Higiene Bucodental: Módulo Prótesis Y Ortodoncia

HB 08
HIGIENE
BUCODENTAL
MÓDULO
PRÓTESIS Y ORTODONCIA
08
Ilerna Online
ILERNA, centro autorizado con código 25002775 (Lleida) y 28077294 (Madrid) www.ilerna.es
© Ilerna Online S.L., 2019
© Imágenes: Shutterstock/ Depositphotos/ Freepik
Reservados todos los derechos. No se permite la reproducción total o parcial de esta obra, ni su incorporación a un sistema
informático, ni su transmisión en cualquier forma o por cualquier medio (electrónico, mecánico, fotocopia, grabación u
otros) sin autorización previa y por escrito de los titulares del copyright. La infracción de dichos derechos puede constituir
un delito contra la propiedad intelectual.
Ilerna Online S.L. ha puesto todos los recursos necesarios para reconocer los derechos de terceros en esta obra y se excu-
sa con antelación por posibles errores u omisiones y queda a disposición de corregirlos en posteriores ediciones.
3ª edición: marzo 2019

ÍNDICE
UF 1
Toma de impresiones dentales y registros de oclusión
1. Cumplimentación de la ficha clínica.................................................................................................12

1.1. Anamnesis médica y odontológica. Hábitos del paciente..................................................................... 13
1.1.1. Anamnesis........................................................................................................................................... 13
1.1.2. Exploración clínica.............................................................................................................................. 17
1.1.3. Exploraciones complementarias........................................................................................................ 21
1.1.4. Documentación específica en prostodoncia y ortodoncia................................................................ 23
1.2. Paciente edéntulo y parcialmente edéntulo: características anatomofisiológicas................................ 26
1.2.1. Paciente totalmente edéntulo............................................................................................................ 26
1.2.1.1. Anatomía de superficie de las arcadas desdentadas.................................................................. 27
1.2.1.2. Aspectos morfológicos................................................................................................................ 29
1.2.1.3. Aspectos funcionales................................................................................................................... 32
1.2.1.4. Aspectos psicológicos................................................................................................................. 32
1.2.2. Paciente parcialmente edéntulo........................................................................................................ 32
1.2.2.1. Aspectos morfológicos................................................................................................................ 33
1.2.2.2. Aspectos funcionales.................................................................................................................. 35
1.2.2.3. Aspectos psicológicos................................................................................................................. 36
1.2.2.4. Los dientes remanentes ............................................................................................................. 36
1.3. Características anatómicas, funcionales y sociales del paciente que requiere tratamiento
de ortodoncia ......................................................................................................................................... 37
1.4. Clasificación de las principales alteraciones en patología esquelética y dentaria................................ 38
1.4.1. Patologías dentarias que afectan a un tejido específico................................................................... 38
1.4.1.1. Patologías que afectan al esmalte............................................................................................... 38
1.4.1.2. Patologías que afectan a la dentina............................................................................................ 39
1.4.1.3. Patologías que afectan al cemento............................................................................................. 39
1.4.1.4. Patologías que afectan a la pulpa................................................................................................ 40
1.4.1.5. Alteraciones posteriores al desarrollo......................................................................................... 40
1.4.2. Patologías dentarias que afectan al diente como unidad ................................................................ 41
1.4.2.1. Anomalías de número.................................................................................................................. 42
1.4.2.2. Anomalías de tamaño.................................................................................................................. 42
1.4.2.3. Anomalías de forma.................................................................................................................... 43
1.4.2.4. Anomalías por unión.................................................................................................................... 43
1.4.2.5. Anomalías de posición................................................................................................................ 44
1.4.3. Patología ósea maxilar....................................................................................................................... 45
1.5. Odontogramas........................................................................................................................................ 48
1.6. Instrumental para la realización de fotografías: fotografía digital, fotografías intraorales y faciales.... 51
1.7. Telerradiografía. Ortopantomografía...................................................................................................... 53
1.7.1. Telerradiografía................................................................................................................................... 53
1.7.2. Ortopantomografía............................................................................................................................ 55
1.8. Cefalometría............................................................................................................................................ 56
1.9. Consentimiento informado...................................................................................................................... 58
1.10. Oclusión y maloclusiones...................................................................................................................... 61
1.11. Registro del seguimiento del tratamiento finalizado............................................................................ 63
2. Preparación del material y los equipos para la toma de impresión............................................... 64

2.1. Información al paciente........................................................................................................................... 65
2.2. Impresiones preliminares y definitivas.................................................................................................... 67
2.3. Cubetas................................................................................................................................................... 69
2.3.1. stándar................................................................................................................................................ 71
2.3.2. Schreinemakers.................................................................................................................................. 72
2.3.3. Individuales........................................................................................................................................ 72
2.4. Materiales de impresión: tipos, propiedades, aplicaciones, técnicas de preparación......................... 74
2.5. Realización de impresiones..................................................................................................................... 78
2.5.1. Manipulación de los diferentes materiales de impresión.................................................................. 78
2.5.2. Toma de impresiones........................................................................................................................ 79
2.5.3. Obtención de impresiones................................................................................................................ 81
2.5.4. Valoración de la impresión................................................................................................................ 82
2.5.5. Adaptación del equipo dental en la toma de impresiones.............................................................. 83
2.5.6. Actuaciones ante accidentes o urgencias en la toma de impresiones............................................. 84
2.5.7. Actuaciones cuando se detectan alteraciones en la cantidad o en las condiciones
del material y equipos........................................................................................................................ 85
2.6. Preparación de equipos e instrumental según los tipos de prótesis..................................................... 85
2.6.1. Preparación de las superficies dentarias (si fuera necesario)............................................................ 85
2.6.2. Preparación para prótesis removible: completa, parcial de resina y parcial metálica..................... 87
2.6.3. Preparación para prótesis fija............................................................................................................ 90
2.6.4. Preparación para prótesis mixta........................................................................................................ 91
2.6.5. Preparación para prótesis sobre implantes....................................................................................... 93
2.7. Preparación de equipos e instrumental según los tipos de ortodoncia................................................ 96
2.7.1. Preparación para aparatos de ortodoncia: fijas y removibles........................................................... 96
2.7.2. Preparación para férulas.................................................................................................................... 98
2.8. Aplicaciones informáticas para digitalizar la impresión....................................................................... 100
2.9. Descontaminación, mantenimiento y conservación de la impresión................................................... 102
3. Planificación de la elaboración de modelos y registros de oclusión............................................104

3.1. Materiales de confección de modelos.................................................................................................. 105
3.1.1. Tipos de yesos.................................................................................................................................. 106
3.1.2. Propiedades químicas. Propiedades físicas.................................................................................... 107
3.1.3. Manipulación.................................................................................................................................... 108
3.1.4. Vaciado de impresiones................................................................................................................... 109
3.1.5. Obtención del modelo de yeso y valoración del mismo................................................................. 110
3.2. Tipos de materiales en registros de oclusión........................................................................................114
3.2.1. Ceras dentales...................................................................................................................................115
3.2.2. Elastómeros y pastas zinquenólicas................................................................................................ 120
3.2.2.1. Elastómeros............................................................................................................................... 120
3.2.2.2. Pastas zinquenólicas.................................................................................................................. 122
3.2.3. Otros materiales para registros de oclusión................................................................................... 124
3.3. Articuladores dentales. Tipos............................................................................................................... 127
3.4. Obtención de la dimensión vertical. Arco facial.................................................................................. 129
3.4.1. La dimensión vertical....................................................................................................................... 129
3.4.2. El arco facial..................................................................................................................................... 133
3.4.3. Registro de la relación céntrica....................................................................................................... 136
3.5. Petición de una prótesis dental o aparato de ortodoncia en el laboratorio protésico....................... 137
3.6. Envío de la prótesis o aparato de ortodoncia en el laboratorio según protocolo.............................. 138
3.7. Tratamiento de los residuos que se generan durante la toma de impresiones y
el vaciado de las mismas....................................................................................................................... 139
UF 2
Prótesis dentales
1. Adaptación y conservación de la prótesis.....................................................................................142

1.1. Prótesis removible completa................................................................................................................. 143
1.1.1. Materiales.......................................................................................................................................... 143
1.1.1.1. Dientes........................................................................................................................................ 144
1.1.1.2. Base de la prótesis..................................................................................................................... 144
1.1.1.3. Materiales para construir partes de la estructura protésica...................................................... 145
1.1.2. Características.................................................................................................................................. 146
1.1.2.1. Características de los dientes artificiales................................................................................... 146
1.1.2.2. Características de la base de la prótesis................................................................................... 148
1.1.3. Procedimientos clínicos en su elaboración...................................................................................... 149
1.1.4. Adaptación....................................................................................................................................... 150
1.1.5. Oclusión bibalanceada..................................................................................................................... 151
1.2. Prótesis parcial removible (PPR)............................................................................................................ 152
1.2.1. Clasificación de los casos de edentación parcial............................................................................ 152
1.2.2. Procedimientos clínicos en la elaboración de una prótesis parcial removible de resina (PPRR).... 154
1.2.3. Procedimientos clínicos en la elaboración de una prótesis parcial removible
de resina-metal (PPRM).................................................................................................................... 160
1.3. Prótesis fija............................................................................................................................................ 161
1.3.1. Tipos de tallados dentales............................................................................................................... 161
1.3.2. Prótesis fijas provisionales. Procedimientos clínicos de elaboración, funciones, tipos y
características.................................................................................................................................. 161
1.3.3. Fundas o coronas. Indicaciones y características ........................................................................... 163
1.3.4. Puentes. Indicaciones y características........................................................................................... 163
1.3.5. Materiales de las fundas y puentes................................................................................................. 165
1.3.6. Procedimientos clínicos en la elaboración de una funda o puente................................................ 166
1.3.7. Superestructura prótesis-pilar-implante.......................................................................................... 168
1.3.8. Carillas: indicaciones, materiales y características.......................................................................... 168
1.3.9. Incrustaciones: inlay / onlay / overlay. Indicaciones, materiales y características........................... 169
1.4. Prótesis mixtas: indicaciones, materiales y características................................................................... 169
1.5. Prótesis sobre implantes....................................................................................................................... 173
1.5.1. Prótesis fijas sobre implantes: fundas sobre implantes, puentes sobre implantes y
prótesis híbrida................................................................................................................................. 173
1.5.2. Prótesis removible sobre implantes: sobredentaduras................................................................... 174
1.5.3. Tipos de conexiones sobre implantes............................................................................................. 174
1.5.4. Tipos de aditamentos principales de implantes para la elaboración de prótesis y
para la toma de impresiones........................................................................................................... 175
1.5.5. Toma de impresiones sobre implantes: con cubeta abierta y con cubeta cerrada....................... 176
1.6. Aplicaciones de los diferentes tipos de prótesis dentales................................................................... 178
1.7. Aplicaciones informáticas para el diseño de prótesis: CAD-CAM....................................................... 181
1.8. Ajuste final. Papel de articular.............................................................................................................. 182
1.9. Mantenimiento e higiene del aparato protésico: instrucciones al paciente......................................... 188
1.10. Urgencias en aparatología protésica.................................................................................................. 190
1.10.1. Fracturas......................................................................................................................................... 190
1.10.2. Rebases.......................................................................................................................................... 193
UF 3
Ortodoncia
1. Procedimiento de ayuda al tratamiento.........................................................................................198

1.1. Definición de ortodoncia....................................................................................................................... 199
1.2. Indicaciones para el tratamiento ortodóncico: repercusión de la maloclusión dental....................... 199
1.3. Diagnóstico........................................................................................................................................... 203
1.3.1. Anamnesis y examen oral, facial, respiratorio, deglución y fonación.
Hábitos de succión y deglución....................................................................................................... 203
1.3.2. Fotografías: faciales e intraorales.................................................................................................... 207
1.3.3. Radiografías: ortopantomografía y telerradiografía....................................................................... 207
1.3.4. Modelos de yeso.............................................................................................................................. 209
1.3.5. Estudio cefalométrico...................................................................................................................... 209
1.4. Dispositivos ortodóncicos..................................................................................................................... 210
1.4.1. Tipos de tratamientos con ortodoncia fija y elementos ortodóncicos más utilizados.................... 210
1.4.1.1. Ventajas de la aparatología fija.................................................................................................. 210
1.4.1.2. Grupos de aparatología fija según su función.......................................................................... 211
1.4.2. Contención fija de ortodoncia......................................................................................................... 214
1.4.3. Microimplantes................................................................................................................................. 218
1.4.4. Tipos de aparatos de ortodoncia removibles y elementos removibles más utilizados:
aparatos funcionales, placas activas y aparatos de contención removibles................................... 218
1.4.5. Aparatos extraorales: arco extraoral, mentonera y mascarilla........................................................ 224
1.4.5.1. Tipos (según su situación).......................................................................................................... 224
1.4.6. Ortodoncia removible invisible: clear aligner................................................................................. 226
1.4.7. Férulas: tipos y aplicaciones............................................................................................................. 226
1.5. Cirugía ortognática............................................................................................................................... 227
2. Adaptación y conservación del aparato de ortodoncia................................................................228

2.1. Material, instrumental y equipos para la colocación y retirada de dispositivos ortodóncicos............ 229
2.1.1. Equipo............................................................................................................................................... 229
2.1.2. Instrumental..................................................................................................................................... 229
2.1.3. Materiales utilizados......................................................................................................................... 231
2.1.4. Colocación de los elementos de la ortodoncia fija......................................................................... 237
2.1.5. Colocación y retirada de microimplantes........................................................................................ 242
2.1.6. Retirada de la ortodoncia fija, pulido y repaso final........................................................................ 242
2.1.7. Colocación y retirada de los aparatos de ortodoncia extraorales.................................................. 245
2.1.8. Colocación de ortodoncia removible.............................................................................................. 245
2.1.9. Instrumentación en ortodoncia........................................................................................................ 246
2.2. Archivo y copias de seguridad de los programas de diseño asistido por ordenador y
de la evolución del tratamiento............................................................................................................ 247
2.3. Complicaciones derivadas del tratamiento ortodóncico..................................................................... 249
2.4. Mantenimiento del aparato ortodóncico............................................................................................. 250
2.5. Instrucciones de higiene bucodental y de los dispositivos ortodóncicos........................................... 252
2.6. Urgencias en ortodoncia....................................................................................................................... 255
Bibliografía y referencias....................................................................................................................257
Webgrafía...........................................................................................................................................258
Presentación de la unidad formativa
UF 1
Toma de impresiones dentales y
registros de oclusión
Contenidos de la unidad formativa:
Tema 1: Cumplimentación de la ficha clínica
Tema 2: Preparación del material y los equipos para la

toma de impresión
Tema 3: Planificación de la elaboración de modelos y

registros de oclusión
1. CUMPLIMENTACIÓN DE LA FICHA
CLÍNICA
Módulo 08: Prótesis y ortodoncia
1.1. ANAMNESIS MÉDICA Y ODONTOLÓGICA. HÁBITOS DEL

PACIENTE
CONCEPTO
La historia clínica es una relación ordenada y detallada de todos los datos conocidos sobre el
paciente a tratar, tanto anteriores (antecedentes personales y familiares) como actuales.
La historia clínica consta de tres partes. En el caso de la odontología, cabe añadir una cuarta, que es
específica de la especialidad y que distingue entre prostodoncia y ortodoncia:
EXPLORACIÓN EXPLORACIONES DOCUMENTACIÓN

ANAMNESIS
CLÍNICA COMPLEMENTARIAS ESPECÍFICA
1.1.1. Anamnesis
La anamnesis consiste en la obtención de la información mediante un interrogatorio.
Utilizar un buen método de anamnesis permitirá recoger una información adecuada y repercutirá en
un buen diagnóstico. Para ello, el sanitario debe saber oír, interrogar y ver, así como ayudar y guiar al
paciente para que facilite los datos relevantes.
»» Campos de datos de la anamnesis
Datos del paciente o filiación, como el nombre, apellidos, edad, sexo,

DATOS PERSONALES
teléfono, dirección, estado civil, profesión, etcétera.
Tanto del tema que le ha llevado a la consulta como de otros problemas

ESTADO ACTUAL médicos, incluyendo si está o no tomando algún tipo de medicamento,
sus alergias, etcétera.
Personales (biografía patológica del paciente).

ANTECEDENTES
MÉDICOS Y
ODONTOLÓGICOS
Familiares (biografía patológica familiar).
HÁBITOS Funcionales y parafuncionales.
13
UF 1: Toma de impresiones dentales y registros de oclusión
Tema 1. Cumplimentación de la ficha clínica
»» Estado actual
Para el estudio del estado actual, hay que diferenciar entre lo que se refiere a la patología específica
que le trae a la consulta dental y lo referido a otras patologías (de cualquier tipo) que padece en el
momento de la consulta, junto con los tratamientos de las mismas.
»» Patología actual
Ayuda a detectar el problema que trae al paciente a la consulta: un

dolor, una ulceración, una tumoración (inflamación o tumoración
crónica), un traumatismo (en dientes, huesos o tejido blando),
¿QUÉ LE PASA?
una hemorragia (espontánea o provocada), una deformación
(congénita o evolutiva), movilidad dentaria o la necesidad de un
restablecimiento funcional o morfológico de una estructura.
Pregunta que aporta una idea aproximada sobre el tiempo que lleva
¿DESDE CUÁNDO?
presente el problema.
Pregunta que puede orientar en la búsqueda de la causa de este

¿A QUÉ LO ATRIBUYE?
problema.
Además de estas preguntas, se añade una cuarta: ¿tiene alguna alergia?, cuya respuesta es de vital
importancia para evitar el uso de productos que produzcan alergias al paciente. Si este fuera alérgico
a algo, se destacará con color rojo en la historia clínica.
• Síntomas: una vez se conocen los síntomas del paciente, hay que obtener una descripción
detallada de cada uno: ¿cuándo comenzó?, ¿cómo fue ese inicio?, ¿cómo ha sido su desarrollo
y cuál es su situación actual? Se anotarán en la historia clínica siempre con las palabras del
paciente, para poder estudiar las apreciaciones subjetivas.
• Dolor: uno de los síntomas más típicos en cualquier patología es el dolor. Para indagar sobre
él, se preguntará acerca de sus características:
Localización Intensidad
Tipo
(localizado, referido (leve, moderada
(agudo o crónico)
o irradiado) o intensa)
Momentos
del día en los Duración
que surge
Sucesos que lo
causan, aminoran Frecuencia Evolución
o amplifican
14
»» Otras patologías
Tras analizar la patología que ha llevado al paciente a la consulta, hay que estudiar su estado general
actual; es decir, las enfermedades que pudiera padecer en el momento de la consulta y sus trata-
mientos (fármacos, suplementos hormonales, dietas especiales, radioterapia, marcapasos, etcétera).
Para profundizar y evitar que el paciente olvide mencionar alguna de las enfermedades, se realiza la
denominada anamnesis por aparatos. Se trata de un interrogatorio en el cual se le pregunta suce-
sivamente por cada aparato del organismo (digestivo, endocrino, nervioso, pulmonar, cardiovascular,
locomotor, urinario, etcétera) haciendo hincapié en sus patologías más típicas, para saber si sufre
alguna de ellas.
Si el paciente es mujer se le preguntará si se encuentra en periodo de lactancia, embarazo o mens-

truación y si sufre alteraciones de los mismos. Se le pedirá una lista de los fármacos que toma, con sus
respectivas dosis y horarios. En este apartado, se incluirá cualquier tratamiento odontológico que esté
siendo llevado a cabo y cualquier patología odontológica sin tratar, que no sea el motivo de la consulta.
»» Antecedentes personales
Abarcan dos tipos de antecedentes:
• Médicos generales: incluye todas las patologías graves (físicas y psicológicas) que haya pade-
cido el paciente en el pasado y que ya haya superado, así como los tratamientos llevados a
cabo para su resolución (medicación, prótesis, radioterapia, etcétera), y también las operacio-
nes quirúrgicas a las que haya sido sometido; y, en el caso de mujeres, si han existido embara-
zos o abortos.
• Médicos odontológicos: incluyen todas las patologías orales (tanto dentarias como óseas y
mucosas) padecidas por el paciente en el pasado, con sus respectivos tratamientos quirúrgicos
o médicos. Entre estos podemos distinguir:
Antecedentes traumáticos. Halitosis.
Caries. Patologías de la articulación

temporomandibular (ATM), que
Dolores dentarios o peridentarios previos. cursarán con dolor, ruidos o
disminución de la apertura oral.
Patologías periodontales, con o sin
gingivorragia. Maloclusiones corregidas.
Patologías óseas. Tratamientos conservadores, quirúrgicos,

protésicos, preventivos, ortodóncicos,
Bruxismo o rechinamiento. periodontales, médicos, estéticos,
etcétera, ya finalizados.
En este apartado se incluirán también las reacciones o sensaciones del paciente en tratamientos denta-
les previos, de modo que se puedan tomar las medidas necesarias si este fuese muy aprensivo.
15
»» Antecedentes familiares
Incluyen todas aquellas patologías graves, ya sean de carácter general u odontológico, que hayan
padecido los familiares directos del paciente (que pueden o no haber sido causa de muerte) y que
sean de carácter hereditario.
»» Hábitos
Los hábitos son comportamientos que se repiten regularmente en una persona. Pueden ser de
dos tipos:
• Funcionales: se llevan a cabo con un fin determinado y fisiológico, ya sea de manera ade-
cuada o inadecuada. Entre los hábitos funcionales en odontología se encuentran:
-- Higiene dental (cepillado, seda den- ácidos (causan erosión del esmalte) y
tal, colutorio): se refiere a los métodos los alimentos con tintes (café, té, vino
que utiliza el paciente para realizarla, a tinto, pimentón, azafrán, colorantes ali-
las marcas comerciales y tipos de pro- menticios, etcétera) que producen tin-
ductos utiliza, así como a la frecuencia ciones dentales.
con la que la lleva a cabo y momentos
-- Sueño: el número de horas de sueño
del día en los que la realiza.
es de vital importancia para la salud
-- Dieta: número de comidas diarias, general.
horario y contenido, con detalles sobre
-- Frecuencia: es decir, cuántas veces
los alimentos azucarados (por su rela-
visita al dentista.
ción con la caries dental), los alimentos
• Parafuncionales: se llevan a cabo sin ningún propósito funcional determinado y siempre
son inadecuados. En odontología son hábitos de carácter involuntario y resultan muy difí-
ciles de corregir. Además, en muchas ocasiones son causa de patologías dentarias, oclu-
sales e incluso óseas. Estos hábitos pueden ser:
-- Bruxismo: consiste en apretar o rechi- -- Interposición labial, yugal o lingual:
nar los dientes de manera involuntaria, consiste en interponer el labio, la
sin propósitos funcionales. mucosa yugal o la lengua entre ambas
arcadas dentarias, sin ningún propósi-
-- Masticación de la mucosa yugal:
to funcional.
consiste en que el paciente se muerde
la parte interna de la mucosa yugal. -- Persistencia del uso de chupete
o biberones en edades avanzadas
-- Respiración oral: se trata de respirar
(más de 2 años).
a través de la cavidad oral en lugar de
hacerlo por la nariz, debido principal- -- Interposición o masticación de cual-
mente al bloqueo de la vía aérea nasal. quier tipo de objeto: puesto que
puede causar abrasiones dentarias y
-- Deglución atípica: se refiere a colocar
alteraciones oclusales.
la lengua entre ambas arcadas duran-
te la deglución para sellar la cavidad -- Onicofagia: recurrencia a morderse
oral, en lugar de lograr un sellado den- las uñas, lo cual puede causar abra-
tario total. sión dentaria.
-- Succión digital: consiste en interpo-
ner un dedo, generalmente el pulgar,
entre ambas arcadas dentarias, sin
ningún propósito funcional.
16
Hay que investigar los hábitos del paciente y la frecuencia con la

que se producen, ya que pueden afectar a la patología y al trata-
miento que se va a realizar, tanto de forma positiva, si son hábitos
adecuados, como de forma negativa, si son inadecuados. En este
caso deberán ser corregidos previamente al tratamiento.
»» Otros hábitos
Se incluyen hábitos relacionados con drogas, tabaco y alcohol que
pueden influir en las patologías orales, así como en las generales.
Sin ser brusco y con mucho tacto, debe preguntarse siempre al

paciente si bebe alcohol, fuma o toma algún tipo de droga, la fre-
cuencia y la cantidad.
»» Cuestionario de salud
Finalmente, hay que señalar que antes de la anamnesis y mientras
el paciente espera a ser atendido o en la cita previa a la historia
clínica, se le hace cumplimentar un documento conocido como
encuesta o cuestionario de salud.
En este cuestionario, el paciente, por escrito y sin la supervisión del

odontólogo, responde a una serie de preguntas sencillas acerca de
su historia y detalles odontológicos, ya sea sobre enfermedades de
riesgo que padezca, medicamentos que consuma, alergias o inter-
venciones quirúrgicas a las que haya sido sometido.
Este cuestionario se utiliza para completar la historia clínica.
1.1.2. Exploración clínica

CONCEPTO
La exploración clínica completa la información proporcionada por la anamnesis. Lo hace relacionando los signos
físicos vinculados con la enfermedad (que alteran la anatomía y fisiología) con los síntomas que el paciente refiere.
Además, permite detectar ciertos tratamientos rehabilitadores rea-

lizados en el pasado (obturaciones, prótesis, endodoncias, etcé-
tera) y que siguen presentes, pudiendo conocer si estos realizan
adecuadamente su función o, por el contrario, necesitan ser repa-
rados o sustituidos.
En odontología se realizarán tres exploraciones:
• Exploración general
• Exploración extraoral
• Exploración intraoral
En todas ellas se deben buscar aspectos considerados anormales

mediante distintos métodos (inspección visual, palpación manual,
percusión, auscultación u olfacción).
17
»» Exploración general
CONCEPTO
La exploración general es la inspección visual

rápida del estado del cuerpo.
Aspectos que analiza:
Aspecto general
Raza, estatura y peso para conocer su biotipo, que puede influir en

las características faciales y maxilares.
Cráneo y cuello
Se hace mayor hincapié en estas zonas, ya que son las más relacio-
nadas con la cavidad oral. Se buscan alteraciones de forma, tamaño,
color o simetría.
Pelo
Se inspecciona el pelo en busca de signos de alopecia (los cuales

están relacionados, en ocasiones, con dientes retenidos) y de alte-
raciones en el color. La cantidad o la calidad pueden ser conse-
cuencia de diversas patologías generales.
Uñas
Se observan las uñas de las manos para comprobar si el paciente

padece onicofagia, que puede causar abrasiones dentarias.
Hábitos posturales
Pueden influir en problemas musculoesqueléticos.
18
»» Exploración extraoral
CONCEPTO
La exploración extraoral analiza aspectos externos

de la cavidad bucodental.
la palpación para el estudio de la ATM de las tumo-

Cara raciones presentes, de las cadenas ganglionares
(adenopatías) y de las fracturas óseas. Mediante
Se observa el patrón facial y la forma de la cara la palpación se pueden observar aumentos en la
tanto de frente como de perfil, características temperatura de las zonas que sufren inflamación.
relacionadas con las arcadas dentarias y la oclu- La auscultación puede ser aplicada en la ATM en
sión. Se buscan alteraciones de forma, tamaño, busca de ruidos de la misma.
color o simetría.
Glándulas salivales
Maxilares
Se examinan las glándulas salivales parótidas,
Se observan ambos maxilares y se estudia si la por delante del pabellón auditivo, y parte de
posición de uno con respecto al otro es correc- las submandibulares, por debajo del mentón,
ta o no. mediante inspección y palpación en busca de
deformaciones o tumoraciones.
Apertura oral
Sonrisa
Se estudia la apertura oral tanto de forma diná-
mica (observando el recorrido de la línea media Se estudia la sonrisa, mediante la observación
dentaria) como estática (observando la amplitud, de la cantidad de dientes y encías que muestra
que se considera entre 40 y 60 milímetros). durante la misma, su amplitud, el contorno, la
simetría de las comisuras labiales y la presencia
Articulación temporomandibular de corredores bucales.
Se analiza el estado y la movilidad de la ATM,

junto con la presencia de dolores, bloqueos,
desviaciones o ruidos durante su función. Se utiliza
19
»» Exploración intraoral
Se lleva a cabo de forma sistematizada, por cuadrantes. Se observan:
Tejidos blandos orales caries, traumatismos, hipoplasias, abrasiones, ab-

fracciones, erosiones o atriciones. Se debe recoger
En busca de alteraciones de color, de forma y en la historia la localización de carillas o facetas de
de tamaño, asimetrías, erosiones, tumoraciones, desgaste, fisuras y fracturas.
ulceraciones, falta de material, etcétera.
Arcada
Lesiones
Tras estudiar cada diente, se observa cada arcada
Se analiza su localización, tipo, número, tamaño, en su conjunto y se buscan alteraciones de forma,
límites, color y consistencia. tamaño, simetría y la oclusión de ambas.
Edentación Erupción dentaria
Si existiera edentación, se podrían observar los En niños, se observa el estadio de erupción den-
rebordes alveolares y la mucosa queratinizada taria y se compara con su edad cronológica para
que los recubre (calidad, cantidad, movilidad, saber si el proceso eruptivo sigue la normalidad.
límites, color y consistencia).
Periodonto
Glándulas salivales intraorales
Se realiza un examen periodontal, mediante el
Se estudian mediante la palpación e inspección análisis del estado de los tejidos de soporte del
de las glándulas salivales intraorales sublinguales diente. También se examina la mucosa gingival
y parte de las submandibulares, situadas bajo el para comprobar la existencia o no de gingivitis u
suelo de la boca, en busca de tumoraciones o otras lesiones.
deformaciones.
Placa y sarro
Dientes
Se pueden utilizar índices de placa para conocer
Se lleva a cabo un examen dental, tanto de pie- la cantidad de placa y sarro acumulados en la pie-
zas individuales como del conjunto, mediante una za dentaria, que son los principales factores de
búsqueda de alteraciones de forma, tamaño, color, riesgo de la enfermedad periodontal.
número o posición, así como falta de material por
20
Movilidad y otros aspectos (si hay dolor, puede que la pulpa o el ligamento
periodontal no estén bien).
Se analiza la movilidad de las piezas, la retrac-
ción gingival (si existiese), la exposición de raí- Exploración funcional
ces y furcas dentarias y la profundidad de las
bolsas periodontales. Permite observar si las funciones orales se desa-
rrollan con normalidad o si presentan algún tipo
Olfacción y palpación de hábito patológico. Para ello, se pide al pacien-
te que haga las funciones orales básicas: respirar,
Se puede emplear la olfacción para buscar sig- hablar, tragar, masticar y movilizar los músculos
nos de halitosis y la palpación para el análisis de de la mímica facial.
tumoraciones, de úlceras de los tejidos blandos,
de la movilidad y de las faltas de material en las Músculos
piezas dentarias.
Estudio neuromuscular de los músculos mastica-
Percusión torios, faciales (mímicos) y cervicales, en el que se
observa si funcionan adecuadamente y si existe
Se emplea en el estudio de tumoraciones y para o no dolor durante su activación. En muchas oca-
comprobar la vitalidad de las piezas dentarias y siones se incluye aquí el análisis de la dinámica
del periodonto. Se realiza mediante un golpe- de la ATM.
teo sobre el diente con el extremo del espéculo
1.1.3. Exploraciones complementarias

CONCEPTO
Son técnicas de exploración especiales que se realizan con un instrumental específico que propor-
ciona signos que no se pueden detectar con los sentidos.
Generalmente, la anamnesis y la exploración clínica orientan sobre si son necesarias las exploraciones
complementarias y, si lo son, sobre las pruebas que se han de realizar en cada caso.
Las exploraciones complementarias más habituales en odontología son:
Técnicas de diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio
Fotografía, radiación X, resonancia magnética Biometría hemática, examen de orina, examen de

(RM), ecografía, medicina nuclear, etcétera. saliva (cantidad, calidad y pH), análisis de biopsias
o citologías (anatomía patológica), pruebas de
Análisis de las arcadas hemostasia, estudios microbiológicos, estudios
genéticos, etcétera.
Análisis exhaustivo de la anatomía de la superficie
de las arcadas dentarias a través de modelos de Transiluminación
estudio.
Técnica consistente en irradiar un diente con luz y
Análisis de la oclusión observar el paso de esta a través de su masa. Al
ser la dispersión de la luz diferente en un diente
Mediante el montaje en un articulador de los sano que en un diente cariado, esta prueba per-
modelos de estudio. mite distinguir la localización de las caries.
21
Test colorimétricos Artroscopia
Consiste en aplicar diversas sustancias que tiñen Técnica que consiste en la introducción de un
lesiones cariosas o sarro, lo que hace más fácil su trocar con un sistema de fibra óptica en el inte-
detección a simple vista. rior de la ATM, junto con una fuente de luz, para
poder observar su anatomía interna.
Test de pulpa
Kinesiografía
Test para estudiar la vitalidad de la pulpa denta-
ria mediante diversas técnicas de aplicación de Técnica utilizada para estudiar y registrar la diná-
frío, calor o estímulos eléctricos en el diente, para mica mandibular.
observar si el paciente reacciona o no ante ellos.
Sonografía
Electromiografía
Técnica utilizada para estudiar y registrar gráfica-
Técnica que consiste en monitorizar la actividad mente los ruidos articulares.
mioeléctrica de los músculos faciales o de la
masticación en una posición estática o durante
su función.
»» Diagnóstico por imagen

Es la exploración complementaria más utilizada en odontología.
Engloba al conjunto de tecnologías que pueden formar imágenes
de las estructuras y actividades que suceden en un cuerpo y que
sirven para buscar anomalías que definan un cuadro clínico.
Las más comunes son:

• Radiografías: las radiaciones X son las más usadas para
obtener radiografías. Estas son imágenes de estructuras del
interior del cuerpo y se producen mediante la transmisión
de rayos X, los cuales atraviesan el cuerpo y se registran en
una placa o de forma digital.
Para
n ortodoncia se utilizan para obtener datos sobre la posición
E
+info y el tamaño de los huesos, dientes y tejidos blandos. También
sirven para comprobar si se cumplen los valores considerados
En el apartado 1.7. de normales o, por el contrario, si están fuera de los mismos, lo
esta unidad se amplía que propicia un diagnóstico certero. Estas técnicas son cono-
la información sobre la cidas como cefalometrías.
cefalometría.
• Fotografía clínica: muy utilizada en la especialidad de
ortodoncia. Sus objetivos principales son el estudio de la
evolución de la patología y de la respuesta al tratamiento,
el control de casos y los fines legales o aquellos orientados
a la investigación y a la docencia.
• Análisis del modelo de estudio: muy utilizado en ortodoncia
y prostodoncia. El modelo de estudio es una reproducción
en yeso de la cavidad oral que permite llevar a cabo una
correcta y detallada observación y evaluación de la anato-
mía de la superficie de esta, con vistas a elaborar un diag-
nóstico y el consiguiente plan de tratamiento.
22
1.1.4. Documentación específica en

prostodoncia y ortodoncia
La odontología centra su atención en unos datos más que en otros,

y por eso realiza alrededor de ellos unos análisis más profundos
cuyos resultados se colocan en documentos aparte dentro de la
historia clínica. Se distingue entre la documentación específica en
intervenciones terapéuticas protésicas y la documentación especí-
fica en intervenciones terapéuticas ortodóncicas.
»» Prostodoncia
CONCEPTO
La prostodoncia es la rama de la ortodoncia que se encarga de rehabilitar la función y la estética

dentaria, oral y facial mediante la restauración de dientes dañados o destruidos, así como del
reemplazo de dientes y volúmenes alveolares perdidos o ausentes. Siempre se realiza respetando
las estructuras remanentes mediante el uso de una serie de aparatos rehabilitadores llamados
prótesis dentales.
»» Particularidades
Dado que la prostodoncia suele incluir el diagnóstico y tratamiento
de las patologías de la ATM, es importante recoger documentación
específica acerca de ella, de las oclusiones, de las ausencias den-
tarias, de los tejidos blandos y de los implantes anteriores capaces
de soportar las prótesis.
»» Exploraciones específicas
• Análisis exhaustivo de la ATM: se realiza durante la explora-
ción extraoral y funcional, y se lleva a cabo mediante:
-- Exploración neuromuscular y funcional de los músculos
masticatorios a través de la palpación en busca de puntos
dolorosos o contracturas y la observación de su correcta
movilización.
-- Estudio de otros músculos de la zona (esternocleidomas-
toideo, cervicales posteriores y occipitofrontal).
-- Exploración de la articulación por medio de palpación en
busca de alteraciones en la forma o de ruidos. Se lleva a
cabo de forma bilateral, colocando el dedo por delante
de cada tragus auricular y pidiendo al paciente que reali-
ce los distintos movimientos mandibulares.
-- Exploración de los movimientos mandibulares, tanto de
apertura como de cierre, así como de la protrusión y la
retrusión, y también los movimientos laterales (excéntri-
cos o excursivos). Se realiza un análisis de su extensión,
recorrido, desviaciones y si hay dolor.
23
-- Cantidad y localización de ausencias

• Análisis de la oclusión: se realiza duran-
dentarias, para decidir sobre el tipo de
te la exploración intraoral. Se examinan
prótesis.
las relaciones oclusales para corregirlas
mediante tratamientos protésicos, quirúr- -- Estado del tejido remanente, que será
gicos u ortodóncicos. A veces, por como- sobre el que se apoyarán los aparatos
didad, este análisis oclusal se efectúa protésicos. Es necesario fijarse en su cali-
sobre unos modelos de estudio montados dad, cantidad, movilidad, consistencia,
en un articulador y no sobre el paciente. color y límites.
-- El espacio protésico existente y el esta-
En el caso del análisis de la oclusión de
do dental y periodontal de las piezas
forma estática, se examina y se registran:
que se utilizarán como pilares de apoyo
-- Alteraciones dentarias de posición y y retención de la prótesis.
número.
-- Forma, altura y anchura de los rebordes
-- Relación entre ambas arcadas. alveolares y la relación que hay entre ellos.
-- Maloclusiones en los tres planos del -- Forma y profundidad del paladar, tama-
espacio. ño de la lengua, cantidad y calidad de la
saliva y estado funcional de los múscu-
-- Existencia de facetas de desgaste en
los periorales.
los dientes que denoten anomalías.
-- Estado del ligamento periodontal, que • Pruebas complementarias:
puede estar afectado por sobrecargas -- Análisis de modelos: se utiliza para
oclusales. analizar la oclusión, para observar las
-- Altura de las cúspides molares, que se ausencias dentarias y los tejidos rema-
incluyen en los movimientos mandibu- nentes y para ayudar a decidir qué pró-
lares. tesis es mejor utilizar. Requiere de un
montaje en articulador para recrear la
-- Existencia de oclusión céntrica, que es la
situación real.
situación ideal que se da cuando suce-
den a la vez la relación céntrica (posición -- Técnicas de diagnóstico por imagen:
articular ideal) y la máxima intercuspida- se aplican en el estudio de las ATM
ción (posición oclusal ideal). Si no existe, (mediante radiografía, ecografía o RM) y
se intenta averiguar el motivo. para realizar análisis del estado del hueso
alveolar receptor de implantes. Para esto
-- Prematuridades (contactos inadecua-
último, se utilizan distintas radiografías:
dos que interfieren en la situación de
oclusión céntrica). ◦◦ Ortopantomografía: ofrece una
imagen completa del maxilar y la man-
Por otro lado, en los análisis de la oclu- díbula en un único plano.
sión de forma dinámica, se examinan y
se registran: ◦◦ Tomografía computarizada (TC):
técnica radiográfica que permite obte-
-- Contactos dentarios durante los movi- ner imágenes de cortes o secciones de
mientos mandibulares excéntricos, late- diversos objetos anatómicos.
ralidad y protrusión (existencia de guía
canina, guía anterior o función de grupo). -- Otras técnicas: en patologías de la
ATM también se usan técnicas como la
-- Interferencias, que son los contactos artroscopia, la kinesiografía, la sono-
inadecuados que evitan una situación grafía y la electromiografía.
articular y oclusal dinámica ideal (guía
canina para desoclusión de lateralidad -- Fotografía: a veces se usa como medio
y guía anterior para desoclusión en diagnóstico para observar la forma y la
protrusiva). estética facial antes y después del trata-
miento rehabilitador.
24
»» Ortodoncia
La ortodoncia es la rama de la odontología que se encarga del
estudio del crecimiento y desarrollo de las piezas dentales, así
como de los cambios de posición de las mismas. Para subsanar
cualquier anomalía, hace uso de aparatos que corrigen y previenen
la malposición dental, las maloclusiones y la deformación del hue-
so alveolar.
Además de precisar de la historia clínica, son necesarios otra serie

de datos complementarios, como la información sobre la oclusión,
el aspecto facial o la erupción dental.
Con relación al aspecto facial, se analiza de forma exhaustiva cuan-

do se lleva a cabo la exploración extraoral, lo que permite obtener
información sobre la posición lateral y frontal del paciente. Ade-
más, se prestará especial atención a los labios y al mentón.
Entre las pruebas complementarias que se realizan en ortodoncia

se encuentran:
• Técnicas radiográficas: como la ortopantomografía o la

telerradiografía.
• Fotografías: se emplean como método diagnóstico, con el

objetivo de comprobar la evolución y la eficacia del trata-
miento en el paciente. Las fotografías son extraorales (fron-
tal y lateral) e intraorales (ambas arcadas).
• Modelos de estudio montados en articulador.
25
1.2. PACIENTE EDÉNTULO Y PARCIALMENTE EDÉNTULO:

CARACTERÍSTICAS ANATOMOFISIOLÓGICAS
El aparato estomatognático humano está formado por una parte estática (dientes, huesos, muco-
sas y ATM) y por una parte dinámica (sistema neuromuscular), las cuales están en equilibrio. Si
alguna de ellas falla o se pierde, queda alterado el equilibrio y todas las demás sufren altera-
ciones. Así, la pérdida de una o más piezas dentarias modifica sustancialmente las características
anatómicas y fisiológicas de todo el sistema masticatorio y de la cavidad oral, lo que crea una
situación patológica que debe corregirse mediante un tratamiento rehabilitador.
Para llevar a cabo este tratamiento, el profesional debe analizar y conocer toda la anatomía y fisio-
logía que se relaciona con el aparato protésico, así como estudiar a fondo todas las estructuras
que se han visto afectadas por la pérdida dentaria y todas las que pueden influir en el tratamiento
protésico, lo cual ayudará a decidir qué opción es la más adecuada en cada caso.
Por ello, el análisis de la anatomía y la fisiología de las mucosas orales debe tener una serie de
objetivos:
• Reconocer la tolerancia de las mucosas queratinizadas que recibirán la prótesis y las fuerzas
que deberán soportar.
• Decidir qué zonas son las más aptas para soportar estas fuerzas.
• Identificar y preservar la salud de los tejidos remanentes del paciente.
• Delimitar los límites funcionales del aparato protésico para que estén en armonía con estructu-
ras vecinas (mucosas móviles).
• Definir si es posible o no colocar un aparato protésico y, si lo es, cuál sería el aparato más
adecuado.
Pueden darse dos situaciones patológicas diferentes: la edentación total, es decir, la pérdida de
todas las piezas dentarias, o la edentación parcial, que es la pérdida de algunas piezas dentarias (al
menos una pieza permanente, excluyendo los cordales).
1.2.1. Paciente totalmente edéntulo

El paciente totalmente edéntulo presenta la pérdida de la totalidad de las piezas dentarias, lo cual
puede afectarlo en distintos aspectos:
Aspectos anatómicos Aspectos morfológicos
Aspectos funcionales Aspectos psicológicos
26
1.2.1.1. Anatomía de superficie de las arcadas desdentadas
La anatomía de superficie de unas arcadas desdentadas distingue dos zonas muy relacionadas con el
tratamiento protésico:
El área protética
Engloba todas las estructuras que intervienen en el soporte, la

retención y la estabilidad de la prótesis. La forman las áreas recu-
biertas por mucosa queratinizada o masticatoria (paladar duro,
encías y reborde alveolar).
La zona anatómica de contacto
Conjunto de estructuras anatómicas que delimitan los contornos

de la prótesis, es decir, el límite entre mucosa fija y mucosa móvil e
inserciones musculares.
Tanto el área protética como la zona anatómica presentan dife-

rencias entre el maxilar superior y el inferior (mandíbula).
Área protética en el maxilar superior
En el maxilar superior, el área protética es de mayor tamaño que

en la mandíbula, lo cual favorece el tratamiento protésico. Está
formada por tres estructuras:
• El reborde alveolar, que incluye las eminencias caninas.
• Las tuberosidades del maxilar o cóndilos retromolares.
• La bóveda palatina o paladar duro, que incluye en su inte-
rior el rafe palatino medio, la papila palatina y las fóveas
palatinas. Estas son estructuras que deben tenerse en cuen-
ta para elaborar la prótesis.
Área protética en el maxilar inferior
El área protética será mucho menor en la mandíbula, debido a la

ausencia de paladar. Está formada por dos estructuras:
• El reborde alveolar, con sus respectivas eminencias caninas.
• El trígono retromolar.
Zona anatómica en el maxilar superior
En una mucosa queratinizada que no ha sufrido modificaciones

tras la pérdida dentaria, la zona anatómica de contacto que marca
los límites del área protética está formada por:
• El surco vestibular, que contiene los surcos hamulares
(limitan la tuberosidad por su parte posterior).
• El velo del paladar.
• Los frenillos anterior y laterales.
27
»» Colocación de la prótesis -- La línea o cresta oblicua externa:

eminencia ósea de la zona exterior del
cuerpo mandibular donde se inserta el
El límite anterior y lateral del área protética, don-
músculo buccinador.
de la mucosa del reborde alveolar pasa de ser fija
a móvil (línea 0 funcional o línea de Aprile), acota -- La línea o cresta oblicua interna:
la extensión vestibular de la prótesis. eminencia ósea de la zona interior del
cuerpo mandibular donde se inserta el
El límite posterior, donde la bóveda palatina músculo milohioideo.
(recubierta de mucosa fija) pasa a ser el velo del
paladar (mucosa móvil), también conocido como A partir de estas dos crestas, la mucosa fija del
línea de Postdam, acota la extensión posterior reborde pasa a ser mucosa móvil, sobre la cual
del aparato protésico. no debe colocarse la prótesis, ya que sería ines-
table. El contorno del aparato debe respetar los
• Zona anatómica en el maxilar inferior: la frenillos, tanto vestibulares (anterior y laterales)
zona anatómica de contacto en una muco- como linguales, y las apófisis geni, las cuales
sa no modificada tras la pérdida dentaria están situadas en la parte anterior e interna del
se sitúa entre dos líneas bien definidas: cuerpo de la mandíbula. Este es el lugar de inser-
ción de los músculos geniohioideos y de los mús-
culos genioglosos.
»» Situaciónidealpararehabilitarunaarcadaconedentacióncompleta
Debe cumplir estas características:
1 4 7
Reborde alveolar bien
Tuberosidades Espacio sublingual
conservado, tanto en altura
y trígonos bien definidos. ancho en la mandíbula.
como en anchura.
2 Buena relación de
5 8
rebordes alveolares Paladar duro redondeado Inserciones
(reborde maxilar por fuera en maxilar y no plano u ojival. musculares bajas.
del mandibular).
3 Mucosa adherida
6 Ángulo entre 9
paladar duro y blando
de entre 8 y 12 mm Ausencia de torus
de 180°, para evitar que el
de extensión, tanto por (exóstosis óseas).
velo interfiera con la parte
vestibular como por lingual.
posterior de la prótesis.
28
1.2.1.2. Aspectos morfológicos
Entre los aspectos morfológicos alterados están:
1 6
FISIONOMÍA O ASPECTO FACIAL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

2 7
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
MUCOSAS
(ATM)
3
8
REBORDES ALVEOLARES LENGUA
4
9
HUESOS GLÁNDULAS SALIVALES
5 10
MÚSCULOS FACIALES Y MASTICATORIOS OTRAS ALTERACIONES
»» Fisionomía o aspecto facial

La piel del tercio inferior de la cara se arruga ya que, al no existir
dientes, no hay soporte labial. Es por ello que los labios se hunden,
marcan los surcos nasogenianos y producen numerosas arrugas
periorales.
Debido al hundimiento labial y a la reabsorción alveolar, el aspecto

del perfil facial pasa a ser cóncavo.
También disminuye la dimensión vertical (altura facial inferior), lo

que acorta la longitud de la cara, debido a que no hay dientes que
hagan de soporte.
»» Mucosas
La mucosa que va a soportar las fuerzas que transmite una pró-
tesis tiene que ser dura, densa, resistente, gruesa y fija. Este tipo
de mucosa, conocida como mucosa masticatoria o queratinizada,
está en las encías y el paladar duro. Sin las piezas dentarias, esta
mucosa se atrofia poco a poco, al perder su función principal, por
lo que adelgaza y pierde su capa córnea, que es indispensable
para poder soportar la prótesis.
»» Rebordes alveolares
Los rebordes alveolares también sufren atrofia ya que, al no haber
dientes, pierden su principal función, que es el soporte de los mis-
mos. La atrofia se manifiesta como una reabsorción ósea de las
crestas, que pueden llegar a desaparecer completamente.
29
Esta reabsorción del reborde mandibular será mayor y más rápida

que la del maxilar, y será importante observar cuánto se ha produ-
cido para comprobar el reborde alveolar remanente. Cabe desta-
car que la reabsorción se produce tanto en altura como en anchura,
y afecta también a la relación existente entre ambos rebordes:
• El reborde maxilar se reabsorbe de forma centrípeta, es

decir, desde fuera hacia dentro.
• El reborde mandibular se reabsorbe de forma centrífuga, es

decir, de dentro hacia fuera.
Así, entre ambos se crea una relación de clase III o prognatismo

mandibular, según la cual la mandíbula se encuentra adelantada
con respecto al maxilar. Además, incluso en presencia de la pró-
tesis, que devuelve parcialmente la función de soporte al reborde
alveolar, el proceso de reabsorción seguirá. Esto se debe a que
este, una vez perdidas las piezas, no puede ser detenido, aunque
puede frenarse si hay un buen reparto de fuerzas en la prótesis.
»» Huesos
Con la pérdida de los dientes, los huesos maxilares pierden tam-
bién la resistencia que estos les proporcionaban. Además, puede
disminuir su calidad ósea, lo que hará que se vuelvan más frágiles
y que sufran un riesgo alto de fractura.
En el maxilar superior se producirá una neumatización de los

senos paranasales (aumento de su tamaño en el interior del hueso),
lo que incrementará su fragilidad.
»» Músculos faciales y masticatorios

Muchos de los músculos faciales del tercio inferior de la cara se
hundirán por ausencia de soporte labial, lo cual provocará una
hipofunción de los mismos. Los músculos masticatorios, ante la
ausencia del proceso de masticación, se atrofiarán y sufrirán hipo-
función, lo que derivará en una pérdida importante de la fuerza de
mordida.
Los frenillos (bandas de tejido fibroso o muscular recubiertas por

una membrana mucosa e insertadas en el reborde alveolar) pue-
den situarse en una localización más oclusal a la que tenían, debido
a la reabsorción del reborde.
»» Sistema nervioso periférico

El sistema nervioso periférico sufrirá una atrofia parcial, lo que hará
disminuir su capacidad de respuesta ante determinados estímulos
y reducirá la velocidad de sus reflejos. La respuesta muscular se
volverá más lenta.
30
»» ATM y de sequedad en la boca. La glándula más afec-

tada suele ser la parótida.
La ATM sufrirá una remodelación derivada del
cambio que sufre la oclusión del paciente (inexis- La disminución de la cantidad y calidad de la sali-
tencia de la misma) y de la altura de la dimensión va provoca:
vertical. Esta remodelación afectará:
• Descenso en el número de células y de
• Al espacio existente entre las diversas enzimas defensivas de la misma en la cavi-
estructuras de la ATM (cóndilo, disco arti- dad oral, lo que aumenta la posibilidad de
cular, fosa glenoidea y eminencia articu- infección.
lar), que se reducirá.
• Peor retención de la prótesis en la mucosa.
• A las características de los huesos que la
• Incomodidad para el paciente (sobre todo
forman, que pueden sufrir osteólisis (sobre
cuando lleva el aparato protésico, por el
todo la eminencia articular o cóndilo del
contacto entre este y la mucosa mal lubri-
temporal).
cada).
• A las características del disco articular, que
• Mayor número de lesiones, por tener el
se volverá fibroso.
medio oral poco húmedo y mal lubricado
(que aumentan por el roce de los tejidos
»» Lengua con el aparato).
La mucosa especializada de la lengua también se »» Otras alteraciones

verá afectada, y puede hacerlo de distintas formas:
Un paciente totalmente desdentado también
• Por una parte, lo puede hacer adelga-
puede presentar torus (exóstosis óseas), quistes
zándose y atrofiándose, lo que producirá
óseos o restos radiculares que interferirán en el
escozor y dolor, o bien que la lengua se
tratamiento protésico y que requieren cirugía
vuelva lisa y brillante. Esto se debe a que
previa al tratamiento.
su mucosa es tan delgada que se trans-
parentan los vasos sanguíneos, lo que
aumenta la posibilidad de sufrir lesiones
linguales e infecciones.
• Por el contrario, hay ocasiones en las que
el tamaño de la lengua aumenta y ocu-
pa el espacio que han dejado los dientes
entre las arcadas, lo cual se conoce como
macroglosia. Esta alteración es una adap-
tación natural a la nueva situación y permi-
te al paciente realizar el sellado necesario
para que se produzca la deglución. La
macroglosia puede afectar a la estabilidad
de la prótesis.
»» Glándulas salivales
En ocasiones sufren una degeneración grasa,
lo que se traduce en que, progresivamente, su
parénquima (tejido funcional de la glándula que
produce la saliva) se va transformando en un teji-
do adiposo y fibroso. Esto disminuye así la canti-
dad y calidad de la secreción salival que produce,
lo que provoca en el paciente sensación de ardor
31
1.2.1.3. Aspectos funcionales
Se verán afectados todos los aspectos funcionales relacionados con la cavidad oral:
MASTICACIÓN FONACIÓN DEGLUCIÓN
Sin las piezas dentarias, la Numerosos fonemas La ausencia de las piezas

masticación será imposible, precisan de los dientes dentarias impide un correcto
lo que afectará ampliamente para poder pronunciarse sellado, lo que modificará la
a la dieta del paciente, que adecuadamente (sonidos deglución. Para compensarlo,
será a base de alimentos dentolinguales como la “t”, y la lengua ocupará el espacio
líquidos o semilíquidos. dentolabiales como la “f”). existente entre ambos
rebordes y sellará la cavidad
oral para comer.
RESPIRACIÓN MÚSCULOS MOVIMIENTOS

DE LA ATM
La respiración también La funcionalidad de los
podrá verse alterada por los músculos masticatorios y Los cambios anatómicos
cambios en la cavidad oral. de los músculos mímicos se de la ATM afectarán a sus
verá afectada, por lo que movimientos.
se perderá fuerza y tono
muscular, mientras que el
sistema nervioso que los
controla perderá capacidad y
velocidad de reacción.
1.2.1.4. Aspectos psicológicos
Con la pérdida total de dientes, el paciente será considerado un inválido dental, ya que habrá visto
alteradas su estética y funcionalidad, lo cual disminuirá su calidad de vida y afectará a sus relaciones
sociales y a su autoestima. Es posible que esta situación se traduzca en depresión y ansiedad, lo que
puede repercutir en su vida de forma global.
1.2.2. Paciente parcialmente edéntulo

En el caso del paciente parcialmente desdentado, que aún conserva algunos dientes, la pérdida
es posible que se compense de forma natural mediante movimientos de las piezas remanentes (los
dientes conservados alteran su posición buscando devolver la estabilidad oclusal). Sin embargo, este
mecanismo de compensación no es siempre efectivo y se producen alteraciones en el resto de los
elementos del sistema estomatognático. Estas alteraciones se manifiestan en tres órdenes:
Aspectos morfológicos Aspectos funcionales Aspectos psicológicos
32
1.2.2.1. Aspectos morfológicos
Entre los aspectos morfológicos alterados están:
1
FISIONOMÍA
6
2
MUCOSA
DIENTES REMANENTES
7
3
LENGUA
LIGAMENTO PERIODONTAL
8
4
REBORDES ALVEOLARES
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
(ATM)
• Dientes antagonistas: extrusión, en bus-

»» Fisionomía ca del antagonista inexistente.
Se modificará en función del número y la locali- También existen otras patologías derivadas de
zación de las piezas perdidas, si bien en algunos las alteraciones, como son las prematuridades, las
casos (si la cantidad de dientes ausentes es muy interferencias y las alteraciones en la distribución
baja y las brechas son cortas) puede no alterarse. de las fuerzas oclusales. Esto, a su vez, puede
En caso de haber alteraciones, serán las siguientes: resultar en:
• Sector anterior: la estética facial se ve • Problemas periodontales, por trauma
perjudicada, tanto en lo referente a la oclusal.
sonrisa como al hundimiento del labio
• Problemas en la ATM, por una alteración
por falta de soporte.
en la distribución del plano oclusal.
• Sectores posteriores: se ocasiona un
• Pérdida de los puntos de contacto entre
colapso de la mordida posterior, lo que
los dientes remanentes, lo cual facilitará
puede provocar el hundimiento de las
que se depositen alimentos y detritus en
mejillas como consecuencia de la pérdida
la placa y aparezca caries y enfermedades
de los dientes que las soportan.
periodontales.
»» Dientes remanentes • Pérdida del espacio protésico por la inva-

sión de este con las piezas remanentes, lo
Sufren numerosos tipos de movimientos (migra- cual complicará el tratamiento protésico.
ciones e inclinaciones) en busca de la estabilidad
oclusal. Las piezas más afectadas son las adya- En el caso específico de los dientes antagonistas,
centes y antagonistas a las zonas desdentadas, si hay una extrusión excesiva:
ya que habrá desaparecido la fuerza que ejercían
sobre ellas los dientes perdidos que las mante- • Podrían llegar a hacer contactar su cara
nían en su lugar. oclusal con la mucosa de la brecha edén-
tula. Si así ocurre, esta mucosa podría ser
Las afectaciones concretas son: lesionada durante la masticación.
• Diente adyacente mesial: rotaciones o
• Provocará que las piezas pierdan su sopor-
versiones hacia distal.
te periodontal, lo que llegará en ocasiones
• Diente adyacente distal: migración o a dejar su raíz muy expuesta (sensibilidad
inclinación hacia mesial (mesialización). dentaria, movilidad de la pieza).
33
La atrición dentaria es el desgaste del esmalte y la dentina por el

contacto entre ambas arcadas. Puede ser fisiológica, por el desgas-
te que se produce de forma inevitable a lo largo de la vida con los
Dentadura sana procesos funcionales (masticación), o patológica. Consiste en que
los movimientos dentarios provocan desplazamientos de las cargas
funcionales de la masticación hacia un punto específico de la arcada,
en lugar de estar repartidas de forma simétrica por toda ella.
Para compensar este reparto de fuerzas inadecuado, se generan

Dentadura con bruxismo
hábitos parafuncionales de desgaste dentario mediante rechina-
miento o apretamiento, como el bruxismo.
»» Ligamento periodontal
El ligamento periodontal de los dientes remanentes sufre por el
mal reparto de fuerzas y la presencia de interferencias y prematu-
ridades. Además, cuantos menos dientes tenga el paciente, mayor
carga masticatoria tendrá que soportar cada pieza, lo cual acaba-
rá afectando al ligamento periodontal en una patología conoci-
da como trauma oclusal. Este problema engloba el conjunto de
alteraciones patológicas o de adaptación que se producen en el
periodonto como resultado de un reparto indebido de las fuerzas
masticatorias que sobrecargan el ligamento periodontal de una
pieza por encima de su límite de tolerancia. Se manifiesta con:
• Un ensanchamiento en el ligamento periodontal.
• Un aumento en el grado de movilidad de las piezas.
• Migración y desgaste de las mismas.
• A la larga puede producirse la pérdida de los dientes afec-
tados.
• También se involucra la ATM y la musculatura, pues genera
diversos tipos de trastornos temporomandibulares.
La ruptura de los puntos de contacto dentario también afecta al

ligamento periodontal, pues facilita la retención de restos de ali-
mentos, lo que empeora la higiene y aumenta la posibilidad de
padecer patologías (caries o enfermedad periodontal).
»» ATM
La modificación del plano de oclusión afecta de forma importan-
te a la ATM. Las movilizaciones dentarias generan nuevas interfe-
rencias, prematuridades y problemas entre la posición de relación
céntrica y la de máxima intercuspidación.
Asimismo, aparecen contactos desviantes en el cierre, lo que modi-

fica la trayectoria de la mandíbula durante el mismo.
Para acostumbrarse a esta nueva situación, la mandíbula tendrá

que buscar una nueva intercuspidación y, por tanto, la ATM deberá
adaptarse a una nueva posición, lo que aumentará el riesgo de
padecer disfunciones craneomandibulares (trastornos de la ATM).
34
Además, se podría producir una reducción de la dimensión vertical debido a la atrición, a las incli-
naciones dentarias y a la pérdida de las piezas de los sectores posteriores, lo que puede ocasionar
alteraciones en la posición de los elementos de la ATM y las consiguientes patologías.
»» Mucosa
Las mucosas pueden sufrir lesiones por la disminución de la dimensión vertical, las cuales provocan
un colapso de la mordida posterior con alteración en la posición dentaria anterior. En la oclusión,
las piezas posteriores reciben mayor carga masticatoria que las anteriores, por lo que, si se pierden
las primeras, las anteriores recibirán toda la carga. Puesto que estas no pueden soportar fuerzas tan
excesivas, los dientes anterosuperiores se abanicarán hacia adelante, protuirán el labio y alterarán la
estética, mientras que los dientes anteroinferiores entrarán en contacto con la mucosa palatina y la
lesionarán. El colapso de mordida también provoca el mordisqueo de las mucosas yugales.
»» Lengua
La lengua puede aumentar de tamaño y ocupar el espacio que han dejado los dientes perdidos entre
las arcadas, lo que permite así el sellado necesario para la deglución, en lo que se conoce como
macroglosia. Además, un gran tamaño de la lengua puede afectar a la estabilidad de la prótesis.
»» Rebordes alveolares
Al igual que ocurre con el desdentado total, la pérdida de ciertos dientes atrofia el hueso alveolar
que los sustenta, con lo que se produce una reabsorción del reborde alveolar en las zonas donde hay
ausencia dentaria. Es por esto que la cantidad de reabsorción condicionará el diseño de la prótesis.
1.2.2.2. Aspectos funcionales
Serán varios los aspectos funcionales afectados, todos ellos relacionados con la cavidad oral:
MASTICACIÓN FONACIÓN DEGLUCIÓN
Cuanto mayor sea el La fonación se verá Las grandes ausencias

número de piezas ausentes, alterada por la ausencia de dentarias alterarán el sellado
peor será la masticación. dientes anteriores, ya que que debe producirse en
Esto afectará a la dieta del los sonidos dentolinguales, la cavidad oral para poder
paciente y a la calidad del como la “t”, y dentolabiales, deglutir. Para compensarlo,
proceso digestivo. como la “f”, precisan de las la lengua sellará los espacios
piezas dentarias para poder dejados por las piezas
pronunciarse adecuadamente. ausentes.
TRAYECTO MANDIBULAR
habrá desviaciones en el trayecto mandibular por la aparición de interferencias y prematuridades

y, en consecuencia, alteraciones en los movimientos de la ATM. También puede haber trastornos
temporomandibulares derivados de ello y de la disminución de la dimensión vertical.
35
1.2.2.3. Aspectos psicológicos
El paciente será considerado una persona con discapacidad dental

por la pérdida parcial de estética y funcionalidad, lo cual repercu-
tirá en la calidad de sus relaciones sociales y de su autoestima y
puede derivar en depresión y ansiedad.
Los dientes cuya ausencia puede ser más significativa en este senti-
do son los anteriores, y evidentemente, cuanto mayor sea el núme-
ro de piezas perdidas, mayores serán las alteraciones psicológicas
que sufrirá el paciente. Pese a ello, y aunque los dientes anteriores
son considerados más importantes para la estética facial y la sonri-
sa, los dientes posteriores son igual o incluso más importantes, ya
que soportan mayor peso en la función masticatoria y, por tanto, su
pérdida afecta ampliamente a la calidad de vida.
1.2.2.4. Los dientes remanentes
Aunque el área protética y la zona anatómica de contacto son

muy importantes a la hora de elegir un tratamiento, hay que pres-
tar también mucha atención a los dientes remanentes, ya que su
número y tipo de piezas condicionarán el pronóstico del tratamien-
to. Esto obedece a que serán estas piezas remanentes las que, si es
posible, proporcionarán el soporte, la estabilidad y la retención al
aparato protésico, auxiliadas, si fuese necesario, por la mucosa fija.
Por todo ello, hay que estudiar el estado dental (pérdida de mate-
rial dentario, caries, tratamientos conservadores o protésicos rea-
lizados, etcétera) y periodontal (movilidad, recesión gingival, raíz y
furca expuesta, enfermedad periodontal, tratamientos periodon-
tales realizados, etcétera) de las piezas remanentes para conocer
hasta qué punto pueden soportar prótesis. Del mismo modo, y por
idéntico motivo, es importante conocer la posición y la localización
de los dientes presentes, ya que se incluirán en el diseño del trata-
miento rehabilitador.
36
1.3. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS,

