ODONTOLOGÍA PEDIATRICA V 42 / NO 6 20 DE NOVIEMBRE / DIC

ESTUDIO DE COHORTE

Utilización de fluoruro de diamina de plata por dentistas en los Estados Unidos: una revisión de reclamos
dentales
Allison C. Scully, DDS, MS1• Juan F. Yepes, DDS, MD, MPH, MS, DrPH, FDS, RCDS (Ed)2• Qing Tang, MS3• Timothy Downey, MS4• Gerardo
Maupome, BDS, MSc, PhD5

Resumen: Propósito: Un código de Terminología Dental Actual (CDT), D1354, para el fluoruro de diamina de plata se hizo efectivo el 1 de enero de 2016. El propósito
de este estudio fue investigar la utilización de fluoruro de diamina de plata (SDF) por dentistas pediátricos (PD) y dentistas generales (GD) en los Estados Unidos.
Métodos: Los datos se obtuvieron de un almacén comercial de reclamaciones de seguros dentales en los Estados Unidos. Se recopilaron datos no identificados para
el código CDT D1354 desde enero de 2016 hasta julio de 2019. Se utilizaron estadísticas descriptivas y pruebas de chi-cuadrado.Resultados: Un total
de 321,726 reclamaciones D1354 fueron encontradas. Los datos mostraron que el uso de SDF medido por reclamos mensuales promedio, número único de dentistas y porcentaje
de reclamos pagados aumentó cada año. Los pacientes de cero a nueve años fueron los más propensos a recibir tratamiento con SDF. Fue significativamente más probable que el
SDF se colocara en los dientes posteriores y en niños de cero a ocho años (P <0,001). Los PD tenían más probabilidades que los GD de presentar reclamaciones de SDF en niños (P
<0,001).Conclusiones: El uso de fluoruro de plata diamina está aumentando, especialmente en pacientes de cero a nueve años. Es más probable que los dentistas pediátricos
utilicen SDF en niños que los dentistas generales. Los dientes posteriores reciben la mayor parte del tratamiento SDF. (Pediatr Dent 2020; 42 (6): 457-63) Recibido el 14 de abril de
2020 | Última revisión 30 de julio de 2020 | Aceptado el 3 de agosto de 2020

PALABRAS CLAVE: FLUORURO DE DIAMINA DE PLATA, SDF, DENTISTA GENERAL, DENTISTA PEDIÁTRICO

La caries dental es una enfermedad casi universal en los adultos; el 91 por En general, se ha demostrado que detiene el 81 por ciento de las caries activas.5Los
ciento de las personas de 20 a 64 años han experimentado caries dentales dentistas actualmente usan SDF de una manera basada en la evidencia para detener
y el 27 por ciento de los adultos del mismo grupo de edad experimentan las lesiones de caries cavitadas tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo.6

caries no tratadas.1Los niños también se ven afectados por la caries

dental: el 37 por ciento de los niños de dos a ocho años tienen caries La Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica (AAPD)
dental en la dentición temporal y aproximadamente uno de cada siete publicó una guía de práctica clínica sobre el uso de SDF en un
niños tiene caries sin tratar.2Muchos pacientes tienen dificultades para protocolo de manejo de caries en 2017. Esta guía “apoya el uso de
acceder o recibir cuidados restauradores tradicionales para sus lesiones 38% de SDF para la detención de lesiones de caries cavitadas en
cariosas. Los pacientes para quienes la atención restaurativa tradicional dientes temporales como parte de un programa integral de manejo
no es factible pueden beneficiarse del manejo de caries no quirúrgico, de caries” con una recomendación condicional debido a la baja
como el fluoruro de plata diamina (SDF). El dental americano calidad de la evidencia disponible para apoyar los hallazgos.7
Asociación (ADA) publicó un informe en 2018 sobre tratamientos no Aunque la recomendación es condicional, el panel consideró que los
restauradores para lesiones cariosas. Este informe recomienda el beneficios potenciales de la aplicación de SDF superan las posibles
tratamiento con una solución de SDF al 38 por ciento para detener: secuelas negativas. Las ventajas de SDF incluyen que es no invasivo,
lesiones cavitadas en las superficies coronales de: (1) dientes temporales fácil de usar, más efectivo que otras opciones no invasivas y puede
respaldados por evidencia de certeza moderada; y (2) dientes proporcionar ahorros de costos y menores riesgos al evitar la
permanentes respaldados por evidencia limitada.3 sedación y la anestesia general.7
El SDF se ha utilizado en todo el mundo durante décadas para detener las Aunque SDF se ha utilizado en todo el mundo durante décadas,
lesiones de caries cavitadas.4La efectividad varía según la población, la ubicación todavía es relativamente nuevo en los Estados Unidos, obtuvo la
de la lesión y el protocolo de aplicación; sin embargo, SDF tiene aprobación de la FDA en 2014, ingresó al mercado en 2015 y tiene un
código CDT (D1354) activado a principios de 2016.6,8SDF todavía enfrenta
varias limitaciones en los Estados Unidos debido a su novedad. La
1Dr. Scully es profesora asistente clínica y 2Dr. Yepes es profesor del Departamento de Odontología
principal limitación de SDF es que tiñe el tejido cariado de negro. Esto
Pediátrica, tanto en la Facultad de Odontología de la Universidad de Indiana como en el Hospital Riley
puede limitar la aceptación del paciente y del tutor debido a
para Niños;3La Sra. Tang es bioestadística, Departamento de Bioestadística, Facultad de Medicina de la
preocupaciones estéticas, especialmente si los dientes tratados están en la
Universidad de Indiana; y5El Dr. Maupome es profesor en el Departamento de Ciencias Sociales y del
Comportamiento y decano asociado de investigación de la Escuela de Salud Pública Richard M. Fairbanks
parte anterior.9,10Además, la aceptación de los dentistas puede verse
de la Universidad de Indiana, todos en Indianápolis, Indiana, EE. UU. 4Señor. limitada debido a la formación y el conocimiento limitados sobre el
Downey es el director de análisis de P&R Dental Strategies, LLC, Hamilton, Nueva Jersey, EE. UU. material y las preocupaciones estéticas de teñir de negro el tejido cariado.
Comuníquese con la Dra. Scully en scullya@iu.edu Finalmente, el uso de SDF puede verse limitado por la falta de reembolso
11

