Manejo y Prevencion de Diarrea en Niños

21/4/2021 Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention - UpToDate
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Gastroenteritis viral aguda en niños de países ricos en recursos:

manejo y prevención
Autor: Miguel G O'Ryan, MD
Editores de sección: Morven S Edwards, MD, B Reino Unido Li, MD
Editor adjunto: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: marzo de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 27 de marzo de 2020.
INTRODUCCIÓN
Aquí se revisará la prevención y el tratamiento de la gastroenteritis viral en niños de países ricos en recursos. La
epidemiología, las características clínicas y el diagnóstico de gastroenteritis viral aguda en niños de países ricos en
recursos; diarrea aguda en niños de países con recursos limitados; y la diarrea crónica en los niños se analizan por
separado.
● (Ver "Gastroenteritis viral aguda en niños en países ricos en recursos: características clínicas y diagnóstico" ).
● (Ver "Abordaje del niño con diarrea aguda en países con recursos limitados" .)
● (Ver "Panorama general de las causas de la diarrea crónica en niños en entornos ricos en recursos" y
"Abordaje de la diarrea crónica en niños> 6 meses en países ricos en recursos" y "Diarrea persistente en niños
en países con recursos limitados" ).
DEFINICIÓN
La gastroenteritis aguda es un síndrome clínico que a menudo se define por un aumento de la frecuencia de las
deposiciones (p. Ej., ≥3 deposiciones blandas o acuosas en 24 horas o una cantidad de deposiciones blandas /
acuosas que exceden el número habitual de deposiciones diarias del niño en dos o más), con o sin vómitos ni
fiebre [ 1-4 ]. Suele durar menos de una semana y no más de dos semanas. La diarrea que dura más de 14 días es
"persistente" o "crónica". La diarrea que reaparece después de siete días sin diarrea es "recurrente".
La gastroenteritis viral aguda es causada por un patógeno viral. La gastroenteritis aguda también puede ser
causada por bacterias y parásitos. (Ver "Gastroenteritis viral aguda en niños en países ricos en recursos:
características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Etiología' y "Gastroenteritis viral aguda en niños en países
ricos en recursos: características clínicas y diagnóstico", sección sobre ' gastroenteritis ' .)
ADMINISTRACIÓN
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Descripción general : la gastroenteritis viral aguda generalmente es autolimitada. Se trata con medidas de
apoyo (p. Ej., Reposición de líquidos y dieta sin restricciones) [ 1,3 ].
No se dispone de agentes antivirales específicos. Aunque los ensayos aleatorizados sugieren que la nitazoxanida ,
un antimicrobiano tiazolida con actividad contra bacterias anaeróbicas, protozoos y virus, reduce la duración de
los síntomas en niños con gastroenteritis viral [ 5-8 ], se necesitan estudios adicionales antes de que pueda
considerarse su uso rutinario [ 1 ]. Los agentes antimicrobianos no están indicados en el tratamiento de la
gastroenteritis viral. No deben usarse a menos que las pruebas de diagnóstico establezcan una bacteria o un
parásito tratable como la causa del síndrome clínico y el tratamiento esté indicado [ 1]. No se recomienda el uso
rutinario de agentes antimicrobianos debido a la falta de eficacia, el aumento de los costos y la posibilidad de una
mayor resistencia a los antimicrobianos.
Los antieméticos como el ondansetrón pueden estar justificados en las primeras etapas de la evolución clínica de
los niños con emesis grave [ 9 ]. (Consulte 'Agentes antieméticos' a continuación).
Las recomendaciones a continuación son generalmente consistentes con las proporcionadas por los Centros para
el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas
(IDSA), la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas (ESPGHAN), la Sociedad
Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas y otras organizaciones profesionales [ 1-3,10-12 ].
Evaluación de gravedad
Grado de depleción de volumen : la gravedad de la gastroenteritis aguda está determinada por el grado de
depleción de volumen ( tabla 1) [ 1,3 ]. La pérdida de peso, las membranas mucosas secas, el tiempo de llenado
capilar prolongado, la pérdida de la turgencia cutánea y el patrón respiratorio aumentado y profundo son los
mejores signos individuales de hipovolemia. Otros signos importantes que requieren atención inmediata incluyen
aumento del pulso, disminución de la presión arterial sistólica y / o diastólica y fontanela hundida (en niños cuya
fontanela permanece abierta) ( tabla 1). La fiebre es común en la gastroenteritis viral y puede agravar la pérdida
de líquidos, particularmente si es alta (p. Ej., ≥39 ° C [102,2 ° F]). (Consulte "Evaluación clínica y diagnóstico de
hipovolemia (deshidratación) en niños", sección sobre "Evaluación clínica" ).
Los estudios de laboratorio para evaluar la gravedad de la hipovolemia se analizan por separado. (Consulte
"Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños", sección sobre "Pruebas de laboratorio"
).
Indicaciones de hospitalización : las indicaciones de hospitalización de niños con gastroenteritis viral aguda
incluyen [ 1, 2, 10 , 13 ]:
● Choque
● Agotamiento de volumen severo ( tabla 1)
● Depleción moderada de volumen con rechazo de líquidos orales
● Deterioro clínico
● Vómitos intratables o biliosos
● Fracaso de la rehidratación oral
● Anomalías neurológicas (p. Ej., Letargo, convulsiones)
● Posibilidad de enfermedad grave o afección distinta de la gastroenteritis aguda que requiera una terapia
específica (p. Ej., Obstrucción intestinal ( Tabla 2)) (ver "Gastroenteritis viral aguda en niños de países ricos
en recursos: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico diferencial" )
● Incapacidad para garantizar una gestión domiciliaria adecuada y un seguimiento ambulatorio
El tratamiento de apoyo - La gestión de la gastroenteritis viral aguda es de apoyo. La reposición de líquidos y la
reposición de las pérdidas continuas de líquidos son los objetivos de la terapia, ya sea que el niño se trate en el
hogar, en el departamento de emergencias o en el hospital.
Reposición y mantenimiento de líquidos : la terapia inicial está dirigida a corregir el déficit de líquidos y el
desequilibrio electrolítico. La reposición de líquidos se basa en el grado de hipovolemia (deshidratación) ( tabla 1
). Se deben administrar líquidos por vía intravenosa (IV) si la deshidratación es grave o si el paciente no puede
tomar soluciones orales. (Consulte "Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en niños" .)
● Deshidratación grave: la hipovolemia grave requiere reanimación rápida con líquido isotónico, que se analiza
por separado. (Consulte "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños" .)
● Deshidratación leve a moderada : la terapia de rehidratación oral es el tratamiento de primera línea