FUNCIONALES Y SOCIALES DEL
PACIENTE QUE REQUIERE
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA
Un paciente que requiere un tratamiento ortodóncico se caracte-

riza por una serie de aspectos funcionales, anatómicos y sociales.
»» Aspectos anatómicos
Los pacientes que precisan de un tratamiento de ortodoncia se
caracterizan anatómicamente por:
• Apiñamiento dental: suele ser una de las principales causas

para aplicar un tratamiento ortodóncico. El paciente tiene
una falta de espacio, por lo que los dientes están amonto-
nados o apiñados.
• Maloclusiones: hacen referencia al alineamiento de las pie-

zas dentales. Cuando no es el correcto, se pueden producir
cefaleas, dolores de cuello o bruxismo.
• Alteraciones del desarrollo maxilofacial: la presencia de

maloclusiones puede provocar alteraciones en el desarrollo
maxilofacial, sobre todo en la edad pediátrica. Además, a
esta edad, existen hábitos como chuparse el dedo o una
deglución incorrecta, que también afectan al desarrollo
maxilofacial. Si no se corrigen a tiempo, se tratarán poste-
riormente mediante tratamientos de ortodoncia.
• Espacios interdentales: la ortodoncia se puede emplear

tanto para mantener como para corregir los espacios inter-
dentales.
»» Aspectos funcionales
Cuando un paciente cuenta con los aspectos anatómicos mencio-
nados anteriormente, las funciones de masticación, la fonación, la
deglución e incluso el movimiento de la ATM (articulación tempo-
romandibular) pueden verse afectadas. Para comprobar si estas
funciones están comprometidas, se realizan una serie de estudios
en la clínica dental.
»» Aspectos sociales
Los pacientes que precisan de un tratamiento ortodóncico suelen
presentar problemas estéticos, lo que puede repercutir en su con-
ducta social. Esto se debe a que afecta negativamente a la auto-
estima y a la confianza del paciente. Dependiendo del grado de
afectación, el paciente puede sufrir depresión o ansiedad.
37
1.4. CLASIFICACIÓN DE LAS PRINCIPALES ALTERACIONES EN

PATOLOGÍA ESQUELÉTICA Y DENTARIA
Se puede distinguir entre patologías dentarias y patologías óseas o esqueléticas.
1.4.1. Patologías dentarias que afectan a un tejido específico

1.4.1.1. Patologías que afectan al esmalte
La mayor parte de las patologías que afectan de forma exclusiva al esmalte son displasias, es decir,
anomalías en la estructura del tejido que se deben a alteraciones en el desarrollo del mismo (amelo-
génesis). Se presentan en forma de fosas, puntos, bandas o áreas irregulares, y pueden ser localiza-
das (en un diente o grupo de dientes) o generalizadas (en toda la dentición).
La situación de la lesión refleja el momento del desarrollo dentario en el que se produjo.
Defecto de la cantidad o falta de volumen

del esmalte, lo cual obedece a la formación
de una cantidad insuficiente del mismo. Hay
casos en los que la ausencia del esmalte es
HIPOPLASIA total (aplasia).
La coloración de estas lesiones será normal,
aunque podrá verse alterada en determina-
das ocasiones, por lo que se observará una
oscilación entre blanco, amarillo y marrón.
defecto de la calidad o falta de madura-

ción del esmalte, lo cual obedece a una
calcificación inadecuada del mismo. Es la
más frecuente. El resultado es un esmalte de
una consistencia más blanda de lo normal,
que se erosiona más fácilmente que si estu-
viese sano.
HIPOCALCIFICACIÓN La coloración presenta áreas más opacas
que el esmalte corriente, de un color blanco
"tizoso" que, posteriormente, puede oscu-
recerse hasta volverse amarillento o marrón.
Las displasias del esmalte pueden ser:
• Genéticas o primarias.
• Ambientales o secundarias.
38
1.4.1.2. Patologías que afectan a la dentina
La mayor parte de las patologías que afectan de forma exclusiva a la dentina son displasias. Cursan
con alteraciones en el patrón histológico de este tejido y con defectos en su mineralización (hipo-
mineralización), las cuales derivan en una dentina blanda y fácil de erosionar.
Defecto en la formación de la matriz orgáni-

ca dentaria. La dentina presenta un aspecto
opalescente y translúcido con alteraciones
DENTINOGÉNESIS de color. Además, se puede producir la rotu-
IMPERFECTA ra y el desprendimiento del esmalte, pues-
to que la unión con este no es la adecuada.
Suele acompañarse de una obliteración de la
cámara pulpar.
Afecta al desarrollo de la dentina radicular y circumpulpar coronaria. La

DISPLASIA dentina superficial es normal, pero la profunda presenta alteraciones en
DENTINARIA la organización del tejido. Puede acompañarse de raíces muy cortas, de
cámaras pulpares obliteradas y de un color opalescente.
Enfermedad sistémica que cursa con alteraciones del colágeno que afec-
SÍNDROME DE
tan a la dentina, entre otros tejidos, con lesiones parecidas a las de la
EHLERS-DANLOS
displasia dentinaria.
1.4.1.3. Patologías que afectan al cemento
Las patologías que afectan de forma exclusiva al cemento también suelen ser displasias. Son raras,
puesto que la diferenciación celular del cemento es inferior a la de la dentina, con lo que aquel es
menos susceptible a las agresiones derivadas de su desarrollo y maduración. Pueden afectar exclusi-
vamente al cemento o ser un signo más de una patología general.
Cursa con masas difusas de cemento en la zona periapical. Se produce en

CEMENTOSIS
enfermedades como la disostosis cleidocraneal, una patología sistémica
HEREDITARIA
que presenta una ausencia de cemento celular en ambas denticiones.
Consiste en una formación excesiva de cemento radicular como defensa

ante diversas agresiones (infecciones, traumas, inflamaciones). Se produ-
HIPERCIMENTOSIS
ce en enfermedades como la de Paget, patología sistémica que cursa con
hipercementosis en el tercio apical de la raíz.
39
1.4.1.4. Patologías que afectan a la pulpa
Las patologías que afectan a esta área no suelen producirse durante el proceso de formación de la
pulpa dentaria, sino a lo largo de su vida.
Pulpitis reversible o pulpitis irreversible (aguda o crónica), las cuales sue-

VÍA INFLAMATORIA
len cursar con dolor.
Atrofia pulpar, calcificación pulpar, reabsorción interna, degeneración adi-

VÍA DEGENERATIVA
posa o fibrosa, etcétera, las cuales suelen cursar sin dolor.
• Consecuencias
Si el agente causal persiste en su acción durante mucho tiempo, la pulpa enferma morirá y
se producirá la necrosis pulpar. Este proceso genera productos tóxicos que pueden dañar a
otros tejidos, como el periodonto, de manera que, en muchas ocasiones y como consecuencia
de un proceso patológico pulpar grave, se producirá una afectación periodontal.
1.4.1.5. Alteraciones posteriores al desarrollo
La patología que afecta a los tejidos aparece posteriormente a su desarrollo, una vez están comple-
tamente formados.
Proceso patológico bacteriano de los dientes que se inicia tras su erupción y

CARIES que cursa con un reblandecimiento y destrucción de los tejidos calcificados
(esmalte, dentina y cemento).
Abrasión: pérdida de los tejidos duros por la

fricción de estos con un cuerpo extraño.
Atrición: pérdida gradual de los tejidos duros

por el contacto entre los dientes de ambas
arcadas. Puede ser fisiológico (masticación) o
patológico (bruxismo).
PROCESOS
DESTRUCTIVOS
DENTARIOS
Erosión: pérdida de los tejidos duros por pro-
cesos químicos en los que no están implicadas
las bacterias.
Abfracción: pérdida de los tejidos duros por

fuerzas excesivas de carga biomecánica (sobre-
carga oclusal).
40
Desaparición del tejido dentario a causa de

un mecanismo biológico de fagocitosis celu-
REABSORCIONES
lar. Nunca suceden en el esmalte, solo en
DENTINARIAS
el cemento (cementoclastia) y en la dentina
(dentinoclastia).
Estos depósitos pueden ser de placa bacte-

FORMACIÓN DE riana, materia alba, residuos alimenticios o
DEPÓSITOS SOBRE LA sarro. Producen una pigmentación dentaria,
SUPERFICIE debido a la tinción que acompaña a la pelí-
cula que la rodea.
Modificaciones del color producidas en

TINCIONES
el interior del tejido dentario (dentina y/o
DENTARIAS
esmalte).
Pueden afectar tan solo al esmalte, al esmal-

te y a la dentina (fracturas no complicadas) o
TRAUMATISMOS
al esmalte, la dentina y la pulpa en conjunto
DENTARIOS CON
(fractura complicada). Los traumas dentarios
FRACTURA
se pueden manifestar también como luxa-
ciones o avulsiones de la pieza.
1.4.2. Patologías dentarias que afectan al diente como unidad
Las anomalías o alteraciones que pueden afectar al diente como unidad se dividen en cinco grupos:
Anomalías de número Anomalías de tamaño Anomalías de forma
Anomalías por unión Anomalías de posición
41
1.4.2.1. Anomalías de número
Entre las anomalías que afectan al número de piezas dentales se encuentran:
Ausencia congénita de uno o varios dientes. Suele producirse en los terceros

molares y, en menor escala, en los segundos premolares y en los incisivos latera-
les. En función de la cantidad de dientes ausentes se diferencia entre:
AGENESIA
• Aislada (hipodoncia).
• Múltiple (oligodoncia).
• Total (anodoncia).
Presencia de un número excesivo de dientes. Origina la aparición de los

dientes supernumerarios (que exceden del número normal de dientes por
arcada), cuya localización más frecuente es la línea media del maxilar supe-
rior, entre los dos incisivos centrales. Este diente, con forma conoide, se
conoce como mesiodens.
HIPERGÉNESIS • Dientes supernumerarios suplemen-

(HIPERDONCIA) tarios: presentan una morfología nor-
mal.
• Dientes supernumerarios accesorios
o rudimentarios: presentan una morfo-
logía alterada (frecuentemente son de
aspecto conoide o tuberculado).
1.4.2.2. Anomalías de tamaño
Las anomalías de tamaño siempre se deben estudiar con relación en el tamaño del hueso donde
se están implantando. Se suelen relacionar con las anomalías de forma porque aparecen juntas en
muchos casos.
Consiste en la reducción del tamaño de uno o

varios dientes, y puede ser localizada o gene-
MICRODONCIA ralizada. Los dientes que suelen presentar esta
alteración son los incisivos laterales superiores
y los cordales.
Consiste en el aumento del tamaño de uno o

varios dientes, y puede ser localizada o gene-
ralizada, aunque suele aparecer en los incisi-
vos centrales superiores.
MACRODONCIA Ocasionalmente, las anomalías de tamaño solo
afectan a la raíz del diente. Cuando eso sucede,
se denomina microrrizosis a una raíz de menor
tamaño de lo normal y rizomegalia a una raíz
de un tamaño mayor de lo normal.
42
1.4.2.3. Anomalías de forma
Pueden ser difíciles de detectar por la gran variación fisiológica que presentan. Se clasifican según la
zona del diente a la que afectan.
Caracterizadas por la aparición de lenguas de esmalte, tubérculos o cúspi-

des accesorias (diente evaginado o dens evaginatus). Igualmente, se encuen-
CORONARIAS tran alteraciones coronarias en forma ovoide (globodoncia), de clavija (mayor
anchura en la zona cervical que en la zona incisiva) o cuadrangulares (misma
anchura en la zona cervical que incisal).
Conoidismo: La raíz y la corona tienen forma

de conos unidos por sus bases. Es la anomalía
de este tipo más frecuente y se suele dar en los
incisivos laterales superiores de forma bilateral.
Taurodontismo: Anomalía que se da en dien-

tes multirradiculares cuando la furca está situa-
da más hacia la zona apical de lo normal, lo que
ocasiona un acortamiento aparente de la raíz,
aunque su longitud intraósea no esté alterada.
La cámara pulpar queda muy elongada.
RADICULARES
Diente invaginado o dens in dente: Patología
que consiste en la invaginación de los tejidos
dentarios desde la superficie hasta el interior
del diente, lo que forma sacos en forma de
pera abiertos al exterior por un orificio o agu-
jero ciego.
Suele ocurrir más en los incisivos laterales supe-
riores, en su zona palatina. Además, la invagi-
nación puede tener lugar en la corona o en la
raíz.
1.4.2.4. Anomalías por unión

Se trata de patologías caracterizadas por tener el aspecto clínico de dos piezas dentarias unidas por
alguna de sus partes.
Unión de dos gérmenes dentarios diferentes,

de forma parcial o total, durante su desarro-
llo. El resultado es la aparición de un diente
FUSIÓN (SINODONCIA)
de gran tamaño que puede tener una muesca
central. Tiene mayor incidencia en dientes tem-
porales anteriores.
Intento de formar dos dientes a partir de un mis-

mo germen dentario. Cuando la división está
inacabada, los dos dientes quedan unidos por
alguna de sus partes (geminación parcial), pero
GEMINACIÓN si el proceso se completara, aparecerían dos
(GEMACIÓN) dientes idénticos, siendo uno de ellos un dien-
te supernumerario suplementario (geminación
total, gemelación o duplicación). Esta patología
es típica de la dentición temporal, en la zona de
los incisivos.
43
Los dientes están unidos en la zona de las raíces

por el cemento, pero conservan su morfología
normal. Se puede producir durante la forma-
CONCRESCENCIA
ción dentaria, adquirirse de forma secundaria a
procesos traumáticos o inflamatorios, o debido
a la hipercementosis. Es frecuente en molares.
Unión de los dientes mediante un tejido óseo o fibroso denso. Tiene su ori-
COALESCENCIA
gen en un proceso inflamatorio o traumático.
1.4.2.5. Anomalías de posición
Las anomalías de posición pueden darse antes, durante, o después de la erupción del diente. Suelen
obedecer a factores mecánicos ambientales, aunque a veces los factores genéticos hereditarios tam-
bién influyen en la posición de los gérmenes dentarios durante su desarrollo.
Situación final de uno o más dientes en un lugar diferente al que les corres-
ponde, pero en una posición cercana a la que ocupan habitualmente.
Apiñamiento dentario: erupción con altera-

ción de la ubicación de los dientes en el arco
dentario, respetando su orden topográfico.
Obedece, principalmente, a una discrepancia
entre el tamaño de los dientes y el tamaño de
DIENTE ECTÓPICO los huesos maxilares que los albergan.
• Transposición dentaria: cambio en la
localización de los dientes, general-
mente permanentes, durante su perio-
do de desarrollo.
• Erupción ectópica: alteración en el tra-
yecto eruptivo de los dientes. Muy fre-
cuente en el maxilar superior.
Situación de uno o más dientes en un lugar muy

apartado del que les corresponde, como pue-
DIENTE HETEROTÓPICO
de ser la rama mandibular, el cóndilo, la órbita
o el seno maxilar.
INFRAERUPCIÓN Alteración de la erupción en la que uno o más dientes se encuentran topo-

DENTARIA gráficamente bien situados, pero no alcanzan el plano oclusal.
44
Ausencia de erupción completa de uno o más

dientes.
• Diente incluido: la pieza queda atrapa-

IMPACTACIÓN O da dentro del hueso, con su lecho óseo
RETENCIÓN DENTARIA intacto.
• Diente enclavado: la pieza ha perfora-

do su lecho óseo (y hace aparición en la
boca o se mantiene submucoso).
1.4.3. Patología ósea maxilar
En el estudio de las patologías óseas, hay que prestar especial atención a los dos huesos faciales más
relacionados con los dientes y la oclusión: el maxilar inferior o mandíbula y el maxilar superior.
Las patologías óseas maxilares incluyen una serie de dolencias que, en su mayoría, son competencia
de la cirugía maxilofacial y de la ortodoncia. Estas patologías son:
Choque de un hueso con el medio que puede ocasionar un riesgo potencial,

TRAUMATISMO
ya que puede derivar en subluxación o luxación de una articulación, o en una
ÓSEO
fractura ósea
Interrupción en la continuidad de una estructura ósea.

Causas: puede obedecer a un traumatismo o suceder de forma espontánea
FRACTURAS en huesos que presenten una patología de base (fractura patológica)
Síntomas: deformación ósea, movilidad anormal y crepitación, dolor,
hematoma, inflamación e impotencia funcional.
Procesos que suceden en los huesos maxilares por diferentes causas

(traumáticas, bacterianas, víricas, químicas, etc.).
Síntomas: dolor, signos típicos de toda inflamación, tumor, rubor, calor e
impotencia funcional.
INFECCIONES E
Tipos (en función del lugar y la forma de la infección):
INFLAMACIONES
ÓSEAS • Alveolitis: afectación del alveolo dentario.
• Periostitis: afectación del periostio.
• Osteítis: afectación del hueso de forma localizada.
• Osteomielitis: afectación del hueso de forma generalizada.
Mortificación del tejido conjuntivo óseo.

OSTEONECROSIS
Síntomas: lesiones cutáneas mucosas.
45
Lesión primaria en forma de cavidad cerrada que se desarrolla

anormalmente en el interior de una estructura del cuerpo (en este caso
QUISTES
en el hueso) y que está recubierta de una membrana fibroconectiva con
revestimiento intracavitario epitelial.
Masas patológicas de tejido provocadas por un crecimiento celular anormal

que se extienden localmente, sin invadir regiones vecinas. Se caracterizan por
tener un crecimiento lento y poseer una cápsula que las rodea.
NEOPLASIAS Síntomas: se observan como una tumoración.

O TUMORES Tipos (en función del tejido que formen):
BENIGNOS
• Osteoma: si forman hueso.
• Condroma: si forman cartílago.
• Fibroma: si forman tejido fibroso.
Masas patológicas de tejido provocadas por un crecimiento celular anormal

que se extienden de forma agresiva y que invaden tanto zonas vecinas como
zonas alejadas (metástasis).
Síntomas: pueden presentarse como tumores o ulceraciones, aparte de dolor,
NEOPLASIAS parestesia o fracturas patológicas.
MALIGNAS
(CÁNCER) Tipos (en función del tejido que formen):
• Osteosarcoma: forma tejido óseo.
• Condrosarcorma: forma tejido cartilaginoso.
• Fibrosarcorma: forma tejido fibroso.
Alteraciones óseas que se manifiestan en el momento del nacimiento como

consecuencia de anomalías cromosómicas, infecciones virales o efectos de
PATOLOGÍAS radiación que afectan al desarrollo óseo normal del embrión.
CONGÉNITAS
ÓSEAS Tipos: osteogénesis imperfecta, disostosis cleidocraneal, raquitismo
hereditario, acondroplasia, enfermedad de Paget, displasia fibrosa y
osteoporosis.
ENFERMEDADES Alteraciones óseas adquiridas después del desarrollo del esqueleto y que
ÓSEAS obedecen a factores ambientales, como la osteoporosis senil, el raquitismo o
ADQUIRIDAS la osteodistrofia renal.
SÍNDROMES
Patologías generales que afectan, entre otros tejidos, al óseo. En este
GENERALES CON
grupo se incluyen la neurofibromatosis, la displasia ectodérmica o el
AFECTACIÓN
hiperparatiroidismo, entre otras.
ÓSEA
Anomalías que se producen en los huesos maxilares.

Causas: alteraciones en el desarrollo de los maxilares, ya sean congénitas (de
ANOMALÍAS
forma previa al nacimiento) o adquiridas (posteriores al nacimiento).
MAXILARES
Tipos: se dividen en función de si afectan a la forma, al tamaño o a la
posición de los maxilares.
46
Alteraciones muy variables que pueden darse tanto en el maxilar superior

como en la mandíbula, alterando su morfología anatómica típica.
ANOMALÍAS • Fisura labiopalatina: interrupción de la continuidad del paladar duro,

DE FORMA quedando comunicada la cavidad oral con la nasal.
(DEFORMIDADES • Hiperplasia condilar: patología que cursa con un cóndilo de gran tamaño
CONGÉNITAS) mientras que su homólogo mantiene las dimensiones normales.
• Bicondilismo: desarrollo de dos apófisis condilares en una misma rama
mandibular.
Alteraciones que pueden darse por defecto (hipoplasia maxilar o micrognatia)

ANOMALÍAS DE o por exceso (hiperplasia maxilar o macrognatia) en el tamaño de ambos
TAMAÑO maxilares. Este exceso o defecto del crecimiento puede sucederse en los tres
planos del espacio.
En la localización de ambos maxilares:

• Hacia delante (protrusión maxilar o prognatismo).
• Hacia atrás (retrusión maxilar o retrognatismo).
• De forma lateral (laterotrusión maxilar o laterognatismo derecho o
izquierdo).
Muchos síndromes generales (síndrome de Teacher-Collins o síndrome de
ANOMALÍAS DE
Pierre Robin) se acompañan de este tipo de anomalías.
POSICIÓN
En el plano anteroposterior:
• Clase I: relación ideal entre maxilar superior y mandíbula (maxilar superior
ligeramente adelantado).
• Clase II: maxilar superior adelantado excesivamente con respecto a la
mandíbula.
• Clase III: mandíbula adelantada con respecto al maxilar.
47
1.5. ODONTOGRAMAS
CONCEPTO
Los odontogramas se utilizan para anotar las patologías den-

tarias durante la exploración. También se denomina diagrama
dentario o dentograma, el cual es un diagrama o esquema grá-
fico de los dientes donde, mediante una simbolización específi-
ca, se pueden indicar las diversas alteraciones que se detectan
y los tratamientos que se han realizado sobre las mismas.
Está considerado como una herramienta vital de toda historia clí-

nica odontológica y debe realizarse previamente a cualquier trata-
miento. Además, será inalterable.
En caso de ir acompañado de un esquema específico de la raíz

dentaria donde se pueda indicar el estado de los tejidos periodon-
tales, se denomina periodontograma.
»» Formato
Los odontogramas acostumbran a dividir la boca en cuatro cua-
drantes, cada uno con representaciones gráficas de los dientes
(ocho en el caso del adulto y cinco en el caso del niño). Para ello, se
utilizan dos líneas que se entrecruzan y que representan las cuatro
posiciones posibles. La línea horizontal corresponde a la división
entre la arcada superior y la inferior, y la línea perpendicular a la
anterior que pasa por su centro separa el lado derecho del izquier-
do, lo que favorece la observación desde la proyección vestibular.
Es así como se delimitan los cuatro cuadrantes: superior derecho,
superior izquierdo, inferior izquierdo e inferior derecho.
La representación gráfica de cada diente varía según el odonto-

grama, si bien es muy común simbolizar cada pieza con un cua-
drado o figura dividida en cinco partes: cuatro laterales (que
representan las caras mesial, distal, vestibular y lingual) y una cen-
tral (que representa la cara oclusal). En ocasiones, también puede
representarse la raíz o puede haber un dibujo exacto de un diente
real, que funciona como representación gráfica.
»» Anotaciones
La simbología empleada para realizar las anotaciones es muy varia-
ble y depende de cada sanitario, aunque hay unas pautas univer-
sales para fijar unos criterios de registro estándar.
Estas pautas establecen que, normalmente, se utilizarán tres colo-

res para indicar las patologías existentes:
48
DENTICIÓN TEMPORAL
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 27
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
DENTICIÓN PERMANENTE
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
Odontograma
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
ROJO AZUL VERDE
Patología observada
Patología, necesidad de radiográficamente que requiere
Patología ya tratada y
tratamiento o tratamientos tratamiento. En ocasiones se
tratamientos en buen estado.
en mal estado. utiliza este color para indicar
tratamientos temporales.
Debajo del odontograma habrá que incluir un apartado de “Observaciones” para hacer cualquier tipo
de aclaración.
»» Periodontogramas
Cuando las representaciones gráficas dentarias van acompañadas de un esquema gráfico específico
de la raíz dental donde se puede indicar el estado de los tejidos periodontales, se denominan perio-
dontogramas. Por lo tanto, son la parte de la historia clínica donde quedan registrados los resultados
más relevantes de la exploración dental y periodontal.
En el periodontograma se puede incluir toda la información acerca del estado periodontal del diente:
movilidad de las piezas, retracción gingival, exposición de raíces y furcas dentarias y la profundidad
de las bolsas periodontales. Es por este motivo que el esquema gráfico de las raíces dentales está
atravesado por una serie de líneas horizontales que sirven de guía a la hora de indicar la cantidad
de recesión gingival y de raíz expuesta presente. Estos datos se registran con una recta roja sobre la
pieza con la que se marca la posición de la parte más coronal del margen gingival. La exposición de
la furca de un diente multirradicular se indica mediante la colocación de un triángulo de color rojo
sobre la misma.
Al margen de ello, el periodontograma incluye una serie de casillas sobre cada pieza donde se
pueden registrar con un número la profundidad de las bolsas periodontales y el tipo de movilidad
de cada diente.
49
Periodontograma
50
1.6. INSTRUMENTAL PARA LA

REALIZACIÓN DE FOTOGRAFÍAS:
FOTOGRAFÍA DIGITAL, FOTOGRAFÍAS
INTRAORALES Y FACIALES
CONCEPTO
La fotografía clínica es un método de diagnóstico por imagen

que consiste en la obtención de imágenes de diversas estructuras
anatómicas por medio de una técnica fotográfica, con el objeti-
vo de analizarlas sin necesidad de la presencia del paciente.
Se utiliza mucho en ortodoncia, aunque también en prostodoncia,

puesto que esta herramienta es básica para establecer un diagnós-
tico y un tratamiento correctos.
»» Objetivos
• Estudiar las diversas estructuras anatómicas fotografiadas
para aportar datos al diagnóstico.
• Estudiar la evolución de una patología mediante la realiza-
ción de fotografías durante su transcurso.
• Observar el resultado del tratamiento mediante la realiza-
ción de fotografías de la estructura tratada antes y después.
• Mejorar la comunicación entre el paciente y el profesional,
poniendo de manifiesto los resultados del tratamiento, lo
que anima al paciente a seguir con el mismo.
• Controlar los casos clínicos.
• Formar parte de la historia clínica con fines legales, como
documento médico-legal.
• Formar parte de la docencia y del aprendizaje.
• Formar parte de investigaciones.
»» Fotografíaconvencionalyfotografíadigital
En los últimos años, la fotografía convencional está siendo reem-
plazada por la digital. Las ventajas que esta ofrece son:
• Facilidad en el procesamiento, tratamiento, envío y almace-

namiento de las imágenes.
• Eliminación del proceso de revelado.
• Inmediatez, pues permite visualizar la imagen al instante.
• Ahorro económico en películas fotográficas, productos quí-
micos de revelado y espacio de almacenamiento.
51
»» Fotografía en ortodoncia
En ortodoncia, el uso de esta técnica de diagnóstico por imagen
está ampliamente extendido y se utiliza para analizar las malo-
clusiones y cómo estas afectan a la estética facial y a la sonrisa.
Fotografía facial de frente Por lo general, antes del tratamiento se toman fotografías para
la exploración extraoral e intraoral.
• Extraorales o faciales: fotografías de la cara, con los

labios relajados (a excepción de fotos en sonrisa) y siem-
pre con el plano de Frankfurt y la línea bipupilar paralelos
al suelo. Estas fotografías pueden ser de tres clases:
-- De frente (normal y en sonrisa).

Fotografía facial de perfil
-- De perfil izquierdo y derecho (normal y en sonrisa).
-- En tres cuartos.
• Intraorales: fotografías de distintas vistas de las arcadas

del paciente y su oclusión. Son de dos tipos:
-- De ambas arcadas, individualmente (superior o infe-

Fotografía facial en tres cuartos rior).
-- De ambas arcadas en oclusión (lado derecho, de frente

y lado izquierdo), siempre con los dientes en máxima
intercuspidación y con una perfecta visualización de
los molares en las fotografías laterales.
Gracias a estas fotos, se podrá completar la exploración extrao-

ral y prestar especial atención a los detalles que no se aprecia-
ron en la primera observación. Todas las fotografías realizadas
se incluirán en la historia clínica.
»» Material e instrumental para realizar

fotografías en ortodoncia
Fotografía intraoral de arcada superior
Para realizar las fotografías extraorales, basta con disponer de

una buena cámara, ya sea digital o convencional, y de un fondo
adecuado sobre el que colocar al paciente para fotografiarlo.
Al margen de ello, para las fotografías intraorales se precisan

una serie de herramientas (flash anular, objetivo macro, espe-
jos intraorales, separadores y contrastes, entre otros) para que
las imágenes sean de buena calidad y registren adecuadamente
todos los detalles de las arcadas y de la oclusión.
Fotografía intraoral de arcada inferior
52
1.7. TELERRADIOGRAFÍA.
ORTOPANTOMOGRAFÍA
1.7.1. Telerradiografía
CONCEPTO
La telerradiografía es una técnica radiográfica extraoral que se

realiza manteniendo una gran distancia (de 1,5 a 2 metros) entre el
foco emisor de la radiación X y el sujeto radiografiado y, a la vez,
una distancia lo menor posible entre la placa radiográfica y el sujeto
radiografiado. Esto se hace con el objetivo de eliminar el aumento
de la imagen y obtener una radiografía que represente las estruc-
turas anatómicas a tamaño real, lo que permitirá su medición.
»» Peculiaridades
Para su realización, se precisa de un cefalostato (un dispositivo fun-
damentalmente desarrollado para colocar al paciente en una posi-
ción estandarizada y mantenerla fija). El paciente se situará de pie,
con el plano de Frankfurt (formado por la unión del punto porion
con el punto infraorbitario) paralelo al suelo, los ojos mirando al
frente y ambos conductos auditivos externos a la misma altura.
Por otra parte, utiliza filtros especiales (de aluminio o de cobre)

para permitir la visualización de los perfiles blandos sin perder la
de la estructura ósea.
»» Aplicaciones en ortodoncia
Se utiliza mucho en ortodoncia y en cirugía maxilofacial para ana-
lizar la morfología, la posición, el tamaño y el crecimiento de los
huesos maxilares, además de su relación entre ellos y con los dien-
tes y el perfil facial. Asimismo, se usa para estudiar la posición e
inclinación de las piezas dentarias y la relación que existe entre las
mismas.
La aplicación principal de este tipo de radiografías es la realización

de estudios cefalométricos.
VENTAJAS INCONVENIENTES
Se obtiene una imagen bidimensional plana

Tiene grandes limitaciones desde el punto de
de una estructura tridimensional como la del
vista diagnóstico, ya que no permite apreciar
cráneo, por lo que resulta de gran utilidad en
las discrepancias esqueléticas y dentales de
tratamientos de ortodoncia, en rehabilitación
tipo transversal.
oral o en cirugía maxilofacial.
53
»» Proyecciones de las telerradiografías

Las telerradiografías se realizan en dos proyecciones distintas:
• Posteroanteriores: se efectúan para analizar el plano

transversal del cráneo en busca de laterognatias, asime-
trías faciales y macrognatias o micrognatias transversales.
Se usan poco.
• Laterales: se realizan para estudiar las alteraciones del pla-

no sagital (prognatismo, retrognatismo, micrognatia) y del
plano vertical (mordida abierta, sobremordida). Son las más
utilizadas.
»» Técnicaderealizacióndetelerradiografías
laterales
Se siguen una serie de pasos:
1 Eliminar objetos metálicos que el Colocar el tubo emisor de rayos X. Para ello,
este debe llegar de forma completamente
4
paciente lleve en la cara o e l cuello.
perpendicular tanto al plano sagital de la
cabeza como a la película. El rayo central
tiene que estar ajustado con respecto al
punto anatómico porion, en la parte más
Situar la cabeza del paciente en superior del conducto auditivo externo.
2
el cefalostato, colocando el lado
izquierdo de la misma mirando hacia
la película radiográfica. Las arcadas
deben estar en posición de máxima Para evitar que aparezcan estructuras
intercuspidación y los labios en contacto. desdobladas, comprobar que ambos
5
lados del cráneo del paciente quedan
completamente superpuestos y verificar
también que no existen rotaciones de
3
Una vez fijada la cabeza, el plano de la cabeza del paciente (observando que
Frankfurt debe quedar situado en horizontal ambos conductos auditivos externos
y el plano sagital del cráneo debe quedar se encuentren a la misma altura).
paralelo a la película radiográfica.
6 Realizar la radiografía.
»» Estructurasqueobservalatelerradiografía
lateral
Muestra numerosas estructuras anatómicas, como huesos maxila-

res (maxilar superior y mandibular) con todas sus estructuras, dien-
tes superiores e inferiores, otros huesos craneales, las dos o tres
primeras vértebras cervicales, vías aéreas superiores, amígdalas,
perfil blando facial, seno frontal, esfenoidal y maxilar, órbita, fosa
craneal, fosa pterigopalatina y base del cráneo.
54
1.7.2. Ortopantomografía
CONCEPTO
Una ortopantomografía es una radiografía panorámica que muestra la totalidad de las estructuras orales y
que se realiza en un aparato específico denominado ortopantomógrafo.
Esta técnica permite el estudio simultáneo y comparativo de ambas articulaciones, las ramas ascen-
dentes y la totalidad de las arcadas alveolodentales
¿QUÉ ANALIZA?
Supone una base importante para el diagnóstico en la mayoría de los campos de actuación
y subespecialidades de la odontología. De hecho, la exploración dental completa a partir
de la representación panorámica del sistema masticatorio, incluyendo las articulaciones
temporomandibulares y los senos maxilares, permite el reconocimiento de las interrelaciones
funcionales y patológicas y de sus efectos sobre el sistema masticatorio, lo que facilita la planificación
del tratamiento y su control.
La ortopantomografía está indicada en una Se recibe radiación, aunque la dosis es

gran cantidad de situaciones en patología oral mínima. No obstante, solo debe realizarse
y maxilofacial, cirugía bucal, implantología, cuando exista una indicación por parte del
ortodoncia o periodoncia, ya que permite profesional. Se recomienda la utilización de
realizar un análisis exhaustivo de cualquier barreras en las embarazadas y en los niños.
tipo de alteración que afecte a los dientes, los
maxilares y la mandíbula. Es una herramienta
diagnóstica de primer orden.
TÉCNICA
Se realiza con el ortopantomógrafo, colocando adecuadamente al paciente y ajustando las piezas a su

tamaño.
55
1.8. CEFALOMETRÍA
CONCEPTO
La cefalometría es la ciencia que se encarga del estudio del creci-

miento, tamaño, forma y posición de todas las estructuras, duras y
blandas, presentes en la cabeza humana.
Por tanto, hace referencia a la posibilidad de medir a un ser vivo

mediante la aplicación de técnicas radiográficas al análisis de la
cabeza humana, que es de donde surge la cefalometría radiográfica.
La base de la cefalometría radiográfica está en el reconocimien-

to de ciertos puntos y relieves óseos que se utilizan para medir
ángulos y dimensiones lineales del cráneo y la cara. A través de
las técnicas radiográficas, que se basan en la superposición y en la
comparación de radiografías tomadas a distintas edades, se obtie-
ne el estudio en vivo del crecimiento facial y craneal.
»» Cefalometría en odontología
En odontología, el estudio cefalométrico se realiza con base en un
conjunto de medidas llevadas a cabo sobre una telerradiografía.
Los objetivos son diversos:
• Estudiar el crecimiento y la posición de los huesos maxilares

con respecto a la base del cráneo.
• Analizar y comparar la morfología y el tamaño de los dife-
rentes huesos y dientes.
• Estudiar la relación entre ambos maxilares.
• Estudiar la posición e inclinación de los dientes con respec-
to a los maxilares.
• Estudiar la relación entre ambas arcadas dentarias (oclusión).
• Estudiar el desarrollo del perfil blando facial.
• Determinar la existencia de crecimiento residual (mediante
la comparación de dos cefalometrías trazadas en momentos
diferentes del crecimiento del paciente).
• Predeterminar los cambios óseos utilizando la técnica cono-
cida como VTO (objetivo visual de tratamiento), que permite
predecir los efectos de crecimiento y los resultados del tra-
tamiento en los huesos, dientes y tejidos blandos mediante
una serie de trazados cefalométricos.
Se considera, en resumen, una herramienta básica en el diag-

nóstico, en la elección del tratamiento y en el pronóstico en
ortodoncia, y también en el análisis de la evolución y del resultado
final del tratamiento.
56
Técnica
El análisis de las diversas medidas cefalométricas se realiza sobre

telerradiografías, ya sean posteroanteriores o laterales, aunque las
más usadas son estas últimas. Esto se debe a que las variaciones
craneomaxilares de mayor importancia en ortodoncia se encuen-
tran en el plano sagital del cráneo.
Para realizarlo, hay que localizar una serie de puntos, que están
definidos por las diversas estructuras anatómicas. La unión de
todos ellos da lugar a un conjunto de líneas, ángulos y planos,
conocido como cefalograma, y puede medirse y compararse con
valores considerados patrones o normas. De este modo, se puede
contrastar el desarrollo dentofacial asumido como “normal” con el
desarrollo dentofacial de un caso específico y diagnosticar si hay o
no patología.
Para localizar los puntos y el trazado de las medidas, se utiliza un

papel de acetato transparente que debe fijarse sobre la telerra-
diografía, con sus extremos superior e inferior siempre paralelos
al plano de Frankfurt (Po-Or). Tras ello, se calcan las estructuras
anatómicas necesarias según el tipo de estudio cefalométrico que
se vaya a realizar. Entonces, se localizan los puntos, y con ellos se
trazan las líneas, planos y ángulos requeridos sobre el acetato.
En la actualidad, hay programas informáticos de análisis cefalomé-

trico que evitan tener que llevar a cabo el trazado de las estructu-
ras y el cefalograma sobre un papel de acetato.
57
1.9. CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONCEPTO
El consentimiento informado es un documento médico-legal mediante

el cual el paciente, en pleno uso de sus facultades, manifiesta libre,
voluntaria y conscientemente su autorización para que se realice sobre
él un procedimiento o actuación concreta que afecta a su salud.
»» Requisitosparaelconsentimientoinformado
Busca en la web
• Autorización: no puede llevarse a cabo ninguna modifica-
Aquí puedes ver un ejemplo de ción del organismo de una persona si esta no da su permiso
consentimiento informado: expreso.
• Conformidad consciente: para que la autorización tenga
validez, el paciente debe comprender el alcance del acto,
para lo cual deberá estar en pleno uso de sus facultades. En
consecuencia, no podrán consentir las personas con diver-
sidad funcional mental ni los menores de 16 años; hay que
recurrir a su tutor para obtener el consentimiento en ambos
casos.
Enlace web • Conformidad libre y voluntaria: el paciente debe consen-
tir libremente, sin estar coaccionado.
»» Obligaciones del sanitario

Con este documento, se aplica el principio de libre autonomía, el
cual obliga al sanitario a:
• Respetar a los pacientes como individuos.
• Dar al paciente toda la información necesaria sobre su pato-
logía, el pronóstico de esta y las alternativas terapéuticas
que existen para la misma. Esto se hará previamente a la fir-
ma del consentimiento informado, dándole una explicación
clara y comprensible, sin usar un argot sofisticado, en un
momento en el que esté atento y mentalmente competen-
te. Esta información debe incluir datos sobre la naturaleza
de su enfermedad, las consecuencias que tiene en su salud,
los tratamientos aplicables para solucionarla y sus posibles
efectos, tanto beneficiosos como perjudiciales.
• Escuchar sus preferencias en lo referido al tratamiento y res-
petar su derecho a elegir libremente.
• Pedir permiso al paciente para llevar a cabo cualquier actua-
ción en lo referido a su tratamiento.
• No revelar datos personales del paciente (secreto profesional).
• Certificar y dejar constancia escrita de todo el procedimien-
to realizado sobre el paciente.
58
»» Obligaciones del paciente

Una vez el paciente ha comprendido y firmado el consentimiento informado, es él quien asume su
autonomía y se hace responsable de la aceptación del tratamiento y de los riesgos que el mismo
implica.
»» Consideraciones legales
En caso de no existir consentimiento, es el profesional, y no el paciente, quien asume los riesgos y
se hace responsable legalmente. Es por este motivo que el consentimiento informado consta de dos
partes:
• La información que el facultativo proporciona al paciente
• El consentimiento que firma el paciente
Por ley, es obligatorio firmar el consentimiento informado salvo en algunas excepciones, como una
urgencia o el tratamiento de una patología que suponga un riesgo para la salud pública.
Al tratarse de un acto odontoestomatológico esencial e indelegable, el consentimiento informado

debe ser asumido y realizado por el odontólogo, de manera que no está admitido que lo delegue en
higienistas bucodentales ni en auxiliares.
»» Tipos de consentimiento informado

Hay tres tipos de consentimiento informado, cada uno de ellos aplicable a una situación distinta en
función de los riesgos que deba asumir el paciente:
CONSENTIMIENTO SIMPLE O TÁCITO
1
CÓMO SE REALIZA CUÁNDO SE REALIZA
Es aquel cuya autorización se Es el más elemental y se emplea en actuaciones

sobreentiende por el hecho de que simples tales como la exploración física.
el paciente acude a la consulta.
CONSENTIMIENTO VERBAL
2
Es aquel en el cual el facultativo Se utiliza en tratamientos sencillos

explica verbalmente el tratamiento que no suponen riesgos notorios
y el paciente lo autoriza de palabra. para la salud.
CONSENTIMIENTO ESCRITO
3 Es aquel en el cual el facultativo entrega

y explica un documento redactado que
evidencia el desarrollo y los riesgos del
tratamiento que se va a asumir. El paciente
Es obligatorio por ley en algunos tratamientos
(intervenciones quirúrgicas, procedimientos
invasivos y prácticas que supongan riesgos
notorios), mientras que en otros, aunque
lo autoriza mediante su firma en el mismo. no es obligatorio, sí es recomendable.
59
»» Elconsentimientoinformadoenodontología
En odontología, el consentimiento informado no se considera obli-
gatorio, pero sí es recomendable en prostodoncia, endodoncia,
odontopediatría, conservadora y procedimientos anestésicos.
En cambio, sí que es obligatorio en los siguientes casos:
Cirugía oral. Riesgo legal por pacientes

Procedimientos con finalidad
potencialmente litigantes,
exclusivamente estética
donde la probabilidad
(blanqueamiento, carillas, etc.).
Implantología. de denuncia es alta.
Ortodoncia. Periodoncia. Intervención donde pueden

darse malos resultados o que
ponga en riesgo al paciente.
Tratamientos alternativos Investigación.
muy novedosos.
»» Partes del consentimiento informado

Por lo general, el contenido de un consentimiento -- Los riesgos estadísticamente relevantes
informado se divide en tres partes: propios de la intervención y del estado
de salud del paciente (incluidos los ries-
• Preámbulo: contiene los datos de identifi- gos personalizados de cada caso).
cación del paciente (y de su tutor, si fuera
necesario), del odontólogo y de los testi- -- Las posibles molestias, complicaciones y
gos (si los hubiese). efectos secundarios y la manera para tra-
tarlos o solucionarlos, si aparecen.
• Cuerpo o exposición: contiene informa-
ción sobre: -- La necesidad de seguimiento posterior
mediante revisiones.
-- La patología diagnosticada.
• Fórmula de aceptación o consentimien-
-- Los riesgos que supone la patología to: en ella se afirma que el paciente recibe
para la salud. y comprende la información que le ha sido
proporcionada y que acepta el tratamiento.
-- Las alternativas terapéuticas propuestas
al paciente. Incluye también:
-- La opción elegida, junto con su descrip- -- Una cláusula de revocación del consen-
ción y objetivos. timiento y, si procede, la autorización
para la docencia o la investigación.
-- Los beneficios, inconvenientes y conse-
cuencias del tratamiento. -- La firma de todos los sujetos del con-
sentimiento, junto a la fecha y el lugar.
60
1.10. OCLUSIÓN Y MALOCLUSIONES

CONCEPTO
La maloclusión se define como una desviación de una oclusión normal

que requiere tratamiento ortodóncico. En las maloclusiones no influ-
yen únicamente las malposiciones dentarias, sino también las malposi-
ciones y las anomalías de tamaño de los huesos maxilares.
En numerosas ocasiones, las malposiciones dentarias crean altera-

ciones en la relación que existe entre ambas arcadas (oclusión), lo
que da lugar a las patologías conocidas como maloclusiones.
»» Tipos de maloclusiones
Las maloclusiones pueden clasificarse según el plano del espacio
en el que se produzcan, por lo que serán de tres tipos:
Sagitales
• Alteraciones en el resalte: el resalte es la distancia exis-

tente entre la cara vestibular del incisivo inferior y la misma
cara del incisivo superior cuando las arcadas se encuentran
en oclusión. Su valor normal es de dos a tres milímetros, y el
incisivo superior se sitúa por delante del inferior.
• La alteración puede producirse por dos motivos:

CLASE I
-- Resalte aumentado: esta distancia está aumentada.
-- Relación borde a borde, resalte invertido o mordida

cruzada anterior: esta distancia está disminuida.
• Alteraciones en la clase canina o molar:
Se refieren a la posición idónea que debe ocupar el canino o molar

superior con respecto al inferior.
CLASE II
Si esa posición es adecuada, se denominará clase I; si la pieza
superior está adelantada con respecto a la inferior, se denominará
clase II; y si la pieza superior está retrasada con respecto a la infe-
rior, se denominará clase III.
En una situación ideal de clase I molar, la cúspide mesiovestibular

del primer molar superior coincide con el surco vestibular del pri-
mer molar inferior, mientras que en una situación ideal de clase I
canina, la cúspide vestibular del canino superior se sitúa entre el
CLASE III
canino inferior y el primer premolar inferior.
61
Verticales
• Alteraciones en la sobremordida: el resalte es la distancia

existente entre el borde incisal del incisivo inferior y el bor-
de incisal del incisivo superior. Su valor normal es de dos a
tres milímetros y se corresponde con un tercio de la altura
de la corona del incisivo inferior, que debe quedar cubierta
por el superior.
sta distancia puede estar alterada de dos maneras, lo que

E
da lugar a dos patologías distintas:
-- Mordida cubierta o sobremordida profunda: si la dis-

tancia está aumentada.
-- Relación borde a borde o mordida abierta: si la distan-

cia está disminuida.
Transversales
• Alteración en la relación transversal posterior: en una

situación normal, las cúspides vestibulares de los dientes
superiores se encuentran por vestibular de las de los inferio-
res, lo que provoca que la arcada inferior quede contenida
dentro de la superior.
i esta situación se altera, pueden aparecer tres tipos de malo-

S
clusión:
-- Mordida cruzada posterior: las cúspides vestibulares

de uno o varios dientes inferiores ocluyen por fuera de las
de los superiores.
-- Mordida cúspide a cúspide: las cúspides vestibulares de

uno o varios dientes inferiores ocluyen al mismo nivel que
las de los superiores. El resultado es una oclusión muy
inestable que suele acabar evolucionando en una mordi-
da cruzada.
-- Mordida en tijera: las cúspides linguales de uno o varios

dientes superiores ocluyen por fuera de las cúspides ves-
tibulares de los inferiores. Cuando la mordida en tijera es
bilateral, se denomina síndrome de Brodie.
• Alteración de la línea media: en una situación normal, la

línea media inferior debe coincidir con la superior. En caso de
que no haya coincidencia, puede deberse al desplazamiento
de la línea media superior, de la inferior o de ambas. También
puede darse el caso de que se encuentre inclinada.
62
1.11. REGISTRO DEL SEGUIMIENTO DEL

TRATAMIENTO FINALIZADO
Una vez ha concluido el tratamiento del paciente, se retira el apa-

rato ortodóncico o la prótesis y se lleva a cabo el seguimiento del
tratamiento finalizado. Este seguimiento se basa en una serie de
citas que tendrán lugar cada cierto tiempo.
Además, en el caso del tratamiento ortodóncico, hay que tener en

cuenta que el paciente deberá emplear retenedores, que pueden
ser fijos o removibles y que permiten mantener la nueva posición
de las piezas dentales.
Normalmente, la primera consulta tiene lugar unas dos semanas

después de la retirada del aparato. En ella se realizarán los regis-
tros finales, que serán idénticos a los registros iniciales empleados
como pruebas diagnósticas. El objetivo es comprobar la eficacia
del tratamiento.
Cuando se haya finalizado por completo el tratamiento y se haya

comprobado la eficacia del mismo, el paciente deberá acudir a la
clínica dental a revisiones periódicas, que normalmente tendrán
lugar cada seis o doce meses.
63
2. PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y LOS
EQUIPOS PARA LA TOMA DE IMPRESIÓN
2.1. INFORMACIÓN AL
PACIENTE »» Procedimiento
Es preciso informar al paciente sobre la toma de Primero hay que preguntar al paciente si alguna
impresión antes de llevarla a cabo. La legisla- vez ha experimentado la toma de impresión, ya
ción vigente determina que será el odontólogo que, si es así, se ahorrará mucho tiempo en la
el encargado de tomarla, pero el auxiliar deberá explicación. En caso de ser la primera vez que
estar ayudándole en todo el procedimiento desde se somete a este proceso, se le explicarán todos
su comienzo, incluida la explicación de la informa- los pasos de forma sencilla, sin utilizar términos
ción al paciente. técnicos:
1. Elegir la cubeta adecuada al tamaño

de las arcadas mediante la prueba de
diferentes tamaños de la misma.
4. Esperar unos segundos hasta que el
material fragüe y deje así reproducidas las
estructuras orales en negativo. Durante
este tiempo, el paciente deberá tolerar la
presencia de la cubeta y del material de
impresión en la boca.
2. Preparar el material de impresión y

colocarlo en la cubeta.
3. Introducir la cubeta en la boca del

paciente con el material de impresión en
estado plástico, lo que creará una huella
de la anatomía oral sobre el material. 5. Extraer la cubeta de la boca (requiriendo
si es precisa la ayuda del paciente).
65
Tema 2. Preparación del material y los equipos para la toma de impresión
»» Indicaciones informativas
Tras ello, se dan al paciente una serie de indicaciones en relación
con la posibilidad de que sufra náuseas con la toma de la impre-
sión superior. En caso de que sea propenso a sufrirlas, se puede
optar por:
• Aplicar anestésico tópico en el paladar blando.
• Utilizar cubetas cortas de menor tamaño, que no entren en

contacto con el paladar blando.
• Distraer la atención del paciente durante la toma de impre-

sión, indicándole que realice movimientos respiratorios de
frecuencia variable.
• Introducir la impresión cuando el material se encuentre en

un estado parcialmente sólido.
• Indicar al paciente que se lo colocará en posición de decú-

bito supino con la cabeza en hiperextensión, con el objetivo
de separar el velo del paladar en dirección craneal por el
efecto de la gravedad, lo que lo alejará así de su contacto
con el material de impresión.
Es oportuno tomar en primer lugar la impresión inferior, que tiene

menos complicaciones en relación con las náuseas.
»» Impresión inferior
Con respecto a la impresión inferior, se debe tener en cuenta que
la lengua va a ser un obstáculo durante su toma. Se debe indicar al
paciente, antes de comenzar, que tiene que elevarla hasta tocar el
paladar, aunque en muchas ocasiones es más sencillo recurrir a la
ayuda de instrumental para inmovilizar la misma y que no moleste
durante la toma de impresión.
»» Extracción
Una vez la impresión se ha introducido en la boca y el material ha
fraguado, esta debe extraerse de forma delicada y sin provocar
daño al paciente. Para ello, es útil introducir aire entre la misma y
los tejidos orales, lo que permitirá una desinserción más sencilla.
Esto puede lograrse de dos formas diferentes:
• Indicando al paciente que sople.
• Indicando al paciente que pronuncie la letra a, lo que pro-

vocará la vibración del paladar blando (en caso de impresio-
nes de la arcada superior).
66
2.2. IMPRESIONES »» Impresión definitiva

PRELIMINARES Y Se fabrica la cubeta individual, adaptada a la
DEFINITIVAS situación anatómica del paciente, y con ella se
toma la impresión definitiva. No obstante, cuan-
En ocasiones, no basta con la toma de una única do no haga falta elaborarla, la impresión definiti-
impresión, debido a que la anatomía del paciente va se tomará con una cubeta estándar. Se realiza,
no se adapta con exactitud a una cubeta prefa- por tanto, mediante el uso de una cubeta indivi-
bricada estándar o se necesita una alta precisión dual o estándar con el fin de obtener de ella un
en la reproducción de los tejidos. modelo de trabajo que guíe en la confección del
aparato requerido para el tratamiento definitivo.
Para solucionarlo, se debe elaborar una cubeta
personalizada e individualizada que esté adap- El material de impresión variará según el tipo de
tada a una anatomía particular, lo que permitirá tratamiento y las preferencias del odontólogo,
conseguir un modelo de mayor fiabilidad. pero suelen utilizarse materiales de mayor pre-
cisión que el alginato, como las siliconas o los
poliésteres, los cuales permiten una reproduc-
»» Ventajas de las cubetas ción de gran detalle de los tejidos anatómicos.
individualizadas
Una vez llevada a cabo la impresión definitiva, se
• Consiguen modelos de mayor fiabilidad. extraerá de la misma el modelo de trabajo, que
será utilizado por el protésico. Si el odontólogo
• Permiten reducir el espesor del material al
lo considera oportuno, se tomará la impresión
máximo.
definitiva con la cubeta estándar, lo que ahorrará
• Aportan un beneficio extra en lo referido costes y tiempo.
a la estabilidad dimensional del material.
»» Impresión preliminar
Es la que se lleva a cabo mediante el uso de una
cubeta estándar o prefabricada, con el fin de
obtener de ella un modelo de estudio que tendrá
dos funciones:
• Guiar en la confección de una cubeta indi-

vidualizada.
• Ayudar en la elaboración de un diagnósti-

co y un plan de tratamiento de cada caso.
Así pues, no solo se realizarán impresiones pre-

liminares cuando se precise una cubeta indivi-
dual, sino en la mayoría de los casos. Suelen
confeccionarse con materiales como el alginato,
cuya precisión no es extremadamente alta, pero
sí suficiente.
Una vez conseguida la impresión preliminar con

una cubeta prefabricada, se vacía en una escayo-
la y se obtiene un modelo de estudio, el cual per-
mite el análisis de la situación oral del paciente y
la elaboración de la cubeta individual.
67
»» Tipos de impresiones: anatómicas y funcionales

Según la información que recogen, las impresiones se clasifican en:
Su objetivo es conseguir un registro de la anatomía oral sin ejercer

presión en la mucosa fija y sin activar la mucosa móvil, es decir, sin
recoger la localización y extensión de los movimientos periorales
mucosos ni de las inserciones musculares cercanas al área que se va a
impresionar. Se denominan también impresiones sin presión (tratan
IMPRESIONES de evitar presionar los tejidos sobre los que se situará el aparato).
MUCOESTÁTICAS O
Utilizan materiales de impresión mucoestáticos, de baja densidad,
ANATÓMICAS
como son los hidrocoloides, aunque en ocasiones es preciso emplear
(SIN PRESIÓN)
materiales de mayor densidad, como los elastómeros.
Este tipo de impresión es el más habitual y se utiliza en algunos
tratamientos protésicos (prótesis completa), en ortodoncia, en
impresiones para elaboración de férulas y en impresiones preliminares
para modelos de estudio.
Combinan en una misma impresión la técnica anatómica sin presión y

la técnica funcional con presión. Por esta razón, es necesario combinar
dos cubetas. La primera se cargará con material de alta densidad para
tomar una impresión de las zonas deseadas. Una vez endurecido el
IMPRESIONES
material de impresión, se cargará la segunda, generalmente estándar,
SEMIFUNCIONALES
con material de baja densidad para tomar una impresión sin presión
(CON PRESIÓN SELECTIVA)
de las zonas que están sin cubrir por la primera cubeta. Esta segunda
impresión se conoce como impresión de arrastre. Las impresiones
semifuncionales se emplean cuando se quieren impresionar unos
tejidos con presión y otros sin ella.
Presentan la localización y extensión de los movimientos de la mucosa

móvil y de las inserciones musculares contiguas con el área donde se
va a impresionar. Con esta técnica se fijan los límites de la prótesis, lo
que evita que se invadan zonas móviles y que sea inestable.
IMPRESIONES Para recoger la localización y extensión de la mucosa móvil, se
MUCODINÁMICAS empleará la técnica de la cera de suplementación, la cual se basa
O FUNCIONALES en colocar un rodillo de cera o godiva en los límites de la cubeta,
(CON O SIN PRESIÓN) ablandarla con calor y colocarla en la boca, mientras se le pide al
paciente que efectúe los diversos movimientos periorales. Así, una
vez endurecida la cera o godiva, quedarán representadas en ella la
amplitud y localización de estos movimientos, que serán positivados
en el modelo sobre el que se construirá el aparato.
68
2.3. CUBETAS
CONCEPTO
Recipiente especialmente diseñado y fabricado para contener el

material elegido durante la realización de una impresión dental.
»» Partes
Cuerpo otras con forma de herradura pequeña
que se utilizan para impresionar única-
Encierra el material y soporta la presión a mente el sector anterior.
la cual este es sometido durante la toma
de impresión por la acción del impacto Mango
contra los tejidos orales.
Permite al profesional un manejo cómo-
Tiene forma de herradura completa, y do y rápido de la cubeta. Su función es
varía según sea para la arcada superior posibilitar el agarre de la misma y su colo-
o para la arcada inferior. La cubeta, tanto cación en la posición deseada durante la
superior como inferior, debe abarcar toda toma de impresión.
la extensión de la apófisis alveolar, mien-
tras que la cubeta superior también cubri- Debe colocarse de una forma específica
rá el paladar duro. con respecto al cuerpo, de modo que no
interfiera con la funcionalidad de la cube-
También existen cubetas parciales con ta de impresión, no cause molestias en
forma de media herradura que sirven para los tejidos del paciente y procure una fácil
impresionar tan solo una hemiarcada y introducción de la misma en la boca.
Mango Mango
Cuerpo cubeta Cuerpo cubeta

inferior superior
69
»» Materiales
Se deben poder extender en forma de láminas delgadas fácilmen-
te adaptables a los contornos del proceso alveolar. Han de tener
suficiente resistencia para contener el material durante la presión
ejercida en la toma de impresión.
»» Características generales
• Biocompatibilidad.
• Resistencia y dureza con pequeños grosores.
• Estabilidad dimensional en el tiempo.
• Buenas propiedades organolépticas.
• Fácil manipulación.
• Bajo coste, sobre todo en el caso de las cubetas individua-
les, ya que son instrumentos de un solo uso.
Los materiales que más se usan para elaborar las cubetas estándar
son el acero, el aluminio, el plástico y el teflón, mientras que para las
cubetas individuales se suelen utilizar la resina acrílica, la cera o los
materiales termoplásticos de modelado.
Algunos tipos de cubetas tienen, a lo largo de toda la superficie

de su cuerpo, una serie de pequeños orificios que se disponen
de forma simétrica que sirven para aliviar la presión del material
dentro de la cubeta durante la impresión, los cuales actúan como
macrorretenciones y facilitan así el anclaje del material.
Cubetas de metal
Cubetas de
plástico
Cubetas de teflón
70
2.3.1. Estándar »» Cubetas parciales

Cuando hay asimetría de forma y tamaño entre
Son cubetas prefabricadas en serie con una for- ambas hemiarcadas, se puede recurrir a cubetas
ma genérica que se adapta a la anatomía oral parciales con forma de media herradura, las cua-
habitual. Existen tanto para el maxilar como para les permiten impresionar cada hemiarcada indivi-
la mandíbula, en múltiples tamaños. dualmente. También se usan en casos de paladar
ojival y micrognatia.
»» Cubetasmandibularesycubetas
maxilares »» Requisitosdelascubetasestándar
Las mandibulares tienen su zona central aliviada, • Fácil limpieza y esterilización (son reuti-
es decir, sin cubrir, dejando un espacio libre para lizables).
la lengua y el suelo bucal. Tienen forma de herra-
• Tienen una forma genérica que se adapta
dura. Las maxilares no están aliviadas, tienen la
a la mayoría de los casos.
zona central cubierta para poder impresionar el
paladar duro. Tienen forma de herradura cerrada.
»» Aplicaciones de las cubetas
»» Cubetas pediátricas estándar
Se fabrican en función de la arcada infantil, que • Tomar impresiones preliminares con las
tiene un perímetro mucho menor que la adul- que elaborar modelos de estudio y, sobre
ta debido, principalmente, a que tiene menos ellos, cubetas individuales para obtener la
piezas dentarias y a que su desarrollo no se ha impresión definitiva.
completado. Tienen la misma forma, pero con un
• Obtener la impresión definitiva (si el caso
tamaño mucho menor.
lo permite), lo que ayuda a ahorrar tiempo.
»» Materiales
El acero, el aluminio, el teflón y el plástico. En el
plástico, el material de impresión no suele rete-
nerse correctamente, por lo que las cubetas
fabricadas en este material suelen estar perfora-
das, lo que mejora así la unión entre la cubeta y
el material de impresión.
»» Técnica de la cera de
suplementación
Si es preciso, la profundidad y la extensión de

una cubeta estándar se pueden incrementar con
esta técnica. Consiste en añadir cera o godiva en
los límites de la cubeta, de manera que se agran-
da su superficie de impresión.
• Si se añade en su límite posterior: se
aumenta la extensión y longitud de la
cubeta (idóneo en arcadas alargadas y
dientes muy anchos).
• Si se añade en su límite anterior: se
aumenta la profundidad (idóneo en el
caso de dientes muy largos o con rebor-
des muy altos).
71
2.3.2. Schreinemakers
Los schreinemakers son unas planchas-cubetas individualizadas

que se hacen a medida para cada paciente a partir del modelo
primario, con el objetivo de obtener una impresión más exacta y,
por lo tanto, un modelo de trabajo más preciso.
Se realiza a petición del odontólogo y con ello se evita la con-

fección de la cubeta individual, ya que la misma plancha puede
cumplir con las dos funciones. Pueden fabricarse en resina fotopo-
limerizable, en compuesto de modelar o godiva y en cera.
2.3.3. Individuales
Son cubetas elaboradas sobre un modelo de estudio para un caso
concreto. Se utilizan cuando el odontólogo no puede registrar de
forma detallada toda la anatomía protética en una impresión defi-
nitiva realizada con una cubeta estándar para lograr un modelo de
trabajo adecuado. Esto obedece a la gran variabilidad anatómica
entre unas personas y otras, y a que las cubetas estándar están
concebidas para usarlas en unas condiciones normalizadas.
»» Características
• Están adaptadas a la anatomía del paciente.
• Para su fabricación se requiere un modelo que se obtiene
previamente mediante una impresión preliminar.
• Se realizan de forma específica para una determinada boca,
por lo que se ajustan a esa anatomía.
• Pueden elaborarse tanto en la clínica como en el laboratorio.
• No son reutilizables.
72
»» Materiales
Al no ser reutilizables, deben fabricarse en materiales poco costo-
sos, como la resina acrílica, la cera o los materiales termoplásticos
de modelado (godiva o shellac). Las cubetas han de poder adap-
tarse a cada material de forma específica y a los requerimientos de
cada caso.
»» Tipos
• Cubeta no aliviada
-- Se adapta perfectamente a la anatomía, sin dejar ningún

espacio entre medias.
-- Se utiliza en mucosas homogéneas con resiliencias uni-

formes y bien unidas al periostio.
-- Son óptimas para materiales de impresión que no requie-

ran volumen para reproducir adecuadamente los tejidos.
• Cubeta aliviada
-- Presenta un espacio de entre 1,5 y 5 milímetros entre la

cubeta y los tejidos del paciente.
-- Está indicada para materiales de impresión que requie-

ran volumen para reproducir la anatomía.
-- Se emplea en mucosas heterogéneas, con espesores y

resiliencias variables y con movilidad, debido a la gran
reabsorción.
-- Son imprescindibles cuando se lleva a cabo una técnica

de impresión anatómica sin presión.
»» Aplicaciones de las cubetas individuales

Tomar impresiones definitivas con las que confeccionar mode-
los de trabajo en todos los tipos de prótesis, lo que permite una
impresión final más fiel, con unos contornos bien adaptados.
Algunos odontólogos prefieren utilizarlas solo cuando la anatomía

del paciente difiere de los parámetros habituales, con lo que resul-
ta imposible obtener una impresión adecuada.
73
2.4. MATERIALES DE IMPRESIÓN: TIPOS,

PROPIEDADES, APLICACIONES,
TÉCNICAS DE PREPARACIÓN
CONCEPTO
Shillingburg los definió como “materiales llevados a la boca en

un estado blando o semifluido que endurecen tras su proceso
de fraguado, obteniendo una imagen en negativo de dientes y
estructuras próximas, de la cual se consigue posteriormente un
positivo, el modelo”. Se utilizan para registrar o reproducir la forma
y relación de los tejidos bucodentales.
• Gran precisión, excelente reproducción de detalles, adecua-
da estabilidad dimensional y buena calidad superficial.
• No debe modificarse con el tiempo, con la humedad ni con
la temperatura.
• Debe mantener íntegras las dimensiones y formas de las
estructuras impresionadas para transmitirlas al modelo.
»» El material ideal
El material ideal no existe, pero de existir, debería cumplir las
siguientes trece condiciones:
1 Reproducción nítida y
exacta de detalles.
8 Estabilidad dimensional
(resistencia a la deformación).
2 Buenas propiedades organolép-

ticas (olor y sabor agradables).
9 Fácil manipulación: facilidad de
preparación, de desinserción
y de vaciado.
3 Biocompatibilidad.
10 Tiempo de trabajo suficiente.
4 Compatibilidad con la escayola

11 Fácil desinfección, sin alterarse
dimensionalmente por la acción de los
5 Hidrofilia
productos utilizados para la misma.
12 Vida media larga.

