DIARREA

Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica,

Hepatología y Nutrición / Sociedad Europea de Pediatría
Pautas sobre enfermedades infecciosas basadas en la
evidencia para el Manejo de gastroenteritis aguda en
niños en Europa: Actualización 2014

GARCÍA VEGA, MIGUEL ANGEL.

CONCLUSIÓN: La gastroenteritis aguda se maneja mejor con unas pocas
intervenciones médicas bien definidas.

– La gravedad está relacionada con la etiología, y el rotavirus es el agente

infeccioso más severo y frecuentemente que se asocia con deshidratación.

– La deshidratación refleja la severidad y debe ser monitoreada por un

sistema de puntaje establecido.

– Rehidratación oral con la solución hipoosmolar es el tratamiento principal y

debe comenzar tan pronto como sea posible.

– La lactancia no debe interrumpirse.

– La alimentación regular debería continuar sin cambios en la dieta, incluida

la leche.
CONCLUSIÓN: La gastroenteritis aguda se maneja mejor con unas pocas
intervenciones médicas bien definidas.

– La alimentación regular debería continuar sin cambios en la dieta, incluida

la leche.

– Los datos sugieren que en el entorno hospitalario, en lactantes y niños

pequeños no amamantados, sin lactosa los alimentos se pueden considerar
en el tratamiento de la gastroenteritis.

– Terapia activa puede reducir la duración y la gravedad de la diarrea.

– Intervenciones efectivas incluir la administración de probióticos específicos

como Lactobacillus GG o Saccharomyces boulardii, diosmectite o
racecadotril.

– Drogas anti infecciosas debe darse en casos excepcionales.

CONCLUSIÓN: La gastroenteritis aguda se maneja mejor con unas pocas
intervenciones médicas bien definidas.

– Ondansetron es efectivo contra vómitos, pero su uso de rutina requiere una

autorización de seguridad dada la advertencia acerca de los efectos
cardíacos severos.

– La hospitalización generalmente debe reservarse para niños que requieren

rehidratación enteral / parenteral; la mayoría de los casos gestionados
ambulatoriamente.

– La rehidratación enteral es superior a la intravenosa rehidratación.

– Los esquemas ultrarrápidos de rehidratación intravenosa no son superiores

a esquemas estándar y puede estar asociado con tasas de readmisión más
altas.
 DEFINICIÓN

– La gastroenteritis aguda generalmente se define como una disminución en

la consistencia de las heces (sueltas o líquidas) y / o un aumento en la
frecuencia de evacuaciones (típicamente 3 en 24 horas) con o sin fiebre o
vómitos.

– Sin embargo, un cambio en las heces la consistencia versus la consistencia

anterior de las heces es más indicativa de diarrea que el número de heces,
particularmente en el primer meses de vida.

– La diarrea aguda típicamente dura < 7 días y no > 14 días.

 EPIDEMIOLOGÍA

– La incidencia de diarrea varía es de 0.5 a 2 episodios por niño por año en niños <3
años en Europa.

– La gastroenteritis es una razón importante para la hospitalización en este rango de

edad.

– El rotavirus es el agente más frecuente de AGE; sin embargo, el norovirus se está

convirtiendo en la principal causa de asistencia médica AGE en países con alta
cobertura de vacuna contra rotavirus.

– El agente bacteriano más común es Campylobacter o Salmonella dependiendo del

país.

– Las infecciones intestinales son una causa importante de nosocomial infección.

5. FACTORES DE RIESGO PARA DIARREA
CRONICA Y / O ENFERMEDAD PERSISTENTE:
5.1¿Hay una relación entre severo o Diarrea persistente y su etiología?

– El rotavirus es el patógeno entérico más grave de diarrea en la infancia

(III, C) (recomendación fuerte, calidad moderada evidencia).

– En niños con diarrea persistente, los principales patógenos detectados

son los siguientes:

• Rotavirus, norovirus, astrovirus, enteroagregativo Escherichia coli y E coli

atípica (III, C) (débil recomendación, evidencia de baja calidad).