preferido para las pérdidas de líquidos y electrolitos en niños con deshidratación leve a moderada por
gastroenteritis aguda. (Consulte "Terapia de rehidratación oral", sección sobre "Manejo clínico" ).
Dieta : recomendamos la reanudación de una dieta apropiada para la edad según la tolerancia tan pronto
como se complete la rehidratación, de acuerdo con los CDC, IDSA, ESPGHAN y otras organizaciones profesionales [
1-3,10-12 ]. La lactancia puede continuar durante la diarrea.
Dentro de la dieta apropiada para la edad, los carbohidratos complejos, las carnes magras, el yogur, las frutas y las
verduras se toleran mejor que los alimentos que contienen altos niveles de grasas y azúcares simples [ 3 ]. Los
alimentos con alto contenido de azúcares simples (p. Ej., Bebidas azucaradas, algunos jugos de frutas) pueden
aumentar la producción de heces y el riesgo de hiponatremia porque aumentan la carga osmótica y contienen
bajas concentraciones de sodio y potasio [ 2,3,14 ]. Aunque se recomendaba comúnmente en el pasado, las dietas
líquidas claras y "BRAT" (plátanos, arroz, puré de manzana y tostadas) son innecesariamente restrictivas y
proporcionan una nutrición subóptima [ 1,3 ].
Un metaanálisis de 2011 de ensayos aleatorios de realimentación temprana versus tardía (dentro de las 12 horas
del inicio de la rehidratación o después de 12 horas desde el inicio de la rehidratación) en niños con diarrea no
encontró diferencias entre los grupos en el número de niños que necesitaron Líquidos intravenosos, tuvieron
episodios de vómitos o desarrollaron diarrea persistente [ 15 ]. La lactancia materna durante la rehidratación oral
parece reducir el número, el volumen y la duración de las deposiciones diarreicas [ 16 ].
La intolerancia a la lactosa asociada con la gastroenteritis viral aguda suele ser leve y autolimitada [ 17,18 ],
aunque una dieta sin lactosa puede reducir la duración de la diarrea y el riesgo de fracaso del tratamiento en los
niños que no son amamantados. En un metanálisis de 2013 de 16 ensayos aleatorios y cuasialeatorios de países
de ingresos altos o medios (1467 pacientes), una dieta sin lactosa redujo la duración media de la diarrea en 17,7
horas (IC del 95%: 10,2-25,3 horas) [ 19]; sin embargo, la mayoría de los ensayos no se cegaron adecuadamente y
hubo una heterogeneidad significativa en las poblaciones de pacientes. En el análisis agrupado de 18 ensayos
(1470 pacientes), las dietas sin lactosa también parecieron reducir el riesgo de fracaso del tratamiento, que se
definió de forma variable como diarrea / vómitos continuos o que empeoraban, necesidad de rehidratación
adicional o pérdida de peso continua (riesgo relativo [ RR] 0,52, IC del 95%: 0,39-0,68). Aunque no se recomienda
de forma rutinaria, una dieta sin lactosa puede estar justificada para casos graves que requieran hospitalización.
La lactancia y la fórmula infantil se pueden reanudar según la tolerancia cuando se corrige la deshidratación grave
y pueden continuar sin cambios según la tolerancia del niño con deshidratación leve a moderada.
Terapia sintomática : la gastroenteritis viral suele ser una enfermedad aguda y autolimitada que no requiere
terapia farmacológica.
Los agentes antidiarreicos - Nos sugieren que los agentes antidiarreicos no pueden administrar de forma
rutinaria en el tratamiento de la gastroenteritis aguda viral. Se carece de pruebas de eficacia de alta calidad para la
mayoría de los agentes antidiarreicos y existe la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios graves,
como se analiza a continuación [ 1, 3, 13 ].
● Fármacos antimotilidad : los agonistas de los receptores opiáceos, como las combinaciones de loperamida y
difenoxilato-atropina , reducen la motilidad intestinal. Estos fármacos tienen efectos secundarios
potencialmente graves, como letargo, íleo paralítico, megacolon tóxico, depresión del sistema nervioso
central, coma e incluso la muerte en menos del 1% [ 20-23 ]. Además, debido a que retrasan el tiempo de
tránsito, pueden prolongar el curso de las diarreas bacterianas, como la causada por Shigella y Escherichia coli
[ 24,25 ]. Se desconoce si esto también es cierto en la gastroenteritis viral.
● Fármacos antisecretores: los fármacos antisecretores incluyen subsalicilato de bismuto y racecadotril

(acetorfano).
• El subsalicilato de bismuto requiere una dosificación frecuente con una eficacia limitada [ 26 ] y tiene
toxicidad potencial por la absorción de salicilato [ 27 ]. No debe utilizarse de forma rutinaria en el
tratamiento de niños con gastroenteritis [ 1 ].
• Racecadotril es un inhibidor de la encefalinasa con acciones antisecretoras. No se sabe si es beneficioso

en el tratamiento de la gastroenteritis viral aguda en niños. Aunque el racecadotrilo parece ser seguro, los
metanálisis de ensayos aleatorizados y cuasialeatorios tienen hallazgos inconsistentes relacionados con el
beneficio, que pueden estar relacionados con la inclusión de diferentes ensayos [ 23,28,29 ]. La calidad
general de las pruebas está limitada por los resultados inconsistentes, la heterogeneidad en las
poblaciones de pacientes y las medidas de resultado, y las deficiencias metodológicas (p. Ej., Falta de
ocultación o cegamiento) [ 23,28,29 ].
Las guías europeas sugieren que el racecadotril "puede considerarse" en el tratamiento de la

gastroenteritis aguda [ 1 ]. Racecadotril no está disponible en los Estados Unidos.
● Adsorbentes - Los adsorbentes (p. Ej., Silicatos de aluminomagnesio hidratados como esmectita / diosmectita
y atapulgita, y caolín-pectina) tienen el potencial de unir el moco digestivo y las toxinas y reducir la pérdida de
agua [ 30,31 ].
La esmectita / diosmectita es un adsorbente que se usa comúnmente en varios países europeos. Un

metanálisis en red de ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon intervenciones para la diarrea
aguda y la gastroenteritis encontró pruebas de baja calidad de que la esmectita redujo la duración de la
diarrea en 23,9 horas (IC del 95%: 17,0 a 30,8), sin un mayor riesgo de efectos adversos. en comparación con la
atención estándar o placebo [ 23 ]; sin embargo, otro metaanálisis encontró que no tenía ningún efecto sobre
la tasa de hospitalización o la necesidad de terapia intravenosa [ 32 ]. La terapia combinada con esmectita y
zinc se analiza a continuación. (Consulte 'Zinc' a continuación).
Las directrices europeas sugieren que la diosmectita "puede considerarse" en el tratamiento de la

gastroenteritis aguda [ 1 ].
No hay pruebas de ensayos de alta calidad de que la atapulgita o la caolín-pectina sean eficaces en el
tratamiento de la gastroenteritis aguda en niños [ 1,11,23 ].
Agentes antieméticos
● Ondansetron : no sugerimos el uso de ondansetron en el tratamiento de rutina de niños con gastroenteritis