6 Buenas propiedades mecánicas
(resistencia al desgarro).
13 Bajo coste económico.
7 Que no provoque productos
colaterales durante su fraguado
que deformen o modifiquen las
dimensiones de la impresión.
74
Es muy importante conocer las propiedades de cada material antes

de utilizarlo, por lo que hay que asegurarse de que es el adecuado
para cada procedimiento y de que puede resistir el estrés al que va
a ser sometido durante todo el proceso, de forma que mantenga
su estabilidad dimensional e integridad intactas.
»» Tipos de materiales
Tradicionalmente, los materiales se han clasificado en:
RÍGIDOS
ELÁSTICOS O VISCOELÁSTICOS
Tras su fraguado se vuelven
Tras su fraguado se vuelven elásticos.
completamente rígidos.
MATERIALES DE IMPRESIÓN RÍGIDOS DE FRAGUADO QUÍMICO
En la actualidad no se suele utilizar, ya que su manejo en la boca

es complicado y muy molesto, tanto para el paciente como para el
profesional. Esto se debe a su largo tiempo de endurecimiento y a su
dificultad de desinserción.
ESCAYOLA
Además, su reacción de fraguado desprende calor y puede dañar los
tejidos del paciente.
Solo se emplea en algunos procedimientos de impresiones en prótesis
sobre implantes.
Tiene unas propiedades mecánicas escasas pero una gran exactitud en la

reproducción de detalles y una excelente estabilidad dimensional.
El tiempo de fraguado es corto y se acelera con la humedad presente en
la cavidad oral.
Se debe usar con espesores pequeños, de uno a dos milímetros, por
lo que requiere de una cubeta individual y se utilizará únicamente en la
ÓXIDO DE ZINC- impresión definitiva.
EUGENOL (PASTA Inconvenientes: limitaciones de su biocompatibilidad, debido a que
ZINQUENÓLICA) su principal componente, el eugenol, puede producir reacciones de
hipersensibilidad, escozor e irritación. Es por ello que este elemento
está siendo sustituido por otros materiales, como el clorotimol o el ácido
ortoetoxibenzoico.
Su presentación comercial suele darse en forma de dos pastas que, al
mezclarlas, reaccionan entre ellas y provocan el fraguado del material (ver
también apartado 3.2.2).
75
MATERIALES DE IMPRESIÓN RÍGIDOS DE FRAGUADO POR CAMBIOS DE TEMPERATURA
Es el más antiguo de los materiales de impresión y se sigue empleando

CERA
para obtener registros de las relaciones intermaxilares (ver apartado 3.2.1).
También denominada compuesto termoplástico, surge en 1856 como una

GODIVA O MODELINA
mezcla de cera con otros compuestos que busca mejorar sus propiedades.
Provienen de la combinación de dos o más elementos, generalmente

ceras, resinas y materiales de relleno, que no reaccionan entre sí pero que,
al combinarlos, adquieren propiedades diferentes a las de sus materiales
originales, de forma que se vuelven plásticos al elevar la temperatura.
Ofrecen buenas propiedades mecánicas y son muy biocompatibles.
COMPUESTOS
TERMOPLÁSTICOS Pueden resultar difíciles de manipular y causar daños al paciente debido
a las altas temperaturas que requieren para llegar a su estado plástico.
Aplicación: variable; se utilizan tanto en la toma de registros interoclusales
como en la toma de impresiones para pacientes parcial o totalmente
desdentados con cubeta individual. También se usan para individualizar
cubetas estándar.
MATERIALES DE IMPRESIÓN RÍGIDOS DE FRAGUADO EN PRESENCIA DE LUZ
Polímeros resinosos que se fraguan al aplicarles una luz de cierta

intensidad y que van acompañados de partículas de relleno que mejoran
sus propiedades mecánicas.
Su uso en odontología es reciente, por lo que se consideran un material
de impresión poco conocido.
Características: tienen una buena estabilidad dimensional, permiten
RESINAS ACRÍLICAS
la reproducción de los detalles de forma muy precisa, son hidrofílicos y
FOTOPOLIMERIZABLES
tienen buenas propiedades mecánicas.
Inconvenientes: pueden sufrir una gran deformación en presencia
de fuerzas, causada por su elevada rigidez, y requieren de cubetas
transparentes especiales y de un coste elevado.
Ventajas: una impresión realizada con estas resinas permite ser reparada
o añadir sobre la misma nuevo material para perfeccionarla.
76
MATERIALES DE IMPRESIÓN ELÁSTICOS
HIDROCOLOIDE REVERSIBLE
Permite cambiar de estado de agregación un número ilimitado de veces

mediante cambios de temperatura.
También conocidos como agar o gelatina, son materiales cuyo fraguado tiene
lugar por cambios de temperatura.
El agar es un material biológico derivado de un polisacárido extraído de las
algas marinas que tiene una gran biocompatibilidad, aunque su precisión,
estabilidad dimensional y propiedades mecánicas son pobres.
HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE
Una vez fragua, pasando de sólido a gel, puede volver a modificar su estado
de agregación.
También se conocen como alginatos, que presentan un fraguado químico e
irreversible. Se han convertido, junto a las siliconas, en el material de impresión
más utilizado en la actualidad.
HIDROCOLOIDES Composición: elaborado con ácido algínico, derivado de una sustancia muco-
sa llamada algina, la cual es producida por algas marinas, y con sulfato de
calcio. Este último reacciona con el ácido algínico y forma un compuesto inso-
luble en agua, el alginato de calcio, que queda suspendido en la misma en
estado gel.
Propiedades: de carácter mucoestático, es decir, no desplazan los tejidos al
impresionarlos. Su fraguado es a temperatura ambiente y de manera ligera-
mente rápida. Su resistencia mecánica es mayor que la del agar, aunque menor
que la de los elastómeros. Da buen resultado en ambientes húmedos, como la
cavidad oral, y no es tóxico para los tejidos ni produce alergias.
Inconvenientes: tiene inestabilidad dimensional y no reproduce detalles muy
finos.
Presentación: en paquetes individuales, en forma de polvo.
Conservación: el alginato se deteriora rápidamente a temperaturas elevadas,
por lo que deberá almacenarse en lugares frescos y secos, siempre a menos
de 45 ºC.
Aplicaciones: en la toma de impresiones anatómicas o mucoestáticas definitivas
en prótesis removibles (ya sean parciales o completas), en impresiones para tra-
tamientos con férula y en ortodoncia. Es un material de elección en impresiones
preliminares que se usa como material de arrastre en impresiones con presión.
ELASTÓMEROS Ver apartado 3.2.2.
77
2.5. REALIZACIÓN DE IMPRESIONES

CONCEPTO
La prostodoncia es la rama
2.5.1. Manipulación de los diferentes
de la odontología que se materiales de impresión
encarga de rehabilitar la
función y la estética dental, Para la construcción de estos aparatos, que son las prótesis den-
oral y facial mediante la tales, es preciso elaborar un modelo de trabajo obtenido a partir
restauración de dientes de una impresión. Dado que hay numerosos tipos de prótesis y
dañados o destruidos, así tratamientos, cada uno de ellos necesitará de un tipo específico
como del reemplazo de de impresión.
dientes y volúmenes alveo-
lares perdidos o ausentes, El procedimiento de toma de impresión variará según la técnica
respetando las estructuras específica utilizada, aunque todas tienen unos pasos comunes que
remanentes que aportan se dividen en dos fases:
los mismos mediante el uso
de una serie de aparatos
rehabilitadores. Toma de impresión preliminar
Se realiza para obtener el modelo de estudio sobre el que

se realiza el diagnóstico y a partir del cual se elabora la
cubeta individual.
Toma de impresión definitiva
Para obtener el modelo de trabajo.
78
2.5.2. Toma de impresiones
Para realizar una impresión preliminar adecuada, es básico elegir una cubeta de tamaño estándar y
con la forma que mejor se ajuste a la anatomía del paciente.
»» Características de una cubeta »» Pasos a seguir

adecuada
Teniendo en cuenta estos parámetros, en la elec-
La correcta adaptación de la cubeta a la arcada ción de la cubeta se seguirán los siguientes pasos:
se determinará según los siguientes criterios:
• El objetivo es impresionar correctamente

todas las piezas dentarias y todos los teji- 1. Sentar al paciente en el sillón dental y pedirle
que abra ampliamente la boca. Deberá estar
inclinado, para comodidad del odontólogo,
dos asociados, blandos y duros, hasta el pero no excesivamente horizontal, de forma
fondo del vestíbulo por la zona lateral y que se evitará que el material fluya hacia la
anterior y hasta el trígono retromolar o la faringe y provoque náuseas en el paciente.
tuberosidad de la zona posterior.
• Deberá tener una extensión determinada

en cada una de las dimensiones:
-- Extensión vertical: debe llegar hasta
2. Con la posición fijada, se inicia el proce-
so de selección de cubetas, observando
los tejidos remanentes (dentarios y peri-
el fondo del vestíbulo por vestibular y dentarios) con la ayuda de un espejo de
exploración.
hasta el surco gingivolingual por lingual.
-- Extensión sagital posterior: debe
3.
cubrir un centímetro de tejidos blandos
En función de la cantidad y del tamaño de
(trígono y tuberosidad) por detrás del los tejidos a recoger, se elige un tamaño de
último molar. cubeta u otro, pero procurando siempre
que no sea ni excesivamente grande (cau-
-- Extensión transversal y sagital pos-
saría molestias al paciente) ni excesivamente
terior: debe dejar libre una extensión pequeño (la impresión no recogería toda la
de medio centímetro a cada lado, lin- superficie requerida).
gual y vestibular, del proceso alveolar.
• Hay que evitar que las cubetas produzcan

puntos de presión en los tejidos. 4. Una vez elegida la cubeta, se prueba en
la boca y se observa, con la ayuda de un
espéculo, si cumple las condiciones cita-
• La extensión debe ser la justa, puesto que das. Si no es así, se toma otra y se van pro-
si es exagerada provocará incomodidad bando sucesivamente hasta dar con la
en el paciente y, si es inferior a la requeri- más adecuada.
da, causará una impresión inadecuada.
• La forma de la cubeta debe adaptarse a

la forma de la arcada, que es muy variable
(ovoide, cuadrada, triangular, parabólica).
5. Se realiza la misma acción tanto para maxi-
lar como para mandibular.
• En niños, con arcadas más pequeñas y de

menor profundidad que en adultos, deben
utilizarse cubetas pediátricas.
6. Una vez se ha dado con la cubeta correc-
ta, se aplican, si es necesario, los méto-
dos de individualización de la misma para
aumentar su altura o su extensión.
79
»» Impresión funcional
Si se desea realizar una impresión funcional, se aplica la técnica
de la cera de suplementación, que recoge los movimientos de las
zonas musculares.
Para ello, se siguen estos pasos:
1. Colocar en los límites de la cubeta unos cilindros de

cera de cuatro milímetros de altura. La cera se ablanda-
rá y habrá que procurar que no esté demasiado calien-
te cuando, después, se coloque en la boca.
2. Pedir al paciente que realice todos los movimientos

labiales, orales y linguales que se deseen registrar, los
cuales serán recogidos por la cera blanda.
3. Extraer la cubeta de la boca una vez la cera se enfríe y

se endurezca, pues ya tendrá recogidos en sus límites
la localización y extensión de los movimientos de las
inserciones musculares cercanas a la anatomía protési-
ca que se va a impresionar.
4. Recortar un milímetro la suplementación de cera para

permitir que el material fluya adecuadamente por los
extremos de la cubeta, puesto que, tras el registro de
los movimientos periorales, la cera quedará completa-
mente adaptada a la anatomía y hará un sellado perifé-
rico de la cubeta.
Esta técnica se aplica también en cubetas individuales. Por otro

lado, hay también odontólogos que utilizan la cera de suplemen-
tación para evitar la incomodidad del roce de los tejidos con los
bordes de la cubeta.
80
2.5.3. Obtención de impresiones

Una vez se ha escogido la cubeta, se preparará, si es necesario, la boca para recibir el material de
impresión. Con el fin de evitar intromisiones, es aconsejable que los tejidos blandos y los dientes
estén perfectamente limpios, sin restos alimenticios ni placa.
Es por ello que, previamente a la toma de impresiones, hay que realizar una limpieza dental y oral en
profundidad, así como una serie de enjuagues para los cuales pueden utilizarse soluciones tensioacti-
vas que reduzcan la tensión superficial y favorezcan la reproducción de la anatomía.
Con la boca limpia, se comenzará a preparar el material de impresión, teniendo en cuenta que cada
material tiene una técnica de preparación y mezcla determinadas, por lo que habrá que prestar mucha
atención a las recomendaciones del fabricante y a la proporción de cada uno de los componentes.
Tras ello, el proceso se realizará según los siguientes aspectos:
provoque náuseas. Durante la toma de impresión

Tiempo de trabajo inferior, se deberá apartar la lengua para que no
interfiera en la cubeta (se le pedirá al paciente que
Una vez activada la reacción de fraguado del la levante o se utilizará un espejo de exploración).
material de impresión, hay un breve tiempo hasta
que se endurece (tiempo de trabajo), de manera Labios y mejillas
que el profesional deberá ser rápido en la toma
de impresión. Una vez impactada la cubeta, antes de que se
endurezca el material, se movilizarán y sepa-
Excesos de material rarán los labios y las mejillas, y se realizará un
masaje suave para asegurar que el material llega
Para ello, hay que colocar la cantidad necesa- al fondo del vestíbulo y que queda adecuada-
ria del material en la cubeta e intentar dejar su mente reproducido.
superficie lisa. También hay que evitar las bol-
sas de aire en el interior de la masa de material Fraguado y sujeción de la cubeta
(aplastándolo fuertemente contra la superficie de
la cubeta), pues el exceso de material en la parte Mientras se espera a que finalice el fraguado, se
posterior de la cubeta podría desplazarse hacia la sostendrá la cubeta en la posición elegida con
faringe y provocar náuseas. dos dedos colocados sobre su base, uno en cada
hemiarcada, y se mantendrán con firmeza, pero
Impactación con suavidad, sin presionar.
Una vez está colocado el material en la cubeta, Extracción de la cubeta

hay que llevarlo rápidamente a la boca. La cube-
ta debe estar centrada con respecto a la línea Cuando el material se haya endurecido, se extrae-
media de la cara, de forma que quede simétri- rá la cubeta de la boca procurando no dañar los
ca por ambos lados. Durante la impactación, hay tejidos. Para ello, se puede pedir al paciente que
que procurar no ejercer una fuerza excesiva, ya sople (para introducir aire entre la impresión y los
que ningún tejido deberá llegar a perforar por tejidos, lo que facilita su desinserción). En el caso de
completo el espesor del material de impresión y una impresión superior, también se puede pedir al
tocar la base de la cubeta. paciente que pronuncie la letra “a” (para que vibre
el paladar blando y se introduzca aire entre la impre-
Zona posterior y zona anterior sión y los tejidos palatinos). La extracción deberá
ser rápida para evitar, en lo posible, las deformacio-
Por lo general, se impresionará primero la zona nes permanentes que puede sufrir la impresión por
posterior y después la zona anterior, para evitar las fuerzas que ejercen los tejidos sobre el material
que el exceso de material fluya hacia la faringe y durante la extracción.
81
2.5.4. Valoración de la impresión
Una vez extraída la cubeta, hay que atender estos aspectos:
Recortes de excesos y rebabas
Recortar excesos y rebabas de las cubetas, sobre todo los que

sobresalen de la parte posterior, ya que podrían provocar una
separación entre esta y la cubeta que la recoge al apoyar la impre-
sión en una superficie plana.
Lavado y examen
Lavar con agua corriente para eliminar los restos de fluidos corporales
y examinar en busca de defectos (poros, zonas no impresionadas),
prestando especial atención a las superficies oclusales dentarias, los
contornos, los frenillos y la reproducción de los surcos gingivolingual y
gingivovestibular, que son las zonas más conflictivas.
Particularidades
• Alginato: algunos materiales, como el alginato, tienen una

gran inestabilidad dimensional en el tiempo, por lo que
deben vaciarse o positivarse lo antes posible ya que, cuanto
más larga sea la demora, menos exacto será el modelo. Es
por ello que se recomienda vaciar la impresión en consulta
y enviar el modelo de estudio al laboratorio.
• Silicona: dada su gran estabilidad dimensional, se reco-

mienda esperar un mínimo de 24 horas para su vaciado y
enviar la impresión al laboratorio sin positivar.
Desinfección y envasado
Las impresiones deberán estar debidamente desinfectadas y

empaquetadas, con un indicador que los relacione con el paciente
al que pertenecen y con la correspondiente receta que indique al
protésico el tipo de cubeta individual que deberá elaborar.
Impresión definitiva
En el momento en el que el protésico entregue la cubeta indivi-

dual, se podrá tomar la impresión definitiva siguiendo la misma
técnica explicada para la impresión preliminar. Lo que variará entre
una y otra será el material utilizado, que, por lo general, serán los
hidrocoloides irreversibles en el caso de la impresión preliminar y
los elastómeros en el caso de la impresión definitiva.
Una vez tomada la impresión definitiva, se vaciará y se obtendrá de

ella el modelo de trabajo sobre el cual se podrá fabricar el aparato
rehabilitador u ortodóncico.
82
2.5.5. Adaptación del equipo dental en la toma de impresiones
Tanto el material como el instrumental nece- • Espejo de exploración (espéculo).

sario tendrán que prepararse y colocarse de • Recipientes o instrumentos para medir la
forma ordenada antes del comienzo del pro- proporción de los componentes del mate-
cedimiento de toma de impresión, con las rial de impresión.
siguientes premisas:
• Recipientes para mezclar el material de
• Es imprescindible comprobar las existen- impresión (si fuera necesario), como una
cias y todo lo necesario antes de comen- taza para batir el alginato, un recipiente
zar el proceso. de vidrio para mezclar las pastas, etcétera.
• Todo instrumento que vaya a ser utilizado • Instrumentos para mezclar el material de
tiene que estar limpio, sin restos de otros impresión (espátula para batir el alginato,
compuestos. espátula para cementos, pistola de auto-
mezclado, etcétera).
El material variará en función de la técnica y
• Mechero para calentar la cera o godiva, si
del material, pero de manera genérica será el
fuera necesario.
siguiente:
• Instrumento con filo (espatulín, cuchillete
• Cubeta estándar. o bisturí) para retocar la cera de suple-
mentación y para eliminar los excesos del
• Cubeta individual elaborada por el protésico.
material de impresión una vez fraguado.
83
2.5.6. Actuaciones ante accidentes o urgencias en la toma de impresiones
Las actuaciones en las que existe una situación Se procede a vaciar la impresión y se retira
que altera el estado de una prótesis, ya sea la silicona de la prótesis. Seguidamente, la
por modificación, desajuste o fractura, se zona donde se encontraba la silicona para
denominan urgencias protésicas. Los arreglos preparar el material acrílico por añadir se
de las prótesis se denominan composturas. rebaja mediante una fresa y un micromotor.
Las urgencias más comunes son los rebases, Otra urgencia son las fracturas, que pueden
que provocan una holgura en la prótesis, tener, o no, ausencia de material. En el primer
por lo que el paciente no puede ocluir caso, se unen las zonas fracturadas para realizar
correctamente y se le genera una dificultad un molde de la boca utilizando la misma prótesis
en el habla y roces en la mucosa, con la como referencia de la anatomía dental.
consiguiente formación de heridas.
Por eso, es necesario rellenar la prótesis

con la cantidad de resina adecuada, según En el segundo caso, se toma una impresión
la pérdida de hueso sufrida. Este relleno de arrastre, es decir, se realiza con el
de la prótesis recibe el nombre de rebase. aparato en la boca para que, al separarlo,
Para determinar la cantidad de hueso este quede incrustado en la cubeta.
perdido, se realiza una toma de impresión
con silicona utilizando la misma prótesis.
Se prepara la silicona fluida y se aplica sobre

la zona de la prótesis que está en contacto A continuación, se procede al vaciado; al retirar
con la mucosa. Después se acondiciona el molde, la prótesis queda adaptada en este y
la prótesis a la boca del paciente y se le se puede rehacer la zona de la prótesis perdida.
pide que la cierre durante unos minutos,
hasta que se fragüe la silicona.
Una vez realizado el fraguado, se retira y se

observa la cantidad de silicona adherida en la
superficie de la prótesis, que será la cantidad
de silicona necesaria para el reajuste.
84
2.5.7. Actuaciones cuando se detectan alteraciones en la cantidad o

en las condiciones del material y equipos
Algunas de las alteraciones más comunes son:
Burbujas, perlas y salientes

de material
Pueden provocar zonas de presión y/o impe-
dir una correcta adaptación del aparato, lo
que ocasiona lesiones en los tejidos.
Bordes afilados
Ocasionan heridas en los tejidos blandos.
Poros y grietas
En ellos se acumulan desechos, lo que

conlleva una falta de higiene, infecciones,
caries y halitosis.
Zonas sin pulir
Provocan una acumulación de desechos

y causan molestias e incomodidades al
paciente.
Hay distintas maneras de solventar estos problemas. En el caso de las burbujas, perlas o salientes
de material, pueden eliminarse mediante fresas y el micromotor. Una vez solucionado el defecto
de la prótesis, se pule. En lo referente a los bordes afilados, estos se redondean y se pulen con
el micromotor y la pieza de mano recta. Por otro lado, si el problema es la existencia de poros o
grietas, se devuelve al laboratorio para su reparación. Las zonas que no han sido pulidas correc-
tamente deben alisarse con un micromotor y fresas de piedra, goma o silicona.
2.6. PREPARACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL SEGÚN

LOS TIPOS DE PRÓTESIS
2.6.1. Preparación de las superficies dentarias (si fuera necesario)
Para retener, estabilizar y sustentar la prótesis en la boca, se utilizan los dientes remanentes como pila-
res de soporte, para lo cual estos requerirán de una preparación denominada tallado o preparación
de pilares. Cada tallado será específico según el diente pilar que se encargará de la sustentación.
85
»» Concepto de tallado • Subgingivales: si están situadas de forma

apical al margen gingival.
El tallado consiste en la eliminación de parte del Las supragingivales son fáciles de impresionar,
tejido dentario del pilar con ayuda de fresas de tur- pero las yuxtagingivales y las subgingivales
bina, con el objetivo de crear el espacio necesario no tanto.
para la colocación de la prótesis sobre el mismo.
Para ello, es imprescindible recoger cada detalle »» Contraindicacionesenlatomade

del tallado en la superficie de los dientes, pues impresiones
así la prótesis fabricada sobre el positivado de la
impresión se adaptará de forma adecuada. Debe evitarse tomar la impresión si la encía se
encuentra inflamada, por dos motivos:
»» Línea de terminación 1. Los márgenes gingivales inflamados

interferirían en el correcto registro de
Uno de los detalles más importantes de la pre- la línea de terminación.
paración es la denominada línea de terminación,
también llamada línea cavosuperficial de la pre- 2. La situación del margen gingival varia-
paración. Se refiere a la configuración del margen rá cuando la inflamación remita, por
del tallado, el punto donde se situará la unión lo que las condiciones orales regis-
entre el final de la prótesis fijada y el diente, don- tradas en la impresión hecha con la
de se limita la cavidad preparada con la superfi- encía inflamada no serán las mismas
cie del diente no tallada. que cuando esta haya remitido.
Por lo general, si tras el tallado se ha inflamado la

»» Sellado o ajuste marginal encía, se esperará entre una y dos semanas para
tomar la impresión.
El sellado o ajuste marginal es la exactitud con
la que encaja el margen de la restauración pro-
tésica sobre la línea de terminación del pilar. Es »» Preparacióndepilaresenprótesis
fundamental que la impresión registre de mane- mixta
ra adecuada esta línea ya que, de lo contrario, se
producirá un desajuste marginal que puede pro- Al igual que en prótesis fija, la prótesis mixta
vocar filtraciones de placa bacteriana a través de requiere la preparación de pilares para unir
los huecos existentes entre la prótesis desadapta- su parte fija a los dientes, que incluye tanto
da y sus respectivos dientes pilar. Las filtraciones la superestructura protésica que los restaura
podrían provocar caries, enfermedades periodon- como la parte del atache que permite su unión
tales y el consiguiente fracaso del tratamiento. al elemento removible de la prótesis. Dado que
estarán presentes las líneas de terminación,
puede que sea necesaria la aplicación de la
»» Gruposdelíneasdeterminación técnica del hilo retractor para la impresión de
los pilares.
Las líneas de terminación pueden agruparse de
muchas formas, aunque a la hora de realizar las Este proceso requiere siempre una impresión
impresiones se basan en su localización con res- preliminar para analizar el caso y decidir el
pecto al margen gingival libre: plan de tratamiento. Una vez elegido, se lleva
a cabo el tallado preprotésico necesario para
• Supragingivales: si están situadas de for-
acoplar las prótesis fijas y los ataches y se toma
ma coronal al margen gingival.
una impresión definitiva para obtener el mode-
• Yuxtagingivales: si coinciden con el mar- lo de trabajo.
gen gingival.
86
2.6.2. Preparación para prótesis removible: completa, parcial de

resina y parcial metálica
CONCEPTO
La prótesis removible (PR) es un dispositivo rehabilitador que, obedeciendo a las estructuras

remanentes del paciente, devuelve la función y la estética mediante la reposición de dientes
perdidos o ausentes y sus respectivos volúmenes alveolares, con la particularidad de poder ser
insertada fácilmente por el propio paciente, es decir, de ser removible.
»» Retención, estabilización y sustentación

Se utilizarán tanto las piezas dentarias remanentes, si existen, como las mucosas masticatorias
o queratinizadas presentes (situadas en los rebordes alveolares y en el paladar duro). Por tanto,
podrán ser prótesis dentosoportadas, mucosoportadas o una combinación de ambos soportes
(dentomucosoportadas).
»» Tiposdeprótesisremovibles(segúnlacantidaddepiezasarestaurar)
Prótesis completa removible (PC): repone la totalidad de

los dientes de la boca. Se utiliza en pacientes totalmente des-
dentados, es decir, que han perdido por completo sus piezas
dentarias.
Prótesis parcial removible (PPR): repone parte de los dientes de la boca. Se utiliza en pacientes
parcialmente desdentados, es decir, que han perdido algunas de sus piezas dentarias. Existen
distintos tipos (según el material con el que se construyen):
-- PPR de resina (PPRR): tienen un gran cuerpo de

resina acrílica que cubre los rebordes alveolares, los
trígonos retromolares y el paladar duro, con metal úni-
camente en los elementos retenedores que la unen a
los dientes pilares, si los hubiera. En la mayoría de los
casos son prótesis mucosoportadas, sin ningún tipo
de soporte dentario.
-- PPR metálica (PPRM): tienen un cuerpo o esqueleto
de metal que cubre el paladar y parte de los rebordes
alveolares, por lo que resultan resistentes y duraderas.
Este esqueleto de metal colado contiene también gan-
chos que unirán la prótesis a los pilares, con apoyos
oclusales que ofrecen soporte dentario, lo que les per-
mite ser dentosoportadas. Este tipo de PPR puede o no
llevar zonas de resina.
87
»» Técnica de impresión en prótesis completa removible

Elección de la técnica Instrumental
En prótesis completa, la elección de la técnica de Se necesita el siguiente instrumental para una

impresión se realiza en función de la calidad del impresión general, aunque algún elemento pue-
reborde alveolar: de variar según el material de impresión que se
vaya a emplear.
• Si está bien conservado: se utiliza una
técnica de impresión anatómica, habitual- Así, si se usa la técnica de impresión anatómica
mente con cubeta estándar y con alginato. con alginato, se necesita:
También es factible con cubeta individual,
• Cubetas estándar o individuales, según
aun con el reborde bien conservado.
el caso.
• Si está mal conservado: se aconseja • Espátula para batir el alginato. Es conve-

para la impresión definitiva el uso de la niente que tenga una ligera curvatura en
técnica funcional, sin presión, con cubeta su extremo.
individual. Así pueden ser detectados los • Taza de silicona dura para batir el alginato.
límites de la mucosa fija en el modelo de
trabajo, lo que permitirá extender hasta el • Medidores de proporciones de los com-
máximo posible la base de la prótesis. ponentes del alginato, si así estuviera indi-
cado por el fabricante.
• Espejo de exploración o espéculo.
Materiales • Instrumento con filo de corte.
Los materiales de impresión empleados son la Si se usa la técnica de impresión funcional con
godiva o la cera para funcionalizar la cubeta, la elastómeros o pasta zinquenólica, se necesita:
pasta zinquenólica y el poliéter o la silicona para
• Cubetas individuales.
hacer la impresión. Las impresiones preliminares
se llevan a cabo, normalmente, con alginato y • Espátula para mezclar el elastómero de
cubeta estándar. consistencia fluida o la pasta zinquenóli-
ca o sistema de automezcla en pistola de
elastómeros, con sus respectivas puntas.
• Recipiente de vidrio para llevar a cabo la
mezcla del elastómero fluido o de la pasta
zinquenólica.
• Medidores de proporciones de los compo-
nentes, si así está indicado por el fabricante.
• Instrumento con filo de corte.
• Mechero para trabajar la cera o godiva.
88
»» Técnica de impresión en prótesis parcial removible

Elección de la técnica Instrumental para cada caso
En prótesis parcial, la elección de la técnica viene • Impresiones para PPR dentosoportada:

determinada por el tipo de soporte: el mismo que para impresiones en próte-
sis fija dentosoportada (a excepción del
• Si hay soporte dentario: impresiones
material requerido para la técnica del hilo
anatómicas con elastómeros, habitual-
retractor).
mente siliconas o poliésteres, por lo que
se utiliza la técnica de doble impresión o • Impresiones para PPR mucosoportada:
doble mezcla, con el objetivo de obtener el mismo que el utilizado para impresio-
una alta reproducción de detalles. En algu- nes de alginato en prótesis removible
nas circunstancias, para conseguir la adap- completa, además de la cera o godiva y
tación sin interferencias de los ganchos o un mechero para trabajarla, en caso de
retenedores que unen la prótesis al diente querer funcionalizar la impresión.
pilar, se llevan a cabo preparaciones pre- • Impresiones para PPR dentomucoso-
protésicas en el mismo. Suele emplearse portada: combinación de lo necesario
la cubeta estándar, aunque, en caso de para impresiones de alginato y lo nece-
usar una cubeta individual, no será necesario para impresiones de elastómeros o
sario usar la técnica de doble impresión; pasta zinquenólica, aparte de dos cubetas
bastará con elastómeros fluidos. por arcada a impresionar (una estándar y
• Si hay soporte mucoso: impresiones una individual) que recubran únicamente
funcionales sin presión, con cubeta indi- las mucosas.
vidual y materiales de impresión de baja
densidad como el alginato. Puesto que en
estas el soporte es mucoso, es importante
conocer dónde empieza la mucosa móvil
para poder extender las bases de la próte-
sis lo máximo posible, lo que mejorará así
su estabilidad, retención y soporte.
• Soporte mixto: es más complejo por la
diferente resiliencia que hay entre los dien-
tes y la mucosa. En estos casos, lo mejor
es llevar a cabo una impresión semifuncio-
nal o con presión selectiva, mediante el
uso de elastómeros o pasta zinquenólica
y una cubeta individual que solo recubra
las mucosas que hay que registrar para la
impresión con presión de estas y los algi-
natos y una cubeta estándar para la impre-
sión de arrastre sin presión, que recoge
los dientes.
89
2.6.3. Preparación para prótesis fija
»» Materiales
En prótesis fija, los materiales más utilizados en la impresión defini-
tiva son los elastómeros (siliconas de adición y poliéteres).
»» Técnicas
Las técnicas de impresión recomendadas son la de doble impresión
o la de impresión única con doble mezcla. Con la primera de ellas se
consigue mayor detalle, aunque con la segunda se ahorra tiempo.
»» Cubetas
Se recomienda el uso de la cubeta individual, que garantiza una
impresión más exacta y requiere menos cantidad de material,
con el consiguiente ahorro económico y mejora de la estabilidad
dimensional (al utilizar menos cantidad de material, su contracción
de fraguado es menor).
También resulta normal, sin embargo, el uso de cubetas estándar,

pues ahorran tiempo. Además, es habitual utilizarlas con alginato
antes del tallado de pilares en una impresión de los tejidos remanen-
tes, para elaborar prótesis provisionales (que protegen la pieza talla-
da y le devuelven su estética y funcionalidad de forma temporal).
»» Preparación del instrumental

Antes de la realización de cualquier procedimiento, hay que com-
probar que se tiene todo el material e instrumental necesario, y
que está preparado de forma ordenada. El material, además, debe
estar limpio, sin restos de usos anteriores.
El instrumental requerido para la preparación de pilares consta de:

• Micromotor con una pieza contra-ángulo.
• Turbina.
90
• Fresas de tallado y de pulido. • Pinzas de exploración dental para manipu-

lar el hilo retractor y extraerlo.
-- Fresas de tallado: su punta activa debe
estar recubierta de grano de diamante. • Instrumento con filo de corte
Por lo general, se utilizan de cinco tipos:
• Cera o godiva y mechero, en caso de lle-
◦◦ Fresa cilíndrica: para el tallado de var a cabo la técnica de cera de suplemen-
caras oclusales. tación.
◦◦ F
resa cónica con punta redonda
(chamfer) o de punta cuadrada 2.6.4. Preparación para prótesis
(hombro): para el tallado vestibular,
lingual, mesial y distal, y para la crea- mixta
ción de la línea de terminación.
CONCEPTO
◦◦ F
resa en punta de lanza o llama:
para romper los puntos de contac- La prótesis mixta es un aparato o dispositivo
to sin dañar el diente adyacente, que, con base en las estructuras remanentes
mediante la apertura de un hueco que aporta el paciente, retorna la función
para la fresa cónica. y la estética mediante la restauración de
dientes dañados o destruidos. Se produce
◦◦ F
resa en forma de bala o balón de
un reemplazo de los dientes perdidos y
rugby: para el tallado de la cara lin-
sus correspondientes volúmenes alveolares
gual de los dientes anteriores.
al combinar la prótesis fija con la prótesis
◦◦ Fresa de bola. removible.
-- Fresas de pulido y otros instrumen-
tos: tienen las mismas formas, pero con
un grano de diamante más fino. Tam-
»» Retención, estabilización
bién se usan piedras y gomas de turbina
y sustentación
con micromotor para el acabado final.
Cuando las piezas dentarias se emplean como
pilares, estas prótesis reciben el nombre de den-
»» Materialeinstrumentalbásico tosoportadas. Ocasionalmente, con la existencia
de extremos libres (Clase I y II de Kennedy), ade-
Es el material e instrumental que se necesita para más de los dientes se pueden emplear las muco-
realizar una impresión general. Incluye: sas para obtener un mayor soporte, por lo que se
las considerará dentomucosoportadas.
• Cubetas estándar o individuales (según el
caso).
• Elastómero de consistencia pesada, de
mezclado manual y de consistencia fluida.
»» Los ataches
• Espátula y recipiente de vidrio para mez- Una particularidad de este tipo de prótesis es
clar el elastómero de consistencia fluida o que el acoplamiento entre su parte removible y
sistema de automezcla de pistola, con sus su parte fija se realiza por fricción, mediante el
respectivas puntas. uso de ataches. Se trata de un tipo de retenedor
formado por dos piezas que queda unido por las
• Medidores de proporciones de los com- fuerzas de fricción entre sus superficies coinci-
ponentes del elastómero, si así estuviera dentes. En la parte fija, conectada al diente, está
indicado por el fabricante. una de ellas, y en la parte removible está la otra,
• Espejo de exploración o espéculo. lo que posibilita que el paciente pueda insertarla
y extraerla cómodamente.
• Hilo retractor, con o sin material astringen-
te, según el caso.
Al no ser visibles por estar incrustados en el inte-
• Sonda para colocar el hilo retractor. rior de la masa de la prótesis, los ataches son más
estéticos que los ganchos o retenedores típicos
de la PPR.
91
»» Impresión preliminar
Se confecciona con alginato y cubeta estándar y con la técnica anatómica para obtener el modelo de
estudio necesario para diseñar la prótesis. Esta primera impresión se puede utilizar como huella para
confeccionar una prótesis provisional en clínica con resinas autopolimerizables. El instrumental es el
mismo que el utilizado en técnicas de impresión anatómica con alginato para la prótesis removible
completa.
»» Impresión definitiva
Se puede realizar en una fase o en dos:
IMPRESIÓN DEFINITIVA EN UNA FASE
DESVENTAJA
Se realiza con la técnica semifuncional

o con presión selectiva, con base en La exactitud en la reproducción de detalles no es
las mismas indicaciones dadas en las muy buena debido a que las piezas dentarias y los
impresiones semifuncionales para PPR tallados se realizan con alginato.
dentomucosoportada.
Se obtiene el modelo de trabajo sobre
INSTRUMENTAL
el que se confeccionará, en primer lugar,
la parte fija y, en segundo lugar, la parte
removible, que se acoplará a la anterior.
El mismo que el utilizado en la técnica de
impresión con presión selectiva para PPR
dentomucosoportada.
IMPRESIÓN DEFINITIVA EN DOS FASES
Ofrece una mayor exactitud en la reproducción de los tallados preprotésicos.
En la primera fase se realiza una impresión INSTRUMENTAL

con elastómeros y cubeta estándar con
la técnica de doble impresión o de doble
mezcla (una vez tallados los pilares y los
lechos para los ataches). Como resultado, se
obtiene un modelo de trabajo sobre el que El mismo que en prótesis fija dentosoportada.
construir la parte fija de la prótesis.
En la segunda fase se realiza una impresión INSTRUMENTAL

con la parte fija ya colocada en la boca,
mediante el uso de la técnica de presión
selectiva (dientes y partes protésicas fijas sin
presión y mucosas con presión). Ofrece unos El mismo que en la técnica de impresión con
modelos de trabajo sobre los que construir presión selectiva para PPR dentomucosportada.
la parte removible.
92
2.6.5. Preparación para prótesis sobre implantes
La prótesis sobre implantes es un dispositivo rehabilitador que,

respetando las estructuras remanentes que aporta el paciente,
retorna la función y la estética mediante la reposición de
dientes perdidos y sus pertinentes volúmenes alveola-
res, con la particularidad de que está retenido, esta-
bilizado y, en ocasiones, sustentado por implantes.
Los implantes dentales son estructuras protésicas

que se fijan al hueso maxilar o mandibular median-
te cirugía y que actúan como raíz dentaria, lo que
permite la integración sobre ellos de diversos tipos
de superestructuras protésicas que harán de corona
dentaria. Una vez colocados, y si todo se desarrolla
correctamente, se osteointegrarán, es decir, se esta-
blecerá una conexión directa, estructural y fisiológica
entre el hueso vivo ordenado y la superficie de un
implante sometido a carga funcional.
Con el implante osteointegrado se podrá confec-

cionar la prótesis que se colocará anclada en el
implante. A veces, la superestructura protésica se
une directamente al implante, pero en otras se inter-
pone entre el pilar, componente protésico que hace
de muñón dentario. Este se une al implante de forma
atornillada y sobre él se coloca la superestructura protésica, ya
sea cementándose o atornillándose.
»» Tiposdeprótesissobreimplantes »» Retención, estabilización

y sustentación
• Según el número de dientes al que susti-
tuyan: Las prótesis removibles sobre implantes unen el
-- Completas. implante y la superestructura protésica median-
te el uso de ataches (en lugar de pilares), los
-- Parciales. cuales permiten la remoción del aparato por el
• Según el tipo de fijación en la boca del propio paciente.
paciente:
-- Fijas.
»» Prótesiscompletasremovibles
-- Removibles. sobreimplantes(sobredentaduras
• Según la forma en la que la superestructu- sobre implantes)
ra protésica se une al pilar:
Pueden tener un soporte:
-- Cementada.
• Únicamente implantario.
-- Atornillada.
• Únicamente mucoso (los implantes simple-
-- Combinada (cuando en un mismo apa- mente retienen y estabilizan la prótesis).
rato protésico coexisten el sistema ator-
nillado y el cementado). • Mixto, combinación de ambos.
93
Las prótesis completas sobre implantes fijos son »» Técnicas de impresión

siempre implantosoportadas y se suelen dividir
en dos grupos: Según el componente que se registre:
• Rehabilitaciones fijas sobre implantes: • Impresión a fijación: cuando se registra
solo rehabilitan dientes. el implante.
• Prótesis híbridas: rehabilitan dientes y • Impresión a pilar: cuando se registra el
volúmenes alveolares perdidos. pilar, colocado sobre el implante antes de
la toma.
»» Prótesisparcialessobreimplantes
Según la técnica de impresión (en muchas ocasio-
Suelen ser siempre fijas, por lo que se conocen nes estas técnicas se entremezclan en un mismo
como prótesis parcial fija sobre implantes. paciente para lograr mejores impresiones):
Serán siempre prótesis implantosoportadas.
• Cubeta cerrada.
• Cubeta abierta.
»» Impresión preliminar • Técnica con cestillas o Snap on.
En prótesis sobre implantes, siempre es necesario

realizar una impresión preliminar para obtener un »» Técnica de cubeta cerrada
modelo de estudio. Este se emplea no solo para (o técnica indirecta)
planificar el caso y elaborar cubetas individuales,
sino también para construir férulas radiológicas y Consiste en tomar una impresión del transfer,
quirúrgicas para el odontólogo, las cuales se usarán unido a los implantes, con elastómeros y técnica
en la colocación de los implantes durante la cirugía. de doble impresión. Una vez se ha realizado la
impresión, se separa el transfer de la boca del
paciente, se le atornilla un análogo del implan-
»» Impresión definitiva te y se reposiciona el conjunto sobre la marca
que dejó en la impresión. Es entonces cuando se
Los métodos para la obtención de la impresión podrá vaciar.
definitiva en prótesis sobre implantes son abun-
• Transfers: se suelen enroscar fácilmente
dantes y complejos. La mayoría tienen un ele-
en el implante y tienen caras planas latera-
mento común, el transfer de impresión.
les que indican la posición en la que deben
ser recolocados dentro de la impresión.
Se trata de un aditamento metálico que se une
al implante antes de tomar la impresión y sirve • Instrumental: el específico de la técnica
para indicar la posición que tiene el mismo. Una de doble impresión con elastómeros, al
vez tomada, queda en ella la marca del transfer margen del transfer de impresión.
(o lo arrastrará en su interior), lo que indica así
la posición que tiene el implante dentro de la »» Técnica de cubeta abierta
boca. Antes de vaciarla, se separa el transfer del (o técnica directa)
implante y se coloca en la impresión.
• Transfers: son diferentes a los anteriores.
Se trata de cilindros huecos en los que se
»» Materiales de impresión introduce un tornillo que los atraviesa y los
une al implante. El tornillo puede desen-
Se emplean siempre materiales de impresión roscarse con un destornillador o con una
resistentes a la deformación, como los elastóme- llave de la parte superior del transfer.
ros o los materiales rígidos. Esto garantiza que la
posición del transfer, una vez registrado y coloca- • Cubetas: están fenestradas, sin cubrir la
do en la impresión, no varíe, ya que, en caso con- zona donde se sitúan los transfers, por lo
trario, la posición de los implantes en el modelo que permiten que estos emerjan por su
sería diferente a la de la boca. base y quede su cuerpo introducido en la
94
masa del material de impresión. Pueden ser cubetas indivi-

duales construidas con huecos para los transfers o cubetas
estándar que se perforan en los lugares específicos donde
se sitúan los mismos.
• Técnica: de doble impresión o doble mezcla con elastóme-

ros. Cuando el transfer está atornillado, se toma la impre-
sión, y cuando se endurece el elastómero, se desatornilla
desde su parte superior, la cual quedará expuesta a través
de los huecos en la cubeta. Así se logra una impresión que
arrastra a los transfers a su interior. Tras esto, se colocan los
análogos de implante (atornillados a los transfers) y se vacía.
• Instrumental: el mismo que en la técnica de cubeta cerra-
da, a excepción del transfer y la cubeta, que son diferentes.
También se necesita un destornillador o llave para manipu-
lar el transfer.
»» FRI (ferulización rígida para implantes)

La técnica de cubeta abierta se puede realizar con una ferulización
de los implantes, que se basa en unir todos los transfers entre ellos
mediante seda dental y resina, lo que incrementa así su estabilidad
y fija su ubicación. Una vez ferulizados, se toma la impresión de la
forma descrita.
Existe una variante más compleja de la técnica de ferulización, que

es la técnica FRI (ferulización rígida para implantes). Necesita una
impresión preliminar con transfer para lograr un modelo con el que
el protésico fabrique un dispositivo conocido como FRI. Por otra
parte, está formado por un conjunto unido de anillos metálicos
que rodean todos los transfers de impresión colocados en la boca
y que permite, al añadir escayola en su interior, que estos queden
completamente ferulizados y fijos. Para llevar a cabo el dispositivo
FRI, se necesita una cubeta individual a juego con la que se prac-
ticará la técnica de cubeta abierta (descrita anteriormente), que
arrastrará el dispositivo a su interior.
»» Técnica con cestillas o Snap on

Es una técnica de impresión a pilar. No precisa de transfer, ya
que se efectúa cuando el pilar está atornillado sobre el implan-
te. Se pone sobre el pilar un aditamento denominado cestilla o
cofia de transferencia, cuya superficie interna coincide con la
forma de la superficie externa del pilar y, por tanto, se une por
fricción al mismo. Se toma una impresión usando la técnica de
doble impresión o doble mezcla, a través del uso de elastóme-
ros y una cubeta estándar.
95
2.7. PREPARACIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL SEGÚN

LOS TIPOS DE ORTODONCIA
2.7.1. Preparación para aparatos de ortodoncia: fijas y removibles
CONCEPTO
La ortodoncia es la rama de la odontología que se encarga del estudio del crecimiento y

desarrollo fisiológico de los maxilares y de la oclusión, así como del estudio, la prevención
y la corrección de anomalías de la posición y la relación y la armonía dentomaxilofacial (en
crecimiento o en estado definitivo), con el objetivo de establecer una oclusión y una función
bucal normal que conduzca a un equilibrio de las proporciones y a la estética facial.
»» Tipos de aparatos
Para realizar estas correcciones dentomaxilares, se emplean una serie de aparatos ortodóncicos y
ortopédicos que pueden ser de dos tipos:
Aparatosortodóncicosremovibles Aparatos ortodóncicos fijos
Pueden ser insertados y extraídos fácilmente por Una vez colocados por el odontólogo, no pueden
el propio paciente. ser retirados por el paciente.
96
»» Modelosdetrabajoydiagnóstico »» Impresiónpreliminarydefinitiva
Cada aparato requiere un modelo de trabajo Normalmente, la impresión preliminar y la defi-
para su elaboración y, en consecuencia, precisa nitiva se realizan con una técnica de impresión
de una impresión definitiva. anatómica puesto que, habitualmente, no exis-
ten bases amplias cuya estabilidad pueda verse
Además, para hacer un diagnóstico y determinar influenciada por los límites funcionales de la
el tratamiento, se precisa de una serie de herra- mucosa fija. Se suele emplear el alginato como
mientas indispensables (radiografías, fotografías material de impresión, aunque en ocasiones tam-
y modelos de estudio). Este hecho implica que las bién se recurre a elastómeros.
impresiones preliminares serán básicas y deberán
llevarse a cabo en todos los casos, ya que:
»» Cubetas
• Aportan información sobre las alteracio-
nes óseas y dentarias. Habitualmente se utiliza la estándar, aunque en
algunos casos se puede necesitar la cubeta indi-
• Permiten observar la anatomía dental de vidual. Se puede aplicar la técnica de cera de
forma directa y sin necesidad de la pre- suplementación cuando la altura de la cubeta
sencia del paciente. estándar no es idónea para la arcada en cuestión,
ya que con esta técnica es posible aumentar su
• Posibilitan realizar un plan de tratamiento profundidad.
apropiado y determinar si es necesaria la
aplicación de un aparato de ortodoncia y
cuál de ellos deberá utilizarse. »» Instrumental
El modelo de estudio también se utiliza para: El instrumental debe estar limpio, esterilizado,
preparado y ordenado antes de comenzar el pro-
• Controlar la evolución del tratamien- cedimiento. Puesto que la técnica más común es
to antes, durante y después del mismo, la anatómica con alginato, el instrumental reque-
mediante una comparativa del modelo de rido es el siguiente:
estudio con otro modelo obtenido duran-
te del tratamiento o al finalizar. • Cubetas estándar o individuales, según el
caso.
• Predeterminación terapéutica o set-
up: técnica que permite analizar el posi- • Espátula para batir el alginato. Es ideal que
ble resultado del tratamiento. El modelo tenga una ligera curvatura en su extremo.
moviliza los dientes del mismo y los lleva
a la posición que se procurará conseguir • Taza de silicona dura para batir el alginato.
una vez finalice el tratamiento.
• Medidores de proporciones de los com-
• Con fines legales: para comprobar la ponentes del alginato, si así estuviera indi-
efectividad del tratamiento en caso de cado por el fabricante.
tener problemas legales con el paciente.
»» Investigación, docencia y • Mechero para calentar cera o godiva, si se

presentación de casos va a llevar a cabo la técnica de cera de
suplementación.
Tanto el modelo de estudio como el de traba-
jo han de reproducir perfectamente la totalidad • Instrumento con filo.
de los tejidos que constituyen la arcada dentaria,
para así poder fabricar los aparatos ortodóncicos
en el tamaño y la posición más adecuados.
97
2.7.2. Preparación para férulas
Son dispositivos removibles confeccionados con distintos tipos de materiales plásticos, generalmente
rígidos, que se acoplan sobre las piezas dentarias, las recubren total o parcialmente y las unen entre
sí (ferulización).
»» Tipos de férulas (según sus objetivos)
Férula periodontal: protege de la movilidad y mantiene en su

sitio las piezas dentales con daños en el ligamento periodontal o
que han sido sometidas a un tratamiento, hasta su recuperación.
Férula de blanqueamiento: permiten la aplicación y

mantenimiento de agentes blanqueantes sobre la superficie
dentaria. En ocasiones se elaboran con materiales blandos,
aunque se suelen hacer con materiales duros.
Férula de retención o mantenimiento de ortodoncia: impiden el

movimiento de los dientes tras un tratamiento de ortodoncia.
Férula quirúrgica: guía al implantólogo durante la colocación de

implantes en la cirugía.
Férula radiológica: indica si en una radiografía hay volumen óseo

suficiente, de modo que permite saber si es necesario aplicar un
determinado posicionamiento a los implantes.
Férula de bloqueo maxilar: mantiene en su sitio e impide la

movilidad de ambos maxilares tras una cirugía maxilofacial, lo que
evita daños en el sistema masticatorio.
98
Férulas deportivas o protectores bucales: protegen los dientes

durante la práctica de deportes de contacto. Se confeccionan en
plástico blando.
Férulas oclusales: establecen un nuevo esquema oclusal específico

entre ambas arcadas, de forma que las modifican llevándolas
a una posición adecuada para la recuperación de su oclusión.
Además, cuando esto sucede, se altera también la posición de las
articulaciones temporomandibulares y de la musculatura adyacente.
• Funcionamiento: retienen uno de los dos maxilares y obligan
al otro a desplazarse a la situación oclusal para la que fueron
diseñadas, por lo que se coloca así la articulación temporo-
mandibular en la posición deseada.
• Usos: tratamiento de patologías oclusales, articulares y mus-
culares del sistema masticatorio.
• Materiales: se elaboran principalmente en resina acrílica dura.
• Tipos: maxilares o mandibulares.
»» Elaboración »» Materiales
Se necesita un modelo de trabajo y, por tanto, Con el uso de elastómeros se puede conseguir
una impresión definitiva. Hay profesionales que, un mayor detalle de las superficies dentarias y
antes de decidir un tratamiento con férula, estu- lograr así que la férula se adapte mejor, aunque la
dian la oclusión con un modelo de estudio, para utilización de los hidrocoloides irreversibles suele
lo cual se necesita una impresión preliminar. considerarse suficiente.
En el caso de las férulas, lo más importante que »» Cubetas

hay que reproducir son los dientes, ya que nor-
malmente cubren poco, o incluso nada, de la Normalmente se utiliza una estándar, aunque en
mucosa fija. Aun así, es oportuno tener siempre algunos casos se puede llegar a necesitar una
modelos que reproduzcan, al menos, los tejidos cubeta individual. Cuando la altura de la cubeta
más adyacentes. estándar no es suficiente para la arcada en cues-
tión, se puede aplicar la técnica de cera de suple-
»» Técnica de impresión mentación para individualizarla, lo que aumentará
su profundidad.
Tanto la impresión preliminar como la definitiva
se suelen realizar con una técnica de impresión »» Instrumental
anatómica, ya que las férulas apenas entran en
contacto con la mucosa fija. Con los alginatos, es el mismo que el utilizado en
la técnica de impresión para aparatos ortodón-
cicos. Con elastómeros, está indicada la técnica
de doble mezcla o de doble impresión con cube-
ta estándar, y se utiliza el mismo material que el
requerido en las técnicas de impresión en próte-
sis fija dentosoportada.
99
2.8. APLICACIONES INFORMÁTICAS

PARA DIGITALIZAR LA IMPRESIÓN
Los avances tecnológicos han dado como resultado aparatos

que escanean tridimensionalmente la superficie de la anatomía
oral junto con la oclusión y, con ayuda de un software, la repro-
ducen informáticamente. Es lo que se conoce como impresión
dental digital.
»» Modelo digital
A partir de la impresión dental digital, el ordenador genera un
modelo digital de la arcada en el cual se puede observar cada
detalle de la superficie de los dientes y de las mucosas, de forma
que suprime así los defectos que se producen en los pasos inter-
medios de toma de impresión y vaciado de la misma.
»» Software de diseño CAD-CAM

Una vez se ha conseguido el modelo digital de la arcada, se deter-
mina el tipo de prótesis que se desea mediante un software de
diseño asistido por ordenador (CAD, Computer Aided Design).
Una vez se ha terminado el diseño, la información es enviada a
una máquina fresadora que lo reproduce fresando un bloque de
material elegido mediante un sistema de fabricación asistida por
ordenador (CAM, Computer Aided Manufacturing). El empleo de
este tipo de técnicas, conocidas como CAD-CAM, destaca sobre
todo en el tratamiento de materiales cerámicos, metálicos y acríli-
cos aplicados a los campos de la prótesis dentosoportada y de la
prótesis sobre implantes.
»» Aplicaciones en ortodoncia
Además de utilizarse en prótesis para aplicar el sistema CAD-CAM,
los sistemas de escaneado para obtener impresiones digitales tam-
bién se utilizan en ortodoncia. Con ellos se puede:
Obtener modelos digitales en los cuales realizar un estudio

profundo del caso.
Aplicar técnicas de set-up informáticas para observar el pro-

nóstico del tratamiento.
100
»» Técnica
Los escáneres llevan incorporado un lector láser de pequeño tama-
ño que el facultativo introduce en la boca. Con él se va avanzando
por toda la superficie que se va a impresionar y, a medida que la
recorre, se crea una impresión dental digital tridimensional que se
puede ver en la pantalla del ordenador asociada al escáner. Una
vez obtenida la imagen, esta se envía rápida y fácilmente al labora-
torio a través de Internet, donde se crea el aparato.
VENTAJAS
• Se obtienen impresiones de mayor precisión y exactitud en el detalle.

• Se suprimen los errores humanos en la manipulación del material de impresión y en el
vaciado.
• Desaparece la necesidad de repetir la impresión por errores humanos.
• Se ahorra tiempo y se disminuye el número de citas.
• Se ahorran costes económicos en cubetas, manipulación, material de impresión, emba-
laje y transporte entre clínica y laboratorio, tanto de impresiones y modelos como de
indicaciones sobre el diseño.
• Se obtienen prótesis de una alta calidad con un mejor ajuste.
• Se mejora la comunicación entre la clínica y el laboratorio, ya que se envían tanto los
modelos como las propuestas de diseños de forma informática.
• Se consigue mayor comodidad para el paciente, ya que desaparecen las cubetas y el
material de impresión, lo que evita también el reflejo nauseoso.
• Se eliminan los riesgos biológicos de la manipulación de la impresión y se ahorra tiempo
y dinero en su desinfección y embalaje.
• Todos los datos pueden ser almacenados informáticamente, sin ocupar espacio, al con-
trario que los modelos de trabajo en yeso.
• Pueden crearse duplicados idénticos de las prótesis si es necesario, ya que la informa-
ción del diseño queda almacenada.
INCONVENIENTES
• Requiere disponer de un escáner, que es un equipamiento de gran complejidad y coste.

