Tratamiento de las

complicaciones.
Mena Monroy Citlalli Hiuzell.
Murrieta Villegaz Eduardo.
Rosales Silva Eduardo Andrés.
Sandoval López Jorge Daniel.
 4.9.1 Generales
Reacción adversa a fármacos

Sobredosis leve con inicio rápido

(5-10 min.): si está consciente, no
requiere tratamiento. Si está
inconsciente:

1. Terminar el procedimiento dental.

2. Verificar respiración y circulación;
Soporte Vital Básico (CAB) si es
necesario
3. Administración de O2 .
4. Monitorizar signos vitales.
5. Administrar fármaco antiepiléptico si
es necesario.
6. Solicitar asistencia médica de
urgencias.
Sobredosis leve con inicio diferido
(>10 min.):

1. Terminar el procedimiento
dental
2. Verificar respiración y
circulación; Soporte Vital
Básico (CAB) si es necesario
3. Administración de O2
4. Monitorizar signos vitales
5. Administración de
anticomiciales si es
necesario
6. Solicitar asistencia de
los servicios médicos
de urgencia
7. Revisión de un médico
para evaluación antes
de continuar con el
tratamiento dental
Sobredosis grave con inicio rápido
(<1 min.):

1. Retirar jeringa de la boca del

paciente (si aún sigue ahí) y
poner al paciente en decúbito
supino con los pies ligeramente
elevados.
2. Solicitar asistencia médica
urgente si presenta
convulsiones
3. Verificar respiración y 8. Verificar respiración y
circulación; Soporte Vital circulación; Soporte Vital
Básico (CAB) si es necesario Básico (CAB) si es
4. Administración de O2 necesario
5. Proteger al paciente de 9. Monitorear signos vitales
lesiones ante posible 10. Administrar vasopresor si
convulsión hay hipotensión por más
6. Acceso venoso para de 30 min.
administración de fármacos
anticomiciales
7. Tratamiento postictal (FR↓,
TA↓, FC↓)
Sobredosis grave con inicio lento
(15-30 min.):

1. Terminar tratamiento dental

2. Cambiar la posición del
paciente según sea el caso
3. Soporte Vital Básico (CAB) si
es preciso
4. Solicitar asistencia médica de
urgencia
5. Administrar O2 y monitorear
signos vitales
6. Punción venosa y administrar
anticomiciales si la
sintomatología es grave
7. CAB si es preciso; monitorizar
las constante vitales
8. Considerar uso de vasopresor o
infusión venosa de líquidos si
hay hipotensión prolongada
Sobredosis de epinefrina: Si la
reacción es prolongada, atender a
los siguientes pasos:

1. Retirar fuente de epinefrina

2. Colocar al paciente en una
posición cómoda, no usar
decúbito supino, una
posición semisentada o
erguida disminuye
alteraciones de presión
sanguínea cerebral.
3. Transmitir al paciente que los
signos y síntomas se
resolverán rápidamente
4. Monitorizar constantes vitales
cada 5 minutos y administrar
O2 si hay hipoventilación
5. Dejar que el paciente
permanezca en el sillón dental
el tiempo necesario para su
recuperación.
 ALERGIAS

