Caso Clinico 1 Isabel

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SECRTARIA DE EDUCACION PÚBLICA

SECRETARIA DE EDUCACION MEDIA SUPERIOR
UNIDAD DE EDUCACION MEDIA SUPERIOR TECNOLOOGICA INDUSTRIAL Y DE SERVICIOS
BACHILLERATO TECNOLOGICO COLEGIO DE ENFERMERIA LICEO DE OCCIDENTE
C.C.T.15PCTO106H
CICLO SCOLAR 2020/01
NOMBRE DEL ALUMNO: MA. ISABEL ARROYO SANCHEZ

DR. BRAYAN URIEL ZARZA DE LA RUZ
MATERIA: PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD
SEMESTRE: TERER SABATINO
TRABAJO: CASO CLINICO DIARREA INFECCIOSA
PROLOANGADA.
FECHA DE ENTREGA:
11 / 06 / 2021
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ÍNDICE.
I. PRESENTACION DEL CASO

II. DESARROLLO
III. DIAGNOSTIO
IV. SIGNOS VITALES
V. ESTUDIOS
VI. TRATAMIENTO
VII. ANALISIS
VIII. TERMINOLOGIA
IX. MEDIAMENTOS
X. CUIDADOS DE ENFERMERIA.
XI. REFERENCIAS
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CASO CLINICO
Paciente con cuadro clínico de 14 días de evolución, que inicia con deposiciones líquidas
desde 15 a 20 deposiciones al día, con moco sin sangre.
No refiere pérdida del apetito, fiebre ni episodios eméticos. El manejo desde casa inicio con
dieta estringente, suero oral (pedialyte 45), 1 onza después de cada deposición sin encontrar
alguna mejoría posteriormente, disminuyen en frecuencia pero no en volumen.
En el día 12 de la enfermedad, se empieza a asociar un poco febril de 38.5ºC y 2 episodios
eméticos de contenido alimentario, por lo que consultan a urgencias, donde encuentran
signos de deshidratación dados por: mucosa oral seca, enoftalmos leves y somnoliencia.
Se inicia manejo con medios físicos, antipirético, hidratación con líquidos endovenosos y se
toman estudios.
Cuadro hemático y electrolitos séricos normales, coproscópico compatible con infección de
tipo bacteriana.
Por hallazgos clínicos y paraclínicos se inicia manejo con ampicilina 100mg/kg/día y se
decide hospitalizar.
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DIAGNOSTICO.
Enfermedad diarreica prolongada de etiología bacteriana y complicada con intolerancia a
carbohidratos (lactosa y sacarosa)
Desnutrición aguda secundaria.
Alergia alimentaria (antecedentes de dermatitis atópica, fascies atópicas)
ANTESEDENTES PERINATALES.
Producto del primer embarazo, madre de 20 años, con control prenatales adecuadas sin
complicaciones.
Exámenes antenatales normales, parto vaginal eutócico a las 39 semanas de gestación,
peso al nacer 3080 gramos, talla de 50cms
No requiere unidad de recién nacido, hemoclasifiación o (1) y TSH normal
PATOLOGICOS.
Bronquiolitis a los 4 meses, que requirió hospitalización en la clínica el prado durante 3 días.
Otitis media aguda derecha a los 16 meses requiriendo manejo antibiótico.
Neumonía a los 4 meses de edad, hospitalizado por 8 días en Santa Marta.
Cuadro de diarrea desde los 4 meses de edad (de 4 a 10 días de duración), manejados
ambulatoriamente.
Síndrome broncobstructivo (SBO), manejo en casa con inhaladores
Quirúrgicos.
Negativos
HOSPITALIZACION
En 2 ocasiones (por neumonía y bronquiolitis)
VACUNACION.
Faltan las vacunas de los 18 meses (DPT), no tiene vacunas complementarias.
ALERGIOS.
Dermatitis atópica
SOCIOAMBIENTALES.
Vive con sus padres en su apartamento, cuenta con todos los servicios, no tienen macetas,
habitan otros niños en caso.
Recibió lactancia materna exclusiva hasta 3 meses y complementaria hasta los 6 meses de
edad. Recibió fórmula infantil de inicio desde los 3 hasta los 6 meses de edad y a partir de
los 6 meses de edad cambio a fórmula de continuación.
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Ablactación a los 6 meses de edad, sopas y cremas con verduras licuados. Carne, pollo y