• El entrenar al personal en el uso de estas nuevas tecnologías exige una inversión de
tiempo y dinero.
• Hay que tener relación con un laboratorio protésico autorizado que esté en posesión de
la tecnología necesaria para utilizar las técnicas CAD-CAM.
101
2.9. DESCONTAMINACIÓN, MANTENIMIENTO Y

CONSERVACIÓN DE LA IMPRESIÓN
Dado que las impresiones entrañan un riesgo biológico para todo aquel que las manipula, es obligatorio
desinfectarlas antes de llevar a cabo cualquier acción con ellas.
»» Condiciones generales
La desinfección consiste en destruir los microorganismos por medio de procedimientos físicos o quí-
micos, de forma que se reduce la carga de los mismos en el objeto desinfectado. Debe realizarse
en la clínica, antes de embalar y enviar al laboratorio las impresiones. Además, se llevará a cabo con
guantes y mascarilla.
Previamente a la desinfección, hay que eliminar, con un instrumento cortante, los excesos de material
de impresión que sobresalgan de la cubeta.
Por otra parte, habrá que tener en cuenta las peculiaridades de cada material, pues no todos se pueden
desinfectar del mismo modo, y se realizará siempre en frío para no deformar las impresiones con el calor.
»» Soluciones desinfectantes
Hipoclorito sódico al
5-10% en disolución
acuosa. Es menos tóxica Yodóforos, como la povi-
Glutaraldehído al 2%
para el operador, pero dona yodada al 10% en
en disolución acuosa. más dañina para el solución acuosa.
material de impresión.
Desinfecta menos.
Derivados del cloro, como Biguanidas, como el

Compuestos fenólicos.
el dióxido de cloro. gluconato de clorhexidina.
Además de respetar las fechas de caducidad de estas sustancias, todas deben estar almacenadas en
condiciones idóneas de seguridad.
»» Protocolo de desinfección
1. Lavar con abundante agua fría, cepillo 3. Secar completamente.
de cerdas blandas, jabón antimicrobia-
no o detergentes y surfactantes varios. 4. Desinfectar con la solución adecuada.
2. Aclarar con agua corriente. 5. Aclarar la solución desinfectante y secar.
102
Hay que manejarlos con suma precaución para prevenir su distorsión.

Se rociará su superficie con glutaraldehído en forma de aerosol y se dejará
HIDROCOLOIDES actuar 30 minutos. También puede sumergirse en soluciones acuosas de
yodóforos al 10% durante 10 minutos o utilizar con él otros compuestos
derivados del cloro.
Son muy sensibles y se ven alterados por la inmersión continuada en

líquidos. Se desinfectan rociándolos en su superficie con glutaraldehído
POLIÉTERES
o hipoclorito de sodio en forma de aerosol, el cual se deja actuar durante
30 minutos.
MODELINA Y PASTA Se recomiendan técnicas de rociado de superficie con glutaraldehído en

ZINQUENÓLICA forma de aerosol, el cual se deja actuar durante 30 minutos.
Son más complejos, pues se ven muy alterados por la desinfección.

Es por eso que se recomienda evitarla, aunque, si se realiza, se debe
YESOS Y CERAS
rociar la superficie con glutaraldehído en forma de aerosol, el cual se deja
actuar durante 30 minutos.
Son más sencillos. Se introduce la impresión en una cubeta plástica con

SILICONAS Y
hipoclorito sódico al 10% y yodóforos en solución acuosa al 10% durante
POLISULFUROS
10 minutos, o con glutaraldehído al 2% durante 15-20 minutos.
»» Almacenaje
A veces, las impresiones deben conservarse durante un corto periodo de tiempo antes de llevar a
cabo su vaciado. Es lo que sucede con las impresiones de hidrocoloides, mientras que las de elastó-
meros o materiales rígidos se pueden almacenar algo más.
»» Envasado
Para su transporte al laboratorio, toda impresión debe ser envasada en bolsas herméticas con la
superficie semihúmeda que eviten la contaminación con materiales del exterior, salvo en elastómeros
y poliéteres, que no requieren humedad.
»» Vaciado de impresiones
• Elastómeros: deben vaciarse lo antes posible, aunque en algunos casos es preferible esperar
entre 30 y 60 minutos.
• Silicona: es preferible esperar 24 horas.
• Alginatos: hay que realizar un lavado previo con una sal de sulfato, con lo que se logrará un
correcto fraguado durante el vaciado.
103
3. PLANIFICACIÓN DE LA ELABORACIÓN
DE MODELOS Y REGISTROS DE
OCLUSIÓN
3.1. MATERIALES DE CONFECCIÓN DE MODELOS
Los modelos tienen que confeccionarse, en la mayoría de los casos, con escayola o yeso. El yeso es
un mineral compuesto principalmente de sulfato de calcio dihidratado, cuyo uso está muy extendido
en el campo de la odontología.
»» Aplicaciones del yeso en odontología

Las principales aplicaciones que tiene en el ámbito odontológico son:
Preparación de modelos de Material para impresiones Individualización de modelos y

estudio y de trabajo. (en desuso). elaboración de troqueles.
Materiales auxiliares para

Articulación de modelos:
procesos de fabricación de Moldes para el procesamiento
fijación de los mismos a las
prótesis en el laboratorio de polímeros dentales.
pletinas del articulador.
(revestir y enmuflar).
Existen yesos que actúan como agentes aglutinantes de diversos materiales refractarios para formar una
combinación denominada material de revestimiento, el cual se usa en el laboratorio dental para formar
moldes empleados en el colado de restauraciones dentales con metal fundido o cerámica inyectada.
»» Composición del yeso en odontología

El yeso utilizado en odontología es el sulfato de calcio dihidratado casi puro. Es presentado en
forma de polvo, conocido como escayola, que al mezclarse con agua se hidrata, y al secarse se
endurece y forma el yeso sólido.
Según sea la técnica de calcinación (temperatura, presión, condiciones del ambiente, etcétera) se
obtienen diferentes formas de hemihidrato.
»» Requisitos de los yesos dentales

• Fraguar rápidamente, pero dando tiempo para su manipulación.
• Reproducir con exactitud los detalles del negativo de la impresión.
• Tener la resistencia adecuada para los trabajos a los que están destinados.
105
Tema 3. Planificación de la elaboración de modelos y registros de oclusión
3.1.1. Tipos de yesos
Actualmente en desuso. Se utilizaba en la toma de impresiones, pero

YESO PARA IMPRESIÓN
se ha sustituido por materiales con mejores propiedades, como los
O TIPO I
hidrocoloides y los elastómeros.
Es el más empleado en el laboratorio por su bajo precio, además de ser

blando y frágil. Sus usos más comunes son:
• Vaciado de modelos de estudio.
YESO PARÍS, TALLER O
TIPO II • Articulación de modelos.
• Zocalado de modelos.
• Encofrado o enmuflado para la elaboración de prótesis acrílicas.
Proporciona mayor dureza, exactitud y resistencia. Sus usos más

comunes son:
YESO PIEDRA O TIPO III
• Vaciado de modelos de trabajo para prótesis acrílica.
• Modelos para encerado diagnóstico.
Muy poco poroso y de gran resistencia (a la fractura y a la abrasión),

dureza y precisión. Tiene una mínima expansión durante el fraguado.
Sus usos más comunes son:
YESO PIEDRA
MEJORADA O TIPO IV • Vaciado de modelos de trabajo para prótesis fijas, prótesis
removibles metálicas y prótesis sobre implantes.
• Vaciado de modelos para ortodoncia.
YESO PARA IMPRESIÓN De reciente aparición, ofrece mayor resistencia a la compresión que el
O TIPO V tipo IV, al hacer posible una menor proporción agua-polvo.
Además de estos grupos básicos, hay yesos con características

especiales, como las escayolas de fraguado rápido (endurecidas y listas
para usarse en cinco minutos), pero que tienen un tiempo de trabajo
OTROS TIPOS muy corto, por lo que requieren de una manipulación también rápida.
Por otra parte, hay yesos a los que se les añaden pequeñas dosis de
plástico o resina para reducir su fragilidad y mejorar su resistencia a la
abrasión.
106
3.1.2. Propiedades químicas. Propiedades físicas
La expansión se produce por la formación y el crecimiento de los cristales de

sulfato de calcio dihidratado durante el fraguado.
• Oscila del 0,07% al 0,5%.
EXPANSIÓN DE
• A mayor cantidad de agua, disminuye.
FRAGUADO
• A mayor espatulado, mayor expansión.
Ciertas sustancias químicas que forman parte de muchas mezclas de escayola
aumentan la expansión, pero hacen que se endurezca más rápido.
La expansión se produce debido a la captación de agua por parte del yeso
EXPANSIÓN durante el fraguado.
HIGROSCÓPICA
Suele ser el doble de la expansión normal de fraguado.
Se produce al endurecerse el yeso, porque las moléculas se acercan cuando las
CONTRACCIÓN DE uniones químicas primarias pasan a ser secundarias.
FRAGUADO
Al final de la reacción, la expansión supera a la contracción.
Es la resistencia del material a las fuerzas de compresión.
Será mayor cuanto más regular y pequeña sea la partícula que forma la
escayola.
PUEDE SER DE DOS TIPOS:

ELEVADA RESISTENCIA
COMPRESIVA
Conserva la humedad en el momento en el que la escayola
HÚMEDA
acaba de fraguar.
Es a que sucede una vez está seca. Equivale al doble de la
SECA anterior. La mayor resistencia compresiva se alcanza a los
siete días del fraguado.
Es la resistencia del material a las fuerzas de tracción. Ocasiona fracturas en las
zonas estrechas de los modelos de forma habitual. Al igual que la anterior, será
mayor cuanto más regular y pequeña sea la partícula que forma la escayola. No
obstante, existen barnices endurecedores que pueden mejorarla.
HAY VARIOS FACTORES QUE INFLUYEN EN ELLA:
RELACIÓN AGUA POLVO DE

Cuanta más agua exista en la mezcla menos
ESCAYOLA QUE EXISTE EN
resistente y más poroso será el modelo.
LA MEZCLA
BAJA RESISTENCIA A Si es incorrecto (ya sea aumentado o
LA TRACCIÓN TIEMPO DE MEZCLADO
disminuido) reducirá la resistencia del material.
Un óptimo vibrado mejora la mezcla del
VIBRADO polvo en el agua, influyendo positivamente
en la resistencia.
Cuanto más seco esté el modelo, más
SECADO
resistente será.
Algunos componentes que se incorporan a la
ADITIVOS mezcla de la escayola para variar su velocidad
de fraguado pueden restarle resistencia.
Es la resistencia del material a sufrir erosión en su superficie.

BAJA RESISTENCIA A
LA ABRASIÓN Como la anterior, será mayor cuanto más regular y pequeña sea la partícula
que forma la escayola.
107
Es la oposición que ofrece el material a sufrir alteraciones en su superficie, por

penetración, abrasión, rayado, cortes o deformaciones permanentes.
ACEPTABLE DUREZA
SUPERFICIAL Cuanto más seco esté el modelo y más regular y pequeña sea la partícula
que forma su escayola, mayor dureza obtendrá. No obstante, hay barnices
endurecedores que pueden mejorarla.
Cuanto más pequeña y menos porosa sea la partícula que la forma, mejor
ADECUADA reproducción de detalles tendrá la escayola.
REPRODUCCIÓN DE En ocasiones, esta propiedad empeora por la mala aceptación de la humedad
DETALLES que tienen los yesos ante algunos materiales de impresión, lo cual puede
solucionarse con el uso de líquidos tensioactivos.
Entre dos yesos en diferentes estados (fraguado y sin fraguar) se produce una
ELEVADA
elevada adherencia debido a las microporosidades y microirregularidades que
ADHERENCIA
presenta el yeso fraguado en su superficie.
ELEVADA
Cuando entra en contacto con el agua, el yeso ya fraguado puede perder
SOLUBILIDAD EN
parte de su estructura superficial.
AGUA
3.1.3. Manipulación
La escayola se considera un material de fácil manipulación, pero, a pesar de ello, conocer sus diversas
particularidades garantizará la creación un modelo adecuado.
»» Instrumental indispensable
Para preparar la escayola, hacen falta tres instrumentos básicos:
TAZÓN DE GOMA
Para batirla
ESPÁTULA
Para batirla. Se trata de un
instrumento simple con un
mango y una parte activa
plana, gruesa y recta.
CUCHILLETE DE ESCAYOLA
Instrumento simple con un
mango y una parte activa en
forma de cuchillo afilado.
108
»» Fases iniciales de la manipulación

Las fases iniciales de la manipulación de escayola son:
1. Proporciones agua / polvo de escayola Busca en la web
Aquí puedes ver el proceso

Hay que utilizar siempre la proporción indicada por el fabricante.
completo para la obtención
de un modelo con yeso.
Cada yeso reacciona con una determinada cantidad de agua. Si
se agrega más agua de la necesaria, esta se incorpora, pero no
reacciona, por lo que el modelo se vuelve más poroso y pierde
propiedades mecánicas.
Se recomienda verter en el tazón primero el agua y después el pol-

vo, para reducir al máximo el atrapamiento de aire (lo cual volvería
la mezcla más porosa).
Enlace web
Si la mezcla no queda tan espesa o tan fluida como se desea, es

conveniente repetir todo el procedimiento, puesto que, si se añade
más polvo o líquido durante la reacción de fraguado, se alterarían
las propiedades del material.
2. Mezcla
Mezcla de ambos componentes durante uno o un minuto y medio,

hasta obtener una masa homogénea.
Se puede realizar de forma manual (con la espátula para batir esca-

yola) o de manera mecánica (con máquinas mezcladoras de vacío),
con lo que se logran mezclas con menos aire y, por tanto, menos
porosas.
Es recomendable colocar el tazón sobre una vibradora durante el

mezclado, para mejorar la difusión del polvo de agua y para elimi-
nar la mayor cantidad de burbujas de aire posible contenidas en la
mezcla.
3.1.4. Vaciado de impresiones

El vaciado consiste en el vertido de la mezcla sobre la impresión
para conseguir el positivado de la misma. Es aconsejable agitar
suavemente el negativo durante el vertido de la escayola en su
interior con un doble objetivo:
• Garantizar que esta llegue bien a todas partes, lo que ase-

gura una mejor reproducción de los detalles.
• Eliminar la mayor cantidad de burbujas de aire posible (que

debilitarían el modelo).
109
Hay que verter siempre por el mismo lado, de forma continua, para
evitar generar dos lenguas de material que, al unirse, podrían oca-
sionar espacios huecos en la masa del modelo.
Durante el vaciado, se puede emplear un instrumento de punta

fina para garantizar que la escayola entra en todas las irregularida-
des y detalles recogidos en la impresión.
»» Terminación
Cuando la escayola ya está fraguando y casi endurecida, las reba-
bas y los sobrantes se podrán eliminar fácilmente mediante cuchi-
lletes de escayola.
3.1.5. Obtención del modelo de yeso y

valoración del mismo
Las fases finales de la manipulación de escayola para la confección

de modelos contemplan estos pasos:
»» Desinserción
Una vez la escayola está completamente fraguada, se retira el
modelo de la impresión. Hay que tener en cuenta que si la desin-
serción se realiza antes de que finalice el tiempo de fraguado, el
modelo podría fracturarse.
Por todo ello, esta maniobra debe realizarse de forma cuidado-

sa para evitar generar tensiones dañinas que puedan romper el
modelo.
»» Recortado
Con ayuda de una máquina recortadora, se da forma a la base de
los modelos, lo que mejora su estética y facilita su manipulación.
110
»» Tiempo de fraguado
La correcta manipulación de la escayola y el resultado final dependen del tiempo de fraguado.
Tipos de tiempo de fraguado • Calcinación incompleta: al terminar la

calcinación, quedan pequeñas cantida-
• Tiempo de fraguado inicial: periodo des de dihidratos dentro del hemihidrato
comprendido entre el inicio de la mezcla que actúan como núcleos de cristaliza-
y la desaparición del brillo. Determina ción iniciales, lo que aumenta la veloci-
el tiempo de trabajo, es decir, el tiempo dad de fraguado y, por tanto, reduce su
durante el cual se puede trabajar el yeso. tiempo.
• Tiempo de fraguado final: tiempo com- • Utilización de productos químicos:

prendido desde el inicio de la mezcla has- aumentan el tiempo que tarda el hemihi-
ta el endurecimiento total de la masa. drato en diluirse, lo que prolonga el tiem-
po de trabajo (retardadores). También
pueden acelerar la reacción de fraguado
Técnicas para la medición del (aceleradores) y actuar como núcleos de
tiempo de fraguado cristalización.
• Método Gillmore: se utiliza una aguja fina y Factores que dependen

liviana y otra gruesa y pesada. Si la primera solo del operador
no logra penetrar en la superficie del yeso,
se dice que es el “tiempo de fraguado ini-
cial”; cuando la gruesa no logra penetrarlo • Relación agua-polvo: cuanto mayor sea la
se habla de “tiempo final”. cantidad de agua y menor la cantidad de
polvo, menor número de núcleos de cris-
• Método de Vicat: se utiliza solo una agu- talización y, por tanto, mayor tiempo de
ja. Cuando no logra atravesar todo el fraguado.
espesor, el yeso se encuentra en el fragua-
do inicial. • Espatulado: a mayor espatulado, mayor
número de núcleos de cristalización y
menor tiempo de fraguado, porque los
Factoresqueintervienenyalteran primeros núcleos que se forman comien-
el tiempo de fraguado zan a romperse y dividirse en dos. Si se
quiere reducir el tiempo de fraguado,
debe variarse este aspecto y no la relación
• Los núcleos de cristalización: son agua-yeso.
estructuras cristalinas en las que se inicia
la reacción de fraguado de la escayola • Temperatura del agua:
y alrededor de las cuales se cristaliza el
resto del yeso, lo que da como resulta- -- 20-37 ºC: menor tiempo de fraguado.
do una masa sólida. Cuanto mayor sea el
número de centros de cristalización pre- -- +37 ºC: mayor tiempo de fraguado.
sentes en la escayola, más rápida será la
reacción y, por tanto, menor será el tiem- -- 100 ºC: no hay fraguado, porque se
po de fraguado. deshidrata el polvo.
111
»» Recomendaciones para el uso y manejo de

los yesos
• Usar un recipiente elástico (hule) y una espátula rígida

inoxidable para mezclar consistencias espesas.
• Abocar en el recipiente el agua necesaria, según la canti-
dad de mezcla que se quiera preparar, sin olvidar que, a
menor cantidad de agua para una cantidad determinada
de polvo, mayor dureza del yeso una vez ha fraguado.
• Remover enérgicamente durante 1 minuto de forma manual
o 20-30 segundos con la mezcladora al vacío para yesos.
• Evitar que se adhieran burbujas de aire durante la mezcla
para impedir la porosidad, lo cual podría provocar la apari-
ción de puntos débiles e irregularidades superficiales.
• No variar la relación agua-yeso una vez se ha iniciado la
mezcla, porque se produce un desorden en los cristales.
Si se añade agua posteriormente, se alteran los núcleos
de cristalización, ya que se producen diferentes etapas de
endurecimiento y, al no cristalizar al mismo tiempo toda la
masa, se generan tensiones.
• Mantener inmovilizado el modelo de vaciado, puesto que
cualquier movimiento durante el tiempo de fraguado oca-
siona fallos y zonas débiles.
• Esperar a que haya fraguado completamente antes de
someter el yeso a cualquier manipulación.
• A las 48 horas de fraguado, se considera que el yeso ha
alcanzado su máxima dureza y resistencia, siendo variable
el tiempo según la humedad relativa del ambiente.
112
»» Cuidado del modelo

• Si al retirar el modelo de la impresión su superficie no es
dura y lisa, hay que sospechar de su precisión.
• Una vez finalizadas las reacciones de fraguado en el mode-

lo, sus dimensiones se mantendrán en condiciones norma-
les de temperatura y humedad ambientales.
• Dado que el modelo de yeso es levemente soluble en

agua, si fuera necesario mojarlo, se deberá sumergir en
agua saturada con sulfato de calcio (agua con piezas de
yeso ya fraguado).
• Los modelos de yeso se almacenarán a temperatura

ambiente para que no haya un cambio dimensional. Esto
se debe a que, si la temperatura aumenta de 90 ºC a 110
ºC, puede producirse una contracción, ya que se eliminará
el agua de cristalización y el dihidrato se transformará en
hemihidrato.
»» Conservación del polvo de escayola

Dado que las escayolas son sensibles a los cambios de humedad
relativa del ambiente y que los polvos de yeso pueden absorber el
agua, es posible que pierdan sus propiedades útiles, puesto que:
• Cuando el yeso se hidrata parcialmente, disminuye su

tiempo de fraguado por la aparición de centros de crista-
lización (dihidratos).
• Si se hidrata en exceso, el material no fragua, ya que no que-

da suficiente hemihidrato para formar una masa cohesiva.
Para evitar que esto suceda, hay que seguir unas normas:
• El utensilio con el que se toma la cantidad necesaria de pol-

vo del envase que lo contiene debe estar bien seco.
• Nunca hay que introducir en el polvo objetos húmedos.
• El envase que lo contiene debe estar seco, ser hermético y

permanecer siempre bien tapado.
• El envase debe estar alejado de muros, pisos o lugares

húmedos.
113
3.2. TIPOS DE MATERIALES EN REGISTROS DE OCLUSIÓN
Un registro de oclusión es una huella o llave que recoge la forma en la que se relacionan los dientes
de ambas arcadas.
No siempre recoge la oclusión en relación céntrica, ya que puede que se necesite registrar la posición
de máxima intercuspidación o una oclusión con la mandíbula protruida, según el tratamiento.
El objetivo principal de realizar un registro oclusal es el de mejorar las relaciones intermaxilares

en los tres planos del espacio y poder transmitir al articulador la posición que tiene un maxilar con
respecto al otro.
»» Pasos para la elaboración de registros de oclusión

En el mercado hay muchos tipos de registros de oclusión, pero el más básico es el que se logra con
gambas o tiras de cera. Para su realización se deben seguir estos pasos:
1. Se coge una tira de cera con un ancho similar al de los dientes del paciente y un largo que
sea el doble de lo que ocupan las caras oclusales de los dientes posteriores.
2. Se dobla sobre sí misma para conseguir una doble tira de cera.
3. Se calienta en un calentador de cera o con ayuda del mechero Bunsen hasta que se ablan-
de, pero sin que llegue a fundirse.
4. Asegurándose de que no está excesivamente caliente, se introduce en la boca del pacien-

te y se coloca sobre las caras oclusales de los dientes posteroinferiores.
5. Se pide al paciente que muerda. Dado que la cera estará blanda, la forma en la que ocluye
la boca quedará registrada en su superficie.
6. Se extrae de la boca y se enfría con un chorro de aire para endurecerla y evitar que se
deforme.
114
3.2.1. Ceras dentales
Normalmente, los registros oclusales se elaboran en cera, aunque pueden utilizarse también otros
materiales como la silicona, la resina o la modelina.
»» Qué son
Las ceras son materiales termoplásticos sólidos a temperatura ambiente que están compuestos por
moléculas orgánicas de alto peso molecular. Al calentarse, se ablandan y se funden, lo que permite
manipularlas con gran facilidad.
Han sido utilizadas en muchas áreas. Hoy en día su uso está más extendido en la toma de registros de
oclusión, aunque en el laboratorio dental tienen numerosas aplicaciones (elaboración de patrones de
cera, aliviado, adhesión, etcétera).
»» Tipos de ceras para los registros de oclusión

Pueden ser de tres tipos según su punto de ablandamiento:
• Ceras duras: indeformables a temperatura ambiente.
• Ceras intermedias: parcialmente moldeables a temperatura ambiente.
• Ceras blandas: totalmente moldeables a temperatura ambiente.
»» Composición
Las ceras son polímeros orgánicos procedentes de ésteres formados por largas cadenas hidrocarbo-
nadas. Las ceras de uso dental son combinaciones de distintas ceras y otros elementos de propieda-
des termoplásticas, cuya composición determina su uso, es decir, son una mezcla de ceras naturales
y ceras sintéticas junto con resinas, aceites, gomas, grasas y agentes colorantes que mejoran sus
propiedades de base.
»» Tipos de ceras dentales según su origen

Las ceras dentales pueden tener cinco orígenes distintos:
MINERALES VEGETALES DE INSECTOS ANIMALES SINTÉTICAS
115
Ceras minerales
Por lo general, se obtienen del tratamiento del petróleo. Suelen combinarse con aceites para ablan-
darlas y mejorar su pulido.
Las ceras más típicas de este grupo son:
• Se funden entre los 50 ºC y los 70 ºC.

• Se ablandan entre los 37 ºC y los 55 ºC.
• Son relativamente blandas.
• Son frágiles a temperatura ambiente.
CERAS DE PARAFINA • Durante su solidificación y enfriamiento se produce una contracción
volumétrica importante.
• Tienen un aspecto poco liso y brillante, que tiende a descamarse
fácilmente.
• Se consideran la cera base, a la cual se le agregan otras ceras que
mejoran sus propiedades.
• Tienen puntos de fusión más altos, entre 60 ºC y 91 ºC.

• Se obtienen a partir de las fracciones más pesadas de los aceites de
petróleo.
• Son menos frágiles que las anteriores.
CERAS
• Experimentan un cambio volumétrico menor que las anteriores al
MICROCRISTALINAS
solidificar.
• Se utilizan para aumentar el rango de ablandamiento y fusión de otro
tipo de cera, la cera de Barnsdahl, que tiene un punto de fusión entre
70 ºC y 74 ºC y se utiliza para incrementar el intervalo de temperaturas
de fusión y para disminuir la fluidez de las parafinas.
CERA DE • Temperatura de fusión de 65 ºC.

OZOQUERITA • Es similar a la microcristalina, que tiene gran afinidad con los aceites.
• Tiene un peso molecular más alto, un intervalo de fusión más elevado

CERESINA y mayor dureza que las anteriores.
• Se utiliza para incrementar el intervalo de fusión de las parafinas.
• Ceras minerales similares a las vegetales con un intervalo de fusión

que oscila entre 72 ºC y 92 ºC.
• Son duras, frágiles y lustrosas.
CERAS MONTAN
• Se mezclan bien con otras ceras.
• A menudo se usan como sustituto de las ceras vegetales para mejorar
la dureza y el intervalo de fusión de las parafinas.
116
Ceras vegetales
Se dividen en varios grupos según la planta de procedencia:
• Se obtiene de las palmeras de carnauba, típicas de Sudamérica.

• Se caracteriza por su dureza, resistencia y tenacidad.
CERA DE CARNAUBA • Tienen un intervalo de fusión muy alto, de entre 84 ºC y 91 ºC.
• Se utiliza para aumentar el brillo superficial, el intervalo de fusión y
la dureza de las parafinas.
• Muy similar a la anterior, pero con un intervalo de fusión algo

CERA URICURI
menor, de entre 79 ºC y 84 ºC.
• Muy similar a la carnauba, pero menos dura y con una temperatura

CERA DE CANDELILLA de fusión algo menor, de entre 68 ºC y 75 ºC.
• Se utiliza para endurecer las parafinas.
• Se añade a las ceras para aumentar sus propiedades adhesivas, lo

GOMA DAMAR que vuelve a la mezcla más suave, más tenaz y más resistente a la
descamación superficial.
• No son ceras verdaderas, sino grasas.

• La cera de Japón es un material fuerte, maleable y pegajoso que
CERA DE JAPÓN Y funde a los 51 ºC. Puede mezclarse con parafina para mejorar su
MANTECA DE CACAO adhesividad y su capacidad de emulsión.
• La manteca de cacao es frágil a temperatura ambiente. Se utiliza
para proteger los tejidos blandos contra la deshidratación.
Ceras de insectos
• Tiene un intervalo de fusión bajo, de entre 63 ºC y 70 ºC.

• Es frágil a temperatura ambiente y plástica a temperatura corporal.
CERA DE ABEJA
• Se utiliza principalmente para modificar las propiedades de
las parafinas, de manera que se vuelven menos frágiles y más
maleables a temperatura ambiente.
Ceras de animales
• No son muy empleadas en odontología.

CERA ESPERMACETI • Se consigue del esperma de ballena y se usa para recubrir el hilo
dental.
117
Ceras sintéticas
Las ceras sintéticas son compuestos orgánicos complejos de com-

PROPIEDADES DE LAS
posición química variada. En cuanto a su temperatura de fusión o
CERAS SINTÉTICAS
la dureza, son muy semejantes a las ceras naturales.
Propiedades mecánicas
Son útiles porque se puede controlar su composición de forma
muy pobres muy exacta, al contrario de lo que sucede con las ceras naturales.
Así se obtienen resultados estandarizados, más cómodos para su
manejo.
Termoplasticidad
Algunas de estas ceras son las ceras de polietileno, las ceras de
polietilenglicol, las ceras de hidrocarburos halogenados, las ceras
Presencia de un hidrogenadas o las ceras de ésteres, las cuales derivan de la reac-
intervalo de fusión ción de ácidos y alcoholes grasos.
Temperatura de transición »» Propiedadesmecánicasytérmicasdelasceras

sólido-sólido o temperatura dentales
de ablandamiento
Las ceras dentales tienen unas propiedades mecánicas muy

pobres, debido a que son materiales blandos y frágiles. Lo que
Expansión térmica verdaderamente las hace útiles en el ámbito odontológico son
sus propiedades térmicas, es decir, la capacidad que tienen para
ablandarse en presencia del calor (termoplasticidad).
Conductividad térmica
deficiente
»» Otras de sus propiedades
Alto escurrimiento
Presencia de un intervalo de fusión
No existe una temperatura única de fusión, puesto que las ceras
Memoria elástica parcial dentales están formadas por diferentes componentes y cada uno
tiene un punto de fusión concreto. Es por esto que se funden en un
rango de temperaturas determinado.
Distorsión
Temperatura de transición sólido-sólido

o temperatura de ablandamiento
Insoluble
Al incrementar la temperatura ambiente y acercarse a su interva-

lo de fusión (pero sin llegar a él), la estructura interna de la cera
cambia y esta pasa de ser un material sólido frágil a ser un material
blando y maleable (sin llegar a fundirse). Es entonces cuando la
cera puede manipularse sin descamarse ni fracturarse. Dado que la
temperatura corporal es de 37 ºC, la temperatura de ablandamien-
to de las ceras debe ser mayor, con la finalidad de introducirlas en
la boca en estado blando y que se vuelvan rígidas a la temperatura
oral, para poder extraerlas sin alteraciones.
118
Expansión térmica Memoria elástica parcial
Es muy elevada y, por tanto, los cambios dimen- Las ceras tienden a retornar parcialmente a su
sionales que experimentará la cera también lo forma original después de su manipulación.
serán (al enfriarse y endurecerse, se contrae).
Esto debe controlarse porque puede llevar a
errores de cálculo. Distorsión
Con el paso del tiempo, la cera se distorsiona

Conductividadtérmicadeficiente debido a su memoria elástica, que trata de modifi-
car el modelado para volver a su posición original.
Esto obstaculiza el calentamiento y enfriamiento
uniforme de las masas de cera, de manera que
habrá que tener en cuenta que los cambios tér- Insoluble
micos en su masa se producirán de forma lenta.
Lo mejor es hacer un calentamiento en bloque de La cera es indisoluble en agua.
toda la masa de cera empleando un horno o un
calentador de cera (aparato que contiene agua a
una temperatura estipulada, en la cual se sumer- Propiedades mecánicas pobres
ge la cera para lograr su ablandamiento).
Tiene baja resistencia a la tracción, la compresión
y la fragilidad, además de una escasa dureza y
Alto escurrimiento poca resistencia a la abrasión o descamación.
El escurrimiento es la capacidad de un mate-

rial para deformarse plásticamente ante fuerzas
leves. Tiene relación directa con la intensidad
de la fuerza y con la temperatura. En este tipo
de ceras es conveniente que su escurrimiento a
37 ºC sea muy bajo, para evitar deformaciones al
extraer el registro.
119
»» Tiposdecerasdentalessegúnelusoqueselesda
Según su aplicación o utilización, las ceras dentales pueden clasifi-
carse en:
• Ceras para patrones: son moldes obtenidos para la con-

formación de las dimensiones y formas de una restauración
dental, los cuales se emplean para conseguir otros moldes
que se vacían en un material más duradero, como una cola-
da de aleaciones de metales, acrílicos o porcelana.
• Ceras para registros oclusales: su componente principal

es la parafina, junto con cera de abeja y cera de carnauba.
• Ceras para modelado de rodillos.
• Ceras para planchas base de prótesis.
• Cera para impresiones.
• Ceras para maniobras de procesado en el laboratorio

protésico: para encofrado, aliviado, adhesión, confección
de bebederos, etcétera.
3.2.2. Elastómeros y pastas zinquenólicas
3.2.2.1. Elastómeros
Los elastómeros son polímeros que muestran un comportamiento

elástico. Son macromoléculas formadas por la unión de numero-
sas moléculas iguales denominadas monómeros. Estas no poseen
agua en su composición.
• Presentan un fraguado químico.
• Presentan tres consistencias distintas según la cantidad de

relleno que contengan (fluida, media o pesada).
• Cuanto más relleno, mayor consistencia, estabilidad dimen-

sional y resistencia al desgarro, aunque menor exactitud en
la reproducción de detalles.
120
»» Técnica de doble impresión

Con una primera impresión de elastómeros de consistencia pesa-
da, se garantiza la estabilidad dimensional. Además, una vez
fragua, se eliminan las zonas retentivas que puedan dificultar el
posterior asentamiento de la cubeta en la boca. Se realiza enton-
ces una segunda impresión mediante la aplicación de elastómeros
de consistencia fluida en las zonas que más influyen en la rehabili-
tación, lo que garantiza la reproducción al detalle.
»» Técnicadeimpresiónúnicacondoblemezcla
En lugar de realizar dos impresiones de manera individual, se com-
binan ambas consistencias en una sola. Para llevar esto a cabo, se
coloca la pesada en toda la cubeta y la fluida en las zonas donde se
busque el detalle, para después dejar que fragüen ambas de una
sola vez al tomar la impresión.
»» Elastómeros más importantes

Polisulfuros (o mercaptanos): son los más antiguos (años 50) y
están casi en desuso. Por el tipo de reacción, el proceso de poli-
merización dura varias horas, lo que, sumado al proceso de eva-
poración del producto secundario (agua), determina un producto
final de corta estabilidad dimensional. Esto provoca que se deba
efectuar el vaciado del modelo dentro de la primera hora después
de haber retirado la impresión de la boca.
EN CONTRA
Tienen malas propiedades organolépticas
A FAVOR (sabor y olor desagradables) y una mala
estabilidad dimensional. Además, presentan
Ofrecen una gran exactitud en la repro- una mayor deformación permanente por las
ducción de detalles y son ideales para fuerzas de desinserción (poco elásticos), no
reproducir zonas de retención pro- actúan de forma adecuada en ambientes
fundas en rebordes edéntulos. húmedos, tienen propiedades mecánicas
inferiores a las del resto de elastómeros
y el tiempo de fraguado es muy largo.
121
Poliéteres: se siguen empleando, aunque han sido parcialmente

desplazados por las siliconas. Su reacción de polimerización es de
cadena cruzada. En caso de usarlos, se recomienda retrasar la reti-
rada de la impresión para facilitarla y obtener resultados más pre-
cisos, sin deformación.
A FAVOR EN CONTRA
Tienen una buena estabilidad dimensional, Tienen limitaciones por su bajo escurri-
exactitud en la reproducción y gran resistencia miento y rigidez al polimerizar, así como
al desgarro. Son muy adecuados en prótesis menores propiedades mecánicas y menor
fija y en prótesis sobre implantes, y mejo- facilidad de manipulación que las silico-
ran la reproducción de detalles en medios nas, una deformación permanente tras
húmedos. Además, son biocompatibles. la aplicación y un tiempo de trabajo muy
corto. Por otro lado, pueden provocar
reacciones de sensibilidad y toxicidad.
Siliconas: son las más usadas en la actualidad. Por lo general, se

presentan comercialmente en forma de dos pastas (una pasta
base y un catalizador que activa la reacción) o en un sistema de
automezclado. Se recomienda este último debido a que se ahorra
el paso de la mezcla y se gana tiempo, se reducen los posibles ries-
gos que puede haber por el contacto de la silicona con materiales
que inhiban su fraguado y proporciona una mezcla más homogé-
nea. Pueden ser de condensación o de adición, según el tipo de
reacción de fraguado que experimenten.
A FAVOR
Tienen una gran capacidad de reproducción
de detalles, una gran elasticidad, una exce-
lente estabilidad dimensional, una menor EN CONTRA
capacidad de deformación permanente tras
Tienen un tiempo de fraguado
un esfuerzo mecánico y una gran recuperación
largo, aunque adecuado.
tras la aplicación de esfuerzo. Además, son
muy biocompatibles por sus buenas propieda-
des organolépticas y muy fáciles de manipular.
3.2.2.2. Pastas zinquenólicas
Los compuestos zinquenólicos (pastas zinquenólicas u óxidos

metálicos) son materiales rígidos para impresiones que se endu-
recen en la cavidad bucal satisfactoriamente, lo que permite una
buena reproducción de detalles superficiales. Acostumbran a ser
producto de la combinación entre el óxido de zinc y el eugenol.
122
Se utilizan como material de impresión secundario, funcional o final de prótesis totales, como cemen-
to quirúrgico, pastas para registros de mordida, rebasado de prótesis, y para la estabilización de las
placas base en los registros de dimensión vertical. Nunca se utilizan en impresiones primarias o con
cubetas stock.
»» Composición
La presentación comercial de la pasta zinquenólica consta de dos pastas de colores contrastantes
para ayudar en el control de la obtención de una mezcla uniforme entre ambas. Vienen envasadas en
dos tubos descartables donde uno contiene el óxido de zinc (pasta base) y, el otro, el eugenol (pasta
aceleradora).
»» Manipulación
Las dos pastas se mezclan en un bloque impermeable al aceite o en una loseta de vidrio. La propor-
ción adecuada de las dos pastas se consigue mediante la adición sobre la superficie de mezcla de dos
tiras de pasta de la misma longitud, una de cada tubo. Para mezclarlas suele emplearse una espátula
de acero inoxidable.
A FAVOR
La estabilidad dimensional de la mayor
parte de las pastas para impresiones es
muy satisfactoria, pues durante el endure-
cimiento experimentan poca contracción
(menos del 0,1%). Además, las impresio- EN CONTRA
nes se conservan indefinidamente.
Una de las desventajas más importantes de
Las pastas zinquenólicas se usan a menudo las pastas zinquenólicas es la posible sen-
como material de registro para la fabricación sación de picazón o ardor que produce el
de prótesis totales y prótesis parciales tan- eugenol al entrar en contacto con los tejidos
to fijas como removibles. La impresión con blandos. El óxido de zinc puede reaccionar
este tipo de pasta no ofrece casi resistencia con algunos ácidos carboxílicos y formar
al cierre de la mandíbula, lo que permite materiales similares a los zinquenólicos.
obtener un registro más preciso de las rela-
ciones de oclusión que aquel que se realiza
con cera. Además, las pastas zinquenólicas
tienen la ventaja de adherirse bien a la cube-
ta y, por lo tanto, no necesitan adhesivos.
»» Tipos de pastas según el tiempo de fraguado

• Pastas duras (tipos I): son de fraguado rápido (entre 3 y 10 minutos). Son duras al fraguar,
fluidas antes de endurecerse y, una vez, endurecidas, son frágiles y rígidas. Se emplean en
pacientes con mucosa flácida (blanda).
• Pastas blandas (tipo II): son de fraguado lento (entre 3 y 15 minutos). Son blandas al fraguar.
Se emplean en pacientes que presentan una mucosa resiliente (tipo de mucosa que es más
depresible y que tiende tanto a deformarse frente a la presión como a recuperar su forma
cuando cesa la fuerza).
123
3.2.3. Otros materiales para registros de oclusión
Para tomar un registro oclusal se pueden utilizar diversos tipos de estructuras de cera u otros materia-
les, entre los cuales se distinguen dos:
• Los que son en forma de gambas rectangulares: recogen la oclusión únicamente del sector
posterior.
• Los que son en forma de herradura: recogen la oclusión de toda la arcada.
»» Instrumental necesario
• Juego básico de exploración odontológico (espejo, sonda de exploración y pinzas curvas).
• Aparato para calentar la cera (mechero de alcohol, mechero Bunsen, calentador de cera en
agua, horno para ceras, etcétera).
• Previamente a la toma de los registros de oclusión, es necesario disponer de unos modelos de

las arcadas vaciados en escayola.
MODELO DE LA ARCADA MECHERO BUNSEN PARA CALENTAR LA CERA
JUEGO BÁSICO DE EXPLORACIÓN
124
»» Fases del procedimiento para toma de registros
FASES DEL PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE REGISTROS
• Coger una tira de cera con un ancho semejante al de los dientes

del paciente y un largo que sea el doble de lo que ocupan las caras
oclusales de los dientes posteriores.
• Ablandar la tira de cera con la técnica de calentamiento elegida.
• Doblar sobre sí misma para conseguir una doble tira de cera.
1. PREPARACIÓN DE Ocasionalmente, es preferible hacer un rollo de un centímetro de
LA GAMBA DE CERA espesor. La elección dependerá de la anomalía a tratar y de la técnica
a emplear.
• Para mejorar la comodidad del paciente, el registro puede conformarse
y adaptarse sobre el modelo inferior.
• Llevar el rollo a la arcada del paciente, readaptarlo, y si tiene forma de
herradura, marcar la línea media.
• Mostrar al paciente, con los modelos de estudio y con la ayuda de un

espéculo, la posición oclusal que se quiere registrar.
• Colocarlo en una postura relajada, con el tronco erecto.
• Hablarle en tono suave y tranquilizador para darle las indicaciones
necesarias.
• Previamente, para conseguir la posición mandibular deseada y
para que el paciente se deje guiar, puede resultar necesaria una
2. PREPARACIÓN DEL desprogramación mandibular. Consiste en provocar una sobrecarga
PACIENTE de los músculos masticatorios, de manera que se induce el cansancio
muscular. Esto conseguirá que la mandíbula del paciente se deje
guiar fácilmente por el odontólogo a la posición deseada. Para ello, el
paciente deberá morder fuertemente unas torundas de algodón.
• Hacer que el paciente practique el movimiento para que guíe la
mandíbula suavemente de acuerdo con las instrucciones verbales.
• Indicarle que debe repetir el movimiento varias veces y mantener por
un tiempo la posición deseada.
• Introducir la gamba de cera en la boca del paciente (una vez se ha

asegurado que no está muy caliente) y colocar sobre las caras oclusales
de los dientes posteroinferiores.
• Indicar al paciente que cierre la boca lentamente, al tiempo que se
lo guía con los dedos a la posición deseada. Para observar bien la
oclusión, habrá que apartar los labios.
3. REGISTRO DE • Pedir al paciente que muerda una vez esté fijada la posición ideal. La
MORDIDA forma en que ocluya quedará registrada en su superficie.
• Extraer el registro de la boca y enfriarlo con un chorro de aire para
endurecerlo y evitar que se deforme.
• Colocarlo sobre los modelos de yeso para realizar comprobaciones.
• Recortar los excesos vestibulares de cera y limpiar con abundante
agua.
125
»» Clavesparagarantizareléxitodelregistrode
mordida
• Evitar una excesiva presión sobre el registro de cera.
• Emplear un método confiable y aplicable.
• Evitar el desplazamiento de la gamba durante la mordida

del paciente.
• Emplear materiales firmes y estables para la toma de registro.
• Llevar a cabo el registro de una posición oclusal reproduci-

ble y no complicada.
• Utilizar un material que garantice un espesor uniforme de la

gamba.
Un registro adecuado será aquel que cumpla con las siguientes

condiciones una vez obtenido:
1. Su grosor no debe ser mayor de uno o dos milímetros.
2. No debe estar perforado en ningún punto.
3. Debe ser estable dimensionalmente y resistente.
4. Debe ser fácilmente identificable.
126
3.3. ARTICULADORES DENTALES. TIPOS
Además de las impresiones dentarias y los regis- »» Tipos de articuladores

tros de oclusión, también es útil obtener otra
serie de registros para que la prótesis se adapte
lo mejor posible a las características de su entor- CLASE I
no, tanto funcional como estéticamente. Entre
estos registros hay que recoger toda una serie de
datos anatómicos, entre los cuales destacan: Solo reproducen cierre.
• La dimensión vertical o altura del tercio

inferior de la cara.
CLASE II
• La orientación del plano oclusal con res-
Reproducen cierre y aper-
pecto a las estructuras faciales (rodillos de
tura, además de movimien-
articulación) y la base del cráneo (toma del
tos protrusivos y laterales
arco facial).
con una angulación fija del articulador.
• La distancia intercondilar.
• La posición del eje de rotación condilar o CLASE III

de bisagra.
Reproducen posiciones en
forma exacta y los movimien-
• El soporte labial u orientación del labio
tos en forma promedio y
superior.
rectilínea. También son conocidos como
semiadaptables o semiajustables.
• El soporte yugal y espacio lingual.
• La longitud y anchura de los futuros dien-

tes protésicos (tamaño del espacio pro- CLASE IV
tésico o espacio existente para colocar la
rehabilitación). Reproducen exactamente las
posiciones y los movimientos
• La cantidad de diente visible en sonrisa y mandibulares con las mismas
en reposo. angulaciones que las del paciente y en
forma curvilínea. También son conoci-
• La localización de la línea media y de las dos como totalmente adaptables.
líneas caninas.
• El color dentario.
• Ciertos detalles personalizados que carac-

terizan los dientes del paciente.
La obtención de estos registros anatómicos posi-

bilita al odontólogo realizar el montaje de los
modelos en el articulador, que es el aparato
mecánico que permite simular las relaciones
dentarias estáticas y dinámicas (movimientos
mandibulares) existentes entre ambos maxilares.
127
»» Funcionamiento
Para que la situación formada artificialmente en el articulador sea
similar a la que sucede de forma natural en la boca, se determinan
los modelos de estudio y se programan los movimientos que admi-
te el articulador en función de los numerosos registros obtenidos
del paciente.
Para que el montaje de los modelos y el ajuste del articulador sean

correctos, es necesario tener cinco registros clave:
1 Las impresiones superior e inferior del paciente, para

obtener de ellas un positivado en escayola.
2 n registro en cera de la posición oclusal en la que se

U
montará la posición que tiene un maxilar con respecto
al otro.
3 n registro en cera de la posición oclusal existente en los

U
movimientos de protrusiva y de lateralidad para fijar los
diversos parámetros que admite el articulador.
4 n registro de la dimensión vertical o altura del tercio

U
inferior de la cara, que se define como la relación vertical
existente entre ambos maxilares, la cual se obtiene con
ayuda de unas planchas de articulación.
5 n registro de la orientación del plano oclusal con respec-

U
to a la base del cráneo, lo cual se consigue con ayuda de
un arco facial.
Para obtener los dos últimos son necesarias estas herramientas:
• Plancha de articulación: estructura que simula, en mate-

riales de peor calidad, la prótesis definitiva. Se coloca en la
boca del paciente para reunir, con ayuda de su fisionomía
facial y anatomía oral, todos los registros necesarios para
confeccionar una prótesis individualizada y adaptada a las
características anatómicas del mismo. Los dientes están
simulados con rodillos de cera que se apoyan sobre una
base fabricada en materiales termoplásticos o en resina.
128
• Arco facial: instrumento mecánico prefabricado formado

por varias piezas articuladas entre sí y que se relaciona de
forma óptima con el articulador, lo que permite la transfe-
rencia craneomaxilar. El arco facial registra y transfiere al
articulador la relación entre el maxilar superior y la base
del cráneo.
• Otros instrumentos: aparte de estos elementos básicos,

hay herramientas más sofisticadas que permiten registrar
articulares y oclusales de forma mucho más precisa (locali-
zadores del eje de giro, arcos axiógrafos, arcos patógrafos,
etcétera), para así obtener registros más complejos.
3.4. OBTENCIÓN DE LA DIMENSIÓN

VERTICAL. ARCO FACIAL
3.4.1. La dimensión vertical
La dimensión vertical (DV) de oclusión es la distancia entre cual-

quier punto del maxilar y cualquier punto de la mandíbula cuando
los dientes se encuentran en posición de máxima intercuspidación
(cuando los dientes superiores e inferiores tienen el máximo núme-
ro de contactos posibles en posición de cierre).
»» Puntos que se utilizan

Normalmente, se utilizan dos puntos anatómicos para determinar
la dimensión vertical (la distancia existente entre ambos):
• Subnasal: punto medio del borde inferior de los orificios

nasales, justo donde se acaba la nariz. Es la proyección dér-
mica de la espina nasal anterior.
• Mentón: punto más inferior de la sínfisis mandibular.
»» Tipos de DV
Hay dos tipos diferentes de DV, uno de los cuales será registrado,
a preferencia del profesional:
Es una distancia única, reproducible y transferible que sucede

cuando el paciente, con la boca cerrada y sin contacto dentario, deja
DV EN REPOSO su musculatura en situación inactiva, con la mandíbula suspendida
involuntariamente por coordinación recíproca de músculos
elevadores y depresores en posición de tono muscular.
Es la posición que se consigue en máxima intercuspidación, la cual

DV EN OCLUSIÓN puede variar debido a numerosas causas como la pérdida de piezas y
el desgaste dentario.
129
»» Espaciolibreinteroclusal(ELI) craneales y se los lleva a su posición de

máxima contracción, la cual coincide con
La diferencia entre ambas DV, es decir, el espacio la DV en oclusión.
que queda entra las caras oclusales dentarias en
la DV de reposo, se conoce como espacio libre • Método funcional: es el más utilizado por
interoclusal (ELI), el cual es modificable por los su sencillez. Se divide en varias técnicas
factores antes mencionados. Su valor ronda entre que suelen emplearse de forma conjunta:
los dos y los cuatro milímetros. Además, el ELI
-- Método de Nisonwer: se recoge la
relaciona ambos tipos de dimensión vertical.
DV en reposo cuando el paciente está
»» Técnicas para registrar la DV relajado y con los labios sin tensión; se

coloca el plano de Frankfurt paralelo al
suelo para luego medir la distancia de la
Para registrar la dimensión vertical se pueden uti-
altura facial inferior.
lizar diversas técnicas:
-- Método estético: se recoge la DV en
• Método radiográfico: consiste en buscar reposo; se busca la armonía facial entre
la DV en reposo con la ayuda de radiogra- todos los tercios.
fías. Para ello se hace coincidir el cóndilo en -- Método fonético: se recoge la DV en
la fosa, sin contacto dentario, posición que oclusión; se hace pronunciar al paciente
se supone presente en la DV en reposo. letras como “s”, “t”, “m” o “ch”, ya que
al emitir estos sonidos se produce un
• Método anatómico: puede utilizarse en contacto oclusal registrable.
dos situaciones diferentes:
-- Método de deglución: se recoge la
-- Registros preextracción: cuando el DV en oclusión; se pide al paciente que
paciente conserve algún diente sin gran deglute saliva, ya que, en el momento
desgaste. Se le pide cerrar la boca para de tragar, los dientes entran en contac-
medir la DV en oclusión existente de to y se puede registrar la altura del ter-
forma natural. cio facial inferior.
-- Registros postextracción: se emplea
el método de Willis, que consiste en
hallar la dimensión vertical en reposo
»» Transmisión a los rodillos
y compararla con el tercio facial medio Una vez se ha obtenido el valor de la DV, este
del punto glabela (situado en la línea se transmite a los rodillos de cera que forman la
media, entre ambos ojos, a la altura de plancha de articulación.
la línea formada por ambas pupilas) al
punto subnasal, que se consideran igua- Para ello, se elimina o añade cera en el rodillo
les en caras normales. inferior, lo que modifica su altura hasta que la
DV obtenida queda registrada en la facies del
• Método fisiológico: posibilita encon- paciente. Si se trabaja registrando la DV en repo-
trar la DV en oclusión mediante el estu- so, hay que tener en cuenta el ELI. Además, en el
dio de la máxima potencia y fuerza de caso de utilizar la DV en oclusión, hay que bus-
los músculos masticadores; se utiliza un car el contacto entre ambos rodillos en toda su
dinamómetro (técnica de Boos-Bime- superficie. Una vez recogida la altura de la DV en
ter) o un electromiógrafo (colocación de los rodillos, esta puede transferirse al montaje de
los electrodos en el músculo masetero). modelos en el articulador.
También se puede utilizar la técnica de
estimulación neuronal eléctrica trans- Para realizarlo de forma correcta, sirve de ayu-
cutánea (TENS), que consiste en aplicar da marcar en el paciente el punto subnasal y el
electrodos sobre la apófisis coronoide. punto mentón para medir después la distancia
Mediante unas cargas suaves y cíclicas entre ellos, mientras se desgastan o aumentan
se estimula la contracción de los múscu- los rodetes hasta lograr la DV, la cual se obtendrá
los masticatorios a través de los nervios mediante las técnicas anteriores.
130
»» AlteracionesenlaDVypatologías En caso de decidir modificar la dimensión ver-

tical, hay que prestar atención a cinco aspectos
Conviene también registrar en los rodetes una esenciales:
dimensión vertical correcta, puesto que una alte-
ración de esta puede provocar importantes pato-
logías en el paciente:
• La DV reducida: causa flacidez muscular,

1 Efectos negativos sobre la articulación
temporomandibular (ATM).
arrugas periorales, aflojamiento del labio,

inflamación comisural, mordisqueo funcio-
nal, disminución de las fuerzas masticato-
rias y acortamiento facial.
2 Existencia de dolor muscular.
• La DV aumentada: más peligrosa aún.

Causa sensación de boca llena, dificultad
para el cierre labial, dolor muscular y arti-
cular, dificultad y castañeo de la prótesis
3 Estabilidad de la nueva DV.
funcional y un grave aumento de la reab-

sorción del proceso alveolar debido a las
presiones excesivas producidas por la ten-
sión muscular constante.
4 Modificación de la intensidad de
las fuerzas de mordida.
»» AlteracionesdelaDVpordecisión
clínica 5 Efectos sobre la fonación.
Dado que algunos análisis y estudios consideran

que la DV es una posición muy adaptable y que
no hay una única correcta, es normal escoger »» Cambios en la DV
aquella DV que satisfaga tanto los objetivos esté-
ticos como los funcionales. Es por ello que, en La DV no es constante en el paciente, sino que
ciertas ocasiones, la DV se altera ligeramente por cambia durante su crecimiento y desarrollo, lo
decisión clínica del facultativo, debido, principal- que condiciona el registro de la misma. Hay tres
mente, a tres razones: factores del crecimiento que afectan a la dimen-
sión vertical de oclusión:
1
Para mejorar el aspecto estético, de
forma que se altera la forma facial y/o
la exposición dental y gingival.
Elcrecimientodelaramamandibular
Al crecer la rama, los dientes siguen erupcionan-

do, lo que mantiene la oclusión. No obstante,
2 Para mejorar las relaciones oclusales. puede haber enormes diferencias entre la longi-
tud de la rama, lo que ejerce un profundo impac-
to sobre la longitud facial anterior o dimensión
vertical. Esto se debe a que, al variar esta lon-
gitud, tanto la altura inferior como la exposición
3 Para ganar un espacio que permita la
restauración de piezas cortas o desgastadas. dental (cantidad de dientes visibles en reposo
labial) varían también.
131
Así, según el tamaño de la rama mandibular, se pueden dar dos

situaciones:
• Paciente con rama corta y erupción posterior normal:
tendrá un tercio facial inferior largo y una mordida anterior
abierta. Normalmente, al paciente se le verá una longitud
facial inferior larga en comparación con la longitud medio-
facial (rostro largo y delgado).
• Paciente con rama larga y erupción posterior normal:
tendrá el aspecto contrario que la persona con la rama cor-
ta. Suele tener un rostro muy cuadrado y corto.
Las modificaciones que sufre el ángulo

goniaco de la mandíbula
Un paciente con un ángulo goniaco agudo suele presentar las carac-

terísticas faciales de los pacientes de rama larga, con una DV más
corta que el tercio mediofacial. Los pacientes con ángulos goniacos
más obtusos emulan la apariencia de los pacientes de rama corta,
con el rostro largo y fino, una exposición dental y gingival excesiva y
una dimensión vertical más larga que la zona mediofacial.
La erupción de los dientes
En un crecimiento normal, los dientes maxilares y mandibulares

erupcionan para mantener el contacto oclusal según crece el ros-
tro. No obstante, puede haber variaciones en la erupción dentaria
que derivarán en alteraciones de la DV.
Una vez terminada la fase de crecimiento, la erupción dentaria segui-

rá siendo necesaria para mantener la DV debido al desgaste fisioló-
gico que sufre el esmalte dentario. Así, si la erupción se produjera
al mismo ritmo que el desgaste, la DV del paciente se mantendría
inalterada. Sin embargo, si la erupción no se mantiene al mismo nivel
que el desgaste de la DV, podría reducirse con el tiempo.
132
3.4.2. El arco facial • Plano de Frankfurt: plano formado por

los puntos porion e infraorbitarios. Este
plano se sitúa, de forma general, a una
El arco facial es un instrumento que registra angulación de 10º con respecto al plano
la relación del maxilar superior con respecto a oclusal.
la base del cráneo y la transfiere al articulador
(transferencia craneomaxilar). • Plano de Camper: plano formado por
los puntos porion y ENA (espina nasal
anterior, situada en la zona más anterior
»» Funcionamiento del maxilar, cuya proyección dérmica se
corresponde con el subnasal). Este plano
Para la elaboración correcta de toda prótesis y féru- se sitúa, de forma general, paralelo al pla-
la de descarga, hay que tomar el registro con el no oclusal.
arco facial y hacer el montaje del modelo superior.
Por lo general, los arcos faciales toman como
Una vez montado el modelo superior en la posi- referencia el plano de Frankfurt y su relación de
ción anatómica, se emplean los registros de 10º con el plano oclusal para lograr la transfe-
oclusión para montar el modelo inferior en la rencia craneomaxilar. No obstante, hay articula-
relación oclusal deseada. Después, con ayuda dores que utilizan otros planos de referencia.
de los registros de oclusión en lateralidad y pro-
trusiva, se ajustan los valores del ángulo de Ben-
nett y la inclinación de la trayectoria condílea en »» Tiposdearcosfacialessegúnlos
el articulador. registros que pueden obtener
»» Referencias anatómicas Anatómicos
Para conseguir una correcta técnica de transfe- Solo pueden registrar y transferir la posición
rencia craneomaxilar, se usan una serie de refe- del maxilar con respecto a la base del cráneo y,
rencias anatómicas: en ocasiones, la distancia intercondilar y el eje
de bisagra.
• Punto condilar: punto situado en el cen-
tro del cóndilo que es atravesado por el Pueden ser de dos clases:
eje terminal de bisagra, alrededor del cual
rota el cóndilo cuando está situado en la • Estándar: utilizan una localización están-
posición de relación céntrica. Su proyec- dar del eje de bisagra, en lugar de tratar
ción en la piel se sitúa, de forma general, de localizarlo de forma exacta.
11 milímetros por delante y 1 milímetro
por debajo del punto tragion (punto más • De localización: pueden localizar el eje de
craneal del tragus auricular). la bisagra de forma exacta y utilizarlo en la
transferencia craneomaxilar.
• Nasion blando: proyección dérmica de la
parte más profunda de la sutura frontonasal.
Cinemáticos
• Infraorbitario blando: proyección dérmi-
ca del punto más inferior de la órbita. Pueden registrar y transferir la posición del maxi-
lar con respecto a la base del cráneo, la distancia
• Porion: punto más superior del conducto intercondilar, el eje de bisagra y los movimientos
auditivo externo. Su proyección dérmica mandibulares.
se corresponde con el tragion.
133
Pueden ser de dos clases:
• Axiógrafos: pueden registrar los movimientos mandibula-

res únicamente en el plano sagital.
• Pantógrafos: pueden registrar los movimientos mandibula-

res en los tres planos del espacio. Son muy complicados de
utilizar.
Por lo general, se utilizan arcos faciales anatómicos estándar, que

son los de manejo más sencillo. El resto se reservan para casos
complicados con graves patologías oclusales y articulares.
»» Partesdeunarcofacialanatómicoestándar
Un arco facial anatómico estándar consta de cuatro partes que se
articulan entre ellas.
2 Indicador del tercer punto del

plano de referencia
1 Cuerpo del arco
4
3
Horquilla o tenedor
Vástagos o tronco de
montaje
134
»» Procedimiento de toma del arco facial

Para realizar la técnica de toma del arco facial anatómico estándar se necesita, aparte del arco, un
juego básico de exploración odontológica y un calentador para cera. Se siguen estos pasos:
Preparar la horquilla, recubriéndola en parte o en su totalidad con cera u otro material

1. termoplástico. La superficie de la cera debe quedar lisa para permitir un registro del
plano oclusal lo más nítido posible.
2. Introducir la horquilla en el baño caliente para ablandar la cera.
Comprobar que la cera no está excesivamente caliente e introducir la horquilla en la

