Urolitiasis

Unidad VIII
Salud del Adulto

Mtra. Ana Miriam Cabrera Delgado

Octubre 2019
2020-1
Introducción
Referirse a “Litiasis” es enfocar la presencia de un lito dentro del
parénquima renal (nefrolitiasis) o vía urinaria (urolitiasis).

CENTEC, 2017. 2
 Objetivos
Unificar los fundamentos teóricos para el
cuidado de Enfermería reflexivo y
especializado en el adulto con urolitiasis.
• Retomar elementos anatómicos y fisiopatológicos que
orienten a la prevención primaria respecto a la urolitiasis.
• Etiología en la formación de litos
• Metabolismo en la formación de litos
• Métodos diagnósticos
• Cuidados en el cólico nefrótico
• Tratamiento expulsivo
• Identificar los cuidados de Enfermería específicos para la
prevención secundaria de complicaciones en pacientes
que padecen nefrolitiasis o urolitiasis.
• Estructurar el plan de cuidados a partir de los patrones
funcionales alterados en el paciente con nefrolitiasis o
urolitiasis.

Ciclo 2020-1 3
Concepto
Nefrolitiasis

Este término se acuña ante la presencia de litos

anclados en segmentos de los cálices y/o pelvis renal.

• Se considera una enfermedad crónica que

representan 1/3 de los padecimientos
nefrourológicos.
• Su aspecto de cronicidad no hace referencia a la
formación de los primeros litos, sino a la formación
recurrente de eventos posteriores.

Martínez “ (2012) en GPC: Tratamiento y prevención secundaria

de la nefrolitasis en el adulto. 2017. 4
Concepto
Urolitiasis

La litiasis urinaria hace referencia a la presencia de

litos formados dentro del aparato urinario.

• Es un proceso físico determinado por una cascada

de eventos que abarcan desde el filtrado glomerular
desarrollado en cavidades renales debido a la
sobresaturación de sales.
• Los responsables son iones disueltos precipatados
que forman núcleos los cuales se anclarán en algún
segmento de la vía urinaria.

OMS, 2010. 5
 Clasificación
La clasificación de este padecimiento se basa en los elementos que conforman a los litos, así
como a su localización.

Conformación Localización
• Litos cálcicos (oxalato de clacio) • Nefrolitiasis
• Mixtos (Cálcico-úrico) • Urolitiasis
• Úricos
• Estruvita
• Cistina

Enfermería en la salud del adulto, 2020-1 6

 Clasificación
La cristaluria refiere la presencia de cristales en el sedimento urinario (EGO). Es un término
DIFERENTE a la calciuria y a la uricosuria.

Conformación
• Litos cálcicos (oxalato de clacio)
• Mixtos (Cálcico-úrico)
• Úricos
• Estruvita
• Cistina

Enfermería en la salud del adulto, 2020-1 7

 Cambios en el pH urinario
EL pH demostrado por el EGO muestra alteraciones como manifestaciones de alteraciones
sitémicas y metabólicas que comprometen a todo el organismo.

pH Ácido pH Alcalino
• Capacidad para acidificación de la orina • Presencia de microorganismos desdobladores de
• Dieta urea (IVU)
• pH Extracelular • Proteus
• Concentración intracelular de potasio (TCD)
• Excreción de amoniaco (TCD)
• Pseudomona

Enfermería en la salud del adulto, 2020-1 8

 Epidemiología
En México, la incidencia de nefrolitiasis/urolitiasis
varía de acuerdo con el sexo, regiones geográficas
dentro del país y elementos formes de los litos.

70 -80 % 15 % 8%
Oxalato cálcico Fosfato cálcico Ácido úrico

1% <1%
Fosfato de magnesio Cistina
(Estruvita)

Enfermería en la salud del adulto

Ciclo 2020-1 9
 Factores de riesgo
Los litos de oxalato cálcio se originan:
Bajo volumen urinario
Calciuria
Aumento de oxaluria
Disminución de citraturia
Sin influencia de pH

Enfermería en la salud del adulto

Ciclo 2020-1 10
 Factores de riesgo
Los litos de fosfato cálcio se originan:
Bajo volumen urinario
Calciuria
Aumento de fosfaturia
Disminución de cistraturia
pH > 6.5

Enfermería en la salud del adulto

Ciclo 2020-1 11
 Factores de riesgo
Los litos de fosfato de magnesio (estruvita) se
originan:
Infecciones urinarias altas por Proteus-Klebsiella
pH 8.5 – 9.0

Enfermería en la salud del adulto

Ciclo 2020-1 12
Urolitiasis en
México
Ciudad Entidad federativa Año

La formación de litos se 1 Lugar Mérida Yucatán 2019

asocia con diferentes 550 / 10 000
fenómenos
fisiopatológicos.

Enfermería en la salud del adulto 13

 Anatomía y fisiología

2020-1 Vías excretoras 14

Cabrera Delgado
Cálices renales menores

Urolitiasis

Conductos inciales

• Conductos cónicos, engarzados a la papila para

originar posteriormente a los cálices mayores. Se
encuentran rodeados por grasa y vasos que entran y
salen del parénquima renal.
• Su número varía de 7 a 14.