viral aguda. Sin embargo, para los niños ≥ 6 meses de edad con gastroenteritis vírica presunta, deshidratación
leve a moderada, y intensos y / o vómito persistente que interfiere con la terapia de rehidratación oral
(TRO), sugieren que el ondansetron (una de serotonina 5-HT 3 antagonista) a facilitar ORT. Sugerimos una
dosis oral única de ondansetrón de 0,15 mg / kg (dosis máxima de 8 mg) porque las dosis repetidas no han
demostrado ser beneficiosas [ 33,34 ]. (Consulte "Terapia de rehidratación oral" ).
No sugerimos el uso de ondansetrón en niños que no estén deshidratados. Los beneficios no están probados [
35 ]. Tampoco recomendamos ondansetrón en niños con deshidratación severa porque requieren hidratación
intravenosa. (Consulte "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en niños", sección sobre "Fase de
reposición de líquidos emergente" ).
En comparación con el placebo y otros agentes antieméticos, una sola dosis oral de ondansetrón detiene los
vómitos y, en una parte de los niños, reduce la progresión a la necesidad de líquidos intravenosos en los niños
con deshidratación [ 33,36-39 ]. Las dosis múltiples y la administración intravenosa pueden aumentar el riesgo
de diarrea y otros efectos adversos (p. Ej., Arritmia) [ 36,40-42 ].
En una revisión sistemática y metanálisis de ensayos aleatorizados que compararon ondansetrón oral con
placebo en niños con gastroenteritis, ondansetrón aumentó la proporción de niños con cese de los vómitos
(RR 1,44; IC del 95%: 1,29-1,61; cuatro estudios, 574 participantes), reducido la necesidad de líquidos
intravenosos en el servicio de urgencias (RR 0,41; IC del 95%: 0,29 a 0,59; tres estudios, 465 participantes) y
una reducción de los ingresos hospitalarios (RR 0,40; IC del 95%: 0,19-0,83; tres estudios, 465 participantes) [
36 ]. El ondansetrón intravenoso también fue eficaz para el cese de los vómitos (RR 2,01; IC del 95%: 1,49 a
2,71; tres estudios, 101 participantes). En las comparaciones de tratamientos mixtos, ondansetrón (oral o
intravenoso) fue más eficaz que otros antieméticos ( dexametasona , dimenhidrinato, granisetrón ,
metoclopramida ) para prevenir los vómitos, facilitar el inicio de la TRO y reducir la necesidad de líquidos
intravenosos. En un ensayo aleatorizado multicéntrico posterior, el ondansetrón fue más eficaz que la
domperidona para reducir la necesidad de líquidos intravenosos [ 37 ]. En otro ensayo posterior en Pakistán,
los niños (de seis meses a cinco años) sin deshidratación que acudieron a un servicio de urgencias con diarrea
y ≥1 episodio de vómitos <4 horas después de su llegada fueron asignados aleatoriamente a una dosis oral
única de ondansetrón o placebo [ 35]. Las tasas de administración de líquidos intravenosos dentro de las 72
horas fueron similares entre los grupos; la mediana del número de episodios de vómitos en las cuatro horas
posteriores, las proporciones de niños hospitalizados en las 24 horas posteriores y el número de deposiciones
diarreicas en las 72 horas posteriores también fueron similares entre los grupos.
Los efectos adversos notificados con mayor frecuencia del ondansetrón incluyen un aumento de la frecuencia
de diarrea, urticaria, dolor de cabeza, estreñimiento y fiebre [ 36 ].
Ondansetrón debe no ser utilizado en pacientes que tienen el síndrome de QT largo congénito o que están en
riesgo de hipertermia maligna. Los efectos adversos potenciales graves de los antagonistas selectivos de
serotonina 5-HT 3 de primera generación incluyen un efecto serotoninérgico excesivo y arritmia [ 43 , 44 ]. Una
Comunicación sobre la seguridad de los medicamentos de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE.
UU. (FDA) de 2011 recomendó la monitorización del electrocardiograma en pacientes con riesgo de
prolongación del intervalo QT corregido (QTc), incluidos aquellos con hipopotasemia o hipomagnesemia,
insuficiencia cardíaca o bradiarritmias, y en pacientes que toman otros medicamentos que aumentan el riesgo
de prolongación del intervalo QTc ( Tabla 3). Una revisión sistemática de 2013 que analizó las fuentes
disponibles para identificar casos de arritmias asociadas temporalmente con la administración de una dosis
única de ondansetrón oral no pudo identificar tales informes en pacientes sin factores de riesgo subyacentes [
41 ]. Sin embargo, se identificaron 60 informes que describen arritmias asociadas con la administración
intravenosa, dosis múltiples, antecedentes médicos importantes (enfermedad cardíaca preexistente o
trastorno asociado con anomalías electrolíticas) o el uso concomitante de medicamentos que prolongan el
intervalo QT.
El ondansetrón no parece enmascarar el diagnóstico de causas graves de vómitos. En un estudio retrospectivo

que incluyó a 443 niños que fueron ingresados en el hospital dentro de las 72 horas posteriores al alta de una
visita al departamento de emergencias por vómitos o gastroenteritis, 76 niños (17 por ciento) tuvieron un
diagnóstico de alta diferente a gastroenteritis (p. Ej., Apendicitis, invaginación intestinal, bacteriemia ,
pielonefritis, obstrucción del intestino delgado, tumor intracraneal) [ 45 ]. Sin embargo, la proporción de niños
con un diagnóstico de alta que no sea gastroenteritis no difirió entre los que recibieron o no ondansetrón
(aproximadamente el 18 por ciento).
Las directrices de la IDSA para el tratamiento de la diarrea infecciosa indican que el ondansetrón puede
reducir la necesidad de hospitalización para la rehidratación pero aumenta el volumen de las heces [ 12 ]. No
recomiendan habitualmente ondansetrón para niños menores de cuatro años. Las directrices europeas
indican que el ondansetrón (oral o intravenoso) puede ser eficaz en niños pequeños con vómitos relacionados
con gastroenteritis aguda, pero se necesita información de seguridad adicional [ 1 ]. La Sociedad Canadiense
de Pediatría recomienda que se considere una dosis única de ondansetrón oral para los niños de 6 meses a 12
años de edad que acudan al servicio de urgencias con vómitos relacionados con una sospecha de
gastroenteritis aguda que tengan deshidratación leve a moderada o hayan fallado la TRO [ 46].
● Otros antieméticos : sugerimos no usar otros antieméticos (por ejemplo, fenotiazinas, antihistamínicos [por
ejemplo, dimenhidrinato ], antagonistas del receptor de dopamina [por ejemplo, domperidona ],
glucocorticoides [por ejemplo, dexametasona ]) en el tratamiento de la gastroenteritis aguda en niños. No hay
pruebas que respalden su uso y pueden tener efectos adversos [ 36,47-49 ].
Las fenotiazinas (p. Ej., Prometazina , metoclopramida , proclorperazina ) tienen el potencial de causar
reacciones extrapiramidales, incluida la reacción distónica y la crisis oculógira [ 50 ]. La prometazina se asocia
con un mayor riesgo de depresión respiratoria. No debe usarse en niños menores de dos años y debe usarse
con precaución en niños mayores; Debe evitarse la administración concomitante de otros fármacos con
efectos depresores respiratorios [ 51 ]. Los antihistamínicos pueden estar asociados con efectos adversos (p.
Ej., Sedación, mareos, inquietud). La domperidona se ha asociado con arritmias ventriculares graves y muerte
cardíaca súbita [ 52,53 ].
Probióticos y prebióticos : los probióticos son microbios vivos que tienen el potencial de beneficiar al
huésped al alterar la flora intestinal. Los prebióticos son sustratos que los microorganismos del huésped utilizan
de forma selectiva, lo que les confiere un beneficio para la salud [ 54 ]; ejemplos de prebióticos incluyen
fructooligosacáridos e inulina.
Las decisiones con respecto al uso de probióticos con o sin prebióticos en niños con gastroenteritis viral aguda se
toman caso por caso después de discutir los posibles beneficios y daños con los cuidadores del paciente.
La evidencia del beneficio es inconsistente. Las revisiones sistemáticas y los metanálisis de ensayos aleatorizados
de algunos probióticos con o sin prebióticos han demostrado un beneficio potencial para reducir la frecuencia de
las deposiciones y / o la duración de la diarrea (aproximadamente un día) sin aumentar el riesgo de efectos
adversos [ 23,55-57 ]. La magnitud del beneficio se ve afectada por la (s) cepa (s), la dosis, el patógeno y la
combinación con prebióticos [ 11,13,23,56,58-61 ]. La magnitud del beneficio también puede estar relacionada con
la fuente de la preparación en particular, lo que afecta el control de calidad y la vida útil [ 60]. Los factores
adicionales que se deben considerar en la decisión con respecto a los probióticos y prebióticos incluyen el costo
(los probióticos y prebióticos generalmente no están cubiertos por el seguro) y la seguridad (la FDA no evalúa los
productos probióticos, que pueden contener ingredientes o especies no etiquetados que difieren de los indicados
en etiquetar o estar contaminado con hongos u otros patógenos; la notificación de daños en los ensayos
aleatorizados a menudo es inadecuada o inexistente) [ 3,62-66 ]. El momento óptimo para la administración es
incierto. La sugerencia de que la eficacia aumenta con la administración temprana no está respaldada por ensayos
aleatorizados [ 67-69 ].
El Grupo de trabajo de ESPGHAN sobre probióticos / prebióticos sugiere [ 70 ]:
● Saccharomyces boulardii 250 a 750 mg (10 9 a 10 10 unidades formadoras de colonias [UFC]) / día (típicamente
durante cinco a siete días)
Un metanálisis en red de 2018 de ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon intervenciones para la
diarrea aguda y la gastroenteritis encontró que S. boulardii redujo la duración de la diarrea en 16,5 horas (IC
del 95%: 9,7 a 23,3 horas) en comparación con la atención estándar o placebo, pero la calidad de la evidencia
fue baja [ 23 ]. La terapia combinada con S. boulardii y zinc se analiza a continuación. (Consulte 'Zinc' a
continuación).
● Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)> 10 10 UFC / día durante cinco a siete días
La sugerencia de ESPGHAN de LGG como alternativa a S. boulardii se basa en los resultados de un metanálisis
de 2013 de 15 pequeños ensayos aleatorizados [ 56,70 ]; sin embargo, dos ensayos aleatorizados
multicéntricos posteriores que incluyeron un total de 1857 niños no apoyan el uso de LGG o L. rhamnosus
combinado con Lactobacillus helveticus para el tratamiento de la gastroenteritis aguda en niños [ 67,68]. En
cada uno de los ensayos, los niños de 3 a 48 meses que acudieron al servicio de urgencias con gastroenteritis
aguda fueron asignados al azar a un tratamiento dos veces al día con probióticos o placebo. Los resultados
primarios y secundarios fueron similares entre los grupos de probióticos y placebo. El resultado primario fue
gastroenteritis de moderada a grave (según una puntuación clínica compuesta validada) dentro de los 14 días;
Los resultados secundarios incluyeron la duración media de la diarrea y los vómitos, la tasa de visitas no
programadas a un proveedor de atención médica, la duración del ausentismo en la guardería y los efectos
adversos. Las posibles explicaciones de la discrepancia entre el metanálisis de 2013 y los ensayos posteriores
incluyen el uso de diferentes medidas de resultado (puntuación clínica compuesta versus síntomas
individuales) o la concentración de las preparaciones probióticas.67,68,71 ].
Aunque el grupo de trabajo de la ESPGHAN sobre probióticos / prebióticos no recomienda el uso de una
combinación de probióticos y prebióticos, un metanálisis en red de ensayos aleatorizados y cuasialeatorios que
compararon intervenciones para la diarrea aguda y la gastroenteritis encontró evidencia de alta calidad de que
ciertas combinaciones de probióticos y prebióticos reducir la duración de la diarrea en aproximadamente un día
(26,3 horas, IC del 95%: 16,2-36,1 horas) en comparación con la atención estándar o placebo [ 23 ]. Las
combinaciones se enumeran a continuación:
● Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus , Bifidobacterium bifidum , Bifidobacterium longum y Enterococcus