3. boca, de forma que impacte contra el plano oclusal superior. Debe quedar centrada
en la línea media.
Una vez que la cera esté dura, extraer la horquilla y comprobar que el registro del
4. plano oclusal es correcto y que no hay perforaciones de la cera. Es recomendable
enfriarla con agua o aire para evitar su deformación.
5. Recortar los excesos de cera para evitar que interfieran con el tronco de montaje.
Recolocar la horquilla en la boca, de manera que la huella coincida con el plano oclu-
6. sal, y pedir al paciente que la sujete en esta posición con las dos manos. La horquilla
debe permanecer estable, sin basculaciones.
7. Tomar el cuerpo del arco y fijarlo en el tronco de montaje, de forma que los tornillos
de fijación del mismo queden libres.
8. Colocar el cuerpo en la cabeza del paciente y localizar el eje de giro.
9. Situar el indicador del tercer punto del plano de referencia en su posición, lo cual per-
mite situar el cuerpo en correspondencia con este plano.
Conectar la horquilla con el tronco de montaje y, una vez asegurado que esta se encuen-
10. tra en su posición correcta, apretar los tornillos de fijación del tronco. Queda así reco-
gida la relación que existe entre el plano oclusal y el plano de referencia del arco facial.
11. Eliminar el indicador del tercer punto del plano de referencia, retirar el arco de la cara
del paciente y asegurar que la posición fijada por el tronco de montaje no varíe.
12. Enviar al laboratorio el arco facial bien protegido para evitar alteraciones de la posi-
ción registrada, o montado sobre el articulador directamente en clínica.
135
3.4.3. Registro de la relación Las técnicas gráficas de registro se dividen en

dos grupos:
céntrica
-- Intraorales: el puntero inscriptor y la
pletina se sitúan en el interior de la cavi-
En la mayoría de las ocasiones, la relación que
dad oral mediante unas planchas base
se desea entre ambos modelos para su montaje
que se acoplan a la anatomía de los
en el articulador es la relación céntrica o rela-
maxilares.
ción horizontal de los maxilares, que es la relación
existente entre la mandíbula y el cráneo, la cual -- Extraorales: el puntero inscriptor y
se logra a través de la articulación temporoman- la pletina se sitúan en el exterior de la
dibular. Se considera la posición articular ideal y cavidad bucal, unidos mediante una
más estable. extensión a las planchas base acopladas
a la anatomía oral. Suelen resultar más
cómodos para el paciente y son más
»» Técnicas para recogerla fáciles de utilizar.
La relación céntrica se considera una posición • Técnica estática con planchas, rodillos
única, fisiológica, reproducible, registrable y o gambas de cera: consiste en utilizar
transferible, por lo que se puede tomar con faci- varias maniobras, con ayuda de las técni-
lidad con ayuda de distintas técnicas, entre las cas de palpación e inspección, para loca-
que destacan: lizar la relación céntrica, fijarla de diversas
formas y luego transmitirla al articulador.
• Técnicas radiográficas y cefalométricas: Estas maniobras son muy variadas, y van
localizan la relación céntrica observando siempre precedidas por una desprogra-
su posición exacta. mación del paciente para lograr el can-
sancio muscular.
• Técnicas gráficas dinámicas: utilizan los
gnatógrafos, instrumentos para lograr • Técnica fisiológica: se aplica en los prime-
una reproducción del arco gótico de ros 18-25 milímetros de apertura, según el
Gysi (representación de los movimientos sexo, la edad y demás características físi-
mandibulares en el plano transversal), cas de la persona.
por lo que se puede así localizar tanto la
relación céntrica como los límites de los • Técnica de Dawson: consiste en mane-
movimientos mandibulares excéntricos jar la mandíbula con ambas manos, una
(protrusión, retrusión, lateralidad izquier- situada a cada lado de esta, sosteniendo
da y lateralidad derecha). la plancha inferior (si existiese) con los pul-
gares en busca de la posición ideal del eje
Los gnatógrafos cuentan con un punto inscrip- de la bisagra. Se utiliza menos. Una vez
tor que se une a uno de los maxilares (gene- encontrada la posición de relación céntri-
ralmente al maxilar superior) y una pletina lisa ca, se puede fijar de distintas formas:
que se une al otro, sobre la que se coloca un
-- Uniendo los rodillos de las planchas de
papel. Cuando el paciente realiza todos los
articulación con grapas o calentando y
movimientos mandibulares, el puntero inscrip-
derritiendo la cera, con cuidado de no
tor se mueve y dibuja el arco de Gysi sobre el
modificar el superior.
papel situado en la pletina.
-- Utilizando gambas, galletas o herradu-
ras de cera, modelina, acrílico o silicona
para recoger la posición oclusal en rela-
ción céntrica.
136
3.5. PETICIÓN DE UNA PRÓTESIS DENTAL O APARATO DE

ORTODONCIA EN EL LABORATORIO PROTÉSICO
Para poder confeccionar una prótesis o aparato • Material complementario de la pres-

de ortodoncia para un paciente es imprescindi- cripción que se adjunta: entre el que
ble un informe con todos los datos necesarios, los figurarán los modelos o impresiones;
cuales han sido recogidos previamente mediante: también se consideran material comple-
mentario todos aquellos útiles e instru-
• Anamnesis.
mentos que permiten la transferencia de
• Exploración clínica. información protética al laboratorio fabri-
• Exploración radiográfica. cante, como planchas base, articuladores,
soportes split-cast y platinas con mode-
-- Radiografía panorámica u ortopanto- los montados, arcos faciales con registro
mografía. cráneo-maxilar, registros intermaxilares,
-- Telerradiografía lateral de cráneo o registros oclusales excéntricos, llaves de
cefalometría. oclusión, etcétera.
-- Radiografía de muñeca.
• Indicaciones para el diseño: pueden ser
-- Radiografía interproximal o aleta de estándar, en cuyo caso es imprescindi-
mordida. ble esta indicación, sin necesidad de más
aclaración, o expresar encargos concretos,
Así pues, los contenidos imprescindibles de una sin obligación de relatar si obedecen a
prescripción médica para la petición de una pró- razones biológicas o al criterio profesional
tesis dental o aparato de ortodoncia son (inclui- del dentista.
do en el Código Español de Ética y Deontología
Dental-Art. 70.3): • Materiales de fabricación: como míni-
mo, con términos genéricos, como oro,
• Nombre y apellidos del facultativo aleaciones semipreciosas, aleaciones de
odontólogo o estomatólogo. cromo-cobalto o cromo-níquel, cerámica,
acrílico, etcétera; puede también especifi-
• Número de colegiado. carse la marca comercial.
• NIF: del facultativo o de la clínica. En caso • Datos sobre los dientes: color y caracte-
de esto último, nombre de esta. rísticas, forma, tamaño, tipo, etcétera.
• Dirección laboral. • Lugar, fecha y firma del facultativo.
• Identificación del paciente: bien con Una vez en el laboratorio, habrá que tener en
nombre y apellidos, bien con un código cuenta que cada centro realizará sus propios pro-
como, por ejemplo, el número de historia. cedimientos en función de sus necesidades, para
No es necesario su NIF ni su domicilio. que sean eficaces y útiles y permitan que la meto-
dología que se siga sea homogénea.
• Tipo(s) de prótesis que se prescriben:
completa, parcial removible, esquelética o Para la confección de cualquier prótesis dental o
profiláctica, fija, etcétera. aparato de ortodoncia es necesario disponer de
unos modelos que reproduzcan el relieve anató-
• Finalidad de la prótesis: reposición de mico de la boca del paciente.
dientes, restauración anatómica, rehabi-
litación oclusal, corrección ortodóncica,
desprogramación neuro-oclusal, protec-
ción oclusal, etcétera.
137
3.6. ENVÍO DE LA PRÓTESIS O APARATO DE ORTODONCIA

EN EL LABORATORIO SEGÚN PROTOCOLO
Cuando el montaje en el articulador no se realiza en consulta, sino que se envían todos los registros
recogidos al laboratorio para que se realice allí, hay que cumplir unas condiciones especiales. Estas
son las siguientes:
Lavar y desinfectar los materiales utilizados antes de llevar a cabo cualquier

otra manipulación de los mismos, para evitar riesgos de transmisión de
enfermedades.
LAVADO Y En caso de ser estrictamente necesario, se rocía su superficie con
DESINFECCIÓN glutaraldehído en forma de aerosol, el cual se deja actuar durante 30
minutos. En el caso del yeso, en muchas ocasiones no es necesario
desinfectarlo, ya que algunas marcas comerciales incorporan agentes
desinfectantes en su composición.
Para su transporte al laboratorio, todo registro requiere ser envasado en

ENVASADO
bolsas herméticas que eviten la contaminación con materiales del exterior.
En el caso del registro con arco facial, es básico no alterar la posición fijada
entre sus componentes. Para ello, es conveniente embalarlo en una caja
rígida y resistente.
En el caso de los modelos, deben embalarse en cajas rígidas y resistentes
INMOVILIZACIÓN Y bien cerradas, para evitar su fractura durante el transporte. La presencia de
EMBALAJE humedad en el embalaje está completamente contraindicada, ya que un
ambiente hidratado aumenta su fragilidad.
En el embalaje de cada registro o modelo debe indicarse qué tipo de
elemento es y algún dato o código que permita relacionarlo con el paciente
al que pertenece, para evitar problemas de identificación.
Junto con el registro o modelo se entrega al laboratorio dental la

prescripción odontológica. También pueden adjuntarse otros escritos sobre
PRESCRIPCIÓN
las características individuales del paciente, las condiciones en las que se
ODONTOLÓGICA
tomaron los registros o modelos o las instrucciones acerca de lo que el
odontólogo desea que realice.
138
3.7. TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS QUE SE GENERAN

DURANTE LA TOMA DE IMPRESIONES Y EL VACIADO DE
LAS MISMAS
En el tratamiento de los residuos deben seguirse siempre las normativas de protección del
medio ambiente, puesto que se generan residuos químicos e incluso desechos biológicos de
mayor peligrosidad.
»» Licencia de la clínica »» Residuos peligrosos

La apertura de la clínica requiere de una comuni- Son los producidos por las tomas de impresiones
cación con la autoridad competente. Además, (inflamables, irritantes, nocivos o tóxicos). Para
habría que solicitar una licencia ambiental si fuera identificarlos, es necesario acudir a la ficha de
necesario, para lo cual la clínica debe cumplir las seguridad del fabricante.
normas de protección ambiental.
Deben ser almacenados en condiciones ade-
cuadas de higiene y seguridad, y nunca más de
»» Legislación en la gestión de seis meses desde que se depositan en el alma-
residuos cén. Para su conservación, existen contenedores
especiales rígidos y con tapa que, una vez llenos,
Se rige por la Ley 22/2011 de 28 de julio de Resi- pueden cerrarse herméticamente para guardarlos
duos y Suelos contaminados, además de por las hasta que la empresa de recogida de residuos no
normativas de cada comunidad autónoma. Entre asimilables se los lleve. Estos contenedores esta-
las obligaciones de la clínica estarán: rán etiquetados con el código correspondiente
del Catálogo Europeo de Residuos (CER), en fun-
• Codificar y clasificar los residuos según el ción de su contenido y peligrosidad.
CER (Catálogo Europeo de Residuos).
• Formalizar correctamente la Declaración »» Residuos no peligrosos

Anual de Residuos Industriales.
Son los generados, por ejemplo, por los hidro-
• Formalizar las fichas de aceptación, las coloides y las ceras. Estos se podrán almacenar
fichas de destino y las hojas de seguimien- durante un máximo de un año y no se mezclarán
to de los distintos residuos. con otros residuos (peligrosos o de riesgo bioló-
gico). Finalmente, se desecharán con el sistema
• Utilizar, para el transporte de residuos, los público de eliminación de residuos. Cabe men-
servicios de empresas inscritas en el Regis- cionar que deben reciclarse y que será necesario
tro de Transportistas, para lo cual también tirar cada tipo de residuo en su respectivo conte-
se necesitará una autorización específica. nedor (papel, vidrio, plástico).
• Informar al transportista sobre las carac-

terísticas y los peligros de los residuos a »» Empresas autorizadas
transportar y sobre el método de actua-
ción en caso de accidente. Es obligatorio contratar a una empresa autorizada
de gestión de residuos para que se encargue de
la eliminación de los de carácter peligroso.
139
Ideas Anotaciones
Resumen
UF 2
Prótesis dentales
Tema 1: Adaptación y conservación de la prótesis

1. ADAPTACIÓN Y CONSERVACIÓN DE
LA PRÓTESIS
Las prótesis dentales son elementos elaborados con diferentes materiales que se emplean con el
objetivo de sustituir piezas ausentes. Cada prótesis se realiza en función del paciente, es decir, son
personalizadas, por lo que para su elaboración se precisa de un molde de la boca del paciente. Estas
prótesis pueden ser de varios tipos:
Tipo de prótesis
Prótesis removibles Prótesis mixtas
Prótesis removibles
Completas Prótesis fijas
metálicas
Parciales Sistema CAD CAM
1.1. PRÓTESIS REMOVIBLE COMPLETA

La prótesis removible es un aparato rehabilitador que, respetando las estructuras remanentes que
aporta el paciente, devuelve la función y la estética mediante la reposición de dientes perdidos o
ausentes y sus respectivos volúmenes alveolares. Tiene la particularidad de que puede ser insertada
y retirada fácilmente por el propio paciente, es decir, de ser removible.
Por otra parte, aunque estas prótesis no pueden aportar la eficacia masticatoria, fonatoria y la estética
de los dientes naturales, sí consiguen mejorar parcialmente la calidad de vida hasta un nivel aceptable.
La prótesis removible será completa cuando repone la totalidad de los dientes de la boca.
1.1.1. Materiales
Hay que distinguir entre los materiales para elaborar los dientes y los materiales para confeccionar la
base de la prótesis, así como los que se usan para construir partes de la estructura protésica.
143
UF 2: Prótesis dentales
Tema 1. Adaptación y conservación de la prótesis
1.1.1.1. Dientes
Los dientes artificiales pueden estar fabricados en resina (normal-

mente termopolimerizable), porcelana o metal. La elección de un
material u otro varía en función de la fuerza de masticación propia
de cada paciente, y también de las patologías de apretamiento y
parafunciones, si existen.
De todas formas, el material más utilizado en prótesis completa

es la resina, ya que tiene una mayor facilidad de ajuste y absorbe
mejor las cargas oclusales, lo que logra preservar de forma ade-
cuada el tejido óseo alveolar remanente.
1.1.1.2. Base de la prótesis
De entre todos los materiales de construcción para bases de pró-

tesis, en prostodoncia completa destacan los plásticos, sobre
todo las resinas acrílicas y las poliamidas. Estos ofrecen una escasa
probabilidad de fractura gracias a su elasticidad, la cual es mucho
mayor que la de los polímeros de metilmetacrilato, por lo que se
consideran como un material cómodo y seguro.
En cualquier caso, no hay un material ideal para la base de la pró-

tesis, aunque sí hay muchas alternativas válidas, ya sean plásticas
o metálicas. Entre ellas cabe citar las siguientes:
»» Materiales plásticos
Resinas acrílicas termopolimerizables
• También conocidas como polímeros de metacrilato termo-

polimerizables.
• Son las más utilizadas para las bases de prótesis, ya que

cumplen con la mayoría de las cualidades físicas, mecánicas,
químicas y biológicas.
Polímeros de vinilo
• Ofrecen una gran resistencia al impacto, pero su peso mole-

cular es muy alto.
• A veces se utilizan como alternativa en pacientes alérgicos al

polímero acrílico y metacrílico.
144
Poliamidas (nailon)
• Proporcionan una alta resistencia mecánica y al desgaste,

una gran elasticidad y un considerable poder amortiguador.
Además, son hipoalergénicas, por lo que se recomienda en
pacientes alérgicos a otros plásticos.
• Al contrario que los metacrilatos, están libres de monómero

residual.
• Son muy estéticas por su alto mimetismo con los tejidos orales.
• Su uso está en auge en el mundo de la prostodoncia.
Otrosplásticosdebasedeprótesismenosusados
Es el caso de la vulcanita (caucho vulcanizado negro y de gran

dureza que está en desuso), los estirenos, los polietilenos, los
epoxis y los fenoles.
»» Materiales metálicos
Principalmente, se usa el cromo-cobalto (típico de la prótesis remo-
vible), si bien a veces también puede utilizarse el cromo-níquel,
más empleado en prótesis fija. Existen otras opciones, como son
las aleaciones de metales nobles, las de aluminio y las de titanio.
1.1.1.3. Materiales para construir partes de la

estructura protésica
• Resinas acrílicas autopolimerizables: utilizadas para todo

tipo de rebases y composturas en la base de la prótesis.
• Plásticos de fluoruro y polímeros de poliolefina: son bue-

nos acondicionadores de los tejidos blandos, los cuales se
usan como base que luego se recubre con resinas acrílicas.
• Plásticos elastómeros (polivinilsiloxanos o siliconas): se

usan como materiales de sellado de prótesis y de rebasado
provisional.
• Resinas acetálicas: su principal uso es la elaboración de

retenedores plásticos estéticos en prótesis removible.
145
1.1.2. Características
Las prótesis completas están formadas por dos elementos: los

dientes artificiales y la base de la prótesis, cada uno con carac-
terísticas distintas.
1.1.2.1. Características de los dientes artificiales
Los dientes artificiales son las piezas sustitutas que, unidas a la

base de la prótesis, llevan a cabo las funciones de los dientes natu-
rales ausentes y proporcionan retención y estabilidad.
En la mayoría de los casos de prótesis completa se utilizan dien-

tes de resina con una oclusión de tipo anatómico. Sin embargo, la
forma, el color y el tamaño variarán mucho de un paciente a otro.
Esto se debe a que, a la hora de elegir el tipo de dientes que se
aplicarán a una prótesis, el odontólogo tiene que tener en cuenta
numerosos aspectos:
Color
La gama de dientes artificiales se presenta en numerosos colores

que el propio fabricante define en la denominada guía de color.
Con la ayuda de esta guía, y de acuerdo con el paciente, el odon-
tólogo elegirá el color más adecuado.
Para ello, también debe considerar parámetros como la edad, las

preferencias estéticas y el color de pelo, de piel y de ojos, además
de otros factores extra, como puede ser el uso de maquillaje labial.
Teniendo en cuenta que se trata de un proceso altamente subjeti-

vo, lo cual no siempre es positivo, es recomendable usar sistemas
que orientan al profesional y al paciente en esta tarea, como los
colorímetros o los espectrofotómetros.
Materiales
Se explicaron en el punto 1.1.2.
Forma
Los dientes artificiales pueden ser más cuadrados, más triangulares

o más ovalados.
La forma se elegirá en función de diversos parámetros, como la

forma facial y el sexo, aunque son recomendables las formas más
suaves y redondeadas en mujeres y las más cuadradas y angulo-
sas en hombres.
146
• Plana: los dientes tienen las cúspides más

Tipo de oclusión
cortas y las fosamenos profundas que sus
análogos naturales. Se utilizan en pacien-
Los dientes artificiales pueden engranar entre
tes con una dimensión vertical muy redu-
ellos de diferentes formas, por lo que el odon-
cida.
tólogo debe elegir entre distintos tipos de
oclusión en función de las características esto- Algunos odontólogos prefieren esta oclu-
matognáticas del paciente. sión frente a la anatómica, al entender que
desestabiliza menos la prótesis.
Los tipos básicos de oclusión en dientes artificia-
les son:
• Normal o anatómica: simula la oclusión
Tamaño
ideal natural. Es la utilizada en la mayoría
Los dientes artificiales se fabrican en numerosos
de los casos.
tamaños, los cuales se recogen en tablas y guías
• Cruzada: los dientes inferiores ocluyen proporcionadas por el fabricante.
por vestibular de los superiores, al contra-
rio de lo que sucede en la oclusión ideal. Para conocer el tamaño adecuado en cada caso,
Las cúspides activas de estos dientes el odontólogo obtiene medias de altura y anchu-
están invertidas con respecto a las de sus ra del espacio protésico con ayuda de la plancha
análogos naturales, por lo que las pala- de articulación.
tinas están en los dientes inferiores y las
vestibulares en los dientes superiores. Las
cúspides no activas serán altas, con vistas Características individuales
a proteger las mucosas yugales y la len-
gua durante la masticación. Se utilizan en Las características que el paciente desee para sus
casos donde la mandíbula tiene un gran dientes artificiales por motivos estéticos.
tamaño transversal.
147
1.1.2.2. Características de la base de la prótesis
La base de la prótesis es la parte del aparato que se apoya sobre

los tejidos orales que llevan a cabo la función del soporte.
»» Funciones
La base está formada por una placa rígida que se encuentra per-
fectamente adaptada al área protética. Cumple varias funciones:
• Distribuir las cargas masticatorias por toda la mucosa que-

ratinizada del soporte.
• Proporcionar soporte, retención y estabilidad al aparato.
• Sustentar sobre ella los dientes artificiales.
• Reponer los volúmenes alveolares perdidos mediante las

extensiones vestibulares de la misma, las cuales se denomi-
nan aletas. Esto devuelve al paciente su estética facial.
¡RECUERDA! »» Requisitos del material

En el punto 1.1.2. se explican
los materiales empleados en la Para llevar a cabo estas funciones, se debe utilizar un material con
elaboración de la prótesis. determinadas características:
• Ser estable dimensionalmente. • Ser biocompatible y compatible con

el material que forma los dientes
• Tener bajo peso específico. artificiales.
• Tener alto valor de conductividad • Tener buenas propiedades organo-

térmica (para poder trasmitir la sen- lépticas.
sación térmica de los alimentos a las
mucosas). • Ser económico.
• Ser radiopaco. • Tener una vida larga.
• Ser resistente a la flexión, la fatiga, el • Ser fácil de manipular y fabricar.

impacto y la abrasión.
• Ser estético y armónico con los teji-
• Ser insoluble en fluidos orales. dos blandos.
• No permitir la absorción de líquidos • Permitir su reparación.

(impermeable).
148
1.1.3. Procedimientos clínicos en Dado que estas prótesis no se construyen adap-

tadas a la mucosa alveolar, sino que se fabrican
su elaboración
previamente a conocer su estado tras las extrac-
ciones, requieren futuras adaptaciones de la base
En ocasiones, las últimas piezas dentarias que conocidas como rebases. Se trata de unos proce-
conserva un paciente pueden estar en un estado dimientos para ajustar la base de una prótesis ante
patológico terminal, por lo que resulta imposi- las alteraciones que han sufrido los tejidos que
ble utilizarlas como pilares de prótesis. En estos prestan asiento a la misma, los cuales se llevan a
casos, estas piezas deben ser extraídas antes a cabo mediante la interposición de un material que
colocar una prótesis completa, de manera que pasa a formar parte de la base protésica.
habrá que esperar de seis a ocho semanas tras la
exodoncia para que cicatrice la mucosa que recu- Otro tipo de prótesis completa removible son
bre el reborde alveolar. las sobredentaduras dentosoportadas sin ele-
mentos de retención. Se trata de una prótesis
Hay también otros tipos especiales de prótesis completa removible soportada y estabilizada
completas removibles. Es el caso de la prótesis sobre restos dentarios y radiculares (aparte de
inmediata, que se construye antes de la extrac- la mucosa). La estabilidad y el soporte son supe-
ción de todos los dientes remanentes del pacien- riores a los presentes en una prótesis removible
te y se instala en la boca en la misma sesión en la completa convencional, ya que, al margen de uti-
que se llevan a cabo las exodoncias. Está espe- lizar los mecanismos anteriormente citados para
cialmente indicada para personas que trabajan conseguirlos, cuenta con la ayuda de los restos
de cara al público. Una de las ventajas que aporta dentarios y radiculares conservados. Su objetivo
es que actúa como apósito, por lo que cubre la máximo es conservar los restos remanentes de
herida formada tras la exodoncia y evita que se piezas dentarias para así evitar la atrofia y la reab-
infecte y se inflame. sorción del reborde alveolar.
149
1.1.4. Adaptación
La terapéutica de prótesis completa se lleva a cabo en una serie de fases clínicas que se distribuyen
en varias citas:
• Recepción del paciente, realización de la historia clínica y toma de todos los regis-
tros e impresiones preliminares necesarios para conseguir los modelos de estudio.
PRIMERA
• Vaciado de impresiones y, con ayuda de los modelos, estudio del caso.
CITA
• Tras ello, envío de los modelos de estudio al laboratorio protésico, donde se utilizan
para elaborar las cubetas individuales.
• Toma de las impresiones definitivas con las cubetas individuales y vaciado para
obtener los modelos de trabajo.
• Sobre estos, realización del diseño del aparato protésico.
SEGUNDA
CITA • Envío al laboratorio, donde se realiza la plancha de articulación o maqueta prepro-
tésica (plancha base y rodillos de articulación).
• Cada prueba o registro enviado al laboratorio se acompaña de una receta protésica
donde se especifican los detalles del diseño de la prótesis.
• Prueba de las planchas de articulación en la boca y, con ayuda de las mismas, toma
de los registros necesarios para poder montar los modelos sobre el articulador y
elegir el tamaño y la posición de los dientes artificiales.
• Realización de la toma de color.
• Montaje y ajuste del articulador y envío al laboratorio, donde el protésico monta
en cera los dientes artificiales sobre la plancha base en función de las indicaciones
de posición obtenidas en la plancha de articulación. Así se elabora la prueba de
dientes en cera.
TERCERA
CITA
• Colocación en la boca de la prueba de dientes en cera y comprobación de una

serie de parámetros (vía de inserción, estabilidad, relación céntrica, dimensión ver-
tical, dinámica, oclusión, fonación o estética).
• Realización de los ajustes necesarios hasta conseguir que todos los parámetros
CUARTA citados sean correctos, para poder transferirlos a la prótesis definitiva.
CITA • Si todo está correcto, devolución al laboratorio para que el protésico fabrique
la prótesis definitiva en función de las indicaciones dadas por el odontólogo en
esta prueba. En caso de haber algún error, se le indica al protésico para que lo
corrija en la prueba de dientes y vuelva a enviarla a la clínica con vistas a repetir
el procedimiento.
150
• Prueba, adaptación y ajuste definitivo de la prótesis terminada en la boca.

• Entrega del aparato al paciente, junto con las instrucciones de mantenimiento e
QUINTA higiene.
CITA • Puede ser útil remontar la prótesis en el articulador para ajustar la oclusión en busca
del modelo oclusal ideal de estas prótesis, la oclusión balanceada bilateral. Esto
requeriría de una nueva toma de registros.
PRÓXIMAS
• Revisiones para garantizar el éxito del tratamiento.
CITAS
1.1.5. Oclusión bibalanceada

La oclusión bibalanceada, también conocida 3. Retención por oclusión (oclusión
como oclusión bilateral balanceada, es el modelo balanceada bilateral): fijación de la
de oclusión ideal para las prótesis completas. prótesis en su lugar debido al dise-
ño de un modelo oclusal (oclusión
balanceada bilateral) que ofrece las
»» Soportedelasprótesiscompletas mejores condiciones para la distri-
bución de las diferentes fuerzas que
En este tipo de prótesis, el soporte siempre lo se generan durante su función (entre
proporciona la mucosa queratinizada, la cual se las que se incluyen las fuerzas verti-
localiza en los alveolares y el paladar. Es por ello cales de tracción) sobre las estructu-
que las prótesis completas se consideran siempre ras de soporte.
mucosoportadas.
Este tipo de oclusión garantiza el máximo
número de contactos bilaterales y simultá-
»» Retencióndelasprótesiscompletas neos posibles entre los dientes de ambas
arcadas durante cualquier movimiento
Se consigue a través de tres mecanismos distintos: mandibular.
1. Retención basal: corresponde a las »» Estabilidad de las prótesis

fuerzas de adhesión existentes entre completas
la base de la prótesis y la mucosa
queratinizada sobre la que se apo- Tal y como ocurre con la retención, la estabili-
ya. Están generadas por la presen- dad de las prótesis completas se logra gracias al
cia de un menisco salival que ocupa modelo de oclusión balanceada bilateral, el cual
el espacio entre la superficie interna garantiza la adecuada distribución de las fuerzas
del aparato y la superficie externa de desestabilizadoras surgidas durante la función,
la mucosa. Cuanto mayor sea el área porque las neutraliza. También influyen en ellas
de contacto y la correspondencia de la correspondencia entre la superficie interna de
superficies entre prótesis y mucosa, la base de la prótesis y la superficie de la muco-
mayor será la retención basal. sa, así como la longitud de las aletas laterales del
aparato, de manera que la estabilidad es mayor
2. Retención por cierre periférico: son cuando la longitud de estas aletas es mayor.
las fuerzas de unión producidas por
un mecanismo de capilaridad que Es importante que ninguna estructura protésica
se da entre la superficie externa del invada zonas que corresponden a la mucosa móvil
reborde protésico, las mejillas y el y a las inserciones musculares pues, de hacerlo,
fondo del vestíbulo. crearían inestabilidad en el aparato.
151
1.2. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE (PPR)

CONCEPTO
La prótesis parcial removible (PPR) es aquella prótesis removible que restituye parte de los dientes de la
boca. Se utiliza en pacientes parcialmente desdentados, es decir, aquellos que sufren edentación parcial al
haber perdido parte de sus piezas dentales.
Las prótesis parciales removibles pueden clasificarse en dos grupos, según el material con el que se
construyen:
• PPR de resina (PPRR): explicado en el punto 1.1.2.
• PPR metálica (PPRM): explicado en el punto 1.2.3.
1.2.1. Clasificación de los casos de edentación parcial

Las edentaciones parciales permiten un número casi indefinido de combinaciones según las piezas
ausentes.
»» La clasificación de Kennedy-Applegate
Para diseñar una PPR, es importante conocer la posición y localización de los diversos dientes pre-
sentes y la situación de las brechas desdentadas, ya que tendrán gran influencia en el tratamiento
rehabilitador. Es por ello que se ha buscado la forma de organizarlas en sistemas que puedan orien-
tar al facultativo en el diseño. Esta clasificación, creada por Kennedy, es la más utilizada y aceptada
actualmente. Divide las edentaciones parciales en cuatro grupos distintos:
Edentación bilateral posterior (dos brechas en la

CLASE I parte más posterior de la arcada, por detrás de los
dientes remanentes).
Edentación unilateral posterior (una brecha en la

CLASE II parte más posterior de la arcada, por detrás de los
dientes remanentes).
Edentación unilateral posterior intercalar,

limitada por dientes remanentes en anterior y
CLASE III
en posterior (una brecha intercalar en la parte
posterior de la arcada).
Edentación bilateral anterior que atraviesa la

CLASE IV línea media (una brecha en la parte anterior de la
arcada que cruza la línea media).
152
Esta clasificación fue modificada posteriormente por Applegate,

quien introdujo una nueva variable: la posibilidad de que los dien-
tes remanentes adyacentes a una brecha intercalar no pudieran
usarse como pilares debido a que padeciesen patologías dentales
o periodontales. Applegate dividió la clase III en tres grupos, pues
añadió dos clases más a la tradicional clasificación de Kennedy:
Edentación intercalar limitada anterior y posteriormente por piezas

CLASE III
que no pueden asegurar por sí mismas el soporte de la prótesis
Edentación intercalar limitada anterior y posteriormente por piezas,

CLASE V
siendo la pieza anterior incapaz de soportar la prótesis.
Edentación intercalar limitada anterior y posteriormente por piezas

CLASE VI
que pueden asegurar por sí mismas el soporte de la prótesis.
Combinando ambas, se obtiene la clasificación de

Kennedy-Applegate, donde quedan reflejadas seis clases de
edentación parcial diferentes.
Teniendo en cuenta que no siempre hay una sola brecha des-

dentada, sino que pueden existir varias, para la denominación
se toma como referencia la más posterior, y se añade a la cla-
se el número de brechas adicionales precedido por la palabra
modificación o subdivisión, de forma que cada clase queda divi-
dida en varias modificaciones.
Por lo general, no suelen considerarse más de cuatro brechas adi-

cionales, por lo que, si en una clase III existieran cinco brechas,
se denominaría clase III modificación cuarta, y si existieran seis
brechas, se denominaría de la misma manera. Algunos ejemplos
podrían ser los siguientes: clase III modificación tercera (4 brechas),
clase III modificación segunda (3 brechas), clase I modificación pri-
mera (3 brechas), clase II modificación segunda (2 brechas).
153
ReglasdelaclasificacióndeKennedy-Applegate
Esta clasificación sigue ocho reglas básicas que se utilizan para

agrupar fácilmente todas las situaciones dadas en un paciente des-
dentado parcial:
Clase III Mod. 3 Clase III Mod. 2
Clase I Mod. 3 Clase II Mod. 2
1. La edentación se clasifica después 5. Son las áreas edéntulas más poste-
de haber realizado las exodoncias riores las que determinan la clase a
necesarias para el tratamiento. la que pertenece cada edentación.
2. Si se ha perdido un tercer molar y 6. Las áreas edéntulas que no deter-
no se ha reemplazado, no se tiene minan la clasificación se denominan
en cuenta para la clasificación. modificaciones o subdivisiones y
se designan por un número.
3. Si existe el tercer molar y se emplea
como pilar, se tiene en cuenta para 7. La extensión de las modificaciones
la clasificación. no se tiene en cuenta, solamente
el número de brechas adicionales.
4. Si se ha perdido un segundo molar
y no se ha reemplazado, no se tie- 8. No existen modificaciones en la
ne en cuenta para la clasificación. clase IV, ya que la brecha que la
determina es la más anterior.
Las clases más prevalentes y, por tanto, más fáciles de encontrar al

analizar la anatomía de un paciente parcialmente desdentado son
la clase I y la III, mientras que la menos prevalente es la clase IV.
1.2.2. Procedimientos clínicos en la

elaboración de una prótesis parcial removible
de resina (PPRR)
La PPR de resina (PPRR) se caracteriza por tener un gran cuerpo
de resina acrílica que cubre rebordes alveolares, trígonos retromo-
lares y paladar, con metal únicamente en los elementos retenedo-
res que la unen a los dientes pilares (si los hubiera). En la mayoría
de los casos serán prótesis mucosoportadas, sin ningún tipo de
soporte dentario, ya que los elementos metálicos que la unen a
los dientes simplemente estabilizan y retienen, pero no soportan.
154
»» Tratamiento y fases (válido también para PPRM)

El tratamiento de PPR se realiza en una serie de fases clínicas distribuidas en varias citas:
• Recepción del paciente, realización de la historia clínica y toma de todos los

registros e impresiones preliminares necesarios.
PRIMERA
• Se decide entonces si es o no necesario realizar algún tipo de preparación pre-
CITA
protésica para mejorar el estado de salud.
• Envío de los modelos de estudio al laboratorio protésico.
• Toma de las impresiones definitivas con las cubetas individuales y vaciado para
obtener los modelos de trabajo.
• Sobre estos, diseño del aparato protésico.
• Envío al laboratorio, donde se realiza la plancha de articulación o maqueta pre-
protésica (plancha base y rodillos de articulación).
• Cada prueba o registro enviado al laboratorio se acompaña de una receta pro-
tésica.
• Realización de las preparaciones preprotésicas planificadas.
SEGUNDA • Toma de las impresiones definitivas con las cubetas individuales y vaciado para
CITA obtener los modelos de trabajo.
• Sobre estos se lleva a cabo la paralelización, procedimiento que se utiliza para
conocer la situación de las zonas retentivas donde se colocarán los extremos
de los brazos retentivos y para estudiar el paralelismo relativo entre las diversas
superficies de las estructuras remanentes.
• Una vez conocido esto, diseño de cada uno de los elementos del aparato
protésico.
• Envío de los modelos al laboratorio, donde se realiza la plancha de articulación
o la maqueta preprotésica, si esta fuera necesaria por existir inestabilidad en
oclusión (típica en grandes edentaciones).
• Si es necesario, prueba de las planchas de articulación en la boca y, con ayuda

de las mismas, toma de los registros necesarios para poder montar los modelos
sobre el articulador y elegir el tamaño y la posición de los dientes artificiales.
• Realización de la toma de color.
TERCERA
CITA • Montaje y ajuste del articulador y envío al laboratorio, donde el protésico fabrica
el esqueleto metálico de la prótesis, en caso de ser una PPRM. En caso de no ser
necesarias las planchas de articulación (porque exista estabilidad oclusal con los
dientes remanentes), se montan los modelos directamente en el articulador y se
realiza la toma de color en la segunda cita, de manera que se omite esta tercera.
• Prueba en la boca del esqueleto; se observa que la vía de inserción sea correcta
y que se ajuste adecuadamente, sin generar puntos de presión en la mucosa.
• Si todo está bien, devolución al protésico del armazón metálico para que monte
CUARTA
en cera los dientes artificiales sobre el mismo, de manera que se obtenga la
CITA
prueba de dientes en cera.
• En el caso de las PPRR, se montan los dientes sobre las planchas base para obte-
ner la prueba de dientes en cera.
155
• Colocación de la prueba de dientes en cera en la boca y comprobación de una

serie de parámetros (vía de inserción, estabilidad, relación céntrica, dimensión
vertical, dinámica, ajuste de los retenedores, oclusión, fonación o estética).
• Realización de los ajustes necesarios hasta conseguir que todos los parámetros
sean correctos, para poder transferirlos a la prótesis definitiva.
QUINTA CITA • Si todo está bien, devolución al laboratorio para que el protésico fabrique la pró-
tesis definitiva y añada las partes acrílicas en función de las indicaciones dadas
por el odontólogo en esta prueba.
• En caso de existir algún error, se debe indicar al protésico para que lo corrija
en la prueba de dientes y vuelva a enviarla a la clínica con vistas a repetir el
procedimiento.
• Prueba, adaptación y ajuste definitivo de la prótesis terminada en la boca.

• Entrega al paciente de su aparato, junto con las instrucciones de mantenimiento
SEXTA CITA e higiene necesarias.
• En ocasiones, puede ser útil remontar la prótesis en el articulador para ajustar su
oclusión ideal. Esto requerirá de una nueva toma de registros al paciente.
PRÓXIMAS
• Revisiones para garantizar el éxito del tratamiento.
CITAS
»» PartesdelasPPR(válidoparalasPPRRyPPRM)
Al igual que las prótesis completas, las PPR constan de dos partes:
los dientes artificiales y el cuerpo.
Dientes artificiales
Los dientes artificiales son los mismos que se utilizan en una próte-
sis completa, con las mismas características que se han explicado
anteriormente. El odontólogo escoge el tamaño, el color, el mate-
rial, la forma y el tipo de oclusión con base en las preferencias del
paciente y la guía de los dientes remanentes de la boca. Su tama-
ño vendrá determinado por el hueco que exista entre los dientes
adyacentes a la brecha (espacio protésico) y su forma y color se
copiarán de los dientes presentes en la boca.
Cuerpo protésico
El cuerpo protésico realiza las funciones de retención, estabilidad y

soporte, además de sostener los dientes, distribuir las cargas entre
las diversas estructuras de apoyo y restaurar los volúmenes alveo-
lares perdidos. Puede ser acrílico (PPRR), metálico (PPRM) o una
combinación de ambos materiales.
En caso de ser en parte o completamente metálico, el conjunto de

estructuras de metal unidas entre sí se conocerá como esqueléti-
co o esqueleto protésico.
156
Partes del cuerpo protésico
El cuerpo (el esquelético) está constituido por la unión de una serie

de componentes, cada uno de los cuales ejerce una función deter-
minada. Estas partes son:
Apoyo oclusal
Retenedor
Conector menor
Dientes artificiales
Base de la
dentadura
Conector
mayor
Topes o apoyos
Los topes, apoyos o descansos son las estructuras que se estable-

cen sobre los dientes pilares en su zona oclusal o cingular y que
aportan soporte dentario al aparato. Impiden que la prótesis se
impacte en la mucosa cuando se aplican fuerzas verticales sobre
ella, porque las dirige hacia el ligamento periodontal en la direc-
ción del eje longitudinal del diente. Además de soporte, ofrecen
estabilidad.
Existen distintos tipos de topes, los cuales se diferencian según su

posición con respecto a la brecha edéntula:
Apoyos directos
Se encuentran situados en los dientes adyacentes a la brecha edén-

tula. Su principal función es la de proporcionar soporte.
Apoyos indirectos (retenedores indirectos)
Están situados en zonas alejadas de la brecha edéntula. Su prin-

cipal función es la de ofrecer estabilidad evitando la rotación dis-
ta-vertical que se produce en las prótesis a lo largo de su eje de
fulcro (eje formado por los dos apoyos directos más distales de la
prótesis, uno en cada hemiarcada).
157
Conectores mayores Los retenedores o ganchos tienen distintas partes:
Son el elemento de unión de todos los demás Brazo retentivo

componentes del esqueleto. Ofrecen rigidez a la
prótesis, por lo que garantizan la estabilidad de Se apoya parcialmente bajo el ecuador dentario
la misma y distribuyen las fuerzas recibidas entres (línea de máximo contorno del diente), de mane-
los dientes pilares y los tejidos de apoyo. Nunca ra que logra así la retención. Esta sección distal
deben invadir la mucosa móvil, enclavarse en el debe ser elástica para permitir la desinserción de
margen gingival, comprimir los tejidos gingivales la prótesis sin dañar el diente pilar. Se sitúa, gene-
o dificultar la fonación. ralmente, por la zona vestibular de la pieza.
Existen distintos tipos de conectores, los cuales Brazoreciprocadorodecontención

se diferencian según la arcada donde se sitúan:
Es completamente rígido y se apoya sobre el
Conectores mayores superiores ecuador dentario, lo que ofrece estabilidad y
contrarresta las fuerzas transversales originadas
Se sitúan sobre el paladar duro y se adaptan a su por el brazo retentivo. Además, impide el trauma
superficie. Quedan apoyados sobre su mucosa de la pieza pilar durante la desinserción e inser-
queratinizada. Existen numerosos diseños. ción de la prótesis.
Conectores mayores inferiores Base o cuerpo
Se sitúan sobre la mucosa que recubre la apófi- Conecta ambos brazos y el tope (si existe) al
sis alveolar de la mandíbula. No se apoyan sobre conector menor.
ella, sino que van aliviados, por lo que no ofrecen
soporte mucoso. Por otra parte, puesto que en
el maxilar inferior no existe el paladar, hay menos Sillas o bases
espacio para situar el conector y, por tanto, su
extensión es menor que en el caso de los supe- Son las estructuras que recubren y que hacen
riores. Su grosor debe ser mayor. contacto con la mucosa queratinizada de las
crestas edéntulas hacia los límites vestibulares o
linguales.
Conectores menores
Sus funciones son muy variadas:
Son las partes del esquelético que unen el conec-
• Soportan los dientes artificiales.
tor mayor con el resto de los elementos (topes,
retenedores y bases). Transfieren las fuerzas gene- • Proporcionan soporte, estabilidad y
radas durante la masticación desde los diversos retención.
elementos del cuerpo al conector mayor. Han de • Transmiten las cargas generadas al rebor-
ser rígidos y no entrar en contacto con las muco- de edéntulo, a los dientes pilares y al resto
sas gingivales (irán aliviados) para evitar generar de las estructuras de la prótesis.
algún tipo de traumatismo.
• Devuelven la estética a través de la reposi-
ción de los volúmenes alveolares perdidos
Retenedores o ganchos mediante zonas acrílicas agregadas por la
vertiente vestibular de la cresta alveolar.
Son las piezas de unión de la PPR a los dientes • Estimulan los tejidos residuales para evitar
pilares. Su función principal es la de resistirse al su atrofia.
desplazamiento vertical que trata de desinser-
• Evitan migraciones y extrusiones de los
tar la prótesis, es decir, proporcionan retención.
dientes remanentes (función ferulizadora).
También ofrecen estabilidad, de manera que evi-
tan que la prótesis modifique su posición.
158
»» Materiales y tipos
Pueden ser metálicas, acrílicas o un combinado de ambos mate-
riales, ya sea con el metal en contacto con la mucosa y el acríli-
co sobre él o con una estructura metálica (rejilla) embebida en el
espesor del acrílico, lo que incrementa su resistencia.
Dependiendo de su extensión, se designan bases extendidas,

bases intermedias o reducidas y bases recortadas (dientes a
tope). Las extendidas restauran los volúmenes alveolares perdidos
y ofrecen mayor soporte, retención y estabilidad, pero resultan más
incómodas para el paciente y menos higiénicas que las recortadas.
Los ganchos por fricción se conocen también como ataches. Son
un sistema de retención alternativo que funciona con un mecanis-
mo de machihembrado. Una de las partes, el macho o la hembra,
se sitúa de forma fija en la boca, mientras que la otra se inserta
en el aparato protésico. Al unirlas, por acción de la fricción entre
sus paredes coincidentes, la prótesis queda fija en la posición
elegida para ella.
Dado que este tipo de prótesis tiene un elemento fijo en la boca,

ya sea el macho o la hembra (aparte de un elemento removible,
que es el aparato en sí), suele ser denominada prótesis mixta.
»» Materiales de las PPR

Los materiales con los que se fabrican las diversas partes de una
PPR son los mismos que se emplean para la elaboración de una
prótesis completa.
Así, los dientes artificiales son cerámicos, acrílicos o metálicos,

según el caso. De forma general, se utilizan dientes acrílicos de
resinas metacrílicas termopolimerizables.
El cuerpo de la prótesis puede ser de plástico, metal o una com-

binación de ambos. En las PPRR el cuerpo es, en su totalidad, de
resinas acrílicas, con la excepción de sus retenedores, que están
fabricados con acero forjado o con metales colados como el cro-
mo-cobalto o el cromo-níquel. Lo más típico es un cuerpo de resi-
nas metacrílicas termopolimerizables acompañadas de retenedores
de acero forjado. En ocasiones, pueden utilizarse otros materiales
plásticos, como los que se han citado en el apartado anterior.
159
1.2.3. Procedimientos clínicos en la »» Retención de las PPRM

elaboración de una prótesis parcial
La retención se logra combinando los métodos
removible de resina-metal (PPRM) explicados para la prótesis removible completa
con la acción de los ganchos o retenedores metá-
Las PPR metálicas (PPRM) se caracterizan por licos que forman parte de los aparatos parciales.
tener un cuerpo o esqueleto de metal, general- Aquellos agarran los dientes pilares y proporcio-
mente de cromo-cobalto, que cubre el paladar y nan retención al aparato.
parte de los rebordes alveolares, lo que las hace
resistentes y duraderas.
»» Estabilidad de las PPRM
Este esqueleto de metal colado contiene tam-
bién ganchos que unen la prótesis a los pilares, La estabilidad depende de los métodos explica-
con apoyos oclusales que proporcionan soporte dos para la prótesis removible completa combi-
dentario, por lo que puede ser dentosoportada. nados con la acción de los ganchos o retenedores
típicos de la prótesis parcial, que la mantienen en
su lugar y evitan que bascule.
»» Soporte de las PPRM
Los ganchos más típicos en PPRM son los que
Las PPRM pueden o no llevar zonas de resina. retienen por prensión (abrazo).
Si las llevan, que es lo más habitual, general-
mente cubren la zona central y vestibular de los Los diseños más comunes de este tipo de rete-
rebordes edéntulos, con el objetivo de mejorar nedores son:
la estética, reponer volúmenes perdidos y con-
seguir un mejor soporte mucoso para combinar • De unión proximal: retenedor de Ackers,
con el soporte dentario. De esta forma, pueden en horquilla y en anillo.
servir como prótesis dentomucosoportadas.
• De unión lingual: retenedor de Nally-Mar-
Por tanto, el soporte puede ser dentario, mucoso tinet, de acción posterior y de Bonwill.
o mixto. Esto dependerá de:
• De unión vestibular: retenedores de Roach
(en Y, en T; el sistema RPI o el sistema RPA).
La cantidad y el tipo
de dientes remanentes.
»» MaterialesdelcuerpodelasPPRM
El estado dental y periodontal
El cuerpo puede ser únicamente metálico o una
de los dientes remanentes.
combinación de metal y material plástico, en
función de si se desea o no reponer volúmenes
La cantidad de ausencias dentarias. alveolares perdidos.
Los materiales utilizados son los mismos que se

han citado en al apartado anterior. Los retenedores
El tamaño y la situación
son siempre colados junto al resto del esquelético,
de las brechas edéntulas.
en el mismo metal que compone este último. Lo
más común es el uso de cromo-cobalto junto con
El soporte dentario se consigue apoyando la pró- resinas metacrílicas termopolimerizables o auto-
tesis sobre las piezas remanentes elegidas como polimerizables para reponer volúmenes alveola-
pilares por medio de los topes oclusales, mientras res, pues se considera un metal muy resistente y
que el soporte mucoso se consigue apoyando la rígido que proporciona gran estabilidad al apara-
base de la prótesis sobre la mucosa queratinizada. to. Además, tiene una buena biocompatibilidad y
es muy económico.
160
1.3. PRÓTESIS FIJA
La prótesis fija dentosoportada es un aparato rehabilitador que, respetando las estructuras remanen-
tes que aporta el paciente, retorna la función y la estética mediante la restauración de dientes daña-
dos o destruidos. También reemplaza dientes perdidos y ausentes, con la particularidad de que no
puede ser retirada por el propio paciente, es decir, es fija (va cementada sobre los pilares dentarios).
Con este tipo de tratamiento, se puede restaurar una única pieza o bien todas las de la arcada. Para
su retención, estabilización y sustentación en la boca se utilizan únicamente los pilares dentarios y, por
tanto, se considera siempre una prótesis dentosoportada.
1.3.1. Tipos de tallados dentales 1.3.2. Prótesis fijas provisionales.

Procedimientos clínicos de
Las prótesis han de tener unos pilares sobre los
elaboración, funciones, tipos y
que apoyar los puentes. Cuando hay ausencia de
un diente entre dos pilares, se instala en ese hue- características
co una pieza que recibe el nombre de póntico.
Una prótesis provisional fija es un tipo de restau-
Cuando las piezas se acondicionan para la colo- ración temporal que sirve para proteger el diente
cación de las prótesis fijas mediante la técnica de tallado (en el que se ha expuesto la dentina y,
tallado, se deben proteger los pilares mediante por tanto, puede existir sensibilidad) y devolver-
la fabricación de prótesis provisionales. Así, al le su estética y funcionalidad durante el tiempo
paciente se le previene de una posible hipersen- que pasa entre la preparación de dicho diente y
sibilidad por la exposición dentinaria y se evitan la colocación de la restauración definitiva.
posibles fracturas de los pilares tallados.
Debe ser cementado en la misma cita en la que
En la técnica de tallado de piezas dentinarias se realiza el tallado. Su forma debe ir acorde con
para prótesis fijas, existen varias terminaciones el tipo de preparación, y puede ser una incrusta-
según el tipo de prótesis o restauración que se ción, una corona, un puente, etcétera.
vaya a realizar:
• Terminación en chaflán curvo o chamfer:

para restauraciones metálicas y cerámica.
• Terminación en hombro grueso: para

coronas solo de cerámica.
• Terminación en pluma: para cerámica

adherida a dentina.
• Terminación en bisel: para restauraciones

metal-cerámica.
• Terminación hombro biselado: para

coronas metal-porcelana.
• Terminación filo de cuchillo: para restau-

raciones de oro.
161
»» Tipos según la elaboración

DIRECTAS
Las realiza en la clínica el propio odontólogo.
INDIRECTAS
Las realiza en el laboratorio el protésico dental.
Las directas son más rápidas y económicas, pero menos precisas

que las indirectas.
»» Tipos según su origen

INDIVIDUALIZADAS
Están fabricadas para un paciente concreto.
PREFABRICADAS
No están fabricadas para un paciente concreto.
Las individualizadas son más precisas que las prefabricadas, pero

también suponen más tiempo y dinero.
»» Materiales
MATERIALES METÁLICOS
Aleaciones de cromo-níquel o de aluminio-plata-estaño.
MATERIALES PLÁSTICOS
Acetato de celulosa, policarbonato, resinas acrílicas o resinas

compuestas.
Lo más típico es el uso de resinas acrílicas (generalmente autopo-

limerizables), aunque en prótesis provisionales directas se recurre,
en ocasiones, al uso de resinas compuestas.
162
1.3.3. Fundas o coronas. 1.3.4. Puentes. Indicaciones y

Indicaciones y características características
La corona (coloquialmente funda) es un tipo de El puente es un tipo de prótesis fija múltiple que
prótesis fija unitaria extracoronaria que recubre la reemplaza a uno o más dientes ausentes median-
superficie externa de la corona clínica de un pilar te un apoyo sobre una o más piezas pilares pre-
dentario tallado (muñón dentario), al cual se une paradas (generalmente talladas) adyacentes a
por medio de cemento dental. la brecha edéntula, a las que se une mediante
cemento.
»» Tipos de coronas
Según su extensión pueden ser:
En el caso de los puentes Maryland (prótesis
adhesiva), los dientes pilares no suelen necesitar
Coronaderecubrimientoparcial tallado, puesto que los retenedores de la próte-
sis se unen directamente al esmalte lingual de
Recubre toda la extensión de la corona clínica, los mismos mediante grabado ácido y elemen-
a excepción de su cara vestibular en las deno- tos adhesivos. Aun así, en ocasiones se realiza un
minadas 3/4 o a excepción de la zona mesial de leve tallado de esas superficies para mejorar la
su cara vestibular (zona más visible de los dien- retención de la prótesis en las mismas.
tes posteriores) en las llamadas 7/8. Las zonas no
cubiertas por la corona se conservan al natural y
sin tallar para preservar la estética.
Este tipo de rehabilitación se empleaba en el

pasado, cuando las coronas eran exclusivamen-
te metálicas y, por tanto, poco estéticas, ya que
todavía no se utilizaban otros materiales en su
construcción (cerámicas o resinas). Actualmente,
pueden emplearse para restaurar dientes que
tengan su cara vestibular intacta (por ejemplo,
dientes endodonciados), aunque presenta dos
grandes inconvenientes respecto a las coronas
de recubrimiento total:
• La retención que proporciona es menor.
• El tallado del pilar que las recibe puede Los puentes se utilizan mucho para reemplazar
resultar más engorroso. dientes anteriores en personas jóvenes de forma
temporal, cuando esperan decidir un tratamiento
definitivo, y también como tratamiento feruliza-
Corona de recubrimiento total dor cuando las piezas pilares tienen un estado
periodontal deficiente.
La prótesis recubre toda la extensión de la coro-
na clínica. Es el tipo de prótesis fija unitaria más »» Elementos de un puente
empleada.
• Retenedor: parte de la restauración que se
cementa sobre los dientes pilares, ya sea
en forma de corona, de incrustación o de
respaldos metálicos adheridos a lingual del
diente pilar (puente Maryland).
163
• Póntico: parte de la restauración que reemplaza los dientes ausentes (devolviendo la función
y la estética) y que queda colocada sobre el reborde edéntulo.
Existen distintos tipos de póntico (según la forma de su superficie gingival):
Cónico, con forma de huevo, de bala o de

En silla de montar: la superficie es cóncava corazón: redondeado, se acerca a la superfi-
y se superpone bucolingualmente al reborde cie gingival solo en su vértice. Es poco estéti-
residual, de forma que emula los contornos y co pero muy higiénico.
el perfil de emergencia de los dientes ausen-
tes. Es muy estético, pero favorece una higie-
ne deficiente, debido a la dificultad de limpiar Oval, en gota de agua o en pico de flauta:
bajo su superficie gingival. es cóncavo por vestibular (lo que ofrece esté-
tica) y convexo por palatino (lo que permite la
higiene).
Sin contacto, higiénico o sanitario: la super-

ficie gingival es redondeada y está separada
del reborde. Es muy higiénico pero muy anti-
estético. Únicamente se utiliza en piezas pos-
teriores de la arcada inferior, ya que en estas
la cara vestibular no es visible.
• Conector: parte de la restauración que une el póntico al retenedor, de forma que posibilita la
transmisión de fuerzas de uno al otro.
»» Puente especial cantilever, ménsula o prótesis fija a extremo libre

Existe un tipo de puente especial, denominado cantilever, ménsula o prótesis fija a extremo libre,
que se define como una prótesis plural atípica con un diseño especial que no posee conexión mesial
o distal, según el caso, a pilares terminales (pilares situados en los extremos del puente).
Necesita de un estudio previo concreto para su indicación y ejecución, de manera que se conserven
al máximo las ventajas fisiológicas, ya que uno de los dos extremos del puente no estará sustentado
sobre ningún pilar y quedarán uno o más pónticos voladizos, con uno de sus extremos libre.
La ventaja es que posibilita colocar un puente sin necesidad de tener pilares terminales, lo cual supo-
ne un ahorro económico, si bien aumenta el riesgo de fracaso mecánico debido a que las fuerzas
masticatorias no se repartirán tan correctamente como si el puente se colocara sobre dos pilares en
ambos extremos.
Para evitar esto, se recomienda:
Que el tamaño mesiodistal Que la pieza a extremo

Únicamente reponer una libre ocluya exclusivamente
pieza distal en los pilares. de la pieza a extremo libre
sea menor que la del resto en céntrica (sin guías
de los dientes para reducir excursivas), de manera que
los contactos laterales. se evite así la sobrecarga
del extremo libre y, por
tanto, de las mucosas y
del hueso subyacente.
164
1.3.5. Materiales de las fundas y puentes
Las prótesis fijas son fabricadas, generalmente, con tres tipos de materiales:
Destaca el cromo-níquel; sin embargo, ocasionalmente, se recurre a

MATERIALES METÁLICOS otro tipo de aleaciones como el cromo-cobalto o las de metales nobles
como el oro.
Las cerámicas feldespáticas (que son muy estéticas, pero poco

MATERIALES CERÁMICOS
resistentes) o las aluminosas (de gran resistencia, pero poco estéticas).
Suelen ser resinas metacrílicas (termopolimerizables o autopolimerizables)

MATERIALES ACRÍLICOS o resinas compuestas. Se utilizan, principalmente, para la elaboración de
prótesis de uso provisional, carillas o incrustaciones.
Así, las prótesis fijas pueden ser completamente metálicas, completamente cerámicas, completamen-
te acrílicas, metal-acrílicas o metal-cerámicas. Las de metal-cerámica y las metal-acrílicas tienen un
núcleo metálico que proporciona la resistencia, el cual está recubierto de cerámica o acrílico, respec-
tivamente, que hace más estética la pieza.
»» Materiales de las fundas o coronas

Pueden ser de cromo-níquel, cromo-cobalto o aleaciones de metales
nobles con oro.
Tienen unas propiedades mecánicas excelentes, pero una estética
deficiente. Han caído en desuso por este último motivo, aunque se
CORONA METÁLICA
siguen empleando en odontopediatría para dientes temporales.
Además, a veces se usan en dientes permanentes cuando solo se pueden
llevar a cabo tallados muy leves, con lo cual hay poco espacio protésico y se
necesita un material que sea resistente en espesores pequeños.
CORONA CERÁMICA Consiguen una gran estética y una buena resistencia, aunque su precio
O JACKET es elevado.
CORONA ACRÍLICA Tienen una resistencia muy pobre y solo se usan como prótesis
O DE RESINA provisionales.
Tiene una gran resistencia, una estética aceptable y un precio asumible,

CORONA METAL- CERÁMICA
lo que hace que sea la más utilizada actualmente.
No son muy usadas debido a la escasa resistencia del acrílico que

recubre el núcleo metálico. En ocasiones, se recurre a ellas cuando
CORONA METAL-ACRÍLICA
se necesita una prótesis provisional de larga duración, algo usual en
algunas técnicas de prótesis sobre implantes.
»» Materiales de puentes
Los puentes se elaboran con los mismos materiales que las coronas, ya sean metálicos (aleaciones de
cromo-níquel o nobles con oro), cerámicos, acrílicos, metal-cerámicos o metal-acrílicos.
165
1.3.6. Procedimientos clínicos en la elaboración de una funda o puente
Las prótesis fijas deben construirse cumpliendo una serie de requisitos:
Reproducir detalladamente la morfología y Proteger la pieza contra la fractura del tejido

el color del diente, de manera que devuelva dentario remanente.
así la estética perdida.
Mantener la posición del diente pilar.

Desempeñar adecuadamente las funciones
del diente que se restaura o sustituye (de
forma que soporte las cargas masticatorias).
Mantener la salud periodontal.
Resistir las fuerzas de desinserción (retención).
Proteger la pulpa de la lesión provocada

sobre la pieza durante el tallado, si existe.
Según el número de piezas a restaurar, las prótesis fijas dentosoportadas se clasifican en:
Restauraciones unitarias: afectan a una sola pieza o parte de ella.
Restauraciones múltiples: afectan a más de una pieza. Por su extensión, se distinguen:

• Prótesis parcial fija o puente: si restaura parte de los dientes de la boca. Incluye los
puentes Maryland, un tipo de prótesis adhesiva.
• Prótesis fija total o rehabilitación total fija sobre dientes: si restaura todos los dientes
de la boca.
166
»» Fases clínicas del tratamiento de prótesis fija

• Se recibe al paciente, se realiza la historia clínica y se toman todos los registros e
impresiones preliminares necesarios para conseguir los modelos de estudio.
• Las impresiones se vacían y, con ayuda de los modelos, se estudia el caso.
• Se decide si es necesario realizar algún tipo de preparación preprotésica para mejorar
PRIMERA el estado de salud de las estructuras remanentes o la adaptación del aparato a las
CITA mismas (por ejemplo, un tallado de pilares).
• Tras ello, los modelos de estudio se envían al laboratorio protésico, donde se utilizan
para elaborar las cubetas individuales.
• Asimismo, puede requerirse al laboratorio la elaboración de prótesis fijas provisiona-
les para evitar la sensibilidad en los dientes una vez tallados.
• Se realizan las preparaciones preprotésicas planificadas.