de los seguros dentales.

El propósito de este estudio fue evaluar la utilización de fluoruro de
CÓMO CITAR: diamina de plata por dentistas pediátricos (PD) y dentistas generales
Scully AC, Yepes JF, Tang Q, Downey T, Maupome G. Utilization of (GDs) en los Estados Unidos utilizando datos del almacén de
Silver Diamine Fluoride by Dentists in the United States: A Dental reclamos dentales desde la introducción del producto al mercado
Claims Review. Pediatr Dent 2020; 42 (6): 457-63.
en 2016 a 2019.

UTILIZACIÓN DE SDF EN EE. UU. 457

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Métodos incluido en la consulta. Las reclamaciones por año de servicio fueron

La Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Indiana, 11,495 (958 por mes, 3.6 por ciento del total) en 2016; 46,401
Indianápolis, Indiana, EE. UU. Concedió a este proyecto el estado de
exención (estudio núm. 1508889495). Los datos se obtuvieron de un
almacén de datos de reclamaciones de seguros dentales comerciales, P&R
Dental Strategies, LLC, Hamilton Township, Nueva Jersey, EE. UU., Que
recopila datos de reclamaciones de más de 50 planes de seguros dentales
privados y múltiples transportes en los Estados Unidos. Una gran
proporción, pero no todos, de los planes dentales en los Estados Unidos
reportan datos al almacén de datos. Se obtuvieron datos no identificados
a nivel nacional para todos los pacientes dentales con antecedentes de
código dental D1354 para representar el tratamiento con SDF. Los datos
incluyeron: un número de identificación de paciente único; edad del
paciente (en años); información sobre los dientes tratados (número de
diente, superficie y fechas de tratamiento); información sobre el
reembolso (fecha de presentación, fecha de pago, presentación de cargos
y monto del reembolso); e información sobre el proveedor dental (un
número único de identificación del proveedor, código postal de
facturación y médico de cabecera o especialista).
La extracción de datos abarcó todos los registros entre enero de
Figura 1. Total de reclamaciones D1354 realizadas desde enero de 2016 hasta julio de 2019, según el
2016 y julio de 2019. El código postal de la práctica de facturación
Distrito de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica.
Se usó tice para determinar los niveles de
ingresos promedio de ese condado y categorizar
las ubicaciones de práctica en regiones según
los distritos de la AAPD: áreas central norte,
noreste, sureste, suroeste y oeste de los Estados
Unidos. Los niveles de ingresos se utilizaron
para comparar la proporción de la población
que recibe tratamiento con SDF con la población
total de EE. UU. Para establecer si los niños de
diferentes grupos de nivel socioeconómico
recibían una distribución desigual del
tratamiento con SDF.
Se calcularon y resumieron las estadísticas
resumidas para las reclamaciones de SDF de todas las
edades utilizando el número, el porcentaje y los
promedios por mes. Se realizaron pruebas de chi-
cuadrado para examinar la asociación entre el distrito y
la especialidad del proveedor (PD y GD), la asociación
entre el grupo de edad del paciente (de cero a menos
de ocho años, de ocho a 18 años y mayor de 18 años) y
Figura 2. El número promedio de reclamaciones D1354 por mes por ubicación de arco y tipo de diente.

la especialidad del proveedor y la asociación entre la

ubicación del diente (anterior y posterior) y la especialidad
del proveedor por grupo de edad del niño (de cero a menos
de ocho años y de ocho a 18 años). Se eligió la edad de ocho
años para demarcar aproximadamente cuando los incisivos
primarios se han exfoliado. La prueba de chi-cuadrado para
proporciones especificadas se realizó para comparar las
proporciones de pacientes con tratamiento con SDF en cada
nivel de ingresos (menos de $ 24,999, $ 25,000 a $ 74,999 y $
75,000 o más) con la proporción de la población de los
niveles de ingresos de 2017.