faecium más fructooligosacáridos [ 72 ]
● Lactobacillus paracasei B21060 más arabinogalactano y xilooligosacáridos [ 73 ]
● Streptococcus thermophilus , L. rhamnosus , L. acidophilus , Bifidobacterium infantis y Bifidobacterium lactis más

fructooligosacáridos [ 74 ]
● Lactobacillus casei, L. rhamnosus , Lactobacillus plantarum y B. lactis más fructosa, galactooligosacáridos y

polidextrosa [ 75 ]
● B. lactis B94 más inulina [ 76 ]
Las directrices de la IDSA sugieren que se pueden ofrecer probióticos para reducir la gravedad de los síntomas en
niños con diarrea infecciosa [ 12 ]. Las guías europeas de 2014 sugieren que la administración de cepas probióticas
eficaces "puede considerarse" en niños ingresados con gastroenteritis aguda [ 1 ]. Otros grupos profesionales
reconocen la evidencia de baja calidad que sugiere un beneficio de los probióticos (específicamente LGG) en las
primeras etapas del curso de la gastroenteritis viral aguda, pero no hacen recomendaciones a favor o en contra de
su uso [ 10,11,13,59 ].
Zinc : no sugerimos zinc solo o en combinación con otros agentes en el tratamiento de la gastroenteritis viral
aguda en niños en países ricos en recursos, donde la deficiencia de zinc es rara y no se esperan beneficios del zinc
[ 1 ]. En un metanálisis en red de ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon intervenciones para la
diarrea aguda y la gastroenteritis, no se encontró que el zinc fuera eficaz para reducir la duración de la diarrea en
niños en países de ingresos altos [ 23 ]. Aunque hubo evidencia de calidad moderada de que la combinación de
zinc y S. boulardii o zinc y esmectita redujo la duración de la diarrea en> 35 horas, todos los ensayos incluidos se
realizaron en países de ingresos bajos y medios.
La suplementación con zinc para el tratamiento de niños con diarrea aguda en países de escasos recursos se
analiza por separado. (Ver "Deficiencia de zinc y suplementación en niños", sección sobre "Tratamiento de la
diarrea aguda o persistente" ).
Respuesta a la terapia
Supervisión de la respuesta : el niño debe ser evaluado para asegurarse de que el estado del volumen se esté
corrigiendo correctamente. La respuesta a la fluidoterapia se evalúa midiendo el peso corporal con el objetivo de:
● Retorno al peso corporal premórbido para niños con gastroenteritis viral aguda complicada por depleción de
volumen
● Mantenimiento del peso corporal para niños con gastroenteritis viral aguda sin depleción de volumen
Los electrolitos séricos deben controlarse en niños con hipernatremia o hiponatremia. Es importante corregir
estas anomalías electrolíticas al ritmo adecuado. El seguimiento de la respuesta a la terapia en niños que reciben
líquidos por vía intravenosa se analiza por separado. (Consulte "Tratamiento de la hipovolemia (deshidratación) en
niños" y "Anomalías ácido-base y electrolíticas con diarrea" e "Hipernatremia en niños", sección sobre "Tasa de
corrección" ).
Respuesta esperada : con la reposición adecuada de líquidos, el mantenimiento de la hidratación y la

reintroducción oportuna de una dieta apropiada para la edad, la mayoría de los niños con gastroenteritis viral
aguda se recuperan por completo. Los padres y cuidadores deben comprender que la diarrea puede durar ≥7 días
y puede continuar después del alta de la atención médica.
Falta de respuesta o empeoramiento : en los niños que no responden a la fluidoterapia o cuya condición
clínica empeora a pesar de la fluidoterapia, se deben considerar otras afecciones que no sean la gastroenteritis
viral aguda. El alcance y el ritmo de la evaluación de estas afecciones dependen del estado clínico del niño. Es
particularmente importante tener en cuenta las afecciones potencialmente mortales que pueden simular la
gastroenteritis viral aguda, incluidas las que se enumeran a continuación (consulte "Gastroenteritis viral aguda en
niños de países ricos en recursos: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico diferencial" y
"Enfoque a la diarrea en niños en países ricos en recursos " y " Aproximación al lactante o niño con náuseas y
vómitos "
● Obstrucción intestinal (p. Ej., Apendicitis, intususcepción, estenosis pilórica, malrotación) (ver "Apendicitis
aguda en niños: manifestaciones clínicas y diagnóstico" e "Intususcepción en niños" y "Estenosis pilórica
hipertrófica infantil" y "Malrotación intestinal en niños" )
● Enfermedad metabólica (incluida la cetoacidosis diabética) (consulte "Cetoacidosis diabética en niños:

características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Características clínicas" )
● Colitis por Clostridioides (anteriormente Clostridium ) difficile y / o colitis pseudomembranosa (consulte

