxis: sulfato ferroso 200mg c/día desde se- huevo; acompañar con 100mg vit C o jugo de
mana 16. naranja; mantener al menos 2 meses después de
• Tratamiento: 200mg c/8 horas. normalizado HTC y Hb.
• Trasfundir si Hb <7. • Derivar si HTC <28% a nivel terciario y si >28% a
nivel secundario (poli ARO).

Rh negativo
• Tiene riesgo para el feto: ictericia, anemia hemo- postparto (300μg IM). También usar en trauma,
lítica, hidrops y muerte. metrorragia, aborto, Bx. corial, AMCT. A las 28
• Al inicio del embarazo se solicita Grupo-Rh a la semanas (riesgo baja 9%). A las 72h postparto
madre: (baja 90%).
- Si Rh positivo: no tiene riesgo. *Si positivo: ya está sensibilizada.
- Si Rh negativo: tiene riesgo y se estudia. • Manejo de mujer sensibilizada (Coombs +):
• Exámenes: - Seguir con EcoDoppler de ACM: ve grado de
- Grupo-Rh del padre (si también es Rh negativo, anemia.
no debería haber riesgo). - Interrumpir o transfundir (O-Rh negativo) si
- Coombs indirecto (muestra la sensibilización). anemia severa.
*Si negativo: profilaxis para evitar isoinmuniza- - Evitar nuevos embarazos.
ción, Rhogam (AntiRh-D) a las 28 semanas y 72h

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Aborto retenido
• Causa: mayormente genopatías. - Si menor a esas medidas: puede ser un emba-
• FR: tabaquismo, miomatosis, estrés, desnutrición, razo de menor edad gestacional control con
drogas, PNA, malformaciones, etc. EcoTV en 7 días.
• Clínica: ninguna. - Si mayor a esas medidas: probable aborto rete-
• Diagnóstico: EcoTV inicial con: nido:
- Huevo anembrionado mayor a 25mm. *Mantener conducta expectante por 2 sema-
- Embrión sin latidos mayor a 7mm. nas (ideal, si hay duda).
• Manejo: *Misoprostol 400μg VV y legrar.

Embarazo ectópico no complicado

• FR: cirugía de trompas, falla en ligadura, PIP, pro- - No se visualiza y βHCG sube menos de 66% o no
miscuidad sexual, ITS, endometriosis, DIU, EE pre- sube: embarazo ectópico.
vio, uso de progestágenos. • Tratamiento por especialista:
• Clínica: ninguna o escasa metrorragia (por insufi- - Observar: si βHCG menor a 1000 en descenso
ciencia lútea: poca βHCG). (aborto ectópico).
• Diagnóstico: EcoTV inicial + βHCG: - Metotrexato: solo si βHCG < a 3000 y EE hasta
- EcoTV no visualiza gestación intrauterina (ni 3cm.
saco ni embrión). - Cirugía (laparoscopía): salpingectomía o sal-
- βHCG mayor a 1200. pingotomía.
• Manejo: Si βHCG menor al corte: control en 48 - Cirugía de urgencia (abierta) si se rompe (hipo-
horas con nueva βHCG y EcoTV. tensión, dolor abdominal, taquicardia, palidez,
- Si se visualiza el saco: embarazo normal. etc.).
- No se visualiza y HCG sube 66% o más: proba-
ble embarazo normal (control en 48h).

Metrorragia de la primera mitad del embarazo

• 3 causas: aborto, embarazo ectópico y mola. • Hacer una especuloscopía, para confirmar que
• Preguntar por antecedentes y FR de dichas cau- sangrado viene de OCE.
sas. • Realizar una EcoTV, para diferenciar las 3 causas.

• Embarazo ectópico roto

• Factores de riesgo: vistos en EE no complicado. - EcoTV: puede mostrar ausencia de gestación
• Clínica: metrorragia, malestar general, hipoten- uterina, líquido libre (sangre) y la gestación ec-
sión, signos de Shock. También puede tener dolor tópica.
abdominal, e incluso signos peritoneales. - Hemograma, coagulograma, tipiaje sanguí-
• Puede que no sepa que está embarazada y solo neo, coombs indirecto y función renal.
tenga la amenorrea (preguntar FUR). • Tratamiento:
• Puede que no tenga metrorragia, sino solo los sig- - Control de signos vitales, etc.
nos de shock (taquicardia, ortostatismo). - SF: 1000cc EV rápido y reevaluar.
• Exámenes: - Analgesia diclo + buscapina EV.
- βHCG (en caso de que no tenga diagnóstico - Cirugía de urgencia (abierta).
previo).

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• Mola
• FR: mola previa, madre mayor de 35 o menor de • Tratamiento: legrado. Si muy grande histerecto-
20 años (no tan importantes). mia. Biopsiar.
• Clínica: metrorragia (en parcial y completa). En • Seguimiento: por ginecología. βHCG cada se-
completa además: hiperemesis, masa abdomi- mana x 3 meses y luego mensual hasta el año (si
nal, tumor anexial (quistes tecoluteínicos), SHE, hi- no baja o si sube, es una neoplasia trofoblástica
pertiroidismo. gestacional: HT + QT); dar ACO para no emba-
• Complicación: NTG, metrorragia, etc. razo que enturbie seguimiento.
• Dg: ECO (múltiples quistes). βHCG muy elevada
(>100.000). Otros si no los tiene: hemograma
completo, coagulograma, glicemia, urea y crea-
tinina, tipiaje sanguíneo, coombs indirecto, VDRL,
VIH, perfil tiroideo (si clínica de hipertiroidismo).

• Aborto
• Antes de las 12 semanas es temprano y entre 12 (si >12 semanas misoprostol; legrado si <12 sema-
y 20 es tardío. nas). Control con EcoTV para confirmar expulsión
• FR: antecedente de aborto previo, incompeten- completa.
cia cervical, hábitos tóxicos, enfermedad cró- • A. retenido: ya visto observar vs legrar.
nica grave, desnutrición. • A. completo: observar (ya está completo).
• Clínica: metrorragia y dolor abdominal. • A. incompleto. Contenido mayor a 15mm sin lati-
• Dg: EcoTV. Fundamental la especulscopía dos fetales. Legrado.
(muestra si hay modificación cervical y sangre • A. provocado: tratar como aborto séptico sí clí-
por OCE). nica. Indicar hemograma, bilirrubina, coaagulo-
• Manejo según tipo: a todas apoyo psicológico. grama, orina, hemocultivo y cervical con antibio-
Confirmar embarazo e indicar ECO por riesgo de grama.
ectópico. • Alto riesgo: aborto >8 semanas, evidencia de
• Amenaza o síntomas de aborto (sin modificacio- manipulación, fiebre >24h y flujo purulento, cua-
nes cervicales y con feto/embrión vivo): reposo dro tóxico. Hacer hemocutivo y cultivo cervical.
relativo y observación x 48h, hemograma y ECO Tratar con clindamicina EV 900mg c/6h + genta
pélvica, reposo sexual 7-10 días, control ambula- EV 2mg/kg/carga luego 1,5mg/kg c/8h; otra op-
torio en una semana o antes si signos de alarma ción certriaxona + metronodazol.
(mayor dolor, mayor metrorragia, fiebre, etc.). • Bajo riesgo < 8 semanas, fiebre < 24h, sin signos
• Aborto en evolución (con modificaciones cervi- de shock. Tratar con peni sódica 5mill c/6h EV.
cales): hospitalizar, conducir el trabajo de aborto

Metrorragia de la segunda mitad del embarazo

• 2 causas: PP y DPPNI. • Realizar una ECO obstétrica, vía abdominal,
• Preguntar por antecedentes y FR de dichas cau- para diferenciar las 2 causas.
sas. • Solicitar exámenes de bienestar fetal (saberlos:
• Hacer una especuloscopía, para saber que san- RBNE, PBF, doppler umbilical).
grado viene de OCE. • EL tacto vaginal diagnóstico está contraindi-
cado.

• Placenta previa (PP)

• FR: cesárea previa, tabaquismo, mayor de 35 • Clínica: asintomática (hallazgo en la ECO); me-
años, embarazo múltiple. trorragia abundante, roja brillante, habitual-
mente sin afectación fetal.
• Manejo:

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- PP asintomática: *PP marginal / no oclusiva: control de emba-
*Evaluar bienestar fetal. razo normal y seguimiento ecográfico.
*PP oclusiva total: corticoides antenatales e in- - PP con metrorragia: cesárea de urgencia. Con-
dicación absoluta de cesárea a las 37 semanas. ducta expectante si es leve y hay bienestar fetal.

