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María MUñoz
2S2021
 1.9 Prevención de riesgos laborales

MEDIDAS PARA PREVENIR RIESGOS DERIVADOS DEL USO DE RADIACIONES IONIZANTES

Al trabajar con estos equipos, los principales riesgos vienen del uso de radiaciones ionizantes. Para
evitarlos, es necesario:

- Seguimiento de las directrices de uso y mantenimiento del equipo de TC que cada fabricante
indica.
- La sala de TC debe estar plomada: paredes, suelo y techo, así como puertas y cristales.
- Las puertas de acceso a la sala deben contar con un sistema de cierre de seguridad.
- El equipo de TC tiene que incluir dispositivos de emergencia que puedan interrumpir la emisión,
parar el movimiento de la mesa o inmovilizarla por completo de manera inmediata.
 1.9 Prevención de riesgos laborales
MEDIDAS PARA PREVENIR RIESGOS DERIVADOS DEL USO DE RADIACIONES IONIZANTES

- Los trabajadores deben estar correctamente formados para detectar una posible fuga de
radiación.

- La sala debe tener el espacio suficiente para que el personal sanitario pueda moverse con
facilidad en su interior y que mantenga libre el paso en caso de evacuación de urgencia.

- Los profesionales que trabajen con este aparato han de disponer en todo momento de los
indicadores individuales de emisión radiactiva que recoge el servicio de radiofísica de manera
periódica. (dosímetros)

- Ha de llevarse un control de la dosimetría individual y de área.

- Debe considerarse la radiación difusa.

 1.9 Prevención de riesgos laborales
MEDIDAS PARA PREVENIR RIESGOS BIOLÓGICOS

Además de las normas comunes a todos los hospitales, los centros que cuentan con una
sala de TC deben ampliar la precaución con las siguientes medidas:

- Los trabajadores deben usar guantes y mascarillas, además de disponer de batas de

aislamiento.

- El instrumental se debe limpiar y desinfectar con líquidos o cremas fungicidas y

bactericidas que eliminen cualquier riesgo de contaminación.

- Los tejidos biológicos se deben desechar en los

contenedores específicos para recogida de este tipo de materiales.
 1.9 Prevención de riesgos laborales
MOVILIZACIÓN DE PACIENTES

En el momento de movilizar y trasladar a un enfermo:

- Despejar la zona en la que se va a trabajar, apartando cualquier objeto que pueda obstaculizar el proceso.

- Informar al paciente de la acción que se va a realizar.

- Proteger en todo momento la intimidad del paciente.

- Actuar teniendo en cuenta los dispositivos que pueda llevar el enfermo, como vías, drenajes o sondas.

- Situarse lo más cerca posible del paciente, lo que reduce el esfuerzo físico.

- Tratar de realizar la fuerza con las extremidades inferiores

- Si es posible, realizar la acción entre dos personas.

- Usar los sistemas mecánicos de asistencia

 1.9 Prevención de riesgos laborales
PROTOCOLO ANTE PUNCIÓN ACCIDENTAL

En caso de que un trabajador sufra un pinchazo accidental:

1. Comunicar el accidente es fundamental. (Salud laboral)

2. Retirar inmediatamente el objeto que ha producido la punción.

3. Colocar la herida bajo agua corriente para limpiarla durante un par de

minutos, sin frotar y dejando que fluya la sangre. Si la sangre no sale de manera
natural, debe inducirse el sangrado.