"Infección por Clostridioides (anteriormente Clostridium) difficile en niños: características clínicas y
diagnóstico" )
● Enterocolitis y megacolon tóxico (que puede ocurrir como una complicación de la enfermedad de
Hirschsprung, enfermedad inflamatoria intestinal y colitis infecciosa) (ver "Megacolon tóxico" )
● Diarreas secretoras y osmóticas congénitas (ver "Abordaje de la diarrea crónica en recién nacidos y lactantes
pequeños (<6 meses)" )
Síntomas persistentes : las afecciones que causan diarrea persistente, recurrente o crónica deben
considerarse en los niños que continúan teniendo diarrea durante más de siete días. Las causas de la diarrea
crónica y el enfoque de la evaluación de la diarrea crónica en los niños de los países ricos en recursos se examinan
por separado. (Ver "Resumen de las causas de la diarrea crónica en niños en entornos ricos en recursos" y
"Abordaje de la diarrea crónica en niños> 6 meses en países ricos en recursos" ).
Alta del entorno médico : para los niños que ingresan en el hospital para reposición de líquidos intravenosos o
que reciben atención en un entorno médico (p. Ej., Departamento de emergencias, consultorio), los criterios
mínimos para el alta al hogar incluyen [ 1 ]:
● Reposición del estado hídrico, indicado por el aumento de peso y la mejora del estado clínico.
● Capacidad para satisfacer las necesidades de mantenimiento de líquidos con la ingesta oral (p. Ej., El volumen
de la ingesta oral iguala o supera la producción) (consulte "Tratamiento de mantenimiento con líquidos
intravenosos en niños" )
● Se organiza un seguimiento (en persona o por teléfono)
● Los padres / cuidadores comprenden las indicaciones para regresar a la atención médica
PREVENCIÓN
Vacunas : la administración de la vacuna contra el rotavirus es la forma más eficaz de prevenir la gastroenteritis
por rotavirus en los niños ( Figura 1). (Consulte "Vacunas contra el rotavirus para bebés" ).
Varias vacunas de norovirus se encuentran en ensayos clínicos [ 77-80 ].
Medidas generales
● Lavado de manos: el hecho de que los padres y el niño se laven las manos con jabón, especialmente después
de un cambio de pañal o del contacto con el vómito, puede disminuir la propagación de los virus que causan
la gastroenteritis aguda [ 81-84 ]. Los desinfectantes de manos a base de alcohol de uso común tienen poco
efecto sobre el norovirus, el patógeno más comúnmente detectado en niños hospitalizados por
gastroenteritis aguda en los Estados Unidos [ 85-88 ]. Un metaanálisis, que no se limita a la gastroenteritis
viral, sugirió que lavarse las manos con jabón reduce el riesgo de diarrea en un 47% [ 82 ].
● Cambio de pañales: las áreas para cambiar pañales deben estar separadas de las áreas de preparación de
alimentos. Los pañales deben desecharse directamente en el área para cambiarse y colocarse en bolsas
oclusivas antes de salir de la casa. Se debe usar un líquido limpiador para el área de cambio; una opción
razonable es la lejía doméstica diluida preparada en una botella con atomizador; las soluciones de alcohol
tienen poco efecto sobre el norovirus.
● Purificación del agua : la desinfección del agua obtenida de fuentes de agua no seguras es un medio
importante de prevención de la gastroenteritis [ 89 ]. Los métodos de desinfección adecuados en el hogar
incluyen agua hirviendo durante 10 minutos o la adición de tabletas o soluciones que contienen cloro. La
aplicación de estas intervenciones puede estar limitada por el costo o la aceptabilidad [ 90 ].
Regreso a la guardería o la escuela : la resolución de la diarrea y la ausencia de vómitos son los factores
principales que determinan cuándo el niño puede regresar a la guardería, incluidas las guarderías de iglesias y
entornos similares, o la escuela. En general, las recomendaciones de exclusión más restrictivas se asocian con un
menor riesgo para otros niños.
El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) proporciona la

siguiente guía para regresar a la guardería o la escuela [ 91,92 ]:
Los niños con diarrea pueden asistir a la guardería o la escuela, siempre que:
https://www.uptodate.com/contents/acute-viral-gastroenteritis-in-children-in-resource-rich-countries-management-and-prevention/print?search=race… 10/25
● Las heces están contenidas en el pañal (para bebés)

● El niño no tiene accidentes al usar el baño (para niños mayores)
● La frecuencia de las deposiciones es menos de dos deposiciones mayor que la frecuencia normal de las
deposiciones del niño.
Los niños que hayan tenido ≥2 episodios de vómitos relacionados con gastroenteritis aguda en las 24 horas
previas deben excluirse hasta que se hayan resuelto los vómitos.
El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) recomienda que se excluya a los niños de la
guardería o la escuela hasta ≥48 horas después del último episodio de diarrea o vómitos [ 2,93 ].
Regreso a la recreación acuática : los niños con diarrea deben evitar nadar y otras actividades relacionadas con
el agua cuando tienen diarrea [ 2,12,93-95 ]. La AAP recomienda que los niños con gastroenteritis viral aguda que
no saben ir al baño eviten nadar durante una semana después de que se resuelva la diarrea [ 95 ]. NICE
recomienda que los niños no deben nadar en piscinas durante dos semanas después del último episodio de
diarrea [ 2 ].
Agrupar a los pacientes - agrupar a los pacientes se refiere a la agrupación de pacientes con un tipo particular
de gastroenteritis viral (por ejemplo, rotavirus) o el síndrome clínico de gastroenteritis aguda de acuerdo con la
sala de hospital (por habitaciones multipacientes) o de acuerdo con los cuidadores en el hospital. Sugerimos la
cohorte de niños ingresados en el hospital con gastroenteritis aguda para reducir la transmisión secundaria de
patógenos de gastroenteritis viral [ 87,88,96,97 ]; la cohorte generalmente continúa hasta que se da de alta al
último niño con gastroenteritis viral aguda. Otros expertos desaconsejan la cohorte, incluso si se basa en la
etiología, debido a la posibilidad de coinfección con otro patógeno [ 1,98 ]. (Ver"Gastroenteritis viral aguda en
niños de países ricos en recursos: características clínicas y diagnóstico", sección sobre 'Etiología' .)
Aislamiento por contacto : para la mayoría de los niños hospitalizados con gastroenteritis viral aguda, se
recomiendan precauciones estándar y de contacto [ 1 ]. Para los niños con sospecha de gastroenteritis viral, se
recomiendan precauciones de contacto durante la duración de la enfermedad para los niños que usan pañales o
tienen incontinencia [ 91,99 ]. Para los niños con sospecha de gastroenteritis por norovirus, las precauciones de
contacto deben extenderse hasta 48 horas después de la resolución de los síntomas [ 92 ]. (Ver "Prevención de
infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de infecciones", sección sobre 'Precauciones estándar' y
"Prevención de infecciones: Precauciones para prevenir la transmisión de infecciones", sección sobre 'Precauciones
de contacto'.)
En la comunidad, las medidas preventivas para reducir el contacto con personas infectadas son, en el mejor de los
casos, parcialmente efectivas. Las infecciones asintomáticas desempeñan un papel importante en la propagación
de la infección [ 87,100,101 ]. La excreción de virus a niveles por debajo de la detección por ensayos
convencionales está bien establecida para virus entéricos. Además, la excreción del virus puede comenzar antes
de que aparezcan los síntomas y persistir después de que se resuelvan los síntomas. Esta combinación de factores
a menudo oculta la fuente de exposición en casos individuales o brotes.
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las directrices patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo
el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de pautas de la sociedad: Diarrea aguda en niños" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los
conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a
6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre
una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general y que
prefieren materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas educativas para el paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los
mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de
educación para pacientes sobre una variedad de temas si busca "educación para pacientes" y las palabras clave de
interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: gastroenteritis viral (Conceptos básicos)" y "Educación del
paciente: Diarrea en niños (Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Cómo dar a su hijo medicamentos
de venta libre (Conceptos básicos)" y "Pacientes educación: Infección por rotavirus (Conceptos básicos) " )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: diarrea aguda en niños (más allá
de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La gastroenteritis viral aguda suele ser autolimitada. Se trata con medidas de apoyo (p. Ej., Reposición de
líquidos y dieta sin restricciones). No se dispone de agentes antivirales específicos para el tratamiento de la
gastroenteritis viral aguda. (Consulte 'Gestión' más arriba).
● La reposición de líquidos y la reposición de las pérdidas de líquidos en curso son los objetivos de la terapia
para la gastroenteritis viral aguda, ya sea que el niño se trate en el hogar, en el departamento de emergencias
o en el hospital. La reposición de líquidos se basa en el grado de hipovolemia (deshidratación) y la presencia
de hiper o hiponatremia ( tabla 1). La hipovolemia grave requiere reanimación rápida con líquido isotónico
intravenoso. La terapia de rehidratación oral es el tratamiento de primera línea preferido para los niños con
hipovolemia leve a moderada. (Consulte "Evaluación clínica y diagnóstico de hipovolemia (deshidratación) en
niños" y "Tratamiento de hipovolemia (deshidratación) en niños" y "Terapia de rehidratación oral" .)
● Recomendamos reanudar una dieta apropiada para la edad, según la tolerancia, tan pronto como se complete
la rehidratación ( Grado 1B ). La lactancia puede continuar durante la diarrea. Dentro de la dieta apropiada
para la edad, los carbohidratos complejos, las carnes magras, el yogur, las frutas y las verduras se toleran
mejor que los alimentos que contienen altos niveles de grasas y azúcares simples. (Ver 'Dieta' arriba).
● La gastroenteritis viral suele ser una enfermedad aguda y autolimitada que no requiere tratamiento
farmacológico. Sugerimos no utilizar agentes antidiarreicos (p. Ej., Fármacos antimotilidad, fármacos
antisecretores, adsorbentes) en el tratamiento de la gastroenteritis viral aguda ( Grado 2C ). La evidencia de
eficacia es débil y existe la posibilidad de efectos secundarios graves. (Consulte 'Agentes antidiarreicos' más
arriba).
● Sugerimos no utilizar antieméticos en el tratamiento de rutina de la gastroenteritis viral aguda en niños (

