Fisiología de La ATM

MÁSTER EN FISIOTERAPIA MANUAL AVANZADA Y EJERCICIO TERAPÉUTICO
FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA
Fisiología de la Articulación
Temporomandibular
GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, P H D
IBAI LÓPEZ DE URALDE VILLANUEVA PT, P H D

REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010015505290
CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
Articulación La articulación temporomandibular (ATM) representa la arti-
culación de la mandíbula con la porción escamosa del hueso
Temporomandibular temporal.
La ATM es una articulación sinovial y compuesta, biomecáni-
camente realiza movimientos de rotación o en bisagra y mo-
vimientos de traslación con deslizamiento y, por ello, se clasi-
fica como articulación ginglimoartrodial. Además, tiene ca-
racterísticas que le son propias y que la diferencian de otras
articulaciones del organismo:
-El cartílago que tapiza las superficies articulares es fibrocar-
tílago. Este tejido conjuntivo denso, avascular en casi toda
su extensión (a diferencia del cartílago hialino convencio-
nal), confiere a la articulación una elevada resistencia a la
fricción y a la compresión. Presenta, además, capacidad de
remodelado y reorganización de sus fibras en función de su
demanda.
-Las dos estructuras óseas que articula poseen dientes, cuya
forma, posición y función ejercen una influencia decisiva en
FISIOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN
la dinámica de la articulación.
TEMPOROMANDIBULAR
GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, P H D La ATM está formada por el cóndilo mandibular y la superfi-
cie glenoidea del hueso temporal. Estos dos huesos están se-
parados por un disco articular que divide la articulación en
MÁSTER dos compartimentos independientes: el espacio discotempo-
ral o compartimento superior, y el espacio condilodiscal o
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compartimento inferior. La articulación está provista de cáp-
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID sula y ligamentos directos e indirectos.
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UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
CREATIVE COMMONS RECONOCIMIENTO NO COMERCIAL - SIN OBRA DERIVADA
ANATOMÍA - SUPERFICIE GLENOIDEA DEL TEMPORAL -
- CÓNDILO MANDIBULAR - Corresponde a la cara inferior de la porción escamosa del hue-
so temporal. Esta porción está formada por la fosa glenoidea
El cóndilo es la porción de la mandíbula que se articula con el
(superficie cóncava en todos los sentidos) y por la eminencia
cráneo, tiene una superficie fuertemente convexa en sentido
articular del temporal (convexa en sentido anteroposterior).
anteroposterior y ligeramente convexa en sentido transversal.
Visto de frente presenta dos proyecciones, una medial y otra
lateral, que se denominan polos. El polo medial es más pro-
minente que el polo lateral.
El eje longitudinal que une ambos polos se dirige hacia medial
y hacia atrás alcanzando el borde anterior del agujero magno,
punto en donde convergen los ejes de ambos cóndilos for-
mando un ángulo abierto hacía adelante. La longitud mediola-
teral del cóndilo es de 15 a 20 mm y la dimensión anteropos-
terior tiene entre 8 y 10 mm.
No toda la extensión de las superficies articulares antes des-
critas son superficies funcionales o de trabajo. La vertiente
anterior y el polo medial del cóndilo mandibular, junto a la
eminencia articular y la parte medial de la glenoides son las
superficies activas o de trabajo. Por el contrario, la fosa gle-
noidea en su porción profunda y posterior no es superficie de
trabajo. La razón por la que se sostiene esto es la siguiente:
-Las superficies óseas de trabajo se hallan tapizadas por una
capa de tejido fibroso avascular con escasas células cartila-
ginosas (fibrocartílago), lo que indica que es un tejido conec-
tivo adaptado para resistir presiones. La falta de aporte san-
guíneo no significa que sea un tejido inerte, la nutrición la
recibe del fluido sinovial. Este hecho hace vulnerable la nu-
trición de las superficies cuando éstas son sometidas a pre-
siones mantenidas en el tiempo.
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-Esta capa fibrocartilaginosa está ausente en la profundidad inferior es menos móvil y su dinámica la podemos comparar
de la fosa glenoidea. En esta zona de la fosa se encuentra con un movimiento en bisagra.
una fina capa de periostio no adaptada para recibir cargas.