Datos de la Oficina del Censo de EE. UU. Que

representan a toda la población de los Estados
Unidos durante la mitad del período de tiempo del
estudio. Se realizó un análisis utilizando el software
SAS 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC).
Figura 3. Porcentaje del total de proveedores en ejercicio que presentan una reclamación D1354 en la base de
Resultados datos de P&R por año por tipo de proveedor. Porcentajes calculados como el número de proveedores, por tipo,
Los datos incluyeron 321,726 reclamaciones para el dividido por el total de proveedores en ejercicio de ese tipo de acuerdo con la Asociación Dental Americana.15,
código dental D1354 en los tres años y siete meses multiplicado por 100 por ciento.

458 UTILIZACIÓN DE SDF EN EE. UU.

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(3.867 por mes, 14,4 por ciento) en 2017; 138,893 (11,574 por de la región suroeste y 107,882 (33,8 por ciento) de la región occidental (Figura 1). Los
mes, 43,2 por ciento) en 2018; y 124,937 (17,848 por mes, 38.8 dientes tratados con más frecuencia fueron los dientes primarios posteriores (n es
por ciento) hasta julio de 2019. El porcentaje de reclamos igual a 171.769; 53,4 por ciento) y los dientes posteriores permanentes (n es igual a
pagados por las compañías de seguros por año fue cinco por 106.160; 33 por ciento), seguidos de los dientes primarios anteriores (n es igual a
ciento en 2016, 3.7 por ciento en 2017, 9.4 por ciento en 2018 y 31.269;
44.6 por ciento en 2019. 9,7 por ciento) y dientes anteriores permanentes (n es igual a 12.528;
El total de reclamos separados por capítulos de distrito de la AAPD fue 3,9 por ciento). La Figura 2 muestra el promedio de reclamos por
53,457 (16,7 por ciento) de la región noreste, 46,725 (14,6 por mes dividido por la ubicación de los dientes. Los DP presentaron
ciento) de la región sureste, 53,504 (16,7 por ciento) de la un total de 152.644 (47,4 por ciento) códigos D1354, y los GD
región centro norte, 58,060 (18,1 por ciento) presentaron 169.082 (52,6 por ciento). El número de PD únicos
quienes facturaron el código D1354 fueron 743 (9.8 por
ciento de los PD en ejercicio) en 2016, 1.788 (23 por
ciento) en 2017, 2.541 (31.6 por ciento) en 2018, y
2.488 (30,1 por ciento) en 2019. La cantidad de
GD únicos que facturaron el código D1354 fue
1.407 (0,9 por ciento de los GD en ejercicio) en 2016,
4.050 (2,6 por ciento) en 2017, 8.194 (5,2 por ciento)
en 2018 y 8.246 (5,2 por ciento) en 2019 Figura 3). La
distribución acumulada por edad de los pacientes
incluye el 25,6 por ciento (de cero a cuatro años), el
38,2 por ciento (de cinco a nueve años) y
14,2 por ciento (10 a 19 años). El número medio de
reclamaciones realizadas por mes en cada año,
desglosado por edad de cero a menos de 70 oídos,
se puede ver en la Figura 4.
Análisis estadístico: Reclamaciones por paciente
y factores dentarios. La Tabla 1 muestra que las asociaciones
entre el distrito y la especialidad del proveedor fueron
Figura 4. Siniestros mensuales promedio por edad del paciente por año.
significativas (P <0,001), lo que indica un mayor tratamiento por
parte de los dentistas pediátricos en el distrito occidental,
mientras que todos los demás distritos mostraron en general más
Tabla 1.RESUMEN DE RECLAMACIONES DE FLUORURO DE DIAMINA DE PLATA POR PROVEEDOR
dentistas generales. La asociación entre el grupo de edad del
ESPECIALIDAD
paciente (de cero a menos de ocho años, de ocho a 18 años y
Categoría Pediátrico Dentistas generales Total PAG-valor * PD mayor de 18 años) y la especialidad del proveedor (PD y GD) fue
dentistas (PD) (GD) n (%) n (%) frente a GD significativa (P <0,001), lo que indica que los TP tratan a más niños
n (%) de todas las edades que los GD mientras que los GD tratan a más
adultos. La asociación entre la ubicación del diente y la
Distrito para todas las edades <0,001
especialidad del proveedor fue significativa, lo que indica que los
Norte central 21.663 (40,5) 31.841 (59,5) 53.504 (16,7) DP trataron más dientes anteriores y posteriores en niños más
Del nordeste 26.056 (48,7) 27.401 (51,3) 53.457 (16,7) pequeños (P <0,001) y más dientes posteriores en niños mayores

Del sudeste 20.674 (44,2) 26.051 (55,8) 46.725 (14,6)

