Melibea Torres

DNI 26428968

TRABAJO PRÁCTICO

EJE 1-ANCIANIDAD.

1.-¿ QUE ES EL ENVEJECIMIENTO?

El envejecimiento es un proceso inevitable y continuamente progresivo que

comienza en el momento de la concepción y continua durante el resto de la

vida.

OBJETIVO GENERAL

Comprender la ancianidad, las teorias de la anciandad y la situacion

familiar, afectiva y social de los ancianos.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Diferenciar el rol del cuidador en la promocion, prevencion y

asistencia en la geriatria y la gerontologia.

 Identificar los datos de la morvimortalidad en los ancianos.

 Distingir las principales teorias de envejeciminento.

 Reconocer cambios fisicos, psicologicos y sociales del

envejecimiento.
  Definir diferentes escalas de valoracion.

 Describir la integracion de cuidados culturales al plan de atencion

entre relacion anciano-comunidad, hospitalizacion, enfermo y

cuidador.

2.-¿ QUE ES LA FRAGLIDAD?

La fragilidad se define como la disminucion progresiva de la capacidad de

reserva y adaptacion de la homeostasis del organismo que se produce con

el envejecimiento, influenciada por:

Factores internos: (biologicos) acelerada por enfermedades cronicas y

agudas.

Factores externos: (habitos toxicos, des-uso, condicionantes sociales y

asistenciales).
4.- Cambios del envejecimiento

Sistema Respiratorio:

La disminución del número de alvéolos, la rigidez de la pared torácica, el

debilitamiento de los músculos respiratorios y la curvatura de la columna
vertebral disminuyen la capacidad vital que se manifiesta con disnea de
medianos esfuerzos. El debilitamiento del reflejo tusígeno, la disminución
de las células T, la mayor lentitud en la formación de anticuerpos y la
disminución en la eficacia de la eliminación de secreciones son factores
que incrementan el riesgo de infección pulmonar. Como resultado
obtenemos aumento de la frecuencia respiratoria, disminución en la
oxigenación y disminución en la capacidad pulmonar para compensar una
demanda súbita (trauma).

Sistema Cardiovascular:

Hay un aumento del tamaño del corazón, especialmente del ventrículo

izquierdo, sin embargo, debido a que la pared del corazón también
incrementa su grosor, la cantidad de sangre que contiene disminuye con la
consiguiente disminución de la precarga. Las válvulas cardíacas aumentan
de grosor y presentan depósito de placas de grasa y calcio
(arterioesclerosis). Se presenta disminución de la frecuencia cardiaca y se
incrementan las demandas de oxígeno , el volumen total de sangre
disminuye, y el tiempo de circulación aumenta. Los valores de la presión
arterial (PA) aumentan con la edad. La hipotensión ortostática es
frecuente debido a que el organismo tarda más tiempo en compensar los
cambios posturales. Hay disminución de la circulación arterial e
insuficiencia vascular especialmente en las extremidades inferiores, lo
cual aumenta el riesgo de úlceras, estasis, várices y edema.

Sistema Gastrointestinal:

La dentición, masticación, el flujo salival y el sentido del gusto están

disminuidos. Los músculos faríngeos y la motilidad esofágica se encuentran
también disminuidos. La producción de pepsina (enzima digestiva, hidroliza
las proteínas en el estómago) se puede alterar, así como el vaciamiento
gástrico. Puede haber un adelgazamiento de la mucosa gástrica y
disminución en la producción de acido clorhídrico, por lo que puede limitar
la absorción de algunos nutrientes (hierro y vitamina B12), y permitir el
paso de algunas bacterias al intestino y colonizarlo o agredirlo o también,
y producir una disminución de la eficiencia en los procesos digestivos .

Reducción del espesor y firmeza de la pared abdominal debido a la

debilidad de los músculos abdominales.

Lentitud de la función gastrointestinal secundaria a la disminución del

consumo de líquidos, fibra y de la actividad física, que con frecuencia
causan estreñimiento hasta llegar a la obstrucción intestinal.