• Giardia (I, A) (recomendación débil, calidad moderada evidencia)

• Cryptosporidium y Entamoeba histolytica (III, C) (recomendación débil,

evidencia de baja calidad).
5.2 ¿Existe una relación entre los factores relacionados con el
hospedador y el riesgo de diarrea grave o persistente?
5.2.1 Factor de riesgo: edad más joven

• La alta incidencia de deshidratación en bebés <6 meses está relacionado con una mayor
exposición a rotavirus (III, C) (débil recomendación, evidencia de baja calidad).

• En los países en desarrollo, una edad joven (<6 meses) es relacionado con la gravedad y
la persistencia de la diarrea (II, B) (fuerte recomendación, evidencia de baja calidad).

• Dos estudios observacionales realizados en Europa evaluados si la edad joven es un factor

de riesgo para patógenos específicos de la diarrea (13,23) En 1 estudio, la etiología de la
diarrea difería entre los lactantes y niños mayores de 2 años de la siguiente manera:
virales (98% vs 44%), bacterianos (23% frente a 50%) y parasitario (0% frente a 31%)
(23). Resultados similares fueron obtenidos por el otro estudio (13).

• Diez estudios en países en desarrollo (31, 33, 34, 36-42) estuvieron de acuerdo que la
diarrea persistente fue más frecuente en los bebés <6 meses.
 5.2.2 Factor de riesgo: práctica de
alimentación

– La lactancia predominante puede reducir el riesgo de AGE en niños

pequeños de Europa (III, C) (recomendación fuerte, evidencia de
calidad moderada).

– En áreas en desarrollo, el destete precoz puede estar asociado con

inicio más temprano de diarrea severa o prolongada (III, C)
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).
5.2.3 Factor de riesgo: enfermedad crónica subyacente
o deficiencias inmunes

– Los niños con deficiencias inmunes tienen un mayor riesgo de

desarrollar una enfermedad más prolongada y más grave (III, C)
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).

– La desnutrición y las inmunodeficiencias son factores de riesgo

para la diarrea parasitaria persistente en los países en desarrollo (III, C)
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).

– C difficile es un agente principal de la diarrea severa en los seleccionados

enfermedades crónicas como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
y condiciones oncológicas (III, C) (recomendación débil, baja calidad
evidencia).
5.3 ¿Existe una relación entre la condición clínica del
niño y el riesgo de diarrea grave o persistente?

– Pérdida de apetito, fiebre, vómitos y moco en las heces frecuentemente

se asocian con diarrea persistente (III, C) (recomendación débil,
evidencia de muy baja calidad).

– Fiebre, deshidratación severa y letargo, que son más común en la

infección por rotavirus, indica participación sistemática y están
asociados con diarrea severa (III, C) (débil recomendación, evidencia
de baja calidad).
5.4 ¿Existe una relación entre el establecimiento de factores
socioeconómicos y el riesgo de diarrea grave o persistente?

– Los niños que asisten a las guarderías tienen un mayor

riesgo de enfermedad diarreica leve y severa que los niños
en el hogar (III, C) (recomendación débil, evidencia de baja
calidad).

– En los países europeos, hay evidencia, aunque débil, de un

vínculo entre el bajo nivel socioeconómico y el gravedad o
persistencia de la diarrea (III, C) (recomendación débil,
evidencia de muy baja calidad).
 6. EVALUACIÓN CLÍNICA Y GRAVEDAD EN LA
ENFERMEDAD
6.1 ¿Cuáles son las indicaciones para una visita médica?

Los bebés y niños pequeños con EDAD deben ser referidos para
evaluación médica si cualquiera de los siguientes está presente:

• Edad <2 meses (III, C) (recomendación fuerte, baja calidad evidencia)

• Enfermedad subyacente grave (p. Ej., Diabetes e insuficiencia renal) (Vb, D)
(recomendación fuerte, muy baja calidad evidencia)
• Vómito persistente (III, C) (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad)
• Diarrea de alto rendimiento con volúmenes elevados de heces (> 8 episodios
/ día) (III, C) (recomendación fuerte, baja calidad evidencia)
• Signos de deshidratación grave informados por la familia (Vb, D)
(recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad)
 6. EVALUACIÓN CLÍNICA Y GRAVEDAD EN LA ENFERMEDAD

6.2 ¿Cómo se evalúa la deshidratación?

- La mejor medida de deshidratación es el porcentaje de pérdida del peso corporal

(Vb, D) (recomendación débil, baja calidad evidencia).