• Desprendimiento prematuro de placenta (DPPNI)

• FR: DPPNI previo, HTA, trauma, drogas y taba- • Clínica: metrorragia oscura, con contracciones
quismo, RPO, embarazo múltiple, mayor de 35 uterinas dolorosas, hipertonía uterina y afecta-
años. ción fetal (registro ominoso).
• Manejo: interrupción por vía más expedita.

Parto de término
• Definición trabajo de parto: CU efectiva (2 o + en • Vía de parto según presentaciones:
10’; > 30’’ x al menos 1h de evolución) + modifi- - Vértice: PV. Las posiciones posteriores son algo
caciones cervicales. más lentas.
• Término: 37 a 42 semanas. - Bregma: PV. Es algo más lenta.
• Enfrentamiento: - Cara mentoanterior: PV.
- Revisar historia obstétrica. - Frente y cara mentoposterior: cesárea.
- Palpar útero (dinámica uterina). - Podálica: cesárea.
- TV: modificaciones cervicales, estado de mem- - Transversa: cesárea.
branas, presentación y posición (puntos de re-
paro).

FASES DEL PARTO Periodo Primigesta Multípara

Fase latente 0 - 3cm Hasta 20h Hasta 14h

Fase activa 4 - 9cm Mínimo 1 cm/h Mínimo 1,5 cm/h

Expulsivo 10 cm a nacimiento Hasta 2h Hasta 1h

Alumbramiento Nacimiento a expulsión placenta Hasta 45 min Hasta 30 min

• Si no avanza o avanza lento en fase activa se - Anestesia epidural: depende de si la gestante

hace prueba de trabajo de parto: la desea.
- Goteo oxitócico, para lograr 3-5 CU/10 min y *Si avanza bien: prueba de parto exitosa.
generar modificaciones cervicales. *Si no: cesárea por desproporción cefalopél-
- RAM: rotura artificial de membranas. vica.

Parto postérmino
• Parto ≥ 42 semanas de gestación. • Derivación inmediata a ARO desde las 41 sema-
• Riesgos: insuficiencia placentaria, OHA, SFA, as- nas.
piración de meconio, distocia de hombros. Por
eso, se induce a las 41+ 0 semanas.

Parto prematuro (PP)

• Definición: CU 2 en 10 min + modificaciones cer- • Amenaza de parto prematuro (APP): sin modifi-
vicales >1cm + EG menor a 37 semanas. Sin em- caciones cervicales.
bargo, los que importan son los menores a 34 se- • FR: PP previo, cuello corto, PHA, GEG, gemelar,
manas (sin madurez pulmonar). vaginosis, PNA y BA.

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• Riesgos del RN: EMH, HPV, ECN, ictericia, sepsis, - Menor a 34 semanas: corticoides + tocolíticos.
muerte, anemia, hipocalcemia, hipoglicemia, hi- *Si frena: observación.
potermia. *Si continúa DU 1h después de tocolisis o cervi-
• Screening: cervicometría (22-24 semanas): cometria <15mm: amniocentesis (si infección:
- Mayor a 25 mm: observar. ATB; si no: tocolíticos de 2da línea + MgSO4).
- Menor a 25 mm: progesterona endovaginal. *Corticoides: dexametasona IM 6mg/12h x 4v;
- Menor a 25 mm + antecedente de PP o aborto o betametasona IM 12mg/24h x 2v.
previo: cerclaje / progesterona. *Tocolíticos:
• Manejo APP: hacer cervicometría. −1ra línea: nifedipino 20mg VO o SL cada 20’
- Mayor a 30 mm: bajo riesgo; observar DU y re- máximo x 3 dosis, luego mantención 10mg
evaluar 2 horas. VO c/6h.
- Menor a 30 mm: alto riesgo; manejar como PP. −2da línea: fenoterol / atosiban.
• Manejo PP: −Otro: MgSO4 (4g carga + 2g/h): no buen to-
- Mayor a 34 semanas: evolución espontánea colítico, pero neuroprotección.
(siempre profilaxis estreptococo porque no se −CI tocólisis: dilatación mayor a 3cm, EG ma-
hizo exudado vaginoanal de las 35-37 sema- yor a 34, corioamnionitis, óbito fetal, SFA,
nas Penicilina C 4-5mill de entrada y manten- morbilidad materna grave, metrorragia, RPO,
ción 2-2,5mill c/4h EV durante trabajo de parto preeclampsia.
hasta el parto. Segunda línea clindaminicina
EV.

Incompetencia cervical
• Clínica: PP y abortos tardíos e indoloros previos. • Dg. sin embarazo: antecedentes clínicos + paso
• Dg. en embarazo: especuloscopía co de dilatador Hegar N8. Cerclaje electivo 12-14
• n membranas protruyen por OCE. Amniocentesis sem de gestación y se retira a las 38 semanas.
+ cerclaje urgencia (CI: metrorragia, 3cm de di-
latación, ausencia de LCF, infección).

Rotura prematura de membranas

• Definición: rotura antes del trabajo de parto. - Entre 34-24 semanas:
• FR: igual a PP. *Corroborar EG (FUR).
• Riesgos: infección (feto: sepsis y madre: endome- *Hospitalizar.
tritis), prematurez (con todo lo visto), displasia de *Parámetros inflamatorios (Hgma, VHS, PCR).
cadera. *Profilaxis estreptococo b si RPO >18h (visto en
• Clínica: pérdida de líquido por genitales (con parto pretérmino).
olor a cloro). *EcoTV: cervicometría.
• Dg. diferencial: tapón mucoso, incontinencia uri- *Amniocentesis (si EG dudosa x madurez pul-
naria, rotura de quiste vaginal, leucorreas. monar o duda de IIA).
• Dg: clínico, pero suele confirmarse con algún *Corticoides (ya visto en PP).
examen: *ATB: si no hay IIA eritromicina 250mg c/6
- PAMG-1: es lo mejor, pero caro. EV/VO + ampi 2g c/6 EV x 2 días, luego amoxi
- Test de cristalización: hojas de helecho. 500mg c/8h y eritro 500mg c/6h VO x 5 días; Si
- ECO: OHA. hay IIA genta 240mg/día EV+ eritro 500mg
- Amnioinfusión de colorante (nitrazina). c/6h VO+ clinda 600mg c/8h EV todo x 7 días.
• Manejo depende de edad gestacional: *Evaluación UFP.
- Mayor a 34 semanas: interrumpir: misoprostol si *Conducta expectante hasta las 34 semanas.
Bishop <7; oxitocina si Bishop >7; cesárea si con- Interrumpir antes si corioamnionitis.
traindicado vaginal o cesarea previa que con- - Menor a 24 semanas: Igual ATB para madre,
traindique misoprostol. pero sin corticoides (feto inviable).

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INDICE DE BISHOP 0 puntos 1 punto 2 puntos 3 puntos

Consistencia Firme +/- blando Blando -

Posición Posterior Semicentral Central -

Borramiento 0 - 30% 30 - 50% 50 – 80% > 80%

Dilatación Sin dilatación 1 cm 2cm ≥ 3 cm

Apoyo cefálico ≥ espinas -3 Espinas -2 a -1 Espinas 0 ≥ espinas +1

El índice de Bishop es útil para definir la conducta en trabajo de parto, amenaza departo pretérmino, RPO, interrupción por la vía más expedita, etc.

