DICTAMEN DE EMBRIAGUEZ

Las urgencias médico legales eran:

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Son urgencias por que el dictamen se debe hacer cuando la autoridad lo solicite, por el
manejo de las evidencias, ya que estas se pierden si no se manejan inmediatamente. La
edad es una urgencia médico-legal ya que se debe saber qué tipo de ley se le va a asignar
a la persona; ya sea ordinaria o de infancia y adolescencia, y para eso tiene 48 horas.

El dictamen de embriaguez, es el dictamen de urgencias médico-legales más solicitado

por que muchos delitos y situaciones se relacionan con estados de embriaguez, todos los
médicos del país deben saber realizarlo y calificarlo

Embriaguez: Signos físicos de la presencia de alcohol en el cuerpo, que pueden ser

examinados y medidos clínicamente
Alcoholemia: Concentración de alcohol en sangre, directamente.
Alcoholimetría: Es la medida de la concentración de alcohol en sangre de manera
indirecta, por aire exhalado. El alcohol se excreta de manera logarítmica, es decir que la
concentración en el aire exhalado es la misma que en la sangre, también sería igual si se
midiera en orina o en sangre directamente. Sin embargo, los alcoholímetros de transito
hacen la medición en gramos por litro y la normativa lo exige es en mg por dlpor lo tanto
esos aparatos son inútiles.

Bases legales del dictamen de embriaguez:

1- El código penal habla de un delito que se llama: Porte ilegal de armas, este delito
se comete cuando una persona tiene un arma sin salvoconducto (permiso de
 tenerla) y también cuando se porta el arma en estado de embriaguez así se tenga
el permiso.
2- Rige la actividad de funcionarios públicos, el procurador castiga si un funcionario
público comete un delito, ningún funcionario público debe ejecutar sus funciones
en estados de embriaguez, Pero recientemente en febrero de este año, en el
senado de la república se adicionó que el funcionario sí puede ir borracho siempre
y cuando no vaya a interferir con las funciones de la entidad o con la atención al
público.
3- Rige a los militares y a los funcionarios que usan armas como vigilantes y escoltas,
este código dice que ningún funcionario que trabaje con armas o ningún miembro
de las fuerzas armadas puede cargar un arma o ejecutar sus funciones en estado
de embriaguez
4- El código del trabajo ha sufrido muchos cambios, sin embargo se prohíbe a los
trabajadores ejecutar funciones de riesgo en estado de embriaguez, las personas a
cargo de estos trabajadores pueden llevarlos a un hospital y solicitar un dictamen
de embriaguez así que no solamente la policía o el juez puede solicitarlos, En el
2002 se autorizó a los patrones a hacerles alcoholimetría a sus trabajadores, la
alcoholimetría solo dice si hay alcohol o no, el médico determina el grado.
5- Antes del 2002 las sanciones a personas que provocaran accidentes de tráfico o
fueran sorprendidas manejando en estado de embriaguez, eran muy leves. En esa
época la multa máxima para un grado 3 era de 200.000 pesos, ya en 2002 se ajustó
y quedó un poco más alta pero no funcionó. En el 2013 se ajustó radicalmente con
la ley 1963 del 2013:
Grado 0:90 SMDMV (salario mínimo diario mensual vigente), suspensión de la
licencia de conducción por un año, actividad comunitaria por 20 horas y retención
del vehículo por un mes.
Grado 1:
Grado 2:
Grado 3: 1440 SMDMV si es primer vez, suspensión de la licencia por 10 años y si
es segunda vez de por vida, actividad comunitaria por 90 horas y retención del
vehículo por un mes
6- Está prohibido a las tripulaciones tanto de aeronaves como embarcaciones estar
en estado de embriaguez durante la ruta, y En el 2008 aparece una nueva norma
que se adiciona a la ley 658/2001, que dice: Ningún pasajero en estado de
embriaguez puede abordar una aeronave.
Definición de Embriaguez: conjunto de cambios psicológicos, físicos (orgánicos), y
neurológicos, de carácter transitorio (es decir que solo se presenta cuando se está
expuesto a la sustancia), inducidos por sustancias farmacológicamente activas, y que
afectan su capacidad y habilidad para la realización adecuada de actividades de riesgo.

Alcoholimetría: Es la medida indirecta de la concentración de alcohol en sangre. Siempre

debe expresarse en miligramos/ decilitros.

