SEDE LOS ÁNGELES

FACULTAD DE SALUD

LESIONES
TERAPIA OCUPACIONAL

EXTREMIDAD
SUPERIOR

TO MACARENA GARCÍA

Abril 2021
 RESULTADOS
ESPERADOS
Explicar y reconocer lesiones
músculo-esqueléticas EESS,
relacionando factores contextuales,
clínicos y biomecánica patológica
con el pronóstico.

Diferenciar los principales

tratamientos médicos y de
rehabilitación.
 FRACTURA CLAVÍCULA
La clavícula conecta la parte superior del esternón con el
omóplato.

La fractura de clavícula es una lesión frecuente, en

particular en niños y adultos jóvenes

Puede afectar su porción media, lateral o medial.

La fractura más frecuente es la que compromete al tercio
medio.
Los bebés pueden fracturarse la
clavícula durante el proceso de
nacimiento.
Algunas causas frecuentes de la
fractura de clavícula son las caídas,
las lesiones deportivas y los
traumatismos por accidentes de
tránsito.
Sanan bien con hielo, analgésicos, un cabestrillo,
fisioterapia y con el pasar del tiempo.

Una fractura más complicada puede requerir cirugía para

realinear el hueso fracturado e implantar placas, tornillos
o barras en el hueso para mantenerlo en su lugar durante
la consolidación.
 SÍNTOMAS

•Dolor que aumenta al mover el hombro.

•Hinchazón
•Sensibilidad
•Hematomas
•Una protuberancia en el hombro o cerca de este
•Un chasquido o chirrido al intentar mover el hombro
•Rigidez o incapacidad para mover el hombro.
•Dificultad e impotencia para realizar los movimientos
•A menudo, los niños recién nacidos no moverán el brazo
por varios días después de una fractura de clavícula
relacionada con el parto.
 CAUSAS

•Caídas
Sufrir una caída con golpe directo sobre el hombro o bien con la
mano apoyada con el brazo en extensión.

•Lesiones deportivas.
Golpe directo en el hombro sufrido en el campo de juego, pista o
cancha. (rugby, fútbol, básquetbol, bicicleta, motocross y polo)

•Traumatismos por un accidente de tránsito.

En automóvil, motocicleta o bicicleta, de mediana a alta energía

•Lesión de nacimiento
Al pasar a través del canal de parto.
 FACTORES DE RIESGO
La clavícula no se endurece por completo hasta alrededor
de los 20 años.

Niños y adolescentes corren un mayor riesgo de tener

una fractura de clavícula.

Este riesgo disminuye después de los 20 años, pero

vuelve a aumentar en el caso de personas mayores a
medida que la fuerza ósea disminuye con la edad.
 COMPLICACIONES
La mayoría de las fracturas de clavícula se curan sin dificultades. Las
complicaciones, cuando suceden, pueden comprender lo siguiente:

•Lesiones en los nervios o vasos sanguíneos. Los

bordes irregulares de una clavícula fracturada pueden
lesionar los nervios y los vasos sanguíneos cercanos.
Buscar atención médica inmediata si hay entumecimiento
o frío en el brazo o en la mano.

•Retraso en la consolidación del hueso o

consolidación deficiente. Una fractura grave de
clavícula podría curarse con lentitud o de forma
incompleta. La consolidación deficiente de los huesos
durante el proceso de curación puede acortar el hueso.
 COMPLICACIONES
•Bulto en el hueso. Como parte del proceso de
consolidación, en el lugar donde se suelta el hueso se
forma un bulto óseo. El bulto es fácil de ver porque se
encuentra cerca de la piel. La mayoría de estos bultos
desaparecen con el tiempo, pero algunos son
permanentes.

•Artrosis. Una fractura que afecta las articulaciones que

conectan la clavícula con el omóplato o el esternón, a la
larga, podría aumentar el riesgo de padecer artritis en esa
articulación.
 Cirugía
La clavícula quebrada atravesó la piel, está muy
desplazada o se quebró en varias partes.

Por lo general, la cirugía de clavícula quebrada requiere

la colocación de dispositivos de fijación (placas, tornillos o
varillas) para mantener el hueso en la posición adecuada
durante la consolidación.

Si bien son poco frecuentes, las complicaciones

quirúrgicas pueden comprender infecciones y falta de
consolidación del hueso.
 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la fractura de clavícula se basa en los hallazgos del

examen físico complementado con estudio de imágenes con radiografías.