• Tras ello, se toman las impresiones definitivas con las cubetas individuales y se vacían
para obtener los modelos de trabajo.
• Se cementan las piezas provisionales en la boca.
SEGUNDA • Se diseña el aparato protésico.
CITA
• Se envían los modelos al laboratorio, donde se llevará a cabo la plancha de articula-
ción o maqueta preprotésica si esta fuera necesaria por existir inestabilidad en oclu-
sión (típica en grandes edentaciones).
• Cada prueba o registro enviado al laboratorio se acompaña de una receta protésica
donde se especifican los detalles del diseño de la prótesis.
• Si son necesarias, se prueban las planchas de articulación en la boca y, con ayuda de

las mismas, se toman los registros requeridos para poder montar los modelos sobre
el articulador.
• Se realiza la toma de color.
TERCERA • Se monta y ajusta el articulador y se envía al laboratorio donde, con las indicaciones
CITA de diseño dadas por el facultativo, el protésico elaborará el núcleo metálico o cerá-
mico de la restauración.
• En caso de no ser necesarias las planchas de articulación (porque exista estabilidad
oclusal con los dientes remanentes), se montan los modelos directamente en el articu-
lador y se realiza la toma de color en la segunda cita, de forma que se omite esta.
• Se coloca en la boca la prueba de colado o prueba de estructura (núcleo de la res-

tauración) y se observa que la vía de inserción sea correcta, que no hay interferencias
oclusales y que se ajusta adecuadamente.
CUARTA CITA
• Si todo es correcto, se devuelve al protésico para que cubra el núcleo con la cerámica
estética, de manera que se logra así la forma y tamaño real del diente (prueba de
bizcocho).
• Se coloca la prueba de bizcocho y se comprueban una serie de parámetros como la

estética, la oclusión y los puntos de contacto. Se llevan a cabo los ajustes necesarios
QUINTA CITA hasta conseguir que todo esté correcto. Si la prótesis es adecuada, se devuelve al
laboratorio para que el protésico añada el maquillaje estético a la prótesis, para así
finalizar su construcción.
• Se coloca la prótesis fija terminada en la boca, se comprueba su adaptación y se rea-

SEXTA CITA liza el ajuste definitivo.
• Una vez adaptada, se cementa sobre las piezas pilares.
PRÓXIMAS
• Revisiones que garanticen el éxito del tratamiento.
CITAS
167
1.3.7. Superestructura prótesis-pilar-implante
En algunas ocasiones, la superestructura protésica se une directamente al implante, pero en otras se

interpone entre ambas una estructura conocida como pilar. El pilar es un componente protésico que
actúa como muñón dentario, similar en aspecto al que tendría un pilar natural tallado. Este se une al
implante de forma atornillada y, sobre él, se coloca la superestructura protésica, ya sea cementándola
o atornillándola.
Este tipo de prótesis está actualmente en auge debido a las ventajas que proporciona frente al resto
de los aparatos protésicos:
• Se evita el tallado de los dientes pilares. • Se mejora con creces la estabilidad y la

retención.
• Se mantiene activo el hueso alveolar,
lo que reduce la velocidad de su reab- • Se restaura la función masticatoria.
sorción. • La eficacia masticatoria lograda con
• Se transmiten las cargas oclusales sistemas de implantes es similar a la de
directamente de la superficie oclusal la dentición natural.
de la prótesis al hueso, a través del • Se reduce el tamaño de las bases pro-
implante. tésicas, que pueden resultar molestas
• La fuerza de oclusión que se consigue (paladar y aletas vestibulares y linguales).
es mayor. • Aumenta la comodidad del paciente.
1.3.8. Carillas: indicaciones, materiales y características

La carilla, faceta, lámina, veneer o laminado vestibular estético es un tipo de prótesis fija unitaria
extracoronaria adhesiva que consiste en una fina capa de material que se adhiere, con cemento den-
tal, al esmalte vestibular del diente, el cual puede o no haber sido tratado para recibirla (tallado, gra-
bado ácido, etcétera).
En ocasiones y según la técnica, puede involucrar parcialmente al esmalte proximal, incisal y lingual.
»» Funciones »» Colocación
Se utilizan, sobre todo, para enmascarar proble- Para su adhesión sobre el esmalte, no es preciso
mas estéticos (color, forma, posición, textura y un tallado del mismo, pero sí se aconseja al menos
diastemas) en los dientes anteriores sin necesidad un grabado con ácido ortofosfórico. Aun así, en la
de recurrir a tallados agresivos, como los que se mayoría de los casos, para asegurar la estabilidad
usan para colocar coronas. y la durabilidad de la carilla, se talla ligeramente la
superficie del diente que va a recibirla.
»» Materiales
Los materiales utilizados para la elaboración de carillas serán siempre materiales estéticos, como las
resinas compuestas o las cerámicas feldespáticas.
168
1.3.9. Incrustaciones: inlay / onlay / overlay. Indicaciones, materiales y

características
La incrustación es un tipo de prótesis fija unitaria que se adapta a los contornos anatómicos tallados
en la corona clínica, a la cual se une por medio del cemento dental, de forma que sustituye el material
dentario ausente en la misma. Se suele emplear en dientes posteriores, principalmente.
»» Tipos de incrustaciones (según su extensión)
Incrustaciones que cubren tan solo la parte interna del diente, por lo que afectan
exclusivamente a la cara oclusal y a las proximales.
INLAYS
Uso: en lesiones mínimas o moderadas donde no han sido afectadas las cúspides dentales;
por tanto, nunca existe recubrimiento cuspídeo con el material de restauración.
Incrustaciones que cubren tanto el interior como el exterior del diente, por lo que afectan
también a las caras vestibular y/o lingual (de forma parcial).
Uso: en afectaciones de alguna de las cúspides dentarias. Ofrecen mayor resistencia a la
estructura dental remanente que el inlay, por lo que se aconseja su uso cuando exista mayor
riesgo de fractura dentaria.
ONLAYS
Incrustaciones que cubren tanto el interior como el exterior del diente, por lo que afectan
a todas las caras y envuelven y recubren todas sus cúspides.
Ofrecen mayor resistencia a la estructura dental remanente que el onlay.
OVERLAYS
»» Materiales
Por lo general, los materiales utilizados para la fabricación de incrustaciones son resinas compuestas,
aleaciones metálicas o materiales cerámicos.
1.4. PRÓTESIS MIXTAS: INDICACIONES, MATERIALES Y

CARACTERÍSTICAS
La prótesis mixta es un aparato rehabilitador que, respetando las estructuras remanentes que aporta
el paciente, devuelve la función y la estética mediante la restauración de dientes dañados o destrui-
dos. Además, reemplaza los dientes perdidos y sus respectivos volúmenes alveolares a través de la
combinación de una prótesis fija con la prótesis removible a través de un atache.
169
»» Sustentación »» Partes de una prótesis mixta

Cuando utiliza pilares, quiere decir que emplea
las piezas dentarias para la sustentación, por lo Parte removible
que se considera dentosoportada. En ocasiones,
cuando existen extremos libres (clases I y II de Es semejante a una prótesis removible, con los
Kennedy), utiliza las mucosas además de los dien- dientes artificiales y el cuerpo de la prótesis con-
tes para conseguir un mayor soporte, caso en el feccionados con los mismos materiales ya citados.
que se considera dentomucosoportada. No hay En la masa del cuerpo protésico se encuentra una
prótesis mixtas mucosoportadas, salvo las sobre- de las partes del atache, ya sea el macho o la
dentaduras dentorretenidas con elementos de hembra, que encajará con su respectiva pareja
retención (ataches). fija en la boca.
»» Retención y estabilidad
La retención y estabilidad se consiguen mediante
los retenedores por fricción o ataches colocados
en los dientes pilares. Los mecanismos explicados
para prótesis completa también pueden influir
parcialmente, pero en mucho menor grado.
La unión entre su parte removible y su parte fija
se consigue gracias al uso de ataches. Son un
tipo de retenedores formados por dos piezas, el
macho o patrix y la hembra o matrix, las cuales Parte fija
quedan unidas por las fuerzas de la fricción que
se suceden entre sus superficies coincidentes. Constituida por los componentes análogos (que
En la parte fija, conectada al diente, está una de se recogen en la parte removible) de los ataches,
ellas, y en la parte removible, que es la próte- los cuales estarán fijados a los dientes remanentes.
sis en sí, está la otra, lo que permite al paciente
insertarla y desinsertarla fácilmente. Los ataches Eventualmente, para poder colocar la parte análo-
no son visibles porque están incrustados en el ga del atache o, simplemente, para restaurar una
interior de la masa de la prótesis, lo que los hace pieza dañada, se incluyen coronas o incrustacio-
más estéticos que los ganchos o retenedores típi- nes fijas cementadas sobre los dientes remanen-
cos de la PPR. tes (prótesis fija). Estas pueden ser de aleaciones
metálicas (entre las que destaca el cromo-níquel),
»» Preparación de pilares de materiales plásticos (resinas compuestas), de
materiales cerámicos o de una combinación de
Es necesario preparar los pilares para unir su par- ellos (metal-cerámica o metal-resina).
te fija a los dientes, la cual incluirá tanto la supe-
restructura protésica que los restaura como la
parte del atache que permite su unión al elemen-
to removible de la prótesis.
170
»» Fases clínicas del tratamiento de prótesis fija

• Se recibe al paciente, se realiza la historia clínica y se toman todos los registros
e impresiones preliminares necesarios para conseguir los modelos de estudio.
• Las impresiones se vacían y, con ayuda de los modelos, se estudia el caso.
• Se determina si es o no necesario hacer algún tipo de preparación preprotésica
para mejorar el estado de salud de las estructuras remanentes o la adaptación
PRIMERA CITA del aparato a las mismas (por ejemplo, tallar piezas remanentes para colocar
ataches o prótesis fijas).
• Tras ello, los modelos de estudio se envían al laboratorio protésico, donde se
utilizarán para elaborar las cubetas individuales.
• Asimismo, puede encargarse al laboratorio la confección de prótesis fijas provi-
sionales para evitar la sensibilidad en los dientes una vez tallados.
• Se realizan las preparaciones preprotésicas planificadas.

• Tras ello, se toman las impresiones definitivas con las cubetas individuales y se
vacían para conseguir los modelos de trabajo.
• Se cementan las piezas provisionales en la boca.
SEGUNDA • Se determinan los componentes fijos y los removibles, se elige su situación y se

CITA diseña cada uno de los elementos del aparato protésico.
• Se envían los modelos al laboratorio, donde se llevará a cabo la plancha de arti-
culación o maqueta preprotésica si esta fuera necesaria, por existir inestabilidad
en oclusión (típica en grandes edentaciones).
• Cada prueba o registro enviado al laboratorio se acompañará de una receta pro-
tésica en la que se especifican los detalles del diseño de la prótesis.
• Si son necesarias, se prueban las planchas de articulación en la boca y, con ayuda

de las mismas, se toman los registros requeridos para poder montar los modelos
sobre el articulador.
• Se realiza la toma de color.
• Se monta y ajusta el articulador y se envía al laboratorio donde, con las indicacio-
TERCERA CITA nes del diseño dadas por el facultativo, el protésico fabricará el núcleo metálico
o cerámico de la parte fija.
• En caso de no ser necesarias las planchas de articulación (porque exista estabi-
lidad oclusal con los dientes remanentes), se montan los modelos directamente
en el articulador y se realiza la toma de color en la segunda cita, de forma que
se omite esta.
• Se coloca en la boca la prueba de colado (o prueba de estructura) de la parte

fija y se observa que la vía de inserción sea correcta, que no haya interferencias
oclusales y que se ajuste adecuadamente.
CUARTA CITA
• Si todo es correcto, se devuelve al protésico para que cubra el núcleo con la
cerámica estética, de forma que se logre así la forma y tamaño real del diente
(prueba de bizcocho).
• Se coloca la prueba del bizcocho y se comprueban una serie de parámetros

como la estética, la oclusión y los puntos de contacto.
QUINTA CITA • Se llevan a cabo los ajustes necesarios hasta conseguir que todo esté correcto.
• Si la prótesis es adecuada, se devuelve al laboratorio para que el protésico le
añada el maquillaje estético, dando así por finalizada su construcción.
171
• Se coloca la prótesis fija terminada en la boca, se comprueba si se ajusta adecua-

damente y se lleva a cabo una impresión de arrastre.
SEXTA CITA • Esta impresión dará como resultado unos modelos de trabajo sobre los que se cons-
truirá la parte removible de la prótesis, por lo que se seguirá la misma secuencia de
citas que la explicada anteriormente para la elaboración de una PPR.
• Se sitúa la parte fija sobre los dientes, se coloca la parte removible junto a ella y
se observa que ambas coincidan en la posición adecuada.
ÚLTIMA
• Se lleva a cabo la adaptación y el ajuste definitivo de las mismas. Se cementa la
CITA DEL
parte fija.
TRATAMIENTO
• Se le entrega al paciente su aparato removible, junto con las instrucciones de
mantenimiento e higiene necesarias para la adecuada conservación del mismo.
PRÓXIMAS
• Revisiones que garanticen el éxito del tratamiento.
CITAS
»» Sobredentadura dentosoportada y dentorretenida

Este tipo de aparato es una prótesis completa removible soportada, retenida y estabilizada sobre
ataches fijados a coronas talladas de dientes remanentes o a restos radiculares. En caso de que se
implique a un pequeño número de pilares (de uno a dos), o de que el estado periodontal de estos sea
deficiente, se requerirá un soporte mucoso, ya que estos no serán capaces de ofrecer soporte por sí
mismos, únicamente retención y estabilidad (sobredentadura dentorretenida y mucosoportada).
Principalmente, su finalidad es mantener los restos remanentes de piezas dentarias para así evitar
la atrofia y la reabsorción del reborde alveolar. Estas piezas remanentes y los ataches que soportan
mejoran las características biomecánicas de la prótesis, en comparación con las de una prótesis com-
pleta removible convencional.
172
1.5. PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES
La prótesis sobre implantes es un aparato rehabilitador que,

respetando las estructuras remanentes que aporta el paciente,
retorna la función y la estética mediante la reposición de dientes
perdidos y sus respectivos volúmenes alveolares. Tiene la peculia-
ridad de que está retenida, estabilizada y, en ocasiones, sustenta-
da por implantes.
Hay numerosos tipos de prótesis sobre implantes. Según el núme-

ro de dientes al que sustituyan, pueden ser completas o parciales,
y dependiendo de si el paciente pueda o no retirárselas él mismo,
pueden ser fijas o removibles.
1.5.1. Prótesis fijas sobre implantes: fundas

sobre implantes, puentes sobre implantes y
prótesis híbrida
Las prótesis fijas son más cómodas, funcionales y estéticas que las
removibles, pero necesitan un mayor número de implantes, por lo
que también suponen un mayor trauma y coste económico.
»» Tipossegúnlaformaenlaquelasuperestructura
protésica se une al pilar
• Cementadas
• Atornilladas
• Combinadas (cuando en un mismo aparato protésico coe-

xisten el sistema atornillado y el cementado)
173
»» Completas 1.5.2. Prótesis removible sobre

implantes: sobredentaduras
Las prótesis completas sobre implantes fijos se
denominan implantosoportadas y se dividen en
dos grupos: Las prótesis removibles sobre implantes unen el
implante y la superestructura protésica mediante
• Rehabilitaciones completas fijas sobre el uso de ataches (en lugar de pilares), que per-
implantes: solo rehabilitan dientes, por miten que el propio paciente las retire y coloque.
medio de fundas y puentes. Se suelen
construir con los mismos materiales que Las prótesis completas removibles sobre implan-
las prótesis fijas. tes se denominan sobredentaduras sobre
implantes, y pueden tener tres tipos de soporte:
• Prótesis híbridas: rehabilitan dientes y
• Únicamente implantario.
volúmenes alveolares. Están indicadas
cuando se necesita restituir volúmenes • Únicamente mucoso (los implantes simple-
alveolares perdidos, cuando existen nece- mente retienen y estabilizan la prótesis).
sidades estéticas, cuando hay una gran • Mixto (combinación de ambos).
reabsorción o cuando los implantes están
colocados en direcciones desfavorables. Además, hay tres tipos de sobredentadura
Los dientes podrán ser acrílicos o estar sobre implantes:
construidos con los mismos materiales
• Sobredentadura implantorretenida: el
usados para prótesis fija, mientras que la
soporte lo proporciona la mucosa.
base de la prótesis será acrílica o, en oca-
siones, cerámica. • Sobredentadura implantosoportada: el
soporte lo proporcionan los implantes
(por lo que requerirá un mayor número de
»» Parciales estos).
• Sobredentadura de soporte mixto: el
Las prótesis parciales sobre implantes reponen soporte es compartido entre implantes y
uno o varios dientes ausentes. Suelen ser siem- mucosa.
pre de carácter fijo, por lo que se conocen como
prótesis parciales fijas sobre implantes. Ade-
más, siempre son prótesis implantosoportadas, y 1.5.3. Tipos de conexiones sobre
pueden unirse a los implantes cementándose o implantes
atornillándose. Se elaboran con los mismos mate-
riales que las prótesis fijas dentosoportadas.
Los implantes dentales son estructuras protési-
cas, generalmente de titanio, que se fijan al hue-
so maxilar o mandibular mediante cirugía y que
funcionan tanto de raíz (de manera que pueden
integrarse sobre ellos diversos tipos de superes-
tructuras protésicas) como de corona dentaria.
Una vez colocados mediante cirugía en el interior

del hueso, con el tiempo y si no se genera ningu-
na complicación, se osteointegrarán. Este es un
fenómeno que consiste en la conexión directa,
estructural y fisiológica entre el hueso vivo orde-
nado y la superficie de un implante sometido a
carga funcional. Con el implante osteointegrado,
se podrá fabricar la prótesis, la cual se colocará
anclada al mismo.
174
1.5.4. Tipos de aditamentos principales de implantes para la

elaboración de prótesis y para la toma de impresiones
El tratamiento de prótesis fija se realiza mediante una serie de fases clínicas:
FASE PROTÉSICA
• Se realiza la historia clínica, se toman las impresiones preliminares, se obtienen los modelos
de estudio y se diseña el tratamiento.
• Se crean las planchas de articulación, si es necesario, para montar los modelos en el articu-
lador.
• Se fabrica la férula radiológica y la férula quirúrgica.
PRIMERA FASE QUIRÚRGICA

• Se insertan los implantes en la boca, se cubren con tejido blando y se dejan un tiempo hasta
conseguir su osteointegración.
SEGUNDA FASE QUIRÚRGICA

• Se realiza en caso de haber dejado los implantes sumergidos por la encía.
• Se exponen los implantes al medio bucal, colocando sobre ellos el pilar transmucoso o un
tapón de cicatrización.
En algunos casos, se omite esta fase clínica, ya que la extensión transmucosa se fija al implante
durante la primera cirugía y deja que este se osteointegre.
FASE DE REHABILITACIÓN PROTÉSICA

• Se toman las impresiones a los implantes (o a los pilares), se vacían los modelos de trabajo y
se confecciona la prótesis sobre ellos.
• Se coloca la prótesis en la boca, se adapta y se ajusta.
Esta fase variará mucho según el tipo de rehabilitación sobre implantes que se esté llevando a cabo.
FASE DE REVISIONES
• Revisiones que garantizan el éxito del tratamiento.
175
1.5.5. Toma de impresiones sobre implantes:

con cubeta abierta y con cubeta cerrada
Para la realización de la prótesis sobre implantes se pueden usar

cubetas estándar o cubetas individuales.
»» Cubetas estándar
Son las que se pueden encontrar en el mercado, en distintos tama-
ños y materiales.
»» Cubetas individuales
Se fabrican en el laboratorio sobre una impresión tomada previa-
mente al paciente, con acrílico. Su uso mejora la precisión de las
impresiones con materiales elásticos (poliéter), limita y armoniza
el volumen del material utilizado y reduce dos fuentes de error: la
contracción por polimerización y la contracción térmica.
Para
+info
Haz clic para ver un vídeo con la toma de impresión

con cubeta abierta:
https://www.youtube.com/
watch?v=2mfnhSYnkUc
Haz clic para ver un vídeo con la toma de impresión

con cubeta cerrada:
https://www.youtube.com/
watch?v=WV98ZS6qFT0
176
»» Otras técnicas utilizadas • Técnica de cubeta cerrada: el coping

se atornilla al implante de una pieza. La
cubeta no está perforada, puesto que el
Pilares de impresión coping no se arrastra con la impresión,
sino que queda en la boca del paciente
En ocasiones, se puede tomar la impresión sobre para después retirarlo y llevarlo a la pas-
pilares intermedios o transepiteliales, en lugar de ta de impresión. Para ello, se pueden usar
hacerlo directamente sobre el implante. dos modos de transferencia:
Así pues, se coloca este pilar intermedio para -- El coping tiene una cara plana o ele-
elaborar prótesis atornilladas múltiples. La toma mento identificable que hace que se
de prensión sobre el pilar genera una menor pueda saber cuál era su posición en la
tensión sobre el implante, por lo que su uso boca a través de la marca que ha dejado
es recomendable. Además, los transepiteliales en la pasta, para así poder posicionarlo
transforman la conexión del implante en una en la impresión.
conexión rotatoria, lo que facilita el ajuste pasi-
vo de la prótesis sobre ellos. -- El coping lleva sobre él un capuchón
plástico que se ha ajustado mediante
presión, el cual se retira por la impre-
Transfer de impresión sión cuando esta se extrae, de forma
que queda posicionado en la misma y
Para este tipo de pilares, existen copings de permite luego que el coping de la boca
impresión específicos, como el transfer de impre- del paciente encaje perfectamente. Es
sión. Este coping de impresión o transfer es un una técnica conocida como snap on.
dispositivo que se usa para transferir al modelo
maestro la posición del implante en la misma
posición en la que se encuentra en la boca. Análogos de impresión
Se pueden utilizar dos técnicas para la toma de Una vez se ha tomado el registro, se emplea el
impresión maestra, cada una con un transfer análogo de implante para fabricar un mode-
diferente: lo maestro. El análogo es un dispositivo que se
emplea en la fabricación del modelo maestro
• Técnica de cubeta abierta: la cubeta está para hacer una réplica de la porción retentiva del
perforada para dar salida a un tornillo que cuerpo del implante.
atraviesa el coping de impresión. Este
coping se posiciona sobre el implante y, Es como un cilindro que solo lleva la conexión del
una vez insertado y apretado, la cubeta implante con su anchura, lo que permite colocar-
con la pasta se coloca en su posición; el lo en el modelo de escayola y trabajar sobre él
tornillo del coping sobresale a través de la como si se tratase de un implante, pero con un
perforación realizada para este fin. Cuan- coste más reducido. Lleva incorporada, además,
do la pasta de impresión se endurece, se la posición exacta del implante en la boca a tra-
afloja el tornillo para poder arrastrarlo con vés de la impresión tomada con el coping inmer-
la pasta, de forma que queda inmerso en so en la pasta de impresión.
la misma.
Para hacer esta transferencia, el análogo es ator-
Estos copings de impresión tienen una nillado con cuidado, para no mover el coping.
mayor longitud para poder sobresalir por Posteriormente, se añade la escayola de vaciado
la abertura, además de tener dos compo- y, después de que se endurezca, se desatorni-
nentes (el transfer en sí y el tornillo de fija- lla el coping, por lo que queda el análogo en el
ción). Hay que tener en cuenta que esta modelo maestro, que será el que emplea el pro-
técnica es más exacta que la de cubeta tésico para todo su trabajo.
cerrada, puesto que supone una menor
cantidad de pasos.
177
1.6. APLICACIONES DE LOS DIFERENTES

TIPOS DE PRÓTESIS DENTALES
La aplicación o indicación principal de todo aparato protésico es el

tratamiento de personas que padecen edentación, ya sea parcial
o total, o que tienen daños estructurales en alguna de sus piezas
presentes y necesitan una restauración.
Cada tipo de prótesis está indicada para casos diferentes, pues

depende de sus características. Las indicaciones generales para
cada tipo de prótesis son:
»» Prótesis completa removible

• Paciente totalmente desdentado.
• Paciente totalmente desdentado en el que se desea restau-
rar volúmenes alveolares perdidos.
• Por cuestiones relacionadas con la economía del paciente.
• Insuficiente soporte óseo para colocar implantes.
• Como prótesis temporal inmediata durante la cicatrización y
recuperación de la mucosa oral tras una cirugía.
• Inadecuada higiene del paciente para indicar tratamientos
rehabilitadores fijos o sobre implantes.
• Enfermedades que contraindiquen una cirugía para colocar
implantes.
»» Prótesis parcial removible

• Paciente parcialmente desdentado.
• Paciente totalmente desdentado en el que se desea restau-
rar volúmenes alveolares perdidos.
• Paciente joven en el que no se puede hacer el tallado a
causa de las grandes cámaras pulpares de sus dientes y en
el que no se pueden colocar implantes debido a que el cre-
cimiento no se ha completado.
• Por cuestiones relacionadas con la economía del paciente.
implantes.
• Ausencia de pilares posteriores al espacio edéntulo (clase I
y II de Kennedy).
• Pilares defectuosos (mal estado periodontal o posición)
para ser utilizados en tratamientos rehabilitadores fijos.
• Como prótesis temporal inmediata durante la cicatrización y
recuperación de la mucosa oral tras una cirugía.
178
• Inadecuada higiene del paciente para indicar tratamientos

rehabilitadores fijos o sobre implantes.
• Índice de caries muy elevado como para indicar tratamien-
tos fijos.
• Brechas edéntulas de gran longitud.
»» Prótesis fija dentosoportada

• Paciente parcialmente desdentado.
• Paciente dentado, pero con daños o destrucciones impor-
tantes en alguna de sus piezas que no pueden ser repara-
dos por procedimientos más conservadores.
• Paciente que presenta edentación parcial y daños estructu-
rales en alguna de sus piezas adyacentes a la brecha edén-
tula.
• Paciente con intolerancia psicológica o fisiológica a los apa-
ratos removibles o que considera las prótesis removibles un
signo de envejecimiento.
• Paciente alérgico al acrílico.
• Refuerzo de dientes que han sido debilitados por otros tra-
tamientos, como puede ser la endodoncia.
• Regularización del plano oclusal para mejorar la distribución
de las fuerzas masticatorias.
• Restauración de la estética de piezas dentarias alteradas.
• Corrección de las pequeñas maloclusiones (diastemas).
• Cuando existan problemas de retención o estabilidad con
los aparatos removibles.
• Como tratamiento coadyuvante a la terapéutica periodontal
(siempre que la enfermedad periodontal no esté en periodo
agudo), ya que permite la ferulización de piezas enfermas.
• Enfermedades en las que se contraindique un tratamiento
rehabilitador removible, como aquellas que provocan con-
vulsiones, ataques o pérdidas de conocimiento al paciente
(epilepsia).
implantes.
• Ante la presencia de problemas anatómicos orales especí-
ficos que dificulten la confección de otro tipo de prótesis
(frenillos hipertróficos, torus, etcétera).
179
»» Prótesis mixta
• Paciente parcial o totalmente desdentado (sustitución de
dientes perdidos).
• Pacientes en los que se desea restaurar volúmenes alveola-
res perdidos.
• Paciente que, además de brechas desdentadas, presenta
piezas con daños o destrucciones importantes que no pue-
den ser reparadas por procedimientos más conservadores.
• Cuando se busque estética, ya que mediante ataches se
eliminan los brazos de los retenedores que se pueden
vislumbrar en la cara vestibular de las piezas.
• Como tratamiento de refuerzo a la terapéutica periodon-
tal (siempre que la enfermedad periodontal no esté en un
periodo agudo), ya que permite la ferulización de piezas
enfermas. Esto garantiza un alivio de los pilares que reciben
las fuerzas masticatorias de la parte removible.
»» Prótesis sobre implantes

• Paciente parcial o totalmente desdentado (sustitución de
dientes perdidos).
• Paciente con intolerancia psicológica o fisiológica a los apa-
ratos removibles o que considera las prótesis removibles un
signo de envejecimiento.
• Cuando el paciente desea mayor comodidad y mejor efica-
cia y fuerza masticatoria.
• Paciente alérgico al acrílico.
• Cuando se desee evitar el tallado de dientes pilares.
• Cuando se desee frenar lo máximo posible la reabsorción
alveolar.
• Ante la presencia de problemas anatómicos orales especí-
ficos que dificulten la elaboración de otro tipo de prótesis
(frenillos hipertróficos, torus, etcétera).
• Enfermedades en las que se contraindique un tratamiento
rehabilitador removible, como aquellas que provocan con-
vulsiones, ataques o pérdidas de conocimiento al paciente
(epilepsia). La retención sobre implantes aporta seguridad y
evita la desinserción de la prótesis en caso de convulsiones.
180
1.7. APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA EL DISEÑO DE

PRÓTESIS: CAD-CAM
Los avances tecnológicos han conseguido producir aparatos capaces de hacer real un diseño realiza-
do en un ordenador mediante un software, y las grandes casas comerciales de material odontológico
han trasladado estas tecnologías al campo de la prostodoncia, lo que permite así el diseño y la fabri-
cación de restauraciones dentales asistido por ordenador.
»» Pasos a seguir »» ObjetivosdelossistemasCAD-CAM

Para realizar un diseño informático de la próte- • Facilitar el trabajo clínico y del laboratorio.
sis, primero se debe obtener un modelo digital
• Evitar los errores inherentes del proceso
sobre el que trabajar. Una vez se ha hecho eso, se
tradicional, lo que propicia un mejor ajuste
planifica el tipo de prótesis que se desea median-
de la prótesis a sus pilares.
te el software DAO o de diseño asistido por orde-
nador (CAD, Computer Aided Design). Finalizado • Ahorrar tiempo de trabajo.
el diseño, la información se envía a una máquina • Ahorrar costes en ciertos pasos intermedios
fresadora, la cual lo reproduce fresando un blo- del procedimiento de elaboración de pró-
que del material mediante un sistema de fabri- tesis, que son eliminados con este sistema.
cación asistida por ordenador (CAM, Computer
Aided Manufacturing). • Aumentar la precisión y la exactitud del
resultado.
Así pues, con una fresadora y un bloque del
material, los laboratorios pueden automati-
VENTAJAS
zar los procesos de trabajo para hacer reales
muchos de estos diseños que se han llevado a
cabo informáticamente. • Con el software de diseño informático de
prótesis se pueden incluir todos los detalles
morfológicos deseados en la restauración de
»» Sistemas CAD-CAM una forma más sencilla que la utilizada con el
método convencional (encerado).
Por tanto, CAD-CAM es el conjunto de téc- • Todos los detalles que se introducen informá-
ticamente son transmitidos a la fresadora.
nicas de producción que añaden los conoci-
mientos informáticos al diseño y fabricación • Esta fresadora talla un bloque del material
de la prótesis. elegido y le da la forma deseada, lo que hace
real el diseño informático.
Consta de tres fases

INCONVENIENTES
1. Digitalización de la impresión, del
modelo de trabajo o del muñón en la • Requiere disponer de un equipamiento de
boca para obtener un modelo digital gran complejidad y coste, lo que supone una
sobre el que trabajar. gran inversión inicial.
• Requiere gastos de tiempo y dinero para pre-
2. Diseño de la estructura protésica parar al personal en el uso de estas nuevas
mediante un software de DAO (CAD). tecnologías.
• Es necesario disponer de una relación con
3. Mecanizado de la estructura diseñada un laboratorio protésico autorizado y con la
mediante una fresadora (CAM). tecnología necesaria para utilizar las técnicas
CAD-CAM.
181
»» Tipos de sistemas de diseño asistido por ordenador

Pueden clasificarse en dos grupos:
Directos Indirectos
Permiten al clínico escanear, diseñar y controlar el La impresión digital se realiza siempre en consul-
proceso de creación de la restauración directa- ta, el diseño de la restauración en consulta o en
mente en consulta, sin necesidad de recurrir a un el laboratorio protésico y la mecanización de la
laboratorio dental. estructura siempre en el laboratorio.
1.8. AJUSTE FINAL. PAPEL DE

ARTICULAR
Una vez el protésico envía la prótesis ya terminada a la clínica, tras

haber hecho todas las pruebas necesarias y las correcciones, es el
momento de la cita de inserción de la prótesis, la cual se instala en
la boca del paciente para después darle, finalmente, el alta.
Antes de realizar la instalación definitiva, se realizarán una serie de

pruebas para asegurar que se adapta de forma adecuada y que
cumple todas sus funciones sin entorpecer ninguna otra. En caso
de existir algún problema, habrá que hacer un ajuste final de la
prótesis, de forma que garantice el éxito del resultado.
182
»» Objetivo del ajuste final En cuanto a las prótesis que restauran los volú-
menes alveolares perdidos, hay que inspeccionar
El procedimiento de adaptación y ajuste final tie- los bordes de la base protésica para comprobar
ne como finalidad conseguir que la prótesis sea si están afilados, además de la extensión tanto
lo más confortable y funcional posible. No es de las aletas (vestibulares y linguales) como del
aconsejable dejar la visita de inserción del apara- paladar, ya que, en caso de estar sobreextendi-
to para el final de la semana, ya que al principio dos, provocarán problemas de estabilidad en la
este puede causar rozaduras e incomodidades prótesis y molestias al paciente. Para redondear
que harán que el paciente necesite los servicios los bordes y acortar la extensión, se usa el micro-
inmediatos del clínico. En caso de que el pacien- motor con pieza de mano recta.
te sea ya portador de una prótesis removible, se
le aconsejará que se la quite un día antes de asis- »» Inserción de la prótesis
tir a la cita de inserción.
Tras ello, se inserta la prótesis en su lugar, pero
»» Inspección previa sin fijarla permanentemente (en caso de prótesis
fija), ya que antes deben realizarse las pruebas
Se debe inspeccionar el aparato antes de introdu- pertinentes.
cirlo, para verificar que cumple con el diseño pre-
visto y que está en un estado óptimo. De no ser En el caso de las prótesis removibles, se acon-
así, se devolverá al laboratorio protésico para que seja colocar primero la prótesis inferior y luego
lo reparen o lo vuelvan a construir. Es muy impor- la superior, si se van a restaurar ambas arcadas.
tante inspeccionar la cara interna del mismo, para Además, durante este proceso se evalúa la vía de
comprobar que no existen errores como: inserción.
• Burbujas, perlas y salientes de material: Una vez instalada la prótesis, se comprueban uno
pueden ocasionar daños en los tejidos a uno los siguientes parámetros:
del paciente al causar zonas de presión
y/o impedir una correcta adaptación del
aparato. 01 03
02
• Bordes afilados: pueden provocar heri- Vía de Ajuste
Adaptación
inserción marginal
das en los tejidos blandos del paciente.
• Poros y grietas: favorecen la acumulación
de desechos, lo que conlleva una falta de
higiene, infecciones en los tejidos blan-
dos, halitosis y caries. 04 05 06
Ajuste Puntos de Zonas
• Zonas sin pulir: causan molestias e pasivo contacto aliviadas
incomodidades al paciente y acumulan
desechos.
Estos problemas pueden solventarse de distin-

tas maneras. Las burbujas, perlas o salientes de 09
material pueden pulirse con ayuda del micromo- 07 08
Dimensión
Retención Estabilidad
tor y la pieza de mano recta (mediante el empleo vertical
de diversos tipos de fresas).
En caso de existir poros o grietas, se devolverá al

laboratorio para su reparación. Las zonas sin pulir
deben ser alisadas con el micromotor y fresas de
piedra, de goma y de silicona. Si los defectos que 10 11 12 13
presenta son excesivamente grandes, es reco- Oclusión Estética Masticación Fonética
mendable rehacer el aparato.
183
Vía de inserción
Se evalúa que no haya trabas, puntos dolorosos ni molestias. Si

los hay, deben identificarse y repararse.
Adaptación
Los extremos de la prótesis se presionan con los dedos para

observar si esta se desestabiliza y balancea, lo cual puede
deberse a un punto de presión causado por un exceso de mate-
rial en algún punto de la cara interna de la prótesis.
Para encontrar este punto, se pueden emplear pastas indicado-

ras de presión, que se colocan en la cara interna de la prótesis.
Una vez se han aplicado, se le pide al paciente que ocluya la
boca. Esto provoca que la pasta se desplace y se aleje de la
zona donde existe más presión, por lo que muestra así la loca-
lización exacta del punto de presión que debe rebajarse con el
micromotor.
Si la adaptación es muy inexacta, habrá que recurrir a un reba-

se, si fuera posible (materiales resinosos), o rehacer el aparato
protésico.
Ajuste marginal (en prótesis fija

dentosoportada e implantosoportada)
Se examina si la corona está adaptada correctamente a la línea de

terminación del muñón dentario o del pilar. Si no es así, se repetirá
la restauración, ya que un error en el ajuste marginal compromete
todo el tratamiento.
Ajuste pasivo (en prótesis sobre implantes)
Se examina si hay un contacto simultáneo entre todos los pilares

con sus respectivos implantes y entre todas las prótesis con sus
respectivos pilares sin que existan tensiones. De no ser así, estas
pueden provocar problemas tanto protésicos como implantarios,
por lo que deberá rehacerse la prótesis.
Puntos de contacto
Entre los dientes artificiales y los adyacentes naturales se pasa un

hilo dental para corroborar que hay punto de contacto, puesto
que, de lo contrario, en los huecos entre los dientes se almacena-
rán desechos que provocarán caries y patologías periodontales y
de la mucosa. Si existen huecos, habrá que rehacer la prótesis.
184
Zonas aliviadas Dimensión vertical
Se verifica si los elementos protésicos que no Se observa si está alta o baja, ya que las altera-
deben estar en contacto con la mucosa (pónti- ciones provocan problemas en la masticación,
cos, conectores menores, conectores mayores la fonética, la deglución y la estética facial. Si
mandibulares) se encuentran aliviados, con ajuste está alta, habrá dificultad al deglutir, castañeo
pasivo y sin presión. Si no es así, se retocarán con de las prótesis al hablar y tensión en los labios
un micromotor. durante el reposo. Si está baja, se observarán
arrugas periorales y el paciente se morderá la
mucosa al masticar. Es un problema difícil de
Retención arreglar que muchas veces requiere volver a
fabricar el aparato.
Se tira suavemente de la prótesis, tratando de
desinsertarla. Si permanece fija en su posición,
el resultado será positivo, de lo contrario, habrá Oclusión
que evaluar los diferentes sistemas de retención
para encontrar el error. Si no se consigue una Para valorarla se utiliza el papel de articular, que
retención óptima, habrá que rediseñar y repetir es una lámina fina de papel tintado que se coloca
el aparato u optar por otra opción protésica. entre ambas arcadas en oclusión y tiñe las zonas
donde existe contacto dentario.
Estabilidad Se pide al paciente que abra la boca, se sitúa el

papel articular entre ambas arcadas y, entonces,
Se realizan dos pruebas: se le insta a que muerda repetidas veces y rechi-
ne sus prótesis, para que queden marcados los
contactos dentarios existentes.
Primera
Se pueden hallar tres tipos de contactos marcados:
Se presiona digitalmente en diferentes
puntos de la prótesis. De esta manera, se • Puntos poco marcados: contactos débiles.
aplican diversas fuerzas oblicuas y hori-
zontales que tienen como objetivo exa- • Puntos muy marcados: contactos fuertes.
minar la presencia de movimientos. Si los
hay, pueden deberse a puntos de presión. • Puntos sin marcar, pero rodeados por
un halo de tinta: contactos extremada-
mente fuertes.
Segunda
Dependiendo del tipo de prótesis, se busca un
Se pide al paciente que realice diversos tipo de oclusión u otro (balanceada bilateral,
movimientos con la musculatura perioral, mutuamente protegida, etcétera). Todo contac-
como la deglución, la fonación o la mas- to que resulte en una prematuridad o interferen-
ticación (prueba dinámica), para examinar cia ha de ser rebajado con ayuda del micromotor
si movilizan la prótesis. En caso afirmativo, y la pieza de mano recta, mediante el uso de
puede deberse a una sobreextensión de pequeñas fresas de bellota de tungsteno. Ade-
los bordes de la prótesis que invaden la más, solo se pueden tallar elementos protésicos
mucosa móvil, los frenillos, los músculos (dientes artificiales, topes oclusales, etcétera),
peribucales o el paladar blando (próte- nunca dientes naturales.
sis que restauren volúmenes alveolares).
Deberán rebajarse con el micromotor para La prueba del papel articular se repite hasta
evitar estas invasiones. conseguir la oclusión deseada, tanto en posi-
ción de relación céntrica como en los movi-
mientos excéntricos. En ocasiones es necesario
185
llevar a cabo un remontaje y ajuste oclusal, que »» Inserciónydesinserción:educación

consiste en volver a montar los modelos en el del paciente
articulador y ajustar la oclusión de las prótesis
en este, lo cual resulta más efectivo y cómodo Tras las comprobaciones, se educará al paciente
que ajustarlas en la boca. en lo referente a la inserción y desinserción de los
aparatos, en caso de ser removibles. Es importan-
te explicarle que debe insertar y desinsertar su
Estética prótesis siempre con las manos y nunca haciendo
fuerza con la arcada antagonista, ya que podría
Se examinan, junto con el paciente, la forma, el fracturarse.
color, el tamaño y la posición de los dientes y de
las encías artificiales (si la prótesis en cuestión Se le aconseja que lleve a cabo la desinserción
las incluye), así como el soporte labial que gene- traccionando con ambos dedos índices al mismo
ra la prótesis junto con su resultado en el perfil tiempo, cada uno colocado en una hemiarcada.
facial, en los surcos nasogenianos y en las líneas La primera vez será el profesional quien lo colo-
de expresión. Por otro lado, si la prótesis está que, para indicar al paciente la vía de inserción
afectando al sector anterior, hay que examinar y la forma de hacerlo. Tras esto, se le pedirá que
la sonrisa. También hay que observar si algún inserte y desinserte la prótesis varias veces, allí
elemento de la prótesis (retenedores) interfiere en la consulta, para observar si ha aprendido el
en la estética. Hay que tener en cuenta que, en movimiento.
ocasiones, el paciente tarda en acostumbrarse a
su nueva forma facial.
»» Instrucciones tras el alta
En el caso de que se den errores estéticos, será
necesario enviar el aparato al laboratorio para Antes de darle el alta, al paciente se le explica,
que lo reparen. tanto de forma oral como escrita, las instruccio-
nes de higiene y mantenimiento de su nuevo
aparato. También se le informa sobre las limita-
Masticación ciones del mismo, ya que nunca será tan eficaz
como la dentición natural, y sobre los fenómenos
Se evalúa que puede realizarse de forma correcta. que podrá experimentar los primeros días, como
Hay que recordar siempre al paciente que nunca la sensación de cuerpo extraño, la hipersalivación
será igual la fuerza ejercida por una prótesis que y los problemas de fonación, entre otros.
la ejercida por los dientes naturales.
Para prevenir problemas, el paciente debe enten-
En los casos de prótesis removible se aconsejará der la individualidad de cada persona y de cada
al paciente que tome alimentos blandos y poco tratamiento. Para ello, el clínico debe explicar los
adhesivos y que haga una masticación lenta y siguientes principios:
protética (masticación bilateral del bolo alimen-
ticio para evitar la estabilidad protésica), sobre • No comparar sus progresos con los de otras
todo al principio. personas portadoras de prótesis, ya que la
biología de cada paciente es diferente.
Fonética • Las personas tienen umbrales de dolor

muy diferentes.
Se evalúa en varias citas, ya que el paciente debe
acostumbrarse a su nueva prótesis. Al principio • A mayor edad del paciente, mayor dificul-
es deficiente pero, con el tiempo, el paciente tad en la adaptación de sus prótesis.
sufrirá una gran adaptación. Se le recomendarán
ejercicios como la lectura en voz alta.
186
Asimismo, se le explica la importancia de asistir • Alteraciones fonéticas persistentes cau-

a las citas de revisión y se le indica que acuda sadas por la sobreextensión palatina de
inmediatamente a la consulta si tiene algún pro- las prótesis superiores (invaden el paladar
blema. Es ideal que haya revisiones en los siguien- blando) o por la mala posición de los dien-
tes periodos de tiempo: tes protésicos (sonidos labiodentales y lin-
guodentales).
• 24 horas después de la inserción
• Náuseas causadas por la sobreextensión
• 72 horas después de la inserción
palatina de las prótesis superiores (inva-
• 7 días después de la inserción den el paladar blando) o por causas psi-
• 3 meses después de la inserción cológicas.
• A partir de aquí, cada 6 meses • Problemas estéticos causados por la pre-

sencia de arrugas periorales, la modi-
En todas estas citas se examina el estado de las ficación en la forma labial, la estética no
prótesis y de los tejidos remanentes y se evalúa deseada de dientes o encías artificiales, la
la higiene del paciente. También se escuchan las asimetría facial o la sonrisa inadecuada.
diversas quejas que tenga para tratar de corregir
los problemas que puedan existir. • Castañeo (en prótesis removible) causado
por la inestabilidad protésica o por una
dimensión vertical alta.
»» Problemasmáshabitualestrasla
inserción • Reacciones alérgicas causadas por contac-
to con el material de la prótesis. Destacan
• Puntos dolorosos provocados por la las reacciones alérgicas al acrílico mal poli-
sobreextensión del borde protésico o por merizado.
la maloclusión.
• Problemas masticatorios causados por la
• Irritación o úlceras en la mucosa causadas mala coordinación del paciente al mas-
por el mal asentamiento de la prótesis, la ticar o por las dimensiones verticales
sobreextensión de la base, las burbujas, inadecuadas.
los bordes cortantes, las rugosidades, las
zonas mal pulidas o la mala estabilización.
• Dolores en las piezas pilares provocados

por la presión excesiva de los retenedores,
las interferencias, las prematuridades o
las sobrecargas por contactos con partes
metálicas (topes).
• Inestabilidad protésica causada por la falta

de retención, la falta de equilibrio oclusal,
un soporte inadecuado, la falta de adapta-
ción de la prótesis o la falta de equilibrio
muscular.
• Mordisqueo yugal o lingual causado por

una dimensión vertical baja, una inva-
sión de los corredores bucales o por una
macroglosia y pérdida del tono muscular
(típicas en pacientes que llevan mucho
tiempo desdentados).
187
1.9. MANTENIMIENTO E HIGIENE DEL APARATO PROTÉSICO:

INSTRUCCIONES AL PACIENTE
Para garantizar el éxito y la duración del tratamiento rehabilitador, el aparato protésico se debe con-
servar en condiciones óptimas e higienizado. En la cita de instalación del aparato, el odontólogo se
encarga de explicar al paciente cómo debe hacerlo, entregándole una hoja con instrucciones explica-
tivas, pero indicándoselo también verbalmente. Este debe entender que la higiene no debe afectar
solo a su prótesis, sino a sus tejidos orales remanentes (dientes y mucosas), para evitar que se acumule
placa y sarro. Puesto que cada tipo de prótesis es diferente a las demás, cada una requiere un tipo de
cuidados específicos:
»» Prótesis removible
Toda prótesis removible, incluida la prótesis sobre implantes removible, se debe retirar de la boca del
paciente durante, mínimo, una hora al día, para permitir que sus tejidos descansen. Se aconseja que, si
es posible, se retire durante todo su periodo de sueño. Asimismo, el aparato debe conservarse en un
medio húmedo para evitar la deshidratación del material durante el tiempo que esté fuera de la boca,
ya que esta puede causar alteraciones dimensionales y fisuras o fracturas en la superficie de la próte-
sis (sobre todo en sus partes acrílicas). La limpieza se realiza siempre con la prótesis fuera de la boca
y puede llevarse a cabo de dos formas, según los productos y materiales utilizados para la misma:
Mecánica
Los restos alimenticios, desechos, sarro y placa son arrastrados y eliminados mediante la energía
mecánica generada por diversos instrumentos (cepillos, gasas, seda dental, puntas de ultrasonidos,
etcétera) y por el agua.
Se deben utilizar cepillos con cerdas blandas (es preferible que sea específico para prótesis, aunque
se puede utilizar un cepillo de uñas), agua (no utilizar agua caliente, ya que podría alterar la estabili-
dad dimensional del aparato) y jabón Lagarto (dado que es un jabón neutro, con pH 7). Se frotará la
superficie del aparato en toda su extensión, para eliminar todo resto presente.
Nunca se deben utilizar cepillos de dientes ni pastas dentífricas, puesto que resultan abrasivas para cier-
tos materiales de la prótesis (polímeros plásticos) y crearían en ella microrretenciones, lo que favorecería
la futura acumulación de desechos. La limpieza debe realizarse después de cada comida.
Química
Los restos alimenticios, desechos, sarro y placa son eliminados por una serie de reacciones químicas que
producen diversos compuestos. Suele ser una técnica más rápida, eficaz y penetrante que la mecánica,
y elimina una mayor cantidad de bacterias gracias a su efecto antiséptico, pero también es más agresiva
para el aparato, con lo cual debe realizarse de forma intermitente y no de forma constante.
Se lleva a cabo mediante el uso de productos químicos que se diluyen en un recipiente con agua,
en el cual se introduce el aparato. Una vez se ha dejado actuar el producto el tiempo indicado por
el fabricante, se aclara con abundante agua. En el caso de las prótesis con componentes metálicos,
se aconseja que estos sean frotados con un algodón y alcohol una vez por semana para mejorar su
limpieza.
Cuando la prótesis presente sarro en exceso y ninguno de los métodos citados resulte eficaz para
eliminarlo, el paciente debe acudir a consulta para que se lleve a cabo una limpieza mecánica de su
prótesis mediante sistemas de ultrasonidos.
188
Además de limpiar el aparato protésico, también se

deben asear las mucosas orales y los dientes remanen-
tes después de cada comida. Para ello, se usan de cepi-
llos de cerdas suaves y pastas dentífricas fluoradas para
prevenir la caries.
La lengua se debe limpiar con un limpiador lingual. En el

caso de los dientes remanentes, se pueden usar cepillos
interproximales, irrigadores, seda dental o puntas de cau-
cho.
Por otro lado, es necesario prestar especial atención a los

dientes pilares, ya que suelen ser los que más sarro y placa
acumulan, lo que les hace correr un mayor riesgo de desarro-
llar caries y enfermedades periodontales. También se acon-
seja el uso de colutorios preferentemente fluorados.
En caso de sobredentaduras, hay que limpiar los ataches y los

implantes que están incluidos en la boca. Se utiliza para ello un
cepillo dental de cerdas suaves de pequeño tamaño, que facilita la
manipulación alrededor de los soportes. También pueden utilizarse cepillos interproximales, gasas o
seda dental.
La zona del margen gingival debe cepillarse a conciencia para evitar acúmulos de placa, mediante una
técnica de cepillado de Bass.
Finalmente, cabe señalar que en todas las rehabilitaciones sobre implantes se deben usar colutorios y
pastas dentales sin flúor, pero con clorhexidina al 0,12%, para prevenir la enfermedad periimplantaria.
»» Prótesis fija
El caso de la prótesis fija es algo más complica- Los cepillos eléctricos pueden ayudar a eliminar
do, pues la higiene se realiza directamente en la la placa con más facilidad, aunque un cepillado
boca, junto a la de las estructuras orales, ya que convencional realizado de forma adecuada suele
no puede ser desinsertada por el paciente. ser suficiente.
Tras cada comida, se debe efectuar un cepillado También se deben limpiar las mucosas orales y la
dental intenso tanto en las prótesis como en el lengua con un limpiador lingual después de cada
resto de los dientes, con cepillos de cerdas sua- comida. Además, pueden indicarse colutorios
ves y pastas dentífricas fluoradas poco abrasivas. con hexetidina o fluorados.
También se recomiendan técnicas de cepillado
sulcular, sobre todo en los dientes pilares. Con En el caso de las prótesis sobre implantes, hay
ayuda de cepillos interproximales, seda dental, que prestar especial atención al cepillado de la
gasas, irrigadores y puntas de caucho se higieni- zona gingival del pilar, ya que es aquí donde se
zarán a fondo todas las partes de la prótesis. produce un mayor acúmulo de bacterias y restos.
En las prótesis parciales fijas se debe prestar

especial atención a la cara gingival de los pónti-
cos, ya que tienden a acumular muchos desechos
que propician la aparición de inflamaciones de la
mucosa subyacente.
189
1.10. URGENCIAS EN APARATOLOGÍA

PROTÉSICA
Las urgencias son situaciones de carácter agudo que afectan al

paciente de una manera importante y que demandan una solu-
ción rápida. En prostodoncia, la mayoría de las urgencias tienen un
carácter estético, con lo que no hay riesgo vital.
Entre las urgencias protésicas se incluyen:

• La pérdida de un diente natural, debido a problemas perio-
dontales o traumatismos, que debe ser restablecido de for-
ma inmediata. En caso de pacientes que ya sean portadores
de prótesis se podrá añadir la pieza.
• La fractura de la prótesis o de alguna de sus partes.
• La necesidad de rebase debido a la inestabilidad protésica.
En la mayoría de estos casos, el clínico deberá enviar la prótesis

al laboratorio para que sea reparada. No obstante, existen ciertas
soluciones provisionales que pueden llevarse a cabo en la clínica
para resolver la urgencia de forma inmediata, aunque nunca serán
tan eficaces como los arreglos realizados por el protésico dental.
1.10.1. Fracturas
Pérdida de la solución de continuidad en el aparato protésico
debido a un golpe sobre el mismo o a su desgaste en el tiempo.
Puede afectar a una parte (un diente, un retenedor, etcétera) o a su
totalidad (fractura por la línea media).
»» Reparaciones: composturas
La reparación de una fractura en una prótesis se denomina com-
postura. Las composturas en estructuras de metal o de cerámica
son muy complejas y, por lo general, requieren el uso de instru-
mentos especiales (soldador, hornos, etcétera) o la elaboración de
una prótesis nueva. En cambio, los polímeros plásticos (resinas) son
fácilmente reparables.
No obstante, lo mejor es enviar la prótesis al técnico.
»» Tipos de composturas
Se realizarán con materiales plásticos:
• Reparación de la fractura del cuerpo de la prótesis.
• Reparación de una fractura que separa una pieza del resto
del aparato o añade una nueva.
190
»» Añadido de piezas
Para añadir una pieza en clínica, perdida o nueva, a un aparato
protésico, se utiliza acrílico y un diente artificial.
El procedimiento que se debe seguir es el siguiente:
1
Se proporciona espacio para la nueva pieza, tallando con el micromotor los
alrededores de acrílico de la zona donde va a ser instalada. Se bisela la zona
adyacente a la situación del nuevo diente para mejorar la retención del material
que hay que añadir.
2 Se prepara el diente artificial que se va a colocar, haciendo una muesca en el

mismo para mejorar la penetración del acrílico.
3 Se mezcla una resina autopolimerizable rosa para composturas, siguiendo las

instrucciones del fabricante.
4 Se aplica la resina en la prótesis y en el diente mediante una espátula.
5 Se coloca el diente en su posición adecuada. En ocasiones, será necesario un

remontaje en el articulador para conocer cuál es esta posición.
6
Se introduce la prótesis en una máquina polimerizadora o en una olla a presión
(la temperatura, presión y tiempo dependerán de la resina y se seguirá la hoja de
instrucciones del fabricante.
7 Se repasa y pule la resina con fresas de piedra, de goma y pasta de piedra pómez,
y se le da brillo con cepillos y pastas abrillantadoras.
8 Se comprueba la oclusión en la boca con papel de articular y se retoca con fresas

y un micromotor.
191
»» Reparación de una fractura

Para reparar una fractura del cuerpo de la prótesis se emplea acrí-
lico. El procedimiento que se debe seguir es el siguiente:
1
Se utiliza cera dura para fijar la línea de fractura (por vestibular y por lingual) y,
para reforzar más su unión, se sitúa transversalmente una fresa de micromotor en
desuso de una hemiarcada a otra, encerada en las superficies oclusales.
2
Una vez fijada la fractura, se obtiene un positivo (modelo de trabajo) de la prótesis
sobre el que realizar la compostura. En ocasiones, será necesario encofrar la
prótesis para poder vaciarla.
3 Una vez fragua el modelo, se eliminan todos los restos de cera y escayola de la
prótesis.
Se crean biseles en las zonas vecinas a la línea de fractura, los cuales tienen dos
funciones:
4
• Aumentar la superficie retentiva para la resina autopolimerizable que
cerrará la grieta mediante la formación de grandes superficies biseladas
con microrretenciones generadas por el motor al tallar el bisel.
• Proporcionar estética, asegurando que la diferencia de coloración entre
compostura y prótesis se pierda en el bisel.
5
Se prepara la resina autopolimerizable (según las indicaciones del fabricante) y se
coloca con una espátula, de forma que se cierre la fractura y se cubran todos los
biseles, lo que le dará la forma deseada.
6
Se introduce la prótesis en una máquina polimerizadora o en una olla a presión (la
temperatura, presión y tiempo dependerán de la resina y se consultará la hoja de
instrucciones del fabricante).
7 Se repasa y pule la resina con fresas de piedra, de goma y pasta de piedra pómez,
y se le da brillo con cepillos y pastas abrillantadoras.
8 Se comprueba la oclusión en la boca con papel de articular y se retoca con fresas

y un micromotor.
192
»» Reparacionesdefracturasenrestauraciones
fijas de cerámica
Se pueden reparar utilizando resinas compuestas. Para ello, se ela-

bora un bisel en la porcelana que incremente la retención y la esté-
tica. Será indispensable grabar la cerámica con ácido fluorhídrico
durante unos dos minutos y añadir silano a la superficie de la mis-
ma para mejorar la retención del composite. Tras esto, se coloca,
se polimeriza y se pule el composite.
1.10.2. Rebases
El rebase es un procedimiento que permite ajustar la base de una
prótesis a las alteraciones que sufren los tejidos que prestan asien-
to a la misma con el tiempo, mediante la interposición de un mate-
rial que pasa a formar parte de la base protésica.
»» Objetivo
Retornar la adaptación a la prótesis y, por tanto, mejorar la reten-
ción, estabilidad y soporte de la misma. Solo se puede utilizar
en prótesis fabricadas en polímeros plásticos, nunca en prótesis
de base cerámica o metálica. Solo las partes plásticas de las que
combinen varios materiales permiten el rebase.
»» Diagnóstico
Antes de su realización, es de vital importancia efectuar un correc-
to diagnóstico para conocer los cambios producidos, sus causas y
sus consecuencias (síntomas y signos que producen). Este diagnós-
tico se realiza mediante tres técnicas:
1. Comparando la morfología de la superficie interna de
la prótesis con la morfología de los tejidos orales.
2. Realizando pruebas de adaptación: con la prótesis
colocada en la boca, se presiona una zona con un dedo
y se comprueba si existe o no movilidad en la otra. Si
existe, significa que la prótesis está desadaptada.
3. Observando los signos y síntomas producidos por la
desadaptación: alteraciones estéticas del aparato, dolor
e inflamación de las mucosas, retención y soporte del
aparato, falta de estabilidad, reducción de la eficacia mas-
ticatoria o aumento del espacio libre interoclusal (espacio
existente entre el plano oclusal de ambas arcadas).
Una vez se ha diagnosticado la desadaptación, antes de realizar
cualquier rebase, es necesario establecer la salud de los tejidos
de soporte. Se le indicará al paciente que debe retirarse las pró-
tesis al menos 24 horas antes de llevar a cabo el procedimiento
de rebasado.
193
»» Técnicasderebase(segúndondeserealiceel
rebase)
• Indirecta: lo realiza el protésico dental en el laboratorio.