4. Desinfectar la herida con gluconato de clorhexidina, yodopovidona o algún

otro antiséptico

5. Tapar la herida con un apósito resistente al agua.

UF1. Exploraciones radiográficas por
Tomografía Computarizada (TC)

Tema 1. Preparación de la exploración

Tema 2. Contrastes en tomografía computarizada (TC)

Tema 3. Obtención de las imágenes en las

exploraciones tomográficas

Tema 4. Realización de la exploración tomográfica

TEMA 2. Contrastes en tomografía
computarizada (TC)

2.1 Clasificación de contrastes en TC 2.6. Efectos adversos de la administración

2.2. Vías de administración de de contrastes
contrastes 2.7. Consentimiento informado en la
2.3. Indicaciones y contraindicaciones aplicación de contrastes
del uso de contrastes. 2.8. Pautas a seguir tras las pruebas con
2.4. Dosis y caducidades contrastes
2.5. Dispositivos de aplicación: bombas
de infusión de contraste e inyectores
Tema 2. Contrastes en tomografía
computarizada (TC)

Medios de contraste (MC) son fármacos que incrementan el rendimiento

de los sistemas de diagnóstico por imagen ya que permiten lograr
imágenes con mejor visibilidad de las distintas partes anatómicas.

Es una sustancia que, introducida por distintas vías en el organismo, aumenta el

coeficiente de absorción de rayos X de diversos órganos y estructuras debido a que
contienen un elemento con un alto número atómico, como el yodo.

Para sacar el máximo provecho: conocer los tipos y cómo se

clasifican, indicaciones de uso y vías de administración, qué
efectos adversos pueden presentarse al administrar MC y
cómo debemos actuar en caso de presentarse este tipo de
reacciones.
2.1 Clasificación de los contrastes en TC

Características imprescindibles Las cualidades deseables de un

para su uso en radiodiagnóstico: contraste ideal:
1. Ser inerte, no afectar a los 1. Administración sencilla
órganos que se examinan. 2. Bien tolerado por el cuerpo
2. No ser tóxico ni irritante. del paciente
3. Ser soluble en los líquidos 3. Absorción muy reducida y
corporales. expulsión fácil
4. Ser asimilado o expulsado 4. Distribución uniforme
totalmente tras la prueba. 5. Sin efectos secundarios
6. Coste reducido
2.1 Clasificación de los contrastes en TC

2 MC
yodados

● Bario
● Gadolinio
5

6
2.1 Clasificación de los contrastes en TC

1. Geometría molecular (estructura molecular)

Las características moleculares comunes de todos los contraste yodados es

el anillo benzoico triyodado (2, 4, 6)
Según el número de núcleos benzoicos que presente:

● Monoméricos: Un núcleo benzoico

● Diméricos: Dos núcleos benzoicos

2.1 Clasificación de los contrastes en TC

2. Propensión iónica (tendencia iónica)

Viene dada por los radicales 1, 3 y 5 del anillo benzoico triyodado.

● Iónicos: Presentan un radical

carboxilo (-COOH). Se disocian
cuando se disuelven en agua.

● No iónicos: Presentan un
radical hidroxilo(-OH). No se
disocian
2.1 Clasificación de los contrastes en TC

3. Osmolaridad

Osmolaridad de la sangre: 290 mOsm/kg.

Podemos encontrar:
+info:
● Alta osmolaridad: 1 200 a 2400
mOsm/kg de H2O. Osmolaridad: Número
de partículas por Kg de
agua (o por litro)
● Baja osmolaridad: 250-900
mOsm/kg de H2O
2.1 Clasificación de los contrastes en TC

4. Atenuación

Según el coeficiente de atenuación (CA) podemos encontrar:

● Contraste positivo: CA alto y número atómico elevado

debido a que contienen átomos de yodo o bario.
Debido a que su capacidad de absorción de rayos X es
mayor que la de los tejidos biológicos, aparecen de color
blanco.

● Contraste negativo: CA bajo y número atómico bajo→

CO2 y agua. Menor absorción de rayos X que los tejidos
corporales, aparecen de color negro
2.1 Clasificación de los contrastes en TC

5. Composición química
Según su composición química:
● Contrastes yodados. Presentan un anillo benzoico triyodado (2, 4, 6)
Pueden ser reabsorbibles o poco absorbibles. (Aparato urinario y
angiografías)

● Contraste baritados: Se eliminan del organismo, no se

reabsorben. (Tubo digestivo)

● Medio gaseoso: CO2 (Colonoscopia, angiografía)