Bisulfato sódico Epinefrina Látex

Anestesia tópica
Reacción cutánea diferida:
1. Antihistamínico por vía oral y
vigilar al paciente dentro del
consultorio
2. Si existe somnolencia, no dejar
que el paciente abandone el
consultorio solo
3. Prescribir antihistamínico oral
por 3-4 días
Reacción cutánea inmediata:
1. Antihistamínico por vía
parenteral (IV, IM) y monitorizar
constantes vitales cada 5
minutos por 1 hora
2. Observar al paciente un mínimo
de 1 hora por posible recurrencia
3. Prescribir antihistamínico oral
por 3 días
Broncoespasmo:
1. Finalizar tratamiento dental si
se comenzó
2. Administrar oxígeno
mediante mascarilla facial
3. Administrar broncodilatador
apropiado mediante un
inhalador dosimétrico cada
10-15 minutos
4. Activar servicio médico de
urgencias
5. Tras resolución, administrar
antihistamínico para
disminuir riesgo de recidiva
Edema laríngeo:
1. Administrar epinefrina IM cada
5-10 min.
2. Activar servicios médicos de
urgencia
3. Mantener permeable la vía
respiratoria
4. Antihistamínico IM o IV
5. Practicar cricotirotomía si los
pasos precedentes no tuvieron
efecto
6. Monitorizar constantes vitales
Anafilaxia generalizada con signos de
alergia presentes:

1. Colocar al paciente inconsciente

en decúbito supino, CAB
2. Activar servicio médico de
urgencias
3. Administrar epinefrina por vía IM
tan rápido como sea posible en el
vasto externo
4. Si no hay mejoría a los 10 minutos
de la primer dosis, administrar
segunda dosis de epinefrina
5. Administrar oxígeno y monitorizar
constantes vitales
6. Administrar antihistamínico y un
corticoide tan pronto como se
observe mejoría clínica
Anafilaxia generalizada sin signos de
alergia:
1. Finalizar tratamiento dental si se
comenzó
2. Colocar al paciente en decúbito
supino con piernas elevadas;
CAB
3. Activar servicios médicos de
emergencia
4. Administrar oxígeno y
monitorizar constante vitales
cada 5 minutos
4.9.2. LOCALES
Rotura de una aguja dental.

Se debe localizar el fragmento retenido

mediante un barrido panorámico y una
tomografía computarizada y después
un cirujano extrae el fragmento retenido
bajo anestesia general.
Anestesia o Parestesia persistente.

La mayoría de las parestesias se

resuelven en 8 semanas sin
tratamiento.
Se recomienda seguir estos pasos:
● Examinar al paciente
● Citar al paciente cada dos
meses si persiste la molestia
● Contactar al seguro de
responsabilidad civil profesional
en caso de que no haya mejora.
 Parálisis del nervio facial.

Se recomienda seguir estos pasos:

● Tranquilizar al paciente y mencionarle que se debe
a una reacción normal de los analgésicos locales.
● Los lentes de contacto se retiran hasta que la
motilidad vuelva.
● Se coloca un parche en el ojo afectado hasta que
regrese el tono muscular.
Trismo

En caso de dolor, se preescribe calor local, enjuagues

con suero salino tibio, analgésicos, y una terapia con
calor.

● Se recomienda al paciente que realice

ejercicios de fisioterapia con ejercicios de
apertura y cierre de boca y masticar chicles.
● El tratamiento continúa hasta que hallá mejoría
(normalmente de dos a tres días)
● Si no hay mejoría en este tiempo deberá ser
llevado a un cirujano oral maxilofácial.
Lesión de partes blandas.

1. Analgésicos para el dolor

2. Antibióticos si se produce infección
3. Los enjuagues salinos templados
ayudan a la inflamación
4. Cubrir con vaselina u otro lubricante
una lesión labial para disminuir la
irritación
 Dolor durante la inyección.

No es preciso tratamiento alguno; sin

embargo deberían seguirse los pasos
para prevenir la recurrencia del dolor
asociado a la inyección de anestésicos
locales.

Quemazón durante la inyección.

