Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD V.10 N.

3: 11-18 ISSN-2215 2741

TEMA 2-2020:
Nefrolitiasis: Una revisión actualizada

Recibido: 02/06/2020 1
Álvaro Adolfo Herrera Muñoz
2
Nicole A. Álvarez Cedeño
Aceptado: 18/08/2020 3
Reynor Jiménez Salazar
4
Isabel Esther Morelli Martínez
5
Eduardo David Ruiz Salgado
6
Valeria Salazar Cedeño
7
Génesis María Soto Chaves
1 Médico especialista en Medicina Interna y Nefrología. Universidad de Costa Rica. Hospital San Juan de Dios.
Servicio de Nefrología.
2,3,4,5,6,7 Bachiller en Ciencias Médicas. Estudiante de Licenciatura en Medicina y Cirugía. Universidad de Costa Rica
alvareznic11@gmail.com, docjime@gmail.com, isamm1312@hotmail.com, eduardo97r@hotmail.com,
valeria.salazar10@gmail.com, genesissch0796@gmail.com.

Resumen Abstract

Los cálculos renales son concreciones de diferentes sales Kidney stones are solid accumulations of different mineral
minerales incorporadas en una matriz orgánica, que se salts incorporated into an organic matrix, which originate
originan en el riñón o en las vías urinarias superiores. in the kidney or upper urinary tract. There are different
Existen diferentes tipos según su componente principal, types according to their main component, with calcium
siendo los cálcicos los de mayor prevalencia. La incidencia being the most prevalent. The incidence is higher in middle-
es mayor en hombres de edad media y tienen un alto aged men, which also have a higher risk of recurrence.
riesgo de recurrencia. Entre los factores de riesgo más Among the most important risk factors are alterations
importantes están las alteraciones en la concentración in the urinary concentration of minerals, metabolic
urinaria de minerales, el síndrome metabólico y el bajo syndrome and low water consumption. The most frequent
consumo de agua. La tríada clásica de dolor, hematuria clinical manifestations are pain, hematuria and bacteriuria;
y bacteriuria constituye la manifestación clínica más however, the majority of cases are asymptomatic. The gold
frecuente; sin embargo, la mayoría de los casos son standard for diagnosis is computerized axial tomography
asintomáticos. El gold standard para el diagnóstico es (CAT) scan without contrast. Regarding treatment, it
la tomograf ía axial computarizada (TAC) sin medio de includes the pharmacological approach with nonsteroidal
contraste. Respecto al tratamiento, este incluye el abordaje anti-inflammatory (NSAIDs) drugs and surgical
farmacológico con antiinflamatorios no esteroideos management according to the type of kidney stone. Two
(AINEs) y manejo quirúrgico según el tipo de lito. Entre of the most important complications are acute renal
las complicaciones más importantes están la insuficiencia failure and chronic kidney disease, which cause significant
renal aguda (IRA) y la enfermedad renal crónica (ERC), las morbidity and mortality; making prevention through
cuales provocan importante morbimortalidad; por lo cual proper hydration, low sodium and reduced animal protein
su prevención mediante una correcta hidratación, dieta intake and a normal calcium level diet vital for clinical
hiposódica, reducción del consumo de proteína animal y management.
el consumo normal de calcio es de vital importancia.

Palabras claves Key words

Nefrolitiasis; cálculos renales; cólico renoureteral; Nephrolithiasis; kidney stones; renal colic;
enfermedad renal crónica; síndrome metabólico. chronic kidney disease; metabolic syndrome.

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Introducción urinario, lo cual provoca que su solubilidad se vea

