Osteotomía Le Fort 1

OSTEOTOMÍA LE FORT 1
 ETIMOLOGIA
 OSTEOTOMIA
 OSTEON = HUESO
 TOME=CORTAR
 IA= CUALIDAD

 INTRODUCCION
 La cirugía ortognática del maxilar consiste en un corte del hueso maxilar
llamado Osteotomía Le Fort I, que permite el avance, Retrusión, alargamiento,
acortamiento o rotación del hueso maxilar. Una vez que el hueso maxilar está
en la posición deseada, se fija en su lugar con placas de titanio, un material
completamente biocompatible.
 HISTORIA
 En 1849, Simón Hullihan (cirujano estadounidense) describió la osteotomía
subapical mandibular para el cierre de una mordida abierta.
 En 1860, Chever, un cirujano de Boston, publicó una osteotomía total de
maxilar.
 En 1920, Cohn-Stock (otro cirujano alemán) publica una osteotomía anterior de
maxilar para la corrección de una maloclusión.
 HISTORIA
 Wassmund realizó una osteotomía LeFort I en 1926, aunque con ella no
movilizó por completo el maxilar.
 En 1934, uno de sus pupilos y posteriormente rival académico Axhausen (en
Berlín) movilizó por completo el maxilar.
 El crédito del concepto de equipo en el tratamiento de cirugía ortognática lo
tiene Edgard Angle (considerado además el padre de la ortodoncia) y Vilray
Blair, un cirujano general. Ellos reconocieron el valor de la conformación de un
equipo ortodoncista-cirujano para poder obtener resultados óptimos tanto desde
el punto de vista estético como funcional.
 HISTORIA
 Durante las décadas 1970-1979 y 1980-1989, nuevos procedimientos
quirúrgicos y modificaciones a los mismos han evolucionado rápidamente.
Epker, Wolford y muchos otros deben ser reconocidos por sus múltiples
contribuciones innovadoras.
 Paul Tessier introduce la cirugía craneofacial en 1967, estas técnicas
quirúrgicas fueron desarrolladas mediante la aplicación de los principios de la
cirugía ortognática y otros procedimientos de osteotomías faciales.
 INDICACIONES PARA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA
 La cirugía ortognática debe considerarse como opción de tratamiento cuando
se diagnostique algún tipo de alteración esquelética en presencia de
maloclusión. Aun cuando no exista una alteración en la oclusión, pero sí en el
esqueleto, la mejor opción de tratamiento sigue siendo un manejo quirúrgico.
Las limitantes de un tratamiento ortodóncico son bien conocidas, y aunque los
ortodoncistas son capaces de compensar algunas discrepancias esqueléticas
leves, siempre que éstas sean rebasadas, la cirugía ortognática debe
considerarse como el tratamiento de elección.
 Osteotomía
Le Fort I
 En esta operación se hace una movilización completa del maxilar y permite su
reposicionamiento en cualquiera de las tres dimensiones, puede utilizarse para
corregir maloclusiones clase I, II y III, al igual que las discrepancias transversas
que pueden presentarse entre el maxilar y la mandíbula.
 TÉCNICA
 La operación se realiza a través de una incisión a nivel de fondo de saco del
primer molar a primer molar. La osteotomía se lleva a cabo en la pared anterior
del seno maxilar por arriba de los ápices dentales desde fosas nasales hasta la
unión pterigomaxilar, de la misma manera se separan con osteótomos ambas
paredes laterales de fosas nasales y el septum, para finalmente separar la
apófisis pterigoides de la tuberosidad del maxilar. Una vez que se separan
todas estas estructuras, se mueve el maxilar fracturándolo hacia abajo y
exponiendo ambos senos maxilares y el piso de fosas nasales.
 Posteriormente, se hace una remoción adicional de hueso o cartílago del
septum nasal para facilitar el movimiento deseado. La operación se debe hacer
con una visualización completa de todas las osteotomías. A veces se puede
presentar mayor sangrado proveniente de la arteria palatina que puede haberse
dañado en su descenso a través de la porción perpendicular del hueso palatino
(en la cara medial de la parte posterior del seno maxilar), cuando esto ocurre, la
recomendación es la ligadura del vaso en forma directa.
 El éxito de esta operación depende de la perfusión sanguínea que provee los

tejidos blandos para permitir una adecuada cicatrización, por tal motivo es muy
importante mantener tanto el pedículo vascular palatino, como el vestibular.
 Una vez que el maxilar es movilizado y reposicionado, se debe estabilizar y
asegurar en posición con miniplacas y tornillos. Los defectos óseos resultantes
normalmente se injertan con pequeños fragmentos de hueso que se hayan
obtenido durante la cirugía, o bien se puede tomar de la cortical mandibular
vestibular y asegurarse en los sitios de los defectos. La fijación
maxilomandibular no es necesaria en la mayoría de los casos, ya que la rigidez
obtenida con las miniplacas y tornillos es suficiente para permitir una adecuada
cicatrización.
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
 Martínez Treviño, J. A. (2009). Cirugía oral y maxilofacial. Cuauhtémoc, Mexico:
Editorial El Manual Moderno

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