Habitualmente no hay un tratamiento

indicado, pero en las ocasiones en las
que el dolor sea evidente o presente
otras anormalidades está indicado el
tratamiento del problema específico.
 Infección Edema

● Inmediato: Tratamiento ● Analgésicos para el

del trimo. dolor.
● Ciclo de antibióticos de ● Si hay hemorragia se
7 a 10 días. realiza el tratamiento del
● Prescribir 29- 41 hematoma
comprimidos de 250 mg ● Si es por una infección
de penicilina V. debe administrarse un
● El paciente toma 500 antibiótico.
mg después del ● Se administran
procedimiento y luego antihistamínicos si es
250 mg 4 veces al día. inducido por alergia.
 Lesiones
Reblandecimiento
intraorales
tisular
postanestésicas

El tratamiento puede ser Si el dolor es leve, no se

sintomático. administra un tratamiento, sin
Para aliviar el dolor se embargo, si el dolor es
administran analgésicos como evidente pueden aplicarse
ácido acetilsalicílico o AINE y soluciones tópicas de
pomada de aplicación tópica anestésicos.
para disminuir la irritación. Administrar difenhidramina y
leche de magnesia en
enjuagues bucales para mitigar
el dolor.
4.9.3 INTERVENCIÓN INMEDIATA
Rompimiento de la aguja

La rotura de la aguja per se no es un

problema significativo si se puede
recuperar el fragmento de aguja roto
sin una intervención quirúrgica.
La rápida disponibilidad de un
mosquito le permite al médico o a su
ayudante agarrar el extremo proximal
visible del fragmento de la aguja y
extraerlo del tejido.
Hematoma
Inmediato. Cuando la inflamación se hace evidente
durante o inmediatamente después de una infiltración de
anestésico local, debería aplicarse una presión directa en
el lugar de la hemorragia.

● Bloqueo del nervio alveolar inferior.

● Bloqueo del nervio alveolar inferior.
● Bloqueo del nervio alveolar anterosuperior (infraor
bitario).
● Bloqueo del nervio incisivo ( mentoniano).
● Bloqueo del nervio bucal o cualquier infiltración
pala tina.
 Bloqueos

Bloqueo del nervio alveolar inferior. Se aplica

presión sobre la cara medial del ramo mandibular.

Bloqueo del nervio alveolar anterosuperior (infraor

bitario). Se aplica presión sobre la piel
directamente sobre el agujero infraorbitario.

Bloqueo del nervio incisivo ( mentoniano). Se

aplica pre sión directamente sobre el agujero
mentoniano, directamente sobre la piel o en la
mucosa por dentro de la boca.
Bloqueos

Bloqueo del nervio bucal o cualquier infiltración pala

tina. Se aplica presión en el lugar de la hemorragia.
En estas situaciones, las manifestaciones clínicas
del hematoma son visibles normalmente sólo
dentro de la boca.

Bloqueo del nervio alveolar posterosuperior. El

bloqueo del nervio alveolar posterosuperior suele
producir los hematomas de mayor tamaño y de peor
aspecto estético.
 4.9.4
Medidas generales
 Odontólogo

El especialista tiene que estar formado

y preparado para reconocer cualquier
tipo de signo o síntoma que pueda
alterar el tratamiento.
Recomendaciones:
Fracaso del efecto anestésico
Usar anestesia a
Tener en cuenta las distancia del tejido
estructuras inflamado
anatómicas (en caso de hallar
alguno)

Estar al tanto del

estado de ánimo del
paciente
 Recomendaciones

Dolor
Ruptura de la aguja
transoperatorio
■ Utilizar aguja
desechable de buena ■ Comprobar la
calidad permeabilidad de la
■ Controlar los aguja
movimientos del ■ Evitar la aplicación
paciente rápida de la solución
anestésica
 Recomendaciones

Hematoma:

° Evitar técnicas invasivas en paciente con problemas

de coagulación

° Tranquilizar al paciente antes de realizar cualquier

procedimiento
 Reacción alérgica

° Revisar antecedentes alérgicos y

reacciones adversas a medicamentos.
 Sobredosis

Factores propios del paciente

° Edad del paciente

° Masa corporal
° Factores genéticos
 REFERENCIAS
● Malamed S.F. Manual de Anestesia
local. España: Elsevier España;
2020.
● Manual de manejo de anestesia
bucal y sus complicaciones: E.S.E
Popayán. 2018; 37-47