La nefrolitiasis es una importante causa de morbili- excedida y dicha sal precipite (1,4).
dad en pacientes en edad laboral, lo cual representa Este evento ocurre en cuatro etapas: la sobresatura-
un alto impacto social y económico. Además, pue- ción de la sal, la formación de un núcleo de cristales,
de ser manifestación o causa de otras enfermedades, la retención de cristales a nivel de la superficie epi-
dentro de las cuales destacan el síndrome metabólico telial y finalmente la formación del cálculo. En este
y la ERC (1). mecanismo fisiopatológico se ven involucradas sus-
A pesar de los avances en técnicas urológicas y de tancias potenciadoras e inhibidoras de la litogénesis,
tratamiento farmacológico, no se ha logrado modi- cuyos cambios en la concentración urinaria son cla-
ficar la historia natural de la enfermedad, por lo cual ves en el desarrollo de los litos (1).
la prevención sigue siendo fundamental en pacien- Los principales potenciadores son el bajo volumen
tes de alto riesgo al igual que en aquellos con historiaurinario, (siendo factor de riesgo para todos los tipos
previa de cálculos renales, donde la recurrencia es la de litos cuando se encuentra <1.5L/d), seguido por
regla más que la excepción (2) la hipercalciuria y la hiperuricosuria; mientras que el
Mediante esta revisión bibliográfica se busca abordar citrato y el magnesio son los principales inhibidores,
las generalidades de la patología, su tratamiento y sus por lo cual la hipocitraturia y la hipomagnesuria son
complicaciones con la finalidad de mejorar su enten- también mecanismos litogénicos (1,4).
dimiento y sobre todo su prevención.
Tipos de cálculos renales
Generalidades Existen cinco tipos principales de cálculos renales se-
Los cálculos o litos renales son concreciones de di- gún su principal componente, en orden de frecuen-
ferentes sales minerales incorporadas en una matriz cia: oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico,
orgánica, que se originan en el riñón o en las vías uri- estruvita y cistina (5).
narias superiores (1). La orina con pH < 5,6 favorece la formación de cál-
Según su componente principal, pueden ser clasifi- culos de ácido úrico y cistina; mientras que la orina
cados en diferentes tipos, cada uno de ellos con sus con pH > 6,8 predispone a los de fosfato de calcio y
características propias que sirven para dirigir la tera- estruvita. Los cálculos de oxalato de calcio no tienen
péutica y la prevención. relación con el pH urinario (1).
La gran mayoría de los casos son de causa idiopáti- Los cálculos cálcicos son el resultado de la interac-
ca; sin embargo, es importante descartar patologías ción entre el calcio filtrado a nivel renal y sustancias
que pueden estar asociadas a la nefrolitiasis y cuyo como fosfato o carbonato. Los de ácido úrico se re-
debut clínico podría ser la formación de un cálculo lacionan a un alto consumo de carnes rojas, maris-
renal (3). Entre estas patologías se encuentran el hi- cos y enfermedades como gota; mientras que los de
perparatiroidismo primario, los síndromes paraneo- estruvita se dan más en mujeres y están asociados a
plásicos, la sarcoidosis, la acidosis tubular renal y el infecciones urinarias (4).
síndrome de malabsorción intestinal (1). Los cálculos de cistina se dan en < 2% de los casos y
Asimismo, se han descrito factores de riesgo como: se asocian a patologías específicas, tal es el caso del
el antecedente familiar y/o personal de nefrolitiasis, trastorno genético conocido como cistinuria (1).
la obesidad, el alto consumo de proteína animal, cier-
tos medicamentos y el bajo consumo de agua; siendo Cuadro clínico
este último uno de los más importantes (3).
Las manifestaciones clínicas clasifican a la litiasis en
una patología complicada o no complicada y según
Fisiopatología esto se orienta el abordaje terapéutico (6).
La formación de un cálculo renal ocurre debido a Se define como litiasis no complicada aquella en la
un aumento en la concentración de una sal a nivel que los cálculos no se encuentran encajados en la

