A. T. R. K.

Varón, 43 años
Nacido y procedente de Lima Actitud, porte y
Paciente colaborador, con regular contacto visual.
Distrito: Chorrillos comportamiento
Católico
Grado de instrucción: Técnico FIliación
Ocupación: Técnico en contabilidad Despierto.
Nivel de conciencia
Estado civil: casado
Informante: el mismo paciente y la esposa
Nivel de confiabilidad: regular Conciencia Orientación Orientado en tiempo, espacio, persona y circunstancia.

“Estoy preocupado. Siempre me duele el estómago. No encuentran

Motivo de consulta Conciencia de la
la causa de mi problema; tengo miedo de que sea lo peor” Conciencia parcial de enfermedad mental.
enfermedad
TE: 2 años. FI: insidioso. C: progresivo
Signos y síntomas principales: dolor abdominal, Historia de la enfermedad Hiperproséxico.
rumiaciones catastróficas. psiquiátrica Atención
Fatigabilidad aumentada. Distraibilidad aumentada. Dispersión aumentada

Capacidad de captación Conservada.

Consulta médica:
exploración física y los Sensación de fatiga constante
exámenes de laboratorio no "No tenía energías para jugar con mi hijo, hacer labores de Hace 2 años Capacidad de fijación de
Conservada
mostraron alteraciones. la casa, para salir con mi familia" estímulo
Percepción
Posteriormente se agrega:
Las molestias se atribuyeron al Dolor ocasional en el abdomen (tipo cólico, luego "se infla") Capacidad de precisión
Conservada.
estrés del trabajo. de estímulo Dolor difuso al presionar en
abdomen, con localización
Hipersensibilidad o hiperestesia en zona abdominal. cambiante (migración somática).
Clínica: hemograma, Alteraciones cuantitativas Hipoestesia en guante en miembro superior derecho.
glucosa, urea, creatinina,
exámenes en heces, eco Dolor abdominal de gran magnitud que produce que Hace 1 año y 8
meses Velocidad: normal. Cumple con finalidad.
abdominal => normal no asista al trabajo 1 semana.
endoscopía: gastritis leve. Lenguaje Quejoso.
Contenido: de sus molestias, dolores (principalmente de localización gatrointestinal).
Indicación: Antiácidos. Piensa cada vez con más frecuencia en las molestias físicas
Las molestias no cedieron. Cuando esto ocurre, siente un dolor de cabeza de tipo urente
Hace 1 año Curso del pensamiento Estable.
En Neurología: diagnóstico→ atrapamiento de un nervio de cuello
Consulta en tratamiento→ nimodipino y relajante muscular. Flujo Único
gastroenterólogo: Medicina Física: no hay atrapamiento, pero sí rigidez muscular
"no tenía nada" tratamiento→ 10 sesiones de terapia física (alivio parcial). Velocidad Normal, conservada.
Se sintió mejor “porque era un La rehabilitadora le sugiere ir a consulta con Psiquiatría. Pensamiento
especialista” el que le dijo eso, Alteraciones del contenido del Ideación fija referida a sus dolores, adormecimiento en el
pero se sintió incómodo Dolor abdominal continua: 3 o 4 veces/ semana brazo derecho.
pensamiento Pensamiento preocupante, preocupación prominente:
porque “he ido porque me Hace 4 meses
molestaba el cuerpo, pero Dos visitas adicionales a Gastroenterología Por los dolores, por la causa de sus dolores, por lo que
parecía que no me creían” tratamiento→ antiácidos (alivio parcial) puedan provocar sus dolores.
Se queja de que no le receten más cosas Pensamiento de matriz circular o reverberante (da vueltas a
Examen psicopatológico lo mismo: sus molestias, dolores, etc).
Paciente manifiesta que tiene miedo de enfermarse y morir
Estados de ánimo angustia, sentimiento de miedo, irritabilidad, ansiedad, depresivo.
Adormecimientos Afecto
ocasionales del codo hacia la mano derechos Afecto Congruencia ideopraxoafectiva.
De discomfort, de malestar, sentimientos de muerte inminente, sentimientos de
Acudió por su cuenta a dos laboratorios diferentes y solicitó Hace 3 meses Sentimientos angustia, miedo, sentimiento de aprehensividad.
Su médico de la clínica le
explicó que no tiene las “perfil hepático, perfil de tiroides y pruebas para cáncer de
enfermedades que teme. Memoria inmediata Conservada.
estómago y de intestinos”→ resultados normales.
Memoria reciente Conservada.
Lo que lo tranquiliza por Memoria
A largo plazo, la angustia y ansiedad pueden
unos días, pero luego le Vigila su alimentación, sigue dietas y toma preparados Memoria remota Conservada.
Hace 2 meses alterar estructuralmente al hipocampo (atrofia
hace pensar que no lo “naturales”, los deja por molestias hipocampal) y producir una reducción de la
toman en serio. Memoria de trabajo Conservada.
memoria de corto plazo y trabajo
Se hace una RMN "para encontrar algo" CASO CLÍNICO 8 Memoria procedimental Conservada.