DMG y DM pregestacional (DMPG)

• Causa: resistencia insulínica empeorada por el - Pero si glicemias de ayuno ≥126 (o postcarga
embarazo (lactógeno placentario). 2h >200): DMPG.
• FR: los mismos de DM2. 3. A las 26-28 semanas: PTGO 75 g.
• Riesgos: macrosomía, retención de hombros; - Si glicemia basal mayor o igual a 100: DMG.
hopoglicemia, hipocalcemia y poliglobulia - Si glicemia postcarga mayor o igual a 140:
neontales; endometritis puerperal, ITU; en DMPG: DMG.
preclamsia, RCIU, malformaciones (espina bífida, - Si ambas menores: normal.
anencefalia, cardiopatías y melias). - Se repite a las 32-34 semanas si hay PHA, GEG
• Diagnóstivos: 3 momentos: o DMG previa.
1. Si diagnóstico previo de DM: DMPG. Se debe • Tratamiento: dieta + actividad física. Si fallan me-
indicar HbA1c para evaluar compensación. didas: insulina (tratada en ARO).
2. Embarazo sin DM conocida se indica glicemia • Los estudios dicen que los HGO son seguros en el
de ayuno: embarazo, tanto como la insulina, pero la reco-
- Si menor a 100: normal. mendación actual sigue siendo insulina. Se con-
- Si glicemia e/ 100-125: repetirla. trola con glicemias preprandiales (objetivo: 70-
- Si nueva toma <100: normal. 90) y postprandial (objetivo: 80-120). No sirve
- Si sigue e/ 100-125: DMG. HbA1c como criterio de compensación en DMG.

Sd. hipertensivo del embarazo

• Diagnóstico: • Estudio: proteinuria (>300mg/24h o >1g/L en
- PA mayor o igual a 160/110 en una sola toma. muestra aislada), función renal, ELP, hemo-
- PA mayor o igual a 140/90 se deriva a Urgencias grama, TTPA y TP, pruebas hepáticas, ácido
para semihospitalización 6 horas (confirma si úrico, evaluación de UFP.
mantiene PA sobre 140/90). • Manejo antihipertensivo: se deriva a ARO para
• Causas: inicio o cambio de tratamiento. Evitar cifras infe-
- PE (mayor a 20 semanas + proteinuria). riores a 140/90mmHg (riesgo de hipoperfusión
- HTA crónica (menor a 20 semanas). placentaria).
- HTA crónica con PE sobreagregada (HTA cró- - Primera línea: alfametildopa 250mg c/8h (hasta
nica, que luego tiene proteinuria). 500mg/6h)
- HTG (mayor a 20 semanas, sin proteinuria). - Segunda línea: hidralazina 25mg c/12h (hasta
50 mg/6h).

• HTA crónica
• Suspender todos los anti-HTA: IECA, ARA2, betabloqueo, HCTZ.
• Cambiarlos por metildopa o HDZ.
• Derivar al ARO (ambulatorio).
• Control frecuente de proteinuria y de UFP.
• Interrumpir a las 40 semanas (38 si usa fármacos y 36 si mal controlada).

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• Hipertensión gestacional
• Se interrumpe a las 40-41 semanas.
• Se advierte el riesgo de HTA crónica a futuro.

• Crisis hipertensiva
• Severa: Pa >160/110 + síntomas neurológicos, he- - Bomba de labetalol EV 20-80mg cada 10 min.
páticos o de coagulación. Moderada: - Segunda línea nifedipino 20 mg VO c/20 minu-
<160/110mmHg sin síntomas asociados. tos (máximo 3 veces).
• Hospitalización y tratamiento según gravedad:

• Preeclampsia
• Hospitalizar en posición DLI. • Interrumpir (PV o cesárea) 38 semanas si mode-
• Exámenes de severidad: monitorizar UFP (RBNE rada y 34 semanas si severa.
c/2d, Doppler c/7d, Eco c/14d). • Complicaciones PE: HELLP, eclampsia, CID, falla
• Corticoides si EG 24-34 sem. renal, AVE hemorrágico, DPPNI, RCIU, prematu-
• Control de diuresis y signos vitales. rez, muerte materna y fetal.
• Sulfato de magnesio si severa (5g + 1-2g/h x 24h)
y al interrumpir (hasta 48h postparto).

• HELLP
• Clínica: PE con dolor epigástrico y en ocasiones • Manejo: interrumpir de inmediato (PV o cesá-
ictericia o signos de hepatitis. Se puede compli- rea), más manejo de PE severa.
car con rotura hepática + hemoperitoneo y
shock hipovolémico.
• Dg: H (Hemólisis: LDH alta, anemia y esquistoci-
tos/fragmentocitos); EL (Enzyme Liver: GOT y GPT
altas) y LP (Low Platelets: trombocitopenia).

• Eclampsia
• Dg. Clínico: PE con encefalopatía (convulsiones, - Diazepam si mantiene convulsión 5-10mg cada
compromiso de conciencia o coma). Además, 5-10’, max 30mg.
exaltación neurológica, tinnitus, cefalea, ROT • Manejo Pa: labetalol 20-40mg EV c/15’. Otra op-
exaltados. ción: hidralazina EV. Evitar bajar a menos de
• Manejo general: O2 mascarilla y vía periférica. 140/90mmHg.
• Manejo convulsión: • Monitorización de signos vitales y pruebas de bie-
- MgSO4 primera línea: 5g EV en 15-20’, manten- nestar fetal.
ción 2g/h x 24h siempre que mantenga diuresis • Interrumpir de inmediato después de estabilizar.
>100cc en 4h, ROT presentes y FR >12x’.

Polihidroamnios (PHA)
• Definición: ILA mayor a 20cm o un bolsillo mayor • Pensar en DMG PTGO adicional a las 32-34 se-
a 8cm. manas.
• Causas: DMG, malformaciones (atresia esofá- • Manejo: derivar a ARO.
gica), fármacos (diuréticos), tumores placenta-
rios (corioangioma placentario).

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Oligohidroamnios (OHA)
• Definición: ILA menor a 8cm (5 al término) o nin- • Manejo: derivar a ARO, hacer pruebas de bie-
gún bolsillo mayor a 2cm. nestar fetal. Si muy severo, interrumpir.
• Causas: insuficiencia placentaria (la más impor-
tante), malformaciones (obstrucción nefrouroló-
gica), fármacos (AINES), RPO.

Embarazo gemelar
• Diagnóstico: ECO. *Interrumpir a las 38-39 sem.
• Siempre al ARO a la semana 18 (sin patología); si - Monocorial biamniótico (1 placenta /2 sacos):
patología (monocorial u otra) derivación inme- *Signo T.
diata. *Pronóstico empeora.
• Corticoides a las 24 semanas. *Riesgo: todo lo anterior + muerte, parálisis ce-
• Evaluar UFP (unidad fetoplacentaria: RBNE, dop- rebral, TRAP (secuencia perfusión arterial re-
pler umbilical, etc). versa) y TFF (transfusión fetofetal).
• Clasificación: *Interrumpir a las 36-38 sem (antes, si patología).
- Bicorial biamniótico (2 placentas/2 sacos): - Monocorial monoamniótico (1 placenta / 1 saco):
*Signo de lamda (λ). *No se ve membrana amniótica divisoria.
*Mejor pronóstico. *Peor pronóstico. Mueren de entrelazamiento
*Riesgo de PP, RCIU, gemelos discordantes, de cordón.
SHE. *Cesárea a las 32-33 semanas (corticoides).

Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)

• Definición: peso fetal menor a p10 para EG. Sin - Si solo PEG y doppler normal: manejo como
embargo, muchos son solo PEG (constitucional). embarazo normal + doppler semanal.
Sí son RCIU confirmados: - Si doppler mínimamente alterado (aumento de
- Alteraciones fetales asociadas (OHA, doppler resistencia): corticoides, interrumpir a las 37 se-
alterado, etc). manas. Además, RBNE y PBF c/3 días y doppler
- Menor a p3. semanal.
- Circunferencia abdominal menor a p2,5 para - Si doppler ominoso (flujo reverso / ausente diás-
EG. tole o ducto venoso alterado): corticoides e in-
• Causas: FETALES (gesta múltiple, malformacio- terrumpir en 48 horas. Si más de 34 sem: inte-
nes, infecciones, gesta prolongada); PLACENTA- rrumpir; si menos de 28 semanas:
RIAS (insuficiencia placentaria, desprendimiento *Si severo (p2 o menos): hospitalizar e interrum-
placentario crónico, placenta previa, acre- pir a las 34 semanas.
tismo); CORDÓN (inserción velamentosa o arte- *Si SFA, OHA severo, no crece en 15 días: inte-
ria umbilical única); MATERNAS (HTG; LUPUS, SAF, rrumpir.
hábitos tóxicos, fármacos –antineoplásicos, feni- *Se hospitaliza en casos severos y necesidad
toina, corticoides-). de interrupción.
• Manejo: solicitar DOPPLER UMBILICAL más otras
pruebas de bienestar fetal.