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vía excretora ni son responsables de infección. Suele factores predisponentes como un bajo volumen uri-
ser asintomática, aunque también puede presentarse nario (<1.5 L/d), hiperuricosuria (>600 mg), hipoci-
con hematuria, bacteriuria o dolor crónico atípico en traturia, hipomagnesuria, alteración del pH e hiper-
el ángulo costovertebral o flanco que puede o no irra- calciuria (>250 mg)(3).
diar a geniales externos y región umbilical (6,7). Asimismo, es importante realizar un análisis del se-
Por su parte, la complicada es cuando el lito provoca dimento urinario y un urocultivo para valorar la pre-
una obstrucción de la vía excretora o está acompaña- sencia de hematuria, piuria, nitratos o bacteriuria;
do de infección. Se presenta con cólico renoureteral, además de analizar la composición del lito para defi-
anuria mecánica, destrucción renal y sepsis (6,7). nir el tratamiento preventivo (1,3,8).
El cólico renoureteral constituye la manifestación clí- La primera imagen diagnóstica que se utiliza es el ul-
nica más frecuente y se define como un dolor agu- trasonido (US) debido a su seguridad y bajo costo.
do a nivel lumboabdominal causado por una tensión Este permite identificar cálculos localizados en los
brusca de la vía excretora proximal a la obstrucción. cálices, pelvis, unión pieloureteral y vesicoureteral,
En estos casos, el encajamiento del lito en la vía uri- así como la dilatación de las vías urinarias altas (9,10).
naria provoca distensión transversal de la misma y A pesar de la utilidad del US, el gold standard para el
retención de orina proximal al lito, generando un au- diagnóstico de nefrolitiasis es la TAC sin medio de
mento de la presión en las cavidades renales y uréter contraste, con una sensibilidad y especificidad en un
proximal (6). rango entre 98-100%. Este estudio no sólo confirma
El aumento de la presión lleva a la estimulación de el diagnóstico, sino que brinda información pronósti-
síntesis de prostaglandinas por parte de la médu- ca acerca del tratamiento y permite identificar signos
la renal, aumento del flujo sanguíneo y de la tasa de secundarios de urolitiasis como engrosamiento de la
filtración glomerular (TFG), dando como resultado grasa perirrenal, uréteres dilatados y diferencias en el
un empeoramiento del cuadro. Esto explica la indi- valor de atenuación del parénquima renal (9,10).
cación de restricción hídrica en estos pacientes (7). De igual forma, la TAC puede ser indispensable para
Los cálculos más relacionados a infecciones son los guiar el manejo invasivo en situaciones especiales, tal
de fosfato de magnesio y amoniaco (estruvita), los es el caso de pacientes con anomalías renales congé-
cuales se asocian a bacterias como Proteus, Pseudo- nitas, ya que proporciona detalles como el número,
monas, Providencia, Klebsiella y Staphylococcus. Sin tamaño y localización de los cálculos; además de va-
embargo, todos los cálculos en general predisponen lorar la relación del riñón con las estructuras circun-
al desarrollo de infecciones secundarias a obstruc- dantes, lo cual permite delimitar un acceso percutá-
ción y estasis proximal (6,7). neo óptimo. En la población pediátrica y en mujeres
embarazadas se recomienda utilizar el US Doppler
(10).
Diagnóstico
Para el seguimiento se utiliza la radiograf ía simple.
La evaluación inicial se basa en una historia clínica y
Se recomienda realizar una imagen control cada 6
un examen f ísico orientado en definir características
meses en pacientes con factores de riesgo o resisten-
que permitan estratificar al paciente en alto o bajo
te al tratamiento y una cada 2 años en pacientes sin
riesgo de recurrencia, tales como: tipo y número de
factores de riesgo (9,10).
litos, gravedad de la presentación, factores predispo-
nentes y causas subyacentes (1).
Este primer abordaje incluye, además del examen ge- Tratamiento
neral de orina, un examen de sangre con perfil bio- La decisión de cuál manejo terapéutico es el mejor
químico que permita valorar la calcemia, fosfatemia va a depender de la sintomatología, la composición
y uricemia, además de la creatinina plasmática para y el tamaño de los litos. En el manejo sintomático
determinar falla renal (1,3). del dolor se recomienda la utilización de AINEs y el
Entre los estudios más específicos se encuentra el Metamizol. Prescribir antiespasmódicos no muestra
análisis de orina de 24 horas, el cual permite valorar ningún beneficio (9).