- Clasificación en subgrupos con deshidratación nula o mínima, deshidratación

leve a moderada y deshidratación severa es una base esencial para el tratamiento
apropiado (I, A) (fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada).

- Los informes de los padres sobre los síntomas de la deshidratación son tan bajos
en especificidad de que pueden no ser clínicamente útiles; sin embargo, informe de
los padres de la producción normal de orina disminuye la probabilidad de
deshidratación (Vb, C) (recomendación fuerte, baja calidad evidencia).

- Los mejores 3 signos de examen individuales para evaluación de deshidratación

son tiempos de recarga capilar prolongados, anormales turgencia de la piel y
patrón respiratorio anormal (III, C) (débil recomendación, evidencia de calidad
moderada).
 Escalas de deshidratación clínica

• Sería útil contar con una herramienta común para evaluar deshidración. El uso de la
Escala de Deshidratación Clínica (CDS) está respaldado por evidencia consistente,
y es fácil de usar en evaluación de la deshidratación (III, C) (recomendación débil,
evidencia de baja calidad).

• Esta escala debe usarse en combinación con otras criterios para guiar la necesidad
de intervenciones médicas en casos (III, C) (recomendación débil, evidencia de
baja calidad).
Puntuaciones de gravedad

 Los puntajes de gravedad proporcionan una medida más global

de general participación clínica e incluyen deshidratación y otros
parámetros.
 La evidencia limitada pero sólida apoya su uso. El clásico Vesikari
la escala es una puntuación de 20 puntos (93) y una puntuación
más simple consiste en 7 variables para diferenciar cuyos
puntajes oscilan entre 0-8, 9-10, y? 11, que corresponden a
enfermedad leve, moderada y grave, respectivamente.
 Los autores concluyeron que este puntaje es una herramienta
confiable para la evaluación de la gravedad global de la
gastroenteritis y apoyó su uso en Ensayos clínicos ambulatorios
en múltiples sitios (Tabla 4).
6.3 ¿Existe alguna característica clínica que pueda sugerir
una etiología bacteriana o una diarrea viral de la diarrea?

 Fiebre alta (> 40°C), sangre fecal manifiesta, dolor

abdominal, y la participación del sistema nervioso central
cada uno sugiere una patógeno bacteriano.

 Los vómitos y los síntomas respiratorios son asociado con

una etiología viral (III, C) (recomendación débil, evidencia de
baja calidad).
 7. TRABAJO DE DIAGNÓSTICO

La gastroenteritis aguda generalmente no

requiere una estudio diagnóstico específico (Vb,
D) (recomendación fuerte, evidencia de baja
calidad).
 7.1 ¿Las investigaciones microbiológicas son
útiles en niños con AGE?

• Los niños que presentan AGE no requieren rutina investigación etiológica;

sin embargo, puede haber particular circunstancias en que las
investigaciones microbiológicas pueden ser necesario para el diagnóstico y
el tratamiento (Vb, D) (fuerte recomendación, evidencia de baja calidad).
 7.2 ¿Existe algún marcador hematológico
confiable de diarrea bacteriana?

Proteína C-reactiva (CRP) y las mediciones de procalcitonina no

son rutinariamente recomendado para identificar una etiología
bacteriana (Vb, D) (débil recomendación, evidencia de baja
calidad).
7.3 ¿Puede cualquier marcador de heces diferenciar una
bacteria de un agente no bacteriano?

Según los datos disponibles, no recomendamos uso de rutina

de marcadores fecales para distinguir entre viral y AGE
bacteriana en el entorno clínico (Vb, D) (débil
recomendación, evidencia de baja calidad).
7.4 ¿Cualquier prueba bioquímica cambia
el enfoque del niño con AGE?

La única medida de laboratorio que parece ser

útil para disminuir la probabilidad de> 5% de
deshidratación es bicarbonato sérico
(bicarbonato sérico normal) (III, C) (débil
recomendaciones, pruebas de baja calidad).
7.5 ¿Es útil la endoscopia y / o la histología para
el tratamiento de niños con AGE?

No hay indicación para endoscopia excepto en

los seleccionados circunstancias o casos como el
diagnóstico diferencial con EII en su inicio (Vb,
D) (recomendación fuerte, baja calidad
evidencia).
 8. GESTIÓN DEL HOSPITAL

8.1 ¿Cuáles son las indicaciones para la Hospitalización?