Bienestar fetal
• RBNE (Registro Basal No Estresante): se pide en LCF en al menos 15 latidos sobre la línea de base
toda mujer con disminución de los movimientos durante 15 segundos.
fetales. También c/3-7 días en ARO. Evalúa las - Reactivo: 2 o más aceleraciones en 20 min
aceleraciones de los LCF durante 20 minutos. Se tranquilizador.
considera como aceleración el aumento de los - No reactivo: menos de 2 aceleraciones  re-
petir x 20 minutos más.

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* Si reactivo tranquilizar. • Doppler umbilical: se pide semanalmente en
* Si sigue no reactivo realizar PBF (<36 sema- toda paciente con ARO (PE, RCIU, RPO).
nas) o TTC (>36 semanas). • TTC (Test de Tolerancia a las Contracciones): se
• PBF (Prueba de Bienestar Fetal): es el RBNE + ECO induce con oxitocina. Nunca se hace antes de
(aceleraciones + tono fetal, movimientos fetales, las 36 semanas por riesgo de PP. Evalúa la rela-
movimientos respiratorios, líquido amniótico -más ción entre FCF y contracciones (FCF y variabili-
importante-). El puntaje máximo es 10/10. dad, aceleraciones, contracciones y desacele-
- Tranquilizador: 8/10 o más. raciones o DIPs).
- Ominoso (malo): 4/10 o menos. • MEFI (Monitoreo Electronico Fetal Intraparto):
- 6/10 (dudoso): se define por líquido amniótico. evalúa lo mismo que TTC pero con contraccio-
Si LA 2/2 tranquilizar, si 0/2 es ominoso. nes naturales.

MEFI Tranquilizador Sospechoso Ominoso

MEFI I MEFI II MEFI III

De 110 a 100 lpm < 100 lpm

FCF basal e/ 110 - 160 > 180 lpm
De 160 a 180 lpm Bradicardia ≥ 10 minutos

< 5 (disminuida) • Ausente (registro plano)

Variabilidad FCF e/ 5 - 25
> 25 (aumentada) • Registro sinusoidal (el peor)

• Aceleraciones pre- • Desaceleraciones tardías • Desaceleraciones tardías (DIP II)

Aceleraciones / sentes (DIP II) en menos del 50% de las en más del 50% de las CU
desaceleraciones • Desaceleraciones contracciones • Desaceleraciones variables com-
precoces (DIP I) • Desaceleraciones variables plejas recurrentes

• Tipos de DIPs o desaceleraciones: • Conducta según MEFI:

- DIP I: es normal. Se produce una desacelera- - MEFI I: tranquilizar y dejar evolucionar, sin sufri-
ción de los LCF al mismo tiempo que sucede la miento fetal.
contracción (en espejo). - MEFI II: es sospechoso. Realizar reanimación in-
- DIP II: anormal. Las desaceleraciones se produ- trauterina x 30 min (suspender oxitocina si tiene,
cen después de las contracciones (retardadas O2 a madre y reposo en DLI). Si no mejora MEFI
o con decalaje). se trata como MEFI III.
- DIP variables: antecedidas y precedidas por - MEFI III: sufrimiento fetal. Se interrumpe por vía
aceleraciones (imagen en joroba de camello). más expedita cesárea de urgencia o vaginal
Pueden ser en espejo o con decalaje. De mor- con fórceps si feto en cefálica en espinas +2 (III
fología variable. plano) y dilatación 10cm (expulsivo).

Indicaciones de cesárea
• Cesárea previa (2 segmentarias, 1 corporal o 1 • Tumor previo (condiloma pequeño tiene opción
segmentaria hace menos de 12 meses). de PV).
• Distocia de presentación: podálica, transversa, • Menor a 28 semanas o 1Kg (relativa).
frente y cara mentoposterior. • Necesidad de interrumpir por la vía más expe-
• Desproporción cefalopélvica (DCP = prueba de dita: SFA, DPPNI, corioamnionitis, preclam-
parto fracasada). sia/HELLP y similares.
• Placenta previa oclusiva total. • Profilaxis ATB para endometritis puerperal (en to-
• Macrosomía mayor a 4,5 Kg (4,2 Kg en DMG). das las cesáreas): ceftazidima 1g EV 1h antes de
• Herpes genital activo. Qx.
• Cáncer de cuello uterino.

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Metrorragia puerperal
• Definición: sangrado mayor a: 2. Revisión instrumental del canal del parto
- 500 cc en PV. (busca laceraciones).
- 1.000cc en cesárea. 3. Legrado (saca restos ovulares).
- 1.500 cc en cesárea + histerectomía. • Manejo inercia uterina:
• Causas: - Masaje uterino.
- Precoz (primer día): 1. Inercia uterina (fondo - Uterotónicos:
uterino sobre ombligo), 2. Laceraciones del ca- *Oxitocina 5 UI EV (se pasa en 1 min y se
nal (fondo uterino bajo el ombligo) y 3. Restos puede repetir en 5 min).
ovulares. *Metilergonovina 250 μg IM (repetir en 15 min).
- Tardía (mayor a 24 horas): 1. Restos ovulares, 2. *Misoprostol 800 μg sL o rectal.
Endometritis (si muchos días, dolor o fiebre). - Ligaduras si fallan medidas anteriores: 1.
• Manejo: Belynch; 2. Art. uterinas; 3. Art. hipogástricas.
1. Si clínica de inercia uterina: manejo de IU. - Histerectomía como último recurso hemostá-
tico.

Fiebre puerperal
• Muchas causas: endometritis (la principal), mas- Endometritis aguda
titis, TVP, etc. • Dg: fiebre + dolor + loquios fétidos.
• Hacer completa anamnesis. Además preguntar • Gérmenes: polimicrobiano.
los FR (RPO prolongada, parto prolongado, cesá- • Exámenes: Hgma-VHS, PCR, especuloscopía, cul-
rea sin profilaxis). tivos (hemocultivo y vaginal).
• Hacer completo examen físico. • Tratamiento ATB: clindamicina EV 900mg c/8h +
• Exámenes según sospecha. gentamicina EV 240 mg/12h.
• Tratamiento según causa.

Patología mamaria puerperal

• En todas, lo principal es mejorar la técnica de • Mastitis abscedada: igual a linfangítica + drenaje
lactancia materna, no suspenderla, aunque del absceso en pabellón.
haya infección. Usar pezonera si mucho daño. • Técnica de lactancia materna:
• Grietas del pezón: pomada de lanolina, después - Madre sentada con niño en distintas posicio-
de cada lactancia. También puede aplicar le- nes, cómodos, puede ocupar cojín.
che materna. - Mano en C; buen acople (pezón y areola com-
• Mastitis linfangítica: si fiebre alta, cloxa o flucloxa pleta dentro de boca con labios de bebe ever-
500/6h VO x 10-15d, o cefadroxilo VO 500 c/12 tidos); acercar bebe al pecho, no el pecho al
por 10 días. bebe.

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SECCIÓN GINECOLOGÍA:

Examen ginecológico
• Antes que nada, comunicar a la paciente que 4. Toma de papanicolaou:
se la va a examinar. • Se debe contar con: espátula de aire, cepillo en-
• Solicitar autorización. docervical, portaobjetos de vidrio y fijador en
• Preguntarle si se ha examinado antes. spray.
• Calmar la ansiedad de la paciente y el miedo a • Una vez puesto el espéculo, se debe visualizar el
que le duela. cérvix.
• Decirle que por favor avise si es que siente al- • Se toma la muestra exocervical con la espátula
guna molestia. de aire y se gira 3 vueltas, luego se coloca la
• Lavarse las manos. muestra en un segmento del porta.
• Usar guantes. • Se toma la muestra de endocervix introduciendo
¾ del cepillo endocervical en el OCE y girándolo
1. Inspección genital externa. ¼ de vuelta, se coloca la muestra en el otro seg-
mento del porta y fija con el spray a 30cm de dis-
2. Tacto vaginal inicial: tancia.
• Este TV es muy breve y solo se hace para guiar la • Ver el siguiente video:
especuloscopía. YOUTUBE “Toma de Citología Cervical” (7’27’’).
• La paciente debe estar acostada en la posición
de litotomía. 5. Examen bimanual:
• El TV se hace con dedo índice, humedecido con • Se introducen dos dedos: índice y medio con lu-
agua. bricante (con pulgar y anular se abren los labios,
• Se introduce en la vagina haciendo algo de pre- para que los otros dos dedos pasen).
sión hacia pared posterior, a medida que se in- • Se palpan las paredes y el cuello.
troduce. • Con la otra mano se palpa el hipogastrio, en
busca del fondo del útero.
• Luego se palpan los anexos.
3. Especuloscopía:
• Se moviliza el cuello, en cada movimiento se pre-
• Se debe elegir un espéculo de tamaño ade-
gunta por dolor.
cuado.
• Viene en 3 tamaños: pequeño para mujeres del-
gadas y nulíparas. Mediano para mujeres prome- 6. Examen mamario:
dio (es el de la mayoría de los fantomas). Grande También es parte del examen ginecológico, se
para multíparas grandes. hace al comienzo o al final.
• Se introduce de manera oblicua, con algo pre- • Primero se inspeccionan las mamas, con la pa-
sión en pared posterior. ciente de pie, se le pide que ponga los brazos en
• Se rota hasta que el mango apunte hacia abajo. la cintura y luego detrás de la cabeza.
• Se introduce hasta tocar el cuello. • Se deben palpar ambas mamas, en los 4 cua-
• Se abre y se fija con la tuerca. drantes (elegir una técnica de palpación).
• Se observan las paredes y el cuello. Se debe con- • Presionar gentilmente pezón en busca de telo-
tar con una buena iluminación. rrea, telorragia, galactorrea, etc.
• También se deben palpar las axilas buscando
adenopatías.

Leucorreas
• Ahondar en inicio de los síntomas y característi- • Uso de antibióticos produce vaginosis y candi-
cas: olor, dolor, color. diasis.
• Anamnesis ginecológica completa. Conducta • Diferenciar entre vaginosis, candidiasis y trico-
sexual de riesgo? Antecedente de ITS. monas.
• Descartar clínica de PIP (fiebre, dolor anexial).

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LEUCORREAS Vaginosis bacteriana Cándida Trichomona

Síntoma Olor a pescado Prurito vaginal Ardor, disuria, prurito

Leucorrea Blanco grisácea • Blanca grumosa (le- Amarilla verdosa y espumosa

che cortada)

Olor Pescado No Podrido

Inflamación - ++ ++++ (Cuello en fresa)

Con menstruación Aumenta la leucorrea y

Sin causas Aumenta leucorrea
mal olor

pH >4.5 <4 >4

Microscopía Cándida (levadura hi- Trichomonas -Protozoo flage-

Clue cells (células de pista)
fada) lado

Prueba aminas(KOH) (+) aumenta olor a pes-

- -
cado

Tratamiento Metronidazol 250 mg c/8h Fluconazol 150 mg VO

VO x 7 d (o 500mg c/12h x 1 vez o clotrimazol Metronidazol 2 g VO x 1 vez
x 7 dias) OV (500mg) x 1 vez.

Tto gestantes Gestantes: metronidazol Clotrimazol OV(100mg) Metronidazol VO 2g x 1 vez o tó-

gel o clindamicina 1/día x 7 días. Absti- pico x 7 días. Tratar a pareja
crema vaginal x 10 días nencia sexual. con metronidazol 2g VO x 1 vez

Enfermedades de transmisión sexual

• Preguntar por actividad sexual y conductas se- • Saber responder a la pregunta: “¿Eso quiere de-
xuales de riesgo. cir que me lo contagió mi marido?”  “Eso no es
• Prevención: sexualidad responsable y preserva- algo que yo le pueda responder. Lo único que sí
tivo (si además quiere evitar embarazo, agregar le puedo decir es que la forma habitual de con-
ACO). tagio de esta enfermedad es por vía sexual y es
• Solicitar test de embarazo y exámenes de otras importante que su pareja sexual también se
ITS (ELISA VIH, VDRL o RPR, AgVHBs e IgM VHBc). haga exámenes y se trate”.
• Practicar una entrevista sobre todas las ITS y su
manejo.

• Herpes genital
• Agente: VHS-2 y luego VHS-1 • Diagnóstico: clínico, aunque de apoyo, sirve la
• Clínica: vesículas o úlceras dolorosas en zona ge- PCR VHS 1 y 2.
nital. En la primoinfección suelen ser más abun- • Tratamiento: valaciclovir 500mg VO c/12 horas x
dantes y asociarse a fiebre, adenopatías y disu- 10 días. Si recurrencia tratar x 5 días desde pro-
ria. En las recurrencias solo se ven vesículas loca- dromo. Si muy frecuente x 10 días hasta un año.
lizadas, que pueden ulcerarse.

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• Uretriris
• Agente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia tra- • Tratamiento:
chomatis, Ureaplasma urealyticum y Myco- - UG: ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez más cober-
plasma genitalium. tura para UNG.
• Clínica: disuria, secreción uretral (en mujeres - UNG: doxiciclina 100 mg VO, cada 12 h, por 10
puede ser asintomático). días.
• Dg: clínica de uretritis + PCR para gonococo o - Gestantes: UG ceftriaxona igual pero sin doxi
cultivo de Thayer Martin, para diferenciar uretris- (porque es tetraciclina). En UNG azitromicina
tis gonocócica (UG) de la no gonocócica (UNG). 1g VO dosis única.
- Siempre tratar a pareja y estudio de ITS/VIH.

• Sífilis
• Agente: Treponema pallidum. • Tratamiento:
• Clínica: - S. precoz (<1 años): 1ría, 2ria o latente tem-
- S. primaria: chancro (úlcera genital indolora). prana Penicilina benzatina 2,4 millones de
- S. secundaria: fiebre y exantema con compro- unidades por 1 vez.
miso de palmas y plantas (condiloma plano). - S. tardía (>1 año): 2ria, 3ria o latente tardía  3
- S. terciaria: gomas sifilíticas, tabes dorsal, aneu- dosis separadas por una semana.
rismas aórticos, neurosífilis. - En alérgicos: doxiciclina 100mg VO cada 12h x
- S. latente: asintomática. 10 días. En gestantes azitromicina 500mg
• Dg: VDRL o RPR y luego se confirma con FTA-ABS VO/día por 5 días.
o MHA-TP. Excepto la primaria, que se diagnos- - En neurosífilis: penicilina G EV.
tica con la úlcera genital indolora. • Notificar ENO si VDRL confirma diagnóstico.

• Proceso inflamatorio pélvico (PIP)

• Agentes: Gonococo, Chlamydia (recordar ma- • Tratamiento:
nejo de ITS). En ATO (absceso tubo ovárico): an- - Ambulatorio (leves-moderados): ceftriaxona
aerobios y Gram(-). 250 mg IM por 1 vez + doxiciclina 100 mg/día
• Preguntar FR: promiscuidad sexual, antecedente VO (+ metronidazol 500mg c/12h VO x 14 días
de ITS, PIP previo, DIU inserción y retiro reciente. si sospecha anaerobios o Trichomona).
• Diagnóstico: predominantemente clínico + exá- - Hospitalario (severas): clindamicina 900mg
menes dolor (hipogástrico, palpación anexial c/8h EV+ gentamicina 5mg/kg/día x 1 vez. Se-
y/o movilización cervical), además siempre gún respuesta pasar a doxiciclina VO
debe estar (+) al menos uno de los siguientes: fie- 100mg/día x 14 días. Si sospecha Trichomona
bre, leucorrea, leucocitosis, PCR o VHS alta; añadir metronidazol 500mg/12h VO x 14 días.
EcoTV u otra imagen compatible para descartar - Si DIU inicio tratamiento y luego retiro de DIU.
ATO y βHCG para descartar embarazo antes. - Embarazada con PIP interrumpir embarazo in-
• Dg. diferencial: todas las causas de dolor abdo- dependiente de EG x vía más expedita.
minal. - Qx: HT si ATO roto, absceso grande, shock.
• Complicaciones: ATO, peritonitis, dolor ab-
dominal crónico, infertilidad (tuboperitoneal).

• Condiloma acuminado
• Agente: VPH 6 y 11. • Diagnóstico: clínico.
• Clínica: lesiones solevantadas y polipoideas en • Tratamiento: crioterapia; resección con asa ca-
zona genital (labios menores y mayores es lo más liente; ácido tricloroacético (ATA); pomadas de
frecuente). imiquimod o podofilino.

