PRUEBAS SELECTIVAS 2010/11

CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 16/10

ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas
y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con
su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que

hay 25 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están coloca-
das en la hoja final de este cuestionario.

3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,

coincide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el
resto de sus datos identificativos.

4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-

tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde

al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la
“Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-

men y no olvide consignar sus datos personales.

7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-

gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la
utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos.

8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
 EXAMEN ETMR 16/10

1. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 5. Membrana timpánica izquierda íntegra, con bol-

sa de retracción atical.
A la vista del frotis de sangre periférica de la
imagen, todas las siguientes pruebas complemen- 5. Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
tarias están indicadas excepto:
Para completar el estudio de la patología que sos-
1. Prueba de fragilidad osmótica eritrocitaria. pecha en la pregunta anterior, ¿qué prueba diag-
2. Prueba de Coombs. nóstica se considera actualmente la definitiva y
3. Anticuerpos antinucleares. qué signo ha de buscarse en ella?
4. LDH sérica.
5. Test de Ham. 1. Tomografía Computarizada - ocupación de caja
timpánica.
2. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. 2. Radiografia Simple Peñasco - ocupación de
mastoides.
El hallazgo corresponde a una mujer de 35 años 3. Tomografía Computarizada - ocupación de caja
con clínica de debilidad de reciente aparición con timpánica y mastoides, con erosión de celdillas
el siguiente hemograma: Hb 8 g/dl, VCM 102 fl, mastoideas y salida de material purulento a tra-
leucocitos 5.500/microl, plaquetas 60.000/microl, vés de la cortical mastoidea.
reticulocitos 150.000/microl. ¿Cuál es el diagnós- 4. Resonancia Magnética - ocupación del conducto
tico más probable entre los siguientes? auditivo externo por otorrea.
5. La confirmación ha de hacerse al realizar explo-
1. Síndrome de Evans. ración quirúrgica bajo anestesia general, ya que
2. Anemia megaloblástica por déficit de folato. en todos los casos es necesario realizar una mas-
3. Anemia perniciosa. toidectomía.
4. Leucemia linfática crónica.
5. Esferocitosis hereditaria. 6. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.

3. Pregunta vinculada a la imagen nº 1. Niña de 5 años diagnosticada de asma y síndro-

me de lóbulo medio. Presenta como anteceden-
Y, por tanto, el tratamiento más adecuado para tes distress respiratorio neonatal y rinorrea. Tos
el proceso referido en la pregunta anterior es: crónica húmeda, infiltrados radiológicos cam-
biantes, pobre respuesta al tratamiento antias-
1. Esteroides. mático. Rinitis crónica. Otitis de repetición con
2. Ácido fólico. otorrea persistente a pesar de los drenajes. Se le
3. Ácido fólico y B12. realiza la siguiente radiografía ¿qué le sugiere?
4. Fludarabina.
5. Esplenectomía. 1. Neumonía en lóbulo superior izquierdo.
2. Atrapamiento aéreo sugestivo de episodio de
4. Pregunta vinculada a la imagen nº 2. asma agudo.
3. Discinesia ciliar primaria.
Le avisan de la consulta de pediatría de urgen- 4. Neumonía intersticial.
cias de su hospital para valorar a un niño de 8 5. Cardiomegalia sugestivo de cardiopatía congénita.
meses, que presenta fiebre y mal estado general
desde hace una semana. Los síntomas comen- 7. Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
zaron como un cuadro catarral de vías respira-
torias altas. No ha presentado otorrea por nin- ¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad que padece?
guno de los dos oídos. La exploración sistémica
del paciente es normal y nos piden valoración 1. Tras tratamiento antibiótico, rápida resolución,
del área ORL. Teniendo en cuenta la imagen, sin secuelas.
¿cómo esperaría que fuera la otoscopia de este 2. Cirugía cardiaca reparativa.
paciente? 3. Infecciones respiratorias recurrentes y probable
evolución a bronquiectasias.
1. Normal de forma bilateral. 4. Con tratamiento escalonado de asma crónico
2. Perforación timpánica amplia con otorrea abun- evolución favorable.
dante en el oído izquierdo. 5. Según el número de otitis definirá el pronóstico.
3. Membrana timpánica izquierda íntegra, eritema-
tosa, abombada y con contenido purulento en su 8. Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
interior; el oído derecho puede ser normal.
4. Membrana timpánica izquierda íntegra, con Niño de 6 años acude a urgencia por fiebre de
masa rojiza en hipotímpano, pulsátil. 6 días de evolución, exantema como el que se

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muestra en la imagen, lengua aframbuesada y ber presentado una crisis comicial. Se realiza TC
adenopatía cervical. ¿Cuál es el diagnostico más craneal (ver imagen). La opción diagnóstica más
probable? probable es:

1. Faringoamigdalitis por estreptococo grupo A. 1. Meningioma.

2. Mononucleosis infecciosa. 2. ACV isquémico.
3. Infección por parvovirus B19. 3. Astrocitoma pilocítico.
4. Enfermedad de Kawasaki. 4. Astrocitoma grado IV.
5. Sarampión. 5. Oligodendroglioma.

9. Pregunta vinculada a la imagen nº 4. 13. Pregunta vinculada a la imagen nº 6.

Tras realizar exámenes complementarios, ¿qué Respecto al tratamiento de elección en este

esperaría encontrar? caso:

1. Leucocitosis con linfocitosis y linfocitos atípi- 1. La exéresis completa del tumor consigue super-
cos. vivencias casi iguales a la población general
2. Leucopenia, acompañada de neutropenia, trom- 2. La mejor opción en este caso es cirugía, radiote-
bopenia y anemia. rapia y quimioterapia local, obteniendo, a pesar
3. Aumento de PCR, leucocitosis con desviación de ello, supervivencias inferiores a un año
izquierda y aumento de transaminasas. 3. La radioterapia holocraneal consigue resultados
4. Sin alteraciones significativas. similares a la cirugía, con menores efectos ad-
5. Cultivo faríngeo para SGA positivo. versos.
4. Resección quirúrgica seguida de quimioterapia
10. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. 5. Cirugía seguida de RT, acompañada de RT profi-
láctica a lo largo de todo el neuroeje.
Una paciente de 53 años acude a su consulta de-
rivada desde el médico de atención primaria tras 14. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
la detección, en una prueba de imagen realizada
por un dolor péptico de difícil solución, de una Tras valorar la imagen adjunta, cuál de las si-
anomalía que no sabe precisar. La paciente re- guientes afirmaciones es cierta desde el punto
fiere encontrarse bien, salvo por el dolor péptico de vista clínico y radiológico de un paciente que
que “todos lo que la han visto no han sabido so- acude al Servicio de Urgencias de un hospital:
lucionar”. Le entrega la imagen adjunta, en vista
de la cual a continuación: 1. La imagen corresponde con un infarto de ACM
derecha, con transformación hemorrágica. Clíni-
1. Se deberá realizar una PAAF urgente de la masa. camente hemiparesia izquierda.
2. Se debe tranquilizar a la paciente, ya que se trata 2. La imagen corresponde con un infarto completo
de un quiste y estos son benignos. de arteria carótida derecha con clínica de hemi-
3. Se debe explicar a la paciente que las imágenes paresia de predominio crural.
son normales y que debe tratarse de un error. 3. La imagen corresponde con un infarto de ACM
4. Se debe explicar a la paciente la necesidad de derecha. La clínica que presenta el paciente es
una intervención quirúrgica. una hemiplejia completa facio-braquio-crural
5. Se debe realizar una RM para poder emitir una sin alteración sensitiva.
opinión. 4. La imagen corresponde con un infarto de ACM
derecha. La clínica compatible sería una hemi-
11. Pregunta vinculada a la imagen nº 5. paresia de predominio facio-braquial izquierda.
5. La imagen corresponde con un infarto de ACM
Tras explicarle a la paciente la situación debemos: izquierda y el paciente presenta característica-
mente un cuadro de afasia global.
1. Programar una nefrectomía radical.
2. Organizar un programa de seguimientos periódicos. 15. Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
3. Derivar a la paciente a oncología médica.
4. Derivar a la paciente a oncología radioterápica. Valorando la imagen, cual sería probablemente
5. Dar de alta a la paciente. el diagnóstico más probable.

12. Pregunta vinculada a la imagen nº 6. 1. Ictus isquémico por oclusión arterial de arteria
carótida derecha.
Varón de 50 años, hipertenso, sin otros antece- 2. Se puede diagnosticar de una meningoencefali-
dentes relevantes, que acude a Urgencias por ha- tis, muy probablemente herpética.

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3. Lesión ocupante de espacio congruente con un 4. Realizar laparoscopia diagnóstica.

tumor frontal derecho, el cual tendría captación 5. Determinación de HCG sérica cada 48 horas.
en anillo si administráramos contraste.
4. Ictus isquémico en territorio ACM derecha con 19. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
efecto masa sobre ventrículo lateral ipsilateral.
5. Ictus isquémico con transformación hemorrági- ¿Qué técnica nos daría el diagnóstico de certeza
ca en territorio ACM derecha. en la paciente del caso clínico anterior?

16. Pregunta vinculada a la imagen nº 8. 1. Determinación de HCG sérica.

2. Ecografía transvaginal.
Varón 26 años con crisis comiciales desde los 15 3. Laparoscopia.
años en tratamiento con ácido valproico. Actual- 4. Resonancia magnética.
mente ingresa en el Servicio de Urgencias por 5. Legrado.
cefalea y disminución del nivel de conciencia,
evidenciando en el TC craneal un hematoma 20. Pregunta vinculada a la imagen nº 9.
intraparenquimatoso temporal izquierdo. Se le
realiza la arteriografía mostrada en la imagen. Con respecto a la patología que presente la pa-
Cuál sería la etiología más probable: ciente del caso clínico anterior ¿Cuál NO se con-
sidera factor de riesgo para este cuadro?
1. Malformación arterio-venosa de arteria cerebral
media. 1. Primiparidad.
2. Aneurisma de arteria comunicante posterior. 2. Malformaciones uterinas.
3. Disección arterial. 3. Cirugía ginecológica previa.
4. Sangrado tumoral. 4. Endometriosis.
5. Sangrado secundario a consumo de tóxicos sim- 5. Enfermedad inflamatoria pélvica.
paticomiméticos.
21. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
17. Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
Secundigesta de 32 años, amenorrea de 12 se-
Tras diagnosticar angiográficamente al paciente manas, analítica de primer trimestre normal,
de la imagen, cuál sería el tratamiento de elec- serologías negativas excepto para rubeola que es
ción: inmune; grupo sanguíneo A, Rh negativo con an-
ticuerpos irregulares negativos. Se realiza la eco-
1. Disección arterial, anticoagulación. grafía de primer trimestre, midiendo el embrión
2. Malformación arterio-venosa, cirugía. 63 mm de LCC. A tenor de la imagen mostrada de
3. Aneurisma sacular de A. cerebral media, embo- la ecografía realizada señale la opción correcta:
lización.
4. Tumor temporal izquierdo, extirpación quirúrgica. 1. Está indicada la amniocentesis de forma inme-
5. Ictus isquémico con transformación hemorrági- diata por el elevado riesgo de cromosomopatía.
ca, antiagregación simple. 2. El screening combinado de primer trimestre es
normal.
18. Pregunta vinculada a la imagen nº 9. 3. Estará indicado estudio del cariotipo fetal sólo si
hay antecedentes de cromosomopatía en gesta-
Mujer de 21 años, tercigesta, con dos partos eutó- ciones anteriores, al ser menor de 35 años.
cicos previos. Ciclos menstruales normales. Acu- 4. Deberemos recomendar estudio del cariotipo fetal.
de a urgencias refieriendo metrorragia escasa y 5. Si el screening bioquímico es normal, no es ne-
oscura de tres días de evolución junto a molestias cesario un estudio del cariotipo fetal.
hipogástricas escasas. Exploración ginecológica:
genitales externos y vagina normales, cérvix ce- 22. Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
rrado, con sangrado escaso menor que regla, no
doloroso a la movilización, utero y anejos no se En relación con la misma paciente, señale la res-
palpan patológicos. Test de embarazo positivo. puesta FALSA:
En la ecografía transvaginal se observa un útero
como el que se muestra en la imagen. Anejos sin 1. El riesgo de cardiopatía fetal es de un 20%, por
hallazgos patológicos. No líquido libre. ¿Qué ha- lo que estará indicada la realización de una eco-
ría a continuación? cardiografía precoz a las 14 semanas.
2. Estará indicada la amniocentesis a las 15 sema-
1. Determinación de progesterona. nas.
2. Legrado bajo anestesia general. 3. Está aumentado el riesgo de muerte fetal y alte-
3. Administración metotrexate intramuscular. raciones neurológicas.

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 EXAMEN ETMR 16/10

4. Se debe descartar isoinmunización fetal. esclerosis como diagnóstico más probable dada
5. El estudio de la onda de velocimetría del ductus la edad. Pondría tratamiento con paracetamol y
venoso y del hueso nasal nos dará el diagnóstico. solicitaría una audiometría para indicar una pró-
tesis auditiva.
23. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. 3. Podría tratarse como diagnóstico más probable
de un mieloma múltiple. Solicitaría la realiza-
Durante la monitorización electrocardiográfica ción de una inmunoelectroforesis y una biopsia
de un paciente ingresado por síndrome corona- de médula ósea previa a hincar tratamiento.
rio agudo sin ascenso del ST inferior y que está 4. Parece tratarse de una enfermedad de Paget que
recibiendo tratamiento con aspirina, clopidogrel, justificaría la sordera y la deformidad. Solicita-
atorvastatina, atenolol y enalapril se aprecia el ría un estudio con una gammagrafía ósea para
siguiente fenómeno (ver imagen) mientras el pa- estudio de extensión y radiografías selectivas
ciente está durmiendo. Señale la opción correcta: para confirmar el diagnóstico e indicaría trata-
miento con un bifosfonato.
1. Es un ritmo sinusal normal. 5. Podría tratarse de una vasculitis de Cogan por
2. Se trata de un bloqueo AV completo. la presencia de hipoacusia y de artralgias por
3. Se trata de un bloqueo AV de segundo grado tipo I. lo que deberíamos solicitar una arteriografía e
4. Se trata de un bloqueo AV de segundo grado tipo II indicar tratamiento con corticoides e inmunosu-
5. Se trata de un bloqueo AV de primer grado. presores.