● Medio líquido: Agua (tubo digestivo) Muy poco usado

2.2 Vías de administración de los contrastes

6. Vías de administración
En el caso de los medios de contraste para imagen diagnóstica, el paciente
puede recibir el fármaco por determinadas vías, que se organizan
principalmente en dos grupos:

Vía parenteral Vía enteral

Otras vías
2.2 Vías de administración de los contrastes

Vía parental
- El contraste penetra de forma directa
- Puede ser intravascular (vena, arteria) o Extravascular (articular, intramuscular,
intradérmica o subcutánea)

Intravenosa (IV) → a través de una inyección. permite destacar y

examinar los vasos sanguíneos gracias a la atenuación provocada por los
distintos niveles de absorción del contraste.

Resaltar los vasos sanguíneos, lograr mapas vasculares, realzar lesiones en el

parénquima de órganos y examinar las vías urinarias.

El tiempo que pasa entre la infusión de contraste y la adquisición de la

imagen debe adaptarse al tipo de estudio que se quiere realizar. Estos
periodos se conocen como fases de adquisición.
2.2 Vías de administración de los contrastes

Vía Enteral
- El contraste se administra a través del aparato digestivo
- Oral o rectal
- Rellenar, opacificar y distender asas intestinales. Vía indicada
para colonoscopia virtual.

Oral → El contraste para administración oral se diluye en agua o, en

ocasiones, leche en proporción del 3 o 4%.

Es frecuente el uso de contrastes positivos baritados o yodados.

Generalmente, el paciente debe ingerir un litro o un litro y medio de
esta solución, de manera constante, en un periodo de entre 60 y 90
minutos.

Cuando no se pueda utilizar la vía oral→ sonda nasogástrica

2.2 Vías de administración de los contrastes

Vía Enteral
- El contraste se administra a través del aparato digestivo
- Oral o rectal
- Rellenar, opacificar y distender asas intestinales. Vía indicada para colonoscopia
virtual.
Rectal → Los contrastes tienen una composición similar a la de los
medios de suministro oral. Suelen contener bario y algún compuesto
yodado hidrosoluble, diluidos en aire, agua o ambos.

La aplicación se realiza por medio de enemas, sondas Foley

(pediatría), sondas rectales (tubo de 1,5m longitud/ 1cm luz del tubo)

Este método es el usado en las colonoscopias virtuales para las que se

introduce un contraste gaseoso, lo que permite observar la diferente
atenuación entre la luz intestinal y los tejidos circundantes
2.2 Vías de administración de los contrastes

Otras vías

● Vaginal → Se utilizan sondas o, raramente, tampones impregnados en una

solución con contraste yodado.

● Articular → cuya aplicación suele realizarse a través de una inyección.

● Vía intratecal→ se aplica en el espacio lleno de líquido que

rodea el cerebro y la médula espinal. Inyectando directamente
el contraste en el espacio intratecal o a través de un depósito
de Ommaya.

+info
El depósito de Ommaya es un aparato de plástico que se coloca, mediante
cirugía, bajo el cuero cabelludo.
Del dispositivo sale una sonda que se conecta al cerebro, permitiendo la
administración directa de fármacos al líquido cefalorraquídeo
2.3 Indicaciones y contraindicaciones del uso
de MC

resaltar zonas anatómicas

Medios de contraste
Aumentar la definición de las zonas

Aumento del rendimiento de adquisición de

imagen diagnóstica
2.3 Indicaciones y contraindicaciones del uso
de MC
Los MC son fármacos y, como tal, se deben cumplir las siguientes normas antes
de ser administrados a un paciente:

➔ Evaluar las posibles consecuencias de su uso para suministrarlos únicamente cuando

los beneficios sean notables y los riesgos sean mínimos.
➔ Elegir la vía de administración y la dosis de fármaco en función de su rendimiento
diagnóstico, así como de la ausencia de contraindicaciones.
➔ Preparar la dosis exacta, tomar las medidas higiénicas imprescindibles y disponer el
instrumental necesario para su adecuado uso.
➔ Antes de su administración, verificar la integridad del envase, la fecha de caducidad y el
estado de almacenamiento. (reemplazo si es necesario)
2.3 Indicaciones y contraindicaciones del uso
de MC
CONTRAINDICACIONES