El hígado disminuye de tamaño, el flujo sanguíneo esta disminuido, como

también el número de hepatocitos, lo cual causa disminución en la función
metabólica, como por ejemplo de los fármacos.
El páncreas está disminuido de peso y de tamaño con disminución de las
glándulas acinares (célula que forma los diminutos lóbulos de una glándula)
y de la secreción pancreática. El vaciamiento de la vesícula biliar es más
lento y hay una tendencia a la formación de cálculos biliares.
Sistema Musculo-esquelético:

Pérdida de estatura (2,5 a 10 cm) a medida que la osteoporosis reduce el

tamaño o causa el colapso de las vértebras del tronco y se reduce el
espesor de los discos intervertebrales. Se deteriora el cartílago que
rodea las articulaciones y disminuyen la elasticidad de los tendones y la
masa, el tono y la fuerza muscular.

La pérdida de masa ósea por disminución en la resorción de calcio debilita

la estructura del hueso lo cual predispone a fracturas secundarias a
simples caídas de la propia altura o de golpes, aunque en ocasiones son
espontáneas. Las fracturas osteoporóticas más frecuentes son las del
antebrazo, vértebras y cadera, pero también ocurren en el húmero,
costillas y pelvis.

Sistema Neuro-Sensorial:

El peso del cerebro disminuye alrededor del 10% a los 70 años de edad
con pérdida progresiva del número de neuronas y dendritas.

El flujo de sangre cerebral se reduce , afectando la oxigenación cerebral,

también disminuye la conducción periférica debido a la des-mielinizaciòn,
lo que produce un amplio rango de cambios neurológicos: trastornos en la
memoria, desorientación, disminución de la capacidad mental, alteración
de la agudeza visual, audición, percepción sensorial, disminución de la
respuesta a estímulos. Estos cambios colocan al anciano en gran riesgo de
lesiones, mas aun en condiciones medicas preexistentes o su tratamiento
puede ser causa de confusión en el adulto mayor.

En la columna, los cambios más dramáticos ocurren en el disco

intervertebral. Hay degeneración de las facetas articulares, y desarrollo
de estenosis espinal. Estas alteraciones colocan progresivamente a la
columna y a la medula espinal en riesgo elevado de lesiones. Este riego
aumente en presencia de osteoporosis y osteoartritis.
El adulto mayor presenta un umbral del dolor elevado. Se hace difícil
identificar aéreas de dolor menor, ya que está acostumbrado a sentir
dolor crónico (tolerancia), y estar emocionalmente fuerte.

APARATO RENAL

Los riñones, los cuales s encuentran disminuidos de peso, tamaño y

volumen, representando la pérdida de un gran número de glomérulos, del

tamaño glomerular, con engrosamiento de la membrana basal, y del numero

y longitud de los túbulos, así como la formación de divertículos tubulares,

por lo que se afecta tanto la filtración glomerular como la capacidad de

concentración- dilución urinaria, con la consecuencia del posible desarrollo

de una menor depuración de sustancias toxicas, falla renal, mayor

vulnerabilidad a cualquier tipo de estrés, toxicidad a los fármacos y

tendencia al desbalance hidroelectrolitico.

SISTEMA GENITO URINARIO

Disminución de la capacidad de la vejiga, aumento de la orina residual y

aumento de las contracciones vesicales que causan la continencia urinaria.

Cambios sexuales en las mujeres: las alteraciones perineales se inician a

medida que empiezan a disminuir los valores de estrógenos.

Cambios sexuales en los hombres: la próstata empieza a aumentar de

tamaño, lo cual causa disuria y el escroto pierde turgencia. La libido del

varon no suele disminuir, las erecciones son más lentas y los orgasmos

menos intensos.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Existe un envejecimiento cutaneo, tanto a nivel de la epidermis como de la

dermis,trayendo como consecuencia la disminucion de la cicatrizacion y

produccion de la vitamina D, causando un incremento en la generacion de

ampollas.

Se produce una disminucion de la turgencia y elasticidad. La disminucion

de la grasa trae como consecuencia la disminucion de la protección

mecanica. Todo trae como consecuencia una disminucion de la

termoregulacion y algunos cambios cosmeticos.

SISTEMA ENDOCRINO

Disminucion de la funcion testicular y ovarica con el detrimento de

las hosmonas sexualescomo la tetosterona y de los estrogenos.

Disminucion de la absorcion y activacion de la vitamina D.

Disminucion de la homeostasis de la glicemia.