24. Pregunta vinculada a la imagen nº 11. 26. Un varón de 25 años de edad adicto a drogas por
vía parenteral tiene edemas en miembros infe-
Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta riores. En la ecografía renal hay aumento de la
respecto al caso anterior: ecogenicidad cortical en ambos riñones. La ne-
fropatía que seguramente padece este enfermo,
1. Es necesario suspender el betabloqueante inme- ¿a qué NO es secundaria?
diatamente.
2. Este hallazgo no implica modificaciones tera- 1. Lupus eritematoso sistémico.
péuticas salvo que sea sintomático. 2. A.D.V.P (adicto a drogas por vía parenteral).
3. Está indicado un marcapasos transitorio. 3. Reflujo vesicoureteral.
4. Está indicado un marcapasos definitivo. 4. Nefropatía túbulointersticial.
5. Está indicado un desfibrilador automático im- 5. Nefropatía de cambios mínimos.
plantable.
27. Paciente diabético con función renal normal,
25. Pregunta vinculada a la imagen nº 12. tras terapia con IECA desarrolla hiperpotase-
mia. ¿Cuál sería la tubulopatía más probable?
Un paciente de 72 años que vive en un medio
rural consulta por sordera a su médico quien 1. ATR tipo I.
realiza la anmnesis no encontrando otra sinto- 2. ATR tipo II.
matología asociada alguna salvo los dolores que 3. ATR tipo III.
atribuye como normales por la edad y una de- 4. ATR tipo IV.
formidad con molestias ocasiones de la pierna 5. Síndrome de Liddle.
derecha que se está arqueando progresivamen-
te en los últimos años. En la exploración, aparte 28. En conjunto, las glomerulonefritis crónicas tie-
de la hipoacusia, detecta un arqueamiento de la nen un mal pronóstico con evolución hacia la
pierna derecha con aumento de la temperatura insuficiencia renal terminal. ¿En qué periodo de
evidente de la misma sin crepitación ni limita- tiempo suele ocurrir esta evolución?
ción de la movilidad a nivel de la rodilla. En la
analítica realizada sólo se detecta una fosfatasa 1. 5 años.
alcalina elevada y aporta radiografía de hace 1 2. 25 años.
año que fue informada como “artrosis”con corti- 3. 15 años.
cal engrosada y una trabeculación irregular (ver 4. 2 años.
imagen). Señale la respuesta correcta: 5. 10 años.

1. Podría tratarse de una osteomalacia que causa 29. Un paciente de 40 años con litiasis renal cálcica bi-
deformidad en los huesos característica y eleva- lateral recidivante que presenta una calcemia de 11
ción de la fosfatasa alcalina por lo que se re- mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300 mg/24h
quiere la determinación de niveles de vitamina y fosfaturia de 2.000 mg/24h, con una reabsorción
D y el tratamiento con suplementos. tubular de fósforo (RTP) del 70%, debe hacernos
2. Se trata de una artrosis de rodilla y de una osteo- pensar que el origen de su litiasis es debido a:

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1. Acidosis tubular. 1. Glomerulonefritis esclerosante y focal.

2. Intoxicación vitamina D. 2. Síndrome de Alport.
3. Hiperparatiroidismo primario. 3. Síndrome de Berger.
4. Sarcoidosis. 4. Síndrome de Goodpasture.
5. Hipercalciuria idiopática. 5. Glomerulonefritis postinfecciosa.

30. ¿Cuál de los siguientes tumores es más sensible a 35. En un varón de 60 años con antecedentes de he-
la radioterapia? maturia autolimitada, la urografía i.v. muestra un
defecto de repleción en la pelvis renal derecha de 2
1. Seminoma. cm de diámetro y superficie irregular, sin apreciar-
2. Coriocarcinoma. se en la ecografía imagen hiperecogénica con som-
3. Tumor células de Leydig. bra acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el más
4. Teratoma. probable, de los que a continuación se relacionan?
5. Carcinoma embrionario.
1. Litiasis de ácido úrico.
31. ¿Qué fármaco se une a la tubulina e inhibe el en- 2. Litiasis cistínica.
samblaje microtubular? 3. Carcinoma urotelial de pelvis renal.
4. Amiloidosis piélica.
1. Fludarabina. 5. Comprensión vascular.
2. Clorodeoxiadenosina.
3. Metotrexate. 36. Paciente de 25 años con historias de artralgias y
4. Doxorrubicina. dolor abdominal de unas semanas de evolución.
5. Vincristina. Consulta por la aparición de lesiones purpúricas
en MMII y glúteos y la aparición de hematuria
32. Ante un paciente de 85 años, diabético desde hace macroscópica. En la analítica se evidencia: he-
10 años, que acude a Urgencias con dolor sordo mograma: Hb 13 g/dl, HTO: 39% y plaquetas:
en fosa lumbar desde hace unas horas, malestar, 175.000; bioquímica: creatinina: 2 mg/dl e iones
confusión y que refiere que hace horas que no normales. En el sistemático de orina se observan
orina prácticamente nada, se le interroga para cilindros hemáticos y granulosos, proteinuria
tratar de encontrar una causa de su oligoanuria, de 1 g/día. Se realizó biopsia renal donde se evi-
pero sólo nos cuenta que desde hace años “tiene dencia proliferación mesangial, con depósitos de
problemas al orinar aunque esta vez no es como IgA. El diagnóstico más probable es:
las demás”. ¿Cuál sería su primera sospecha?
1. LES.
1. FRA de origen prerrenal. 2. Púrpura de Schönlein-Henoch.
2. Problemas vasculares del riñón. 3. Púrpura trombótica trombocitopénica.
3. Obstrucción urinaria por cálculos vesicales. 4. Poliarteritis microscópica.
4. Hiperplasia o cáncer de próstata. 5. Crioglobulinemia mixta.
5. Neuropatía diabética.
37. Las fracturas de pelvis se producen en trauma-
33. Un varón con infección por virus de la inmuno- tismos de alta energía, suelen acontecer en el con-
deficiencia humana presenta proteinuria selecti- texto de pacientes politraumatizados con elevado
va de +++ y hematuria discreta. En la ecografía riesgo vital y presentan gran controversia respec-
renal se demuestra un aumento de la ecogeneici- to a su manejo urgente y tratamiento definitivo.
dad cortical. ¿Qué entidad padece este enfermo, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?
con toda seguridad?
1. Las fracturas de rama isquiopubiana requieren
1. Nefropatía de cambios mínimos. tratamiento quirúrgico, por su repercusión en la
2. Nefropatía membranosa. biomecánica de la pelvis y en la estabilidad de
3. Nefropatía IgA. los miembros inferiores.
4. Hialinosis focal y segmentaria. 2. Frecuentemente las fracturas inestables cursan
5. Glomeruloesclerosis nodular. con shock y gran hematoma retroperitoneal.
3. La pielografía i.v. puede ser necesaria para la va-
34. Si en la biopsia renal de un varón de 50 años en- loración de lesiones vesicales y uretrales, siendo
contramos proliferación focal en unos gloméru- las primeras algo más frecuentes.
los y difusa en otros, con semilunas en más del 4. Las fracturas acetabulares sin desplazar se tratan
80% de los glomérulos y depósitos lineales de de manera ortopédica con tracción continua.
IgG y C’3 con inmunofluorescencia, sin depó- 5. La fractura de Malgaigne presenta una inestabi-
sitos ni fusión de los podocitos con microscopía lidad vertical, al presentar interrupciones ante-
electrónica, debemos pensar en: rior y posterior del anillo pélvico.

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 EXAMEN ETMR 16/10

38. Un cuadro de síndrome doloroso regional com- nuando por la fisis del extremo distal de la tibia.
plejo postraumático cursa con todo lo siguiente, ¿Cuál es el tratamiento de elección en este caso?
EXCEPTO:
1. Reducción cerrada e inmovilización con vendaje
1. Dolor, hiperestesia e inflamación desproporcio- enyesado dos semanas.
nada. 2. Tracción transcutánea hasta reducir la fractura y
2. Piel roja, sudorosa y muy caliente en estadios posterior inmovilización con yeso.
iniciales. 3. Reducción abierta y osteosíntesis.
3. Piel seca, fría y atrófica en estadios tardíos. 4. Epifisiodesis de la tibia contralateral en el mis-
4. Osteoporosis importante en la radiología. mo punto para evitar diferencias de longitud.
5. Movilidad articular conservada. 5. Resección del puente óseo que se ha estable-
cido entre los dos fragmentos al producirse la
39. La mano caída es típica de la lesión del: fractura.

1. Nervio axilar. 43. A un niño de 9 años, tras sufrir un traumatis-

2. Nervio radial. mo en la rodilla, se le realiza una radiografía no
3. Nervio cubital. observándose patología ósea traumática. Sin em-
4. Nervio mediano. bargo, se aprecian una lesión de pequeño diá-
5. Nervio braquial. metro, bien delimitada en la corteza metafisaria.
Esta lesión ha sido asintomática. ¿Cuál sería su
40. Si a nuestra consulta acude un paciente varón actitud terapéutica?
adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias,
mialgias, dolor abdominal, hematuria y expecto- 1. Curetaje de la lesión.
ración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes aso- 2. Escisión en bloque.
ciaciones histológicas, clinica y analítica apoya el 3. Radioterapia local.
diagnóstico de poliangeitis microscópica? 4. Control periódico.
5. Quimioterapia sistémica.
1. Sinusitis, granuloma extravascular, ancas-c po-
sitivos. 44. Un varón de 50 años en tratamiento con dife-
2. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia. nilhidantoína desde hace 20 años, consulta por
3. Púrpura, capilaritis pulmonar, ancas-p positivos. dolor crónico en ambos muslos. En la analítica
4. Artritis no erosiva, glomerulonefritis prolifera- destaca calcio y fósforo disminuidos y fosfatasa
tiva con deposito lineal de Ig y complemento, alcalina elevada. En la radiografía de fémur se
hipocomplementemia y anti-Sm positivos. observan “zonas de Looser”. ¿Cuál es la causa
5. Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, más probable de sus alteraciones?
aumento de VSG.
1. Malabsorción intestinal.
41. Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, 2. Uso crónico de difenilhidantoína.
e hinchazón brusca del pabellón auricular dere- 3. Osteoporosis.
cho. En la anamnesis descubre episodios de artri- 4. Hiperparatiroidismo.
tis de pocos días de duración, que se resolvían es- 5. Hipofosfatasia.
pontáneamente, varios episodios de conjuntivitis
y que una vez le diagnosticaron una iridociclitis. 45. Una mujer de 70 años de edad tras sufrir una
También cuenta tos no productiva y ronquera caída acude a su consulta por dolor e intensa in-
ocasional. En la exploración encuentra una na- flamación a nivel de la muñeca derecha. Presenta
riz con deformidad en silla de montar, dolor a la una temperatura de 37,9 ºC. Al realizar el estu-
palpalción de la laringe y al auscultarla un soplo dio radiológico se observa una imagen de doble
distólico en foco aórtico. Lo más probable es: contorno en el carpo. ¿Qué hallazgo confirmaría
su sospecha diagnóstica?
1. Granulomatosis de Wegener.
2. Artritis reactiva. 1. Gram y cultivo del líquido sinovial positivo.
3. Policondritis recidivante. 2. Calcificaciones en los meniscos de las rodillas y
4. Síndrome de Reiter. en la sínfisis del pubis.
5. Artritis reumatoide. 3. Identificación de cristales en el líquido sino-
vial muy pequeños y con birrefringencia nega-
42. Un niño de cuatro años se cae al suelo cuando iba tiva.
a deslizarse desde lo alto de un tobogán. Se hace 4. Presencia en el líquido sinovial de cristales rom-
daño en el tobillo izquierdo, presentando defor- boidales de escaso tamaño con birrefringencia
midad e impotencia funcional. En la radiografía débilmente positiva.
se aprecia un trazo que atraviesa la epífisis conti- 5. Un “cardenal” en la muñeca.

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 EXAMEN ETMR 16/10

46. Un paciente de 35 años ADVP acude a urgencias 1. Herniación uncal derecha.

por fiebre alta, disnea con dolor pleurítico bila- 2. Neuropatía isquémica del tercer par.
teral, y dolor y tumefacción en rodilla derecha, 3. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
codo derecho y articulación esternoclavicular 4. Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosupe-
izquierda. En la radiografía de tórax, hay nó- rior.
dulos pulmonares bilaterales cavitados. En el 5. Aneurisma de la arteria cerebral posterior.
ecocardiograma hay vegetaciones en la válvula
tricúspide. Se obtienen dos hemocultivos y se 50. Señale la FALSA sobre el factor reumatoide:
realiza una artrocentesis de la rodilla derecha
obteniéndose líquido sinovial purulento. ¿Cuál 1. Son una serie de anticuerpos dirigidos contra la
es con mayor probabilidad el microorganismo porción Fc de la IgG.
responsable de este cuadro, y cuál es el trata- 2. Puede aparecer en personas sanas sobre todo
miento de elección? mayores de sesenta y cinco años.
3. Los pacientes con AR y factor reumatoide ne-
1. Candida albicans, anfotericina B i.v., cuatro se- gativo, tienen mayor riesgo de afectación extra-
manas. articular.
2. Pseudomonas aeruginosa, gentamicina i.v., cua- 4. Las pruebas más usadas detectan factor reuma-
tro semanas. toide IgM.
3. Streptococcus viridans, penicilina G i.v., cuatro 5. Puede aparecer en el líquido sinovial de pacien-
semanas. tes con AR.
4. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4.6 se-
manas más gentamicina i.v. durante los primeros 51. ¿Cuál es el tratamiento indicado en un paciente
5.7 días de tratamiento. con enfermedad de Paget localizada y poco sinto-
5. Staphylococcus aureus, cloxacilina i.v., 4.6 se- mática?
manas.
1. Glucocorticoides.
47. La oclusión de la arteria cerebral anterior izquier- 2. Calcitonina.
da en un sujeto zurdo produce generalmente: 3. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfata-
sa alcalina).
1. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de pre- 4. Etidronato.
dominio faciobraquial. 5. Indometacina.
2. Hemiparesia derecha de predominio crural con
un grado proporcionalmente menor de hipoeste- 52. La enfermedad de Köhler es una osteocondrosis
sia en el mismo territorio. que afecta, ¿qué hueso?
3. Hemiparesia y hemihipoestesia derechas de pre-
dominio crural y disfasia. 1. Tuberosidad anterior de la tibia.
4. Hemiparesia y hemihipoestesia derecha de pre- 2. Polo inferior de la rótula.
dominio faciobraquial y disfasia. 3. Tuberosidad posterior del calcáneo.
5. Hemiparesia derecha de predominio crural y he- 4. Escafoides tarsiano.
miparesia homónima derecha. 5. Cabeza del 2º metatarsiano.