Hay tres concentraciones básicas:

 Grado 1: 40-99 mg/dL

 Grado 2: 100-149 mg/dL
 Grado 3: > 150 mg/dL

Alcoholemia: es la medida directa de la concentración de alcohol en sangre, expresada en

miligramos en 100 mililitros de sangre total.

Para que una muestra en sangre sea recibida en

el laboratorio para prueba de embriaguez, debe
estar empacada en un tubo TAPA GRIS. Este tubo
tiene un preservante denominado Fluoruro de
sodio u Oxalato de potasio, el cual fija la muestra
e impide que se siga fermentando. Es la única
muestra para estudio toxicológico que debe
llevar preservantes.

La embriaguez produce cambios físicos,

psíquicos y neurológicos, los cuales
pueden variar según el tipo y
concentración de la sustancia.

Físicos: Rubicundez- palidez,

sudoración-resequedad, alteraciones del
pulso, temperatura, presión arterial,
puede haber aliento alcohólico o no, y
disartria.

Psíquicos: cambios en la conducta, la percepción, la cognición y la voluntad.

Neurológicos: alteración en la coordinación, la marcha, y la presencia de nistagmus.

NOTA: no solo el alcohol causa estado de embriaguez, son diferentes sustancias
farmacológicamente activas.

El pilar fundamental en el que se basan para saber si una persona está en estado de
embriaguez y cuál es el grado, es el examen neurológico. En el examen se puede describir
los cambios físicos y psíquicos para ayudar a establecer el tipo de sustancia o grado de
embriaguez, pero estos no sirven para establecer el dictamen de embriaguez, ya que estos
pueden ser simulados o disimulados.

SUSTANCIAS DE EFECTO EMBRIAGANTE

Estas sustancias se dividen en 4 grandes grupos:

1. Depresores: benzodiacepinas, barbitúricos, fenotiazinas, metacualona, atropinicos,

opiáceos, anestésicos, sustancias volátiles.
2. Estimulantes: El más representativo la cocaína y sus derivados, anfetaminas,
CHIMU (mezcla de tabaco y mentol).
3. Alucinógenos: Hongos, LCD, Yagé. Ilusión: ver las formas del medio de forma
distorsionada, las alucinaciones: es ver cosas que no existen.
4. Mixtas: alcohol, marihuana y drogas de diseño.

Embriaguez aguda: conjunto de

cambios psicológicos, orgánicos, y
neurológicos, de carácter transitorio,
inducidos por sustancias
farmacológicamente activas, y que
afecta la capacidad y habilidad para la
realizar actividades de riesgo.

El uso crónico genera: tolerancia lo

que indica que cada vez va a necesitar
más de esa sustancia.

El abuso genera dependencia. La dependencia es la condición que genera ansiedad

haciendo que la persona necesite estar en contacto con una sustancia, esta ansiedad no
depende de la cantidad o de saber si es o no la sustancia, por ejemplo un adicto a la
cocaína le ponen harina u otro elemento similar a esta, causa un efecto de tranquilidad.
 Alcohosensor: sistemas para determinar
alcohol etílico en aire exhalado.

Droga de abuso: sustancia de uso no

médico, capaz de cambiar la percepción, el
estado de ánimo, la conciencia y el
comportamiento. Para que una droga sea
considerada de abuso, debe estar prohibida
por la entidad que la regula.

Ejemplo: En los opiáceos esta la morfina y

la heroína. La morfina está autorizada para
el usos medico por lo tanto no es droga de
abuso, pero la heroína sí

Empieza hablar de marihuana, lo importante fue:dosis de aprovisionamiento que indica

que si un persona se va a un lugar donde no puede conseguir su dosis personal, este
puede llevar la cantidad equivalente a su dosis diaria que necesitaría para el tiempo que
no puede acceder a esta.

Cuando nos piden un dictamen de embriaguez, debemos tener claras algunas cosas
importantes como: Un dictamen de embriaguez debe solicitarse por escrito, los policías
andan con un formato el cual lo llenan cuando encuentran alguien en estado de
embriaguez.

No a toda persona se le realiza un dictamen de embriaguez; A la persona a la cual se le

realiza debe haber cometido un delito o una contravención. Delito es todo lo que está
tipificado en las normas, en el código penal. Las contravenciones son normas provisionales
y temporales que establecen las autoridades municipales, locales, departamentales y
algunas nacionales.

