Tumores benignos de la

glándula tiroides
MARÍA JOSÉ BARCIA
 Nódulos tiroideos
Lesión intratiroidea radiológicamente distinta
al parénquima renal => se caracteriza por el
crecimiento desordenado de las células
tiroideas en forma de hiperplasia o neoplasia

Generalmente es una alteración benigna,

pero se debe descartar igualmente la
malignidad

Suele ser asintomática, pero el desarrollo de

las nuevas técnicas de ultrasonido ha
aumentado la frecuencia de su diagnóstico y
por ende su incidencia
Epidemiología clínica

Benignos en su NT: pueden ser

mayoría, pero hay solitarios o
Palpables en el 4-
el riesgo de múltiples y
7% de la población
malignidad de funcionales o no
aprox. 7-15%. funcionales
Factores de riesgo
Antecedentes:
Edad avanzada o <
historia de
20 años
irradiación

Nódulo > 4 cm,

consistencia dura
Sexo femenino
(pétrea), no se
desplaza al deglutir
 Evaluación del nódulo tiroideo
Historia y examen físico minuciosos son esenciales para formular una evaluación completa
del riesgo en todo paciente que se presente con un nódulo tiroideo

Características clínicas asociadas con malignidad en un NT: edad menor de 45 años,

disfonía, disfagia y disnea tienen una asociación específica, pero poco sensible

Palpación del cuello: incluir no solo las características de la glándula y del NT, sino
también una búsqueda sistemática de adenopatías cervicales

Pruebas de laboratorio: TSH principalmente

Pruebas imagenológicas: ecografía

 Pruebas de laboratorio
TSH sérica Tiroglobulina sérica Calcitonina sérica

• Todo paciente con • Los niveles de esta no • Prueba costosa

sospecha de NT o que son sensibles ni • Solo se solicita con
se descubrió uno específicos para sospecha de
• TSH disminuido: detección de Cx de carcinoma medular de
nódulo tiroides tiroides
hiperfuncionante
• Se miden también
niveles de T4 libre
 Pruebas imagenológicas
La ecografía tiroidea es la imagen de elección
para evaluar la ubicación, el número y el tamaño
de los nódulos tiroideos y también el fondo del
parénquima tiroideo. Es una herramienta
portátil, económica y universalmente aceptable
para la evaluación de nódulos tiroideos
 Elastografía tiroidea
La elastografía tiroidea es una técnica
reciente que estima las propiedades
viscoelásticas de los tejidos mediante
ultrasonidos, y se muestra como una
prueba prometedora para descartar
malignidad en el tiroides y reducir el
número de cirugías en los casos con dudas
razonables en el resto de pruebas

Nódulo benigno: más blando, se

deforma más fácil

Nódulo maligno: más duro, no se

deforma tan fácil
 Gammagrafía tiroidea

Durante esta
prueba, se inyecta
un isótopo de yodo Aparecen nódulos En algunos casos, los
Estos absorben más Pero la gammagrafía
radioactivo en una que producen un nódulos que ocupan
cantidad del isótopo distingue entre los
vena del brazo y se exceso de hormona menos del isótopo
que el tejido tiroideo nódulos fríos que
produce una imagen tiroidea => "nódulos => nódulos fríos, que
normal y casi nunca son cancerosos y los
de tu glándula hiperfuncionantes“ o suelen ser
son cancerosos que no
tiroidea en la “calientes” cancerosos
pantalla de una
computadora
 La biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF) es una de
las investigaciones importantes, fiables y rentables para la
PAAF
PAAF
evaluación de los nódulos tiroideos

Está indicada cuando existe evidencia clínica o ecográfica

de un nódulo

1. Nódulo predominantemente quístico de componentes

sólidos
2. Nódulo no fácilmente palpable clínicamente
3. En múltiples nódulos, donde se debe realizar una PAAF
a partir de un nódulo sospechoso después de la detección
con US 4. PAAF fallida o no diagnóstica mediante un
método palpatorio en un nódulo sospechoso
 • Abundante coloide. Placas de células foliculares pequeñas,
Bocio coloide o benignas (ausencia de las características nucleares del