48. Un niño de 5 años con enfermedad celíaca acude 53. Uno de los siguientes NO es un factor predictor
a urgencias con tetania severa, laringoespasmo y de buena respuesta al interferón en la hepatitis
convulsiones. La madre refiere que lleva un mes crónica B:
con diarrea abundante. En la exploración desta-
ca además abombamiento marcado de tibias y 1. Infecciones producidas por la cepa mutante pre-
radios. ¿Cuál es la alteración analítica responsa- core.
ble de su situación clínica? 2. Mujeres.
3. Corta duración de la enfermedad.
1. Hipermagnesemia. 4. Niveles bajos de ADN-VHB.
2. Alcalosis metabólica severa. 5. Niveles elevados de GPT.
3. Hipocalcemia secundaria a déficit de vitamina D.
4. Hiponatremia severa. 54. Varón de 35 años, alcohólico, ingresado por pre-
5. Hipercalcemia. sentar una neumonía en segmento posterior de
lóbulo inferior izquierdo. En el sexto día de tra-
49. Un paciente hipertenso y diabético acude a Ur- tamiento con amoxicilina-clavulánico comienza
gencias por diplopía de instauración brusca. La a presentar fiebre de 39ºC. Se realiza radiografía
exploración revela ptosis, limitación en la suprae- de tórax en la que se objetiva la aparición de un
levación e infraversión de ojo derecho, con pupi- derrame pleural en hemitórax izquierdo. La to-
las normales. El diagnóstico más probable es: racocentesis muestra pH 7.05, glucosa 42 mg/dl,

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 EXAMEN ETMR 16/10

LDH 1115 U/l. La actitud a seguir es: 3. Nódulos subcutáneos.

4. Erupciones máculo-papulares.
1. Seriación radiológica para comprobar la buena 5. Lupus pernio.
evolución del derrame con cobertura antibiótica.
2. Cambio a una pauta antibiótica que incluya clin- 59. Respecto al diagnóstico del asma señale la FALSA:
damicina, y mantenimiento de ésta durante al
menos 2 meses. 1. La triada clínica característica consiste en dis-
3. Toracocentesis seriadas. En caso de pH<7.00, nea, sibilancias y tos.
colocación de drenaje torácico. 2. Las pruebas funcionales muestran un patrón
4. Punción del hemitórax con una aguja para eva- obstructivo con una mejoría del FEV1 mayor o
cuación del derrame. igual del 15% tras el uso de broncodilatadores.
5. Colocación de drenaje torácico y mantener los 3. La gasometría típica de la crisis asmática con-
antibióticos sin cambios. siste en hipoxemia con hipercapnia y acidosis
respiratoria.
55. Paciente varón, de 55 años de edad, fumador 4. Si la crisis es grave en la radiografía de tórax se
desde la juventud, asintomático, que presenta un puede observar hiperinsuflación torácica.
nódulo pulmonar solitario de 3 cm de diámetro 5. Puede existir eosinofilia, tanto en el asma intrín-
descubierto casualmente en una radiografía de seco como en el extrínseco.
tórax. Señale cuál es la probabilidad de que di-
cho nódulo sea un cáncer: 60. Un paciente presenta tos matutina casi diaria y ex-
pectoración desde hace por lo menos dos años. En
1. 20%. los últimos 6 meses ha notado disnea al subir cues-
2. 40%. tas y un piso de escaleras. De los siguientes datos
3. 60%. indique el que NO esperaría encontrar en él:
4. 80%.
5. 100%. 1. Capacidad vital forzada disminuida.
2. Volumen espirado máximo en el primer segundo
56. Se encuentra usted durante un viaje de médi- disminuido.
cos sin frontera en Nepal. Suponiendo que usted 3. Indice de Tiffeneau del 65%.
dispone de los medios adecuados, acude a la ur- 4. Capacidad de difusión del CO disminuida.
gencia una de las voluntarias que presenta una 5. (A-a)PO2 elevada.
PCO2 dentro de límites normales y un gradiente
alveolo-arterial de oxígeno marcadamente au- 61. La respiración taquipneica y superficial es carac-
mentado (50 mmHg). Si la tras la administración terística de uno de los siguientes síndromes:
de oxigenoterapia la PO2 no resulta corregible
¿cuál de los siguientes mecanismos subyacentes 1. Atelectasias.
podría ser responsable de su cuadro? 2. Afectación intersticial.
3. Derrame pleural.
1. Crisis de miastenia gravis. 4. Paquipleuritis.
2. Valvulopatía mitral descompensada. 5. Condensación pulmonar.
3. Disminución de la presión atmosférica de oxígeno.
4. Enfermedad pulmonar intersticial. 62. En un trabajador con chorro de arena de 45 años
5. EPOC tipo enfisema. aparece disnea. La radiografía de tórax revela
un infiltrado miliar difuso y calcificación de los
57. La coexistencia de una asbestosis pulmonar con ganglios linfáticos. ¿Cuál de las siguientes afir-
una neoformación intratorácica bien localizada maciones es correcta considerando la situación
o bien difusa nos debe hacer pensar que dicha actual del paciente?
neoformación puede corresponder a:
1. La lesión pulmonar se debe a la exposición al
1. Un carcinoide. asbesto.
2. Un osteosarcoma. 2. Hay un riesgo elevado de tuberculosis.
3. Un histiocitoma. 3. La enfermedad es probable que remita si se sus-
4. Un teratoma. pende la exposición laboral.
5. Un mesotelioma. 4. Es probable encontrar un patrón obstructivo en
los estudios de función pulmonar.
58. ¿Cuál de las siguientes lesiones cutáneas NO es 5. La concentración de enzima convertidora de la
más frecuente en la sarcoidosis? angiotensina estará elevada.

1. Eritema nodoso. 63. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA

2. Pioderma gangrenoso. respecto a la hipertensión pulmonar primaria?

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 EXAMEN ETMR 16/10

1. En el ECG se observa hipertrofia y sobrecarga 1. Hibridación in situ.

del ventrículo derecho. 2. Inversión cromosómica.
2. La mayor incidencia se observa entre los 20 y 3. Presencia del cromosoma de Philadelphia.
los 40 años. 4. Translocación entre los cromosomas 8 y 14.
3. Se ha descrito la recurrencia de la enfermedad 5. Haploidismo.
después del trasplante pulmonar.
4. Es frecuente su presentación en forma de aste- 69. En un paciente con hemofilia la prueba que espe-
nia, disnea de esfuerzo y episodios de síncope. ra encontrar alargada es:
5. No se dispone de tratamiento farmacológico cu-
rativo. 1. El tiempo de protrombina.
2. El tiempo de tromboplastina parcial activada.
64. Varón de 53 años ingresado por ulcus duodenal 3. El tiempo de hemorragia.
sangrante. En el segundo día de ingreso es diag- 4. El tiempo de trombina.
nosticado de trombosis venosa profunda iliofe- 5. La agregación plaquetaria.
moral derecha y tromboembolismo pulmonar.
¿Cuál sería su actitud? 70. Un paciente consulta por debilidad y aparición
de petequias en miembros inferiores. Entre sus
1. Administrar heparina sódica. valores hematológicos se nos citan las cifras de
2. Administrar warfarina. hematíes (2.500.000/mm3 y plaquetas (20.000/
3. Colocar filtro de cava. mm3. El diagnóstico MENOS probable sería:
4. Administrar activador tisular del plasminógeno.
5. Compresión elástica de miembros inferiores. 1. Leucemia aguda mieloblástica.
2. Leucemia aguda linfoblástica.
65. ¿Cuál de las siguientes moléculas es el receptor 3. Coagulopatía de consumo.
para el antígeno de los linfocitos B? 4. Síndrome de Evans.
5. Ferropenia.
1. Interleucina 1.
2. CD-2. 71. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico me-
3. Inmunoglobulinas. nos probable en un paciente de 60 años, fumador
4. CD-3. moderado, que presenta esplenomegalia de 2 cm
5. Interleucina 2. bajo borde costal, ausencia de acropaquias, he-
matocrito de 55%, leucocitos de 12.000/mm3 con
66. ¿Cuál de las siguientes medidas NO está indica- 74% granulocitos y 780.000 plaquetas/mm3?
da en el tratamiento de la hipoventilación alveo-
lar primaria? 1. Trombocitemia esencial.
2. Leucemia mieloide crónica.
1. Estimulantes respiratorios. 3. Metaplasia mieloide agnogénica.
2. Suplementos de oxígeno. 4. Policitemia vera
3. Marcapasos diafragmático. 5. Policitemia secundaria.
4. Ventilación mecánica con presión positiva.
5. Sección del nervio frénico. 72. Señale la combinación más importante de facto-
res pronóstico para la supervivencia en un pa-
67. Mujer de 24 años, opositora MIR, que acude a ciente con un síndrome mielodisplásico:
completar estudio por neumotórax espontáneos
de repetición. La radiografía de tórax muestra 1. Edad, sexo masculino, número y grado de cito-
imágenes reticulonodulares bilaterales con pe- penias y organomegalias.
queñas áreas quísticas; en el estudio funcional 2. Proporción medular de blastos, presencia de pre-
los volúmenes pulmonares aparecen conserva- cursores inmaduros en sangre periférica, número
dos. En la evolución de la patología de esta pa- y grado de citopenias y edad.
ciente pueden estar indicadas todas las siguientes 3. Anomalías citogenéticas, porcentaje de blastos
medidas, EXCEPTO: en sangre periférica, LDH y edad.
4. Proporción medular de blastos, anomalías cito-
1. Pleurodesis química. genéticas, número y grado de citopenias y edad.
2. Progesterona. 5. Patrón de crecimiento leucémico en los cultivos
3. Trasplante pulmonar. de progenitores hematopoyéticos in vitro, pre-
4. Estrógenos. sencia de mielofibrosis, porcentaje de blastos en
5. Ovariectomía. médula ósea y grado de dishematopoyesis.

68. ¿Qué anomalía genética se da en las células del 73. Respecto a la fisiología del hierro, una de las si-
linfoma de Burkitt? guientes afirmaciones es FALSA:

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1. El hierro se absorbe fundamentalmente en el 1. Nifedipino.

duodeno y yeyuno proximal. 2. Sildenafilo.
2. La absorción del hierro es mayor cuanto más al- 3. Levosulpiride.
calino es el pH. 4. Nicotina.
3. El hierro inorgánico se absorbe peor que el inte- 5. Chocolate.
grado en el grupo hem.
4. La mayoría del hierro de la dieta está constituido 78. Sobre la disfagia esofágica señale la FALSA:
por hierro en forma férrica.
5. El citrato aumenta la absorción de hierro. 1. Una pérdida de peso rápida y desproporcionada
para el grado de disfagia orienta a un carcinoma
74. Respecto a la Remisión completa (RC) en las leuce- como causa de la disfagia.
mias mieloides agudas, señale la respuesta FALSA: 2. El espasmo esofágico difuso puede cursar con
una manometría normal.
1. Se obtiene RC en el 60% a 80% de los casos tratados. 3. En la acalasia típicamente se objetiva un aumen-
2. Es preciso realizar en todos los casos profilaxis to de la presión basal del esfínter esofágico infe-
del sistema nervioso central al igual que en las rior con falta de relajación.
leucemias linfoblásticas agudas. 4. El estudio manométrico permiten realizar el
3. Tras la RC suelen darse dos o tres ciclos de con- diagnóstico de acalasia primaria, siendo otros
solidación. procedimientos diagnósticos innecesarios.
4. En las leucemias mieloides agudas suele pro- 5. En la esclerodermia con afectación esofágica la
ducirse una mielosupresión severa con el trata- presión del esfinter esofágico inferior suele estar
miento de inducción a la RC. disminuida.
5. Tras la recaída las 2ª RC son difíciles de conse-
guir y de corta duración. 79. ¿Cuál de los siguientes NO es un posible efecto
secundario de la vasopresina?
75. Un paciente con hemorragia digestiva presenta
una adherencia plaquetaria marcadamente re- 1. Ascitis.
ducida, no pudiendo unir las plaquetas el factor 2. Vasoconstricción periférica.
von Willebrand debido a un déficit de la gluco- 3. Isquemia miocárdica.
proteína Ib. ¿Qué tipo de patología cree usted 4. Hipertensión portal.
que presenta? 5. Hiponatremia.

1. Enfermedad de Glanzmann. 80. Paciente de 17 años que presenta múltiples quis-

2. Síndrome de Bernard-Soulier. tes sebáceos y lipomas en tejidos blandos junto
3. Púrpura trombopénica idiopática. con múltiples osteomas craneales, consulta por
4. Púrpura de Schönlein-Henoch. presentar rectorragias escasas de repetición. Se
5. Trombopenia inducida por fármacos. le realiza una colonoscopia en la que se objetivan
innumerables pólipos que en la biopsia resultan
76. Mujer de 31 años con antecedente de alcoholis- ser pólipos adenomatosos colónicos. ¿Cuál de las
mo, que consultó por fiebre, astenia, dolor en hi- siguientes afirmaciones es FALSA?
pocondrio derecho e ictericia de 6 días de evolu-
ción. A la exploración física destacaba ictericia y 1. Ante el diagnóstico de poliposis adenomatosa
hepatomegalia de 6 cm, dolorosa a la palpación. familiar, será necesaria la realización de una co-
En la analítica: 19.000 leucocitos con desviación lectomía total.
izquierda, Hb 12,4 g/dl, 175.000 plaquetas/mm3, 2. Los sujetos con poliposis adenomatosa familiar
GOT 485 UI/l, GPT 407 UI/l, GGT 305 UI/l, F. están sujetos a un elevado riesgo de presentar
Alcalina 246 UI/l, Bb 4,9 g/l. La ecografia demos- pólipos y/o cáncer en todo el tracto digestivo (de
tró imagenes compatibles con esteatosis hepá- la boca al ano).
tica. La IgM VHA, el Ag S y anti VHC fueron 3. Estos pacientes con poliposis tienen especial
negativos. La conducta más adecuada para el riesgo de desarrollar adenomas o carcinomas en
correcto manejo de esta paciente consistiría en: el duodeno y en la ampolla de Vater.
4. Lo más probable es que se trate de un síndrome
1. Tratamiento con esteroides. de Gardner.
2. Biopsia hepática. 5. Si se realiza una colectomía preservando el recto,
3. Profilaxis del síndrome de abstinencia. el paciente deberá realizarse rectoscopias cada 3 ó
4. Solicitar Ac antimitocondriales. 6 meses y deberán resecarse los adenomas que pre-
5. Tratamiento con lactulosa. sente en el muñón rectal y que midan más de 5 mm.