Las recomendaciones para la admisión hospitalaria se basan en consenso e incluir
cualquiera de las siguientes condiciones (Vb, D) (recomendación fuerte, evidencia de
baja calidad):

 Choque
 Deshidratación severa (> 9% del peso corporal)
 Anomalías neurológicas (letargo, convulsiones, etc.)
 Vómitos intratables o biliosos
 Fracaso de la rehidratación oral
 Sospecha de afección quirúrgica
 Condiciones para un seguimiento seguro y administración del hogar
 No se cumplen
8.2 ¿Qué precauciones de higiene y aislamiento están
indicadas para un niño con EDAD?

Se recomiendan precauciones de contacto además del estándar

precauciones (higiene de las manos, equipo de protección
personal, equipo de cuidado del paciente sucio, control ambiental
incluyendo textiles, lavandería y colocación adecuada del
paciente) (Vb, D) (recomendación fuerte, evidencia de muy baja
calidad).
 8.3 ¿Cuáles son las indicaciones para la
rehidratación nasogástrica?
• Cuando la rehidratación oral no es factible, la rehidratación
enteral por la ruta nasogástrica (NG) es la preferida método de
rehidratación, y se debe proponer antes de IV rehidratación (I, A)
(recomendación fuerte, calidad moderada evidencia).
• La rehidratación enteral está asociada significativamente menos
eventos adversos importantes y una estadía hospitalaria más
corta que IV rehidratación y es exitoso en la mayoría de los niños
(I, A) (fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada).
• El rápido (40-50 ml / kg en 3-6 horas) y estándar (24 horas) Los
regímenes de rehidratación de NG son igualmente efectivos y
puede ser recomendado (II, B) (recomendación débil, evidencia
de calidad moderada).
 8.4 Cuáles son las indicaciones para IV
Rehidratación?
• Se requieren fluidos IV en los siguientes casos (Vb, D)
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad):
– Shock
– Deshidratación con nivel alterado de conciencia o acidosis
severa
– Empeoramiento de la deshidratación o falta de mejoría a
pesar de la terapia de rehidratación oral o enteral
– Vómitos persistentes a pesar de la administración
adecuada de líquidos por vía oral o mediante un tubo NG
– Distensión abdominal severa e íleo
8.5 Cómo administrar líquidos intravenosos
para niños que presentan shock
 Niños que presentan shock secundario a AGE debe recibir
una rápida infusión IV de cristaloides isotónicos solución
(solución salina al 0.9% o solución de Ringer lactato) con
un Bolo de 20 ml / kg (Vb, D) (recomendación fuerte, muy
baja calidad evidencia).
 Si la presión arterial no ha mejorado después de la
primera bolus, se debe administrar un segundo (o incluso
un) bolo de 20 ml / kg administrado> 10 a 15 minutos y
otras posibles causas de shock debe ser considerado (Vb,
D) (recomendación fuerte, evidencia de muy baja
calidad).
 Para niños con deshidratación severa Sin
Shock
•
Niños con deshidratación severa que requieren líquidos por vía intravenosa puede
recibir rehidratación rápida con 20 mL kg 1 h 1 de 0.9% solución salina durante 2 a
4 horas (II, B) (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
• En niños rehidratados IV, un medicamento que contiene dextrosa la solución se
puede usar para el mantenimiento (III, C) (recomendación débil, evidencia de baja
calidad).
• Una solución que contiene no menos de 0.45% de solución salina (al menos 77
mEq / L [Naþ]) se recomienda durante las primeras 24 horas de IV Terapia de
rehidratación para prevenir la hiponatremia (III, C) (débil recomendación,
evidencia de baja calidad).
• Después de que el niño comience a orinar y si el electrolito sérico se conocen
valores, agregue 20 mEq / l de cloruro de Kþ (Vb, D) (débil recomendación,
evidencia de baja calidad).
 8.5.1 IV tasas de rehidratación
• Rehidratación rápida con 20 ml kg 1 h 1 para 2 a 4 horas
seguidas de rehidratación oral o infusión continua de la
solución de dextrosa es adecuada para la rehidratación
inicial de la mayoría pacientes que requieren asistencia
hospitalaria (II, B) (recomendación fuerte, evidencia de
calidad moderada).
• Una rehidratación IV más rápida puede estar asociada con
anormalidades electrolíticas y está asociado con mucho
tiempo para alta hospitalaria, y por lo tanto no se
recomienda (II, B) (recomendación fuerte, evidencia de
baja calidad).
 Método de Holliday-Segar para calcular el
fluido de mantenimiento