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• VPH y PAP
• En el PNI (4 to y 5to básico en niñas y niños) se in- - Presencia de VPH: lo principal es educar y el
cluye la vacuna contra el VPH, que protege con- manejo de ITS. Se puede observar o tipificar el
tra los serotipos de condiloma acuminado (6 y VPH (para saber si es de alto riesgo o no), o bien
11) y de cáncer de cuello uterino (16, 18, 31, 33, derivar a patología cervical.
35 y más). - Cándida: se observa (se trata solo si síntomas).
• Toda mujer que inicie actividad sexual debe ha- - Trichomona: se trata y maneja como ITS.
cerse el PAP, desde que la inicia. Se debe hacer - Actinomyces: se observa, aunque tenga DIU (si
anual. Se puede espaciar cada 3 años, si resultan tiene DIU y síntomas de PIP, se trata con amoxi-
3 negativos seguidos y tiene pareja sexual única. cilina y luego se retira el DIU).
• PAP AUGE: desde los 25 a los 64 años, cada 3 - Inflamatoción inespecífica: se observa.
años. • NIE (Neoplasia IntraEpitelial):
• La regla general es que si está alterado, se envía Luego de un PAP alterado, se hace una colposco-
a patología cervical, para realización de colpos- pía, con biopsia. Es frecuente que en el PAP se in-
copía y biopsia. Además educación y manejo forme como NIE, pero en sentido estricto la NIE solo
de ITS. se diagnostica con la biopsia, el PAP solo muestra
• En embarazo se hace PAP, pero sin cepillado en- displasias celulares, que la sugieren. La biopsia
docervical. muestra la NIE, que es premaligna:
• Resultados: - NIE 1: crioterapia. También aceptable la tipifi-
- ASCUS (alteraciones escamosas de significado cación de VPH y observar.
incierto): se puede observar (PAP en 6 meses), - NIE 2: conización cervical con asa caliente
tipificar VPH o derivar a colposcopía. (LEEP).
- AGUS (alteraciones glandulares de significado - NIE 3: conización cervical con asa caliente
incierto): colposcopía y biopsia. (LEEP).
- Displasias escamosas: colposcopía y biopsia - Carcinoma in situ: conización cervical con asa
(también si hay lesión cervical). caliente (LEEP).
- Displasias glandulares: colposcopía y biopsia - Carcinoma invasor: Manejo del cáncer según
más curetaje endocervical (CEC). estadío.
• Otros hallazgos:

Cáncer de cuello uterino

• Causa: VPH 16, 18, 31, 33, 35 y otros.
• FR: promiscuidad sexual, ITS, VPH, edad, VIH, ACO (discutido).
• Diagnóstico: biopsia.
• Tratamiento: histerectomía (Qx) si menor a 4 cm; QT + RT si mayor a 4 cm.

Absceso de Bartolino
• Clínica: aumento de volumen agudo unilateral y • Común en mujeres jóvenes. >40 años descartar
fluctuante en labio menor con inflamación local, malignidad por biopsia.
dolor y dispareunia. Puede haber fiebre. En bar- • Descartar ITS si recurrencia.
tolinitis hay aumento de volumen no fluctuante. • Tratamiento: drenaje y ATB VO cotrimoxazol
El quiste de Bartolino se observa, suele drenar es- (400/80) cada 12h x 7 días o amoxi/clav + clinda-
pontaneamente. micina.

Hipermenorrea
• Definición: sangrado abundante, mayor al habi- otras alteraciones de la hemostasia (no hemofi-
tual (más de 7 días u 80cc/día), pero dentro del lia).
ciclo. • Preguntar historial de reglas y FR, además de
• Causas: miomas submucoso, pólipos endome- completa anamnesis.
trial (ECO: lesión HIPERecogénica), malformacio- • Preguntar por síntomas de anemia y tatar.
nes, hiperplasia endometrial, Von Willebrand y • Estudio: EcoTV ve la causa. Hemograma evalúa
anemia (perfil de fierro además).

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

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Miomas uterinos
• Principal tumor benigno, frecuente e/35-54 años. • Diagnóstico: EcoTV se ve tumor HIPOecogénico
• FR: obesidad, antecedentes familiares, nulipari- redondeado.
dad. • Tratamiento: asintomática con mioma pequeño
• Fumadoras, multíparas y ACOs combinados pre- conducta expectante. Si deseo de embarazo
sentan menos frecuencia de miomas. miomectomía (intramurales y submucosos). Post-
• Disminuyen después de la menopausia. menopausica sin TRH evaluación periódica espe-
• Clínica: puede ser único o múltiple. De ubicación rando involución. Histerectomía si síntomas y de-
subserosa, intramural y submucosa (el más sinto- seo de paridad cumplido.
mático). Da hipermenorrea, no metrorragia. Sen-
sación de presión o peso, masa pélvica, conflic-
tos reproductivos.

Metrorragia
• Definición: sangrado x OCE fuera del ciclo. • Enfrentamiento:
• Causas: disfuncional (preguntar SOP), hiperplasia - Descartar embarazo.
endometrial (HPE), cáncer de endometrio y atro- - EcoTV.
fia (en postmenopáusica). Preguntar por FR: - Bx. Endometrio.
(HONDA: HTA, Obesidad, Nuliparidad, DM, • Si postmenopáusica:
Anovulación). Preguntar posibilidad de emba- - EcoTV: patológico si endometrio > 5mm o 10 si
razo, ACO y TRH. TRH. En premenopáusica >15mm se estudia. His-
teroscopia + biopsia según sospecha.

Cáncer de endometrio
• FR: HONDA (HTA, Obesidad, Nuliparidad, DM2 y • Dg: Bx endometrio.
Anovulación = SOP) • Tratamiento: HT, luego etapificación quirúrgica y
• Clínica: metrorragia (sangrado fuera del periodo definir según eso RT y QT.
menstrual).

Hiperplasia endometrial (HPE)

• Premaligna: se transforma en cáncer de endo- mes, por 6 meses. También sirve el DIU medi-
metrio. cado (MIRENA).
• FR, clínica y diagnóstico = Ca endometrio. - HPE atípica o compleja: histerectomía profilác-
• Tratamiento: tica; si muchos deseos de paridad: legrado +
- HPE simple: ciclar con progestágenos (acetato progestágenos.
de medroxiprogesterona) 10-20mg/día x 14d al

Amenorrea secundaria
• Definición: ausencia de menstruación por 90 4) Prueba de estrógenos más progesterona: (+) =
días. hipogonadismo [pedir LH, FSH]; (-) = problema
• Estudio: sigue un orden (demuestra las causas): genital (uterino: ej. Sd. Asherman o sinequia
1) Test de embarazo (causa más frecuente). postlegrado).
2) Prolactina y TSH. • Amenorrea primaria:
3) Prueba de progesterona: (+) = anovulación. Niña sin regla a los 16 años, con desarrollo pube-
ral (probablemente solo anovulación) o a los 14

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

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años si no hay desarrollo puberal (además hay eventualmente EcoTR (en niñas sin inicio sexual,
un retraso puberal). se hace transrectal x himen).
- Estudio: prueba de progesterona si desarrollo - Recordar que después de la menarquia es nor-
puberal. Muchos exámenes hormonales si re- mal tener poli/oligo/amenorreas.
traso: estradiol, progesterona, testosterona,
SHBG, LH, FSH, curva de insulina y cariograma y

Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)

• Causa: genética (ant. familiares) y resistencia a 4) Otros exámenes: insulina y glicemia (curva y
la insulina (la insulina se eleva y actúa como fac- HOMA), DHEA(dehidroepiandrosterona) y an-
tor de crecimiento en la teca ovárica y eso des- drostendiona (SSRR), 17-OH-progesterona
ajusta el sistema H-H-O). Se relaciona con obesi- (HSRC), LH y FSH (altas con LH más alta), estradiol
dad, DM2 y con DMG de la madre. (alto) y progesterona (baja por anovulación, sin
• Síntomas: oligomenorrea, hiperandrogenismo e cuerpo lúteo).
infertilidad por anovulación. • Tratamiento:
• Dg: 2/3 criterios: - Causal: bajar de peso, ejercicio, metformina.
1) Oligomenorrea o amenorrea. - Oligomenorrea: ciclar con ACO antiandrogé-
2) Hiperandrogenismo clínico (hirsutismo, acné, nico.
piel grasa) o de laboratorio (Índice de andróge- - Hiperandrogenismo: cosmético + ACO antian-
nos libres IAL: mayor a 4,5). IAL = Testosterona to- drogénicos (Ej. ciproterona).
tal / SHBG(globulina fijadora de hormonas sexua- - Infertilidad por anovulación: inductores de ovu-
les). lación: clomifeno VO, HCG IM.
3) EcoTV con ovarios grandes (más de 10ml por
ovario) o poliquísticos (más de 12 quites x ovario).