Clasificación nodular carcinoma papilar). Macrofolículos, macrófagos,

metaplasia oncocítica

Bethesda Bocio • Fondo hemático sin coloide. Celularidad moderada. Grupos

dispersos de pequeño tamaño. Núcleos redondos y
tirotóxico- agrandados(anisocoriosis) con nucléolo único.
Vacuolización citoplasmática marginal en llamarada
hiperfuncional

Tiroiditis • Mezcla de células linfoides maduras y células foliculares

linfocítica grandes con frecuente cambio oncocítico. Ausencia de
coloide. Células gigantes ocasionales.
crónica

Tiroiditis • Fondo inflamatorio mixto linfo-monocitario. Granulomas

epitelioides. Células gigantes multinucleadas. Cambios
subaguda o de epiteliales regresivos (degeneración gránulovacuolar).
Ausencia de coloide.
células gigantes
 Pronóstico

En general, los nódulos

Se ha informado que dirigir la
tiroideos benignos tienden a
conducta según el resultado
El pronóstico depende de la crecer lentamente; en
de la PAAF ha hecho
clasificación citodiagnóstica algunas series se informa que
disminuir en un 50% el
de la lesión y de la conducta un tercio de ellos
número de tiroidectomías
terapéutica adoptada permanecen estables y otro
innecesarias, disminuyendo
tercio pueden disminuir de
en un 25% los costos médicos
tamaño o involucionar
Clasificación
 Adenoma folicular
El adenoma folicular es una neoplasia tiroidea benigna que se origina a partir
de las células foliculares y se encuentra entre el 4% y el 20% de los estudios
necrópsicos

Se presentan generalmente como un nódulo a nivel cervical, bien

encapsulado, en un paciente eutiroideo o se detectan de forma incidental

Causas: déficit de yodo; en el síndrome de tumor hamartoma PTEN pueden

ocurrir múltiples adenomas foliculares; mutaciones en genes HRAS, KRAS, y
NRAS; exposición previa a yodo radioactivo

Patrones: microfolicular, macrofolicular, oncocítico

En la actualidad, la tiroidectomía (parcial o total) es el tratamiento quirúrgico

de elección para la mayoría de las patologías tiroideas. La mortalidad se
reporta menor al 1%, secundaria principalmente a hemorragia o infección
 Bocio difuso no tóxico (simple)
Glándula con un aumento de
Se produce un aumento de
tamaño simétrico, no En la ecografía, el volumen
tamaño difuso de la glándula
doloroso a la palpación, total de la tiroides >30 mL se
tiroides en ausencia de
generalmente blanda, sin considera anormal
nódulos e hipertiroidismo
nódulos palpables

En ocasiones se le denomina
bocio simple, por la ausencia Si la función tiroidea está Signo de Pemberton:
de nódulos, o bocio coloide, conservada, muchos de los congestión facial y cervical x
por la presencia de folículos bocios son asintomáticos obstrucción venosa yugular
uniformes llenos de coloide

Deben realizarse pruebas de

Causado por: déficit de yodo,
Concentraciones de TSH función tiroidea en todos los
bociógenos como mandioca,
normales o un poco enfermos con bocio para
leche de regiones con
aumentadas excluir tirotoxicosis o
bociogénicos en el pasto
hipotiroidismo
Tratamiento
Restitución de yodo: induce regresión variable de bocio

Rara vez se indica cirugía en bocio difuso; excepto su causa compresión traqueal
u obstrucción del estrecho torácico superior

La tiroidectomía subtotal o casi total en estos casos o por motivos estéticos debe
realizarla un cirujano experimentado y luego de esta se da un tto sustitutivo con
levotiroxina
 Bocio multinodular no tóxico
Histología: revela un
Hasta en 12% de los El MNG es más frecuente espectro de morfologías Respuesta hiperplásica a
adultos se observa MNG o en mujeres que en Suele variar mucho el que van desde regiones factores de crecimiento y
nódulos en una tiroides de varones, y su prevalencia tamaño de los nódulos hipercelulares e citocinas producidas en
tamaño normal aumenta con la edad hiperplásicas hasta áreas forma local
quísticas llenas de coloide