No puede dormir, trabajar por sentir que tiene algo malo Hace 1 mes DOLORES SIN CAUSA APARENTE Memoria semántica Conservada.
Piensa que el adormecimiento puede ser un ataque o derrame
Capacidad de análisis Disminuida.

Capacidad de síntesis Probablemente conservada.

Deporte y ejercicio: ocasional. Se ha limitado en el último año por sensación de malestar
Recursos económicos: es quien mantiene el hogar. Comentario Capacidad de abstracción No hay datos.
Antecedentes
Niega enfermedades médicas (no psiquiátricas) previas, cirugías u hospitalizaciones previas.
Hábitos nocivos: alcohol de modo ocasional en fiestas. Inteligencia Capacidad de juicio Disminuida.
El trastorno de somatización es un trastorno
común, que cursa con múltiples quejas sobre Capacidad de creatividad y
Conservada.
diversos síntomas físicos, donde no se encuentra virtualidad imaginativa
Fallecida por cáncer de colon hace 20 años. causa orgánica.
Madre
Padres Es motivo de múltiples consultas médicas y Capacidad ejecutiva Conservada.
“Yo era su engreído”. exploraciones complementarias. Un aspecto
Fallecido de muerte natural hace tres años. importante a evitar en estos pacientes es la Sueño disminuido. Apetito disminuido (dietas).
Padre yatrogenia médica. Instintos de vida (eros) Evaluar sed, micción, defecación.
“No volvió a tener pareja… Se dedicó a nosotros y a su negocio… El paciente con este trastorno llega a un deterioro
Historia familiar
se chequeaba todos los años, porque no quería un cáncer...”. funcional, social y laboral. Además, es frecuente Posibilidad de ideas suicidas debido a Predomina el tanatos
Instinto Instintos de muerte (tanatos)
que existan comorbilidades con ansiedad y molestias que lo atormentan. (instintos de muerte)
Dos. Aparentemente sanos. Hermanos depresión. Así mismo, pueden haber trastornos
de personalidad de bases. Sexualidad Líbido probablemente disminuido.
Vive con ellos. “Nos cuidó junto con mi abuela. Insistía en que Otros familiares Mencionar también que en los pacientes es
Tía paterna
seamos fuertes, comamos sano y nos cuidemos mucho”. frecuente el abuso de fármacos y también el Hábitos nocivos Alcohol ocasional en fiestas.
consumo de sustancias de abuso.
“Me cuida bastante, pero creo que ya se está cansando”.
Esposa Energía vital Aumentada.
Ella se queja ocasionalmente de los problemas del esposo, pero Los pacientes somatizadores son personas que
cree que es necesario cuidarlo y seguir con exploraciones médicas. consumen abundantes recursos sanitarios.
Capacidad de realización Disminuida.
Conación o El estado de ánimo angustiado
Dos. Aparentemente sanos. Hijos Rendimiento social (socialización): disminuido
voluntad afecta terriblemente su capacidad
de autonomía, su capacidad de
Capacidad de rendimiento Rendimiento laboral: disminuido
rendimiento.
Rendimiento familiar: disminuido