Cabrera Delgado, 2020-1 15

Cálices renales mayores

Urolitiasis

Conductos secundarios

• Conductos cónicos, aplandados de hasta 1.5 mm de

longitud.
• Se originan por el conjunto de 2-3 cáices menores.
• Su número varías de 2 a 3.

Cabrera Delgado 2020-1 16

Pelvis renal
Urolitiasis

Conductos subsecuentes

• Es una vesícula cónica aplanda que varía en

dimensiones de amplitud pero cuenta con un cuello
que continúa con el uréter.
• En el seno renal también se encuentra rodeada por
grasa y se relaciona con la mayoría de vasos en su
cara posterior, así como con e duodeno y páncreas
en la cara anterior.

Cabrera Delgado 2020-1 17

Uréter
Urolitiasis

Conductos subsecuentes

• Es un segmento delgado que abarca de la pelvis a la

vejiga urinaria.
• Mide entre 27 a 30 cm (el derecho puede ser más
corto).
• Su luz en promedio mide 5 mm de diámetro.

Cabrera Delgado 2020-1 18

Constitución anatómica

Urolitiasis

Conductos subsecuentes

• Túnica adventicia: Continuación de la cápsula renal.

• Túnica muscular: Fibras lisas compuesta por un
plano superficial circular y otro profundo longitudinal.
• Túnica mucosa: Presenta pliegues longitudinales
que desaparecen en la distención.

Cabrera Delgado 2020-1 19

Constitución anatómica

Vascularización - Inervación

Conductos subsecuentes

• Los uréteres son irrigados por las ramas uretéricas de la

arteria renal.
• Los nervios se conjugan en un plexo periureteral, procede del
plexo renal e hipogástrico inferior.
• Sus fibras eferentes son
simpáticas incorporados a los
nervios espinales T11, T12 T
L1.
Cabrera Delgado 2020-1 20
Constitución anatómica

Forma

Vejiga urinaria

• Cuando se encuentra vacía se encuentra situada en

la cavidad pélvica. En las mujeres se encuentra más
caudal y ventral.
• Tiene forma ovoide con un vértice anterosuperior.

• Vacía = piramidal

Cabrera Delgado 2020-1 21

Constitución anatómica

Anatomía general

Vejiga urinaria

• El volumen de contenido
sin inciar la urgencia
miccional varía entre
300-350 mL.

Cabrera Delgado 2020-1 22

Constitución anatómica

Secciones

Vejiga urinaria

• Fondo
• Cara superior
• Caras inferolaterales
• Vértice

Cabrera Delgado 2020-1 23

Constitución anatómica

Medios de unión

Varía de acuerdo con el sexo

Varón: El cuello vesical encaja en la próstata.
Mujer: El cuello vesical encaja en el elevador del ano.
• Ligamento umbilical medio
• Ligamento pubovesical
• Ligamento rectovesical

Cabrera Delgado 2020-1 24

Constitución anatómica

Configuración interna

Vejiga urinaria

• Presenta pliegues que

desaparecen en la distención.
• El trígono vesical es una
sección lisa en donde
desembocan los uréteres
mismos que se unen por el
rodete uretérico.

Cabrera Delgado 2020-1 25

Constitución anatómica

Resumen histológico

• Túnica serosa: Continuación peritoneal.

• Túnica muscular: Fibras estriadas
dispuestas en 3 estratos en donde se
encuentran fascículos cruzados que al
contraerse permiten la expulsión de la
orina (detrusor).
• Túnica mucosa: Tejido conectivo laxo, se
trata de un epitelio de transición el cual se
modifica dependiente del volumen
contenido dentro de la vejiga.

Cabrera Delgado 2020-1 26

Constitución anatómica

Resumen histológico

• Estrato superficial: Fibras

longitudinales, formando al músculo
pubovesical.
• Estrato medio: Integrado por fibras
circulares perpendiculares, las cuales
se condensan en el cuello vesical
formando al esfínter.
• Estrato profundo: Formado por fibras
oblicuas con aspecto plexiforme.

Cabrera Delgado 2020-1 27

Vascularización/Inervación
Resumen histológico

• Las más significativas son

las vesicales superiores, la
vesical inferior y algunas
de la arteria vaginal**.

Cabrera Delgado 2020-1 28

Vascularización/Inervación
Resumen histológico

• Proceden del plexo vesical y

prostático/vaginal (originados
en el p. Hipogástrico).
• Fibras parasimpáticas que al
estímulo contraen al
detrusor.

Cabrera Delgado 2020-1 29

Vascularización/Inervación
Resumen histológico

• Las fibras aferentes

conducen impulsos
sensitivos y dolorosos
gracias a los nervios
espinales S3 y S4.