Oligomenorrea
• Definición: ciclos mayores a 35 días y menores a 90 (regla normal: cada 21 a 35 días).
• Causas y enfrentamiento como a amenorrea.

Tumor anexial y cáncer de ovario

• FR cáncer: nuliparidad, antecedentes familiares • Clínica: asintomático o puede presentar dolor
de CA ovárico y mama, obesidad, tabaco, no abdominal inespecífico, simular síntomas miccio-
usar ACO, TRH con estrógeno solo, síndrome de nales o de intestino irritable.
Lynch, BRCA 1 y 2. • Estudio: EcoTV y Ca-125 (VN: menor a 35). Ade-
• Factores protectores: multiparidad. más hemograma y orina completa.
• Tto: Qx y biopsia intraoperatoria para etapificar y
definir QT.

Mamografía
• Toda mujer de 35 años en adelante, de manera - Birrads 2: lesión benigna; control en 1 año. Se
anual. puede recomendar completar con ECO extra-
• También toda mujer con nódulo mamario. sistema.
• En embarazo, se hace ecografía mamaria si ne- - Birrads 3: lesión posiblemente benigna; control
cesidad de estudio (no radiar). en 6 meses y se puede complementar con ECO
• Si antecedente familiar de Ca mamario adelan- (2% de probable Ca).
tar estudio de imagen desde los 25 años (preferir - Birrads 4: lesión sospechosa; derivar a patología
ECO x mamas densas en mujeres jóvenes). de mama para biopsia histológica (mamó-
• Resultados: tomo - BAF).
- Birrads 0: no interpretable (mamas muy den- - Birrads 5: probable cáncer; derivar a cirugía de
sas); solicitar ecografía mamaria. mama (95% de que sea Ca).
- Birrads 1: normal; control en 1 año. - Birrads 6: cáncer confirmado en control.

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Cáncer de mama
• FR (preguntarlos en toda consulta de mama): an- • Diagnóstico: biopsia histológica.
tecedentes familiares, cáncer de ovario (BRCA 1 • Tratamiento: derivar a patología de mama para
y 2) más todo lo que aumente la exposición a es- Qx (con posterior reconstrucción), luego RT (dis-
trógenos: ACO, TRH, menarquia precoz, nulipari- minuye recidiva local) y eventualmente hormo-
dad, no dar lactancia materna. noterapia si receptores (+) para E y/o P, QT (en
• Clínica: nódulo mamario duro, adherido, telo- casos avanzados) y trastuzumab (en sobreexpre-
rrea, “piel de naranja”, inversión del pezón, ade- sión HER2/erb2).
nopatías axilares.
• Screening: mamografía. Siempre fomentar el au-
toexamen de mamas una vez al mes.

Fibroadenoma
• Clínica: frecuente en jovenes e/15-30 años. Nó- • Tratamiento: observar y evaluar FR y/o signos de
dulo pequeño, móvil y gomoso, levemente sensi- cáncer. Qx si muy sintomático, >1cm o antece-
ble. dente de Ca.
• Diagnóstico: ECO con lesión redondeada HI-
POecogénica.

Mastopatía fibroquística
• Clínica: frecuente e/ 30-40 años. Mastalgia, ma- • Exámenes: mamografía (siempre) y ecografía
yor premenstrual (empeora con los años). Ade- mamaria (ve bien los quistes).
más las mamas se palpan multinodulares, dolo- • Tratamiento: educar (se mejora con la meno-
rosas y fibrosas. pausia y no tiene riesgo de cáncer), analgésicos
• Sospecha de malignidad: lesión adherida a pla- (PCT, AINEs: Ac. mefenámico); dieta baja en té,
nos profundos, pétrea, irregular, con retracción café, cacao, chocolate y grasa animal.
cutánea, adenopatías y/o telorragia. • ACO si muchos síntomas.

Métodos anticonceptivos en general

Es importante hacer una completa anamnesis • Preguntar por FR (cardiovasculares y ginecológi-
para buscar el mejor método anticonceptivo: cos) y CI de anticonceptivos hormonales (hepa-
• Actividad sexual y riesgo de ITS. topatía activa, HTA, DLP, TEP, TVP, fumadora >35
años, metrorragia en estudio, melanoma, RCV
alto) y contraindicaciones de DIU.

• Naturales (billings)
• Mencionar en caso de que la mujer no quiera
usar otro tipo o por motivo religioso y solo si tiene
ciclos regulares. • Preservativo
• Debe observar su moco cervical a lo largo de un • De elección en promiscuidad sexual y en falta de
mes para identificar cuándo hay menos riesgo pareja estable.
de embarazo (moco escurridizo, blanquecino y • Único que protege de ITS (barrera física).
filante). • CI: alergia al látex.
• 2% aprox de fallo (si se hace bien). • Para evitar embarazo, mejor combinar con ACO.
• Puede reforzarlo con el método “calendario”.

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• DIU
• Útil cuando no quieren o están contraindicados • DIU medicado (con levonorgestrel): MIRENA.
los ACO. - Efectividad cercana a 100%.
• Ventaja: se pone una vez y dura 5-10 años. - No produce dismenorrea ni hipermenorrea.
• CI: dismenorrea, hipermenorrea, riesgo de PIP (ej. - Reduce riesgo de cáncer de endometrio.
promiscuidad sexual) y nulípara (relativa). - CI: riesgo de PIP (pero menor que en DIU no me-
• PIP + DIU = primero ATB y luego sacar DIU. dicado).
• Riesgo de E. ectópico, dismenorrea, hipermeno-
rrea, actinomycosis, PIP (al ponerlo y retirarlo).

• Métodos hormonales
• Efectos adversos: náuseas, aumento del riesgo - Jaqueca con aura (relativa).
cardiovascular, aumento del riesgo de cáncer - Embarazo.
de mama (protegen de cáncer de ovario y de • Vía de administración:
endometrio). - Oral (ACO): tiene paso hepático (aumenta dis-
• Contraindicaciones: lipidemia, aumenta riesgo cardiovascular).
- Cáncer de mama y endometrio (también me- - Transdérmica: no tiene paso hepático (de elec-
trorragia de causa desconocida). ción en dislipidemias y en riesgo cardiovascular
- Melanoma. o de TVP).
- Insuficiencia hepática y hepatopatías activas. - Inyectable: cada 1-3 meses. Similar a transdér-
- Trombofilias, TEP y TVP. mica, pero aumento de peso de hasta 5 Kg.
- Fumadora > de 35 años. - Implante: similar a inyectable, pero dura mu-
- Alto riesgo cardiovascular. cho tiempo.
- Lupus (relativa).

• ACO (anticonceptivos orales)

• Casi todos tienen un estrógeno y un progestá- - Efecto proandrogénico: levonorgestrel , nor-
geno. gestrel.
• El estrógeno suele ser etinilestradiol, aunque su - Efecto neutro: desogestrel, gestodeno.
dosis varía: - Efecto antiandrogénico:
- Dosis habitual: 30μg (0,03 mg). *Drospirenona (Femelle, Yazmin).
- Microdosis: 15-20μg (tiene menos efectos ad- *Ciproterona (Dixie, Evilin).
versos, pero más spotting). *Clormadinona (Belara).
• El progestágeno varía: *Dienogest (Acotol, Tinelle).
- En lactancia: progestágeno solo.

• Anticoncepción de emergencia
• Inhibe la ovulación para evitar fecundación. Es- • Si paciente de 14 años debe ir con adulto res-
permatozoides viven hasta 72h en aparato geni- ponsable (no necesariamente los padres).
tal femenino, mecanismo preconcepcional. • Si menor de <14 años y parejera 2 años mayor
• Levonorgestrel: dosis única de 1,5mg (dosis que ella, se debe hacer denuncia por violación
única) o 0,75mg c/12h (x 2 dosis) hasta 72h post- y otorgar el fármaco. Nunca se niega.
coital (tratamiento de APS). • Método Yuzpe: 100ug de etinilestradiol y 250ug
- 95% efectividad si administrada en las primeras de levonorgestrel. En primeras 72h.
24h. • Otra opción es acetato de ulipristal dosis única
- Después de las 24h 85% de efectividad. de 30 μg x vez. Eficacia 98% hasta 5 días después.
- Desde las 72h efectividad de 58%. Mecanismo por inhibición de la ovulación. Es em-
briotóxico.