(P <0,001) que GD.
Reclamaciones del SDF por nivel de ingresos. El cuadro 2 muestra el
Del suroeste 25.663 (44,2) 32.397 (55,8) 58.060 (18,1)
número de solicitudes de reembolso del SDF estratificadas por nivel de ingresos.12
occidental 57.992 (53,8) 49.890 (46,2) 107.882 (33,8) La población del estudio tuvo un porcentaje más alto de reclamos en los niveles de
ingresos de $ 25,000 a $ 74,999 y más de $ 75,000 (P <0,001) de lo esperado,
Edad del paciente (sí rs) <0,001
según los números del censo de 2017, la mitad del período investigado.
≤0 a <8 108.414 (62,4) 65.447 (37,6) 173.861 (54,0)
≤8 a ≤18 42.355 (56,3) 32.922 (43,7) 75.277 (23,4)
> 18 1.875 (2,6) 70713 (97,4) 72.588 (22,6)

Ubicación del diente de 0 a ≤18 años <0,001 Tabla 2. RECLAMACIONES DE FLUORURO DE DIAMINA DE PLATA (SDF) Y

NIVEL DE INGRESOS
Anterior 34.366 (60,2) 22.680 (39,8) 57.046 (13,9)
Nivel de ingresos Reclamaciones SDF Ingresos 2017PAG-datos de
Posterior 206.720 (58,7) 145.562 (41,3)352.282 (86,1)
n (%) valor* (%)
Ubicación del diente de 0 a ≤8 años <0,001
<$ 24,999 141 (0,12) 19,1
Anterior 30.527 (63,0) 17.920 (37,0) 48.447 (25,7)
$ 25,000- $ 74,999 59.784 (49,52) 38,0 <0,001
Posterior 140.169 (61,8) 86.821 (38,3) 140.169 (74,3)
≥ $ 75 000 60.793 (50,36) 42,9
Ubicación de los dientes entre los 8 y los 18 años <0,001
Anterior 3.839 (44,6) 4.760 (55,4) 8.599 (6,4) * Los datos de ingresos de 2017 se obtuvieron de los datos de la Oficina del Censo de EE.

UU. De 2017 y representan a toda la población de los Estados Unidos durante

Posterior 66.551 (53,1) 58.741 (46,9) 125.292 (93,6) la mitad del período de estudio.
* *Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para proporciones especificadas para calcular
* Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para proporciones especificadas para calcular PAG-valor. PAG-valor.

UTILIZACIÓN DE SDF EN EE. UU. 459

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Discusión Estas indicaciones incluyen problemas que es más probable que afecten a los
Este estudio informa sobre datos y tendencias con respecto al uso del niños pequeños, incluidos los problemas de manejo del comportamiento y las
código CDT D1354 por dentistas en ejercicio en los Estados Unidos. El caries graves en la primera infancia. Las recomendaciones también incluyen
estudio sirve como un experimento natural del uso del código D1354 a problemas que tienen más probabilidades de afectar a la población de mayor
gran escala que incluye a más de 190.000 dentistas y más de 70 millones edad, como alto riesgo de caries debido a xerostomía, pacientes médicamente
de pacientes en los Estados Unidos. La base de datos es geográficamente complejos y lesiones cariosas difíciles de tratar, como en el margen de las
amplia y cubre todos los estados; Los datos muestran que la base de datos coronas. Finalmente, las recomendaciones incluyen indicaciones que tienen más
recibe al menos un reclamo del 93 por ciento de los dentistas probabilidades de afectar tanto a pacientes muy jóvenes como a pacientes muy
estadounidenses con licencia dentro de un ciclo de 60 días. Por lo tanto, ancianos, como pacientes sin acceso a la atención odontológica regular y
los datos se pueden utilizar para ayudar a analizar las tendencias de múltiples lesiones que no pueden tratarse de manera oportuna.7,19,20Además,
reclamos dentales en los Estados Unidos. algunas compañías de seguros imponen restricciones de edad sobre qué
Las reclamaciones D1354 se examinaron como las reclamaciones promedio edades son elegibles para el reembolso del código D1354 que, como se discutió
mensuales en un año determinado para dar cuenta del año parcial de recopilación de anteriormente, puede afectar la aceptación del tratamiento por parte del
datos en 2019. Los datos muestran una tendencia de uso creciente de SDF a lo largo paciente.
del tiempo, que está de acuerdo con una tendencia a nivel estatal, informó por Hansen La mayoría de las reclamaciones procedían de la región occidental,
et al., que el uso de SDF aumentó desde 2016 hasta el segundo trimestre de 2017 en según la clasificación de la AAPD, que representaba más del 30 por ciento
Oregon.13Es probable que haya varias razones para esta tendencia. Primero, los del total de reclamaciones. Todas las regiones restantes presentaron entre
dentistas, especialmente los dentistas pediátricos, son cada vez más conscientes de los el 14,6 por ciento y el 18,1 por ciento de las reclamaciones. Este aumento
usos y beneficios del SDF en los Estados Unidos. La Sesión Anual de la AAPD ha tenido parece atribuirse a un mayor porcentaje de uso de SDF por parte de los PD
un número creciente de charlas científicas sobre SDF, desde una sesión en 2015 y 2016 en la región occidental, aunque el número de GD también aumentó (Tabla
a cinco y seis sesiones en 2017 y 1). Al tratar de encontrar una explicación para el mayor número de
reclamos presentados en la región occidental en comparación con las
2018, respectivamente (ver Apéndice). Además, la AAPD otras regiones, se investigaron varias variables. Estas variables incluyeron
publicó tanto una declaración de política sobre el uso de SDF como guías de práctica lo siguiente en cada región: población total; el número de estados con
clínica sobre el uso de SDF en 2017, que se corresponde con un gran aumento en el seguros estatales que reembolsaron el código D1354 en 2017; la
número de reclamaciones D1354 en 2018 y 2019, así como un aumento en el población total de los estados con seguros estatales que reembolsan el
porcentaje de casos únicos dentistas pediátricos que presenten una reclamación código D1354; el número de dentistas pediátricos equivalentes a tiempo
D1354.7,14,15 completo (FTE); y el número de dentistas pediátricos FTE que ejercen en
El 1 de enero de 2018, se revisó el código D1354 para aclarar que es un estados con seguros estatales que reembolsan el código D1354 (no se
código "por diente".dieciséisPor lo tanto, parte del aumento en el número muestran los cálculos).21,22Cada región se clasificó en cada variable.
total de reclamaciones puede atribuirse a esta aclaración. Sin embargo, Aunque la región occidental fue, con mucho, la región con más reclamos,
esta aclaración de codificación no afectaría la proporción de dentistas no fue la mejor clasificada en ninguna de las variables investigadas. Esto
únicos que presentan una reclamación, lo que muestra una tendencia sugiere que otros factores afectan el uso de SDF en las regiones que no
creciente de 2016 a 2018. A medida que los dentistas se vuelven más fueron explorados en estos datos ni en la literatura publicada
conscientes de los usos e indicaciones adecuados de un material, es más previamente. Se necesitan más datos para determinar el efecto de la
probable que utilicen en su práctica. región en el uso de SDF, como estudios que comparen las percepciones de
Los datos también muestran que el porcentaje y el número promedio por mes los padres, las actitudes de los proveedores y la escuela de odontología,
de reclamos pagados aumentaron cada año desde 2016 hasta así como las filosofías de capacitación de residentes en cada región. La
2019. La falta temprana de reembolso para el código D1354 es consistente educación continua específica de la región también puede influir en las
con los hallazgos de Niederman et al. Utilizando datos de 2016 de que el diferencias observadas.
código D1354 no fue reembolsado ni por los seguros estatales de
Medicaid ni por los seguros privados.17Una encuesta de la AAPD encontró Un análisis mostró que hubo un porcentaje significativamente
que, a mediados de 2017, la cantidad de programas estatales de Medicaid menor de reclamos en el grupo de ingresos por debajo de $ 25,000 por
año de lo que se esperaría usando los datos de ingresos de 2017.12
que reembolsaban el código D1354 había aumentado de cero a 19
estados.18Por ejemplo, el programa Medicaid de Oregón comenzó a Este conjunto de datos incluye únicamente reclamaciones de seguros privados, no de