Dado este escenario, varias sociedades científicas recomiendan una infusión IV

rápida de aproximadamente 20 ml kg 1 h 1 solución salina al 0.9% durante 2 a 4
horas seguido de tratamiento de rehidratación oral o una infusión continua de
solución cristaloide que contiene dextrosa, si se requiere una hidratación
intravenosa prolongada.

Un estudio prospectivo que comparó un nuevo esquema rápido (20 ml kg 1 h 1 solución

salina 0,45% dextrosa al 2,5%) con un esquema de rehidratación de 24 horas demostró una
reducción significativa en tasa de admisión y duración de la estancia en DE moderadamente
deshidratada niños.
 8.5.2 Composición de fluidos para
rehidratación

 La solución salina isotónica (al 0.9%) reduce efectivamente la

riesgo de hiponatremia y se recomienda para la rehidratación
inicial en la mayoría de los casos. En los casos raros pero
extremadamente severos de shock, se recomienda la solución
de lactato de Ringer (III, C) (recomendación fuerte, evidencia
de baja calidad).

 La glucosa se puede agregar a la solución salina una vez que

fluye el volumen se ha restaurado en la fase posterior de IV
rehidratación ('' mantenimiento '') (III, C) (recomendación
débil, evidencia de baja calidad).
8.5.3 Tratamiento de la hipernatremia
La rehidratación oral o NG con SOR hipoosmolar es una tratamiento
efectivo y seguro y tiene menos efectos adversos que Rehidratación IV (III,
C) (recomendación débil, muy baja calidad evidencia).

Si el niño es hipernatrémico y necesita rehidratación IV:

 Use una solución isotónica (solución salina al 0.9%) para el déficit de líquidos
reemplazo y mantenimiento (III, C) (recomendación fuerte, evidencia de muy
baja calidad).
 Reemplace el déficit de líquido lentamente, generalmente durante 48 horas, con
el objetivo de reducirlo a <0.5 mmol L 1 h 1 (III, C) (recomendación débil,
evidencia de muy baja calidad).
 Controle el sodio en plasma con frecuencia (Vb, D) (débil recomendación,
evidencia de muy baja calidad).
 8.6 ¿Puede cualquier intervención terapéutica
reducir la duración de la estadía en el hospital?

• La administración de cepas probióticas efectivas reduce la duración

de la estadía en el hospital y puede considerarse en niños admitido
con AGE (II, B) (recomendación fuerte, baja calidad evidencia).

• Niños hospitalizados con gastroenteritis por rotavirus grave puede

beneficiarse de la administración oral de inmunoglobulinas séricas
(III, C) (recomendación débil, muy baja calidad evidencia).

• Las fórmulas sin lactosa se pueden considerar en la administración

de AGE en niños hospitalizados menores de 5 años (I, A)
(recomendación débil, evidencia de baja calidad).
8.7 Cuándo descargar a un niño ingresado
a causa de gastroenteritis aguda
El alta hospitalaria debe considerarse en niños
admitidos por edad cuando las siguientes condiciones
son cumplido (Vb, D) (recomendación débil, evidencia
de baja calidad):

 Se logra una rehidratación suficiente según lo indicado

por el peso ganancia y / o estado clínico
 Los fluidos IV ya no son necesarios
 La ingesta oral es igual o supera las pérdidas
 El seguimiento médico está disponible por teléfono u
oficina visitar.
 9. TRATAMIENTO
9.1 Rehidratación
9.1.1 OSS de osmolaridad reducida

La reducción de la osmolaridad de SOR (50/60 mmol / L Na) debe ser usado

como terapia de primera línea para el manejo de niños con EDAD (I, A)
(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).