pescado a los 8 meses, leche de vaca no modificada desde los 13 meses de edad, ingesta
de 430ml/día de líquidos, consumo diario de frutas, leguminosas, lácteos, carne o pollo,
harinas y verduras.
FARMACOLOGICOS
Furazolidona hace 1 mes por 2 días
FAMILIARES.
Madre con antecedente de gastritis.
REVICION POR SISTEMAS.
Ronca los siete días de la semana, sin síntomas respiratorios bajos.
Habito intestinal diario de características normales en los periodos intercriticos.
Diuresis 4 veces al día de características normales
EXAMEN FISIOS.
Peso 9.5kg peso/edad:-1 De CNCHA
Talla 84cms talla/edad Normal (NCHS)
Peso /Talla -2 de (NCHS)
PC 46cms (>p5)
SIGNOS VITALES.
T/A 95/60 (p50-90 /p95)
FC 120 por minuto
FR 32 por minuto
Aceptables condiciones generales, a febril, sin signos de dificultad respiratoria, palidez muco-
cutánea, fascies-atópicas, otoscopiabilateral normal, oro-faringe ligeramente eritematosa sin
placas, mucosa oral húmeda.
Cuello sin adenopatías, tórax simétrico con ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
Pulmones bien ventilados, sin signos de dificultad respiratoria.
Abdomen blando debresible no doloroso, parístaltismo aumentado de intensidad, se palpa
hígado en borde costal derecho.
Genitales masculinos.
Ano de aspecto normal, sin fisuras ni eritema perineal.
Extremidades simétricas sin edema, llenado capilar menos de 2 segundos neurológico sin
déficit aparente.
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PARACLINICOS.
Cuadro Hemático.
Leucocitos 6.090
Neutrófilos 14.6 %
Linfocitos 63.8 %
Plaquetas 307.000
HB 11.0
Hcto 33.1
VCM 70.1
HCM 23.3
Electrolitos sódico 135.5mmol / 1
Potasio 3.6mmol /1
Cloro 105.9mmol /1
Uroanalisis negativo para infección
Función renal Bun 2mg / dl
Creatinina 0.46mg / dl
Cropoanalisis
PH 6.0
Leucocitos más de 50 por campo
PMN 100 %
Coprocultivo Positivo para E. colimultisensible
Azucares reductores fecales sin hidrólisis positivo son hidrólisis positivo
Rast para alérgenos (huevo, leche de vaca, trigo, pesado)
NEGATIVO.
Radiografía de abdomen simple.
Mínima dilatación en algunas asas gruesas y delgadas, con presencia de niveles hidro-
aéreas escalonados, no hay imágenes que sugieran la presencia de ileo o perforación de
víceras huecas.
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TRATAMIENTO.
Antes de iniciar el tratamiento será preciso realizar una adecuada evaluación.
Del estado nutricional.
Del grado de afectación digestiva y absortiva.
De la magnitud de las pérdidas por diarrea.
De las intolerancias alimenticias causantes o secundarias de la diarrea.
De las necesidades nutricionales en función de la edad, tipo y grado de enfermedad.
Uso de solución de baja osmolaridad (240-250mOsm /1) para rehidratación oral.
Dar 50ml /kg para reponer el déficit de líquidos durante 4 horas así como los líquidos de
mantenimiento.
Dar SRO frecuente y en pequeñas cantidades.
Considerar la sustitución con líquidos habituales.
Si un niño es hábil o esta indispuesto para aceptar los líquidos VO durante 1h
aproximadamente o su estado de hidratación empeora durante este periodo, usar la
rehidratación por SNG.
Monitoreo la respuesta a la terapia de hidratación oral con valoraciones clínicas regulares.
Se recomienda en los niños con síntomas y signos de alarma revaloraciones frecuentes
durante la rehidratación con el ajuste del déficit de líquidos dependiendo de la evaluación.
ANALISIS.
La diarrea es una causa de morbimortalidad infantil importante especialmente en países
menos favorecida.
La diarrea se clasifica en aguda, prolongada o persistente y crónica.
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Para nuestro caso clínico, la diarrea se clasifica en prolongación porque la evaluación es de