reembolsar el código D1354 a principios de 2016 y las reclamaciones por Medicaid o reclamaciones de seguros estatales. La pauta federal de pobreza para una

el código aumentaron drásticamente tanto para los pacientes con seguro familia de cuatro en 2018 fue de $ 25,100.23Cada estado establece sus propias pautas

de Medicaid como para los seguros privados.13Aunque los datos del para la elegibilidad de Medicaid que también varían según otros factores, como la

presente estudio solo incluyen información privada del pagador, la edad y la discapacidad. Algunos estados requieren que los ingresos de una familia

tendencia al aumento de los reembolsos concuerda con sus datos y con el estén por debajo de la línea de pobreza federal (FPL),

creciente número de reclamaciones pagadas. Las implicaciones mientras que otros permiten que las familias tengan ingresos superiores
financieras de los servicios cubiertos frente a los no cubiertos influyen en al FPL. Por lo tanto, se utilizó el FPL como límite para el grupo de ingresos
la aceptación del plan de tratamiento del paciente y los padres. más bajos. Según un estudio del Departamento de Comercio de EE. UU.,
La mayoría de las personas con seguro de Medicaid no tienen otro tipo de
Cuando se examinaron y estratificaron las reclamaciones D1354 por seguro durante todo el año.24Por lo tanto, se espera la menor proporción
grupos de edad, el 63,8 por ciento de las reclamaciones se presentaron de reclamos hechos para pacientes en condados con ingresos por debajo
para niños de cero a nueve años. Las reclamaciones luego disminuyen a del FPL porque el conjunto de datos consiste solo en reclamos de seguros
un nadir en el grupo de 40 a 49 años y lentamente comienzan a aumentar privados. Es necesario recopilar más información sobre las reclamaciones
nuevamente al grupo de mayor edad (mayores de 70 años). Aunque el uso hechas para las personas con planes de seguro patrocinados por el estado
de SDF en diferentes grupos de edad no se ha informado en la literatura, para comentar más sobre el uso de SDF según el nivel de ingresos.
el hallazgo de un pico grande en el grupo de edad más joven con un pico
más pequeño en el grupo de mayor edad está de acuerdo con las En general, los GD proporcionaron un porcentaje más alto de reclamaciones

recomendaciones e indicaciones publicadas para el uso de SDF. . D1534 que los PD. Sin embargo, cuando SDF reclamaciones presentadas para