Las contraindicaciones son un condicionante definitivo a la hora de prescribir la

administración de MC → necesaria historia clínica completa del enfermo.
Comprobar si existen alergias, patologías relevantes o disfunciones orgánicas.
Además, si el paciente ha tomado recientemente algún medicamento que pueda
interferir con el contraste especialmente los recetados para afecciones renales o aquellos
que puedan incrementar los efectos secundarios de los MC.

● C. Relativas: presencia significa que puede administrarse contraste siempre que sea
bajo unas medidas de precaución determinadas

● C. Absolutas: son aquellas en las que el contraste no debe aplicarse bajo ningún
concepto
2.3 Indicaciones y contraindicaciones del uso
de MC
Alergias

● Como efecto adverso tras suministrar MC.

● Independientemente de la dosis → supervisión del
paciente
● Si presenta alergia a MC→ valoración si es una
contraindicación relativo (premedicación) o absoluta
● ¡¡¡Posible aparición en la segunda TC y no en la primera!!!
2.4. Dosis y caducidades

Las dosis recomendadas varían según el tipo de contraste,

el peso del paciente y la vía de administración.

Han de revisarse periódicamente para estar al día de las

recomendaciones actualizadas por distintos organismos.

Antes de la administración ha de comprobarse la caducidad,

que se encuentre dentro de la fecha recomendada de uso. Los
envases deben revisarse periódicamente para deshacerse de
los que hayan pasado su fecha de caducidad y sustituirlos por
otros.
2.5. Dispositivos de aplicación: Bombas de
infusión e inyectores de contraste
Dispositivos que administran el contraste por vía intravascular de
manera programable.

Las bombas suelen incluir:

- Sistemas eléctricos y mecánicos

- Cartuchos que contienen el MC
- Agujas y jeringas (conexión con paciente)
- Émbolos y pistones
- Consola de mandos y control remoto de la misma
- Base con ruedas.
2.5. Dispositivos de aplicación: Bombas de
infusión e inyectores de contraste
Dispositivos que administran el contraste por vía intravascular de
manera programable.
Ventajas:

★ Se reduce la exposición del personal médico a la

radiación y a riesgos biológicos.

★ Hacen posible que se establezcan protocolos para

determinadas exploraciones, que son determinantes para
la eficacia de la prueba.

★ La administración de contraste es uniforme y permite

predecir las fases de realce de las distintas estructuras,
mejorando el rendimiento diagnóstico de la prueba.
2.5 Dispositivos de aplicación: Bombas de
infusión e inyectores de contraste
Los pasos previos al uso del inyector incluyen:

● Comprobar el funcionamiento del aparato y de la vía del

enfermo.
● Revisar las condiciones higiénicas y de esterilidad.
● Purgar la bomba para eliminar posibles embolias
gaseosas.
● Constatar que el MC y el suero están cargados
correctamente.
● Programar los valores de los parámetros apropiados al
examen.
● Comunicar al paciente cuándo comienza la infusión y
qué sensaciones va a notar.
2.5.1 Parámetros de aplicación

La administración de contraste logra resultados diferentes según unas variables: El estudio a

realizar y el tipo de paciente. Por lo tanto, seleccionarán unos valores u otros:

➢ El volumen→ cantidad de contraste diluido en la solución. Su valor debe adaptarse a las

características particulares de cada paciente y debe ser el mínimo para que el examen
genere los datos buscados.