• Directa: lo realiza el clínico en la consulta.
El rebase indirecto siempre es de mejor calidad que el directo, ya

que el protésico posee instrumentos más sofisticados y de mayor
tiempo para realizarlo.
»» Tiposderebase(segúnelmaterialutilizado)
• Duro: se utilizan materiales acrílicos (resinas auto y termo-
polimerizables).
• Blando: se utilizan materiales blandos (siliconas, acrílicos
plastificados, poliéteres, etcétera).
»» Rebase duro
Se puede utilizar tanto en clínica como en el laboratorio, y es de
mejor calidad y de mayor resistencia, además de ser considerado
de carácter permanente.
Por otro lado, no se recomienda el rebase duro de forma directa,

puesto que implica una polimerización de la resina en contacto
con los tejidos orales, lo cual puede ser irritante y dañino para los
mismos (el monómero acrílico sin polimerizar resulta nocivo para el
cuerpo humano). Solo se empleará en casos de urgencia.
TÉCNICA PARA LA REALIZACIÓN DEL REBASE INDIRECTO DURO
Se desgasta la superficie interna de la prótesis con un micromotor para dejar sitio al nuevo material.
Según las circunstancias, solo se desea rebasar una zona específica.
Se coloca material adhesivo allí donde se desea que se fije el material de impresión.
Se prepara el material de impresión (según las indicaciones del fabricante), que generalmente será
silicona de adición fluida o pasta zinquenólica, y se extiende con una espátula por la cara interna de la
base de la prótesis.
Se sitúa la prótesis en la boca del paciente y se le pide que muerda y que realice movimientos
funcionales. Entonces, se le retorna a la posición de oclusión estática y se espera hasta que el material
haya fraguado.
Una vez se ha endurecido la resina, se extrae la prótesis y se eliminan todas las rebabas con un
instrumento afilado.
Se envía al laboratorio, donde el protésico obtendrá un positivo de la prótesis sobre el que llevará a cabo
el rebase.
194
»» Rebase blando
Solo se realiza en clínica, con objeto de ser un tratamiento provisio-
nal, ya que es de peor calidad, poroso (acumula restos alimenticios
y genera malos olores y sabores), se retiene peor y aumenta el
riesgo de fractura de la prótesis. Debido a sus mejores característi-
cas mecánicas y su pronóstico más favorable, suele optarse por el
rebase duro de forma indirecta.
El rebase blando solo se utiliza en ciertas situaciones:
• Como acondicionador de tejidos que hayan sido dañados,

ya sea por trauma agudo, crónico, por infección o por un
procedimiento quirúrgico.
• Como base provisional cuando las prótesis no son bien acep-

tadas, para que el paciente se habitúe a ellas poco a poco.
• Para aminorar el dolor causado por el impacto de las fuerzas

de masticación transmitidas a la mucosa por la prótesis, de
forma provisional, de manera que favorezca la disminución
y dispersión de estas gracias a su efecto acolchado. Se ha
demostrado que compensa la falta de grosor y la viscoelas-
ticidad en pacientes con mucosas queratinizadas delgadas
y crestas muy reabsorbidas.
• Como tratamiento provisional, mientras se construyen

unas prótesis nuevas o se espera otro tipo de tratamiento
rehabilitador.
TÉCNICA PARA LA REALIZACIÓN DEL REBASE BLANDO
Se desgasta la superficie interna de la prótesis con un micromotor para dejar sitio al nuevo material. En
ocasiones solo se desea rebasar una zona específica.
Se limpia, lava y seca la cara interna de la prótesis, de forma que se eliminan todos los restos generados
durante el desgaste.
Se coloca material adhesivo allí donde se desea que se fije el material rebasado. En caso de no querer
rebasar toda la superficie, se coloca un separador en aquellas zonas donde no debe fijarse el material de
rebasado.
Se prepara el material de rebase blando (según las indicaciones del fabricante) y se extiende con una
espátula por la cara interna de la base de la prótesis.
Se coloca la prótesis en la boca del paciente y se le pide que muerda y que realice movimientos
funcionales. Entonces, se le devuelve a la posición de oclusión estática y se espera hasta que el material
haya fraguado.
Una vez se ha endurecido la resina, se extrae la prótesis y se eliminan todas las rebabas con un
instrumento afilado.
Se comprueba la oclusión en la boca con papel de articular y se retoca con fresas y un micromotor.
195
Ideas Anotaciones
Resumen
UF 3
Ortodoncia
Tema 1: Procedimiento de ayuda al tratamiento
Tema 2: Adaptación y conservación del aparato de

ortodoncia
1. PROCEDIMIENTO DE AYUDA AL
TRATAMIENTO
1.1. DEFINICIÓN DE ORTODONCIA
La ortodoncia es la rama de la odontología que estudia el crecimiento óseo maxilar y el desarrollo de

la oclusión, además de la prevención, la corrección de anomalías de posición y la relación y armonía
de las estructuras dentofaciales con el fin de establecer una oclusión y unas funciones orales normales
que conduzcan a un equilibrio de las proporciones y de la estética final. Para ello, usa aparatos mecá-
nicos que ejercen fuerzas físicas.
1.2. INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO:

REPERCUSIÓN DE LA MALOCLUSIÓN DENTAL
»» Las pautas de Angle

La primera definición de oclusión normal corresponde a Edward
Angle, que en 1890 determinó que la llave de la oclusión debe
cumplir tres condiciones:
1. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior debe

estar alineada con el surco bucal del primer molar inferior.
2. La cúspide mesiovestibular del primer molar inferior debe

ocluir en el espacio interproximal entre el segundo premolar
superior y el primer molar superior.
3. La cúspide mesiolingual del primer molar superior debe

ocluir en la fosa central del primer molar inferior.
Estas tres condiciones, unidas a unos dientes que sigan una línea
de oclusión uniformemente curvada (curvas de compensación),
configuran lo que Angle definió oclusión normal. Edward Angle
»» Las seis llaves de Andrews

En 1972, Lawrence Andrews perfeccionó el concepto de oclusión
normal a través de la enunciación de seis nuevas consideraciones
con respecto a la oclusión normal:
• Relación molar (primera llave): la vertiente distal de la cús-

pide distovestibular del primer molar superior contacta con
la vertiente mesial de la cúspide mesiovestibular del segun-
do molar inferior.
• Angulación de la corona o tip (segunda llave): el tercio

gingival de todos los dientes se encuentra distal con res-
pecto al incisal, con lo que existe una angulación hacia dis-
tal del eje mayor del diente. Los grados presentes entre el
eje mayor del diente y la línea perpendicular al plano oclusal
son lo que se conoce como tip o angulación coronal.
199
UF 3: Ortodoncia
Tema 1. Procedimiento de ayuda al tratamiento
• Inclinación de la corona o torque (tercera llave): los dien-

tes anteriores y posterosuperiores tienen inclinación ves-
tibular, mientras que los dientes posteroinferiores tienen
inclinación lingual. Los grados presentes entre la tangen-
te a la zona más vestibular del contorno coronal y la línea
perpendicular al plano oclusal son lo que se conoce como
torque o inclinación coronal.
• Rotaciones (cuarta llave): las coronas dentarias deben
estar alineadas, carentes de rotaciones.
• Puntos de contacto (quinta llave): deben estar apretados
y cerrados, es decir, no deben existir espacios entre ningu-
na de las piezas dentarias (si existiese separación, se produ-
ciría la malposición conocida como diastema).
• Plano oclusal (sexta llave): visto desde una visión sagital, el
plano oclusal (formado por las caras oclusales de los dientes
de ambas arcadas) en la oclusión normal tendrá un aspecto
aplanado o ligeramente cóncavo hacia craneal (esta curva-
tura se conoce como curva de Spee).
»» Curvas de compensación
Las curvas de compensación son todas aquellas curvas que pre-
senta el plano oclusal visto desde diferentes ángulos:
• La curva de arcada: observada en el plano transversal; tie-
ne una forma cóncava hacia dorsal. Todas las piezas denta-
rias deben quedar alineadas dentro del pasillo creado por
esta curvatura.
• La curva de Spee: observada en el plano sagital; tiene
una forma cóncava hacia craneal. Esta curva se origina por
la presencia de una angulación coronal o tip. En muchos
casos, esta curva queda plana tras un tratamiento ortodón-
cico, aunque su ausencia también se considera normal.
• La curva de Wilson: observada en el plano frontal; tiene
una forma cóncava hacia craneal. Esta curva se origina por
la presencia de una inclinación coronal o torque.
»» Resalte(overjet)/sobremordida(overbite)
Son dos conceptos que definen la oclusión normal:
• Resalte u overjet: distancia en el plano sagital entre la cara
vestibular de los incisivos superiores y la cara vestibular de
los inferiores. En la oclusión normal, el valor del resalte es
de dos a tres milímetros, donde el incisivo superior está
situado por vestibular del inferior.
• Sobremordida u overbite: distancia en el plano frontal
entre los bordes incisales de incisivos superiores e inferio-
res. En la oclusión normal, el valor de la sobremordida es
de dos a tres milímetros, donde el incisivo superior está
cubriendo un tercio de la corona clínica del inferior.
200
»» Maloclusión
Cualquier oclusión que no cumpla con todos los parámetros anteriores se considera maloclusión, y
está indicado en el tratamiento ortodóncico. Muchas maloclusiones se deben a alteraciones en las
relaciones intermaxilares óseas y no solo a una mala posición de los dientes.
»» Tipos de maloclusión (según Angle y Dewey)

-- División segunda: incisivos centrales
Maloclusión de clase I superiores lingualizados, por lo que apa-
rece una sobremordida aumentada y un
Relaciones normales entre los molares (siguen la resalte reducido y, en ocasiones, incisivos
llave de la oclusión), si bien la línea de oclusión laterales superiores vestibularizados.
es incorrecta por malposición dental, rotaciones
u otras causas.
Maloclusión de clase III
• Subtipos (según las alteraciones de la
línea de oclusión): Molar inferior situado mesialmente en relación
con el molar superior. La cúspide mesiovestibular
-- Tipo I: apiñamiento de incisivos y cani-
del primer molar superior se encuentra por distal
nos vestibularizados.
del surco bucal del primer molar inferior.
-- Tipo II: incisivos superiores vestibulari-
zados, por lo que aparecen diastemas y • Subtipos (según la posición del frente
aumentos de resalte. anterior):
-- Tipo III: mordida cruzada anterior, con -- Tipo I: incisivos situados en relación
incisivos superiores lingualizados. borde a borde.
-- Tipo IV: mordida cruzada posterior, con -- Tipo II: incisivos superiores bien ali-
el frente anterior correcto. neados y situados por vestibular de los
-- Tipo V: migración mesial de piezas pos- inferiores, que se encuentran apiñados y
terosuperiores, lo que provoca una pér- lingualizados.
dida de espacio en la zona anterior que, -- Tipo III: incisivos superiores apiñados y
a su vez, generará apiñamiento anterior situados por lingual de sus antagonistas
(vestibularización de los caninos y lin- inferiores (mordida cruzada anterior).
gualización de los incisivos laterales).
Maloclusión de clase II
Molar inferior situado distalmente en relación con

el molar superior. La cúspide mesiovestibular del
primer molar superior se encuentra por mesial del
surco bucal del primer molar inferior.
• Subtipos (según la posición de los dientes

anteriores):
-- División primera: frente anterosuperior
vestibularizado, por lo que aparece un
resalte muy aumentado.
201
UF 3: Ortodoncia
»» Inconvenientes de esta clasificación

• Parte de una idea falsa, que es la inmovilidad de los primeros molares superiores.
• Es incompleta, ya que no contempla las alteraciones verticales ni transversales.
• Agrupa maloclusiones muy diferentes entre sí en un mismo grupo.
»» Clasificación según qué plano del espacio es el afectado

Sagitales Transversales
• Alteraciones en el resalte: puede estar • Alteración en la relación transversal

aumentado (resalte aumentado) o dis- posterior: de forma normal, las cúspides
minuido, de manera que presente un vestibulares de los dientes superiores se
contacto entre ambos bordes incisales encuentran por vestibular de las de los
(relación borde con borde) o quede el inferiores, por lo que la arcada inferior
incisivo inferior situado por vestibular del queda contenida dentro de la superior. Si
superior (resalte invertido o mordida cru- esta situación se altera, puede dar lugar a
zada anterior). tres tipos de maloclusión:
• Alteraciones en la clase molar: se pueden -- Mordida cruzada posterior: las cúspi-

dar por el mal posicionamiento de los mola- des vestibulares de uno o varios dientes
res en el hueso maxilar o a una alteración en inferiores ocluyen por fuera de las de los
el tamaño o posición de los huesos maxilares superiores.
(que, al estar alterados, modifican la relación
entre ambos molares, aunque estos estén -- Mordida cúspide a cúspide: las cúspi-
bien situados), lo que se conoce como clases des vestibulares de uno o varios dientes
óseas (clase I, II o III ósea). inferiores ocluyen al mismo nivel que las
de los superiores.
Verticales -- Mordida en tijera: las cúspides linguales

de uno o varios dientes superiores oclu-
• Alteraciones en la sobremordida: pue- yen por fuera de las cúspides vestibula-
de estar aumentada (mordida cubierta o res de los inferiores. Cuando es bilateral,
sobremordida profunda) o disminuida, de se conoce como síndrome de Brodie.
manera que presenta un contacto entre
ambos bordes incisales (relación borde • Alteración de la línea media: de forma
a borde) o un espacio hueco entre ellos normal, la línea media inferior debe coinci-
(mordida abierta). dir con la superior. Si esta coincidencia no
existe, puede deberse al desplazamiento
de la línea media superior, de la inferior o
de ambas. También puede darse el caso
de que se encuentre inclinada.
202
1.3. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamental para descubrir la patología del

paciente y para establecer y definir las metas del tratamiento
ortodóncico.
1.3.1. Anamnesis y examen oral, facial,

respiratorio, deglución y fonación. Hábitos de
succión y deglución
El diagnóstico empieza por una historia clínica, la cual incluye una

anamnesis, una exploración clínica y otras exploraciones comple-
mentarias.
Los problemas ortodóncicos suelen ser la culminación de procesos anómalos del crecimiento y del
desarrollo de los huesos y los dientes, por lo que no resultan de procesos patológicos específicos y
puntuales. Es por esto que es imprescindible realizar una historia clínica médica y dental detallada, para
conocer la situación actual y valorar los aspectos específicos relacionados con los factores hereditarios.
»» Antecedentes médicos y odontológicos

En la anamnesis, hay que prestar atención a una serie de datos relacionados con los apartados sobre
el estado actual del paciente y de sus antecedentes médicos y odontológicos:
• Aquellos que ayuden a determinar la etiología de la maloclusión: fractura de mandíbula

en periodo de crecimiento, diversos síndromes relacionados con problemas de ortodoncia,
etcétera.
• Evaluación del crecimiento esquelético: ya que es el factor que más influye en la formación
de maloclusiones. Para ello se examina:
-- La edad cronológica. -- Posibles alergias, desórdenes meta-
bólicos o cualquier condición de salud
-- La edad biológica o esquelética (con
que pueda afectar al tratamiento de
ayuda de radiografías de mano-muñeca
ortodoncia.
y vértebras cervicales), la cual se com-
para con la anterior. -- Medicamentos consumidos, puesto
que pueden influir en el tratamiento. Es
-- La superposición de telerradiografías
el caso, por ejemplo, de las altas dosis
laterales de cráneo de diferentes etapas
de prostaglandinas, que inhiben los
del desarrollo, para estudiar los cambios.
movimientos ortodóncicos.
-- La maduración sexual.
-- Si existe o no embarazo, dado que en
-- Evaluación del recambio de la dentición. ortodoncia se realizan numerosas radio-
-- Antecedentes familiares de maloclu- grafías, las cuales son indispensables
siones (predisposición genética). para poder llevar a cabo el tratamiento.
-- Antecedentes de patologías en la arti- -- La motivación del paciente con res-

culación temporomandibular (ATM). pecto al tratamiento ortodóncico, así
como la cooperación de este con el
odontólogo.
203
UF 3: Ortodoncia
»» Hábitos
Se deben tener en cuenta los hábitos del paciente, ya que pueden
generar por sí mismos una maloclusión o influir en ella. Algunos
ejemplos de ellos son:
• Masticación de la mucosa yugal: puede provocar mordi-

das abiertas laterales o posteriores (separación entre los
dientes superiores e inferiores en la zona posterior).
• Respiración oral: puede causar hipotrofias del hueso maxi-

lar y mordida abierta anterior.
• Deglución atípica: puede provocar mordida abierta ante-

rior y vestibularización de los incisivos.
• Succión digital: puede causar aumentos del resalte, mor-

dida abierta anterior, mordida cruzada posterior, linguali-
zación de los incisivos inferiores y vestibularización de los
superiores.
• Interposición labial, yugal o lingual: puede causar aumen-

tos del resalte, mordida abierta anterior y mordida abierta
posterior.
• Persistencia del uso de chupetes o biberones en edades

avanzadas (más de dos años): puede provocar aumentos del
resalte y mordida abierta anterior.
»» Exploración clínica completa

Se debe realizar también una exploración clínica completa, en la
que se prestará especial atención a:
• Análisis funcional (masticación, respiración, deglución,

fonación, expresión mímica, articulación temporomandibu-
lar y hábitos parafuncionales) en busca de las causas o las
consecuencias de la maloclusión.
• Análisis oral y dental, mediante un estudio a fondo del

recambio dentario (estado del desarrollo dental o edad
dental) y del espacio presente.
• Análisis facial: presta especial atención a una serie de fac-

tores que influyen en la patología ortodóncica (ya sea como
causa de la misma o como consecuencia):
204
análisis facial
Patrón facial Simetría facial
Uno de los factores que más influyen en la Como referencia se utiliza la línea media
aparición y evolución de las maloclusiones. facial, que va del punto intermedio entre el
Puede ser de tres tipos: ángulo interno de los ojos hasta la espina
nasal anterior.
• Mesofacial: caras con las proporciones
faciales armoniosas. Con frecuencia se En condiciones normales, esta línea pasa
asocian a las maloclusiones de clase I. por el centro del mentón, pero esto no ocu-
rre cuando existen desviaciones mandibu-
• Dolicofacial: caras largas y estrechas. lares, ya sean funcionales o por asimetrías
Con frecuencia se asocian a las malo- esqueléticas del tercio inferior.
clusiones de clase II, división primera.
Para profundizar en el estudio de la simetría,
• Braquifacial: caras cuadradas y anchas. la cara se divide sagitalmente en cinco partes
Con frecuencia se asocian a sobre- iguales, donde se trazan líneas paralelas al eje
mordidas, a maloclusiones de clase III medio sagital (esta es la regla de los quintos,
y a maloclusiones de clase II, división la cual determina que el ancho total de la cara
segunda. equivale a cinco anchos oculares).
Forma facial
La forma que tiene la cara ya sea cuadrada,

ovalada o alargada.
Contorno facial de perfil

Se usa para conocer la situación de la mandí-
bula. Utiliza como referencia el ángulo forma-
do por los puntos nasion, subnasal y mentón
blando. Además, a través de ellos, se definen
tres perfiles:
• Recto o plano: no existe angulación

(los tres puntos están alineados), lo que
indica que el maxilar y la mandíbula se
encuentran al mismo nivel.
• Convexo: el vértice del ángulo está

hacia anterior, lo que indica que el
maxilar se ubica por delante de la man-
díbula.
• Cóncavo: el vértice del ángulo está hacia

posterior, lo que indica que el maxilar se
ubica por detrás de la mandíbula.
205
UF 3: Ortodoncia
Proporciones faciales Ángulos de perfil facial
La cara se divide en tres tercios (superior, • Ángulo nasolabial: formado por el

medio e inferior), los cuales son iguales entre plano que pasa tangente a la base de
sí en una cara equilibrada. Estos toman como la raíz y el que pasa tangente al labio
referencia los siguientes puntos faciales para superior. Su valor normal es de 90-100º.
determinar su longitud:
• Ángulo mentolabial: formado por el
• Tercio superior: del punto triquion plano tangente al labio inferior y el pla-
(punto medio de la frente donde se ini- no tangente al mentón blando. Su valor
cia la raíz del cabello) al punto glabela normal es de 110-130º.
(punto más sobresaliente situado entre
ambas cejas). • Ángulo mentocervical: formado por el
plano facial (generado por los puntos
• Tercio medio: del punto glabela al pun- glabela y pogonion) y un plano tangen-
to subnasal (punto más posterior de la te a la base de la mandíbula (generado
columela nasal). por los puntos mentón blando y C, que
es la parte más inferior del tejido blando
• Tercio inferior: del punto subnasal al mandibular que entra en contacto con
punto mentón blando (punto más infe- el cuello). Su valor normal es de 80-90º.
rior de la barbilla). Este, a su vez, se
divide en dos partes:
-- Del punto subnasal a la línea situada
Análisis de la sonrisa
entre ambos labios, que debe consti-
Coincidencia de las líneas medias, la expo-
tuir una tercera parte del tercio inferior.
sición gingival, la curvatura de los labios, la
-- De la línea situada entre ambos alineación de los márgenes gingivales, las
labios al punto mentón blando, que dimensiones de la sonrisa, la presencia y el
debe constituir las dos terceras par- tamaño de los corredores bucales (zonas oscu-
tes restantes del tercio inferior. ras situadas a ambos lados de la sonrisa).
Estudioindependientedecadaunade
las partes del complejo bucofacial
Frente, ojos, orejas, nariz, mejillas, labios (en

reposo y en sonrisa), mentón, etcétera.
Para finalizar, se llevarán a cabo las exploraciones

complementarias requeridas para cada caso. En
ortodoncia, las más habituales son la fotografía
clínica, la radiografía (ortopantomografía y tele-
rradiografía), los modelos de yeso y el estudio
cefalométrico.
206
1.3.2. Fotografías: faciales e intraorales
En ortodoncia, el uso de esta técnica de diagnóstico por imagen

está ampliamente extendido, pues se utiliza para analizar las malo-
clusiones y ver cómo afectan a la estética facial y a la sonrisa.
Por lo general, se toman fotografías para la exploración extraoral e

intraoral antes del tratamiento:
• Extraorales o faciales: fotografías de la cara, con los labios

relajados (a excepción de fotos en sonrisa) y siempre con
el plano de Frankfurt y la línea bipupilar paralelos al suelo.
Estas fotografías pueden ser de tres clases:
-- De frente (normal y en sonrisa).
-- De perfil izquierdo y derecho (normal y en sonrisa).
-- En tres cuartos.
• Intraorales: fotografías de distintas vistas de las arcadas del

paciente y de su oclusión. Son de dos tipos:
-- De ambas arcadas individualmente (superior o inferior).
-- De ambas arcadas en oclusión (lado derecho, de fren-

te y lado izquierdo), siempre con los dientes en máxima
intercuspidación y con una perfecta visualización de los
molares en las fotografías laterales.
¡RECUERDA!
Gracias a estas fotos se puede completar la exploración extraoral En el apartado 1.5. de la
y prestar especial atención a los detalles que no se apreciaron en UF1 se explica la historia
la primera observación. Todas las fotografías realizadas se incluirán clínica y sus componentes.
en la historia clínica.
1.3.3. Radiografías: ortopantomografía y

telerradiografía
Los tres tipos de radiografías más utilizados en ortodoncia son:
• Telerradiografía: se explicó en el punto 1.6. de la UF1.
• Ortopantomografía o radiografía panorámica: es una

imagen tomográfica extraoral sencilla que expone, en una
sola placa bidimensional, una superficie curva formada por
todas las estructuras óseas y dentales del maxilar superior y
de la mandíbula, además de la ATM.
207
UF 3: Ortodoncia
• Presencia de un grado importante de magnificación, que puede

INCONVENIENTES rondar el 18%.
• Superposición de estructuras.
• Obtener información general del estado de dientes y huesos

maxilares.
• Localizar ciertas estructuras anatómicas de interés, como el
canal del nervio dentario inferior, los senos maxilares o las fosas
nasales.
• Analizar posibles patologías dentarias, óseas y articulares.
• Estudiar el recambio dentario, el número de dientes presentes
y su estadio de formación, la posición intraósea en la que se
encuentran y el espacio del que disponen.
USOS EN ORTODONCIA
• Observar anomalías dentarias de número, forma, tamaño y
posición.
• Evaluar la simetría del lado derecho e izquierdo del paciente
utilizando la misma placa, lo que permite detectar:
-- Asimetrías esqueléticas maxilares y mandibulares.
-- Desviaciones de las líneas medias dentales y esqueléticas.
-- Amplitud y longitud de las ramas mandibulares.
-- Paralelismo radicular tras el tratamiento ortodóncico.
»» Radiografía mano-muñeca
Es una imagen radiográfica de las estructuras óseas de la mano y
la muñeca (falanges, metacarpo y carpo) que se emplea para calcu-
lar la edad ósea o biológica de un paciente en crecimiento y poder
así compararla con su edad cronológica.
Los huesos en desarrollo de la mano y la muñeca permiten, median-

te una serie de reglas, identificar el estadio de desarrollo óseo del
paciente de forma sencilla y con una exposición mínima a la radia-
ción X.
Los indicadores de la maduración esquelética se miden a partir de

la relación cambiante entre las epífisis (extremos de un hueso largo)
y la diáfisis (centro de un hueso largo), ya que estas pasan por dife-
rentes etapas en las que se debe observar lo siguiente:
• La aparición de las epífisis.
• El ancho de cada epífisis con respecto a la diáfisis (más

estrecha, igual o más ancha).
• El grado de calcificación de las epífisis con respecto a la

diáfisis.
• El grado de fusión de las epífisis con respecto a la diáfisis.
208
neada de las piezas), lo cual permite deducir

1.3.4. Modelos de yeso si van a existir problemas de espacio como
los apiñamientos (cuando el tamaño denta-
rio es mayor que el espacio disponible) o los
El análisis de modelos de estudio (ya sean de
diastemas (cuando el espacio disponible es
yeso o digitales, obtenidos mediante escaneado)
mayor que el tamaño dentario).
permite obtener información más clara y de for-
ma más sencilla que durante el análisis intraoral.
Análisis de la relación entre
Se recomienda que los modelos estén montados ambas arcadas o interarcada
en el articulador para describir una situación más
real donde poder observar las alteraciones indivi-
duales de los dientes y las maloclusiones. Examen de ambas arcadas conjuntas, en oclu-
sión, para observar si existen o no maloclusiones
y, en caso de existir, poder diagnosticarlas y cla-
»» Partes del análisis sificarlas (verticales, sagitales o transversales). En
este análisis también se puede medir la discre-
El análisis de modelos en ortodoncia consta de las pancia dentodentaria o discrepancia de Bolton,
siguientes partes: que hace referencia a la relación proporcional
entre los dientes superiores e inferiores.
Análisis de la arcada
individual o intraarcada 1.3.5. Estudio cefalométrico
La cefalometría es la ciencia que se encarga del
Examen de cada arcada de forma individual, para estudio del crecimiento, tamaño, forma y posi-
observar si hay malposiciones dentarias y relacionar ción de todas las estructuras, duras y blandas,
el tamaño de los dientes con el espacio disponible presentes en la cabeza humana. Por tanto, hace
para los mismos en la arcada, para percibir maloclu- referencia a la posibilidad de medir a un ser vivo
siones causadas por problemas de espacio. mediante la aplicación de técnicas radiográficas
al análisis de la cabeza humana, que es de donde
Evalúa los siguientes puntos: surge la cefalometría radiográfica.
• Fase eruptiva o estadio de erupción
¡RECUERDA!
dentario (dentición temporal, mixta o per-
manente): si es acorde con la edad crono-
lógica, si es simétrica o asimétrica, si está En el apartado 1.7. de la UF1 se explica la
sucediendo en el orden correcto o está historia clínica y sus componentes.
alterada, etcétera.
• Forma de las arcadas: ovalada, parabóli-
ca, triangular o cuadrada.
• Anchura de la arcada.
• Simetría de las arcadas, donde se toma
como referencia el rafe palatino medio.
• Alteraciones dentarias individuales de
número, tamaño, forma o posición (mal-
posiciones).
• Presencia de las curvas de compensación.
• Espacio disponible y discrepancia
óseo-dentaria (discrepancia entre el espa-
cio en el hueso alveolar y el tamaño dentario
o espacio requerido para una colocación ali-
209
UF 3: Ortodoncia
• La localización de su lugar de acción:

1.4. DISPOSITIVOS
-- Ortodóncicos: cuando su acción única-
ORTODÓNCICOS mente afecta a los dientes.
-- Ortopédicos: cuando su acción única-
Los dispositivos ortodóncicos u aparatos de orto-
mente afecta a los huesos maxilares.
doncia son todos aquellos dispositivos mecáni-
cos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición, -- Mixtos: cuando su acción afecta en
los huesos maxilares y su medio ambiente, y que conjunto a los dientes y a los huesos
corrigen así su desviación. maxilares.
En función de si pueden ser removidos o no por

el propio paciente, estos serán:
1.4.1. Tipos de tratamientos con
ortodoncia fija y elementos
• Fijos: no pueden ser retirados de la boca
por el propio paciente, sino únicamente ortodóncicos más utilizados
por el profesional odontólogo.
• Removibles: pueden ser retirados de la La aparatología fija es aquella que el paciente
boca por el propio paciente. no puede retirar por sí mismo de su boca, sino
que tiene que hacerlo el profesional odontólogo,
Otros criterios para clasificarlos son: puesto que ciertas partes se encuentran unidas
a las piezas dentales (generalmente mediante
• Su localización: extraoral, intraoral o mixto.
cemento o adhesivo) y/o al hueso (con ayuda de
• La procedencia de las fuerzas físicas que un microimplante).
utilizan para ejercer su acción:
-- Activos: cuando es el propio aparato el
1.4.1.1. Ventajas de la aparatología fija
que genera la fuerza.
-- Pasivos: cuando el aparato utiliza y trans- Ofrece mayor control de la estructura a la que se
mite la fuerza generada por las estructu- encuentra fijada en los tres planos del espacio, lo
ras anatómicas del propio paciente. que permite al odontólogo guiar la pieza hasta la
-- Mixtos. posición exacta considerada fisiológica.
• Su composición: acrílicos, metálicos o
Las fuerzas que generan son continuas, lo cual
mixtos.
garantiza un movimiento más rápido.
210
1.4.1.2. Grupos de aparatología fija según su función
La aparatología fija utiliza y combina una serie de elementos que se pueden clasificar en dos grupos
según su función:
»» Elementos activos
Son elementos que el clínico trabaja deformándolos, para generar fuerzas que provoquen el movimiento
dentario u óseo que se desea hasta lograr la oclusión ideal. La fuerza generada por estos es transmitida
a las estructuras anatómicas mediante los elementos pasivos. Dentro de estos se encuentran:
Son arcos de diferentes formas. Según la técnica

utilizada, se fabrican con alambres metálicos de
diversos materiales, tamaños y secciones. Es el ele-
mento activo principal en ortodoncia.
Se deben fabricar con materiales y dimensiones
ARCOS DE que les permitan ser elásticos, para que puedan
ALAMBRE recuperar su forma original tras deformarse. Esta
forma original es la que contiene la información de
la posición deseada de las piezas; al introducirse en
la boca, el arco se adapta a la posición inicial que
tienen los dientes y, puesto que es elástico y busca
recuperar su forma original, arrastra a estos últimos
en su movimiento hacia la posición deseada.
El asa es la deformación vertical u horizontal del

alambre en forma de U que incrementa su longi-
tud entre dos puntos, lo cual resulta en un aumen-
to de elasticidad (puesto que, cuanto más largo
ASAS sea el alambre, más elástico será).
(INCORPORADAS Las asas pueden ser activadas (deformadas elástica-
A LOS ARCOS) mente) con la finalidad de conseguir el movimiento
dentario. Pueden llevarse a cabo por reflexión o
por extensión, dado que tienden a volver a su for-
ma original y a arrastrar a los dientes afectados por
el asa.
Componentes en forma de anillo que se usan para

LIGADURAS
unir el arco a las aletas del bracket y mantenerlo en
ELÁSTICAS Y
su posición. Pueden ser metálicas o de polímeros
METÁLICAS
elásticos.
Ligaduras específicamente empleadas para des-

LIGADURAS DE
impactar y enderezar dientes inclinados. A veces
SEPARACIÓN
también se utilizan para separar piezas dentarias,
(ELÁSTICAS O DE
abriendo ligeramente los puntos de contacto para
LATÓN)
permitir la posterior colocación de las bandas.
211
UF 3: Ortodoncia
Anillos elásticos que se colocan entre ambos

maxilares (fijados en diversos tipos de gan-
chos y salientes) y que funcionan generando
fuerzas sobre las piezas dentarias, las cuales
permiten realizar una serie de movimientos
ELÁSTICOS (extrusión dentaria, cruzadas, etcétera).
INTERMAXILARES
Estas fuerzas tienen diferente magnitud
según el grosor y el diámetro en el que se
fabriquen los elásticos (cuanto mayor sea el
grosor y menor sea el diámetro, mayor es la
fuerza que generan).
Alambre metálico en forma de espiral que se

MUELLES, engancha en diversos aditamentos presentes
RESORTES O en los brackets o bandas, y que busca gene-
COIL SPRING rar movimientos dentarios. En ocasiones van
situados alrededor del alambre.
Componente formado por una serie de ani-

llos elásticos unidos directamente (cadeneta
continua o cerrada) o que intercalan entre
ellos una sección lineal (cadeneta disconti-
CADENETAS nua o abierta), los cuales se fijarán a las ale-
tas de los brackets con la finalidad de generar
fuerzas para cerrar espacios o distalar piezas.
Las cadenetas discontinuas generan fuerzas
menores que las continuas.
Hilos elásticos empleados para traccionar

dientes que están fuera de la arcada dentaria
HILOS
y para producir movimientos de rotación. Se
ELASTOMÉRICOS
presentan en carretes y pueden ser huecos o
compactos.
Son dispositivos cilíndricos helicoidales en su

superficie que constan de dos piezas laterales
enroscadas en el mismo.
Una vez estas piezas laterales se fijan a dos o
TORNILLOS DE más partes independizadas de la placa base,
EXPANSIÓN el tornillo permite, mediante su activación con
una llave (que lo abre o lo cierra), la separa-
ción o unión progresiva a las mismas, lo que
tiene como objetivo el obtener expansión o
estrechamiento (ya sea dentoalveolar u óseo).
212
»» Elementos pasivos o de anclaje

Son aquellos que transmiten la fuerza ocasionada por los elementos activos a las estructuras anatómi-
cas que desean movilizarse. No generan fuerzas en sí mismos.
Dentro de estos se encuentran: • Tubos molares: tubos metálicos que se

sueldan a las bandas o se adhieren direc-
• Bandas: anillos metálicos que rodean la coro-
tamente al esmalte (por su base en forma
na dentaria y que se adaptan a sus superfi-
de malla) y transmiten las fuerzas genera-
cies verticales (van cementadas a ellas).
das por los alambres a las piezas dentales.
• Brackets: elementos que se sueldan a

las bandas o se adhieren directamente al
• Cierres, cajas o cajetines linguales: tubos
esmalte y transmiten las fuerzas generadas
soldados en lingual de las bandas para aco-
por los alambres a las piezas dentales. El
ger diversos tipos de arcos linguales y apa-
alambre queda unido al bracket mediante
ratología auxiliar lingual (barra transpalatina,
una ligadura.
quad-helix, botón de Nance, etcétera).
Normalmente, se unen al diente por ves-
tibular, aunque existe una técnica, cono-
cida como ortodoncia lingual, en la cual
los brackets se sitúan en la cara lingual de
las piezas.
Los hay de distintos tipos:
-- Metálicos
-- Estéticos (de plástico, de alúmina o de
zafiro) • Ganchos linguales, palometas o palo-
millas: ganchos soldados en lingual de
Se dividen en distintas partes: las bandas, su función es alojar diversos
tipos de elásticos para realizar diferentes
-- Base: generalmente de forma rectangular. movimientos.
Se adhiere al diente o se suelda a la banda.
• Botones: elementos que se sueldan a
-- Aletas: proyecciones en forma de gan- las bandas o se adhieren directamente al
cho que nacen de la base y se dirigen esmalte y transmiten las fuerzas generadas
hacia gingival y oclusal, lo que permite por alambres o elásticos a las piezas den-
engranar las ligaduras que mantienen el tales. Se suelen utilizar para desimpactar
alambre en el interior de la ranura. dientes retenidos y llevarlos a su posición
-- Ranura o slot: hendidura en el centro adecuada, aunque pueden cumplir otras
del bracket, entre las aletas, en la cual se funciones.
inserta el arco.
• Ganchos de compresión: protuberancias
soldadas directamente al arco rectangular
que se utilizan para insertar elásticos inter-
maxilares o cadenetas elastoméricas.
213
UF 3: Ortodoncia
1.4.2. Contención fija de queda apoyado en la cara proximal de la pieza

adyacente contraria, lo que evita que ninguna de
ortodoncia
las dos invada el hueso presente.
Con el uso de los elementos citados, se realizan

numerosos tipos y técnicas de aparatología fija.
»» Aparatologíafijamultibracketso
multibandas
Es la más conocida y usada. Emplea uno o más

arcos unidos mediante ligaduras o brackets, ban-
das o combinaciones de ambos, los cuales están
cementados a los dientes para hacer numerosos
tipos de movimientos dentarios que intentan
corregir la maloclusión. »» Arcolingual(inferior)opalatino
(superior)
Existen distintas fases de la técnica multibrackets:
Dispositivo compuesto por dos bandas que se
• Alineamiento: para centrar los dientes localizan en dientes posteriores contralaterales y
rotados y desplazados (hacia mesiodistal se unen por un arco de alambre que recorre la
o vestibulolingual) en el arco dentario. superficie lingual de las piezas dentarias. Tiene
distintas funciones:
• Nivelación: para buscar la corrección ver-
tical del plano oclusal hasta conseguir una • Pasiva: mantiene el espacio, la longitud y
sobremordida adecuada. el perímetro de la arcada o proporciona
anclaje extra a otros aparatos.
• Corrección de clase molar: para llevar los
molares a clase I. • Activa (añadiéndole asas, resortes u otros
aditamentos): moviliza molares, expande o
• Cierre de espacios presentes: para crear protuye incisivos, etcétera. Al arco palati-
puntos de contacto apretados. no se le puede añadir en su zona anterior
una rejilla metálica para controlar hábitos
• Terminación: para corregir los errores parafuncionales como la succión digital o
cometidos durante el proceso anterior, la interposición lingual (en estos casos se
la sobrecorrección de la oclusión (en los llama rejilla lingual).
casos en los que sea necesaria) y el asen-
tamiento final.
»» Mantenedor de espacio
Dispositivo pasivo cuyo objetivo es conservar
un espacio presente en la arcada con vistas a la
erupción de la pieza definitiva o a una rehabilita-
ción futura. Suele elaborarse con un alambre en
forma de asa que va soldado a una banda (o a
una corona metálica que cubre el diente) colo-
cada en uno de los dientes adyacentes al hue-
co que se desea conservar. El extremo del asa
214
»» BarratranspalatinadeGoshgarian »» Botón de Nance

Dispositivo para la arcada superior compuesto Dispositivo para la arcada superior compuesto
por dos bandas que se localizan en dientes pos- por dos bandas situadas en dientes posterio-
teriores contralaterales y que van unidas por un res contralaterales que están unidas por un arco
arco de alambre que transcurre por el fondo de de alambre que transcurre por la superficie de
la superficie posterior de la bóveda palatina, de la bóveda palatina y que se dirige hacia su zona
forma que imitan su curvatura. En su línea media anterior (donde se encuentran las rugosidades
se sitúa un asa y el arco puede ir soldado directa- palatinas), en la cual se sitúa centrado un botón
mente a las bandas o estar unido a ellas por cajas de acrílico que está apoyado sobre la mucosa.
linguales.
Tiene distintas funciones:
Además, puede actuar como aparato activo
(para lo cual el facultativo debe activar el asa), de • Pasiva: mantiene el espacio, la longitud y
forma que generará movimientos dentarios de el perímetro de la arcada o proporciona
expansión, compresión, rotación, distalización, un anclaje extra a otros aparatos.
torsión o intrusión.
• Activa (añadiendo asas, resortes simples,
resortes helicoidales, extensiones del
alambre por palatino de las piezas hacia
la zona anterior u otras modificaciones):
contribuye a la rotación de molares, a la
expansión, a la protrusión del sector ante-
rior, etcétera. En caso de añadirle estos
aditamentos, el aparato se suele conocer
como botón de Nance modificado.
»» Doble barra palatina

Dispositivo que combina el arco palatino con la
barra transpalatina, soldadas ambas a dos ban-
das situadas en dientes posteriores contralatera-
les. Combina la función de ambos aparatos.
215
UF 3: Ortodoncia
»» Paralabios o lip-bumper • Activa: favorece la expansión dentoalveo-

lar (en niños muy pequeños puede lograr
Dispositivo para la arcada superior o inferior (más expansión ósea). También puede utilizar-
habitual en el inferior) que consta de dos bandas se para realizar movimientos de torsión y
situadas en dientes posteriores contralaterales rotación en los dientes posteriores.
y que están unidas por un arco de alambre que
transcurre por vestibular de las piezas, sin con-
tactar con ellas, en cuya zona anterior se coloca
un protector de acrílico que recubre el alambre
y que entra en contacto con la mucosa intraoral
del labio.
»» Bi-helix
Versión del anterior, modificada para utilizarla en
la arcada inferior. En lugar de estar compuesta
por cuatro hélix, tiene únicamente dos, los cuales
están situados en la zona posterolateral, detrás
de los dientes embandados. De ellos nace un
Tiene distintas funciones: arco interno que recorre lingualmente toda la
arcada.
• Evitar la interposición labial y yugal,
actuando como parachoques, y ayudar al Sus funciones son análogas a las del quad-helix,
desarrollo de la musculatura del labio. pero en la arcada inferior.
• Transmitir parcialmente la fuerza del labio

a los dientes posteriores en los que está
embandado, generando una leve distali-
zación de los mismos y una ligera expan-
sión de la arcada.
• Permitir que la lengua ejerza su acción

sobre los dientes anteriores, sin fuerza de
reacción, lo cual resulta en una vestibulari-
zación de los mismos.
»» Péndulo de Hilgers
»» Quad-helix o arco palatal
Dispositivo de diseño complejo y variable para la
Dispositivo para la arcada superior compuesto arcada superior. Su función es conseguir la dista-
por dos bandas situadas en dientes posteriores lización de los molares, uno de los movimientos
contralaterales que están unidas por un arco de más difíciles de lograr en ortodoncia.
alambre que tiene una forma específica y que
transcurre por la superficie de la bóveda palatina,
pero que no se apoya sobre la mucosa.
Tiene distintas funciones:
• Pasiva: mantiene el espacio y proporciona

anclaje.
216
Consta de un botón de acrílico que se ubica en • Disyuntor de McNamara: reemplaza las

el centro de la bóveda palatina, dos bandas en bandas por unos planos de mordida acrí-
dos premolares contralaterales que servirán de licos que cubren la superficie oclusal de
anclaje para el movimiento, dos bandas en los ambos premolares y del primer molar.
molares que van a movilizarse y dos pares de Esto feruliza las tres piezas y desengrana
alambres que unen las bandas a movilizarse con la oclusión, lo cual facilita la disyunción.
el botón de acrílico.
»» Aparatodedisyunciónodisyuntor
Dispositivo complejo y de diseño muy variable
destinado a la arcada superior.
Favorece la expansión ósea (aumento de la dimen-

sión transversal de la arcada superior), median-
te la apertura de la sutura palatina media, que • Disyuntor de Hass: el tornillo se encuen-
no termina de osificar hasta, aproximadamente, tra recubierto de acrílico (de forma que
los 16 años. Para ello, se necesitan tornillos de genera un botón palatino), lo que incre-
expansión muy sólidos y con un recorrido largo menta su rigidez. A su vez, en este dise-
que puedan generar fuerzas potentes y rápidas. ño las bandas ipsilaterales van unidas
entre ellas por medio de dos hemiarcos
Existen distintos tipos y diseños: de alambres situados por palatino y dos
barras rectas de alambre situadas por ves-
• Disyuntor convencional: consta de solo tibular. Los hemiarcos palatinos quedan
cuatro bandas situadas en primeros mola- unidos a la placa acrílica palatina.
res y primeros premolares, las cuales están
unidas por gruesos alambres a un tornillo
de expansión central.
• Disyuntor con dos bandas: en lugar de

cuatro bandas, solo tiene dos en los pri-
meros molares, de las cuales nacen exten-
• Disyuntor de Hyrax: como la anterior, pero siones de alambre palatinas (hacia anterior
con las bandas ipsilaterales unidas por lingual y posterior) que recorren la cara lingual del
con un hemiarco de alambre cuya función es segundo molar y de los dos premolares. A
ferulizar tres piezas: las dos embandadas y veces, estas extensiones palatinas pueden
la que se encuentra entre ellas (el segundo llegar hasta los dientes anteriores, por lo
premolar). De esta manera, se consigue una que consiguen la ferulización de todas las
disyunción más efectiva. piezas de la arcada.
217
UF 3: Ortodoncia
1.4.3. Microimplantes
Dispositivos de titanio en forma de tornillo que se fijan temporalmente al hueso con el fin de mejorar
el anclaje ortodóncico (una vez cumpla su función, se extraen).
Está formado por una parte intraósea en forma de tornillo y otra extraósea, de aspecto fungiforme,
donde se pueden acoplar alambres y elásticos para movilizar estructuras.
• La cooperación del paciente no es tan

Son altamente invasivos pueden provocar pro-
necesaria.
blemas posoperatorios, por lo que solo deben
• Permite conseguir un anclaje absoluto que
utilizarse en los casos en los que la mecánica tra-
sirva de punto fijo para movilizar el resto de
las estructuras. dicional sea incapaz de resolver el problema.
• Posibilita el tratar casos muy complicados.
1.4.4. Tipos de aparatos de ortodoncia removibles y elementos

removibles más utilizados: aparatos funcionales, placas activas y
aparatos de contención removibles
La aparatología removible es aquella que puede ser retirada de la boca por el propio paciente de
forma sencilla. Para lograr su acción, el aparato debe quedar perfectamente anclado y fijo una vez el
paciente lo coloca en su posición intraoral.
• Las fuerzas que genera son intermitentes, lo

cual resulta en un movimiento más lento.
• Puesto que no está fijo, el paciente
puede extraer el aparato y colocarlo • Proporciona un menor control del
reiteradamente. movimiento en comparación con los aparatos
fijos, debido a que su relación con las
• Ofrece una mayor comodidad.
estructuras anatómicas no es tan íntima, por
no estar sus componentes adheridos a ellas.
218
»» Elementos que utilizan y tipos • Topes oclusales: dispositivos confec-

cionados en alambre que se adecuan a
Los aparatos removibles utilizan y combinan una la cara oclusal de la pieza pilar y ofrecen
serie de elementos que se pueden clasificar en soporte al aparato, por lo que evitan así su
dos grupos (según su función): impactación en la mucosa.
Elementos pasivos
Son los que transmiten la fuerza generada por los

elementos activos a las estructuras anatómicas
que desean movilizarse o que emplean fuerzas
generadas por las propias estructuras anatómicas • Rejilla lingual: rejilla metálica fabricada
para su propósito. con alambres o placas agujereadas que
evita la interacción de la lengua con los
Dentro de estos se encuentra: dientes anteriores, de manera que controla
así hábitos parafuncionales como la inter-
• Placa básica acrílica: superficie acrílica posición lingual. Al liberar la presión de la
donde se introducen el resto de los com- lengua sobre la zona lingual de los dientes
ponentes del aparato removible y que sir- anteriores, la acción natural de los labios
ve como elemento de anclaje, retención, los retruye, por lo que se cierra así la mor-
estabilización y soporte de la misma. Se dida abierta y se corrige el resalte alterado.
apoya en la mucosa queratinizada (rebor-
des alveolares y paladar) y debe tener
la menor extensión posible para evitar
molestias al paciente.
• Paralabios o lip-bumper: dispositivo for-

mado por un arco de alambre que avanza
por vestibular de las piezas, sin contactar
con ellas, y en cuya zona anterior se colo-
ca un protector de acrílico que recubre el
• Ganchos o retenedores: dispositivos alambre, el cual entra en contacto con la
para sustentar, anclar, estabilizar y retener mucosa intraoral del labio.
el aparato en la posición intraoral ideal
durante su función. Su función principal es la de evitar la
interposición labial, actuando como para-
choques, y ayudar al desarrollo de la mus-
culatura del labio. Se utiliza para tratar
mordidas abiertas y resaltes aumentados
provocados por el hábito parafuncional de
la interposición labial.
219
UF 3: Ortodoncia
• Escudos laterales: dispositivos acrílicos • Aletas linguales o de bloqueo: prolon-

situados en ambos laterales de un arco gaciones de la placa base que recorren
vestibular que no contacta con las piezas. la superficie lingual de los dientes de la
arcada donde se encuentra el aparato
Estos escudos actúan a modo de paracho- y se extienden a la superficie lingual de
ques, impidiendo que los músculos buc- los dientes de la arcada antagonista. De
cinadores generen fuerzas compresivas esta forma, transmiten los movimientos de
sobre los dientes, lo que permite a la len- expansión o compresión generados en la
gua ejercer su acción vestibulizadora libre- placa (por la presencia de un tornillo) de
mente y conseguir así corregir mordidas una arcada a la otra.
cruzadas posteriores.
Elementos activos
Son aquellos que el odontólogo trabaja defor-

mándolos, para crear fuerzas que provoquen el
movimiento dentario u óseo que se desea hasta
conseguir la oclusión ideal. La fuerza generada
por estos es transmitida a las estructuras anató-
micas mediante los elementos pasivos.
Dentro de ellos se encuentran:

• Planos de levantamiento de mordida:
dispositivos que desocluyen las arcadas • Arcos de alambre: son arcos de diversas
y levantan la mordida. Pueden ser exten- formas fabricados con alambres metálicos
siones acrílicas de la propia base o planos de distintos materiales, tamaños y seccio-
metálicos incluidos en ella. Se sitúan tanto nes, según la técnica empleada. Es el ele-
en la zona anterior como en la posterior, mento activo principal en ortodoncia.
según la función que lleven a cabo.
En ortodoncia removible, destacan:
Tienen distintas funciones:
-- Arco vestibular activo (arco de
-- Extruir las piezas desocluidas no blo- Hawley): arco que recorre las superfi-
queadas por el plano. cies vestibulares de los dientes y que
puede activarse para ocasionar movi-
-- Facilitar la expansión llevada a cabo por mientos de presión sobre las mismas de
un tornillo. cara a conseguir su lingualización. A su
vez, la fuerza del arco vestibular tiene un
-- Facilitar la corrección de mordidas cru- componente vertical.
zadas anteriores (resalte invertido).
-- Llevar la mandíbula y la articulación tem-

poromandibular a una posición oclusal y
articular ideal (oclusión céntrica).
• Planos inclinados: extensiones del acríli-

co de la placa base que tratan de llevar la
oclusión a una posición deseada mediante -- Arco labial invertido de Progenie:
la movilización de la mandíbula (deslizan- arco procedente de una placa remo-
do las piezas por un plano inclinado). Su vible superior en la zona distal de los
función es modificar patrones muscula- caninos, en cuya superficie vestibular se
res para, a la larga, corregir desviaciones eleva hacia gingival y da lugar a un asa
óseas y dentarias. en forma de U (lo que permite su acti-
220
vación) para luego descender hasta las • Tornillos: dispositivos cilíndricos helicoi-
caras vestibulares de los cuatro incisivos dales en su superficie que constan de
inferiores. Su finalidad es retribuir los dos o más piezas laterales enroscadas en
dientes anteroinferiores y la mandíbula. el mismo. Una vez estas piezas laterales
se fijan a dos o más partes independiza-
das de la placa base, el tornillo permite,
mediante su activación con una llave (que
lo abre o lo cierra), la separación o unión
progresiva a las mismas, con el objetivo
de obtener una expansión o un estrecha-
miento, ya sea dentoalveolar u óseo.
• Asas (incorporadas a los arcos): defor- • Microtornillos: tornillos especiales que

mación vertical u horizontal del alambre se utilizan para hacer movilizaciones de
en forma de U que busca incrementar su piezas de gran volumen, como los mola-
longitud entre dos puntos, lo cual resulta res, donde los resortes pueden no resul-
en un aumento de la elasticidad (ya que tar efectivos. El mecanismo de acción es
cuanto más largo sea el alambre, más elás- el mismo que en los tornillos, a excepción
tico será). de que no moviliza un área entera de la
arcada, sino solo un diente o un pequeño
• Resortes: dispositivos elaborados en grupo de ellos.
alambre con varios diseños que buscan
movilizar una pieza o un grupo de ellas en
una dirección específica. Según el diseño
del resorte y el tipo de alambre con el que
esté elaborado, la magnitud de la fuerza
que ejercen sobre los dientes será mayor
o menor.
Tienen distintas funciones, como abrir o

cerrar espacios e intruir, extruir, vestibula- »» Tipos de aparatos removibles
rizar, lingualizar, distalar, mesializar o des-
rotar piezas. Pueden ser de dos tipos:
• Resorte de Coffin: tipo de resorte espe-

cial que se elabora con alambre de gran Aparatos pasivos
calibre y cuya función es la expansión
transversal del arco palatino.
Aparatos activos
El resorte discurre por la bóveda palatina, de
manera que forma tres grandes asas en for-
ma de omega (dos laterales abiertas hacia Aparatos pasivos
dorsal y una central abierta hacia anterior).
Son los que ejercen su efecto a través de fuer-
zas funcionales, es decir, fuerzas generadas por
las estructuras anatómicas del propio paciente
que el aparato se encarga de utilizar y transmitir.
Estos aparatos trabajan de forma indirecta sobre
las estructuras anatómicas activando, aumentan-
do, normalizando, frenando o reteniendo la acti-
vidad biológica de las mismas, pero siempre sin
aplicar ninguna fuerza extrínseca.
221
UF 3: Ortodoncia
Los más comunes son: • Aparatos removibles: incluyen varios

componentes pasivos para corregir hábi-
• Retenedor o aparato de contención: su tos parafuncionales o lograr movimientos
finalidad es mantener la posición de las dentarios sin utilizar fuerzas extrínsecas.
piezas una vez ha terminado la ortodoncia, Los diseños son múltiples y se utilizan
estabilizando y asegurando su resultado. según las necesidades del caso.
Para ello, se construyen dispositivos pasi-
vos que contactan con las piezas y evitan • Aparatos funcionales: aparatos que tienen
su movilización. no solo una acción ortodóncica, sino tam-
bién y, sobre todo, una acción ortopédica
Los tipos y diseños más habituales son: (actúan sobre los huesos y los músculos).
Sus diseños son múltiples y muy complejos.
-- Placa de Hawley: placa acrílica remo-
vible en contacto con la cara lingual de
las piezas. Es la base a partir de la cual Aparatos activos
se realizan el resto de los diseños de un
aparato ortodóncico removible con pla- Son aquellos que ejercen su efecto mediante
ca de acrílico. fuerzas generadas por el propio aparato (fuerzas
artificiales y extrínsecas al organismo).
Entre los aparatos removibles activos destacan:
• Placa de Hawley activa: es una placa de

Hawley a la cual se le añaden diversos ele-
mentos activos, como resortes, que per-
miten diversos movimientos dentarios.
También se puede convertir la placa pasi-

-- Férulas de acrílico transparente: va de Hawley en un aparato activo, recor-
están adaptadas a todas las superficies tando el acrílico que apoya en lingual de
de los dientes. los dientes anteriores y activando su arco
para buscar la lingualización de estos.
• Placa de Progenie: su componente principal

es un arco de Progenie, cuyo objetivo es el
tratamiento de la mordida cruzada anterior.
• Mantenedor de espacio removible: apa-

rato cuya finalidad es mantener un espa-
cio, frenando la movilización natural de las
piezas adyacentes que tratan de invadirlo.
Para ello, se extiende el acrílico de la placa

hasta que se cubre el espacio edéntulo,
lo cual impedirá la invasión del mismo por
sus piezas adyacentes.
222
También suele incluir dos o cuatro rete- • Aparato de expansión conjunta sagital/
nedores e, incluso, en muchas ocasiones, transversal o placa de Bertoni: el compo-
planos de levantamiento de mordida pos- nente principal es un tornillo tridireccional
teriores (que facilitan la corrección del o de Bertoni, el cual se expande en ambos
resalte invertido, pues incluyen los dientes planos (sagital y transversal) para alargar y
anteriores y facilitan así su movilización) y ensanchar la arcada de una sola vez.
resortes para la vestibularización de los
dientes anterosuperiores (como coadyu-
vante para descruzar el resalte invertido).
• Aparato de expansión transversal con

tornillo o placa de Schwarz: su compo-
nente principal es un tornillo que expande
y ensancha la arcada en sentido transver-
sal. Este mismo aparato puede realizar
movimientos de contracción, cuando el
tornillo se activa en sentido contrario. • Aparato de expansión con resorte de
Coffin: el componente principal es un
Además, aparte de esta pieza, suele llevar resorte de Coffin que une dos hemipla-
también un arco vestibular pasivo y dos o cas situadas en los laterales de la bóveda
cuatro retenedores, aunque en ocasiones palatina.
puede contener otros elementos, según
las necesidades del caso. La expansión
puede ser bilateral o simétrica, unilate-
ral o asimétrica o en abanico.
• Aparato de expansión sagital: el compo-

nente principal es un tornillo que expande
y alarga la arcada en sentido sagital. La
dirección en la que se sitúa esta pieza será
perpendicular a la que tiene en los apara-
tos de expansión transversal.
223
UF 3: Ortodoncia
1.4.5. Aparatos extraorales: arco Mentonera de Hikman

extraoral, mentonera y mascarilla
Variante de la anterior. Lleva unos ganchos en la
parte superior del casquete que sirven para la
Los aparatos ortodóncicos extraorales son fijación de elásticos que se alargan hasta unos
aparatos removibles cuya característica es tener aditamentos intraorales situados en los dientes
alguno de sus componentes fuera de la cavidad maxilares.
oral. Su finalidad es ortopédica, es decir, la movi-
lización ósea, aunque como efecto secundario FUNCIÓN PRINCIPAL
habrá movilidad dentaria.
Generar un adelantamiento maxilar a la vez
que se frena el crecimiento mandibular, por lo
1.4.5.1. Tipos (según su situación) que se emplea para corregir clases III de origen
mixto (existe tanto una hiperplasia o protrusión
mandibular como una hipoplasia o retrusión
Aparatos extraorales puros maxilar).
Aparatos extraorales mixtos

Milohioideo
»» Aparatos extraorales puros Aparato en forma de barra metálica con una

pirámide de acrílico centrada que se apoya en la
Son aquellos que se utilizan de forma extraoral. base inferior de la mandíbula y que va anclado a
Principalmente son tres: la parte posterior (occipital) de la cabeza median-
te un dispositivo de tracción.
Mentonera FUNCIÓN PRINCIPAL
Aparato en forma de casquete que se coloca Tratar clases III de causa maxilar (maloclusión
sobre el mentón y que va anclado a la parte pos- causada por una hipoplasia o retrusión maxilar, sin
terior (occipital) o superior (frontal) de la cabeza que la mandíbula se encuentre afectada) debidas
mediante un dispositivo de tracción. a una disfunción lingual.
Si la tracción se coloca en la zona occipital, la fun-

ción del aparto será la corrección de la clase III
de causa mandibular (maloclusión causada por
un sobrecrecimiento o protrusión mandibular, sin
que el maxilar se encuentre afectado), por lo que
se consigue frenar su crecimiento horizontal.
Si la tracción se coloca en la zona frontal, la fun-

ción del aparato será la corrección de la mordida
abierta, por lo que se intenta frenar el crecimien-
to vertical de la mandíbula.
»» Aparatos extraorales mixtos mentonera
Son aquellos que tienen componentes tanto fue-

M E N TO N E R A ra como dentro de la cavidad oral. Principalmen-
D U R A F O R R A Dte
A son dos:
Extraoral
C O LO R P I E L 6,5 cm
antialérgico
Marca: Proclinic
Descripción: Mentonera de dos ganchos. Recomendada
para controlar el prognatismo mandibular y el ángulo goniaco.
El interior de la mentonera lleva gomaespuma forrada con ante
para que se acople a cualquier forma de mentón sin riesgos de
alergia. Color Piel. Los agujeros permiten una buena ventilación
evitando problemas causados por el sudor.
CASCO O C C I P I TA L C O N M E N TO N E RA
Marca: Leone 12,5 cm
Descripción: Color azul. Para corregir las maloclusiones de Clase
III con prognatismo mandibular.Casco y tracciones elásticas regula-
bles y mentonera de piel natural preformada para adaptarse a todas
las tipologías faciales.
224 L0213 17,49 €
Ref. L2040 33,78 € 1 mentonera
Anclajeextraoral(AEO)otracciónextraoral(TEO)
Aparato que se utiliza para la corrección ortopédica de la clase II,

el cual cuenta con un doble arco (intraoral y extraoral) y un sistema
de tracción extraoral. El doble arco está compuesto por dos arcos,
uno intraoral que se sitúa en el vestíbulo bucal sin tocar las piezas
dentarias y que se une a un par de bandas colocadas en dos dien-
tes posterosuperiores contralaterales (generalmente los primeros
molares) por medio de tubos molares (soldados en la zona vestibu-
lar de las bandas), y otro extraoral o facial que se sitúa por delante
de la cara, sin tocar los tejidos blandos, y en cuyos extremos tiene
unos ganchos para la fijación del dispositivo de tracción. Ambos
quedan soldados entre ellos en su parte media (que está situada
entre los labios).
FUNCIÓN PRINCIPAL
Frenar o bloquear el crecimiento maxilar (incluso retruir su posición,

para subsanar la clase II ósea) y corregir mordidas abiertas.
regla flexible M Á S C A R A FAC I A L DELAIR E
Máscara facial
Dispositivo cuya finalidad es la corrección ortopédica de clase III

de causa maxilar. Tiene distintas partes:
• Intraoral: dispositivo fijo maxilar unido por bandas a los

dientes posterosuperiores. Estas tienen un sistema de gan-
chos metálicos sólidos en su cara vestibular, donde se aga-
rran unos elásticos provenientes de la parte extraoral.
FUNCIÓN PRINCIPAL
Descripción:
La expansión ortopédica del maxilar (desarrollado en el apartado
CORTA: Anchura máxima 12,5 cm , Altura máxima 17,5 cm.
de aparatología fija).
LARGA: Anchura máxima 12,5 cm , Altura máxima 20,5 cm.
Cada máscara incluye una llave Allen.
CORTA LARGA
Desde
• Extraoral: dispositivo
Blanca en forma deL0200vástago vertical
L0205 metáli-
co que se sitúaRoja
por delante de la cara
L0201 (en su línea
L0206central)
y se apoya en el hueso frontal y en el mentón mediante
Verde L0202 L0207
dos estructuras plásticas almohadilladas. A la altura de la
Azul L0203 L0208
cavidad oral, a ambos lados de la columna, se colocan dos
26,75 € ganchos de losAmarilla L0204 L0209
cuales parten dos elásticos que se fijan al
20 uds. aparato intraoral. Precio (1 unidad): 41,25 €
FUNCIÓN PRINCIPAL
Fomentar el crecimiento y la protrusión del maxilar, mientras que

el apoyo en la zona mentoniana frena parcialmente el crecimiento
mandibular.
ares, los prognatismos Beige Roja Amarilla Verde Tamaño €
entre el maxilar y la
construida en acero
a adaptarla a cualquier 99956 99955 99957 PEQUEÑA 40,79 €
on tornillos “Allen”. La
aplicaciones de velcro.
o en funda blanca para
225
GRANDE
UF 3: Ortodoncia
1.4.6. Ortodoncia removible invisible: clear aligner
Sistemas que tratan de ocultar o camuflar la existencia de tratamientos, como la ortodoncia lingual,
los brackets cerámicos o los sistemas de férulas o alineadores invisibles (invisalign o clear aligner, entre
otros).
Estos sistemas de alineadores son un conjunto progresivo de férulas transparentes basadas en los
últimos adelantos de la ingeniería tridimensional, los cuales constituyen una forma sencilla de corregir
malposiciones dentarias mediante la utilización de una serie completa de férulas plásticas invisibles
hechas en secuencia y a la medida del paciente.
1.4.7. Férulas: tipos y aplicaciones

»» Funcionamiento
La primera férula se construye en la malposición Las férulas dentales son aparatos removibles
presente en la boca del paciente y la última féru- creados en diversos tipos de materiales plásticos,
la del tratamiento en la posición ideal buscada. normalmente rígidos, que se ajustan sobre las pie-
Entre una y otra se fabrican férulas con la informa- zas dentarias, las recubren total o parcialmente y
ción de posiciones intermedias, las cuales varia- las unen entre sí (ferulización). Sus objetivos son
rán de forma milimétrica entre ellas para movilizar muy variados, lo que hace que existan varios tipos
las piezas malposicionadas de forma progresiva. de férulas con diseños muy diferentes.
Este tipo de tratamientos se basan en la simu-

lación virtual de la evolución progresiva de »» Funciones de las férulas en
la oclusión, que se idea y diseña mediante un ortodoncia
software informático. A partir de estos diseños
virtuales, se confeccionan las férulas utilizando • Como férula de retención o manteni-
sistemas CAD-CAM. miento: impedir el movimiento de los
dientes tras un tratamiento de ortodoncia
Este sistema de alineadores invisibles es una (la regresión a su posición inicial).
alternativa para aquellos pacientes que rehúsan
seguir un tratamiento de ortodoncia con brac- • Como dispositivo que unifica un grupo
kets convencionales. Antes de tomar la decisión de dientes en un solo bloque: mejorar
de utilizar este tipo de tratamiento, debe haber la transmisión de fuerzas de los diferentes
un diagnóstico acertado, con la correcta clasifi- aparatos a las arcadas, por lo que se logra
cación de la maloclusión ya que, normalmente, un movimiento en conjunto y uniforme.
solo es aplicable en apiñamientos leves y ligeras
malposiciones en el sector anterior en individuos • Como aparato para movilizar las piezas:
de clase I dentaria y esquelético. utilizando varios diseños de férulas de for-
ma progresiva.
»» Materiales
Generalmente, las férulas utilizadas en ortodon-
cia se suelen fabricar con materiales termoplás-
ticos como el acetato de etilo o el poliuretano
semielástico. En el caso de las férulas que buscan
la unificación dentaria para mejorar la transmisión
de las fuerzas, es más típico emplear materiales
más rígidos, como el metilmetacrilato de metilo.
226
1.5. CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
La cirugía ortognática es un procedimiento para la corrección

quirúrgica de las malformaciones o anomalías esqueléticas de la
mandíbula o maxilar.
Debido a que, al mover la mandíbula, también se mueven los dien-

tes, la cirugía ortognática (también llamada ortodoncia quirúr-
gica) se realiza junto con la ortodoncia, para que los dientes se
encuentren en la posición correcta después de la cirugía.
La finalidad de esta práctica es la corrección de las irregularidades

faciales y maxilares tanto leves como severas. Las ventajas de la
cirugía ortognática son la mejora de la capacidad de la mastica-
ción, del habla y de la respiración. Además, en la mayoría de los
casos, da lugar a la armonía mejorada de la cara.
»» Indicaciones
• Anormalidades de la base maxilar:
-- Prognatismo del maxilar: la base del maxilar puede
estar situada anteriormente (anteromaxilismo) o puede
ser grande en todas las dimensiones de las estructuras
de soporte normales del tercio medio de la cara.
-- Asimetría del maxilar: la base maxilar es asimétrica en
longitud y anchura.
-- Retrognatismo del maxilar: la base maxilar puede estar
situada posteriormente (retromaxilismo) o puede ser
demasiado pequeña en todas las dimensiones (micro-
maxilismo).
• Anormalidades de la base mandibular:

-- Prognatismo mandibular: la mandíbula puede ser
demasiado grande en todas las dimensiones (macroman-
dibulismo) o la base del cuerpo estar posicionada ante-
riormente (anteromandibulismo).
-- Retrognatismo mandibular: resultado de una mandíbu-
la pequeña en todas las dimensiones o de una base del
cuerpo posicionada posteriormente (retromandibulismo).
• Anormalidades del mentón:
-- Macrogenia: mentón grande en todas las dimensiones.
-- Microgenia: mentón pequeño en todas las dimensiones.
-- Asimetría de la mandíbula: las dos mitades de la base

mandibular tienen dimensiones desiguales.
• Anormalidades de los procesos alveolares.
227
2. ADAPTACIÓN Y CONSERVACIÓN DEL
APARATO DE ORTODONCIA
2.1. MATERIAL, INSTRUMENTAL Y

EQUIPOS PARA LA COLOCACIÓN Y
RETIRADA DE DISPOSITIVOS
ORTODÓNCICOS
La instalación y adaptación de los aparatos de ortodoncia requiere

de un equipo y una serie de materiales e instrumentos de trabajo.
2.1.1. Equipo
Está formado, básicamente, por:
• La unidad dental: sillón regulable, grupo hídrico, sistema

de aspiración, fuente de iluminación, bandeja portainstru-
mentos, etcétera.
• El mobiliario auxiliar: taburetes regulables con reposapiés

y respaldo, carritos para transporte de instrumental y mate-
rial, muebles de almacenamiento, lavabo para limpieza de
manos e instrumentos, etcétera.
2.1.2. Instrumental
Se precisa siempre de:
• Un juego básico de exploración: espéculo, sonda de

exploración y pinza curva.
229
UF 3: Ortodoncia
Tema 2. Adaptación y conservación del aparato de ortodoncia
• Instrumental específico para cada fase de la instalación, adaptación y retirada de los diversos
aparatos ortodóncicos: estos materiales son diseñados de manera muy detallada, con especi-
ficaciones de trabajo muy particulares, según la marca y el fabricante. Cada uno requiere de
cuidados especiales en su manipulación, para que funcionen adecuadamente y duren el tiem-
po recomendado.
Este instrumental puede clasificarse en dos grupos (según su complejidad):
Instrumentos simples
Instrumentos manuales accionados por un profesional. Son de distintos tipos (según el núme-
ro de componentes que tengan):
DE UN SOLO
COMPONENTE DE MÁS DE DOS
DE DOS COMPONENTES
Formados por un único ele- COMPONENTES
mento que está dividido en Formados por tres o más
tres partes: el mango (zona Formados por dos ele- elementos que mantienen
por la que se agarra el instrumentos unidos entre ellos una disposición que no pue-
mento), el tallo o cuello (zona mediante un remache o tor- de clasificarse dentro de una
que une el mango con la nillo que crea un eje de giro descripción determinada,
parte activa) y la parte activa y genera un efecto pinza. ya que no siguen un criterio
(zona que realiza la función específico..
para la que está diseñado el
instrumento).
Instrumentos complejos
Instrumentos con un elevado nivel tecnológico que necesitan estar conectados a alguna fuente
que suministre energía.
230
2.1.3. Materiales utilizados

En ellos hay que destacar el sistema adhesivo empleado para unir
los componentes fijos a la boca del paciente, además de los com-
ponentes ortodóncicos en sí (ya sean metálicos o acrílicos), que
también pueden ser considerados materiales. Se distingue entre:
»» Materialeseinstrumentosparaeldobladoy
manipulacióndealambresyelementosactivos
Alicate de corte
Instrumento simple de dos componentes articulados entre sí

mediante un tornillo o remache que genera un eje de giro. Se usa
para modificar la longitud del alambre, lo cual se consigue seccio-
nando el mismo con un alicate de corte.
TIPOS ALICATE DE CORTE
Sus valvas son de menor tamaño y más finas que las del alicate de corte
ALICATES
convencional, lo que facilita el acceso a áreas difíciles de la cavidad bucal. Se
PARAR CORTAR
utilizan para cortar alambres de pequeño diámetro (entre 0,2 y 0,3 milímetros)
LIGADURAS:
una vez colocados en la boca, como los que conforman las ligaduras metálicas.
Sus valvas tienen forma rectangular y, en lugar de acabar en punta, acaban

en extremos rectos afilados que permiten el corte. Se encuentran anguladas
90o con respecto al cuerpo del instrumento para facilitar el acceso a las zonas
posteriores de la arcada dental, donde generalmente se encuentran los
extremos libres de los arcos de alambre. Es ideal para cortar arcos de alambre
una vez se han colocado dentro de la boca.
ALICATES DE
CORTE DISTAL:
Instrumentos simples de dos componentes que se encuentran articulados entre

ALICATES sí mediante un tornillo o remache que genera un eje de giro. Al igual que los
PARA DOBLAR alicates de corte, tienen asas, articulación y valvas, pero se diferencian de ellos
ALAMBRE en su parte activa, ya que su función no es cortar alambre, sino doblarlo.
231
UF 3: Ortodoncia
TIPOS DE ALICATES PARA DOBLAR ALAMBRE
Sus dos valvas son diferentes entre ellas, una

con forma cónica acabada en punta y la otra
con forma de pirámide cuadrangular acabada
también en punta.
ALICATES DE ANGLE
Usos: permite un mejor agarre del alambre. Se emplea para todo tipo de
dobleces. La valva en forma de pirámide permite hacer dobleces en ángulo recto
y la de cono redondo se emplea para espirales y ángulos redondeados.
Sus dos valvas son diferentes. Una está formada

por dos protuberancias alargadas y planas, en
forma de triángulo escaleno, y la otra tiene una
única protuberancia centrada con las mismas
ALICATE DE ADERER
características que las anteriores.
DE TRES PUNTAS
Usos: permite llevar a cabo fácilmente dobleces anguladas y pequeñas asas en

forma de U. También se utiliza mucho para activar componentes de alambre de
forma intraoral y extraoral.
Sus valvas son simétricas, muy alargadas y

finas, y están acabadas en punta. Su superficie
externa es cóncava y la interna es recta y
ALICATE DE GOSLEE
estriada.
Usos: permite hacer dobleces en ángulo recto.
Sus dos valvas son completamente diferentes.