 Todos estos cambios traen como consecuencia la disminucion del

estimulo de la secrecion hipofisaria, una respuesta alterada al

estrés, mayor prevalencia de diabetes, disfuncion sexual.

SISTEMA HEMATO-INMUNOLOGICO

Hay una disminución de la reserva en medula osea, de las funciones de

las células T y un aumento en la formación de auto-anticuerpos,

Rápido desarrollo de infecciones virales y micro-bacterianas.

CAMBIOS PSICOLOGICOS

La salud mental y la cognición de una persona mayor permanecen

relativamente estables. Los cambios graves y la perdida de la función

cognitiva suelen ser síntomas de una enfermedad física o mental.

Algunos de los cambios cognitivos considerados normales son:

La velocidad para procesar la información se reduce resultando en

una tasa más lenta de aprendizaje y una mayornecesidad de que se

repita la información.

La capacidad de dividir la atención entre dos tareas muestra un

declive asociado con la edad.

La capacidad para cambiar la atención rápidamente desde una

fuente auditiva a otra muestra una reducción asociada con la edad

La capacidad para mantener la atención de forma mantenida o

para realizar tareas de vigilancia parece reducirse con la edad.

La capacidad para filtrar y descartar la información relevante

La memoria a corto plazo o primaria permanece relativamente

estable.

La memoria a largo plazo o secundaria muestra unos cambios

asociados a la edad más considerables, con una mayor reducción

en la retentiva que en el reconocimiento.

La mayoría de los aspectos del lenguaje se conservan bien, como el

uso de los sonidos del lenguaje y de las combinaciones de las

palabras con sentido. El vocabulario mejora con la edad. Sin

embargo, la capacidad para encontrar las palabras, la capacidad

 para asignar nombres y la generación rápida de listas de palabras

decaen con la edad.

La capacidad para realizar tareas visuespaciales como dibujar y la

capacidad de construcción decaen con la edad.

La abstracción y la flexibilidad mental muestran cierta disminución

por la edad.

La acumulación de experiencias practicas, o sabiduría, continúan

hasta el final de la vida.

Muchas de las reducciones de la capacidad cognitiva, el humor y el

funcionamiento que antes se atribuían al “envejecimiento normal”

ahora se sabe que están asociadas a enfermedades psiquiátricas o

a enfermedades físicas. Contrariamente el estereotipo de una

rigidez e inflexibilidad con la edad, la gente mayor sana mantiene

una personalidad estable y una adaptación psicológica a lo largo de

la vida.

Cambios Socio-Familiar
Con el envejecimiento llega la diversidad ya que las personas reflejan sus

historias pasadas, sus circunstancias presentes y sus esperanzas para el

futuro. La satisfacción con la vida y la moral están estrechamente

relacionadas con el bienestar. Por lo tanto, la relación que el anciano tiene

con su entorno se expresa en el bienestar subjetivo personal (felicidad,

expectativas cumplidas, adaptación, etc.), en la calidad de apoyo social y

familiar, en la actividad desarrollada por el individuo y la posibilidad de

mantener relaciones interpersonales satisfactorias. Envejecimiento activo

“es el proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y

seguridad, con el objetivo de mejorar la calidad de vida en el transcurso del

envejecimiento”. Esta visión de la OMS propone el envejecimiento como una

experiencia positiva tanto para el individuo como para la comunidad, e incluye

la participación de la sociedad de acuerdo con sus necesidades, deseos y

capacidad. No debemos pasar por alto que activo se refiere justamente a la

participación en las gestiones sociales, económicas, culturales espirituales y

civiles del envejecimiento. El envejecimiento activo es un paso adelante del

envejecimiento saludable, donde se reconocen los derechos humanos de los

adultos mayores con los principios de independencia, participación, dignidad,

asistencia y autorrealización. Existen factores estresantes que pueden

precipitar trastornos de adaptación entre las personas mayores, y por

consiguiente puede afectar también su bienestar, estos son la enfermedad

física, las reubicaciones forzosas, los problemas financieros, los problemas

familiares, la muerte de un cónyuge, y las hospitalizaciones prolongadas.

5.-VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL.

la Valoración Geriátrica Integral sistemática es un proceso diagnóstico

multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar y cuantificar

los problemas físicos, funcionales, psíquicos y sociales que pueda presentar

el anciano, con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento

de dichos problemas así como la óptima utilización de recursos para

afrontarlos.

