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N° de UBS: Caseta

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MODULO V.

2: INFORMACIÓN DEL SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE EXCRETAS


COMPOSTERA DOBLE CÁMARA - UBS COM (SIN ARRASTRE HIDRÁULICO)

Numeración de la vivienda 3 de 20 ¿Cuántas UBS tiene la vivienda? 1 N° de UBS 1


A. UBICACIÓN GEOGRÁFICA B. DATOS DE LA VIVIENDA
DEPARTAMENTO La Libertad Tipo de documento del titular: a)DNI b)C. Ext. c)Pasaporte d)Libreta electoral
PROVINCIA Julcan N° del documento del titular: 08465698
DISTRITO Julcan Nombre del Titular de la vivienda: Jesús Rojas
CENTRO POBLADO La Victoria C. DATOS DE LA UBS
DD PP DD CCPP Año de construcción de la UBS 2004
CÓDIGO CENTRO POBLADO
13 05 01 0 0 2 3 ¿Quién construyo la UBS? ONG
CÓDIGO DE SISTEMA DE AGUA S130501002301 - JULCAN ¿Cómo fue construida la UBS? a) Autoconstrucción b) Proyecto
CÓDIGO DE PRESTADOR DE SERVICIO P130501002301 - JASS JULCAN Nivel de uso de la UBS a) Siempre b) Nunca c) Ocasionalmente

D. INFRAESTRUCTURA

502A. 502B. ¿Presenta


502 Caseta ¿Tiene? daños? Descripción

1. Taza con separador de orina SI NO SI NO

2. Tapa y asiento de la taza SI NO SI NO

3. Urinario SI NO SI NO URINARIO TIENE RAJADURAS


4. Ducha SI NO SI NO -
5. Lavatorio SI NO SI NO -
6. Paredes de la caseta principal SI NO SI NO LAS PAREDES TIENEN HUMEDAD QUE SOBRESALE
7. Techo de la caseta SI NO SI NO -
8. Puerta de la caseta SI NO SI NO -
9. Ventana con malla mosquitera SI NO SI NO -
10. Lavadero multiusos SI NO SI NO LAVADERO SE ENCUENTRA DESPINTADO
11. Accesos (escalera) SI NO SI NO -
12. Tubo ventilación (urinario) SI NO SI NO -
502C. ¿Material predominante de la caseta? a) Ladrillo b) Madera c) Prefabricado d) Adobe e) Calamina

502D. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 502E. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 503
502F. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada

503A. 503B. ¿Presenta


503 Cámaras Composteras ¿Tiene? daños? Descripción

1. Tapa de cámara compostera 1 SI NO SI NO

2. Tapa de losa de compostera 1 SI NO SI NO Se esta usando la compostera número 1


3. Tubo de ventilación de cámara compostera 1 SI NO SI NO

4. Sombrero con malla mosquitera en cámara compostera 1 SI NO SI NO

5. Tapa de cámara compostera 2 SI NO SI NO

6. Tapa de losa de compostera 2 SI NO SI NO

7. Tubo de ventilación de cámara compostera 2 SI NO SI NO

8. Sombrero con malla mosquitera en cámara compostera 2 SI NO SI NO

503C. ¿Se realiza Mantenimiento? SI NO 503D. Con qué frecuencia se realiza mantenimiento? a) mensual b) trimestral c) semestral d) anual
Pasar a pregunta 504
503E. ¿Quien realiza el mantenimiento? a) Propietario b) JASS c) Entidad privada

504 ¿Usa material secante?

a) Sí b) No
Pase a pregunta 506
505 ¿Cuál es el tipo de material secante que más usa?
a) Ceniza c) Arcilla e) Estiercol g) Otro material
b) Cal d) Arena / tierra f) Pajilla de arroz

506 ¿Cuenta con un sistema complementario para la disposición final de líquidos? 506a. ¿Qué sistema complementario?
a) Sí b) No
Pase a pregunta 507
507 La Unidad Básica de Saneamiento se encuentra Limpia? (percepción) a) Sí b) No
Responder sólo si marcó "Nunca" u "ocasionalmente" en el ítem "C" sobre el nivel del uso
508 Razón principal por la cuál no usa la UBS o usa ocasionalmente

a) No sé cómo usarla f) Falta de material secante


b) La usé antes, pero ya esta colmatado g) Olor desagradable
c) Construcción deficiente h) Prefiero usar el campo abierto
e) Nivel freático alto
d) Construcción inconclusa (en proyecto culminado) i) Otra razón (especificar en observaciones)

Observaciones

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Responsable ATM Responsable de recojo de información Persona que brindo información
Nombre Nombre Nombre
DNI DNI DNI

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