Síndrome de somatización
Juicioso, tranquilo, reservado, trabajador, muy cuidadoso respecto a los cuidados
de la salud. Personalidad previa
Paciente con síntomas físicos que no pueden ser atribuidos Pensamiento desproporcionados o persistentes sobre la gravedad de los síntomas
Diagnósticos sindrómicos a una causa orgánica (los resultados de la anamnesis, Niveles elevados de ansiedad acerca de la salud o los síntomas.
“tuvimos una niñez dura, por las necesidades… Mi papá tenía que trabajar en unas minas exploración física y de la realización de las pruebas Tiempo y energía excesivos dedicados a estos síntomas o a las preocupaciones.
Niñez complementarias son normales). Migración sintomática.
y (cuando el paciente tenía 9 años) mi mamá se enfermó un tiempo…”.

Historia personal Síndrome ansioso

Regular rendimiento académico Educación
1. Dolor abdominal.
Ha tenido dos enamoradas antes de la esposa. Niega tendencias F 45.0 Trastorno de somatización
Sexualidad 2. Náusea.
homosexuales. 3. Sensaciones de plenitud abdominal o de meteorismo.
A. Debe haber antecedentes de al menos dos años de quejas de Síntomas
gastrointestinales 4. Mal sabor de boca o lengua saburral.
Católico. Religión síntomas múltiples y variables, que no pueden ser explicados por ningún
5. Quejas de vómitos o regurgitación de alimentos.
trastorno físico detectable.
Diagnósticos clínicos 6. Quejas de tránsito intestinal rápido o diarreas mucosas
El paciente suele tener una relación armoniosa con la familia, pero estos se angustian B. La preocupación por los síntomas ocasiona un malestar persistente y
(CIE-10) o líquidas.
cuando se queja de molestias físicas. conduce al paciente a la búsqueda de reiteradas consultas (tres o más) y
“Mi abuela dice que debo tranquilizarme, (pero) mi tía dice que mejor me hago más Dinámica familiar Tratamiento chequeos, tanto en los servicios de atención primaria como en los Síntomas 7. Falta de aliento sin haber hecho esfuerzos.
exámenes, que me haga curar”. especializados. En ausencia de servicios médicos, por motivos de cardiovasculares 8. Dolores torácicos.
accesibilidad o económicos, el paciente se automedica.
Psicoterapia C. Hay un rechazo continuado a aceptar el reaseguramiento por los 9. Disuria o quejas de micción frecuente.
médicos de que no existe una causa orgánica que explique los síntomas 10. Sensaciones desagradables en los genitales
somáticos (o la aceptación de tales aclaraciones durante un breve Síntomas urogenitales
PA: 120 / 60 mmHg FC: 82 lpm o alrededor de ellos.
-Es lo más importante. período, es decir, pocas semanas durante o inmediatamente después de 11. Quejas de flujo vaginal excesivo o inusual.
FR: 20 resp/min T°: 36.2°C Peso: 58kg IMC: 25 -TCC (terapia cognitivo-conductual). los chequeos).
Examen físico D. Debe haber un total de seis o más síntomas de la siguiente lista, que
Abdomen y pelvis: Abdomen blando, depresible, con quejas de dolor a la 12. Quejas de manchas o decoloración de la piel.
se producen en al menos dos grupos diferente: Síntomas cutáneos y de
palpación, pero que no se repiten al palpar la misma zona (migración Farmacoterapia 13. Dolor en los miembros, extremidades o articulaciones.
sintomática). RHA incrementados. F 41.2 Trastorno mixto de ansiedad y depresión dolor 14. Sensaciones desagradables de hormigueo o de
Para tratar la ansiedad⇒ antidepresivos quedarse dormido algún miembro.
El resto del examen general y regional: Todo normal, sin alteraciones. (IRSS), ansiolíticos. F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad
- Tendencia al autodramatismo, teatralidad y expresión exagerada La conducta de la persona busca llamar la
Importante: Evitar la yatrogenia médica, de emociones.
evitar exploraciones innecesarias. atención: a través de la seducción, o a
- Búsqueda continua de estímulos y actividades en las que ser el través de las quejas.
centro de atención.