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Según la Asociación Europea de Urología los cálculos La relación con el desarrollo de IRA se debe a la des-
inferiores a 10 mm de diámetro, con adecuado con- hidratación y sobresaturación de solutos, mientras
trol del dolor, pueden tener un manejo conservador que la ERC ocurre por precipitación moderada per-
en ausencia de fiebre, infección o falla renal(9). En los sistente de minerales a nivel tubular (13).
casos de infección urinaria siempre debe iniciarse la
antibioticoterapia, sin embargo, el uso de antibióti-
Insuficiencia Renal Aguda
co profiláctico perioperatorio no tiene una evidencia
clara (9). A pesar de que las células tubulares poseen meca-
nismos fagocíticos para eliminar los cristales depo-
En pacientes con hipercalciuria o nefrolitiasis cálci-
sitados; en ocasiones estos fallan y como resultado
ca a repetición, está recomendado el uso de tiazidas.
ocurre la ruptura de la membrana del fagolisosoma,
Las posibilidades terapéuticas son: Hidroclorotiazida
liberando así enzimas proteolíticas las cuales desen-
25 mg vía oral (VO) BID o 50 mg VO QD, Clortali-
cadenan mecanismos de citotoxicidad, aumento en
dona 25 mg VO QD o Indapamida 2.5 mg VO QD;
las especies reactivas de oxígeno, despolimerización
todas se deben complementar con dieta hiposódica
de la actina y liberación de catepsina B (13).
para maximizar el efecto hipocalciúrico y limitar las
pérdidas de potasio (11). Por su parte, la catepsina B se encarga de la activa-
ción del receptor RIPK3, el cual fosforila la MLKL
El seguimiento se lleva a cabo con una orina de 24
y genera la formación de un complejo necrosómi-
horas y un análisis de la natremia a las 4 semanas
co que ocasiona necroptosis de las células tubulares
para valorar la respuesta al tratamiento y vigilar po-
(13), provocando la instauración de insuficiencia re-
sibles efectos adversos, especialmente la hipokalemia
nal de forma aguda.
que puede empeorar la hipocitraturia (11).
Además, como consecuencia de esta vía se da la libe-
Respecto al uso de citrato de potasio, está indicado
ración de patrones moleculares de daño (DAMPs) y
en caso de recurrencia de cálculos de oxalato de cal-
alarminas, las cuales llevan a la liberación de media-
cio; sin embargo, se encuentra asociado a un aumen-
dores inflamatorios que se encargan de perpetuar la
to del riesgo de cristales de fosfato de calcio por lo
necroinflamación mediante la auto-amplificación del
cual se recomienda monitorizar con US la presencia
asa (13).
de cristales radiolúcidos durante la terapia (11).
En el manejo quirúrgico de los litos ureterales, la
Asociación Americana de Urología recomienda Enfermedad Renal Crónica
como primera línea de tratamiento la litotripsia ex- Corresponde a una complicación grave de la nefroli-
tracorpórea por ondas de choque o la ureteroscopía tiasis y una de las causas principales es atribuida a los
con litotripsia láser (8). litos de estruvita ligados a procesos infecciosos, de
La nefrolitotomía percutánea es el procedimiento ahí la importancia del tratamiento antibiótico tem-
de elección para remover cálculos renales de aproxi- prano (14).
madamente 2 cm o cálculos obstructivos. Entre sus La prevalencia de nefrolitiasis es un 3,2% entre los
posibles complicaciones destacan los sangrados y las pacientes que se dializan y es predictiva en el desa-
infecciones (8,9). Es el tratamiento de primera línea rrollo de ERC(15). Asimismo, es importante recordar
de los cálculos en astas de ciervo (estruvita), en los que la nefrolitiasis tiene asociación con el síndrome
cuales se ha visto que un manejo conservador tiene metabólico, el cual a su vez es un factor de riesgo(16).
una mortalidad de 28% a 10 años y un 36% de riesgo En cuanto a la fisiopatología, esta se explica mediante
de falla renal (12). dos mecanismos: la formación y depósito intersticial
de cristales a nivel microscópico, y el lito per se. El
Nefrolitiasis e Insuficiencia Renal primer mecanismo se asocia con la presencia de con-
diciones metabólicas -genéticas que culminan en una
Se ha visto una asociación estadísticamente
obstrucción tubular ya que llevan a: activación mo-
significativa en múltiples estudios realizados entre la
lecular del inflamosoma, formación de precipitados
nefrolitiasis y la insuficiencia renal (13).
en el túbulo colector y mecanismos de extratubación.