77. Una de las siguientes sustancias NO produce o 81. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
agrava el reflujo gastroesofágico: pecto a la gastritis crónica A:
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 EXAMEN ETMR 16/10

1. Existe hiperplasia de las células G del antro. 1. Omeprazol y revisión endoscópica al año.
2. La anemia perniciosa se produce al poco tiempo 2. Omeprazol y revisión endoscópica a los seis
de originarse la enfermedad. meses.
3. Existe hipo o aclorhidria. 3. Esofagectomía del área afecta.
4. La etiología es autoinmune. 4. Fotocoagulación con laser.
5. Se han encontrado Ac contra factor intrínseco y 5. Omeprazol y revisión a los dos meses.
células parietales.
86. Respecto al Micobacterium tuberculosis señale la
82. Todas las afirmaciones siguientes respecto a la falsa:
enteritis eosinófila son ciertas EXCEPTO:
1. Es un bacilo ácido alcohol resistente aerobio es-
1. Existe eosinofilia en sangre periférica. tricto.
2. Puede afectar al estómago, intestino delgado y 2. Su estructura presenta gran cantidad de ácidos
colon. micólicos.
3. La mayor parte de los enfermos tienen historia 3. Tiene un factor de virulencia denominado “cord-
de asma o alergia a los alimentos. factor”.
4. El tratamiento con corticoesteroides suele ser 4. Es no esporulado, inmóvil y no productor de
eficaz. toxinas.
5. Puede ser difícil distinguirla de la enteritis regio- 5. El tiempo de replicación es de 10 a 12 días.
nal.
87. Paciente de 65 años que acude por epigastral-
83. ¿Cuál de estas alteraciones NO se asocia a un au- gia de 2 meses de evolución que empeora con la
mento aislado de la fracción indirecta de la bili- ingesta. Se realiza gastroscopia descubriéndose
rrubina del suero? úlcera de 2 cm de bordes irregulares en fundus
gástrico. Las biopsias muestran inflamación agu-
1. Ictericia fisiológica del recien nacido. da y crónica inespecífica con presencia de Heli-
2. Ictericia por lactancia materna. cobacter pylori. ¿Qué debería hacer a continua-
3. Ictericia hemolítica. ción?
4. Síndrome de Gilbert.
5. Síndrome de Dubin-Johnson. 1. Tratamiento erradicador y antisecretor prolon-
gado.
84. En relación con los gastrinomas, indique la afir- 2. Tratamiento erradicador y antisecretor prolon-
mación que le parece INCORRECTA: gado, y posteriormente nueva endoscopia con
toma de biopsias.
1. Pueden ser múltiples y de difícil localización, 3. Tratamiento antisecretor. No hay que hacer erra-
incluso en el acto quirúrgico. dicación de Helicobacter en las úlceras gástricas.
2. La mitad de los que se localizan en duodeno son 4. No confía en la biopsia y deriva al enfermo para
solitarios y suelen encontrarse en la submucosa cirugía.
de la primera y segunda porción duodenal. 5. Tratamiento erradicador y posteriormente tránsi-
3. El 90% de los gastrinomas se localizan en un to intestinal para comprobar curación.
triángulo anatómico.
4. El 20-60% de los pacientes con síndrome de Zo- 88. Una paciente de 51 años, diagnosticada de coli-
llinger-Ellison en realidad padece una neoplasia tis ulcerosa tres meses antes, ha sido tratada con
endocrina múltiple. mesalamina y esteroides en pauta descendente,
5. Salvo algunas excepciones el gastrinoma es un estando ahora con 5 miligramos de prednisona
tumor benigno. al día. Está asintomática. Le consulta para que
le aconseje sobre el tratamiento. ¿Qué decisión le
85. Mujer de 58 años con antecedente de pirosis de parece más correcta?
larga evolución para la que se automedica con an-
tiácidos y con Ranitidina. Consulta porque desde 1. Suspender mesalamina y dejar esa dosis de este-
hace tres meses nota con la ingesta de alimentos roides.
dolor en area retroesternal inferior. En una en- 2. Suspender esteroides y empezar con azatioprina.
doscopia se observa en esófago distal, zonas con 3. Empezar con azatioprina y a los dos meses sus-
mamelones y mucosa con múltiples ulceraciones. pender los esteroides.
El estudio histológico muestra datos de esofagitis 4. Suspender esteroides y continuar con mesalami-
con metaplasia intestinal y zonas con abundan- na a dosis bajas.
tes células de aspecto displásico, algunas incluso 5. Suspender mesalamina y prednisona.
atravesando la membrana basal epitelial. Entre
las siguientes ¿ qué medida terapéutica sería de 89. Varón de 73 años con antecedentes de insuficien-
elección? cia cardíaca congestiva en tratamiento con di-
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 EXAMEN ETMR 16/10

goxina, diuréticos e IECA que acude a urgencias En la analitica sanguínea, se aprecia importante
por dolor abdominal agudo y diarrea sanguino- leucocitosis con desviación izquierda. Ante todo,
lenta. A la exploración el paciente presenta TA debemos descartar que la paciente tenga:
90/60, arrítmico, abdomen doloroso sin signos de
irritación peritoneal y ausencia de ruidos intesti- 1. Perforación de ulcus de stress.
nales. En el enema opaco se observan imágenes 2. Neumonía.
en huella digital y en la colonoscopia colitis en 3. Infección de orina.
colon izquierdo respetando el recto. Ud sospecha 4. Dehiscencia de la anastomosis.
que el paciente presenta: 5. Colecistitis postoperatoria.

1. Colitis isquémica. 94. Mujer de 46 años que en una sigmoidoscopia,

2. Angiodisplasia intestinal. prescrita por estreñimiento y dolor abdominal de
3. Angina intestinal. reciente aparición, se detecta una masa ulcerada
4. Isquemia mesentérica aguda. en cara anterior de sigma. Dos años antes había
5. Colitis pseudomembranosa. sido intervenida de un carcinoma de endometrio
y en su familia existían antecedentes de varios fa-
90. El test de la D-xilosa alterado indica: miliares fallecidos por cáncer intestinal. A la ex-
ploración física se aprecian lesiones cutáneas en
1. Defecto de la digestión de los hidratos de carbono. brazos y tronco sugestivas de tumores sebáceos.
2. Síndrome de malabsorción por defecto de la pa- El diagnóstico más probable en este caso sería el
red del intestino. de síndrome de:
3. Esteatorrea pancreática.
4. Déficit congénito de disacaridasas. 1. Peutz-Jeghers.
5. Obstrucción biliar. 2. Lynch tipo II.
3. Cowden.
91. Una masa abdominal, localizada en el epigastrio, 4. Muir-Torre.
de 10 cm de diámetro, redondeada, dura, que 5. Turcot.
no se moviliza con la inspiración profunda, que
trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar 95. Se decide intervenir quirúrgicamente a un paciente
con mayor grado de probabilidad que: con pancreatitis crónica que presenta dolor abdo-
minal intratable médicamente. En la colangiopan-
1. Es una masa de origen gástrico que infiltra teji- creatografía se observa un conducto pancreático
dos vecinos. con zonas de dilatación hasta los 12 mm entre múl-
2. Es pancreática. tiples áreas de estenosis. En este caso, ¿cuál es el
3. Se trata de un aneurisma aórtico. tratamiento quirúrgico que está indicado?
4. Es retroperitoneal.
5. Se trata de un tumor maligno con toda probabi- 1. Pancreatectomía total.
lidad, por lo que habríamos de solicitar una TC 2. Pancreatectomía caudal.
abdominal para confirmarlo. 3. Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
4. Pancreaticoyeyunostomía caudal de Duval.
92. Un enfermo con cirrosis hepática, con ascitis im- 5. Pancreaticoyeyunostomía laterolateral de Puestow.
portante, que está ingresado desde ayer en el ser-
vicio de Digestivo, se encuentra en encefalopatía 96. Uno de los siguientes hallazgos es incompatible
hepática grado 3. ¿Cuál de las siguientes actitu- con el diagnóstico de enfermedad de Friedrich.
des le parece INCORRECTA? Señálelo:

1. Realizar al enfermo un tacto rectal. 1. Ataxia.

2. Realizar una paracentesis diagnóstica. 2. Disartria.
3. Administrar paramomicina. 3. Hiperreflexia.
4. Incrementar la dosis de furosemida. 4. Escoliosis.
5. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas. 5. Hipertrofia septal cardiaca.

93. Mujer de 65 años de edad que ha sido intervenida 97. Uno de los síntomas siguientes NO corresponde a
por tumoración en colon sigmoide practicándose la isquemia del territorio carotídeo:
sigmoidectomía con anastomosis término-termi-
nal. El postoperatorio inmediato trascurre sin 1. Síndrome vertiginoso.
complicaciones, pero al 5º dia comienza con fie- 2. Parestesias.
bre alta, distensión abdominal y dolor a la palpa- 3. Amaurosis fugaz.
ción en el cuadrante inferior izquierdo, perdien- 4. Hiperestesia.
do la motilidad intestinal que había recuperado. 5. Hemiparesia.

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 EXAMEN ETMR 16/10

98. En el estudio de un paciente con sospecha clínica 1. Crisis de inhibición histérica.

de miastenia gravis NO se incluye una de las si- 2. Síndrome de Ganser.
guientes pruebas complementarias: 3. Síndrome de Briquet.
4. Catatonia.
1. TC torácico. 5. Síndrome neuroléptico maligno.
2. Estimulación nerviosa repetitiva.
3. Determinación de anticuerpos antirreceptor de 104. Ante un cuadro psicótico agudo ¿cuál de las si-
acetilcolina. guientes enfermedades NO entraría dentro del
4. Determinación de hormonas tiroideas. diagnóstico diferencial?
5. Velocidades de conducción nerviosa.
1. Esquizofrenia paranoide.
99. Un varón de 30 años presenta un trastorno en 2. Paranoia.
la relajación de ambas manos, calvicie frontal y 3. Fase maníaca.
debilidad facial bilateral. El diagnóstico clínico 4. Intoxicación por cocaína.
es: 5. Cuadro orgánico.

1. Enfermedad de Becker. 105. Una mujer de 27 años recibe sales de litio por un
2. Enfermedad de Steinert. trastorno bipolar. Ante la posibilidad de embara-
3. Distrofia facio-escápulo-humeral. zo, debe suspenderse por riesgo de malformacio-
4. Distrofia muscular de las cinturas. nes congénitas, especialmente:
5. Distrofia oculofaríngea.
1. Tiroideas.
100. La neuropatía periférica más frecuente en pa- 2. Cardíacas.
cientes con SIDA es: 3. Labio leporino.
4. No debe suspenderse bajo ningún concepto si ha
1. S. de Guillain- Barré. presentado al menos 2 episodios maníacos.
2. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria cró- 5. No hay necesidad de suspender, pues el litio ca-
nica. rece de teratogenicidad.
3. Polineuropatía sensorial.
4. Polineuropatía motora. 106. Respecto al concepto de ciclador rápido, no es
5. Mononeuritis mútiple. cierto que:

101. Un varón de 69 años, al despertar e incorpo- 1. El tratamiento de elección es la carbamazepina.

rarse a la cama, cae al suelo por haber perdi- 2. Son pacientes con un mínimo de 4 episodios al
do fuerza en el hemicuerpo izquierdo. No tiene año, maníacos o depresivos.
cefalea. ¿Qué diagnóstico le parece más pro- 3. Son pacientes con episodios maníacos prolonga-
bable? dos y depresivos cortos.
4. La distribución por sexos es prácticamente equi-
1. Una trombosis de carótida. tativa.
2. Una hemorragia cerebral. 5. Responde mal al tratamiento con sales de litio.
3. Un infarto de miocardio.
4. Una meningitis. 107. Una paciente se enfurece con su médico cuan-
5. Un vértigo de Menière. do éste le niega la realización de un TAC que
la paciente pensaba imprescindible para su es-
102. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO se utili- tudio; le acusa de ser tan cruel como su madre,
za habitualmente en la bulimia? cuando de pequeña la maltrataba en casa; ¿qué
fenómeno psicodinámico explica la reacción de
1. Derivados anfetamínicos. la paciente?
2. Antidepresivos tricíclicos.
3. Inhibidores de la recaptación de 5-HT. 1. Proyección.
4. Inhibidores de la monoaminooxidasa. 2. Desplazamiento.
5. Psicoterapia. 3. Identificación.
4. Modelado.
103. Mujer de 45 años que, al igual que en múlti- 5. Transferencia.
ples ocasiones anteriores, es traída a urgen-
cias por presentar, tras una discusión familiar, 108. Varón de 70 años con EPOC ingresado por
un cuadro de incosciencia. Presenta oposición una neumonía, que se encuentra actualmente
manifiesta a la apertura de ojos y se recupera en tratamiento con antibioterapia i.v. Usted
por técnicas sugestivas. Probablemente se tra- se encuentra de guardia de planta y le avisan
ta de: para valorar a dicho paciente en la madru-
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 EXAMEN ETMR 16/10

gada del tercer día de su ingreso. Encuentra 220 mg/dl. ¿Entre qué niveles de colesterol estará
al paciente con disminución del nivel de con- comprendida la media poblacional (μ) con una
ciencia, agitación, desorientación temporoes- probabilidad del 99%?
pacial, irritabilidad y alucinaciones visuales.
Las enfermeras le advierten que el paciente ha 1. Entre 170 y 230 mg/dl.
dormido muy mal desde el ingreso, y que estos 2. Entre 199,8 y 200,2 mg/dl.
síntomas mejoran por la mañana. Con todos 3. Entre 199,6 y 200,4 mg/dl.
esos datos usted hace un brillante diagnóstico 4. Entre 199,4 y 200,6 mg/dl.
de sospecha. Sobre la base de ese diagnóstico, 5. Entre 188 y 212 mg/dl.
¿cuál de las siguientes afirmaciones cree que
es FALSA? 113. Un profesor de EGB, comienza con un cuadro
de fiebre, escalofríos, cefalea, mialgia, astenia,
1. El síntoma esencial del cuadro es un trastorno de anorexia, odinofagia y tos seca e irritativa.
la memoria. Presenta asimismo dolor articular y esto ha
2. Lo normal es que la duración del cuadro sea breve. coincidido con cuadros semejantes en otros
3. Puede existir hiperactividad vegetativa. profesores y alumnos de su clase. Sobre la en-
4. El 30-50% de pacientes mayores de 65 años hos- fermedad que presenta este profesor señale la
pitalizados lo presentan. cierta:
5. Si hay ideas delirantes suelen ser poco sistemati-
zadas. 1. La principal medida de salud pública en la pre-
vención de la gripe es la quimioprofilaxis.
109. El delirio puede definirse como un trastorno del 2. La vacuna confiere una protección del 90%.
contenido del pensamiento que presenta varias 3. La máxima protección se obtiene 3-6 semanas
modalidades. Señale cuál de las siguientes es la tras la vacunación.
modalidad más frecuente de delirio: 4. La vacuna está totalmente contraindicada en el
embarazo.
1. Delirio persecutorio. 5. Las vacunas antigripales actuales son de virus
2. Delirio celotípico. vivos atenuados.
3. Delirio megalomaníaco.
4. Delirio erótico. 114. ¿Cuál de los siguientes motivos es de más peso
5. Delirio místico. para decidir tratar a un enfermo de una deter-
minada enfermedad con un fármaco?
110. ¿Cuál de las siguientes asociaciones respecto a
las fases del sueño NO es correcta? 1. Saber que el mecanismo de acción del fármaco
es adecuado para la fisiopatología de la enfer-
1. Fase 1. 5% del tiempo total de sueño. medad.
2. Fase 2. Spindles de sueño y complejos K en el 2. Leer que los expertos en el tema lo han empleado
EEG. y comunican que los resultados son excelentes.
3. Fase delta. Comprende las fases 3 y 4. 3. Haberlo empleado en otros tres casos previos
4. Sueño REM. Ondas lentas de alto voltaje en el consecutivos, portadores de la misma enferme-
EEG. dad, con resultados excelentes.
5. Sueño REM. Taquicardia, hipertensión, hipop- 4. Leer un ensayo clínico en el que la probabilidad
neas y apneas. de obtener un buen resultado sea mayor que con
los tratamientos previos.
111. De los siguientes antipsicóticos, ¿cuál tiene me- 5. Leer que los resultados obtenidos en animales
nos efectos sedantes? superiores a los que se ha provocado la enfer-
medad sean excelentes.
1. Olanzapina.
2. Tioridacina. 115. Al aumentar la prevalencia de la enfermedad en
3. Clorpromacina. la población a la que se aplica una prueba diag-
4. Haloperidol. nóstica:
5. Clozapina.
1. La sensibilidad aumenta.
112. En una de las comunidades autónomas en las que 2. La especificidad disminuye.
Vd. ha estudiado los niveles séricos de colesterol, 3. El valor predictivo negativo no se modifica.
ha empleado una muestra de 2.500 individuos, y 4. El valor predictivo positivo disminuye.
ha comprobado que la distribución de sus niveles 5. El valor predictivo positivo aumenta.
de colesterol es ajustable a una distribución nor-
mal, con una media de 200 mg/dl, estando com- 116. La representación más correcta de la nacionali-
prendidos el 95% de estos individuos entre 180 y dad de los individuos de una muestra es:

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 EXAMEN ETMR 16/10

1. Diagrama de sectores. 1. Son estudios muy útiles en la planificación sani-

2. Nube de dispersión. taria y para la descripción de características de
3. Histograma. poblaciones.
4. Polígono de frecuencias. 2. Son útiles en el estudio de enfermedades cróni-
5. Polígono de frecuencias acumulado. cas y poco frecuentes.
3. No son útiles para el estudio de enfermedades de
117. La medida que indica la fiabilidad interobserva- corta duración.
dor es: 4. No permiten conocer la secuencia temporal en-
tre el factor de estudio y la enfermedad.
1. Coeficiente de correlación. 5. No pueden distinguir entre factores de riesgo de
2. Coeficiente de Spearman. la enfermedad y factores pronósticos de la misma.
3. Coeficiente kappa.
4. Comparación de medias. 121. ¿Cuál de estas medidas podría encuadrarse en
5. Coeficiente de regresión. un programa de prevención primaria?

118. Para valorar la eficacia de un nuevo tratamiento 1. Programa de rehabilitación postinfarto.

en el mantenimiento de la remisión en pacientes 2. Autoexploración mamaria.
con un brote moderado o grave de colitis ulce- 3. Frotis de Papanicolaou en mujeres >20 años.
rosa, se ha diseñado un estudio cuya variable 4. Fluoración del agua.
principal es la recaída de enfermedad un año 5. Realización de placa de tórax en individuos tu-
después de iniciado el tratamiento. Si el estado berculín-positivos.
actual del conocimiento de esta enfermedad indi-
ca la existencia de un tratamiento eficaz en esta 122. Para la elección de un programa de detección
indicación, señale cuál es el diseño ética y meto- precoz de enfermedad se deben tener en cuenta
dológicamente más adecuado para responder a una serie de criterios, entre los cuales NO figura:
la pregunta de investigación planteada:
1. Debe conocerse la historia natural de la enfer-
1. Estudio de casos y controles (casos constituidos medad.
por enfermos nuevos, controles constituidos por 2. El coste del test debe ser razonable dentro del
pacientes históricos recogidos del archivo de presupuesto de salud.
historias clínicas). 3. El tratamiento en el estado presintomático debe
2. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos reducir la morbimortalidad en mayor medida
grupos que comparan el fármaco experimental que el tratamiento en estado sintomático.
con placebo. 4. La enfermedad debe ser poco frecuente y grave.
3. Estudio de cohortes anterógrado en el que se ana- 5. La comunidad debe sentir la necesidad de pro-
liza la evolución de la enfermedad en dos grupos gramas de salud pública.
de pacientes tratados respectivamente con el tra-
tamiento reconocido y el tratamiento experimen- 123. ¿Por qué habremos de multiplicar el error estándar
tal, sin intervención por parte del investigador en de la media para obtener un intervalo con el 95% de
la distribución de los pacientes a cada grupo. las observaciones centradas en la media?
4. Ensayo clínico de distribución aleatoria con dos
grupos en los que se compara el tratamiento ex- 1. 2.
perimental con el tratamiento eficaz previamen- 2. 2,6.
te reconocido. 3. 1,64.
5. Estudio de cohortes histórico en el que se reco- 4. 1.
ge la evolución de dos grupos históricos tratados 5. 3.
respectivamente con el tratamiento reconocido y
el tratamiento experimental. 124. El screening es una actividad de:

119. La consecución del más alto nivel de calidad con 1. Prevención primaria.
una cantidad fija de recursos es la: 2. Prevención secundaria.
3. Prevención terciaria.
1. Eficacia. 4. Promoción de la salud.
2. Efectividad. 5. Prevención primaria y promoción.
3. Eficiencia.
4. Optimización. 125. Paciente de 60 años, fumador de 20 cigarrillos/
5. Idoneidad. día y bebedor de 20 g/día de alcohol, hiperten-
so conocido desde hace 5 años controlado con
120. Señale la FALSA en relación con los estudios de hidroclorotiacida 25 mg/día y atenolol 100 mg/
prevalencia: día. Entre sus hábitos destaca alto consumo en

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 EXAMEN ETMR 16/10

proteínas y grasas y una vida sedentaria. Posee 4. Se ha relacionado con infecciones virales.
IMC: 30 y una analítica con un colesterol de 310 5. No se ha visto relación con contracepción hor-
mg/dl, HDL 24 mg/dl. A raíz de un cuadro de monal.
dolor torácico ha sido diagnosticado por su mé-
dico de angina de pecho, ¿cuál de los siguientes 130. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de
conjuntos de factores pueden haber favorecido los factores de confusión es FALSA?
en mayor medida el desarrollo de la cardiopatía
isquémica? 1. Deben estar asociados al factor de estudio.
2. Deben estar asociados al criterio de evaluación.
1. Tabaco, consumo de tiacidas, alto consumo de 3. Pueden interferir en la medida de la asociación en-
grasas. tre el factor de estudio y el criterio de evaluación.
2. Tabaco, alcohol, colesterol. 4. Su aparición es más frecuente en los ensayos clí-
3. Colesterol, tabaco, hipertensión arterial. nicos.
4. Hipertensión arterial, alcohol, alto índice de 5. No han de ser un paso intermedio entre el factor
masa corporal. de estudio y el efecto observado.
5. Vida sedentaria, tabaco, alto índice de masa cor-
poral. 131. Según el calendario vacunal para el 2004 del-
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de
126. ¿En qué tipo de estudio es más fácil incurrir en Salud, la vacuna triple vírica está indicada a los:
un sesgo de selección?
1. 12-15 meses.
1. Ensayo clínico aleatorio. 2. 18 meses.
2. Estudio ecológico. 3. 12-15 meses y 3-6 años sólo en niñas.
3. Estudio de cohortes. 4. 12-15 meses y 3-6 años en niños y niñas.
4. Estudio de casos y controles. 5. 18 meses y 11 años en niños y niñas.
5. Estudio transversal.
132. Señale la opción FALSA acerca de los factores de
127. Para disminuir las quemaduras domésticas en confusión:
Madrid se pone en marcha una campaña de in-
formación por TeleMadrid, tras la cual, se com- 1. Es un factor de riesgo de la enfermedad.
para el número de quemaduras en Madrid con el 2. Es un paso intermedio entre la exposición y la
número de quemaduras en Barcelona. Se trata enfermedad.
de un estudio: 3. Es el único tipo de error sistemático que se pue-
de corregir en la fase de análisis.
1. Casos y controles. 4. Está asociado con la exposición.
2. Cohortes. 5. Para prevenirlo se pueden utilizar técnicas de
3. Ensayo de campo. aleatorización, apareamiento o restricción.
4. Ensayo comunitario de intervención.
5. Ensayo clínico no aleatorio. 133. Entre los factores que determinan el grado de uti-
lización de los servicios de salud no se encuentran:
128. La probabilidad pretest de padecer una enfer-
medad es del 4%. Después de realizar una prue- 1. Los factores epidemiológicos.
ba de alto valor predictivo positivo, un individuo 2. Los factores sociodemográficos y culturales.
resulta diagnosticado por dicha prueba. ¿Qué 3. La disponibilidad de recursos.
puede afirmar? 4. La eficiencia del sistema.
5. La accesibilidad geográfica.
1. Ha aumentado la probabilidad pretest.
2. Ha aumentado la probabilidad postest. 134. Un estudio epidemiológico inferencial concluye
3. El individuo es un enfermo. que existe una asociación estadísticamente sig-
4. El resultado casi seguro será un falso positivo. nificativa entre un factor de riesgo y cierta en-
5. Ha aumentado la sensibilidad de la prueba. fermedad, con un nivel de significación p<0,05.
¿Cuál es la interpretación correcta de este resul-
129. Respecto a la epidemiología del cáncer de cuello tado?
uterino señalar la ERRÓNEA:
1. En caso de no existir diferencia entre expuestos
1. Es más frecuente su aparición en nulíparas que y no expuestos al factor de riesgo, la probabili-
en multíparas. dad de observar por azar los resultados obteni-
2. Es más frecuente en mujeres que tienen su pri- dos es menor del 5%.
mer hijo a edades más jóvenes. 2. Se puede concluir que la asociación real existe,
3. Es más frecuente en casadas. ya que hemos obtenido significación estadística.

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 EXAMEN ETMR 16/10

3. Hasta el 95% de los expuestos al factor de riesgo de 12 meses de ejercicio. ¿Qué prueba estadís-
desarrollarán la enfermedad. tica elegiría para el estudio de estos datos?
4. Menos de un 5% de expuestos al factor de riesgo
desarrollarán la enfermedad. 1. Prueba de Wilcoxon.
5. La existencia de una asociación estadísticamen- 2. U de Mann Whitney.
te significativa confirma la hipótesis de una re- 3. t de Student para datos apareados.
lación causal entre el factor de riesgo y la enfer- 4. Test de Mc Nemar.
medad estudiada. 5. Test de Friedman.

135. Indique la prueba de significación estadística 141. Señale la respuesta FALSA:

a utilizar en la comparación de medias de dos
muestras independientes: 1. Consideramos que un estudio epidemiológico
tiene alta precisión cuando tiene poco error alea-
1. t de Student. torio.
2. Chi-cuadrado. 2. La principal forma de aumentar la precisión de
3. Test exacto de Fisher. un estudio epidemiológico es aumentando el ta-
4. Análisis de la varianza. maño muestral.
5. Coeficiente de correlación de Pearson. 3. La reproductibilidad o fiabilidad es la capacidad
de obtener iguales resultados cuando se repite
136. Las enfermedades cuarentenables son: ese estudio.
4. El error aleatorio afecta a la validez interna del
1. Fiebre amarilla, cólera, tifus. estudio.
2. Tifus, peste, cólera. 5. La validez externa es la posibilidad de genera-
3. Fiebre amarilla, cólera, peste. lizar los resultados obtenidos en el estudio a la
4. Cólera, rabia, peste. población de referencia.
5. Rabia, peste, fiebre amarilla.
142. Niña de 5 años que acude por tumoración cer-
137. Señale la sentencia FALSA en relación con la va- vical en línea media, no dolorosa, de 1 mes de
cuna del Haemophilus influenzae tipo b (Hib): evolución. Por palpación se detecta que asciende
al tragar y al sacar la lengua y está próxima y ad-
1. Se asocia a la DTP en el calendario vacunal. herida al hueso hioides. Su sospecha diagnóstica
2. Disminuye la tasa de meningitis por Haemophilus sería:
influenzae tipo b y meningococo serotipo B.
3. No es precisa en los mayores de 5 años. 1. Quiste branquial de 2º arco.
4. No posee contraindicaciones específicas. 2. Linfangioma quístico cervical.
5. Disminuye las tasas de portadores crónicos. 3. Quiste tirogloso.
4. Quiste sebáceo.
138. ¿Cuál es el denominador de la razón de depen- 5. Glomus carotídeo.
dencia?
143. La especial concentración iónica de la endolinfa
1. Población total. se debe a la acción secretora del epitelio de:
2. Población mayor de 65 años o menor de 14.
3. Población entre 15 y 64 años de edad. 1. Estría vascular.
4. Población mayor de 14 años. 2. Acueducto coclear.
5. Población menor de 14 años. 3. Membrana de Reissner.
4. Órgano de Corti.
139. La existencia de una asociación estadísticamente 5. Saco endolinfático.
significativa entre dos variables ordinales puede
determinarse mediante: 144. Paciente de 61 años que acude a consulta por
sensación de inestabilidad, en ocasiones con sen-
1. Correlación de Pearson. sación de giro. En la exploración sólo destaca la
2. Test de Kruskal- Wallis. existencia de un nistagmo vertical. ¿Cuál consi-
3. Test de Mann-Whitney. dera que es el siguiente paso?
4. Test exacto de Fisher.
5. Correlación de Spearman. 1. Realizar una exploración vestibular.
2. Hacer una audiometría.
140. Se realiza un estudio sobre los efectos del ejer- 3. Consultar a los oftalmólogos para descartar pa-
cicio físico en un grupo de 12 pacientes con car- tología a ese nivel que justifique la clínica.
diopatía isquémica midiendo la máxima fre- 4. Radiografía de columna cervical en varias pro-
cuencia cardíaca por cada uno antes y después yecciones.

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 EXAMEN ETMR 16/10

5. Solicitar una consulta prioritaria al neurólogo por- 148. Mujer de 52 años, con amenorrea desde hace 4
que seguramente se tratará de una lesión central. meses, que consulta por la presencia de artro-
mialgias, cefaleas, sofocos e irritabilidad en los
145. Mujer de 55 años que consulta por prurito y últimos meses. Entre sus antecedentes destaca el
aparición de lesión eritematosa y descamativa a ser fumadora de un paquete de tabaco al día y
nivel de pezón derecho que se ha ido extendien- el ser hipertensa en tratamiento. Entre las reco-
do hacia la areola. En la exploración se objetiva mendaciones que usted le haría a esta paciente
lesión eczematosa de aproximadamente 3,5 cm NO se encuentra:
que abarca pezón- areola derechos. No se palpan
nódulos subyacentes ni se objetiva secreción por 1. Disminuir el consumo de sal.
pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama 2. Abandonar el tabaco.
izquierda sin alteraciones en unidad areola-pe- 3. Tratamiento hormonal sustitutivo.
zón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negati- 4. Ejercicio físico moderado.
vas. Señale la correcta: 5. Aumentar los productos lácteos de la dieta.