Histológicamente, el disco articular se divide en cuatro zonas:
-Mayor trabeculación ósea de refuerzo a nivel de la vertiente
1.- Zona anterior: Tiene forma de cuña con un espesor de 1 a 2
posterior de la eminencia articular y vertiente anterior del
mm, está formada por tejido conectivo denso de haces entre-
cóndilo mandibular.
cruzados y llega hasta el plano anterior de la eminencia articu-
-El cielo o techo de la fosa glenoidea es una lámina ósea muy lar. Esta zona se continúa con la cápsula.
delgada no apta para recibir presiones.
La observación microscópica revela la inserción de la porción
superior del músculo pterigoideo lateral, la presencia de vasos
sanguíneos, de fibras elásticas y oxitalánicas así como de re-
ceptores específicos como los órganos tendinosos de Golgi.
2.- Zona intermedia: Es la parte más delgada del disco (0,2 a
0,4 mm) y representa la zona de trabajo. Está formada por te-
jido conectivo denso donde la orientación de los manojos de
colágeno en las proximidades de las superficies articulares es
paralela a éstas. Esta zona intermedia es avascular y no pre-
senta inervación alguna, presenta una baja densidad celular
De lo anterior podemos concluir que las superficies articulares
comparada con el resto del disco y soporta las presiones más
funcionales de la ATM que se enfrentan en los diferentes mo-
elevadas durante la masticación y el apriete dentario.
vimientos mandibulares son ambas convexas: el cóndilo de la
mandíbula y la eminencia articular del temporal. Esta incon- 3.- Zona posterior: Es la zona más gruesa del disco (3 a 4 mm
gruencia articular requiere de la presencia del disco articular de grosor). En ella, el tejido fibroso es menos compacto y hay
para adecuar ambas superficies articulares. una mayor cantidad de fibras elásticas, además, se encuentran
algunos vasos y terminaciones nerviosas. La zona posterior se
sitúa en el fondo de la fosa glenoidea curvándose en la cara
- DISCO ARTICULAR -
posterior del cóndilo mandibular.
El disco articular es una estructura discoidea formada por te-
4.- Zona bilaminar o tejido retrodiscal: El disco articular se
jido conectivo denso que divide completamente la cavidad ar-
prolonga hacia atrás formando una gruesa capa de tejido ri-
ticular en dos compartimentos: infradiscal y supradiscal. El
camente vascularizado e inervado. Su inervación procede de
compartimento superior es más móvil, libre y deslizante; el
las cinco ramas del nervio auriculotemporal, que procede de
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la división mandibular del Trigémino (V par craneal). Tam- sencia de la zona bilaminar con sus diferencias características
bién recibe ramas del nervio maseterino y del nervio temporal en la dinámica discal.
posterior profundo. Este tejido retrodiscal presenta, por tanto,
una elevada sensibilidad y capacidad inflamatoria.
El tejido retrodiscal se divide en dos capas independientes se-
paradas por tejido areolar laxo, lo que indica que normalmen-
te es una zona que no está sometida a presiones:
-Lámina retrodiscal superior; en ella predominan las fibras
elásticas y se dirige hacia la fisura escamotimpánica del
temporal. Sus propiedades elásticas le confieren al disco ar-
ticular libertad en los desplazamientos hacia delante, que
pueden llegar hasta 8 mm, constituyéndose en un freno
cuando se excede esta distancia. Debido a su naturaleza
elástica probablemente contribuye al desplazamiento poste-
rior del disco en los movimientos de cierre mandibular.
- CÁPSULA ARTICULAR -
-Lámina retrodiscal inferior; constituida parcialmente por fi-
bras colágenas que se insertan en la cara posterior del cuello La función de la cápsula es unir y estabilizar el movimiento de
mandibular. Esto otorga al disco una fuerte relación poste- la ATM, manteniendo la individualidad funcional de la articu-
rior con el cóndilo. lación y participando a la vez como un elemento sensible en el
control neuromuscular de la ATM.