460 UTILIZACIÓN DE SDF EN EE. UU.

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los niños son investigados y divididos por edades de cero a ocho años 2. La mayoría de SDF se utiliza en niños, con otro pequeño aumento
y de ocho a 18 años, los TP brindan más tratamiento con SDF que los en la población que envejece.
GD en ambos grupos de edad. Esto es a pesar de que los GD ven a la 3. Los dentistas de la región occidental de la Academia Estadounidense de
mayoría de los niños en los Estados Unidos y los TP comprenden solo Odontología Pediátrica usan SDF más de lo esperado en
aproximadamente el 3.3 por ciento de los dentistas en los Estados comparación con las otras regiones de AAPD.
Unidos; Los GD representan aproximadamente el 79 por ciento de 4. El SDF se utilizó significativamente más en los dientes posteriores que en los
todos los dentistas.25,26Además, solo del 0,9 al 5,2 por ciento por año dientes anteriores.
de todos los GD en ejercicio presentaron un reclamo D1354 durante 5. Los dentistas pediátricos tenían más probabilidades que los dentistas
el estudio, mientras que del 9,8 al 31,6 por ciento de todos los PD en generales de usar SDF en niños de todas las edades.
ejercicio presentaron un reclamo en los mismos años.15Este hallazgo 6. A medida que aumenta la educación continua y la cobertura de seguro
sugiere que los PD son más conscientes de las indicaciones y de la reclamación D1354, es más probable que tanto los dentistas
beneficios de SDF y se sienten más cómodos usándolo en niños. Esto pediátricos como los dentistas generales utilicen SDF como una
se debe potencialmente a los 11 cursos que discuten el SDF en la opción de tratamiento.
Sesión Anual de la AAPD entre 2017 y 2018 en comparación con solo
tres cursos que discuten el SDF en la Sesión Anual de la ADA en esos Referencias
mismos años (ver Apéndice). Una posible limitación es que estos 1. Dye B, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla T. Caries dentales y pérdida de
datos no tienen en cuenta el número de GD que no tratan a los niños dientes en adultos en los Estados Unidos, 2011-2012. Resumen de
en su práctica. Aunque Seale y Casamassimo encontraron que el 91 datos de NCHS 2015; (197): 197.
por ciento de los GD tratan a niños en su práctica, también notaron 2. Dye BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ. Prevalencia de caries
que muchos no tratan a niños pequeños o niños con muchas caries dentales y selladores en niños y adolescentes en los Estados
dentales.27 Unidos, 2011-2012. Resumen de datos de NCHS 2015; 191: 1-8.
Además, la investigación del análisis de reclamaciones depende de la 3. Slayton RL, Urquhart O, Araujo MWB, et al. Guía de práctica clínica
clasificación del proveedor según el identificador nacional de proveedor basada en la evidencia sobre tratamientos no restaurativos
exclusivo de un dentista (NPI) o si el proveedor tiene una licencia para lesiones cariosas. Asociación J Am Dent 2018; 149 (10):
especializada para ejercer en su estado. No todos los estados emiten una 837-49.
clase diferente de licencias especializadas a los proveedores, pero la base 4. Rosenblatt A, Stamford TCM, Niederman R. fluoruro de plata
de datos utiliza la clasificación de taxonomía NPI para clasificar al diamina: una caries "bala de fluoruro de plata". J Dent Res
proveedor como especialista, si corresponde. La mayoría de los 2009; 88: 116-25.
programas de residencia facturarán los seguros a nombre de la facultad. 5. Gao SS, Zhao IS, Hiraishi N, et al. Ensayos clínicos de fluoruro de
Parece apropiado atribuir estos tratamientos al recuento de DP ya que el diamina de plata para detener la caries en niños: una revisión
procedimiento fue supervisado y aprobado por la facultad de DP. Habrá sistemática. JDR Clin Trans Res 2016; 1 (3): 201-10.
un pequeño número de proveedores que cambiaron su clasificación 6. Asociación Dental Americana. Código de Nomenclatura y
taxonómica durante el período de estudio; sin embargo, con el número de Procedimientos Dentales (CDT); 2020: 12
puntos de datos disponibles, ese número es comparativamente muy 7. Crystal YO, Marghalani AA, Ureless SD, et al. Uso de fluoruro de
pequeño. La base de datos actualiza sus clasificaciones todos los meses y diamina de plata para el tratamiento de la caries dental en niños y
ve muy pocos cambios de un mes a otro. adolescentes, incluidos aquellos con necesidades especiales de
Tanto los PD como los GD colocaron significativamente más SDF en los atención médica. Pediatr Dent 2017; 39 (5): E135-E145.
dientes posteriores que en los dientes anteriores. El consentimiento informado 8. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Barniz de
es un factor importante en cualquier tratamiento, pero especialmente en hipersensibilidad dental con fluoruro de plata diamínica. 510 (K)
tratamientos como el SDF, que tiñe de negro las lesiones cariosas, un resultado Notificación previa a la comercialización. Departamento de Salud y
estético que algunos pueden encontrar desagradable. Esto es consistente con Servicios Humanos de EE. UU. 2014, actualizado en 2020. Disponible en:
estudios previos que encontraron que los dentistas eran cautelosos a la hora de “https: // www. accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpmn/pmn.cfm?
usar SDF debido a la objeción del paciente y que los padres aceptaban más la ID = K102973 ”. Consultado el 20 de octubre de 2020.
mancha negra en áreas posteriores menos visibles que en áreas anteriores.9-11 9. Crystal YO, Janal MN, Hamilton DS, Niederman R. Percepciones de
los padres y aceptación de la tinción con fluoruro de diamina de
Aunque este estudio analizó una gran cantidad de afirmaciones dentales, tiene plata. Asociación J Am Dent 2017; 148 (7): 510-8.
limitaciones potenciales que no se discutieron anteriormente. Primero, solo se 10. Crystal YO, Kreider B, Raveis VH. Los padres expresaron su
capturaron las reclamaciones de las compañías de seguros privadas. Esto significa que preocupación por el tratamiento con fluoruro de diamina de plata
no se capturaron los reclamos hechos por seguros patrocinados por el estado, como (sdf). J Clin Pediatr Dent 2019; 43 (3): 155-60.
Medicaid, ni los reclamos que se pagaron de su bolsillo y no se enviaron al seguro. 11. Nelson T, Scott JM, Crystal YO, Berg JH, Milgrom P. Fluoruro de diamina
Además, si los proveedores sabían que el reclamo no se reembolsaría, es posible que de plata en programas de capacitación en odontología pediátrica:
no presenten el reclamo para evitar usar el tiempo y los recursos del personal. Otra Encuesta a directores de programas de posgrado. Pediatr Dent
limitación potencial es que el código D1354 no es exclusivo de SDF como 2016; 38 (3): 212-7.
medicamento, y algunas de las afirmaciones pueden haber sido para otro 12. Servicio de Impuestos Internos. Estadísticas de impuestos SOI: Estadísticas de impuestos sobre la