A toda persona que le vayan hacer el dictamen de embriaguez tienen que pedirle el
consentimiento. Si la persona no se deja hacer el examen la autoridad va a considerar que
se encuentra en grado III de embriaguez y lo va sancionar como grado III.Los imputados
son los que han cometido un delito, delitos como porte ilegal de armas, lesiones
personales, homicidio, daño a bien ajeno, violencia intrafamiliar y otros. Si la persona ya
cometió un delito el dictamen médico ya lo emite un juez de garantía y el acusado debe
estar acompañado de su abogado de confianza o el asignado por el poder público.

El juez de garantía siempre está atendiendo día y noche, hasta festivos.

Los responsables de hacer el dictamen son los peritos de medicina legal o médicos que
cumplen funciones fediciales (ósea todos los médicos). Antes de realizar el examen usted
le explica al paciente el procedimiento y si no se lo deja hacer le dice que será tomado
como en estado de embriaguez grado III, y que las sanciones incluyen 40 millones de
pesos, le van a suspender su licencia de por vida y su carro lo van a tener retenido durante
20 días, y además tiene que recibir un curso educacional. Todo esto sería la entrevista
inicial, y luego realiza su examen neurológico.

Una vez la persona acepte uno le debe hacer firmar el consentimiento informado. La ley
dice que el dictamen se debe hacer con una prueba que no cause lesión, por lo cual no se
toma muestra de sangre del paciente. Por lo cual se hace la prueba de embriaguez. Pero
a las víctimas de delito sexual si se les puede tomar muestra de sangre.

La base de nuestro dictamen se basa en el examen neurológico que se basa en tres

aspectos: 1. Las pruebas de coordinación fina.
2. Las pruebas de coordinación gruesa.
3. El nistagmo.
Son pruebas muy sencillas. Las pruebas de coordinación se valoran con diadococinesia y
la prueba dedo nariz, y también se le pide que cierre los ojos (estar pendientes de
cualquier movimiento anormal en los ojos y parpado).

La prueba de coordinación gruesa se valora con la marcha, esto se hace pidiéndole a la

persona que camine en talones o en la punta de los pies a cierta distancia no muy
grande. Antes de empezar la prueba la persona tiene que tener los pies juntos, y tener
mucho cuidado en personas con estado de embriaguez Iporque no es muy notorio. Los
estados de embriaguez II y IIIson muy notorios.

Después de estas pruebas buscamos el nistagmo que son movimientos oculares que
pueden ser involuntarios de carácter horizontales, laterales, verticales y rotatorios. Pero
para efectos de este examen el Nistagmo se conoce como la capacidad que tiene la
persona en estado de embriaguez de hacer convergencia ocular.
La prueba se realiza con un lapicero poniéndolo a 20 cmy se lo acerca a la punta de la
nariz de la persona hasta 5 cm.Si aparece el nistagmo a esta prueba decimos que tiene un
nistagmo espontaneo. Si no aparece con esta prueba realizamos la segunda prueba, con
el lapicero a 20 cmy lo movemos a un lado y al otro, si aparece decimos que tiene un
nistagmo a mirada extrema.

Si no aparece se hace la tercera prueba, diciéndole al paciente que de 3 vueltasy vuelve y

se le practica la primera prueba para ver si hay presencia de nistagmo, si aparece decimos
que tiene un nistagmo post-rotacional. Y si no aparece sencillamente no tiene embriaguez
así tenga aliento alcohólico.

Los nistagmos me van a permitir saber el grado de embriaguez si los tiene los nistagmos
espontáneos es grado III, si aparecen a mirada extrema grado IIy si son post-rotación
grado I.

Además, en el examen físico deben anotar los signos vitales, los cambios físicos, y después
tenemos que interpretar la prueba. Entonces en el grado Ivamos a encontrar nistagmo
post-rotacional, incoordinación motora de la marcha muy sutil, se puede encontrar aliento
alcohólico o no.

Entonces en el grado 2 que vamos a encontrar nistagmos y la mirada extrema,

incoordinación motora, aliento alcohólico, disartria solo la vamos a encontrar cuando es
por licor (por alcohol), la disartria y el aliento alcohólico nos hace pensar que fue por licor.