Entre la lámina superior e inferior del disco se sitúa un plexo
venoso que actúa como cojinete hidráulico al llenarse de san- La cápsula es una envoltura fibrosa laxa que rodea la articula-
gre cuando se descomprime y vaciarse cuando se comprime. ción. Su circunferencia superior se inserta en los límites de la
cavidad glenoidea y la eminencia articular del temporal; su
Sintetizando, el disco articular puede ser dividido en 4 zonas
circunferencia inferior es más estrecha y se fija al contorno de
bien definidas por sus diferencias anatómicas y funcionales,
la superficie condílea con excepción de la cara posterior, don-
destacando la zona anterior por su relación con el músculo
de supera en sentido caudal esta superficie en aproximada-
pterigoideo lateral, la zona intermedia por su delgadez y su in-
mente 5 mm. Por este motivo, una buena parte del cuello del
serción lateral a los polos lateral y medial del cóndilo, la zona
cóndilo mandibular queda incluido en el espacio intraarticu-
posterior por su función de amortiguación hidráulica y la pre-
lar. La cápsula es discontinua en su cara anterointerna, donde
se encuentran las fibras tendinosas del pterigoideo lateral en
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su inserción discal. La laxitud de la cápsula permite al com- Son ligamentos vascularizados e inervados. Su inervación en-
partimento supradiscal una amplia capacidad de deslizamien- vía información de posición y movimiento de la articulación.
to anterior durante los movimientos extremos de apertura de La tensión sobre ellos también puede despertar dolor.
la boca, llegando el cóndilo en algunos casos a superar la cres-
ta de la eminencia articular en la traslación anterior. También
DISCO ARTICULAR
permite movimientos de rotación sobre un eje vertical y un
grado menor de deslizamiento lateral. LIGAMENTO DE TANAKA
La cápsula está bien inervada, siendo una rica fuente de in- LIGAMENTO COLATERALES
formación propioceptiva respecto a la posición y al movimien- M. PTERIGOIDEO LATERAL

to articular y, además, su irritación genera dolor. (a, b, c)
CÁPSULA ARTICULAR
- LIGAMENTOS DIRECTOS -
LIGAMENTOS DISCALES COLATERALES
Son dos ligamentos que unen el disco articular al cóndilo LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR
mandibular. El borde externo del disco se inserta en el polo
La cara lateral de la cápsula está formada por fibras resisten-
externo del cóndilo a través del ligamento discal externo, y el
tes que forman el ligamento temporomandibular. Este liga-
borde interno del disco se inserta en el polo interno del cóndi-
mento presenta dos partes: una porción oblicua externa y otra
lo a través del ligamento discal interno. Son ligamentos ver-
de disposición horizontal e interna. La porción externa se ex-
daderos formados por fibras de colágeno no extensibles.
tiende desde la superficie lateral de la eminencia articular y la
Su función es estabilizar el disco con relación al cóndilo, limi- apófisis cigomática del temporal hasta la cara lateral del cue-
tando los movimientos discales en sentido anteroposterior y llo del cóndilo mandibular. La porción interna se extiende
posteroanterior, y también en sentido lateral. Permiten que el desde la superficie lateral de la eminencia articular y la apófi-
disco se mueva pasivamente con el cóndilo cuando éste se sis cigomática hacia atrás hasta el polo lateral del cóndilo
desliza hacia delante y hacia atrás. Las inserciones discales mandibular y la parte posteroexterna del disco articular.
permiten una rotación del cóndilo sobre el disco en los movi-
La porción externa del ligamento temporomandibular limita
mientos de bisagra del compartimento inferior.
la apertura de la boca e influye también en la artrocinemática
de la apertura.
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DISCO ARTICULAR La porción interna del ligamento temporomandibular, que
tiene una disposición horizontal, tiene una función restrictiva
LIGAMENTO LATERAL poderosa en el movimiento de retrusión mandibular, limitan-
do así los movimientos de deslizamiento posterior del disco y
TEJIDO RETRODISCAL cóndilo. La tensión de esta porción del ligamento protege en-
tonces las estructuras retrodiscales en los traumatismos que
CÁPSULA ARTICULAR producen este movimiento. Es tan potente su acción, que en
casos de traumatismos extremos sobre la mandíbula, se ob-
servan fracturas del cuello antes que secciones en los tejidos
retrodiscales, o antes de que el cóndilo penetre en la fosa en-
Durante la fase inicial de la apertura, el cóndilo mandibular docraneal media.