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Referente a la extratubación, en este mecanismo se el síndrome metabólico son los siguientes(15): el riesgo
depositan los cristales en el intersticio, y gracias a relativo de formación de litos en hombres es significati-
una degeneración de las células epiteliales tubulares y vamente mayor en hombres con índice de masa corpo-
a su interacción con los macrófagos, se originan gra- ral (IMC) elevados; los litos infecciosos y de ácido úrico
nulomas cristaloides (13). se relacionan con peso corporal aumentado así como a
En cuanto al lito, el estrés oxidativo tiene un papel resistencia a la insulina; el riesgo relativo de formación
importante; sin embargo, el principal mecanismo de litos es mayor en pacientes con diabetes mellitus
corresponde a la obstrucción recurrente, ya que el tipo 2 (DM2) comparado con pacientes que no la pade-
aumento de la presión intratubular ocasiona vaso- cen; pacientes formadores de litos de ácido úrico tienen
constricción y caída de la perfusión renal que lleva a una prevalencia significativamente elevada de diabetes,
reducción de la TFG y globalmente a isquemia tisular. intolerancia a la glucosa y triglicéridos elevados; la frac-
Esta isquemia persistente conduce a glomeruloescle- ción de litos de ácido úrico aumenta progresivamente
rosis, atrofia tubular y fibrosis intersticial; y aunado con IMC.
a esto, la litiasis obstructiva recurrente ocasiona que
las nefronas restantes inicien una hiperfiltración que, Relación del pH urinario con el síndrome
a su vez, incrementa el potencial daño (17). metabólico
Se ha demostrado una relación inversamente propor-
Nueva perspectiva de la ERC cional entre el pH urinario y el aumento de peso cor-
Debido a que el riñón posee otras funciones como poral. En un estudio transversal se determinó que el
mantener la presión arterial y la homeostasis ácido pH urinario promedio de orina 24 horas (ajustado por
base, se ha establecido la relevancia en abordar la ERC edad, género, aclaramiento de creatinina y sulfato de
en estos pacientes no sólo como una disminución en la orina de 24 h) descendía desde 6.15 hasta 5.69 con el
filtración glomerular, sino como una afectación global aumento en el número de criterios del síndrome meta-
de la funcional renal. Ya que no logran mantener un bólico. Esto sugiere que la nefrolitiasis por ácido úrico,
pH urinario que prevenga fenómenos de cristalización una de las más relacionadas con pH ácido, es un desor-
dentro de la nefrona; y debido a que la fisiopatología de den sistémico, cuya prevalencia está importantemente
lito se fundamenta en estos fenómenos, se debe con- ligada a la diabetes mellitus e IMC altos. Por lo tanto, se
siderar que presentan falla renal. Por lo tanto: la albu- podría concluir que existe un mecanismo común capaz
minuria, las anormalidades del sedimento urinario, los de influir en formación de litos y el desarrollo de sín-
trastornos electrolíticos, las anomalías estructurales drome metabólico (18).
detectadas por imágenes, los hallazgos histopatológi-
cos anormales y la historia de trasplante son criterios Nefrolitiasis e hipertensión arterial
de igual importancia para el diagnóstico de ERC (17).
Se demostró una prevalencia de nefrolitiasis de 1.1%
en pacientes con presión arterial normal, comparado
Asociación con Síndrome Metabólico con un 13.3% en pacientes con presión arterial alta. Se
Según la International Diabetes Federation (IDF) el cree que las alteraciones en el metabolismo del calcio
síndrome metabólico corresponde a uno de los grupos son las que se podrían relacionar tanto con el desar-
de factores de riesgo cardiovascular más importantes. rollo de litiasis renal como con la hipertensión arterial.
De acuerdo al artículo de Sakhaee(15) donde se real- Además, se sugiere que la hipocitraturia se asocia tam-
izó una revisión de numerosos estudios epidemiológi- bién al desarrollo de hipertensión (15).
cos, está demostrada la asociación entre nefrolitiasis,
obesidad, hipertensión y enfermedad renal crónica; lo Nefrolitiasis y enfermedad arterial coronaria
cual señala la importancia de reconocer la litiasis renal
Se ha hipotetizado que la nefrolitiasis juega un papel
como una manifestación de enfermedad sistémica.
importante en el desarrollo de enfermedad corona-
Los hallazgos más importantes de los diferentes estu- ria. Esta idea se apoya en un estudio donde se reportó
dios que respaldan la asociación de la litiasis renal con un aumento del 15% del riesgo de enfermedad arte-