Una es acanalada y la otra está formada por tres
ALICATE DE TWEED pequeños cilindros de diversos diámetros.
Usos: hacer asas y dobleces helicoidales (helix).
Sus dos valvas son simétricas y forman dos

pirámides cuadrangulares que se inclinan
hacia la zona medial del instrumento para que
ALICATE DE ADAMS
sus caras internas hagan contacto.
Usos: hacer dobleces en ángulo recto.
Sus dos valvas son diferentes. Una posee una

prominencia en forma de U y la otra un hueco
o canal para esta prominencia, también en
forma de U.
ALICATE DE NANCE
PARA ASAS
Usos: doblar el alambre de forma exacta, de manera que elabora un asa de

pequeño tamaño que se corresponde con las partes retentivas del retenedor
de Adams.
232
No confundir con el anterior. Sus dos valvas simétricas

tienen forma escalonada (cuatro escalones) y plana.
ALICATE DE NANCE Además, están estriadas por su cara interna.
Usos: elaboración de asas de diferentes diámetros.
Sus valvas son diferentes. Una está formada por

tres pequeños cilindros de diversos diámetros
ALICATE colocados uno sobre otro, y la otra es plana,
ESCALONADO O DE pero con una serie de ranuras que permiten que
YOUNG el alambre se trabe.
Usos: realizar asas y dobleces con ángulos curvos y helicoidales (helix).
Una de sus valvas tiene forma de cono alargado

ALICATE DE MEDIA y fino, y la otra está acanalada.
CAÑA
Usos: realizar dobleces curvas con diversos diámetros.
Sus dos valvas tienen la misma forma, de

tronco de pirámide cuadrangular (sin cúspide).
La cara interna de una de ellas tiene una serie
ALICATE DE
de ranuras que permiten trabar el alambre
LA ROSA CON
para doblarlo, de forma que se evitan torques
RANURAS
indeseados.
Usos: hacer dobleces en ángulo recto.
Una de sus valvas tiene forma semicilíndrica

ALICATE DE LA (con un radio grande) y la otra es acanalada.
ROSA SIN RANURAS
Usos: doblar alambres para crear arcos curvos sin angulaciones.
Tornillos y llaves para tornillos
Dispositivos metálicos no construidos con alambre. Para su acti-

vación, se utilizan unas llaves en forma de vástagos metálicos de
pequeño diámetro que tienen un asa en su parte superior destina-
da a su agarre digital.
233
UF 3: Ortodoncia
»» Materialeseinstrumentosparaelcementadoy
retirada de bandas
Cementos
Los cementos se usan para fijar la banda a la superficie del diente.
TIPOS DE CEMENTO
Composición: ácido ortofosfórico y óxido de cinc.
Características: tiene un fraguado rápido, pero muy exotérmico. Es frágil, con

CEMENTO DE mala capacidad de sellado y mala solubilidad, aunque una gran resistencia,
FOSFATO DE CINC sobre todo a la compresión. No es tan biocompatible como otros cementos.
Presentación comercial: en forma de polvo y líquido que se mezclan con una

espátula sobre una loseta hasta obtener una mezcla pastosa y homogénea.
Composición: ácido policarboxílico y óxido de cinc.
Características: forma enlaces químicos con la superficie dentaria, lo

CEMENTO DE que mejora mucho la adhesión. Tiene una fuerte unión química al acero
POLICARBOXILATO inoxidable, lo que lo hace ideal para el cementado de bandas. Además,
DE CINC: posee una resistencia menor que la del anterior. Es más biocompatible.
Presentación comercial: en forma de polvo y líquido. Nunca debe mezclarse

con instrumentos de acero.
Composición: ácido policarboxílico y polvo a base de vidrios (que incluye

flúor en su composición).
Características: está considerado uno de los mejores cementos del

CEMENTO DE VIDRIO mercado en ortodoncia por su gran biocompatibilidad, su adhesión química
IONÓMERO: a estructuras dentarias, sus excelentes propiedades mecánicas y su escasa
solubilidad. La única desventaja es que resulta más difícil de limpiar una vez
se vayan a retirar los dispositivos ortodóncicos.
Presentación comercial: en forma de polvo y líquido.
Composición: una matriz polimérica orgánica y un relleno inorgánico (de

partículas muy pequeñas, para que sea más fluido).
Características: tiene una gran biocompatibilidad, propiedades mecánicas

excelentes y muy baja solubilidad, pero su coste es muy elevado. Requiere el
CEMENTO DE RESINA uso previo de un sistema adhesivo.
Presentación comercial: dos componentes pastosos que pueden requerir el

mezclado manual o llevar incorporado un sistema de automezclado. Pueden
ser autopolimerizables, fotopolimerizables o duales (autofotopolimerizables).
234
»» Otros materiales e instrumentos

Normalmente, de manera previa a la colocación del cemento sobre la
superficie del esmalte, esta se graba utilizando un compuesto ácido.
COMPUESTO El más utilizado es el ácido ortofosfórico al 37%, que suele presentarse en
ÁCIDO una jeringa con una cánula que permite su aplicación localizada.
El grabado ácido consigue una superficie adamantina rugosa que garantiza
la adhesión mecánica entre el diente y el cemento.
Instrumento simple de dos componentes

que se encuentran articulados entre
sí mediante un tornillo o remache que
genera un eje de giro.
Sus dos partes activas (simétricas) tienen
forma triangular, son alargadas y acaban
en una punta redondeada. Además, sus
PINZA DE MATHIEU superficies externas son convexas y sus
caras internas, las cuales contactan en
toda su superficie, son planas y estriadas.
Usos: sujetar las ligaduras de separación y transportarlas a la boca.
Alternativas: pinza porta-clamps o pinza posicionadora de ligaduras

elásticas.
Tipo específico de alicate cuyas valvas

son alargadas y solo entran en contacto
en su parte final, donde presentan
asimetría, dado que una de ellas tiene su
ALICATE PARA cara interna cóncava y la otra convexa,
CONTORNEAR por lo que encajan la una en la otra. La
BANDAS (TIPO cara externa de ambas es convexa.
JOHNSON)
Usos: dar forma a las bandas para poder adaptarlas a las piezas. Está
diseñado para agregar contorno o curvatura a la banda durante su prueba
en la boca, de manera que asegura así el ajuste de esta sobre el diente del
paciente.
Instrumento simple de un solo componente cuya parte activa es

MORDEDOR O completamente plana y cuadrada por ambos lados (mordedor plano), o
ASENTADOR DE plana y cuadrada por un lado y con una protuberancia en forma de triángulo
BANDAS (PLANO Y equilátero de pequeño tamaño por el otro (mordedor triangular).
TRIANGULAR)
Usos: colocar, encajar o calzar la banda en su posición sobre el diente.
235
UF 3: Ortodoncia
Instrumento simple de un solo

componente cuyo mango es muy grueso
y cuya parte activa tiene una doble
EMPUJADOR O angulación. Esta última tiene forma
ADAPTADOR de prisma cuadrangular, con sus lados
DE BANDAS DE laterales estriados.
MERSHON
Usos: ajustar la adaptación de la banda al contorno del diente una vez esta
se encuentra situada en la boca, de forma que se elimina todo espacio
existente entre la banda y la pieza.
MARTILLO Instrumento simple de más de dos componentes. Su parte activa es muy

NEUMÁTICO PARA similar a la del instrumento anterior.
ADAPTAR BANDAS
O ADAPTADOR
AUTOMÁTICO DE Usos: facilita y acelera la adaptación y colocación de las bandas.
BANDAS
Instrumento simple de un solo componente en forma de estrella de cuatro

puntas, sin mango.
MEDIDOR DE ALTURA
EN ESTRELLA
Usos: colocar bandas y brackets en su posición idónea con respecto al
diente, en función de las necesidades de cada caso.
Instrumento simple de un solo componente con un mango y dos partes

MEDIDOR DE ALTURA activas, una a cada lado, que presentan tres protuberancias cada una de
RECTO (TENEDOR ellas, las cuales permiten registrar dos distancias diferentes.
PARA POSICIONAR
BRACKETS Y BANDAS) Usos: recoger, dado que tiene dos partes activas, las cuatro medidas
típicas ya citadas. Se utiliza menos.
Tipo específico de alicate cuyas valvas son asimétricas y alargadas. Una de

ellas es más larga que la otra y tiene en su extremo final una protuberancia
de plástico. La otra acaba en forma de pico, con su parte interna recta y
ALICATE PARA su parte externa convexa, y apoya su borde recto sobre la protuberancia
REMOVER BANDAS plástica de su compañera.
Usos: extraer la banda de su posición ajustada en el diente.
Instrumento simple de un solo componente con un mango y dos partes activas

ESPÁTULA PARA BATIR completamente planas, una acabada en borde recto y la otra en punta.
CEMENTOS
Usos: mezclar adecuadamente los componentes del cemento.
LOSETA DE VIDRIO O CERÁMICA PLANA Y LISA PARA MEZCLAR EL CEMENTO
236
2.1.4. Colocación de los elementos de la ortodoncia fija
»» Colocación de bandas
Instrumental y pasos a seguir:
1 Colocación de la ligadura de separación para crear espacio y posicionar posteriormente las

bandas de forma precisa y confortable. No siempre será necesario.
CUÁNDO INSTRUMENTAL
Unos dos días antes de la fijación definitiva Pinza de Mathieu, pinza porta-clamps o pinza
de las bandas. posicionadora de ligaduras.
2 Extracción de las ligaduras de separación.
CUÁNDO INSTRUMENTAL
Pasados los días necesarios para lograr el

El mismo que se emplea en su colocación.
espacio requerido.
3 Selección del tipo de bandas.
4 Conformación de la banda en función de la pieza que se va a embandar.
INSTRUMENTAL
Alicate para contornear bandas (tipo Johnson).
5 Colocación de la banda en la pieza que se va a embandar para comprobar su ajuste y tamaño.
INSTRUMENTAL
Martillo neumático para adaptar bandas o los mordedores (plano y triangular).
6 Adaptación y ajuste de la banda a la pieza.
INSTRUMENTAL
Empujador o adaptador de bandas de Mershon, o el martillo neumático para adaptar bandas.
7 Comprobación del posicionamiento de las bandas en la situación ideal según el caso.
INSTRUMENTAL
Medidores de altura, en estrella o rectos.
237
UF 3: Ortodoncia
8 Retirada de bandas una vez adaptadas.
INSTRUMENTAL
Alicate para remover bandas.
9 Lavado y secado de las bandas seleccionadas..
10 Limpieza de la superficie del esmalte que va a recibir la banda.
INSTRUMENTAL
Instrumentos rotatorios de baja velocidad, copas de goma blanda y piedra pómez.
11 Colocación del lado gingival de la banda hacia arriba, para que quede su lado coronal sobre
un esparadrapo que lo bloquee. Este impedirá que el cemento, al colocarlo, se escurra.
12 Preparado del cemento y colocación del mismo sobre la cara interna de la banda.
INSTRUMENTAL
El cemento elegido (acompañado de adhesivo y grabado ácido si fuera necesario), la

espátula para batir cementos y la loseta.
13 Cementado y fijación de la banda en la boca.
INSTRUMENTAL
Martillo neumático, para adaptar las bandas o los mordedores (plano y triangular).
Tras su colocación, se vuelve a comprobar su posición con los medidores de altura. También
deben limpiarse los excesos con una sonda antes de que fragüe el cemento. En caso de que
el cemento sea una resina fotopolimerizable, será nece-sario aplicar luz para endurecer.
14 Retirada de la banda una vez finalizado el tratamiento ortodóncico.
INSTRUMENTAL
Alicate para remover bandas.

Tras la retirada de la banda debe limpiarse bien la superficie del esmalte afectada por
el cementado.
238
»» Cementadoyretiradadebrackets che que genera un eje de giro. Presenta

ramas elásticas que se abren y se cierran
Para fijar los brackets a las piezas dentarias tam- gracias a la presión que ejercen los dedos
bién se requiere un cemento. En este caso, se del operador.
puede utilizar cualquiera de los tipos citados.
Hay que puntualizar que no solo los brackets se Usos: llevar cómodamente el bracket a la
cementan directamente sobre el esmalte, sino boca y colocar los tubos, aunque existen
también los tubos, aunque lo más habitual es que pinzas específicas para tal fin, muy simila-
estos vayan soldados a las bandas. res a estas.
Existen otros materiales que se pueden utilizar en • Medidor de altura en estrella o recto.
este proceso:
• Alicate para remover brackets: alicate
• Ceras de ortodoncia: son blandas y cuyas valvas son simétricas y presentan
fácilmente moldeables. Evitan el roce de en su extremo dos salientes en forma de
las protuberancias del bracket contra la gancho que contactan entre ellos en su
mucosa yugal y labial para que no aparez- parte final.
can heridas, úlceras o aftas.
Usos: agarrar el bracket por su base y tirar
Se colocan sobre el bracket y así cubren de él para extraerlo. Se deben utilizar con
la zona del aparato que molesta y trauma- mucha precaución, para no fracturar el
tiza. Cuando la herida ya se ha formado, esmalte.
debe aplicarse sobre la parte del aparato
que la está causando para garantizar su • Espátula para batir cementos (si fuera
curación. Esta cera también puede colo- necesaria).
carse en otras zonas molestas del aparato.
• Loseta de vidrio o cerámica plana y lisa
• Pinza portabrackets: instrumento simple para mezclar el cemento.
de dos componentes que se encuentra
articulado mediante un tornillo o rema-
239
UF 3: Ortodoncia
Pasos para la colocación de brackets e instrumental:
1 Selección e identificación
del tipo de brackets. 5 Cementado y fijación del bracket
en la boca.
2
INSTRUMENTAL
Posicionamiento de los brackets
en la situación ideal, según el caso. Pinza portabrackets. Tras su colocación, se
vuelve a comprobar su posición mediante
INSTRUMENTAL el uso de los medidores de altura, ya sea
en estrella o rectos.
Pinzas portabrackets y medidores
6
de altura, ya sean en estrella o rectos.
En caso de que el cemento sea una resina
fotopolimerizable, es necesario aplicar luz
para su endurecimiento.
3
Limpieza de la superficie del esmalte que
va a recibir el bracket.
INSTRUMENTAL 7 Retirada de los brackets una vez ha

finalizado el tratamiento ortodóncico.
Instrumentos rotatorios de baja velocidad,
INSTRUMENTAL
copas de goma blanda y piedra pómez.
Alicate para remover brackets. Tras la
4 Preparado del cemento y colocación del

mismo sobre la base de la malla
del bracket.
retirada, debe limpiarse bien la superficie
del esmalte afectada por el cementado.
INSTRUMENTAL
El cemento elegido (acompañado de

adhesivo y grabado ácido, si fuera
necesario), espátula para batir cementos y
loseta. Cera blanda o vaselina durante el
cementado, para evitar que la ranura del
bracket se contamine con cemento.
Usos: insertar y remover los arcos de alam-

»» Colocaciónyligaduradearcos bre u otros aditamentos de la boca de for-
ma rápida y segura. Puede ser recto, con
Una vez colocados los elementos pasivos, se posi- sus valvas alineadas con respecto a las
ciona el arco del alambre dentro de las ranuras de asas, y curvo, con sus valvas curvadas lige-
los brackets y de las luces de los tubos. Luego, se ramente con respecto a las asas, para un
colocan las ligaduras (ya sean elásticas o metá- mejor acceso a zonas posteriores.
licas), que aseguran y fijan el arco a su posición
dentro de la ranura de los brackets. • Alicate de Weingart o pinzas Utility:
tipo específico de alicate con ambas val-
El instrumental necesario para llevar esto a cabo vas simétricas, de forma alargada y fina,
es el siguiente: que se relacionan en toda su extensión.
Acaban en punta y están ligeramente
• Alicate de How: tipo específico de alica- anguladas (unos 45º, generalmente) con
tes con ambas valvas simétricas, de forma respecto a las asas. Sus superficies inter-
alargada y fina, acabadas en una superficie nas son estriadas.
circular de pequeño radio que tiene estrías
por su cara interna. Ambas valvas contactan Usos: colocar arcos y aditamentos en la
en la zona de su superficie circular terminal. boca y, en ocasiones, doblar los extremos
del arco situados en la parte posterior.
240
• Calibre o pie de rey: instrumento para te apretarlas fuertemente retorciendo los

medir distancias pequeñas y exactas. dos extremos del alambre.
Usos: calibrar alambres. • Guía de ligaduras o director de ligaduras:

instrumento simple de un solo componente
• Instrumento para posicionar ligaduras con partes activas por ambos lados (doble).
elásticas o portamódulos elásticos: ins- Estas partes activas tienen angulaciones y
trumento simple de un solo componente acaban en dos protuberancias muy finas
con partes activas por ambos lados (doble). que dejan entre ellas una muesca.
Estas partes activas son muy finas y funcio-
nan a modo de aguja. Además, presentan Usos: guiar al instrumento para que alcan-
cuatro angulaciones de 90º, de manera que ce su posición correcta entre las aletas del
forman una C acabada en punta. bracket, agarrando la ligadura (metálica o
elástica) con una de estas protuberancias.
Usos: colocar mediante una acción girato-
ria las ligaduras elásticas que bloquean el • Doblador distal: instrumento simple de
arco dentro de la ranura del bracket. un solo componente cuya parte activa se
encuentra angulada unos 45o con respec-
• Pinza de Mathieu: instrumento simple to al tallo. Esta tiene otros dos elementos:
de dos componentes que se encuentran uno de ellos en forma de vástago metálico
articulados entre sí mediante un tornillo y fino, y el otro consistente en un cilindro
o remache que genera un eje de giro. hueco colocado perpendicularmente con
Sus dos partes activas (simétricas) tienen respecto al vástago.
forma triangular, son alargadas y acaban
en una punta redondeada. Además, sus Usos: a través de este cilindro se pue-
superficies externas son convexas y sus den agarrar fácilmente los extremos de
caras internas, las cuales contactan en alambre situados en la zona posterior de
toda su superficie, son planas y estriadas. la boca (insertándolos a través de su luz),
lo que permite doblarlos en la dirección
Usos: bloquear el alambre dentro de la deseada y evitar así que estos dañen la
ranura del bracket con una ligadura elás- mucosa del paciente.
tica o metálica de forma fácil y rápida. En
el caso de las ligaduras metálicas, permi-
Pasos para la colocación y ligado de arcos e instrumental:
1
Selección e identificación del tipo de arco que hay que utilizar, según la técnica.
Instrumental: calibre.
2 Posicionamiento del arco en su lugar dentro de la ranura de los brackets y de la luz de los
tubos.
3
Ligado del arco dentro de la ranura del bracket.
Instrumental: ligaduras elásticas o metálicas, instrumento para posicionarlas, pinza de
Mathieu, pinza mosquito, pinza posicionadora de ligaduras elásticas o guía de ligaduras.
Pueden utilizarse varios de estos instrumentos a la vez. La ligadura debe retener fuertemente
el arco dentro de la ranura del bracket, de manera que entre por detrás de todas sus aletas
y quede bien ajustada.
4
Eliminación o bloqueo de los extremos libres de los arcos.
Instrumental: doblador distal, alejando así el extremo de la mucosa, o alicate de corte distal,
para cortarlos.
241
UF 3: Ortodoncia
2.1.5. Colocación y retirada de microimplantes
La colocación del implante se realiza mediante una técnica transmucosa, es decir, insertando el torni-
llo a través de la mucosa sin realizar una incisión previa. Los pasos para llevar a cabo esta técnica son
los siguientes:
Tras seleccionar la localización del implante, con un aparato intraoral de rayos X y una guía
1 quirúrgica, se infiltra con anestesia local la zona de inserción del microtornillo y se utiliza
una fresa para crear un orificio guía a través de la encía y del hueso cortical.
2 La inclinación axial de la fresa debe ser la misma que la inclinación deseada para el micro-
tornillo. Se aconseja la profundidad de inserción a 2 a 3 milímetros.
En cuanto a la dirección de inserción del tornillo, se recomienda una colocación angulada

3 entre 10 y 30º, para evitar las raíces dentales.
Prestar especial atención a las estructuras anatómicas durante la colocación, para reducir
el riesgo de herir partes como vasos, nervios y raíces dentarias, la pérdida de un tornillo
4 durante el procedimiento de colocación o carga, la rotura de un tornillo dentro del hueso
durante la inserción o retirada o la inflamación alrededor de los implantes.
Una vez finalizada la inserción, se realiza una radiografía intraoral para comprobar que
5 todo el proceso se ha llevado a cabo correctamente. Después, se prescribe gel de clor-
hexidina al 0,12%. No suelen ser necesarios ni los antibióticos ni los analgésicos.
La higiene oral es fácil de mantener, ya que estos microimplantes son demasiado pequeños para
causar daños irreversibles y pueden ser retirados en cualquier momento por parte del ortodoncista o
cuando el paciente desee.
2.1.6. Retirada de la ortodoncia fija, pulido y repaso final
»» Retirada de ortodoncia fija

Tras el tratamiento ortodóncico, debe retirarse toda la aparatología, parte por parte. Lo debe realizar el
facultativo con sumo cuidado, para evitar dañar el esmalte. Se emplean instrumentos ya descritos como:
• Alicate para remover bandas.
• Alicate para remover brackets (existen modernos sistemas de ultrasonidos, térmicos, electro-
térmicos o láser para remover brackets, cuyo objetivo es deteriorar poco a poco el cemento
hasta despegarlo del esmalte, sin utilizar fuerza).
Instrumento para posicionar

Alicate de How Pinza posicionadora de
ligaduras elásticas
Alicate de Weingart ligaduras elásticas
Pinza de Mathieu
Alicate de corte distal Guía de ligaduras
Pinza mosquito
242
El procedimiento de retirada sigue estos pasos:
Retirar las ligaduras de todos los brackets, una por una.
1 INSTRUMENTAL
Pinza de Mathieu, pinza mosquito, pinza posicionadora de ligaduras elásticas o guía de ligaduras,
entre otros, según el operador.
Cortar los extremos del arco si están doblados, pues esto impide que puedan extraerse fácilmente por la
2
luz de los tubos (generalmente soldados a las bandas colocadas en molares).
INSTRUMENTAL
Alicate de corte distal.
Extraer el alambre de la boca una vez ha sido liberado.
3 INSTRUMENTAL
Alicate de How o alicate de Weingart.
Extraer los brackets una vez se han retirado Remover las bandas.
4 5
los elementos activos.
INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL
Alicate para remover. Alicate para remover bandas.
6 Extraer los aditamentos activos (resortes, cadenetas, elásticos intermaxilares, etcétera) antes de retirar los
aditamentos pasivos.
»» Pulido y repaso final

Tras retirar la aparatología, el odontólogo debe trabajar las superficies del esmalte dentario, las cuales
tendrán restos de cemento y adhesivo. El acabado y el pulido del esmalte es un procedimiento crítico
y clave para garantizar la futura salud de la pieza.
Para ello, se emplea instrumental rotatorio de baja velocidad (micromotor) y de alta velocidad (turbina),
fresas de metal y goma, discos y cepillos para repasar y pulir.
El objetivo es eliminar por completo los restos de cemento y adhesivo y alisar la rugosidad residual
para disminuir el índice de acumulación de placa y, por lo tanto, prevenir la irritación gingival, la apa-
rición de manchas en zonas tan estéticas como las caras vestibulares de los dientes anteriores, las
lesiones secundarias de caries y las molestias en el paciente.
243
UF 3: Ortodoncia
Existen distintas fases en el proceso de pulido y acabado:
1 Retirar los restos mayores de resina.

2 Retirar la resina restante (la más
cercana al esmalte).
INSTRUMENTAL
Fresas largas y finas de carburo de Fresa larga y fina de carburo de tungsteno
tungsteno con multifilos en turbina (entre con multifilos, pero esta vez en micromotor,
300.000 y 400.000 revoluciones por a menos de 30.000 revoluciones por minuto,
minuto). para no arañar y desgastar el esmalte.
3 Continuar, preferiblemente en seco, con una

leve presión sobre la superficie del esmalte. 4 Lavar y secar.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
Disco fino que posea un grano grueso (para

micromotor).
5 Seguir con la secuencia de pulido. 6 Finalizar el pulido para mejorar el brillo y

dar lustre al esmalte.
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
Cepillo o copa de goma (para micromotor)
Discos finos de grano menor
impregnado de pasta de óxido de aluminio
(para micromotor).
de 1 micra (u otra pasta de abrillantar).
7 Comprobar si hay restos de resina o si se

han producido lesiones o fracturas super- 8 Citar al paciente con posterioridad para
realizar dos sesiones de profilaxis y fluoración
o remineralización del esmalte (con geles de
ficiales del esmalte.
flúor), para prevenir la aparición de manchas
INSTRUMENTAL por desmineralización en zonas tan estéti-
cas como las superficies vestibulares de los
Foco de luz halógena o detector dientes anteriores (lugar donde se cementan
fluorescente. los brackets).
9 Repetir los pasos anteriores en cada uno de

los dientes donde se retiró un bracket o un
aditamento de ortodoncia.
244
2.1.7. Colocación y retirada de los aparatos de ortodoncia

extraorales
Elegir el tamaño adecuado de anclaje de fuerza extraoral según la cabeza del paciente y
el modelo deseado.
Colocar el aparato completo en la posición donde se desea acumular la fuerza.
Ajustar y comprobar la posición y la longitud haciendo una medición de la fuerza que

realmente se aplica en la posición de tratamiento.
Comprobar siempre que es la deseada. Se recomienda comenzar con fuerza cero para
que el paciente se acostumbre a su uso e ir aumentando progresivamente según su
efecto clínico.
Retirar el producto y comprobar que el paciente lo sitúa correctamente.
Establecer el tiempo de utilización diaria.
2.1.8. Colocación de ortodoncia removible
»» 1. Elaboración del gancho de Adams

• Marcar con un lápiz una línea que ocu- • Realizar los ganchos de Adams para los
pe los 2/3 de la distancia mesiodistal del primeros molares utilizando un alambre
diente en el ecuador de la superficie vesti- de 0,7 milímetros. El puente debe quedar
bular de los primeros molares. en el centro de la pieza, las puntas de la
flecha en las troneras, el puente con una
• Hacer un rebaje en la escayola en las tro-
inclinación de 30/45º con el eje axial del
neras mesial y distal de los primeros mola-
diente, el pase oclusal del alambre ajusta-
res donde se van a apoyar los ganchos.
do de forma que no interfiera en la oclu-
sión y las colas de retención despegadas 1
milímetro de la escayola.
»» 2. Elaboración de un arco vestibular

• Marcar con el lápiz en el modelo una línea caninos. La omega sobrepasa el margen
que pase por el centro de incisivos y cani- gingival del diente en 1-2 milímetros.
nos. Al llegar a la altura del tercio mesial
• Colocar las colas de los ganchos y del arco
del canino se hace un ángulo recto.
de manera que no interfieran la oclusión y
• Realizar el arco vestibular con alambre de que no choquen unas con otras, que estén
0,7/0,8 milímetros. Este va de canino a cani- separadas 0,5 o 1 milímetro de la super-
no, pegado lo máximo posible a los incisi- ficie palatina para que, posteriormente,
vos y con el inicio de la omega tocando los pueda entrar la resina por su parte inferior.
245
UF 3: Ortodoncia
»» 3. Carga de acrílico
• Las colas de los ganchos de retención y • Sacarlo, secarlo (sin desecar) y barnizarlo
de los arcos vestibulares deben quedarse con barniz de separado de resina, procu-
despegadas de la escayola entre 1 y 1,5 rando que no se toquen las colas de los
milímetros, con el fin de permitir que el ganchos. Aplicar una generosa capa de
acrílico entre por debajo de ellas y no apa- barniz y esperar entre 5-10 minutos a su
rezcan luego en la cara interior del mismo, secado.
con la consiguiente inseguridad y riesgo
• Añadir resina autopolimerizable con la téc-
de fractura.
nica de sal y pimienta hasta cubrir toda la
• Incluir el modelo en agua durante 10 minu- parte de palatina diseñada.
tos para que esta lo empape y quede
• Introducirlo en la olla polimerizadora a 1,5-
humectado y los poros de la escayola relle-
2 bar de presión y a 45º de temperatura
nos de agua, una vez estén pegados con
durante 10 minutos una vez se ha conse-
cera por la cara oclusal o por vestibular.
guido el espesor deseado.
»» 4. Repasado y pulido
• Sacar, dejar enfriar y proceder a retirar la • Alisar con una pulidora mecánica con ayu-
placa de su modelo con la ayuda de un da de cepillos, conos de fieltro y piedra
cuchillete, por su parte posterior. pómez diluida en agua.
• Repasar con fresa de bellota de carburo de • Abrillantar con pasta de pulido y cepillos
tungsteno a 20.000 rpm hasta dejar liso. de tela o de lana.
• Desinfectar la placa por inmersión en solu-
ciones desinfectantes.
2.1.9. Instrumentación en ortodoncia
»» Instrumentos más utilizados para la colocación de brackets

• Pinzas portabrackets. • Loseta de vidrio (si es preciso).
• Medidor de altura. • Espátula de mezcla de cemento (si es
preciso).
• Cemento.
• Alicates.
»» Pasos básicos en la colocación de brackets

1. Selección de los brackets y posicio- 3. Preparación del cemento elegido por
namiento en el lugar deseado con la el profesional y colocación de una
ayuda de la pinza portabrackets y los pequeña cantidad sobre la base del
medidores de altura. bracket.
2. Limpieza de la superficie donde se va 4. Colocación del bracket y aplicación
a colocar el bracket con el instrumen- de la luz (en el caso de que el cemen-
to rotatorio, la pasta de profilaxis y las
to lo requiera). Retirada de todo el
copas de goma o cepillos de pulido.
cemento sobrante con una sonda de
exploración.
246
2.2. ARCHIVO Y COPIAS DE SEGURIDAD DE LOS PROGRAMAS

DE DISEÑO ASISTIDO POR ORDENADOR Y DE LA EVOLUCIÓN
DEL TRATAMIENTO
»» Objetivos -- Diseñar aparatos y dispositivos orto-

dóncicos por ordenador utilizando la
Los sistemas informáticos también se pueden impresión digital y la tecnología CAD-
aplicar en ortodoncia con diferentes objetivos: CAM.
• Obtención de modelos digitales para -- Aplicar la tecnología CAD-CAM para el

crear un set-up, cuya finalidad es obtener diseño de brackets y alambres utilizados
estimaciones y pronósticos del resultado en ortodoncia lingual (tipo de aparato-
del tratamiento. Con ello se reproduce logía fija en la que los brackets, en lugar
fielmente la situación y relación de las pie- de ir colocados en la superficie vestibu-
zas dentarias que persigue el tratamiento lar de los dientes, como es lo habitual,
mediante la movilización informática de se colocan en la superficie lingual).
estas, de forma que se puede construir
artificialmente la nueva oclusión. Con el -- Obtener, analizar y conservar fotogra-
set-up se consigue: fías digitales del paciente a lo largo del
tratamiento (estudiar la evolución del
-- Observar el resultado deseado y estu- tratamiento).
diar su viabilidad.
-- Elaborar y analizar cefalometrías, obte-
-- Actuar como una guía individualizada niendo radiografías en formato digi-
que permite saber dónde y cómo debe tal y utilizando un software que mide
quedar cada pieza antes de comenzar el estas de una forma sencilla y rápida. Si
tratamiento. se obtienen y se analizan en diferentes
momentos del tratamiento, permiten
-- Prever la necesidad de objetivos tera- evaluar si su evolución es la deseada.
péuticos individualizados.
-- Digitalizar los datos obtenidos en la his-
-- Estudiar las discrepancias de tamaño, toria clínica.
número y morfología dentaria y cómo
afectarán estas al resultado. »» Tratamientolegaldelosdatos
-- Planificar los posibles tratamientos a Todos los registros obtenidos pasan a formar par-
realizar y el tipo de aparatos que se te de la historia clínica y, por ley, se deben con-
requerirán. servar durante, al menos, 5 años (15 en el caso de
productos implantables, de importancia judicial
-- Confeccionar el aparato de retención o o investigadora).
contención que el paciente llevará una
vez finalice el tratamiento. »» Qué puede digitalizarse
-- Elaborar alineadores invisibles llevan- • En el área de recepción: agenda y regis-
do a cabo un set-up informático que se tro de los pacientes, emisión de recibos,
emplee para crear la simulación virtual guía de exámenes, etcétera.
de la evolución progresiva de la oclu-
sión, e imprimir las férulas secuenciales • En el área administrativa: facturación
a partir de estos diseños virtuales utili- individual y de convenios, control de caja
zando sistemas CAD-CAM. y de materiales, cuentas que recibir y que
pagar, etcétera.
247
UF 3: Ortodoncia
• En el área clínica: toda documentación ortodóncica de los pacientes (ficha, banco de imá-
genes, radiografías, modelos e informes, entre otras cosas), prescripciones de aparatología,
certificados, informes, etcétera.
VENTAJAS DE LA DIGITALIZACIÓN
• Todo registro digitalizado es fácil de copiar y duplicar, lo que permite obtener copias de seguridad
fácilmente. Esto ahorra tiempo y facilita el trabajo.
• También se simplifica el envío de los registros por internet, de manera que se mejora la
comunicación entre profesionales clínicos y técnicos. Cuando esta se hace instantánea, propicia un
diagnóstico más preciso y una mayor calidad del tratamiento.
• Igualmente, permite mantener actualizados y organizados los documentos que se utilizan para el
diagnóstico y el tratamiento, por lo que se optimiza el espacio físico.
• Ofrece la posibilidad de elaborar investigaciones e informes estadísticos relativos a los pacientes
atendidos.
• Permite conocer rápidamente las principales enfermedades diagnosticadas y/o procedimientos o
tratamientos realizados.
• Se puede tener un análisis del movimiento técnico-administrativo de las actividades realizadas.
• Ayuda a mantener un almacenamiento sencillo y con poco coste de grandes cantidades de
información.
• Facilita el análisis de los registros mediante el uso de distintos tipos de software informático, lo que
permite ahorrar mucho tiempo.
INCONVENIENTES DE LA DIGITALIZACIÓN
Pérdida de archivos debido, sobre todo, a la diseminación de virus informáticos. Los dispositivos
donde se almacena la información no solo pueden contaminarse a través de mensajes de correo
electrónico, sino también por el uso de aparatos externos infectados.
CONSEJOS PARA EVITAR ESTOS PROBLEMAS
Antes de abrir un archivo de fuente desconocida, efectuar la verifi-

cación con el antivirus. Es esencial utilizar un buen antivirus y actua-
ANTIVIRUS lizarlo regularmente. Al elegir un antivirus, deben tenerse en cuenta
la periodicidad de las actualizaciones (es preferible que sea diaria) y
el servicio de atención al cliente (que resuelva cualquier incidente en
un corto espacio de tiempo).
Crear copias de seguridad regularmente de todos los archivos obte-

nidos, con un intervalo máximo de una semana. Existen programas
BACKUP (COPIA DE especialmente desarrollados para facilitar esta tarea. Las copias
SEGURIDAD) deben grabarse en dispositivos de almacenamiento, en el mismo
ordenador, en un disco duro secundario o en cualquier otro disposi-
tivo separado físicamente del ordenador.
248
Instalar periódicamente las actualizaciones que recomienda el fabri-

ACTUALIZACIÓN DE
LOS PROGRAMAS
cante de software. Hay que prestar mayor atención al sistema ope-
INSTALADOS rativo y a todos los programas que permiten la comunicación con
internet (navegadores, programas de correo electrónico, etcétera).
Programa que controla el intercambio de información entre la

FIREWALL máquina y el mundo exterior. Permite el tráfico de los datos que son
seguros, ayuda a bloquear ataques de hackers y alerta sobre la posi-
bilidad de infección por virus.
Es necesario crear contraseñas que protejan los archivos importantes

CONTRASEÑAS para que nadie pueda manipularlos, leerlos o borrarlos. No se debe
utilizar la misma contraseña para todos los accesos.
CUIDADO CON Se recomienda no bajar o abrir, a partir de páginas web no confia-

ARCHIVOS DUDOSOS bles, archivos de carácter dudoso. Se debe tener cuidado con lo que
se instala en el ordenador.
2.3. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL TRATAMIENTO

ORTODÓNCICO
Hay diferentes patologías asociadas al tratamien- • Enfermedades virales: destaca el herpes
to de ortodoncia. Las más típicas son: simple, que puede tener sus recidivas por
el estrés que supone en muchas ocasiones
»» Patologías infecciosas para el paciente llevar aparato de orto-
doncia.
Presencia de microorganismos provenientes de la
placa bacteriana o del exterior (transportado al • Enfermedades fúngicas (destaca la can-
interior de la cavidad oral en la aparatología). La didiasis): los aparatos removibles o adita-
principal causa es una mala higiene de la cavidad mentos fijos que llevan placas que cubren
oral y del aparato de ortodoncia. el paladar (placa de Hawley, botón de
Nance, disyuntores, etcétera) crean bajo
Existen distintas variantes: ellos un medio ideal para el cultivo de la
candidiasis.
• Infecciones bacterianas que afectan al
periodonto (enfermedades periodonta- • Patología ulcerosa de etiología no infec-
les): la más típica es la gingivitis. El aparato ciosa (estomatitis aftosa recurrente):
de ortodoncia crea nichos y zonas retenti- aftas en la mucosa de diferentes tamaños
vas (escalones, huecos, zonas donde no se y en diferentes cantidades, según su gra-
puede realizar correctamente la limpieza, vedad. La principal causa es el estrés que
etcétera) idóneas para la acumulación de supone para algunos pacientes el llevar
restos de alimentos y placa bacteriana. aparatos de ortodoncia, aunque su etiolo-
gía no está muy clara.
• Caries: infección bacteriana producida
por las bacterias que forman parte de la
flora oral.
249
UF 3: Ortodoncia
»» Patologíadecausatraumática por la edad o por hábitos como el bru-

xismo, así como del propio tratamiento.
Más frecuentes en aparatología fija. Se trata de la Puede solucionarse teniendo una encía
aparición de heridas, úlceras o aftas en la cavidad higienizada y acudiendo regularmente a
oral, e incluso daños traumáticos. Las principales las revisiones programadas.
causas son la presencia de aristas, zonas afiladas
o terminaciones de alambre que están en contac- • Recidiva: regresión de los dientes a su
to con la mucosa oral y la traumatizan, además de posición inicial una vez se retira el dispo-
los diversos errores en la manipulación del instru- sitivo ortodóncico de la boca. Se puede
mental dentro de la boca por parte del operador. solucionar utilizando los dispositivos de
contención una vez se ha retirado la apa-
ratología.
»» El tratamiento
lo llevan el clínico y el higienista, que deben evi- 2.4. MANTENIMIENTO DEL
tar que el aparato presente este tipo de formas APARATO ORTODÓNCICO
dañinas. También puede recurrirse al uso de la
cera de ortodoncia.
El correcto mantenimiento y la conservación de la
• Lesiones producidas por agentes quími- aparatología de ortodoncia requieren de la acción
cos utilizados en ortodoncia: reacciones y participación conjunta del profesional clínico y
alérgicas. Lo provocan los materiales que del paciente, que debe estar concienciado con su
forman parte del aparato, y se pueden pre- tratamiento y cooperar con el profesional.
venir con una buena historia clínica, en la
cual se detecten las alergias del paciente.
»» Reglas de cooperación
• Desmineralización: de la superficie del
esmalte en la cual se encuentran cemen- Esta cooperación es el factor individual más
tados los diversos aditamentos fijos. Apa- relevante para el éxito del tratamiento y se basa
recen manchas blancas derivadas de la en cinco reglas concretas que es recomenda-
desmineralización del mismo. Se pueden ble que el odontólogo entregue por escrito al
prevenir utilizando cementos que liberen paciente:
flúor, productos de higiene dental fluora-
dos, y con un buen tratamiento posterior
de la superficie adamantina que ha estado
sometida a la acción del cemento.
01 Cumplir a rajatabla las instrucciones reci-
bidas sobre el manejo y cuidado de los
aparatos.
• Dolor dentario tras la activación de los
elementos activos del aparato: molestias
02 Mantener escrupulosamente la higiene de
los dientes, los tejidos blandos y los dispo-
o dolores leves. Las principales causas son sitivos de ortodoncia.
las nuevas fuerzas que ejerce el aparato
sobre las piezas, pues intentan movilizarlas. 03 Evitar alimentos muy duros o pegajosos,
que pueden romper o deformar los apa-
Para solucionarlo hay que acudir a la clíni- ratos, lo que supondría un cambio en las
ca, ya que es posible que la activación haya fuerzas.
sido inadecuada y el aparato esté some-
tiendo al diente a una fuerza excesiva.
04 Respetar todas las citas programadas por
el odontólogo.
• Reabsorciones en las raíces dentarias 05 En caso de surgir una complicación o una

urgencia, solventarla de inmediato acu-
durante el tratamiento ortodóncico: diendo a la consulta.
reabsorciones en estas zonas. Las causas
pueden ser genéticas, estar derivadas de
patologías previas del periodonto o de
patologías sistémicas, venir determinadas
250
»» Otras pautas a seguir en aparatología removible

• Conservar los aparatos siempre en su caja, retirarlo se agarran los elementos retene-
previamente higienizados y lejos de las dores con los dedos y se tira con suavidad.
fuentes de calor.
• Mantener los aparatos en la boca durante
• Colocar y retirar el aparato de forma el tiempo indicado por el odontólogo.
correcta. El odontólogo debe enseñar al
• Activar los aparatos siguiendo a las indi-
paciente cómo hacerlo: para instalarlo se
caciones del odontólogo, los cuales se
utilizan siempre los dedos, sin apoyarse
deben entregar por escrito al paciente.
ni presionar la arcada antagonista, y para
»» Advertencias tras la entrega del aparato

• Sensación de cuerpo extraño durante los pomadas, colutorios y geles cicatrizantes.
primeros días (luego desaparece). Habrá que acudir a la consulta si persisten.
• Aumento de la salivación. • Consumir alimentos blandos y líquidos en

los primeros días, y evitar siempre los ali-
• Dificultades al hablar hasta que se habitúe mentos duros y pegajosos.
al aparato.
• Evitar mordisquear instrumentos como
• Posible dolor dentario, presión en los lápices y bolígrafos.
dientes y, en ortodoncia fija, dificultades
para comer durante los primeros días. Si • Retirar la aparatología de la boca (si es
no ceden en una semana, hay que acudir removible) durante las comidas.
a la consulta.
• Usar un protector bucodental en caso de
• Aparición de pequeñas lesiones en la realizar mucha actividad física.
mucosa oral. Para prevenirlo y solucio-
narlo, hay que usar cera de ortodoncia,
»» Higiene de aparatos removibles

• Limpiar los aparatos de forma extraoral • Acudir rápidamente a la consulta en caso
con ultrasonidos, cepillo, jabón y agua. de alteraciones en el aparato.
»» Obligaciones del odontólogo

• Comprobar en cada revisión el buen esta- • Guiar y controlar al paciente para que lleve
do del aparato, tanto en higiene como en a cabo toda esta labor de manera eficien-
la forma. te y responsable.
• Modificar y/o activar los distintos com-

ponentes del aparato, y sustituir los que
no estén en condiciones o no hagan su
función.
251
UF 3: Ortodoncia
2.5. INSTRUCCIONES DE HIGIENE

BUCODENTAL Y DE LOS DISPOSITIVOS
ORTODÓNCICOS
El correcto mantenimiento y conservación de los aparatos debe ir
acompañado de una adecuada higiene oral. Se distingue entre el
mantenimiento de la aparatología removible y de la aparatolo-
gía fija.
»» Aparatología removible
Debido a que el aparato removible puede retirarse de la cavidad
oral, su limpieza y la de la boca es más sencilla que cuando es fijo.
Esto supondrá un menor riesgo de complicaciones derivadas de la
falta de higiene.
Métodos de higiene
• Mecánico: los restos alimenticios, desechos, sarro y placa

son arrastrados y eliminados por medio de la energía mecá-
nica de distintos instrumentos (cepillos, gasas, seda dental,
etcétera) y por el agua.
• Químico: los restos son eliminados por una serie de reaccio-

nes químicas que producen diversos compuestos.
Limpieza mecánica
• Con qué: cepillos grandes con cerdas blandas, agua fría y
jabón Lagarto.
• Cómo: frotar la superficie del aparato en toda su extensión,

de forma que se elimine todo resto presente.
• Dónde: sobre el lavabo lleno de agua o con una toalla deba-

jo, para evitar la rotura del aparato en caso de caída.
• Cuándo: una vez al día, cuando el paciente se extrae la pró-

tesis de la boca para estar largo tiempo sin ella, antes de
guardarla en la caja. Además, antes de volver a colocar el
aparato, es recomendable humedecerlo con agua.
• Contraindicaciones: no utilizar cepillos de dientes ni pastas

dentífricas, pues son abrasivos y crean microrretenciones.
252
Limpieza química
• Con qué: compuestos químicos, como los peróxidos alcali-

nos, los hipocloritos alcalinos, los ácidos, los desinfectantes
y las enzimas.
• Cómo y dónde: con productos químicos diluidos en un reci-

piente con agua en el que se introduce el aparato. Una vez
estos han actuado, se aclara de nuevo con agua.
• Cuándo: de forma intermitente y no como norma general,

puesto que es más eficaz, rápida y penetrante, pero tam-
bién más agresiva para el aparato.
• Indicaciones: esta limpieza previene los olores desagrada-

bles y las tinciones del aparato.
Casos especiales
• Alambres y otros componentes metálicos: se recomienda

usar cepillo con agua y jabón, y también frotarlos con un
algodón y alcohol una vez por semana.
• Excesos de sarro: es necesario llevar el aparato a la con-

sulta para realizar una limpieza mecánica con ultrasonidos.
Higiene oral
• Mucosas orales y dientes: tres veces al día, y antes de

colocarse el aparato. Se usan cepillos de cerdas suaves y
pastas dentífricas fluoradas.
• Lengua: con un limpiador lingual y, si es posible, con seda

dental.
• Dientes pilares: dado que son los que sostienen y retienen

el aparato, y que son los que acostumbran a acumular más
restos, se recomienda usar colutorios fluorados.
• Revisiones periódicas: es recomendable comprobar el

estado higiénico de la boca en cada revisión, lo cual se pue-
de llevar a cabo utilizando pastillas reveladoras de placa
bacteriana.
253
UF 3: Ortodoncia
»» Aparatología fija
Es más complicada que la higiene de la aparatología removible.
Además, los dispositivos fijos cementados facilitan la retención de
la placa y la formación de sarro, por lo que hay que ser muy rigu-
rosos con la limpieza.
• Cuándo: después de cada comida.
• Cómo y con qué: cepillado dental intenso con cepillos de

cerdas suaves y pastas dentífricas fluoradas poco abrasivas.
Técnica de cepillado
1. Cepillar la cara vestibular con movimientos circulares y

de barrido.
2. Colocar el cepillo con una inclinación de 45º en la zona

del diente que se encuentre gingival al bracket o a la
banda, y cepillar con movimientos circulares.
3. Cepillar la zona coronal al bracket o a la banda con

movimientos de barrido.
4. Cepillar la superficie oclusal y la lingual con movimien-

tos de barrido.
5. Higienizar los tejidos blandos tras el cepillado.
Dispositivos especiales
• Cepillos eléctricos: pueden ayudar a eliminar la placa con
más facilidad, aunque los cepillos convencionales bastan si
el cepillado es correcto.
• Cepillos interproximales, seda dental, gasas, irrigadores

y puntas de caucho: son buenas para higienizar todas las
partes del aparato y todo el tejido dentario.
• Limpiador lingual: para las mucosas orales y la lengua, des-

pués de cada comida.
• Colutorios: para heridas orales causadas por los aparatos y

también para combatir infecciones.
• Colutorios antisépticos: para inflamaciones en encías.
254
2.6. URGENCIAS EN ORTODONCIA
Ante una urgencia en aparatología ortodóncica, hay que seguir un

protocolo para agilizar el tratamiento. En primer lugar, el paciente
debe avisar telefónicamente a la clínica, para que allí busquen su
historia clínica, comprueben el tipo de aparatología que utiliza, clasi-
fiquen el tipo de urgencia y programen la visita según su prioridad.
»» Tipos de urgencias
Esta prioridad se puede clasificar en urgencias de visita inmediata
o no inmediata:
• Urgencias de visita inmediata: necesitan atención rápida.

Son, por ejemplo, lesiones producidas por el arco a las asas,
lo que puede provocar una descementación de un disyun-
tor o del aparato de anclaje, la deformación del arco y la
fractura de alambres o elementos auxiliares sueltos.
• Urgencias de visita no inmediata: no requieren atención

rápida, pero pueden programarse para una cita concertada
lo más prontamente posible. Es el caso de los desajustes en
un aparato removible, el bloqueo en un tornillo de expan-
sión, el descementado de un bracket o una banda, la pérdi-
da de ligadura, etcétera.
»» Valoración de la urgencia
El paciente debe ser consciente de que cualquier tipo de alteración
en los aparatos de ortodoncia puede suponer que estos pierdan
el control de las fuerzas que están ejerciendo sobre los elementos
anatómicos orales, ya sea en su intensidad o dirección, por lo que
pueden tener consecuencias imprevisibles. Es por ello que debe
contactar cuanto antes con el profesional para arreglar o sustituir
los componentes dañados.
»» Urgencias típicas
• Lesión de los tejidos orales: los dispositivos pueden causar
pequeñas úlceras, aftas o heridas por el roce con la mucosa
oral, algo habitual en los primeros días de tratamiento.
• Solución: uso de ceras de ortodoncia (de venta en farma-

cias), uso de colutorios, geles o pomadas cicatrizantes.
• Lesiones por los arcos de alambre: estos aparejos pueden

clavarse en la zona dorsal de la mucosa yugal.
• Solución: acudir a la consulta para que el odontólogo,

mediante unos alicates de corte distal, elimine el sobrante
del alambre.
255
Ideas Anotaciones
Resumen
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS
∞∞ Andrews L. F. The six keys to normal occlusion.

Am. J. Orthod. 1972 ; 62: 296-309
∞∞ Angle E. (1899). Classification of Malocclusion.

Dental Cosmos. 74(248-264); 350-357
∞∞ Ayala, J., Gutiérrez, G. y Obach, J.M. (2001). “Registro

de la oclusión céntrica”. Revista N/C.
∞∞ De Carolis, V., Sciaraffia, C., Shulz, R. y Andrales, P.

“Cirugía Ortognática”. Revista Trauma maxilofacial.
∞∞ Díaz, P., López, E., Veny, T. y Orejas, J. (2007). Materiales y

técnicas de impresión en prótesis fija dentosoportada. Madrid.
∞∞ Donaire, L.; Díaz, A. (2016). Prótesis y ortodoncia. Madrid: Síntesis.
∞∞ Fuertes, E. M. (2016). Diseño funcional de prótesis. Madrid: Síntesis.
∞∞ García, G.; Ogallar, T. (2014). Prótesis y ortodoncia. Madrid: Arán.
∞∞ Kolhi, A., Pezzotto, S. y Poletto, L. (2011). “Hipercementosis

apicales y no apicales en raíces dentinarias humanas”.
International Journal of Morphology.
∞∞ Kumar, S. y Gurkeerat, S. Cirugía Ortognática.

Ortodoncia y Tratamiento.
∞∞ Maroto, F.; Navas, L. (2016). Aparatos de ortodoncia

y férulas oclusales. Madrid: Síntesis.
∞∞ Martín, J., Sánchez, B., Tarilonte, M. L., Castellanos, L., Llamas, J.M.,
López, F.J. y Segura, J.J. (2012). “Anomalías y displasias dentarias de
origen genético-hereditario”. Avances en Odontoestomatología.
∞∞ Michael, C. (2017). “Características oclusales en dentición primaria

de preescolares de Viña del Mar”. Facultad de Odontología. Chile.
∞∞ Otaño, R. (2008). Manual Clínico de Ortodoncia. Cuba: Ecimed.
∞∞ Puigdollers, A. “Análisis estético y funcional de los

tejidos blandos”. Revista de revistas. Barcelona.
∞∞ Rabadán, J. Alteraciones de la Erupción

Dentaria. Universidad de Valencia.
∞∞ Radi, J., Liliana, S. y Cortés, N. (2004). “Dientes
dobles: fusión y geminación. Reporte de dos casos de
tratamiento interdisciplinario”. Revista de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Antioquía 15 (2).
∞∞ Saldaá, M.S. (2009). “Microimplantes: anclaje

absoluto”. Revista Gaceta Dental Febrero.
∞∞ Shillingburg H. T. (1983). Impresiones. Fundamentos de

prostodoncia fija. 3.ª ed. Chicago: Quintessence books.
∞∞ Ugalde, F. J. (2005). “Clasificación de la maloclusión

en los planos anteroposterior, vertical y transversal”.
Revista ADM, Facultad de Odontología.
∞∞ Vega, J.M. (2010). Instrumental en Odontología. Madrid.
WEBGRAFÍA
Boletín Oficial del Estado. [Online]. Disponible en: https://www.boe.es/

diario_boe/.
Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de A Coruña. [Online]. Disponible

en: http://www.icoec.es/noticias/452/prescripcion-de-protesis-dental.
González-Moles, M. A.; González, N. M. (2004). Infecciones bacterianas de

origen pulpar y periodontal. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. Sitio web: http://
www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip34.pdf.
Organización Mundial de la Salud. [Online]. Disponible en: http://www.

who.int/es/.

Higiene Bucodental: Módulo Prótesis Y Ortodoncia

Cargado por

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Información del documentohacer clic para expandir la información del documento

Copyright:

Formatos disponibles

Higiene Bucodental: Módulo Prótesis Y Ortodoncia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Higiene Bucodental: Módulo Prótesis Y Ortodoncia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HB 08

© Imágenes: Shutterstock/ Depositphotos/ Freepik

3ª edición: marzo 2019

1. Cumplimentación de la ficha clínica.................................................................................................12

2. Preparación del material y los equipos para la toma de impresión............................................... 64

3. Planificación de la elaboración de modelos y registros de oclusión............................................104

1. Adaptación y conservación de la prótesis.....................................................................................142

1. Procedimiento de ayuda al tratamiento.........................................................................................198

2. Adaptación y conservación del aparato de ortodoncia................................................................228

Contenidos de la unidad formativa:

Tema 1: Cumplimentación de la ficha clínica

Tema 2: Preparación del material y los equipos para la

Tema 3: Planificación de la elaboración de modelos y

1.1. ANAMNESIS MÉDICA Y ODONTOLÓGICA. HÁBITOS DEL

EXPLORACIÓN EXPLORACIONES DOCUMENTACIÓN

La anamnesis consiste en la obtención de la información mediante un interrogatorio.

»» Campos de datos de la anamnesis

Datos del paciente o filiación, como el nombre, apellidos, edad, sexo,

Tanto del tema que le ha llevado a la consulta como de otros problemas

Personales (biografía patológica del paciente).

HÁBITOS Funcionales y parafuncionales.

Ayuda a detectar el problema que trae al paciente a la consulta: un

Pregunta que puede orientar en la búsqueda de la causa de este

Si el paciente es mujer se le preguntará si se encuentra en periodo de lactancia, embarazo o mens-

Antecedentes traumáticos. Halitosis.

Caries. Patologías de la articulación

Patologías óseas. Tratamientos conservadores, quirúrgicos,

Hay que investigar los hábitos del paciente y la frecuencia con la

Sin ser brusco y con mucho tacto, debe preguntarse siempre al

En este cuestionario, el paciente, por escrito y sin la supervisión del

Este cuestionario se utiliza para completar la historia clínica.

1.1.2. Exploración clínica

Además, permite detectar ciertos tratamientos rehabilitadores rea-

En odontología se realizarán tres exploraciones:

En todas ellas se deben buscar aspectos considerados anormales

La exploración general es la inspección visual

Aspectos que analiza:

Raza, estatura y peso para conocer su biotipo, que puede influir en

Se inspecciona el pelo en busca de signos de alopecia (los cuales

Se observan las uñas de las manos para comprobar si el paciente

Pueden influir en problemas musculoesqueléticos.

La exploración extraoral analiza aspectos externos

la palpación para el estudio de la ATM de las tumo-

Se analiza el estado y la movilidad de la ATM,

Tejidos blandos orales caries, traumatismos, hipoplasias, abrasiones, ab-

Edentación Erupción dentaria

1.1.3. Exploraciones complementarias

Las exploraciones complementarias más habituales en odontología son:

Técnicas de diagnóstico por imagen Pruebas de laboratorio

Fotografía, radiación X, resonancia magnética Biometría hemática, examen de orina, examen de

Test colorimétricos Artroscopia

»» Diagnóstico por imagen

Las más comunes son:

1.1.4. Documentación específica en

La odontología centra su atención en unos datos más que en otros,

La prostodoncia es la rama de la ortodoncia que se encarga de rehabilitar la función y la estética

-- Cantidad y localización de ausencias

1. Cumplimentación de la ficha clínica.................................................................................................12

2. Preparación del material y los equipos para la toma de impresión............................................... 64

3. Planificación de la elaboración de modelos y registros de oclusión............................................104

1. Adaptación y conservación de la prótesis.....................................................................................142

1. Procedimiento de ayuda al tratamiento.........................................................................................198

2. Adaptación y conservación del aparato de ortodoncia................................................................228

Antecedentes traumáticos. Halitosis.

Caries. Patologías de la articulación

Patologías óseas. Tratamientos conservadores, quirúrgicos,