medicamento, como la combinación de nitrato de plata y barniz de fluoruro. renta de las personas físicas: datos del código postal (SOI) de 2017. Disponible en: “https://

www.irs.gov/statistics/soi-tax-stats-individual-income

- estadísticas-fiscales-2017-código-postal-datos-soi ”. Consultado en octubre

20, 2020.
Conclusiones 13. Hansen R, Shirtcliff RM, Ludwig S, Dysert J, Allen G, Milgrom P.
Con base en los resultados de este estudio, se pueden sacar las siguientes Cambios en el uso de fluoruro de diamina de plata y costos de
conclusiones: atención dental: un estudio longitudinal. Pediatr Dent 2019; 41
1. El uso de fluoruro de diamina de plata está aumentando tanto por (1): 35-44.
dentistas pediátricos como por dentistas generales en una Las referencias continúan en la página siguiente.
población con planes de seguro privados.

UTILIZACIÓN DE SDF EN EE. UU. 461

ODONTOLOGÍA PEDIATRICA V 42 / NO 6 20 DE NOVIEMBRE / DIC

14. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Política sobre el 21. Surdu S, Dall TM, Langelier M, Forte GJ, Chakrabarti R, Reynolds
uso de fluoruro de diamina de plata para pacientes dentales RL. La fuerza laboral de odontología pediátrica en 2016 y más
pediátricos, 2018. Manual de referencia de odontología pediátrica. allá. Asociación J Am Dent 2019; 150 (7): 609-17.
Chicago, Ill .: Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 22. Oficina del Censo de EE. UU. Proyecciones de población nacionales y
2019: 57-63. estatales. Washington, DC, EE.UU .: Oficina del censo de EE.UU.
15. Asociación Dental Americana, Instituto de Políticas de Salud. 2014. Disponible en: “https://www.census.gov/data/tables/ 2017 /
Oferta de dentistas en EE. UU .: 2001-2019. Oferta y perfil demo / popproj / 2017-summary-tables.html”. Consultado el 19 de
de dentistas. Chicago, Ill., EE.UU .: Asociación Dental noviembre de 2020.
Americana; 2020: XLSX. 23. Oficina del Registro Federal, Administración de Archivos y
16. Asociación Dental Americana. Guía de la ADA D1354, versión 1 – Registros Nacionales. Actualización anual de las pautas de
D1354. Guía de la ADA para informar la solicitud de pobreza del HHS. Fed Regist 2018; 83 (12): 1-2.
medicamento provisional para el arresto de caries. Chicago, Ill., 24. Berchick ER, Hood E, Barnett, JC. Cobertura de seguro médico en
EE.UU .: Asociación Dental Americana; 2017: 1-4. los Estados Unidos: 2017. Informes de población actual.
17. Niederman R, Huang SS, Trescher AL, Listl S. Obtener los Washington, DC, EE.UU .: Oficina de Imprenta del Gobierno de
incentivos correctos: mejorar la equidad de la salud bucal con la EE.UU. 2018. Disponible en: “https: //www.census. gov /
prevención universal de caries en las escuelas. Am J Public content / dam / Census / library / publications / 2018 / demo /
Health 2017; 107 (S1): S50-S55. p60-264.pdf ”. Consultado el 19 de noviembre de 2020.
18. Centro de Políticas e Investigaciones sobre Salud Bucodental Pediátrica. 25. Casamassimo PS, Seale NS, Rutkauskas II JS, Rutkauskas JS. ¿Están los
¿Están cubiertos sus hijos? Cobertura de Medicaid para los beneficios dentistas estadounidenses adecuadamente capacitados para cuidar a los
esenciales para la salud bucal. Chicago, Ill., EE.UU .: Academia niños? Pediatr Dent 2018; 40 (2): 93-7.
Estadounidense de Odontología Pediátrica; 2017. Disponible en: “https: // 26. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Tendencias en
www. aapd.org/assets/1/7/AreYourKidsCoveredfinal.pdf ”. Consultado el odontología pediátrica 2015. Chicago, Ill., EE.UU .: Academia
19 de noviembre de 2020. Estadounidense de Odontología Pediátrica; 2015. Disponible en:
19. Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica. Guía de “https: //www.aapd.org/assets/1/7/Trends_in_Pediatric_Dentistry
consulta: fluoruro de diamina de plata en el tratamiento de las - 2015.pdf ”. Consultado el 19 de noviembre de 2020.
lesiones de caries dentales. El Manual de referencia de odontología 27. Seale NS, Casamassimo PS. Acceso a la atención dental para niños
pediátrica. Chicago, Ill., EE.UU .: Academia Estadounidense de en los Estados Unidos: una encuesta de médicos generales.
Odontología Pediátrica; 2019: 530-1. Asociación J Am Dent 2003; 134 (12): 1630-40.
20. Horst JA, Ellenikiotis H, Comité USCA, Milgrom PM. Protocolo UCSF para
la detención de caries con fluoruro de diamina de plata:
fundamento, indicaciones y consentimiento. Asociación J Calif Dent
2016; 44 (1): 16-28.