En general el estudio con radiografías permite hacer el diagnóstico, por lo

que no sería necesario realizar otros exámenes.

El estudio con TAC (Tomografía Axial Computarizada) puede ayudar a

mejorar la compresión de la fractura para una buena planificación del
tratamiento a seguir.

A veces puede ser necesario realizar estudios

complementarios en pacientes involucrados en
accidentes de alta energía para descartar lesiones
asociadas (vascular, neurológica, entre otros)
 TRATAMIENTO
Tratamiento conservador

Se recomienda en aquellas fracturas que no presentan

desplazamiento, en pacientes de baja demanda
funcional o en los niños en donde la reparación de la
fractura es un proceso diferente al del adulto.

Consiste en utilizar un cabestrillo simple,

inmovilizador de hombro o inmovilizador de clavícula
por el período en que la fractura logre la
consolidación. (6—12)

Kinesioterapia para lograr la recuperación de la

movilidad y Terapia Ocupacional para recuperar la
función de la extremidad superior.
 Tratamiento quirúrgico
La indicación de cirugía se reserva para los casos en que la fractura de clavícula se
encuentra desplazada, acortada o asociada a algún factor que requiera de resolución
urgente en pabellón (fractura expuesta, compromiso neurológico y/o vascular, hombro
flotante, politraumatizado).

Consiste en realizar una reducción (“colocar los

fragmentos en su lugar”) y una osteosíntesis (“fijar los
fragmentos entre sí”) que por lo general se realiza con
placas y tornillos.

El tiempo de cirugía es variable, ya que va a depender

de la complejidad de la fractura, siendo éste alrededor
de una a dos horas
TRATAMIENTO
Restringir el movimiento de un hueso quebrado es
fundamental para su consolidación.

Para inmovilizar una clavícula quebrada es

probable usar un cabestrillo en el brazo.

El tiempo de inmovilización necesario depende de

la gravedad de la lesión.

La unión ósea generalmente tarda de 3 a

6 semanas en niños, y de 6 a 12 semanas en
adultos.

La clavícula de un recién nacido quebrada durante

el parto usualmente sana solo controlando el dolor
y manipulando con cuidado al bebé
 REHABILITACIÓN
Terapia Física
La rehabilitación comienza poco después del tratamiento
inicial.

En la mayoría de los casos, es importante comenzar con

algo de movimiento para reducir la rigidez en el hombro
mientras usas el cabestrillo.

Una vez que te retiren el cabestrillo, el médico puede

recomendar más ejercicios de rehabilitación o fisioterapia
para restablecer la fuerza muscular, el movimiento de las
articulaciones y la flexibilidad.
REHABILITACIÓN

T. O
EVALUACIÓN:

• Actividades de la vida diaria.

• AVDI
• Ocio y Tiempo libre
• Impacto de la fractura en el desarrollo de roles vitales.
• ROM
• Sensibilidad Superficial
• DASH
• Riesgo de caídas.
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
1 ETAPA TTO. CONSERVADOR
ü Mejorar la funcionalidad mediante la enseñanza de estrategias alternativas para realizar las
diferentes AVDb / AVDi
ü Re educacion del miembro no afectado que apoye la función de la actividad. (Estrategias
compensatorias).
ü Controlar el dolor y el edema.
ü Mantener recorridos articulares de las articulaciones indemnes.
ü Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y cuidados del yeso u órtesis.
ü Adaptar utensilios de uso personal para ayudar a la independencia funcional.
ü Enseñanza de escritura de nombre, rut, dirección y firma con la extremidad no afectada en caso de
fx de EESS.
 ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS

ü Actividades enfocadas en lograr los objetivos

propuestos.
ü Movilizaciones pasivas de la extremidad
afectada al menos 3 veces al día, así como de
las articulaciones no involucradas en la
fractura.
ü Entrenamiento en vestuario, abotonar,
abrochar calzado, subir y bajar cierres.
ü Entrenamiento en higiene.
ü Entramiento en el uso de utensilios de
alimentación.
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
ETAPA 2 POST INMOBILIZACIÓN
ü Recuperar la funcionalidad de la extremidad afectada mediante la enseñanza de estrategias
para realizar las diferentes AVDb / AVDi
ü Limitar el dolor en actividad.
ü Controlar el edema.
ü Mantener recorridos articulares de las articulaciones indemnes y afectadas.
ü Facilitar el cuidado de la zona que estuvo inmovilizada.
ü Recuperación de la fuerza muscular y resistencia.
ü Concentizar sobre las actividades terapéuticas ( indicaciones para el hogar)
 ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS
ETAPA 2 POST INMOVILIZACIÓN
• Recordar!
• Revisar imágenes, asegurarse de la
Para disminuir el edema es clave la
consolidación de la fx.
movilización de los segmentos.
• Consultar esquema farmacológico.
• Actividades graduadas al logro de las
• Redes AVDb. (cortar con cuchillo, pelar
• Educación , resaltar la importancia de la alimentos, llevar la cuchara a la boca,
movilización precoz asistida /activa. abrocharse los zapatos, vestir tren inferior,
• Movilización pasiva de articulaciones abotonar etc)
afectadas, educación al usuario. • Evaluar el uso de órtesis dinámicas o
• Movilización activa leve. ayuda técnicas
• Actividades con la extremidad afectada
sobre los hombros, para ayudar a drenar y
disminuir el edema.
 ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS
ETAPA 2 POST INMOVILIZACIÓN
• Favorecer movimientos de flexo–extensión y
pronosupinación.
• Trabajo con texturas.
• Aproximadamente a las 6ª u 8 semanas , se
debe solicitar un nuevo control radiológico y
funcional.
•Dudas??
DISYUNCIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Lesión que se produce en el hombro por caídas a nivel, es decir,
caídas de paso o sobre superficies; o por caídas deportivas
(jugando fútbol o practicando bicicleta).

Esta lesión afecta los ligamentos que sostienen la clavícula a la

escápula, específicamente los huesos de la clavícula con el
acromión y la coracoides.

Dependiendo de la gravedad de la lesión puede comprender

desde simples esguinces hasta la rotura completa de los
ligamentos.

Dependiendo de la fuerza, se lesionan en forma progresiva los

ligamentos acromio claviculares en lesiones más leves y los
ligamentos coraco-claviculares (luxación acromio clavicular) en
lesiones más graves.
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
El golpe en la zona posterior o lateral de hombro (acromion)
desplaza la unión del brazo al hombro (arCculación acromio
clavicular).

Cuando se produce una lesión completa de los ligamentos, el

peso del brazo y las tracciones musculares impiden una buena
cicatrización de los ligamentos y requiere una cirugía para estos
vuelvan a su posición y se mantengan por el periodo en que se
produce la cicatrización.
 SÍNTOMAS
Esta lesión provoca dolor en el hombro y la sensación de estar
suelto, además de dificultar los movimientos de la zona.

También es posible palpar la clavícula fuera de su posición.

Además, Cene relación con los vasos sanguíneos y nervios que

van al brazo, por lo que puede ocurrir una lesión de estas
estructuras.
DIAGNÓSTICO
Un examen físico junto a radiografías determinará el diagnóstico.

Se debe contar con radiografías del hombro afectado y proyecciones que comparan
ambos hombros.

El TAC (TomograLa Axial Computarizada) puede ayudar a

mejorar la compresión de la lesión en casos complejos.
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
La gravedad de la lesión está determinada por los ligamentos
lesionados y la separación que adopta la clavícula, lo que
determinará si el tratamiento debe ser quirúrgico o no.

Cuando la clavícula no presenta desplazamiento, o el

desplazamiento es menor, es mejor hacer un tratamiento no
quirúrgico (conservador), lo que implica usar cabestrillo simple
o inmovilizador de hombro por un plazo de dos a cuatro
semanas.
Luego el paciente debe realizar ejercicios de movilidad y fuerza
en kinesioterapia para recuperar la función (4-6)
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Cuando la clavícula está desplazada se requiere una cirugía que
la devuelva a su lugar (reducción) y requiere una fijación con un
sistema de pequeños botones y/o suturas que manCenen la
clavícula en su posición mientras se produce la cicatrización de
los ligamentos.

En el postoperatorio también recomendamos el uso de

cabestrillo para proteger la zona por 4 semanas, para luego
realizar kinesioterapia para lograr movilidad y fuerza.

Se espera una recuperación en un plazo de 12 semanas.

 ACTIVIDADES TERAPÉUTICAS
ü Movilizaciones pasivas de la extremidad
afectada al menos 3 veces al día.
ü Entrenamiento en vestuario, abotonar,
abrochar calzado, subir y bajar cierres.
ü Entrenamiento en higiene.
ü Entramiento en el uso de utensilios de
alimentacion.
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