La reducción de la osmolaridad de SRO es más efectiva que la fuerza plena SRO

medida por tales resultados clínicos importantes como salida de heces reducida,
vómitos reducidos y necesidad reducida para la terapia intravenosa
complementaria (I, A) (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
La solución ESPGHAN se ha utilizado con éxito en varios ECA y en varios ECA no
controlados en Europa niños. Se puede usar en niños con EDAD (II, A) (fuerte
recomendación, evidencia de calidad moderada).
 SRO modificado
• No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o
contra la adición universal de SRO enriquecido (II, B)
(débil recomendación, evidencia de baja calidad).
• Existe evidencia limitada para una eficacia similar de
SRO con sabor estándar y SRO con sabor mejorado (II,
B) (débil recomendación, evidencia de calidad
moderada).
• La SRO con sabor a fruta congelada se tolera mejor
que la convencional SRO (III, C) (recomendación débil,
muy baja calidad evidencia)
 9.2.1 Alimentación temprana o tardía de un Niño con AGE

• La reanudación temprana de la alimentación

después de la terapia de rehidratación es
recomendado. Sin embargo, se necesitan más
estudios para determinar si el momento de la
realimentación afecta la duración de diarrea,
producción total de heces o aumento de peso
en niños agudos diarrea (I, A) (recomendación
fuerte, evidencia de baja calidad).
 9.2.2 ¿Están las fórmulas modificadas
indicadas para AGE?
• El uso rutinario de alimentos sin lactosa no es
actualmente recomendado en entornos
ambulatorios (I, A) (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad).
• No hay pruebas suficientes para recomendar a
favor o contra el uso de leche diluida que
contiene lactosa (I, A) (débil recomendación,
evidencia de baja calidad).
 9.2.3 Dietas mixtas sin leche, basadas en cereales Leche /
Fórmulas, alimentos básicos disponibles para el hogar, y otros
tipos de alimentos o bebidas

• La dieta del pan, arroz, manzana, pan tostado

(BRAT) no ha sido estudiado y no se
recomienda (Vb, D) (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad).
• Las bebidas con alto contenido de azúcar no
deben usarse (III, C) (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad).
 9.3 Terapia farmacológica

• 9.3.1 Antieméticos Ondansetron

Ondansetron, a las dosis utilizadas en los estudios disponibles y
administrado por vía oral o intravenosa, puede ser efectivo en
niños pequeños con vómitos relacionados con la edad. Antes de
una final se hace una recomendación, una autorización de
seguridad en los niños es sin embargo, es necesario (II, B)
(recomendación fuerte, baja calidad evidencia).
Otros antieméticos
No hay evidencia para apoyar el uso de otros antieméticos (II, B)
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).
9.3.2 Antimotilidad o drogas antiperistálticas
(Loperamida)

Loperamide no se recomienda en la gestión de AGE en

niños (II, B) (recomendación fuerte, muy baja calidad
evidencia).

9.3.3 Adsorbentes (Diosmectite)

Diosmectite puede ser considerado en el
manejo de AGE (II, B) (recomendación débil,
evidencia de calidad moderada).
Diosmectite Plus LGG
Smectite más LGG y LGG solo son igualmente efectivos en el tratamiento
de niños pequeños con EDAD. Conjunto el uso de las 2 intervenciones no
está justificado (II, B) (débil recomendación, evidencia de baja calidad).

Otros absorbentes

Otros absorbentes (a saber, caolín-pectina y atapulgita activada carbón)

no son recomendables (III, C) (débil recomendación, evidencia de muy
baja calidad).