Apéndice

Presentaciones en las reuniones de la Academia Estadounidense de Sesiones anuales y anual de la Asociación Dental Americana
Odontología Pediátrica; 2015-2018.

1.Berg J. Caries no es binario: cómo lo que los profesionales y los consumidores están aprendiendo cambiará la forma en que practicamos. Presentado
en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 22 de mayo de 2015; Seattle, WA.

2.Berg J. Manejo médico de la caries dental en niños. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología
Pediátrica; 28 de mayo de 2016; San Antonio, Texas.

3.Berg J, Horst J. Combatir la caries con fluoruro de diamina de plata: cuándo, por qué y cómo ser INTELIGENTE. Presentado en: Sesión anual de la
Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 27 de mayo de 2017; Washington DC

4.Berg J. Jornada Académica Conjunta. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 24 de mayo de 2018;
Honolulu, Hawaii.

5.Badger G. El uso de fluoruro de plata diamina (SDF) para niños. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología
Pediátrica; 27 de mayo de 2017; Washington DC

6.Crystal YO. Terapia de fluoruro de plata diamina. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 26 de mayo
de 2017; Washington DC

7.Fukuoka B. Fluoruro de diamina de plata: ¿Quién, qué, cuándo, dónde y cómo? Presentado en: Reunión anual de la Asociación Dental Americana; 19
de octubre de 2017; Atlanta, Georgia.

8.Kanellis M. Manejo médico de la caries dental en dentición temporal con nitrato de plata: resultados de 18 meses de un ensayo clínico aleatorizado.
Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 27 de mayo de 2017; Washington DC

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9. MacLean J. The black pearl: Eliminando el aspecto de diente pirata con estética SMART (Restaurador atraumático modificado con plata
Tratamiento). Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 27 de mayo de 2018; Honolulu, Hawaii.

10. MacLean J. Fluoruro de diamina de plata. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 26 de mayo de 2018;
Honolulu, Hawaii.

11. MacLean J, Lee JE. Desayuno Black Jack: Lograr que los padres apuesten por el fluoruro de diamina de plata. Presentado en: American
Sesión anual de la Academia de Odontología Pediátrica; 26 de mayo de 2018; Honolulu, Hawaii.

12. Slayton RL. ¿Dónde encaja el fluoruro de plata diamina en la rúbrica del tratamiento no quirúrgico de la caries? Presentado en: American
Reunión anual de la Asociación Dental; 19 de octubre de 2017; Atlanta, Georgia

13. Upadhyay S. Detención de la caries dental con fluoruro de diamina de plata: una técnica no invasiva para el tratamiento de la caries. Presentado
en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 26 de mayo de 2018; Honolulu, Hawaii

14.Wright T. Silver diamine fluoruro / odontología mínimamente invasiva. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología
Pediátrica, 27 de mayo de 2017; Washington DC

15.Wright T. Nuevas directrices sobre SDF. Presentado en: Sesión anual de la Academia Estadounidense de Odontología Pediátrica; 25 de mayo de 2018; Honolulu,
Hawaii.

dieciséis. Young D. Nuevos avances en el manejo de la caries: CRA, SDF y GIC. Presentado en: American Dental Association Annual
Reunión; 17 de octubre de 2018; Honolulu, Hawaii.

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