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Incontinencia urinaria
• Incontinencia de urgencia (IU): contracción in-
voluntaria del detrusor. Corre urgente o se hace! • Tratamiento en IU: según compromiso de calidad
• Incontinencia de esfuerzo (IE). pequeños esca- de vida. Educación, registro miccional, control
pes con valsalva. Puede estar asociada a pro- de ingesta de líquido y refuerzo positivo. Anticoli-
lapso. nérgicos como la oxibutinina (eficaz pero + RAM)
• Forma mixta: clínica de esfuerzo y urgencia. o la tolterodina. En IE tratamiento médico (ejerci-
• Diagnóstico: examen ginecológico, orina com- cios de Kegel, estrógenos tópicos, duloxetina VO,
pleta y urocultivo, ECO de vías urinarias, urodina- o quirúrgico (TVT o TOT).
mia, cistografía, uretrocistoscopia. Registro diario
miccional.

Climaterio y menopausia
• Patología de resorte APS, el manejo es completo. - Aumento de riesgo cardiovascular.
• Menopausia: última regla (Dg. retroactivo: 12 - Dislipidemia.
meses). Edad normal de menopausia: 50 +/- 5 - Depresión, labilidad y disminución del lívido.
años. Menopausia precoz o falla ovárica prema- • Exámenes:
tura: antes de los 40 años. - FSH (mayor a 25: probable climaterio; mayor a
• Climaterio: es todo el proceso de cambio. Inicia 40 probable menopausia).
a los 40 años. - LH (sube), estrógenos (baja), progesterona
• Síntomas y complicaciones (preguntar todos (baja).
esos síntomas): - Perfil lipídico, ECG, glicemia.
- Vasomotores: bochornos, sudoración, palpita- - Densitometría ósea si >60 años.
ciones. - US TV para evaluación endometrial para consi-
- Osteopenia y osteoporosis (dolor óseo o fractu- derar TRH.
ras). - Confirmar PAP y mamo vigente.
- Atrofia genital: molestias sexuales y metrorragia - Siempre considerar dentro del tratamiento la
por atrofia endometrial. dieta hipograsa y la actividad física además de
- Incontinencia urinaria. la TRH.

Terapia de remplazo hormonal (TRH)

• Solo tiene indicación para el tratamiento de los - Asociar a Calcio + D. Estrógenos tópicos si se-
síntomas vasomotores. quedad + lubricantes. También ISRS.
• Además ayuda al tratamiento de la osteoporosis • Si histerectomizada: estrógeno solo: parche (se
(pero ejercicio, calcio [CaCO3 1g / 8h], vitamina mantiene por una semana y se descansan 3) o
D [400UI/8h] y bifosfonatos [alendronato gel una aplicación semanal entre los muslos.
70mg/semana] son el verdadero tratamiento). • Si CI de TRH preferir análogo VO: tibolona (menor
• CI para TRH: las mismas de ACOs. riesgo de cáncer de mama. No tan potente); ra-
• Duración: ¿5 años máximo? Se puede extender loxifeno (bueno en osteoporosis, cardiovascular
si no hay RCV. Si tiene útero: tratamiento secuen- y cáncer, pero aumenta bochornos).
cial continuo con ACO combinado: • Medidas generales en TRH:
- Estrógenos conjugados 0,3mg + medroxipro- - Actividad física 3 v/semana.
gesterona 5mg, con ciclo de 21 días (con des- - Dieta hiposódica, sin grasa y rica en lácteos.
canso) o 28 días (continuado). • Seguimiento con EcoTV / mamo, perfil lipídico,
Pa y RCV por riesgo de efectos adversos de TRH.

Dismenorrea
• Dolor relacionado con la menstruación. • Realizar completa anamnesis ginecológica.
• Primaria: desde la primera menstruación. • Estudio inicial: EcoTV.
• Secundaria: aparece después (ej. endometriosis, • Tratamiento: ácido mefenámico 500 mg/8 h.
adenomiosis). Importante el inicio del síntoma.

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RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
Endometriosis
• Tejido endometrial fuera de la cavidad uterina • Diagnóstico: laparoscopía (primero se hace
(miometrio, trompas, ovario, peritoneo, etc). EcoTV: se observa endometrioma.
• Clínica: dolor en el ciclo mentrual, (dismenorrea • Tto: ACO + AINES vs Qx (laparoscopía).
secundaria, dispareunia profunda, disquexia) + • Complicaciones: rotura de endometrioma o ma-
infertilidad (adherencias). lignización.

Síndrome premenstrual
• Clínica: labilidad emocional y ánimo bajo o dis- • Tratamiento: educación, vida saludable, manejo
fórico en la segunda mitad del ciclo, mayor pre- del estrés, antidepresivos, ACO, AINEs en caso de
menstrual. síntomas dolorosos (dismenorrea, mastalgia).
• Diagnóstico clínico.
• Causas: ¿baja de estrógenos en el cerebro?

Infertilidad
• Definición: imposibilidad de embarazo luego de • Exámenes: básicos: perfil hormonal (E, P del día
1 años sin MAC. 21, FSH, LH, PRL, TSH, etc.), luego derivar a espe-
• Si menor a 1 año: educar y calmar ansiedad. cialidad para espermiograma; EcoTV seriadas
• Anamnesis ginecoobstétrica completa y causal: para seguimiento folicular; luego histerosalpingo-
- Anovulación: todo lo de SOP e insulinorresisten- grafía y finalmente laparoscopía.
cia. • Tratamiento: según causa (x especialista):
- Tuboperitoneal: todo lo de PIP y quirúrgico. - Anovulación: inductores como clomifeno.
- Endometriosis. - Tuboperitoneal y endometriosis: cirugía.
- Recalcar estudio de la pareja. Causa mascu- - Falla ovárica prematura y azoospermia: dona-
lina 40%: importancia del espermiograma. ción gametos + in vitro.
- Etc.

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 RESUMEN GINECOOBSTETRICIA PARA ECOE

Este documento es un copypaste para repaso personal. No considerar como fuente confiable.
DIMENSIÓN: MANEJO REALIZADO.
15 elementos que pudieran puntuarse en la dimensión de manejo realizado. Adaptar según
el caso para no omitir ningún aspecto que pudiera suponer puntos.

DIAna Realizar DIAgnóstico o mencionar sospecha y explicar.

Debió Mencionar y descartar diagnósticos Diferenciales (si va al caso).

GEStar Mencionar si es GES y explica garantía (si es el caso).

En Indicar/descarta necesidad de Exámenes de confirmación/evolución.

Reposo Comentar Riesgos y complicaciones asociadas a diagnóstico o sospecha.

Sola Mencionar Signos de alarma de patología sospechada o confirmada.

SIn Mencionar posibles SItuaciones esperables o normales para el caso.

RECursos Mencionar actividades o medidas generales permitidas / REComendaciones para la situación.

Cuando Mencionar conductas o actividades desaconsejadas / Contraindicaciones para la situación.

Tuvo Indicar Tratamiento en detalle o mencionarlo a modo general según contexto (cesfam / hospital).

Diabetes Indicar necesidad o no de hospitalización o Derivación según el caso.

CON Indicar CONtrol siguiente.

Diversas Consulta por Dudas o preocupaciones sobre diagnóstico.

COmplicaciones COntención o recomendar apoyo psicológico (SOS).

LA CULPA FUE DE LA REINA Y LOS

PASTELES DE BUCKINGHAM!

7-10 9-24 8-18

puntos puntos puntos
Puntos aproximados por dimensiones en ECOE U.Chile

La dimensión de recolección de información suele otorgar la mayor cantidad de puntos. In-

vierta al menos 4 minutos es esta dimensión. Siempre agote el síntoma del motivo de consulta.
Pregunte, pregunte, pregunte. Ante algún factor de riesgo detectado eduque inmediata-
mente y lo más importante, keep calm and always smile!

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