Los objetivos que se plantea la VGI son:

Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple

(clínico, funcional, mental y social).

Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente.

Establecer un tratamiento cuádruple adecuado y racional a

lasnecesidades del anciano.

Mejorar el estado funcional y cognitivo.

Mejorar la calidad de vida.

Conocer los recursos del paciente y su entorno socio-familiar.

Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus

necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y

con ello reducir el número de ingresos hospitalarios y de

institucionalizaciones.

Disminuir la mortalidad.

Se puede decir que la VGI es el mejor instrumento de que disponemos,

tanto a nivel hospitalario como de atención primaria para la correcta

atención geriátrica con resultado ciertamente positivo en la calidad

asistencial.

Para la correcta aplicación de la VGI, tendremos que utilizar tanto

métodos clásicos como la historia clínica y exploración física, como

 instrumentos o herramientas más específicos denominados “Escalas

de

Valoración”, que facilitan la detección de problemas y su evaluación

evolutiva, incrementan la objetividad y reproductividad de la

valoración y ayudan a la comunicación y entendimiento entre los

diferentes profesionales que atienden al paciente.

.VALORACION CLINICA

El aspecto clínico es el más complicado de cuantificar por la peculiar forma

de enfermar del anciano con una presentación atípica e inespecífica de la

enfermedad (infección sin fiebre, infarto de miocardio indoloro, etc.). Por lo

que debe incluir:

• Anamnesis (entrevista clínica clásica) está basada en los déficits

sensoriales que con frecuencia presentan estos pacientes, tales como

déficits auditivos, visuales, alteraciones de la comprensión, dificultad en la

expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. La anamnesis debe

incluir los siguientes apartados:

1. Antecedentes personales, valorando diagnósticos pasados y presentes,

ingresos hospitalarios o en centros socio-sanitarios, intervenciones

quirúrgicas, etc.,

2. Revisión por aparatos y síntomas, que nos encaminará a la detección de

los grandes síndromes geriátricos (inmovilidad, caídas, malnutrición,

deterioro cognitivo, depresión, disminución auditiva o de agudeza visual,

estreñimiento, incontinencia, etc.).

3. Historia farmacológica completa (tratamientos recibidos en el último año)

y actualizada (tratamiento y dosis en el momento de la valoración,

conjuntamente con el tiempo de administración de cada fármaco) para poder

detectar síntomas y signos relacionados con efectos secundarios de los

medicamentos utilizados. Los grupos farmacológicos que con mayor

frecuencia están implicados en esta problemática por su mayor consumo y

potencial iatrogenia:

o Diuréticos: deshidratación, incontinencia, hipopotasemia, hiponatremia,

hiperglucemia, hiperuricemia, hipotensión.

o Antihipertensivos: hipotensión ortostática, síncopes, depresión,

insuficiencia cardiaca.
o Digitálicos: alteraciones gastrointestinales, arritmias, síndrome

confusional.

o Antidepresivos: Efectos anti colinérgicos, confusión, insuficiencia

cardiaca. o Neurolépticos y sedantes: depresión respiratoria, caídas,

hipotensión, síndromes disquinéticos, delirium, inmovilidad.

4. Historia nutricional. Interrogaremos acerca de la dieta habitual, número

de comidas al día, número de alimentos por comida, dietas prescritas.

• Exploración física.

La exploración no difiere de la realizada en el adulto, pero lleva más tiempo

debido al mayor número de hallazgos exploratorios. En primer lugar

procederemos a la inspección general: aspecto, cuidado, colaboración del

anciano en la exploración. Posteriormente determinaremos las constantes

vitales:

Temperatura

Tensión arterial

Frecuencia cardiaca:
Frecuencia respiratoria

Dolor

Exploración física siguiendo un orden céfalo-caudal:

Cabeza

Cuello

Abdomen.