9.3.4 Medicamentos antisecretores (Racecadotril)

Racecadotril se puede considerar en el manejo de AGE (II, B)
(recomendación débil, evidencia de calidad moderada).
Subsalicilato de Bismuto
El subsalicilato de bismuto no se recomienda en manejo de niños con EDAD
(III, C) (recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).
Zinc
Niños de edad> 6 meses en países en desarrollo pueden se benefician del uso
de zinc en el tratamiento de AGE; sin embargo, en regiones donde la
deficiencia de zinc es rara, ningún beneficio de la se espera el uso de zinc (I,
A) (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
9.3.5 Probióticos
El tratamiento activo con probióticos, junto con las SRO, es eficaz en la reducción de la
duración y la intensidad de los síntomas de gastroenteritis. Los probióticos seleccionados
pueden usarse en niños con AGE (I, A) (recomendación fuerte, calidad moderada evidencia).
Nueva evidencia ha confirmado que los probióticos son efectivos en la reducción de la
duración de los síntomas en niños con EDAD (I, A) (recomendación fuerte, evidencia de
calidad moderada).
El uso de los siguientes probióticos debe considerarse en el manejo de niños con AGE como
un complemento a la terapia de rehidratación:
L rhamnosus GG y S boulardii (I, A) (fuerte recomendación, evidencia de baja calidad).
9.3.6 Synbiotics
Ninguno de los simbióticos estudiados hasta
ahora puede ser recomendado hasta que estén
disponibles los datos de confirmación (II, B)
(débil recomendación, evidencia de baja
calidad).
9.3.7 Prebióticos
El uso de prebióticos en el manejo de los niños
con AGE no se recomienda (II, B)
(recomendación débil, evidencia de baja
calidad).
9.3.8 micronutrientes
El ácido fólico no se recomienda para el manejo de niños
con EDAD (II, B) (recomendación débil, de muy baja calidad)
evidencia).

9.3.9 Gelatina Tannate

El tanato de gelatina no se recomienda para la
administración de niños con EDAD (III, C) (recomendación
débil, evidencia de muy baja calidad)

9.4 Terapia antiinfecciosa

La terapia antiinfecciosa no debe darse a la gran la mayoría
de los niños saludables con gastroenteritis aguda (Va, D)
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).
• 9.4.1 Terapia antimicrobiana de bacterias Gastroenteritis
El tratamiento antibiótico para la gastroenteritis bacteriana aguda
es no es necesario de forma rutinaria, sino solo para patógenos
específicos o en ajustes clínicos definidos (Va, D) (recomendación
fuerte, evidencia de baja calidad).

• 9.4.2 Enfoque basado en patógenos

Los agentes etiológicos y el tratamiento antibiótico de bacterias
gastroenteritis se enumeran en la Tabla 7.
Gastroenteritis Shigella
La terapia con antibióticos se recomienda para cultivo
comprobado o sospecha de gastroenteritis Shigella (II, B)
(recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada).
El tratamiento de primera línea para la shigelosis es la
azitromicina durante 5 días (II, B) (recomendación fuerte, calidad
moderada evidencia).
Gastroenteritis por Salmonella

• La terapia con antibióticos no es efectiva en los síntomas y no

previene las complicaciones Se asocia con una prolongación excreción
fecal de Salmonella. Por lo tanto, antibióticos no debe usarse en un
niño sano con Salmonella gastroenteritis (I, A) (recomendación
fuerte, calidad moderada evidencia).

• Se sugieren antibióticos en niños de alto riesgo para reducir el riesgo

de bacteriemia e infecciones extraintestinales (Vb, D)
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). Estas incluyen
neonatos y bebés pequeños (<3 meses) y niños con
inmunodeficiencia subyacente, anatómica o funcional asplenia,
corticosteroides o terapia inmunosupresora, IBD, o aclorhidria (Vb, D)
(recomendación débil, baja calidad evidencia).
Gastroenteritis de Campylobacter
 El tratamiento antibiótico para la gastroenteritis por
Campylobacter es recomendado principalmente para
la forma disentérica y para reducir transmisión en
guarderías e instituciones. Se reduce síntomas si se
instituye en la etapa temprana de la enfermedad
(dentro 3 días después del inicio) (I, A)
(recomendación fuerte, calidad moderada evidencia).
 El fármaco de elección es azitromicina, pero
antibiótico la elección debe basarse en el patrón de
resistencia local (III, C) (recomendación débil,
evidencia de baja calidad).
 Diarrea genérica por E coli
• Los antibióticos no deben administrarse de manera
rutinaria para la AGE debido a E coli. El tratamiento es
inespecífico y la administración de los antibióticos
podrían tener un efecto adverso (Vb, D) (recomendación
débil, evidencia de muy baja calidad). La terapia con
antibióticos para E. coli productora de toxina Shiga es no
recomendado (Vb, D) (recomendación fuerte, baja
calidad evidencia). Se recomienda el tratamiento con
antibióticos para E. coli enterotoxigénica (II, B)
(recomendación fuerte, calidad moderada evidencia).
 Other Causes of Bacterial Gastroenteritis

• La antibioticoterapia se recomienda para Vibrio

cholerae gastroenteritis (II, B) (recomendación
fuerte, calidad moderada evidencia).