14 o más días.
Lo más usual en la diarrea prolongada es que el caso inicia como un proceso infeccioso (viral
o bacteriano) y pro inadecuado manejo- nutricional se complica con intolerancia a los
carbohidratos, desnutrición y persistencia de la diarrea. Lo anterior, puede llevar a un
síndrome de malabsorción de otros nutrientes y aumento de la permeabilidad intestinal para
otros agentes infecciosos o alérgenios alimentarios.
En general, un niño con diarrea infecciosa prolongada el tratamiento suele comenzarse por la
tercera o cuarta etapa. Junto a esta la posible etiología que obliga a tratamientos específico.
EXPLORACION FÍSICA.
Se debe valorar en primer lugar, el estado nutricional y el hábito corporal. Aunque la recogida
de datos somatométricos completos tiene gran valor, tiene gran valor, de mayor interes es
tratar de reconstruir la gráfica de crecimiento antes y después del comienzo de la diarrea. Si
esta no se ve afectada, sería preferible una conducta expectante, evitando al máximo la
latrogenia.
EXAMENES OMPLEMENTARIOS.
Cuando un niño consulta por diarrea infecciosa prolongada, las exploraciones
complementarias iniciales deben complementarlas iniciales deben limitarse a aquellas que
detecten las alteraciones bioquímicas nutricionales más frecuentes. Análisis sintemicos de
sangre, ionograma, sideremia ferritina, folatos, Ca, P, fosfatosa alcalina, glucemia, urea,
colesterol, lípidos, y datos como reactantes de fase aguda, proteinograma e
inmunoglobolinas.
Está encaminada a mantener una buena nutrición prolongada, está encaminado a mantener
una buena nutrición para así, facilitar una respuesta inmunológica y a su vez la reparación de
las lesiones.
También es útil para demostrar la afectación nutricional, determinar la edad ósea. Tras esta
primera etapa, se plantea ya la posibilidad de iniciar una etapa terapéutica o por el contario la
necesidad de seguir escalonadamente las exploraciones en función del proceso o procesos
específicos sospechados.
AMBIENTALES.
Contaminación del agua, su mal estado, su estancamiento o su contaminación están del 92%
de los fallecimientos por diarrea, la enfermedad que más muerte infantil causa en el mundo.
CAUSAS DE LA DIARREA INFECCIOSA.
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De la superficie anatómica, intestinocorto.

Mal digestión.
Malnutrición fibrosis quística
Alteraciones de la mucosa.
Síndrome postgastrointeristis,
Enteropatía por proteínas vacunas,
Intolerancia racial a la lactosa,
Enfermedad elíaca,
Malnutrición,
Enfermedades inflamatorias crónicas
Olitis inespecíficas.
Alteraciones de la motilidad. Colon irritable y otros tipos de diarrea
Diarrea prolongadas de origen extradigestivo.
Infecciones crónicas o recidivantes. Infecciones (ORL, Urinarias, otras). Inmunodeficiencias
congénitas y adquiridas.
Tumores.
De la cresta renal.
ESTADO GENERAL DEL NIÑO.
Estar vigilar características como:
Letargo o inconsciencia
Intranquilo e irritable
Enoftalmes
Pliegues en la piel del abdomen
Pérdida de peso
Tristeza y decaimiento
Mucosa oral seca.
Dichas características son una alarma de manejo clínico de inmediato y permite clasificar la
diarrea, es importante observar el siguiente factor nutricional deben estar encaminados a
evitar la malnutrición ya disminuir todas aquellas proteínas agresivas para mantener la vía
enteral y así la presencia de nutrientes en la luz favorecerá la secreción de la mucosa y
favorecer una adecuada inmuno-modulación.
TERMINOLOGIA.
Eméticos. Medicamento
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Estrengente. Formula líquida