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rial coronaria en aquellos pacientes con historia de Tabla 1: Recomendaciones dietéticas para la pre-
litos renales, además se asocia un aumento de 16% en vención de nefrolitiasis
el riesgo de infarto al miocardio y 27% de aumento en
el riesgo de angina (19). Evitar Promover
Oxalato: pimiento,
Prevención perejil, espinaca, Frutas y vegetales
remolacha y cacao.
Las medidas se aplican para prevención primaria
y secundaria, especialmente en esta última pues es Proteína animal: máx.
Granos
donde más estudios se han realizado. Su importancia 0,8-1 g/kg/día.
radica en que el riesgo de recurrencia es 35-50% en 5 Sodio: máx. 3-5g. Fibra
años (20). Calcio: se une al oxalato
Urato (purinas): máx. de la dieta, evitando su
500mg/día. reabsorción (1000 – 1200
Ingesta de fluidos:
mg/día)
Se recomienda 2,5-3L/día(9,11,20). Esto aumenta el
Fuente: Elaboración propia con base en Türk C,
volumen urinario, lo cual evita que se concentren
Neisius A, Petrick A, et al. EAU Guidelines on
cristales en el tracto urinario y por tanto disminuye
Urolithiasis. European Association of Urology 2018:
el riesgo de recurrencia hasta en un 61% (20).
7-30

Dieta:
Fármacos:
Hay variabilidad en la efectividad de reducción
Únicamente son necesarios cuando hay factores
de riesgo según la dieta(9,11,20). Un ejemplo es la
de alto riesgo para litogénesis, algunos de estos
reducción de proteína animal y el sodio junto a la
factores son: inicio a edad temprana, antecedentes
ingesta normal de calcio versus la ingesta baja de
heredofamiliares, litos formados por urato, síndrome
calcio, lo cual demostró una reducción en el riesgo
metabólico e hiperparatiroidismo(9). Los fármacos
de recurrencia de un 47.4% (20).
se deben usar según el tipo de lito que se esté
sospechando, aunque algunos de los más generales
Estilo de vida: son:
El riesgo de nefrolitiasis (principalmente por uratos) • Alopurinol 100-300 mg/día: cuando hay hi-
es directamente proporcional al IMC pues se favorece peruricemia e hiperuricosuria.
la excreción urinaria de promotores de la litogénesis • Hidroclorotiazida 25-50 mg/día: cuando hay
(calcio, oxalato y urato) y la sobresaturación de uratos hipercalciuria.
en el tracto urinario, y disminuye el pH urinario, por lo
• Calcio suplementario 1.000 mg/día: cuando
que se recomienda mantener un IMC normal (9,21).
hay hiperoxaluria entérica.
Además, realizar actividad f ísica semanalmente (sin
importar su intensidad) contribuye para disminuir
el riesgo de recurrencia por sí sola y para mantener Conclusiones
el IMC deseado (22), aunque esta actividad podría La nefrolitiasis es una patología de importancia
favorecer la nefrolitiasis si no se aumenta la ingesta médica y social debido a que la población de mayor
de líquidos concomitantemente (23). incidencia son los hombres en edad laboral, lo cual
tiene un impacto costo económico.
Los cálculos de calcio son por mucho los más
frecuentes y su formación se asocia a bajo volumen
urinario, hipercalciuria e hipocitraturia. La mayoría
son asintomáticos, sin embargo, cuando tienen