Grado 2C ). Sin embargo, para los niños con sospecha de gastroenteritis viral, deshidratación leve a moderada
y vómitos intensos o persistentes que interfieren con la terapia de rehidratación oral (TRO), sugerimos
ondansetrón ( Grado 2B ). Administramos una única dosis oral de ondansetrón 0,15 mg / kg (dosis máxima
de 8 mg). El ondansetrón puede ser útil para reducir los vómitos y facilitar la administración de TRO. (Consulte
'Agentes antieméticos' más arriba).
● Las decisiones sobre el uso de probióticos en la gastroenteritis viral aguda deben tomarse caso por caso. La
evidencia del beneficio es inconsistente. En ensayos aleatorizados bien diseñados, la gravedad y la duración
de la gastroenteritis fueron similares entre los receptores de Lactobacillus rhamnosus (con o sin Lactobacillus
helveticus ) y placebo. (Consulte 'Probióticos y prebióticos' más arriba).
● Sugerimos no utilizar zinc en el tratamiento de la gastroenteritis viral aguda en niños de países ricos en
recursos ( Grado 2B ). (Ver 'Zinc' arriba).
● Para los niños que ingresan en el hospital para la reposición de líquidos por vía intravenosa (IV) o que reciben
atención en un entorno médico (p. Ej., Departamento de emergencias, consultorio), los criterios mínimos para
el alta al hogar incluyen (consulte 'Alta del entorno médico' más arriba):
• Reposición del estado hídrico, indicado por el aumento de peso y la mejora del estado clínico.
• Capacidad para satisfacer las necesidades de mantenimiento de líquidos con la ingesta oral (p. Ej., El
volumen de la ingesta oral iguala o supera la producción) (consulte "Tratamiento de mantenimiento con
líquidos intravenosos en niños" )
• Se organiza un seguimiento (en persona o por teléfono)
• Los padres / cuidadores comprenden las indicaciones para regresar a la atención médica
● En los niños que no responden a la fluidoterapia o cuya condición clínica empeora a pesar de la fluidoterapia,
deben considerarse otras afecciones distintas de la gastroenteritis viral aguda. (Ver "Gastroenteritis viral
aguda en niños en países ricos en recursos: características clínicas y diagnóstico", sección sobre "Diagnóstico
diferencial" y "Abordaje de la diarrea en niños en países ricos en recursos" y "Abordaje del lactante o niño con
náuseas y vómitos " .)
● Las medidas para prevenir la gastroenteritis viral aguda incluyen la vacuna contra el rotavirus , el lavado de
manos con agua y jabón, la eliminación adecuada del pañal, la desinfección del agua obtenida de fuentes de
agua no seguras, la exclusión de los niños sintomáticos de la guardería o la escuela, la cohorte de niños
enfermos y las precauciones de contacto para los niños hospitalizados. (Consulte 'Prevención' más arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a David O Matson, MD, PhD, quien contribuyó a una versión
anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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sintomáticas y asintomáticas. J Infect Dis 1993; 167: 577.
Tema 5992 Versión 40.0
GRÁFICOS
Hallazgos físicos de depleción de volumen en lactantes y niños
Leve Moderado Grave

Hallazgo
(3 a 5%) (6 a 9%) (≥10%)
Legumbres Tasa normal completa Rápido* Rápido * y débil o ausente
Presión sistólica Normal Normal a bajo Bajo
Respiraciones Normal Profundo, la tasa puede aumentar Taquipnea profunda o disminuida a

ausente
Mucosa bucal Pegajoso o ligeramente seco Seco Tostado
Fontanela anterior Normal Hundido Marcadamente hundido
Ojos Normal Hundido Marcadamente hundido
Turgencia de la piel Normal Reducido Carpa
Piel Normal Fresco Acrocianosis fría, moteada
Producción de orina Normal o levemente reducido Notablemente reducido Anuria
Signos sistémicos Aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargo, coma
* La taquicardia puede ser el primer signo de shock hipovolémico en los bebés.
Gráfico 76198 Versión 8.0
Etiología de la diarrea en niños por edad.
Causa Bebés y niños pequeños Niños mayores y adolescentes
Infecciones gastrointestinales Virus * Virus *

Bacterias * Bacterias *
Parásitos Parásitos
Infecciones no gastrointestinales (diarrea Otitis media* Infecciones sistémicas

parenteral) Infecciones del tracto urinario* Síndrome de choque tóxico estafilocócico ¶
Otras infecciones sistémicas
Alteraciones dietéticas Diarrea funcional (p. Ej., Consumo excesivo de Taburetes de hambre *
fructosa y / o sorbitol [jugos de frutas]) /
sobrealimentación *
Alergia a la comida*
Taburetes de hambre *
Anomalías anatómicas Intususcepción ¶ Apendicitis ¶

Enterocolitis asociada a Hirschsprung (± Obstrucción parcial ¶
megacolon tóxico ¶ ) Síndrome de asa ciega
Obstrucción intestinal parcial ¶
Síndrome de asa ciega (también en pacientes con
dismotilidad)
Linfangiectasia intestinal
Síndrome del intestino corto
Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal de inicio Colitis ulcerosa (± megacolon tóxico ¶ )
temprano (rara, monogénica) Enfermedad de Crohn (± megacolon tóxico ¶ )
Malabsorción o aumento de la secreción Fibrosis quística Enfermedad celíaca

Enfermedad celíaca Deficiencia de disacaridasa (primaria o secundaria)
Deficiencia de disacaridasa (p. Ej., Deficiencia de *
lactasa debido a diarrea infecciosa) * Acrodermatitis enteropática
Acrodermatitis enteropática Tumores secretores neuroendocrinos
Diarrea secretora congénita
Inmunodeficiencia Inmunodeficiencias combinadas graves y otros Infección por VIH

trastornos genéticos
Infección por VIH
Endocrinopatía Hiperplasia suprarrenal congénita Hipertiroidismo