Cabrera Delgado 2020-1 30

Vía urinaria Porción lumbar:
11cm

• Uréter
• Longitud: 25 – 30 cm
• Diámetro: 5 – 6 mm Porción ilíaca: 3 cm

Porción pélvica: 13
cm

Porción vesical: 1.5

Esfínter cm
interno
U. Prostática
Esfínter U. Membranosa
externo U. esponjosa

U. balánica
Flujo de orina
• PHCP: 10 mmHg
• Ppelvis renal: 0 mmHg

Músculo liso circular alrededor de los uréteres presenta

peristalsis, las cuales son progresivas desde la pelvis hasta la
vejiga urinaria. (2 – 3 minutos varía con estímulo parasimpático).

32
Reflejo de micción
• Se activa ante la distención de la pared vesical.
• Integrado en región sacra y modificada por puente de Varolio y
cerebro.
• 300 – 400 mL

Saludo del adulto 2020-1 33

Fisiopatología

Crecimiento de
Supersaturación Nucleación
los cristales

Retención de los Formación del

cristales lito
34
Fisiopatología: Urolitiasis y sus complicaciones 35
Cuadro clínico
• Cólico nefrítico
• Disuria
• Hematuria
• Turbidez en la orina
• Poliaquiria
• Fiebre*
• Náuseas*

36
Salud del adulto 2020-1
Diagnóstico
• UroTAC (tomografía abdominopélvica simple y contrastada)
• 90-95%
• Auxiliares diagnósticos
• Rx Abdomen AP (básica pero elemental)

Salud del adulto 2020-1 37

38
Tratamiento

Cólico renoureteral Expulsivo

• Diclofenaco 75 mg IV • Tratamiento expulsivo
• Ketorolaco 30 mg IV • Tamsulosina 0.4 mg diarios
• Infusión de metamizol 1 g IV**
• Morfina 5 mg IV**
• Tramadol 100 mg IV**
• Metoclopramida 20 mg IV

Salud del Adulto 2020 - 1 39

 < 4 mm

Cabrera Delgado 2020-1

Expulsión espontánea 40
Tratamiento quirúrgico

Litotripsia extracorpórea Catéter doble J

• Fragmentación del lito mediante onda de choque que • Catéter urinario que disminuye las complicaciones
favorecen el expulsivo de los cálculos. asociadas con la presencia de los litos.

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 41

Tratamiento quirúrgico

Ureteroscopía rígida Ureteroscopía flexible

• Se emplea en secciones proximales del uréter. • Se emplea ante litos refractarios a la litrotripsia
extracorpórea o alojados en segmentos distales de
la vía urinaria.

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 42

Complicaciones
Pielonefritis xantogranulomatosa
Se presenta en adultos jóvenes,
principalmente mujeres, en quienes
complica la presencia de un lito mediante
patógenos variados en donde la
inflamación presenta relación con la
degradación de bacterias por los
macrófagos.
Resistente a la terapia farmacológica en
donde la nefrectomía es la única
alternativa definitiva.

Saludo del adulto 43

Pielonefritis Xantogranulomatosa

44
Pielonefritis Xantogranulomatosa

45
Pielonefritis Xantogranulomatosa

46
Pielonefritis Xantogranulomatosa

47
Pielonefritis Xantogranulomatosa

48
 Consumo de citratos
Citrato de potasio
Administración de óxido de magnesio/citrato magnésico

Hidratación
Estilo de
Casos vida
clínicos Actividad física
Consumo de fibra dietética
asociado

Monitorización en uso de: Atazanavir, Topiramato

 Uso de diuréticos tiazídicos
Consumo de piridoxina

Reducir el consumo de sal

Estilo de
Casos vida
clínicos Disminuir el consumo de carne

asociado

Monitorización en uso de: Atazanavir, Topiramato

Plan de cuidados

Deterioro de la
eliminación urinaria

51
Deterioro de la eliminación urinaria

Dominio 3: Clase 1:
Sistema Código 00016
Eliminación urinario

Trastorno de
la eliminación M. Gordon
urinaria

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 52

Deterioro de la eliminación urinaria

Características/factores
relacionados
Dificultad para iniciar micción, disuria,
retención

Obstrucción anatómica

AGREGAR UN PIE DE PÁGINA 53

Deterioro de la eliminación urinaria
Eliminación Patrón de eliminación
urinaria Cantidad de orina
Color de orina
Entradas y salidas equilibradas

Creatinina sérica
Hallazgos microscópicos en la orina
pH de la orina
Ausencia de partículas en la orina

Claridad de la orina
(Extremadamente 1 – No comprometida 5)

2020-1 54
Deterioro de la eliminación urinaria
Manejo de Control periódico de la eliminación
la Observar si hay signos de retención
eliminación
urinaria Explicar al paciente signos y síntomas de infección
Registrar patrón de eliminación

Enseñar al paciente la técnica para recolección de

muestra en signos de infección

2020-1 55
Deterioro de la eliminación urinaria

Cuidados Mantener el sistema de drenaje urinario cerrado

del Mantener permeabilidad en el catéter
Irrigar el catéter con técnica estéril
catéter
Limpiar el catéter urinario por fuera del meato
urinario
Colocar al paciente en la posición debida para vaciamiento del
catéter
Observar si hay distención de la vejiga
Registrar las características del líquido drenado

2020-1 56
¡GRACIAS!