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manifestaciones clínicas las más importantes son el 7. Peña J. Avances y retos en la fisiopatología y trata-
dolor, la hematuria y la bacteriuria. miento de la nefrolitiasis. Acta médica Grupo Ánge-
Respecto a su abordaje, se deben descartar causas les 2016; 14(3): 155-161.
extrarenales, tratar con AINES, valorar el uso de
antibióticos ante cuadros infecciosos y decidir 8. Worcester E, Coe F. Calcium kidney stones. N Engl
tratamiento quirúrgico. J Med. 2010; 363(10): 954-963.
Se ha establecido una relación entre nefrolitiasis y 9. Türk C, Neisius A, Petrick A, et al. EAU Guideli-
síndrome metabólico, que a futuro podría cambiar el nes on Urolithiasis. European Association of Urology
abordaje terapéutico de la enfermedad. 2018: 7-30.
La litiasis renal tiene la capacidad de provocar
insuficiencia renal aguda y enfermedad renal crónica, 10. Potretzke A, Monga M. Imaging modalities
por lo que el abordaje correcto de esta patología es de for urolithiasis: impact on management. Current
vital importancia. Opinion in Urology. 2008; 18(2): 199-203.
Las principales recomendaciones para su prevención
son: alta ingesta de líquido, dieta hiposódica, cambios 11. Pearle M, Goldfarb D, Assimos D, et al. Medi-
en el estilo de vida e ingesta de cantidades normales cal Management of Kidney Stones: AUA Guideline.
de calcio. No se recomienda la ingesta baja en calcio. AUA 2014.

Declaración de Conflictos de Interés 12. Diri A, Diri B. Management of staghorn renal

stones. Renal Failure. 2018; 40(1): 357-362.
Los autores declaran que no existen conflictos de
interés.
13. Mulay S, Anders H. Crystal nephropathies: me-
chanisms of crystal-induced kidney injury. Nature
Referencias Reviews Nephrology 2017; 13(4): 226-240.
1. González G. Litiasis renal: estudio y manejo endocri-
nológico. Rev. Med. Clin. Condes 2013; 24(5): 798-803. 14. Rule A, Bergstrahl E, Melton J, Xujian J, Weaver
A, Lieske J. Kidney Stones and the Risk for Chronic
2. Kasper D, et al. Harrison. Principios de Medicina Kidney Disease. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 4: 804-
Interna. 2016; 13: 342. 811.

3. Orozco B, Camaggi M. Evaluación metabólica y

15. Sakhaee K. Nephrolithiasis as a systemic disorder.
nutricional en litiasis renal. Revista Médica Clínica
Current Opinion in Nephrology and Hypertension
Las Condes 2010; 21(4): 567-577.
2008; 17(3): 304-309.
4. Dos Santos V, Burgos F. Litiasis en el origen de
16. Khan S. Is oxidative stress, a link between nephro-
insuficiencia renal crónica. Nefrología 2005; 25: 82-
lithiasis and obesity, hypertension, diabetes, chronic
88.
kidney disease, metabolic syndrome? Urological Re-
search 2012; 40(2): 95-112
5. Barquero G, Briceño L. Análisis Metabólico y
Químico de la Urolitiasis, en dos Hospitales Centrales 17. Zisman A, Evan A, Coe F, Worcester E. Do kid-
de Costa Rica. 2005; 1, 15-24. ney stone formers have a kidney disease? Kidney In-
ternational 2015; 88(6): 1240-1249.
6. Calestroupat J, Djelouat T, Costa P. Manifesta-
ciones clínicas de la litiasis urinaria. EMC-Urología 18. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, et al. Low
2010; 42(2): 1-10. urine pH: a novel feature of the metabolic syndrome.
Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:883-888

17
Revista Clínica de la Escuela de Medicina UCR-HSJD V.10 N.3: 11-18 ISSN-2215 2741

19. Eisner BH, Cooperberg MR, Curhan GC, et al.

Neprolithiasis and the risk of cardiovascular disease.
J Urol 2007; 177:449

20. Fink H, Akornor J, Garimella P, et al. Diet,

Fluid, or Supplements for Secondary Prevention of
Nephrolithiasis: A Systematic Review and Meta-
Analysis of Randomized Trials. Eur Urol 2009; 56(1):
72–80.

21. Trinchieri A, Croppi E, Montanari E. Obesity and

urolithiasis: evidence of regional influences. Springer
2016; 45(3): 271-278.

22. Sorensen M, Chi T, Shara N, et al. Activity, Ener-

gy Intake, Obesity, and the Risk of Incident Kidney
Stones in Postmenopausal Women: A Report from
the Women’s Health Initiative. J Am Soc Nephrol
2014; 25: 362-369.

23. Ratkalkar V, Kleinman J. Mechanisms of Stone

Formation. Clin Rev Bone Miner Metab 2011; 9(3-4):
187-197.

18