rota sobre un eje transversal estático en el compartimento in-
ferior articular (movimiento en bisagra). Este movimiento se - LIGAMENTOS INDIRECTOS -
produce hasta que el ligamento temporomandibular se pone
en tensión; cuando el cuello del cóndilo se ha desplazado lo LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR
suficiente hacia atrás para tensar las fibras de este ligamento. Este ligamento se extiende desde la espina del hueso esfenoi-
A partir de este momento, el cuello no puede desplazarse más des y se dirige hacia abajo, afuera y adelante hasta la língula
hacia atrás y comienza la segunda etapa del movimiento de del foramen mandibular, en la cara interna de la rama ascen-
apertura, donde el cóndilo junto al disco se desplaza en senti- dente.
do anteroinferior por la eminencia articular. Este cambio en el
movimiento de apertura es producido por el ligamento tem- No está claro su papel limitante de los movimientos de aper-
poromandibular. La primera etapa de la apertura, etapa rota- tura de la boca.
cional, se produce hasta una apertura bucal entre los 18 y LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR
24mm.
Este ligamento se extiende desde la apófisis estiloides del hue-
Esta función de la porción externa del ligamento temporo- so temporal hasta el borde posterior de la rama ascendente de
mandibular sólo se observa en el ser humano. El hecho de li- la mandíbula, cerca del gonion.
mitar la apertura rotacional cuando la cabeza está en posición
neutra en la posición erecta evita que las estructuras retro- Se le asigna un papel limitador débil de la protrusión exagera-
mandibulares cervicales vitales sean comprimidas por la rama da de la mandíbula.
ascendente de la mandíbula.
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BIOMECÁNICA Y FISIOLOGÍA ARTICULAR La dinámica de la ATM se genera mediante una serie de mo-
vimientos osteocinemáticos y artrocinemáticos de rotación y
La articulación temporomandibular es una articulación com-
traslación tridimensionales e interrelacionados, que están de-
puesta de dos compartimentos independientes, tanto a nivel
terminados por la participación de ambos compartimentos ar-
estructural como funcional. Ambos tienen su propio sistema
ticulares y por la combinación simultánea de ambas articula-
articular:
ciones temporomandibulares.
-En el compartimento discal inferior, formado entre el cóndi-
Aunque los movimientos siempre se producen en ambas arti-
lo mandibular y el plano inferior del disco articular, el mo-
culaciones, es excepcional que sean simétricos en las dos.
vimiento fisiológico que se produce es el de rotación del
cóndilo en torno a un eje transversal. Este movimiento tiene
lugar en los primeros grados de apertura de la boca. La mo-
vilidad de este espacio es menor ya que el disco se encuentra
fuertemente unido al cóndilo por medio de los ligamentos
discales colaterales.
-En el compartimento discal superior, formado entre la su-
perficie articular del hueso temporal y el plano superior del - MOVIMIENTO DE ROTACIÓN -
disco articular, el movimiento fisiológico que se produce es
el de traslación del cóndilo mandibular junto con el disco ar- En el sistema masticatorio este movimiento se produce cuan-
ticular, que se ve arrastrado por los ligamentos discales cola- do la boca se abre y se cierra alrededor de un punto eje fijo si-
terales. Este movimiento de traslación puede ser: tuado en los cóndilos mandibulares. Desde el punto de vista
biomecánico, todo movimiento que se produce alrededor de
Anterior o posterior: movimientos de apertura y cierre, y un eje, tanto activo como pasivo, se considera rotación ósea.
protrusión y retrusión.
En la ATM, la rotación se produce dentro del compartimento
Lateral o medial: movimientos de desviación lateral. discal inferior, es decir, entre la superficie del cóndilo mandi-
El disco articular con relación al hueso temporal no presenta bular y la superficie inferior del disco articular. La rotación
anclajes que puedan limitar la movilidad entre estas estructu- puede producirse en los tres planos del espacio, siendo más
ras, por lo que la cantidad de movimiento posible en trasla- amplio el movimiento en el plano sagital en torno a un eje ho-
ción es siempre mayor que en rotación. rizontal.