➢ Tasa de administración→ Cantidad de contraste por segundo, se mide en ml/s. Depende

de:
■ Tipo de vaso que se use como acceso (vena o arteria)
■ Tipo de vía, central o periférica.
■ Material usado en la punción y a su calibre para evitar una posible extravasación
de contraste.
Extravasación → escape de un líquido desde
un catéter hacia los tejidos circundantes.
¡Cuidado!
2.5.1 Parámetros de aplicación

La administración de contraste logra resultados diferentes según unas variables: El estudio a

realizar y el tipo de paciente. Por lo tanto, seleccionarán unos valores u otros:

➢ El volumen→ cantidad de contraste diluido en la solución. Su valor debe adaptarse a las

características particulares de cada paciente y debe ser el mínimo para que el examen
genere los datos buscados.

➢ Tasa de administración→ Cantidad de contraste por segundo, se mide en ml/s. Depende

de:
■ Tipo de vaso que se use como acceso (vena o arteria)
■ Tipo de vía, central o periférica.
■ Material usado en la punción y a su calibre para evitar una posible extravasación
de contraste.
Extravasación → escape de un líquido desde
un catéter hacia los tejidos circundantes.
¡Cuidado!
2.5.1 Parámetros de aplicación

➢ El retraso → periodo de tiempo que ha de transcurrir desde la administración del

contraste hasta el momento de la exploración con TC para obtener el mayor rendimiento a
la prueba.
Depende del tipo de examen, zona anatómica. Este parámetro se relaciona con las fases de
adquisición.

El procedimiento de realización de una exploración con TC y contraste es el siguiente:

1. Determinar volumen y tasa de administración.

2. Programar el retraso.
3. Programar el estudio de TC.
4. Sincronizar inyector y equipo de TC.
5. Activar inyector y TC.
2.6 Efectos adversos de la administración de contrastes

MC Objetivo Mejorar el rendimiento diagnóstico

(variar la densidad de los tejidos)

Cualquier efecto distinto→ efecto adverso.

Reacciones Precoces
2 Grupos Toxicidad
directa
Tardías

Hipersensibilidad
2.6 Efectos adversos de la administración de contrastes

1. Reacciones tóxicas

Bien por alguna característica química del propio contraste y

dependen de la dosis y, por lo tanto, los efectos aumentan en
proporción a la cantidad de contraste administrada.

Son reversibles, salvo que exista daño previo, y desaparecen pasadas

unas semanas desde su aplicación.

La toxicidad directa causa efectos secundarios renales y

cardiovasculares, aunque también puede afectar a otros sistemas,
como el nervioso central.
2.6 Efectos adversos de la administración de contrastes

1. Reacciones tóxicas

La toxicidad renal se puede presentar entre 48 y 72 horas después

de la administración de contraste. La creatinina sérica aumenta más
de un 25% con respecto a los valores anteriores a la prueba, lo que se
manifiesta con un declive de la función renal, conocido como
nefropatía.

La toxicidad cardiovascular puede aparecer en los primeros 30

minutos después de la aplicación del contraste y los síntomas más
frecuentes son arritmias e hipertensión.
2.6 Efectos adversos de la administración de
contrastes

2. Reacciones alérgicas

Suelen manifestarse de manera inmediata tras la administración del

fármaco, con independencia de la dosis.

En caso de existir registro de alguna alergia previa, debe valorarse si supone

una contraindicación absoluta, o si se trata de una restricción relativa que
puede enfrentarse con una pauta de premedicación.

No presentar una reacción en una prueba anterior, no quiere decir que no

pueda presentarlos
 2.6 Efectos adversos de la administración de
contrastes

3. Reacciones anafilactoideas

→ Reacción pseudoalérgica. Provoca efectos en el sistema inmunitario

similares a los de una reacción alérgica.

En la reacción anafilactoidea no participa la inmunoglobulina que aparece

en las reacciones alérgicas reales, por lo que no es posible predecir la
aparición de este efecto, que es, además, independiente de la dosis.
2.6 Efectos adversos de la administración de
contrastes

3. Reacciones anafilactoideas (Modo de actuación)

● Interrupción inmediata de la administración

del contraste.
● Observación del paciente
● Informar a los servicios de emergencia y
médico responsable
¿DUDAS?