• La antibioticoterapia generalmente no se necesita

para antibióticos asociados diarrea, pero debe
considerarse en dosis moderadas formas (Vb, D)
(recomendación débil, muy baja calidad evidencia).
9.4.3 Terapia antibiótica empírica en casos esporádicos
de AGE
La elección del agente antimicrobiano depende de la prevalencia local de los 3 patógenos (Shigella spp,
Campylobacter spp y Salmonella enterica) y los patrones de resistencia (Va, B) (recomendación fuerte,
calidad moderada evidencia).

En niños con diarrea acuosa, la terapia con antibióticos es no recomendado a menos que el paciente haya
viajado recientemente o puede haber estado expuesto al cólera (Vb, D) (recomendación fuerte, evidencia
de calidad moderada).

La diarrea sanguinolenta con poca o ninguna fiebre es típica de STEC (E coli enterohemorrágico), pero
puede ser shigelosis leve o salmonelosis. Los antibióticos no son recomendados a menos que la
epidemiología sugiere shigelosis (Vb, D) (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

Se recomienda la terapia antibiótica parenteral en lugar de oral (Va, D) (recomendación fuerte, evidencia
de baja calidad) para:

1. Los pacientes no pueden tomar medicamentos orales (vómitos, estupor, etc)

2. Pacientes con inmunodeficiencia subyacente que tienen EDAD con fiebre
3. Toxemia severa, bacteriemia sospechada o confirmada
4. Neonatos y bebés pequeños (<3 meses) con fiebre. Debe considerarse el tratamiento de la sepsis y
los antibióticos de acuerdo con los protocolos locales
 9.4.4 Terapia antimicrobiana de infecciones sistémicas
Causa por patógenos entéricos o por la participación de
Órganos extraintestinales

La terapia con antibióticos se recomienda para

los raros pero infecciones extraintestinales
severas causadas por patógenos entéricos
bacterianos (Vb, D) (recomendación fuerte,
evidencia de baja calidad).
 9.4.5 Terapia antimicrobiana de parásitos inducida
Gastroenteritis

 El tratamiento antiparasitario generalmente no es necesario en

caso contrario niños sanos; sin embargo, se puede considerar si
los síntomas son severos (III, C) (recomendación fuerte, muy
evidencia de baja calidad).
 Los casos severos de giardiasis se pueden tratar con
metronidazol, nitazoxanida, albendazol o tinidazol (III, C) (débil
recomendación, evidencia de baja calidad).
 La criptosporidiasis debe tratarse principalmente en pacientes
inmunodeprimidos niños con nitazoxanida (III, C) (fuerte
recomendación, evidencia de baja calidad).
 La colitis amebiana debe tratarse con metronidazol (III, C)
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad).
 9.4.6 Tratamiento antiviral
• El tratamiento antiviral específico generalmente no
está indicado en AGE (Vb, D) (recomendación fuerte,
muy baja calidad evidencia).
• Colitis severa por citomegalovirus, especialmente en
un inmunocomprometido niño, debe ser tratado con
ganciclovir (III, C) (recomendación fuerte, evidencia de
baja calidad).
• La inmunoglobulina oral se puede considerar en niños
hospitalizado con gastroenteritis por rotavirus (III, C)
(débil recomendación, evidencia de muy baja calidad).
ANEXOS DEL ARTICULO
 ANTECEDENTES

– En 2008, la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición

(ESPGHAN) y el Europeo Sociedad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (ESPID)
desarrollada conjuntamente guías basadas en la evidencia para el tratamiento de la
gastroenteritis aguda (EDAD) en niños para profesionales en todos los niveles de salud
médicos de cuidado primario de cuidado, pediatras y médicos de familia en Europa.

– Esta sección aborda cuestiones cruciales en la gestión de diarrea, a saber, rehidratación enteral
y parenteral, corrección del desequilibrio hidroelectrolítico, complicaciones y monitoreo del
curso de la enfermedad.

– Las pautas AGE 2008, las tablas de la evidencia es una parte integral de la actualización. Los
lectores interesados pueden acceder a este material, que fue utilizado para producir las
recomendaciones, en la versión en línea de la revista Journal of Pediatric Gastroenterology y
Nutrición (www.jpgn.org).