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El movimiento de rotación en forma Este movimiento de traslación con deslizamiento puede darse
de bisagra se rige por la regla de en sentido anterior o posterior y/o en sentido lateral o medial.
cóncavo–convexidad; en una articu-
En la biomecánica natural de la ATM se produce la combina-
lación sana, el movimiento fisiológi-
ción de ambos movimientos, es decir, los cóndilos mandibula-
co (rotación ósea) produce un mo-
res rotan alrededor de un eje transversal que se desplaza rea-
vimiento articular asociado de ro-
lizando un movimiento de traslación con deslizamiento.
damiento y deslizamiento (artroci-
nemática). El segmento óseo móvil, Cuando se produce la apertura de la boca (primeros 20mm de
en este caso convexo y representado apertura aprox.) predomina el movimiento de rotación de los
por el cóndilo mandibular, rueda y cóndilos mandibulares y, desde ahí hasta la apertura máxima,
desliza sobre la superficie inferior predomina el movimiento de traslación conjunta cóndilo –
cóncava del disco articular. disco articular. También se ha descrito una tercera etapa de
rotación al final de la apertura máxima forzada.
- MOVIMIENTO DE TRASLACIÓN -
La traslación ósea se puede definir
como el movimiento lineal de un
hueso a lo largo de un eje y respecto
al plano que lo define. Durante la
traslación ósea, todas las partes del
hueso se mueven en una línea recta,
a igual distancia, en la misma direc-
ción y a la misma velocidad.
En la ATM, el movimiento de tras-
lación se produce dentro del com-
partimento discal superior, entre la
superficie glenoidea del hueso temporal y la superficie supe-
rior del disco articular. Cóndilo y disco articular, como seg-
mento móvil, deslizan juntos respecto al plano articular de la
superficie glenoidea y eminencia articular del hueso temporal.
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ANATOMÍA DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS - MÚSCULO MASETERO -
La mandíbula se relaciona al cráneo a través de las dos articu- Músculo corto, grueso y rectangular que se extiende desde el
laciones temporomandibulares, esto hace que los músculos arco cigomático hasta el ángulo de la mandíbula. Distingui-
masticatorios sean simétricos: dos músculos temporales, dos remos dos haces:
maseteros, dos pterigoideos laterales y dos mediales. -El haz superficial se levanta desde el proceso cigomático del
- MÚSCULO TEMPORAL - maxilar y los dos tercios anteriores del borde inferior del
arco cigomático. Sus fibras descienden oblicuamente hacia
Músculo en forma de abanico que ocupa la fosa temporal del
abajo y hacia atrás.
cráneo, desde donde sus fascículos convergen hacia la apófisis
coronoides de la mandíbula pasando por dentro del arco ci- -El haz profundo se levanta desde la superficie profunda del
gomático. Las inserciones de origen del músculo se realizan arco cigomático y la parte más próxima de la aponeurosis
por implantación directa de fibras carnosas, a excepción de temporal. Sus fibras descienden oblicuamente hacia abajo y
unos cortos haces tendino- adentro. Este haz discurre adherido al músculo temporal.
sos en la cresta esfenotem-
poral. Estos dos haces toman
inserción en el borde la-
Las fibras anteriores des- teral del ángulo, la rama
cienden casi verticalmente y la apófisis coronoides
mientras que las fibras pos- de la mandíbula.
teriores lo hacen de forma
casi horizontal. El tendón El músculo masetero re-
terminal es grueso y toma cibe su inervación por el
inserción en casi la totali- nervio maseterino que
dad de la apófisis coronoi- procede de la división
des y área anexa de la rama anterior del nervio
ascendente de la mandíbula. El músculo está tapizado por una mandibular.
aponeurosis gruesa, resistente y en la cuál toma inserción. Re- Acción: potente eleva-
cibe su inervación de la división anterior del nervio mandibu- dor de la mandíbula.
lar.
Acción: las fibras más verticales elevan la mandíbula, las más
horizontales participan en el movimiento de retrusión.