1. Debemos tranquilizar a la paciente y pautar tra- 149. En la incompatibilidad Rh. ¿En qué situación de
tamiento con crema de corticoides y antihistamí- las enumeradas NO está indicada la profilaxis
nicos. con inmunoglobulina anti D?
2. Podemos asegurar que la patología está limitada
a la piel. 1. Aborto espontáneo.
3. Es una localización poco frecuente de dermatitis 2. Interrupción voluntaria del embarazo.
atópica. 3. Después del parto.
4. En la histología de la lesión podemos encontrar 4. Embarazo ectópico.
células grandes de citoplasma amplio y claro tí- 5. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con
picas. detección de anticuerpos positiva.
5. Sólo sospecharemos malignidad si se asocia una
lesión subyacente palpable. 150. Una complicación frecuente de la retinopatía
proliferativa diabética y que suele producir la
146. Primigesta de 19 años con antecedentes persona- pérdida súbita de la visión en un ojo es:
les de consumo ocasional (los fines de semana) de
cocaína inhalada. No ADVP. Gestación actual de 1. Hemorragia del vítreo.
curso normal. Acude en la semana 34 refiriendo 2. Glaucoma.
sangrado vaginal oscuro y escaso acompañado 3. Iritis.
de dinámica intensa, dolorosa y muy frecuente. 4. Trombosis de la arteria central de la retina.
Exploración: restos hemáticos escasos oscuros en 5. Exoftalmitis unilateral.
vagina; cérvix borrado, blando, centrado, 2 cm,
cefálica. Sonicaid (LCF) positivo (feto a 80-90 151. Una hemianopsia altitudinal unilateral en el
lpm). Señale la FALSA: campo visual es muy característica de:

1. La probabilidad de una encefalopatía hipóxi- 1. Neuritis óptica retrobulbar.

co-isquémica fetal en estos casos es muy ele- 2. Neuropatía óptica isquémica.
vada. 3. Glaucoma crónico simple muy evolucionado.
2. La paciente debe ser preparada para una cesárea 4. Glaucoma agudo de ángulo estrecho.
inmediata. 5. Desprendimiento de retina.
3. El consumo de cocaína no tiene ninguna rela-
ción etiopatogénica con el cuadro de la paciente. 152. En una enferma con toxoplasmosis, ¿qué es lo que po-
4. Las complicaciones maternas graves son resul- demos ver en el fondo de ojo, con mayor frecuencia?
tado de la hipovolemia; la más frecuente de ellas
en algunas series es el fracaso renal agudo. 1. Desprendimiento de retina.
5. El riesgo de recidiva de este cuadro en una gesta- 2. Atrofia de papila.
ción posterior es de aproximadamente un 10- 17 %. 3. Foco de coroiditis.
4. Degeneración macular.
147. El principal factor etiológico del embarazo ectó- 5. Hemorragias.
pico sería:
153. ¿Qué músculo extraocular de los enunciados a
1. La utilización de DIU. continuación NO es inervado por el III par o mo-
2. Cirugía abdominal previa. tor ocular común?
3. Endometriosis.
4. Antecedentes de EIP. 1. Elevador párpado superior.
5. Edad materna. 2. Oblicuo inferior.

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 EXAMEN ETMR 16/10

3. Recto superior. 5. La determinación de cobre en orina de 24 horas

4. Recto inferior. en pacientes sintomáticos es prácticamente inde-
5. Oblicuo superior. tectable.

154. Enfermo con hiperemia ciliar, lagrimeo y dolor. 158. ¿Qué sustancia contenida en el regaliz puede si-
Pupila con midriasis. ¿Qué puede ser? mular un hiperaldosteronismo primario?

1. Glaucoma agudo. 1. Rifampicina.

2. Iridociclitis aguda. 2. Acetohexamida.
3. Conjuntivitis aguda. 3. Ácido glicirricínico.
4. Catarata. 4. Galanina.
5. Desprendimiento de retina. 5. Ácido desoxicólico.

155. Desde un punto de vista estrictamente teórico, el 159. Mujer de 30 años que acude a consultas por
tratamiento de elección del estreñimiento induci- palpitaciones, temblor, nerviosismo, así como
do por opiáceos es: pérdida de 5,6 kg de peso desde hace unos tres
meses. A la exploración la piel está caliente y
1. Lactulosa. algo sudorosa, presenta retracción palpebral
2. Parafina. simétrica y un bocio difuso de consistencia
3. Metilcelulosa. blanda con soplo a nivel pretiroideo. En la
4. Senósidos. analítica destacan una T4 libre de 3,5 ng/dl,
5. Salvado. T3 de 190 ng/dl, TSH de 0,04 mU/l, anticuer-
pos antitiroideos positivos a 1/64.000 y anti-
156. El tercer escalón de la escalera analgésica de la microsomales 1/160.000. La gammagrafía ti-
OMS consiste en: roidea muestra una captación aumentada de
forma homogénea y difusa. ¿Cuál sería la ac-
1. Combinar dos opiáceos débiles. titud terapéutica más adecuada?
2. Sustituir el opiáceo débil por uno potente.
3. Subir la dosis de los medicamentos del segundo 1. Comenzar tratamiento con metimazol hasta nor-
escalón. malizar función tiroidea y después dar I131.
4. Combinar dos opiáceos potentes. 2. Comenzar tratamiento con betabloqueantes y
5. Añadir un opiáceo potente. antitiroideos hasta la normalización de la fun-
ción tiroidea y posteriormente mantener antiti-
157. Un joven de 34 años, descendiente de raza gita- roideos a dosis bajas de mantenimiento de forma
na y con antecedentes familiares de temblor y 2 prolongada (1-2 años).
hermanos con patología psiquiátrica no estudia- 3. I131 de forma preferente seguido de antitiroi-
da, presenta un cuadro de agitación psicomotriz deos hasta normalización de la función tiroidea.
con trastorno deliriforme por lo que es llevado 4. Beta-bloqueantes, ioduro y dexametasona hasta
a un psiquiatra que le trata con haloperidol. Su normalizar la sintomatología.
cuadro psiquiátrico se mantiene y desarrolla una 5. Programar una cirugía después de haber pre-
rigidez generalizada asimétrica, temblor de re- parado a la paciente previamente con beta-blo-
poso, hipomimia, hipofonia y bradicinesia en ex- queantes, ioduro y dexametasona.
tremidades, con una marcha a pasos cortos con
arrastre de pies. Es enviado a un neurólogo que 160. Todas las afirmaciones siguientes respecto al bo-
le quita la medicación antipsicótica y le vuelve a cio simple son ciertas EXCEPTO una. Señálela:
evaluar 6 meses más tarde, objetivando que per-
siste su trastorno motor y además asocia movi- 1. La función tiroidea es normal, por tanto estos
mientos distónicos en pie izquierdo. Tras realizar pacientes no consultan por síntomas de hipo o
el diagnóstico inicia tratamiento con D-penicila- hipertiroidismo, sino simplemente por la presen-
mina desapareciendo los síntomas en 1 año. Es cia de una tumoración en el cuello.
FALSO de esta enfermedad que: 2. La disminución de los niveles de TSH circulantes
con levotiroxina oral a dois supresoras puede, en
1. Los síntomas neurológicos se presentan al inicio algunos casos, disminuir el tamaño del bocio.
de la enfermedad en un 40-50% de los casos. 3. Los niveles de T3 y T4 son normales, y los de
2. El temblor es el síntoma neurológico más frecuente. TSH normales o altos.
3. El transplante hepático es curativo. 4. A la palpación del tiroides, se encuentra un bo-
4. El estudio oftalmológico con lámpara de hen- cio difuso sin nódulos.
didura es importante para el diagnóstico para 5. La producción de hormonas tiroideas está alte-
objetivar depósitos de metal en la membrana de rada en algún paso, por ejemplo, a nivel de la
Descemet. organificación como en el síndrome de Pendred.

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 EXAMEN ETMR 16/10

161. Un paciente varón de 35 años tiene episodios pa- 1. Resonancia nuclear magnética craneal.
roxísticos de HTA con cefalea, mareo, palpitacio- 2. Gammagrafía tiroidea.
nes y sudoración profusa. ¿Cuál de las siguientes 3. Test de TRH.
pruebas NO solicitaría para el diagnóstico de 4. Determinación de anticuerpos antitiroideos.
feocromocitoma? 5. Determinación de subunidad alfa.

1. Catecolaminas en orina de 24 horas. 165. El tratamiento de elección de los pacientes con

2. Metanefrinas en orina de 24 horas. microprolactinomas es:
3. 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas.
4. Ácido vanilmandélico en orina de 24 horas. 1. Agonistas dopaminérgicos.
5. Catocolaminas y metanefrinas en sangre.. 2. Cirugía transesfenoidal.
3. Radioterapia hipofisaria.
162. Señale la FALSA acerca de los objetivos nutricio- 4. Antagonistas dopaminérgicos.
nales en el paciente diabético: 5. Octreotide.

1. Las grasas deben aportar menos de un 30% de 166. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la bromo-
las calorías totales, siendo la ingesta diaria de criptina?
colesterol menor de 300 mg.
2. Es aconsejable un aporte de alrededor de 40 g de 1. Agonista del receptor D-2 de la dopamina.
fibra al día. 2. Beta-bloqueante.
3. Por lo general la ingesta proteica debe aportar 3. Agonista a2.
un 12-20% de las calorías totales, pero hay que 4. Anticolinérgico.
individualizar en algunos casos como en el em- 5. Agonista colinérgico.
barazo y la lactancia, los ancianos y cuando hay
complicaciones renales. 167. ¿La forma más común de presentación del feo-
4. Deben sustituirse los carbohidratos muy refinados cromocitoma es?
por carbohidratos complejos, y por tanto los edul-
corantes no pueden incluirse en la dieta habitual. 1. Hipoglucemia.
5. La ingesta energética debe ser la correcta para 2. Hipotensión.
lograr y mantener el peso corporal adecuado. 3. Hipertensión arterial.
4. Taquicardia.
163. Mujer de 16 años, recientemente diagnosticada 5. Diabetes mellitus.
de DMID a raíz de una cetoacidosis diabética en
el seno de una infección respiratoria, dada de alta 168. Varón de 36 años que, en los 3 últimos, viene pre-
con 12 unidades de insulina NPH antes de la cena sentando, al practicar deporte, crisis de desva-
y 6 unidades de insulina regular antes del desa- necimiento y cefalea nucal de unos 5-10 minutos
yuno, comida y cena, que progresivamente ha ido postesfuerzo. En el último mes las crisis de cefalea
disminuyendo por episodios de hipoglucemia sin- se presentan incluso en reposo, acompañadas de
tomáticos hasta no llegar a necesitar insulina, con hipersudoración y palpitaciones. Examen físico
unos controles glucémicos cercanos a la normali- normal, excepto que su TA se mantiene elevada
dad y sin cetonuria. Señale la respuesta correcta: más de 10 minutos, tras esfuerzo. Refiere ante-
cedentes familiares de “problemas tiroideos” no
1. Probablemente no vuelva a precisar insulina, precisados. Con mayor probabilidad el diagnósti-
aunque tiene mayor riesgo de desarrollar DM- co de este paciente podrá confirmarlo solicitando:
NID en la edad adulta.
2. Hay que descartar una insuficiencia suprarrenal 1. TSH y T4 libre.
primaria. 2. Cortisol libre en orina y ACTH.
3. Se trata de una DMID con debut por una situa- 3. 5-hidroxitriptamina en orina.
ción estresante, pero con reserva pancreática de 4. AVM (ácido vanilmandélico), catecolaminas
insulina todavía mantenida. urinarias, Ca++ y calcitonina.
4. Se trata de un diabetes tipo Mody, que no va a 5. Registro de actividad cardíaca con Holter.
requerir insulina.
5. Debemos iniciar tratamiento con hipogluce- 169. La metopirona puede ser de utilidad en el trata-
miantes orales para estimular la respuesta insulí- miento médico del síndrome de Cushing porque
nica del páncreas. actúa mediante:

164. Ante un paciente clínicamente con bocio, que 1. Un efecto antiserotoninérgico.

presenta cifras de tiroxina libre elevadas junto 2. Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
con cifras de TSH inadecuadamente elevadas, 3. Inhibición de la 11-beta-hidroxilasa.
¿qué prueba diagnóstica realizaría? 4. Bloqueo de la desmolasa.

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 EXAMEN ETMR 16/10

5. Destrucción de la zona fasciculada y reticular de 1. Reposo en cama hasta que el dolor y la fiebre
la suprarrenal. desaparezcan.
2. Administración de anticoagulantes para evitar
170. Señale cuál de éstos NO es un factor predispo- una mayor extensión de la isquemia.
nente a la disección aórtica: 3. Inicialmente se debe intentar el tratamiento con
aspirina.
1. HTA. 4. Los glucocorticoides pueden ser eficaces.
2. Síndrome de Marfan. 5. Si apareciera taponamiento sería necesario reali-
3. Aorta bicúspide congénita. zar de inmediato una pericardiocentesis.
4. Embarazo (tercer trimestre).
5. Estenosis mitral severa. 174. Mujer de 40 años que tuvo infecciones amigdala-
res bacterianas repetidas en la infancia, diagnos-
171. Señale lo cierto con respecto a la exploración del ticada hace 10 años de estenosis mitral reumáti-
pulso venoso yugular: ca. Actualmente acude a urgencias por presentar
palpitaciones irregulares acompañada de disnea
1. La onda a tiene lugar poco antes de la sístole. importante con expectoración rosada, edema im-
2. La onda v tiene lugar durante la contracción portante de extremidades inferiores e ingurgita-
auricular. ción yugular. El factor desencadenante más pro-
3. Normalmente al hacer una inspiración profunda bable de este empeoramiento será:
aumenta considerablemente la presión venosa
yugular. 1. Endocarditis infecciosa.
4. En la insuficiencia tricuspídea, la onda v es pe- 2. Taquicardia supraventricular paroxística.
queña. 3. Fibrilación auricular.
5. En la fibrilación auricular frecuentemente hay 4. Anemia intensa.
ondas a cañón. 5. Tromboembolismo pulmonar.