Se desarrolla a través de
Dolor repentino: La disfonía (la afección
La mayoría de los los años y se detecta
hemorragia en el del nervio laríngeo
pacientes se encuentran cuando hay un aumento Bocio grande: disfagia,
interior de un NT, pero recurrente) también
asintomáticos y o bulto en el cuello o IR, plétora
también puede ser una sugiere la existencia de
eutiroideos como hallazgo
neoplasia maligna un proceso maligno
incidental
 Diagnóstico
Muchos nódulos están
En la exploración se observa inmersos en la profundidad Signo de Pemberton sugiere
que la estructura tiroidea está del tejido tiroideo o se que el bocio ha aumentado la
alterada y que hay múltiples localizan en la zona posterior presión en estrecho torácico
nódulos de diversos tamaños o retroesternal, no es posible superior
palparlos todos

Pruebas de función pulmonar: TC o RMN => para valorar

para valorar los efectos anatomía del bocio
Cuantificar TSH, la función
funcionales de la compresión, Esofagograma con vario =>
tiroidea suele ser normal
que de forma característica para ver la compresión
causa estridor inspiratorio esofágica
Tratamiento
La supresión con T4 rara vez es eficaz en reducir el bocio + riesgo de tirotoxicosis
La cirugía es eficaz pero peligrosa, especialmente en ancianos con enfermedades cardiopulmonares subyacentes

Evitarse los medios de contraste y sustancias con yodo porque puede inducir a un fenómeno de Jod – Basedow

Yodo radioactivo cuando la cirugía está contraindicada en bocios nodulares grandes y la dosis depende del tamaño de este;
pero suele ser de 0,1 mCi/gr de tejido

Las preocupaciones iniciales relativas a la inflamación de la tiroides inducida por la radiación y a la compresión traqueal han
disminuido en la actualidad a raíz de los resultados de estudios que han demostrado que esta complicación es poco frecuente
Bocio multinodular tóxico
La patogenia del MNG tóxico
Además de las características
parece ser similar a la del Muchos nódulos son
del bocio, la presentación
MNG no tóxico; la principal policlonales, en tanto que
clínica del MNG tóxico
diferencia radica en la otros son monoclonales y de
consiste en hipertiroidismo
presencia de autonomía orígenes clonales variables
subclínico o tirotoxicosis leve
funcional del 1ero

El paciente suele ser anciano

Antes del tratamiento
y puede acudir a consulta con TSH baja y T4 libre normal o
definitivo del hipertiroidismo,
fibrilación auricular o poco aumentada (incluso la
deben obtenerse imágenes
palpitaciones, taquicardia, T3 puede estar más alta que
de ecografía para valorar la
nerviosismo, temblores o la T4 frecuentemente)
presencia nódulos "fríos"
pérdida de peso
Tratamiento
Antitiroideos
• Normalizan la función
• Tto a largo plazo
Yodo radioactivo es el tto de elección
• Mejora las áreas de autonomía funcional y reduce el tamaño del bocio al reducir
los nódulos funcionales
La cirugía es el tto definitivo para tirotoxicosis subyacente y bocio
 Nódulo hiperfuncionante
Un nódulo tiroideo solitario de funcionamiento autónomo
recibe el nombre de adenoma tóxico
Por lo general la
La mayoría de los pacientes con nódulos solitarios hiperfuncionales presenta mutaciones tirotoxicosis es leve y
activadoras somáticas adquiridas en el gen que codifica el TSH-R se detecta cuando el
nódulo mide >3 cm

La gammagrafía tiroidea ofrece una

>90% de los pacientes con nódulos Concentración subnormal de TSH, nódulo
prueba diagnóstica definitiva, y demuestra
solitarios hiperfuncionales se identifican palpable, ausencia de datos clínicos
la captación focal en el nódulo
mutaciones activadoras en los genes del sugestivos de enf. de Graves u otras
hiperfuncional, así como la disminución
TSH-R o de la subunidad Gsa causas de tirotoxicosis
de la captación en el resto de la glándula
 Tratamiento
En algunos centros
Como la función
El tratamiento se ha utilizado con
normal de la
médico con éxito la ablación
tiroides está Resección
antitiroideos y B percutánea
suprimida, el I -131 quirúrgica también
Ablación con yodo bloqueadores térmica con
se concentra en el es eficaz y suele
radioactivo es el puede normalizar radiofrecuencia,
nódulo limitarse a la
tto de elección la función tiroidea, bajo guía
hiperfuncional con resección de un
pero no es el ecográfica, para la
mínima captación lóbulo
mejor tratamiento ablación de los
y lesión del tejido
de largo plazo nódulos
tiroideo normal
hiperfuncionales