Los cambios psíquicos y físicos van a depender de la sustancia, de todas maneras en los
cambios psíquicos en el grado 2 la persona se va a portar alegre, contenta, colaboradora,
amable, muy amoroso con las doctoras ;)

En el grado 3: nistagmos espontaneo, disartria notoria, incoordinación de la marcha,

aliento alcohólico o no, cambios psíquicos como la depresión la agresividad y el lenguaje
inapropiado.

¿El aliento alcohólico como lo vamos a determinar?

El alcohol metabolizado produce un olor a (manzanas a frutas a vinagre) entonces ese olor
se va esparciendo y debemos estar atentos mientras la persona nos esté hablando y ahí
podemos sentirlo. Y ahí sabemos que está metabolizando alcohol.
Entonces ¿si las pruebas son negativas?

Sino encontramos nistagmos post rotacional y todas las pruebas de coordinación salen
bien entonces decimos que tiene Embriaguez alcohólica negativa sino tiene aliento
alcohólico.Pero si tiene signos de embriaguez las pruebas están alteradas y tiene aliento
alcohólico decimos que tiene una Embriaguez alcohólica positiva, y si decimos que es
positiva tenemos que decir el grado.

Grado 1, 2 o 3.

Puede que encontremos signos de embriaguez, pero no sintamos aliento alcohólico,

decimos que tiene Embriaguez alcohólica positiva de etiología a establecer, y acá la
autoridad determina si se le hacen pruebas de drogas de abuso o no. (estas pruebas se
hacen en cualquier laboratorio, hay un kit para eso que le puede informar sobre 5
sustancias y estas son: La marihuana, cocaína, heroína, metacualona, y metanfetamina).

¿En que se hace esta prueba para drogas de abuso?

En orina. Cuando yo voy a hacer la prueba debo asegurarme de que la orina es de la

persona. Si es femenina le digo a la enfermera que me le saque la orina por sonda. Pero
cuando es hombre tiene que haberlo visto ;)

¿En que persona queda la prueba de alcoholemia en estudio?

En un tubito tapa gris que mando al laboratorio para que me diga que cantidad o
concentración de la sustancia tiene (en un laboratorio toxicológico) y queda en estudio.

¿En los borrachos comunes no podemos tomar pruebas de sangre, entonces en que
personas quedan en estudio las muestras?

En cadáveres. ¿A que cadáveres? Solamente a personas que mueren en accidente de

tránsito, (solamente al conductor), a los peatones, conductores de motos, bicicleta o
carretilleros que mueran de un accidente y a todos los que mueran producto de un
accidente laboral.

Deben recogerlo en un tubito tapa gris, en el maletín negro hay tubitos tapa gris, porque
ustedes saben que a las personas que son víctimas de delito sexual se les puede hacer
toma de muestra.

También en el maletín negro hay también hay tarjeticas FTA, entonces si ustedes tienen
una víctima por una explosión, le pueden tomar la toma de sangre sino tienen cabellos de
donde tomar.
La tarjeta FTA es una tarjeta partida a la mitad que trae unos círculos en donde se puede
preservar una muestra de sangre hasta por 25 años. Entonces lo que uno hace es con una
jeringuita o un copito de algodón coger un laguito hemático lo punciona y lo pega ahí, la
muestra lo absorbe, recomienda unas 4 o 5 góticas ahí.

Las deja secar en la sombre y luego la marca y la deja para posible estudio genético.

La muestra para el estado de embriaguez como les decía cualquier fluido sirve, sangre,
orina, aire exhalado, humor vítreo. En los accidentes aéreos cuando quedan los cadáveres
muy destrozados generalmente los globos oculares se preservan y le tomo del humor
vítreo.

Cogen una jeringa, puncionan el globo ocular por la parte blanca y extraen el humor
vítreo, de cada globo ocular se puede extraer 3 centímetros y eso lo preservan y lo envían
a estudio. En el humor vítreo se puede hacer cualquier estudio, incluso para saber cuánto
lleva de muerto esa persona y da una exactitud casi del 100%. Y es una sustancia que está
bien conservada.

Recuerden que el estado de embriaguez se base en los 3 pilares: si hay alguno de esos
pilares que no se pueden hacer entonces no pueden hacer la prueba y que pena, pero
no. Si esta inconsciente menos, si tiene fracturado una mano menos.

Si la víctima no está inmersa en un delito sexual no se le puede tomar alcoholemia porque

la norma lo prohíbe.

La única forma de tomar pruebas de alcoholemia es a cadáveres, si esta inconsciente no.