172. Una paciente de 48 años presenta palpitaciones 175. Un paciente de 46 años presenta disnea progre-
desde hace unas horas, motivo por el que acude a siva de esfuerzo. En la exploración física destaca
urgencias. En el electrocardiograma llama la aten- un soplo sistólico irradiado a la axila izquierda.
ción un ritmo irregular a 140 lpm, con ausencia de La TA es normal, así como el electrocardiograma.
ondas P y línea de base sustituida por un temblor, La radiografía de tórax muestra discretos signos
el QRS es de 0,11 segundos. No se encuentran sín- de crecimiento auricular izquierdo. En el ecocar-
tomas ni signos de inestabilidad hemodinámica. diograma aparece una regurgitación sistólica del
En este paciente es FALSO: ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda,
con buena apertura mitral durante la diástole. En
1. Si el paciente empieza a desestabilizarse estaría este paciente:
indicado realizar cardioversión eléctrica.
2. Antes de cardiovertir farmacológicamente es 1. Existe menos riesgo de tromboembolismos que
necesario dar fármacos que disminuyen la con- en la estenosis mitral.
ducción del nodo AV para evitar una respuesta 2. Probablemente la causa de su enfermedad es una
ventricular más rápida y peor tolerada. endocarditis antigua.
3. Si la FA es de más de seis meses de duración es 3. Existe más riesgo de fibrilación auricular que en
difícil conseguir la cardioversión. la estenosis mitral.
4. También es difícil la cardioversión con aurículas 4. Está indicada la valvuloplastia, pues la valvulo-
de tamaño mayor de 5 cm de diámetro. patía es sintomática.
5. Si la FA es de larga duración es necesario antiagre- 5. Probablemente la válvula mitral se verá calcifi-
gar al paciente desde 2-3 semanas antes de la car- cada en la radiografía.
dioversión para evitar posibles tromboembolismos.
176. Un fracaso cardíaco por un estado de alto gas-
173. Paciente de 28 años que presenta desde hace 8 to cardíaco, puede ser causado por todas las si-
horas fiebre y dolor precordial que han apare- guientes condiciones patológicas, EXCEPTO:
cido prácticamente al mismo tiempo. El dolor es
retroesternal y se irradia a espalda, de caracte- 1. Feocromocitoma.
rísticas pleuríticas, agravándose con la inspira- 2. Anemia severa.
ción, la tos y los cambios de posición corporal, 3. Hipertiroidismo.
aliviándose al sentarse inclinado hacia delante. 4. Beri-beri.
El ECG muestra una elevación difusa del seg- 5. Enfermedad de Paget.
mento ST, con extrasístoles auriculares y depre-
sión del segmento PR. ¿Cuál sería la actitud ME- 177. Señale la asociación FALSA entre enfermedad -
NOS apropiada en este paciente? porción de la aorta afectada:

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1. Aneurisma aterosclerótico - Aorta descendente 182. Usted atiende en Urgencias a un niño de 11 años
abdominal. que presenta fiebre de 38,5 ºC, malestar general,
2. Aneurisma asociado al síndrome de Marfan - cefalea intensa, mialgias, dolor de garganta y vó-
Aorta ascendente. mitos. La auscultación pulmonar muestra crepi-
3. Aortitis sifilítica - Aorta descendente abdominal. tantes aislados en lóbulos inferiores. En la radio-
4. Aneurisma traumático - Aorta descendente torá- logía de tórax se observa un patrón intersticial
cica en su porción proximal. en ambos lóbulos inferiores y atelectasias subseg-
5. Aneurisma hipertensivo - Aorta ascendente. mentarias. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

178. Un paciente es diagnosticado de hipertensión 1. Meningitis meningocócica.

arterial. Todas las pruebas que se enumeran a 2. Neumonía por neumococo.
continuación deben efectuarse siempre en estos 3. Infección por Mycoplasma pneumoniae.
pacientes SALVO una. ¿Cuál es? 4. Neumonía por Pneumocystis carinii.
5. Leptospirosis.
1. Proteinuria.
2. Hematocrito. 183. ¿En qué porcentaje de casos la prueba de la tu-
3. Potasio sérico. berculina es negativa a pesar de haber presenta-
4. Catecolaminas en orina. do una tuberculosis pulmonar reciente?
5. Electrocardiograma.
1. < 5%.
179. Un varón de 25 años nos es remitido al Servicio 2. 5,10%.
de Medicina Interna desde su Centro de Salud 3. 15%.
por habérsele detectado unas cifras tensionales 4. 25%.
elevadas. Nos explica que en estos últimos meses 5. > 50%.
ha tenido cefaleas y epistaxis episódicas, notándo-
se las extremidades frías. A la exploración física 184. Los siguientes hongos son responsables de mico-
el pulso femoral es pequeño y retrasado respecto sis internas, EXCEPTO uno:
al radial y se observa una hiperpulsatilidad en
los vasos del cuello y sobre los músculos de los 1. Histoplasma capsulatum.
hombros. Las extremidades superiores y el tórax 2. Sporotrix shenckii.
parecen más desarrollados que las extremidades 3. Malassezia furfur.
inferiores. En la espalda se ausculta un soplo con- 4. Aspergillus fumigatus.
tinuo, y en la radiografía de tórax una curiosa 5. Blastomyces dermatidis.
erosión de las costillas. A la vista de todos estos
datos, ¿cuál sería su diagnóstico de presunción? 185. ¿Qué antibiótico emplearía para el tratamiento
de la enfermedad de Lyme?
1. Estenosis aórtica.
2. Coartación aórtica. 1. Penicilina G acuosa.
3. Aneurisma de aorta torácica. 2. Penicilina G benzatina.
4. Estenosis pulmonar. 3. Eritromicina.
5. Espondilitis anquilosante incipiente. 4. Doxiciclina.
5. Espectinomicina.
180. ¿Cuál de las siguientes alteraciones del ritmo tie-
ne peor pronóstico? 186. En el tratamiento de la tuberculosis es FALSO que:

1. Bloqueo incompleto de rama derecha. 1. Con tratamiento correcto la tasa de recidiva os-
2. Bloqueo completo de rama izquierda. cila en torno al 15%.
3. Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior. 2. El esputo es estéril a los dos meses en la gran
4. Bloqueo aurículoventricular tipo Mobitz II. mayoría de los pacientes.
5. Bloqueo aurículoventricular tipo Wenckebach. 3. Una vez acabado un tratamiento correcto no hay
por qué seguir revisiones de por vida.
181. Los siguientes fármacos tienen efecto antiarrít- 4. Los efectos secundarios de los fármacos son más
mico. No obstante, sólo uno de ellos se emplea frecuentes en pacientes VIH positivos.
exclusivamente como fármaco antiarrítmico: 5. En general no hay que hacer revisiones periódi-
cas de enzimas hepáticas.
1. Diltiacem.
2. Verapamil. 187. ¿Cuál de los siguientes microorganismos produ-
3. Difenilhidantoína. cen infección en los pacientes con defectos con-
4. Propafenona. génitos de la secuencia efectora final C5-C9 del
5. Digoxina. complemento con más frecuencia?

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1. Estafilococos. 4. No es posible una enfermedad infecciosa al no

2. Legionella. haber fiebre.
3. Bacilos gram negativos. 5. Intoxicación aguda por Cadmio.
4. Hongos.
5. Neisseria. 192. Cuál es la actitud terapéutica aconsejada de pro-
filaxis en adultos postexposición a la hepatitis
188. Un enfermo de 26 años, infectado por el VIH, virus B percutánea si la persona expuesta está
presenta un cuadro de deterioro progresivo y vacunada:
síntomas respiratorios. En la radiografía de tó-
rax se aprecia una masa pulmonar de crecimien- 1. Si los marcadores de antiHBs son mayores o
to progresivo que en las últimas semanas se ha iguales a 10 mUI/ml tratar con vacuna HB.
cavitado. En el lavado broncoalveolar se apre- 2. Si los marcadores de antiHBs son mayores o
cian bacilos ácido-alcohol resistentes. Los culti- iguales a 10 mUI/ml no tratar.
vos para micobacterias y hongos fueron negati- 3. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10
vos y el enfermo no mejoró con tratamiento para mUI/ml esperar a seroconversión.
micobacterias, incluyendo las atípicas. ¿Qué tra- 4. Si los marcadores de antiHBs son menores a 10
tamiento utilizaría? mUI/ml esperar a elevación de las transaminasas.
5. Vacunación de forma independiente a nivel antiHBs.
1. Penicilina.
2. Vancomicina. 193. Un paciente VIH con CD4 < 50/mm3 acude al
3. Gentamicina. hospital por notar, a lo largo de la última sema-
4. Imipenem. na, una imposibilidad para mover las piernas,
5. Cloranfenicol. retención urinaria e hipoalgesia en miembros in-
feriores, a la exploración destaca una arreflexia
189. Señale la asociación incorrecta entre el agente etio- en miembros inferiores. ¿Qué es el causante de
lógico y el alimento típico origen de la infección: este síndrome?

1. Trichinella spiralis - Ingesta de carne de cerdo. 1. Déficit nutricional.

2. Brugia malayi - Ingesta de carne bovina. 2. Infección por VIH.
3. Anisakis simplex - Ingesta de pescado crudo. 3. Polirradiculomielitis por CMV.
4. Clonorchis sinensis - Ingesta de pescado. 4. Meningitis criptocócica.
5. Bacillus cereus - Ingesta de arroz frito. 5. Linfoma en SNC.

190. Varón de 52 años que consulta por cuadro de 2 194. Un anciano en tratamiento con corticoides presen-
meses de evolución consistente en astenia, febrí- ta febrícula, disminución del nivel de conciencia,
cula vespertina, pérdida de 5 kg de peso y tos cefalea y alteraciones en la desviación de la mira-
seca, que en los dos últimos días se ha acompa- da hacia la derecha. En el LCR existen 3.000 célu-
ñado de esputos hemoptoicos. No es fumador y las con predominio de monocitos, la glucorraquia
trabaja en el campo. Aporta radiografía de tórax es 50 y las proteínas 175. ¿Cuál de los siguientes le
realizada hace 24 horas con patrón destructivo parece el microorganismo más probable?
biapical. La exploración física es normal. ¿Qué
prueba recomendaría en este momento? 1. Brucella.
2. Meningococo.
1. Auramina de esputo. 3. Criptococo.
2. Anticuerpos monoclonales para Pneumocystis 4. Virus herpes.
carinii en esputo. 5. Listeria.
3. Fibrobroncoscopia.
4. Punción transtraqueal. 195. Una mujer de 20 años presenta desde hace una
5. Inmunofluorescencia directa para Legionella semana fiebre, dolor pleurítico en hemitórax de-
pneumophila en esputo. recho y tos seca. En la Rx de tórax se evidencia
un derrame basal derecho. Tras realizar una to-
191. Ante un cuadro clínico de náuseas, vómitos y dia- racocentesis se obtiene un exudado con predomi-
rreas seguido de síntomas paralíticos de los pares nio de monocitos y glucosa disminuida. ¿Cuál de
craneales, cuello y tronco sin fiebre ni dolor, de- las siguientes afirmaciones respecto al caso de la
bemos pensar en: paciente le parece FALSA?

1. Una intoxicación botulínica si ha sido precedido 1. La realización del Mantoux aportará poca infor-
de ingestión de conservas caseras. mación para el diagnóstico final de la paciente.
2. La posibilidad de una salmonelosis atípica. 2. La determinación de la enzima ADA es útil ante
3. Un posible caso de cólera El Thor. la sospecha de tuberculosis.

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 EXAMEN ETMR 16/10

3. De ser una tuberculosis probablemente sea se- 3. Vincristina.

cundaria a una tuberculosis pulmonar previa. 4. Gammaglobulina.
4. La baciloscopia del líquido pleural probable- 5. Didanosina.
mente sea negativa.
5. Para establecer el diagnóstico final puede ser ne- 200. Niña de 18 meses que es traída a Urgencias por
cesario la realización de biopsia pleural. presentar crisis de tos, desencadenadas por la in-
gesta de agua y alimento, y que suelen terminar
196. En una sepsis neonatal precoz, ¿cuál sería la te- con una pausa de apnea o con vómitos de carac-
rapia específica que iniciaría? terísticas mucosas. Como antecedentes de inte-
rés sólo destaca un cuadro catarral que apareció
1. Infusión de prostaglandinas. hace una semana. A la exploración física destaca
2. Ventilación mecánica y administración de sur- una hemorragia subconjuntival y una discreta
factante. hernia umbilical. Respecto a la enfermedad que
3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas. usted sospecha, señale cuál de las siguientes afir-
4. Ampicilina y aminoglucósido o cefalosporina de maciones es cierta:
3ª generación.
5. Estabilización y cirugía urgente. 1. El agente causal en un Paramyxovirus.
2. La enfermedad suele conferir inmunidad dura-
197. Indique cuál de las siguientes características res- dera, de por vida.
pecto a la invaginación intestinal es FALSA: 3. El tratamiento de elección es la penicilina ben-
zatina i.m.
1. La mayor parte de invaginaciones aparecen en 4. En la analítica es típica la existencia de una im-
niños menores de 2 años. portante leucocitosis con linfocitosis absoluta.
2. La causa más frecuente de una invaginación co- 5. La profilaxis se realiza mediante la administra-
locólica son los tumores malignos de colon. ción de gammaglobulina específica.
3. La imagen en “donut” en la ecografía abdominal
es característica de este cuadro. 201. Neonato de 24 horas de vida que presenta esple-
4. La presencia de peritonitis como complicación nomegalia de 7 cm con discreta hepatomegalia.
es precoz. En la inspección encontramos grandes ampollas
5. La reducción hidrostática con enemas no está in- fláccidas en manos y pies, que se descaman de-
dicada ante invaginaciones recidivantes. jando áreas denudadas, y rinorrea con obstruc-
ción nasal que le impide la toma adecuada de
198. Le llaman a usted a la sala de partos para aten- alimento. En la palpación se descubren linfade-
der al alumbramiento del hijo de una primípara nopatías diseminadas y, llanto con la palpación
de 39 años. El pequeño (niño A. es normal, pero de los codos y rodillas. En la radiografía de las
descubre usted una sindactilia bilateral en los de- extremidades encontramos zonas de refuerzo
dos segundos y tercero de los pies. Antes de ha- en las epífisis que forman dichas articulaciones.
blar con la madre, le llaman por el pasillo para ¿Qué tipo de patología sospecha en este niño?
atender a otro parto, siendo éste un bebé peque-
ño para la edad del embarazo (1.980 gramos, 38 1. Sepsis precoz.
semanas) (niño B, que tiene microcefalia, defec- 2. Sífilis congénita tardía.
tos cardíacos, ictericia y cataratas. ¿Qué orden 3. Sífilis congénita precoz.
daría para el niño B? 4. Infección por estafilococo productor de toxina
exfoliativa.
1. Cuidados ordinarios de enfermería. 5. Infección connatal por VIH.
2. Aislamiento precautorio e investigación de in-
fecciones congénitas. 202. En relación al tumor de Wilms, ¿cuál de las si-
3. Cuidados ordinarios y estudios cromosómicos y guientes afirmaciones NO es cierta?
consejo genético para los padres.
4. Cuidados ordinarios e investigación de diabetes 1. Es el tumor renal más frecuente en el niño.
mellitus en la madre. 2. Suele descubrirse por un aumento del volumen
5. Consejo genético. abdominal.
3. En su diagnóstico puede ser útil la urografía in-
199. Uno de los siguientes fármacos se ha demostra- travenosa.
do eficaz en el tratamiento de la anemia aplásica 4. Suele sobrepasar la línea media abdominal.
por Parvovirus B19 en pacientes con infección por 5. Ocasiona metástasis precozmente.
VIH:
203. Un hombre ingresa en el Hospital por fallo renal,
1. Esteroides. observándose sin embargo diuresis superiores a
2. Zidovudina. los 800 cc/día, ¿qué situación sospecharía?