Hipoparatiroidismo
Diverso Diarrea asociada a antibióticos * Diarrea asociada a antibióticos *

Colitis por Clostridioides ( anteriormente Colitis por C. difficile (± colitis pseudomembranosa
¶
Clostridium ) difficile (± colitis pseudomembranosa )
¶
) Toxinas Δ
Toxinas Δ Síndrome del intestino irritable*
Síndrome urémico hemolítico ¶ Alteraciones psicógenas *
Abstinencia neonatal de fármacos
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

* Causa común.
¶ Causa potencialmente mortal.
Δ Las toxinas potenciales incluyen enfermedades causadas por toxinas transmitidas por los alimentos, plantas u hongos venenosos y organofosforados o
carbamatos.
Cortesía de Gary R Fleisher, MD.
Algunas causas informadas y potenciadores del síndrome de QT largo *
Congénito Adquirido (continuación)

Síndrome de Jervell y Lange-Nielsen (incluidas las "canalopatías") Antihistamínicos
Síndrome de Romano-Ward Astemizol § , bilastina ¶ , hidroxizina, terfenadina §
Idiopático Medicamentos antineoplásicos ◊
Adquirido Alto riesgo: trióxido de arsénico, ivosidenib, lenvatinib,

selpercatinib, vandetanib
Desordenes metabólicos
Riesgo moderado: ceritinib, crizotinib, dasatinib, encorafenib,
Hipopotasemia gilteritinib, inotuzumab ozogamicina, midostaurina, nilotinib,
osimertinib, ribociclib, sunitinib, toremifeno, vemurafenib
Hipomagnesemia
Riesgo menor: Bosutinib, capecitabina, dabrafenib, eribulina,
Hipocalcemia fluorouracilo (sistémico), floxuridina, glasdegib, lapatinib,
Inanición oxaliplatino, panobinostat, pazopanib, romidepsina, sorafenib,
tamoxifeno, vorinostat
Anorexia nerviosa
Fármacos analgésicos, anestésicos y sedantes.
Dietas de proteínas líquidas
Anestésico / sedante: hidrato de cloral, propofol
Hipotiroidismo
Opioides: buprenorfina ¥ , hidrocodona, loperamida ‡ (en
Bradiarritmias
sobredosis), metadona
Disfunción del nódulo sinusal
Broncodilatadores (agonistas beta-2)
Bloqueo AV: segundo o tercer grado
Arformoterol, albuterol, formoterol, levalbuterol, indacaterol,
Terapia de privación de andrógenos ( terapia con agonistas / olodaterol, salmeterol, terbutalina, vilanterol
antagonistas de GnRH u orquiectomía quirúrgica bilateral)
Diuréticos
Fármacos antiarrítmicos
A través de cambios de electrolitos (especialmente hipopotasemia o
Quinidina, procainamida, disopiramida hipomagnesemia)
Flecainida, pilsicainida ¶ , propafenona Drogas gastrointestinales ◊
Amiodarona Δ , dronedarona, vernakalant ¶ Antidiarreico: Loperamida ‡ (en sobredosis)
Sotalol Antieméticos:
Dofetilida, ibutilida Riesgo moderado: Droperidol, ondansetrón (riesgo con uso

intravenoso mayor que oral)
Fármacos antianginosos
Riesgo bajo a moderado: amisulprida (dosis de antiemético
Ranolazina, ivabradina ¶ intravenoso), granisetrón, dolasetrón, hidroxicina, tropisetrón ¶
Fármacos anticolinérgicos (antimuscarínicos) Promotilidad:

Solifenacina, tolterodina Alto riesgo: Cisaprida (disponibilidad restringida)
Riesgo moderado: Domperidona ¶
Medicamentos antiinfecciosos ◊
Riesgo bajo a moderado (informes raros): metoclopramida
Antipalúdico:
Alto riesgo: Delamanid ¶ , quinidina, quinina Inhibidores de la bomba de protones: uso crónico que conduce a
hipomagnesemia (raro)
Riesgo moderado: cloroquina, halofantrina, piperaquina
Riesgo menor: hidroxicloroquina (informes raros, anotados en Fármacos neurológicos
la etiqueta)
Riesgo bajo a moderado: apomorfina, deutetrabenazina,
Antituberculoso: donepezilo, ezogabina, fingolimod, ozanimod † , pimavanserina,
Alto riesgo: Bedaquilina ponesimod, tetrabenazina
Antifúngicos azólicos: Drogas psicotropicas
Riesgo moderado: fluconazol, voriconazol Antipsicóticos: ◊

Riesgo bajo a moderado: itraconazol Alto riesgo: clorpromazina, haloperidol intravenoso, ziprasidona
Riesgo moderado: Amisulprida (oral) ¶ , clozapina, flupentixol ¶
Clofazimina (riesgo moderado)
, haloperidol (oral), olanzapina, quetiapina, risperidona,
Fluoroquinolonas (sistémicas): tioridazina
Riesgo moderado: gemifloxacina ¶ , levofloxacina, Riesgo bajo a moderado: asenapina, iloperidona, paliperidona,
moxifloxacina, esparfloxacina ¶ periciazina ¶ , pimavanserina
Riesgo bajo a moderado: ciprofloxacina, norfloxacina,
Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos (ATC): **
ofloxacina
Riesgo moderado: clomipramina, doxepina e imipramina
Foscarnet (riesgo bajo a moderado)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (menor riesgo
Antirretrovirales contra el VIH: que los ATC): citalopram, escitalopram, fluoxetina (menos que
Riesgo moderado: Saquinavir citalopram)
Riesgo bajo a moderado: efavirenz, fostemsavir, lopinavir-
Otros:
ritonavir, rilpivirina
Atomoxetina, trazodona, valbenazina
Antibióticos macrólidos:
Fármacos vasodilatadores
Riesgo moderado: azitromicina, eritromicina, claritromicina Bepridil §
Riesgo bajo a moderado: roxitromicina, telitromicina
Otras drogas y hierbas.
Pentamidina (IV), riesgo moderado
Varios: Anagrelida, alfuzosina, cocaína, eliglustat, gadobenato
Antimoniales pentavalentes (antiparasitarios / antiprotozoarios): dimeglumina, lofexidina, mifepristona, papaverina (intracoronaria),
Riesgo moderado: antimoniato de meglumina, estibogluconato pasireotida, probucol § , terlipresina ¶ , voclosporina
de sodio Hierbas: Cinchona (contiene quinina), extracto de regaliz (glicirricina)
Telavancina (riesgo bajo a moderado) en uso excesivo que conduce a cambios de electrolitos.
Otros factores
Isquemia o infarto de miocardio, especialmente con inversiones

prominentes de la onda T
Enfermedad intracraneal
Infección por VIH
Hipotermia
Exposición tóxica: insecticidas organofosforados
Ésta no es una lista completa de todos los fármacos que prolongan el intervalo QT (QTc) corregido y no incluye fármacos con un grado menor o asociación
(s) aislada (es) con la prolongación del QTc que parecen ser seguros en la mayoría de los pacientes, pero que pueden necesitar ser evitado en pacientes
con síndrome de QT largo congénito dependiendo de las circunstancias clínicas. Una lista más completa de dichos medicamentos está disponible en el
sitio web de Credible Meds . Para conocer el uso clínico y las precauciones relacionadas con los medicamentos y las interacciones entre medicamentos,
consulte la revisión del tema de UpToDate sobre la discusión sobre el síndrome de QT largo adquirido sobre los medicamentos y la herramienta de
interacciones entre medicamentos de Lexicomp .
AV: auriculoventricular; IV: intravenoso.