Extremidades

• Solicitud de exploraciones complementarias:

Sistemática de sangre (anemias), Perfil bioquímico (glucemia, creatinina,

ácido úrico, colesterol, albúmina, fosfatasa alcalina), Iono grama,

Sedimento de orina. Ante determinadas sospechas el estudio se completará

con: Electrocardiograma, Radiografía de tórax y abdomen. En ancianos en

régimen de institucionalización o con sospecha clínica:

Prueba de tuberculina (Mantoux). Pruebas de función tiroidea, por la alta

prevalencia y forma atípica de presentación. No debemos olvidar que algunas

de las exploraciones complementarias, como el enema opaco, gastroscopia,

colonoscopia, broncos copia, arteriografía, tomografía axial computarizada,

entre otras, requieren la firma del consentimiento informado previa

explicación al paciente de los riesgos y beneficios de la prueba que se va a

realizar.

• Elaboración de un listado de problemas.

Valoración del estado mental

Para llevar a cabo la evaluación mental contamos con la realización de la

historia clínica, exploración física y neurológica, exploraciones

complementarias, observación del comportamiento del paciente y aplicación

de cuestionarios. Se puede complementar la información con el cuidador

principal del paciente o familiar que le acompaña, quienes aportan

información fundamental acerca de los cambios observados en la situación

funcional, mental y social del anciano, cambios en el carácter y aparición de

trastornos en el comportamiento. Conocer el grado de deterioro cognitivo

nos permite, por un lado, estimar la calidad de la información que aporta el

paciente sobre sí mismo y su enfermedad, y valorar su capacidad para

comprender la información que recibe.

La entrevista clínica comienza desde el momento en que el paciente entra

por la puerta de la consulta, su forma de caminar, inestabilidad al sentarse,

pasando por su atuendo, aseo personal, el tono y melodía de la voz, por quién

viene acompañada, hasta la temperatura y fuerza de la mano cuando nos

saluda. Todo esto nos dará antes de comenzar la entrevista clínica,

información muy valiosa sobre la situación mental y afectiva del paciente.

A la hora de explorar el área cognitiva, debemos interrogar acerca de:

o Nivel de escolarización, profesión.

o Presencia de factores de riesgo cardiovascular (hipertensión,

diabetes, fibrilación auricular).

o Historia familiar de demencia.

o Antecedentes psiquiátricos.

o Consumo de fármacos y tóxicos.

o Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas.

o Orientación.

o Quejas de deterioro de memoria.

o Problemas en reconocimiento de familiares y amigos.

o Lenguaje.

o Capacidad de abstracción/juicio.

o Trastornos de conducta (en buena medida determinan la calidad de vida

del paciente y la de sus familiares y/o cuidadores):

delirios, agitación psicomotriz, alucinaciones, ritmo vigilia-sueño,

hipersexualidad, vagabundeo, auto /hetero agresividad física y/o verbal. La

entrevista clínica se puede complementar de forma estructurada mediante

test breves de cribado, y recomendamos, siempre que sea posible, la

realización de ambos. Los test aportan objetividad, facilitan la comunicación

entre los diversos profesionales y, además, permiten cuantificar los cambios

en el tiempo y la respuesta al tratamiento. Sin embargo, los test han de

valorarse en el contexto clínico del paciente, y considerar aquellos factores

que pueden alterar su puntuación (nivel cultural, déficit sensorial). No

deberemos olvidar nunca que un test es un buen complemento de la historia

clínica, pero nunca diagnostica por sí solo una demencia.

Valoración Socio-Familiar

El profesional de enfermería debe conocer y hacer constar en su historia

todos aquellos datos que puedan ser de interés y tengan repercusión

presente o futura sobre el anciano. Permite conocer la relación entre el

anciano y su entorno. Aspectos relacionados con el hogar, apoyo familiar y

social son cuestiones importantes a la hora de organizar el plan de cuidados

de un anciano. En función de ellos podremos ubicar al paciente en el nivel

asistencial adecuado y tramitar los recursos sociales que va a precisar.

¿Qué preguntas deberíamos hacer como geriatras a un paciente para

conocer su situación social?:o ¿Soltero, casado o viudo? o ¿Tiene hijos?; en

caso afirmativo, ¿cuántos? ,¿Viven en la misma ciudad?

O ¿Con quién vive? o ¿Tiene contactos con familiares, amigos o vecinos?

¿Con qué frecuencia?

La valoración social es complicada, en cuanto a que no existe acuerdo entre

los componentes de la salud social. No debemos olvidar en su evaluación

incluir un factor subjetivo, pero no por ello menos importante: la calidad de

vida.

ESCALAR DE DOLOR