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 EXAMEN ETMR 16/10

1. Glomerulonefritis aguda. 1. Íleo.

2. Vasculitis por hipersensibilidad. 2. Ciego.
3. Necrosis tubular por isquemia mantenida. 3. Apéndice.
4. Nefropatía intersticial alérgica. 4. Colon ascendente.
5. Necrosis tubular por aminoglucósidos. 5. Colon transverso.

204. Señale qué actitud NO es correcta en el manejo 209. Enfermo con macrocitosis por deficiencia de co-
de un neonato con infección urinaria: balamina. Las manifestaciones neurológicas más
precoces suelen ser:
1. Obtención de cultivos por punción suprapúbica,
si otros métodos no son posibles. 1. Demencia.
2. Tratamiento con antibioterapia parenteral duran- 2. Parestesias.
te al menos 7 días. 3. Ataxia.
3. Estudio ecográfico renal y de vías urinarias. 4. Alteración de la sensibilidad termoalgésica.
4. Estudio con cistografía, aunque la ecografía 5. Alteración de la sensibilidad propioceptiva.
haya sido normal.
5. Seguimiento con análisis del sedimento urinario 210. ¿Cuál de estos fármacos favorece la intoxicación
exclusivamente. digitálica?

205. El epítopo es: 1. Verapamilo.

2. Lidocaína.
1. La región del anticuerpo que reconoce al antígeno. 3. Propranolol.
2. La región del antígeno reconocida por el anti- 4. Fenitoína.
cuerpo. 5. Potasio.
3. La zona apical de las cadenas pesadas.
4. El extremo de la región variable de las cadenas 211. ¿Cuál de los siguientes datos es más característi-
ligeras y pesadas. co de un sujeto que ha desarrollado SIDA?
5. La región por la que las Ig de superficie se unen
a la membrana plasmática. 1. Número de linfocitos CD4>400/ml.
2. Anticuerpos anti-enu negativos.
206. ¿Qué es cierto respecto a los idiotipos? 3. Anticuerpos anti-gag positivos.
4. Anticuerpos anti-gag negativos.
1. Son las distintas clases y subclases de inmunog- 5. Antígeno HIV negativo.
lobulinas.
2. Son pequeñas variaciones en los aminoácidos de 212. Una de estas relaciones anatómicas NO es correcta:
las regiones constantes de las inmunoglobulinas,
que les confieren diferencias intraespecie. 1. El nervio mediano se sitúa medialmente a la ar-
3. Son los determinantes antigénicos característi- teria braquial en la fosa cubital, inmediatamente
cos de la región variable de las inmunoglobuli- proximal al borde superior del pronador redondo.
nas y determinan su actividad anticuerpo. 2. La arteria radial corre lateralmente al músculo
4. Es la región de un antígeno que se une al anti- braquiorradial hasta llegar al suelo de la taba-
cuerpo. quera anatómica.
5. Es la parte del complejo mayor de histocompati- 3. El músculo palmar largo se sitúa lateral al flexor
bilidad que reacciona con el antígeno. cubital del carpo y medial al palmar mayor o
flexor radial del carpo.
207. Descarte la opción INCORRECTA: 4. El nervio cubital, desciende en la cara anterior
del flexor común profundo de los dedos para
1. La artritis psoriásica afecta de un 5,8% de los posteriormente pasar a colocarse medialmente a
enfermos de psoriasis. la arteria cubital y lateralmente al flexor cubital
2. La forma inflamatoria asimétrica es la más fre- del carpo.
cuente (70%). 5. El nervio mediano se sitúa lateral y profundo al
3. El pronóstico suele ser malo, por destrucción tendón del palmar largo.
precoz.
4. Psoriasis grave con artritis rápidamente progre- 213. ¿Cómo se tratarían las lesiones nodulares, in-
siva obliga a descartar VIH. filtradas y pruriginosas que aparecen frecuen-
5. La onicodistrofia es signo de mayor riesgo de temente en el escroto después de un brote de
desarrollar artropatía. lesiones muy pruriginosas, diseminadas, eri-
tematosas, descamativas, escoriadas, con pre-
208. La ulceración amebiana se aprecia más común- sencia de lesiones lineales en muñecas y caras
mente en: laterales de dedos, de 4,5 mm de longitud y de

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 EXAMEN ETMR 16/10

lesiones vesiculosas de pequeño tamaño, que 219. ¿Cuál de los siguientes factores pronósticos es
afectan también a los convivientes del paciente? más importante en un melanoma en estadio I?

1. Azufre al 5% en vaselina. 1. Índice de Breslow.

2. Ivermectina oral. 2. Edad.
3. Corticoides. 3. Localización en áreas Bans.
4. Permetrina al 5%. 4. Existencia de zonas de regresión.
5. Lindano al 1%. 5. Tipo clínico de melanoma.

214. La visualización por microscopía electrónica en 220. Niña de 3 años que presenta dificultad respira-
una biopsia pulmonar de gránulos intracitoplas- toria de unas horas de evolución. Previamen-
máticos raquetoides (cuerpos de Birbeck) en los te presentaba un cuadro catarral tratado con
histiocitos nos indicará el diagnóstico de: antitérmicos. La radiografía de tórax fue nor-
mal y la analítica muestra: pH 7,20, pCO2 30
1. Sarcoidosis. mmHg, bicarbonato 8 mEq/l, pO2 55 mmHg,
2. Granulomatosis de células de Langerhans. exceso de bases -12, glucosa 80 mg/dl, sodio 130
3. Proteinosis alveolar. mEq/l, potasio 3 mEq/l y creatinina 0,7 mg/dl.
4. Linfangioleiomiomatosis. ¿Qué prueba diagnóstica realizaría de las si-
5. Neumonitis por hipersensibilidad. guientes?

215. ¿Cuál de los siguientes tumores se localiza con 1. Cuerpos cetónicos en sangre y orina.
cierta frecuencia en la bifurcación del conducto 2. Ácido láctico y pirúvico.
colédoco (tumor de Klatskin)? 3. Niveles de ácido acetilsalicílico.
4. Hemograma y hemocultivos.
1. Hemangioendotelioma juvenil. 5. pH en orina.
2. Carcinoma fibrolamelar.
3. Colangiocarcinoma. 221. Señale lo que NO es correcto en cuanto al erisipe-
4. Cistoadenoma. loide:
5. Angiosarcoma.
1. Es una enfermedad generalmente localizada que
216. La hiperplasia prostática benigna (HP2) se origi- afecta a trabajadores que manejan pescado y/o
na en: carne.
2. No se han descrito casos de diseminación sisté-
1. La zona periuretral. mica.
2. Zona central prostática. 3. En la mayoría de los casos las lesiones aparecen
3. Area fibromuscular anterior. en brazos y antebrazos y son más violáceas que
4. Zona periférica. las de la celulitis y la erisipela.
5. Lóbulos laterales. 4. A diferencia de la celulitis y la erisipela, gene-
ralmente carece de síntomas constitucionales y
217. Uno de los siguientes músculos NO es inervado linfangitis.
exclusivamente por el obturador: 5. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y el
tratamiento de elección es la penicilina.
1. Pectíneo.
2. Aproximador largo. 222. La lesión precancerosa más frecuente en la clíni-
3. Aproximador corto. ca es:
4. Grácil.
5. Obturador externo. 1. Xeroderma pigmentoso.
2. Lupus tuberculoso.
218. Varón de 35 años residente en Valencia, sin en- 3. Psoriasis.
fermedad cardiopulmonar previamente diagnos- 4. Queratosis solar.
ticada, que viaja a Perú, pasando por tanto brus- 5. Leucoplasias.
camente de estar al nivel del mar a estar a 2.400
m de altitud. ¿Qué cambio fisiológico presentará 223. Señale una causa de estrías cutáneas POCO co-
en minutos-horas? mún de entre las siguientes:

1. Policitemia. 1. Síndrome de Cushing.

2. Aumento de la PCO2 alveolar. 2. Embarazo.
3. Bradicardia. 3. Adelgazamiento intenso y rápido.
4. Disminución del flujo sanguíneo cerebral. 4. Tratamiento crónico corticoideo.
5. Hiperventilación. 5. Hipotiroidismo.

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224. Mujer de 53 años, diabética insulindependiente, 228. Paciente de 56 años, prostituta, ADVP y fumado-
que acude al dermatólogo por presentar una le- ra de 1/2 paquete al día, que acude con disnea,
sión de crecimiento rápido y progresivo de 3 se- embotamiento facial y hemorragias conjuntiva-
manas de evolución. A la exploración se observa les, que se ha ido instaurando lentamente duran-
una pápula de coloración eritematosa, bordes te los últimos meses, hasta hacerse insoportable.
bien definidos y costra central dándole un as- Es VIH positiva y reconoce haber padecido di-
pecto crateriforme. En la histología se observan versas ETS. La radiografía torácica es normal.
alteraciones sugestivas de carcinoma espinocelu- Usted sospecha:
lar aunque llama la atención la presencia de un
cráter de queratina. Señale lo correcto respecto a 1. Mediastinitis crónica sifilítica.
este cuadro cutáneo: 2. Adenocarcinoma pulmonar.
3. Tuberculosis.
1. Es benigno, pudiendo resolverse espontánea- 4. Mediastinitis necrotizante aguda.
mente en varios meses. 5. Mediastinitis secundaria a síndrome de Boerha-
2. Se debe realizar una extirpación amplia dejando ave.
1 cm de margen de seguridad.
3. Probablemente se observe infiltración de los 229. Todas las afirmaciones siguientes son ciertas EX-
ganglios linfáticos regionales. CEPTO una respecto a las crisis de ausencia típi-
4. Los datos histológicos son diagnósticos, no pre- cas en los niños:
cisándose la evolución clínica.
5. Este proceso es típico de las primeras décadas de 1. Con frecuencia, se manifiestan por incapacidad
la vida. para aprender.
2. Se acompañan de un patrón electroencefalográ-
225. Señale la INCORRECTA sobre la terapéutica fico característico.
con retinoides: 3. No suelen asociarse a otras alteraciones neuroló-
gicas.
1. El efecto secundario más frecuente es la queilitis 4. El tratamiento de elección es la difenilhidantoína.
descamativa y la sequedad de mucosas. 5. Aproximadamente un 60% de los afectados se
2. Son teratógenos, induciendo malformaciones curan durante la adolescencia.
del SNC, craneofaciales, cardíacas y tímicas.
3. Son útiles en algunas lesiones pre- y neoplásicas. 230. Todas las afirmaciones siguientes son ciertas con
4. Pueden alterar el perfil hepático y lipídico. respecto a las neoplasias tiroideas EXCEPTO:
5. Está contraindicada su asociación en pacientes
que sigan PUVAterapia. 1. El carcinoma tiroideo es más frecuente en los
nólulos fríos que en los calientes.
226. Paciente diagnosticada de cáncer de cabeza de 2. Las autopsias tiroideas han revelado presencia
páncreas. En el estudio preoperatorio se consi- de carcinoma en el 1% o más de las glándulas.
dera resecable por lo que se decide la interven- 3. La mayoría de los carcinomas no causan la
ción quirúrgica. Durante la laparotomía los ha- muerte del paciente.
llazgos son los siguientes: neoplasia de cabeza 4. La mayoría de los nódulos tiroideos son malignos.
de páncreas de 4 cm de diámetro, vena porta no 5. El tumor maligno más frecuente es el papilar.
invadida, no invasión de órganos vecinos, biop-
sia intraoperatoria de ganglio linfático: “adenitis 231. El tratamiento conservador de las lesiones trau-
reactiva”. Ante esto, ¿qué técnica indicaríamos? máticas del raquis ha demostrado una eficacia
notable. Sin embargo hay indicaciones de inter-
1. Pancreatectomía total. vención quirúrgica; señale entre las siguientes,
2. Duodenopancreatectomía regional (Fortner). cuál NO es una ventaja de esta última opción te-
3. Duodenopancreatectomía cefálica (Whipple). rapeútica:
4. Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía.
5. Derivación paliativa: colecistoyeyunostomía + 1. Obtener reducciones anatómicas o con deformi-
gastroyeyunostomía. dades residuales estables.
2. Lograr descompresiones totales o mayores al
227. ¿Cuál es la alteración del pulso arterial típica de 75% facilitando así la recuperación neurológica.
la insuficiencia aórtica? 3. Cuando se hace de forma urgente, revertir las al-
teraciones neurológicas establecidas.
1. Pulso parvus et tardus. 4. Evitar y corregir deformidades secundarias cró-
2. Pulso hipocinético y alternante. nicas.
3. Pulso hipercinético y bisferiens. 5. Conseguir una fijación estable inmediata para
4. Pulso dícroto. acortar la hospitalización y anticipar la rehabili-
5. Pulso hipocinético y parvo. tación.

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232. Paciente con LLC que presenta: leucocitos

80.000/mm3 con 90% de linfocitos, Hb 13.2 g/dl,
plaquetas 140.000/mm3, adenopatías cervicales y
axilares y esplenomegalia a 3 cm del reborde cos-
tal. El estadio de Rai de este paciente es:

1. 0.
2. I.
3. II.
4. III.
5. IV.

233. Tres días después de una noche que prefiere no

recordar, un varón de 37 años acude a Urgencias
por prurito intento uretral, disuria y secreción
blanquecina escasa de predominio matutino. En
la muestra que se toma de dicha secreción se ob-
servan diplococos gramnegativos intracelulares.
¿Cuál es la actitud correcta?

1. Tratamiento con cefalosporina por vía intramuscu-

lar, frente a Neisseria gonorrhoeae.
2. Tratamiento con doxiciclina durante 10 días
frente a Chlamydia trachomatis.
3. Tratamiento frente a Neisseria gonorrhoeae y
frente a Chlamydia trachomatis sólo si la prueba
de inmunofluorescencia directa en el exudado es
positiva.
4. Citar al paciente ambulatoriamente en espera del
resultado de los cultivos.
5. Tratar empíricamente con ceftriaxona intra-
muscular frente a Neisseria gonorrhoeae y con
doxiciclina durante varios dias o dosis única de
azitromicina, frente a Chlamydia trachomatis.

234. ¿Cuáles son los fármacos de elección en el trata-

miento de la hipertensión renovascular?

1. Calcio-antagonistas.
2. Betabloqueantes.
3. Inhibidores de la ECA.
4. Diuréticos.
5. Alfabloqueantes.

235. El diámetro SOB (subcoccipitobregmático) mide

aproximadamente:

1. 12 cm.
2. 9,5 cm.
3. 13,5 cm.
4. 10,5 cm.
5. 8 cm.

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