* La lista de medicamentos y otros factores capaces de prolongar el QTc representa un área de investigación clínica en evolución. En algunos casos de QTc
prolongado, pueden estar involucrados dos o más factores.
¶ No disponible en los Estados Unidos.
Δ A diferencia de otros fármacos antiarrítmicos de clase III, la amiodarona rara vez se asocia con torsades de pointes; consulte el texto adjunto en las revisiones de
temas de UpToDate sobre el síndrome de QT largo adquirido.
◊ Clasificaciones proporcionadas por Lexicomp de acuerdo con las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU.: Evaluación clínica de la
prolongación del intervalo QT / QTc y el potencial proarrítmico para medicamentos no antiarrítmicos: preguntas y respuestas; Guía para la industria de la
Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU., Junio de 2017 (revisión 2) disponible
en:https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM073161.pdf con datos adicionales de la lista de
medicamentos CredibleMeds QT [3,4] . El uso de otros criterios de clasificación puede llevar a que algunos agentes sean clasificados de manera diferente por otras
fuentes.
§ Retirado del mercado en la mayoría de los países debido a efectos cardiovasculares adversos.
¥ Rara vez se asocia con una prolongación significativa del QTc a las dosis habituales para el tratamiento del trastorno por consumo de opioides, lo que hace que la
buprenorfina sea una alternativa adecuada para los pacientes con prolongación del QTc asociada a la metadona. Consulte las revisiones de temas clínicos.
‡ En el mostrador; disponible sin receta.
† No asociado con una prolongación significativa del QTc en personas sanas. Consulte el tema clínico para conocer los posibles efectos adversos cardiovasculares
(CV) en pacientes con enfermedad CV.
** Varios de los antidepresivos cíclicos no se han probado adecuadamente para determinar el riesgo de prolongación del intervalo QTc.
Datos de:
1. Nielsen J, Graff C, Kanters J y col. Evaluación de la prolongación del intervalo QT y sus riesgos asociados con los antipsicóticos. CNS Drugs 2011; 25: 473.
2. Li E, Esterly J, Pohl S y col. Prolongación del intervalo QT inducida por fármacos: consideraciones para los médicos. Pharmacotherapy 2010; 30: 684.
3. Sitio web de la lista de medicamentos CredibleMeds QT patrocinado por Science Foundation de la Universidad de Arizona. Disponible en http://crediblemeds.org/ .
4. Lexicomp en línea. Copyright © 1978-2021 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.
Porcentaje de positividad de las pruebas de rotavirus entre los 23 laboratorios del Sistema Nacional de Vigilancia de
Virus Entéricos y Respiratorios (NREVSS) que informan continuamente *
* Los datos se agregaron por semana y se presentan usando un promedio móvil de 3 semanas para el número total de pruebas de rotavirus realizadas y la cantidad de
resultados positivos.
Reproducido de: Hallowell BD, Parashar UD, Curns A, et al. Tendencias en la detección de rotavirus en laboratorio antes y después de la implementación de la vacunación rutinaria
contra rotavirus - Estados Unidos, 2000-2018. Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad de MMWR 2019; 68: 539.
Divulgaciones del colaborador

Miguel G O'Ryan, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Takeda [Norovirus]; Merck and Company
[Streptococcus pneumoniae]; Sanofi Pasteur [Bordetella pertussis]; Medinmune [Virus respiratorio sincitial]; Janssen [vacuna
contra el SARS-CoV-2]. Morven S Edwards, MD Subvención / Investigación / Apoyo a ensayos clínicos: Pfizer [Estreptococo del
grupo B]. B UK Li, MD Consejos de consultores / asesores: Takeda, GLG Consulting [Antieméticos]. Mary M Torchia, MD
Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran,
estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para
que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido
debidamente referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Manejo y Prevencion de Diarrea en Niños

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21/4/2021 Acute viral gastroenteritis in children in resource-rich countries: Management and prevention - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Gastroenteritis viral aguda en niños de países ricos en recursos:

● Agotamiento de volumen severo ( tabla 1)

● Depleción moderada de volumen con rechazo de líquidos orales

● Vómitos intratables o biliosos

● Fracaso de la rehidratación oral

● Anomalías neurológicas (p. Ej., Letargo, convulsiones)

● Incapacidad para garantizar una gestión domiciliaria adecuada y un seguimiento ambulatorio

● Deshidratación leve a moderada : la terapia de rehidratación oral es el tratamiento de primera línea

● Fármacos antisecretores: los fármacos antisecretores incluyen subsalicilato de bismuto y racecadotril

• Racecadotril es un inhibidor de la encefalinasa con acciones antisecretoras. No se sabe si es beneficioso

Las guías europeas sugieren que el racecadotril "puede considerarse" en el tratamiento de la

La esmectita / diosmectita es un adsorbente que se usa comúnmente en varios países europeos. Un

Las directrices europeas sugieren que la diosmectita "puede considerarse" en el tratamiento de la

● Ondansetron : no sugerimos el uso de ondansetron en el tratamiento de rutina de niños con gastroenteritis

El ondansetrón no parece enmascarar el diagnóstico de causas graves de vómitos. En un estudio retrospectivo

El Grupo de trabajo de ESPGHAN sobre probióticos / prebióticos sugiere [ 70 ]:

● Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)> 10 10 UFC / día durante cinco a siete días

● Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus , Bifidobacterium bifidum , Bifidobacterium longum y Enterococcus

● Lactobacillus paracasei B21060 más arabinogalactano y xilooligosacáridos [ 73 ]

● Streptococcus thermophilus , L. rhamnosus , L. acidophilus , Biﬁdobacterium infantis y Biﬁdobacterium lactis más

● Lactobacillus casei, L. rhamnosus , Lactobacillus plantarum y B. lactis más fructosa, galactooligosacáridos y

● B. lactis B94 más inulina [ 76 ]

Respuesta esperada : con la reposición adecuada de líquidos, el mantenimiento de la hidratación y la

● Enfermedad metabólica (incluida la cetoacidosis diabética) (consulte "Cetoacidosis diabética en niños:

● Colitis por Clostridioides (anteriormente Clostridium ) diﬃcile y / o colitis pseudomembranosa (consulte

Varias vacunas de norovirus se encuentran en ensayos clínicos [ 77-80 ].

El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) proporciona la

● Las heces están contenidas en el pañal (para bebés)

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● Sugerimos no utilizar antieméticos en el tratamiento de rutina de la gastroenteritis viral aguda en niños (

• Se organiza un seguimiento (en persona o por teléfono)

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

1. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. Directrices basadas en la evidencia de la Sociedad Europea de

56. Szajewska H, Skórka A, Ruszczyński M, Gieruszczak-Białek D. Metaanálisis: Lactobacillus GG para el

Aliment Pharmacol Ther 2013; 38: 467.

Hallazgos físicos de depleción de volumen en lactantes y niños

Leve Moderado Grave

Legumbres Tasa normal completa Rápido* Rápido * y débil o ausente

Presión sistólica Normal Normal a bajo Bajo

Respiraciones Normal Profundo, la tasa puede aumentar Taquipnea profunda o disminuida a

Mucosa bucal Pegajoso o ligeramente seco Seco Tostado

Fontanela anterior Normal Hundido Marcadamente hundido

Ojos Normal Hundido Marcadamente hundido

Turgencia de la piel Normal Reducido Carpa

Piel Normal Fresco Acrocianosis fría, moteada

Producción de orina Normal o levemente reducido Notablemente reducido Anuria

Signos sistémicos Aumento de la sed Apatía, irritabilidad Gruñidos, letargo, coma

* La taquicardia puede ser el primer signo de shock hipovolémico en los bebés.

Gráfico 76198 Versión 8.0

Etiología de la diarrea en niños por edad.

Causa Bebés y niños pequeños Niños mayores y adolescentes

Infecciones gastrointestinales Virus * Virus *

Infecciones no gastrointestinales (diarrea Otitis media* Infecciones sistémicas

Anomalías anatómicas Intususcepción ¶ Apendicitis ¶

Malabsorción o aumento de la secreción Fibrosis quística Enfermedad celíaca