Pedialyte. Solución oral para combatir la deshidratación.
Deshidratación. Perdida de líquido
Enoftalmos. Desplazamiento posterior del globo ocular.
Somnolencia. Privación del sueño
Antipirético. Fármaco para tratar la fiebre
Hidratación. Reacción química en la que permite que la piel mantenga su elasticidad y su
función de barrera
Endovenosa. Introducción de líquido a la luz de una vena y se refiere a establecer una vía
permeable entre un contenedor de solución y el torrente sanguíneo venoso.
Electrolitos séricos. Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que
llevan una carga eléctrica.
Coproscopico. Análisis químico, microscópico y macroscópico de una muestra de material
fecal.
Dermatitis atópica. Suele aparecer en los primeros años de la niñez
Facies atópica. Es una dermatosis inflamatoria, pruriginosa, de curso crónico que con
frecuencia afecta a la infancia.
Hemoclasifiación. Determina el tipo de antígeno en la sangre para su clasificación, el tipo de
sangre de cada persona depende de las proteínas que se tengan
Bronquiolitis. Infección de los bronquiolos
Otitis media. Inflamación del oído interno, medio o externo, usualmente acompañado de una
infección.
THS normal. Hormona estimulante de la glándula tiroidea.
Neumonía. Inflamación de los pulmones causado por un virus o batería
Disuria. Dificultad o dolor en la evacuación de la orina
Otoscopia bilateral. Es un examen de oído desde su parte más externa hasta la más interna
Orofaringe. Parte de la garganta detrás de la cavidad oral.
Eritematosa. Enrojecimiento de la piel
Adenopatía. Enfermedad de las glándulas, en especial de los ganglios linfáticos.
Peristaltismo. Conjunto de movimientos de contracción del tubo digestivo que permiten la
progresión de su contenido desde el estómago hacia el año.
Osmolaridad. Es la medición de la conentracion de solutos, definida como el número de
osmoles (Osm) de un soluto por litro (L) de solucion (osmol/ Lor Osm/L)
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VO. Vía oral

SNG. Sonda naso gástrica
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
NANDA.
Equilibrio hídrico (00601)
Indicadores.
Entradas y salidas diarias equilibradas, 5 no comprometida
Peso corporal estable 5 no comprometida
Electrolitos séricos dentro de los límites de la normalidad 5 no comprometidos.
Eliminación intestinal (0050-1)
Indicadores.
Cantidad de heces en relación con la dieta 2 sustancialmente
Control de la eliminación de las heces 3 moderadamente
Manejo de la diarrea.
Obtener muestra para análisis
Fomentar comida en pequeñas cantidades
Observar piel para descartar irritación ulceración
VALORACION DE VIRGINIA HENDERSON.
Necesidad de respiración
Saturación de oxígeno al 99%
Necesidad de alimentación e hidratación
Paciente hidratado con suero vida oral.
Necesidad de eliminación realizar depósitos de menor consistencia desde su ingreso al
hospital
Necesidad de moverse.
El paciente se le da movilización cada 2 horas en diferentes posiciones
Necesidad de sueño y descanso.
El paciente no toma ninguna medicación para dormir / conciliar el sueño salvo estos dos
últimos días
Necesidad de vestirse y desvestirse.
Se refiere que paciente se cambia diariamente de bata hospitalaria.
Necesidad de mantener la temperatura
Se refiere a que paciente se toma temperatura cada 3 horas vía axilar
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Necesidad de higiene y protección de la piel

Paciente con baños e hidratación de la piel diaria
buen estado corporal
Evitar peligros en el entrono
Se ponen barandales y sus padres se quedan con el
REFERENCIA.
Redes, J Carne, x Tnilla, A. Manual de terapéutica
médica. Enfermedades del sistema digestivo.
Elsevier, España 2002, pp 329
Catalogo Maestro de Guías de Práctica clínica SSA-
156-08
Yalda A. Gastroenteritis aguda infecciosa en niños y
adultos Rev. Med. Clin. Condes Publica (internet)
2014 (citado 2021 Mar 08) 25.
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SECRTARIA DE EDUCACION PÚBLICA

NOMBRE DEL ALUMNO: MA. ISABEL ARROYO SANCHEZ

I. PRESENTACION DEL CASO

Para nuestro caso clínico, la diarrea se clasifica en prolongación porque la evaluación es de

De la superficie anatómica, intestinocorto.

Estrengente. Formula líquida

VO. Vía oral

Necesidad de higiene y protección de la piel

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