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- MÚSCULO PTERIGOIDEO MEDIAL - - MÚSCULO PTERIGOIDEO LATERAL -
Es el más profundo de los músculos masticatorios. Músculo Músculo corto, aplanado transversalmente, que se extiende
grueso que se extiende desde la fosa pterigoidea al borde in- desde la apófisis pterigoidea del esfenoides hasta el cuello del
terno del ángulo de la mandíbula. Se levanta desde; el borde cóndilo mandibular. Distinguimos dos haces musculares:
medial de la lámina externa de la apófisis pterigoidea, el bor-
-Haz superior o esfenoidal: se levanta desde; el tercio supe-
de anterior de la lámina interna, el fondo de la fosa pterigoi-
rior de la superficie lateral de la lámina externa de la apófi-
dea, la parte posterior del proceso piramidal del palatino y la
sis pterigoidea, la parte horizontal de la cara externa del ala
parte vecina de la tuberosidad del maxilar.
mayor del esfenoides y la cresta esfenotemporal.
El vientre muscular se dirige hacia abajo, afuera y atrás para
-Haz inferior o pterigoideo: Se levanta desde; la superficie la-
insertarse en el borde interno del ángulo mandibular y en la
teral de la lámina externa de la apófisis pterigoidea, la parte
proximidad de la rama ascendente.
externa del proceso palatino y la parte vecina de la tuberosi-
El músculo pterigoideo medial recibe su inervación del nervio dad del palatino.
mandibular antes de su división.
Los dos haces musculares convergen cerca del punto de inser-
Acción: eleva la mandíbula y también contribuye en la desvia- ción. El haz superior es prácticamente horizontal mientras
ción lateral y en la protrusión. que el haz inferior es oblicuo hacia arriba. El haz superior
toma inserción principalmente en la cápsula y en el disco arti-
cular de la ATM, el haz inferior lo hace en la fóvea pterigoidea
del cuello del cóndilo mandibular.
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El músculo pterigoideo lateral recibe su inervación de la divi- hasta el rafe y cuerpo del hioides. Este músculo forma un
sión anterior del nervio mandibular. asa bajo la lengua que refuerza el suelo de la boca, eleva el
hueso hioides y la lengua al deglutir y hablar. Desarrolla un
Acción: tracciona del cóndilo y del disco articular en el movi-
papel bastante importante en la trituración del alimento en
miento de apertura de la boca, y también participa en la des-
la cavidad oral.
viación lateral y en la protrusión. El haz superior es activo en
el cierre de la boca estabilizando el movimiento de retorno del -En el plano superficial nos encontramos el músculo digás-
disco a la cavidad articular. trico y el estilohioideo. El músculo digástrico con forma de
cincha está formado por dos vientres unidos por un tendón
intermedio, y se inserta al cuerpo y al asta mayor del hueso
MÚSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS
hioides por medio de un robusto lazo de tejido conjuntivo.
Los músculos supra e infrahioideo ponen en relación ambas Situado en la parte superior y lateral del cuello se dirige
articulaciones temporomandibulares con la cintura escapular. desde la región mastoidea, curvándose por encima del hueso
Estos músculos participan especialmente en los movimientos hioides, hasta las cercanías de la sínfisis mentoniana. Parti-
de apertura de la boca y participan activamente en la deglu- cipa en la apertura mandibular y eleva el hueso hioides al
ción. El hueso hioides que se asemeja en su forma a una he- deglutir. El músculo estilohioideo está situado por dentro y
rradura, se encuentra situado en la línea media, a nivel del por delante del vientre posterior del digástrico, va desde la
ángulo formado por la parte anterior del cuello y el suelo de la apófisis estiloides a la cara anterior del cuerpo del hioides.
boca. Está suspendido y aislado del resto del esqueleto, al cual
está unido por músculos y ligamentos.
Los músculos suprahioideos dan forma al suelo de la boca,
conjuntamente elevan el hueso hioides o descienden la man-
díbula en función de que hueso actúe como punto fijo. Com-
prenden cuatro músculos a cada lado, dispuestos en tres pla-
nos:
-En el plano profundo el músculo genihioideo; ocupa la parte
media de la mandíbula y va a reforzar el suelo de la boca.
Además, desplaza el hueso hioides en sentido anteroposte-
rior y ensancha la laringe.
-En el plano medio el músculo milohioideo; se extiende
transversalmente desde el borde interno de la mandíbula
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-En el plano superficial nos encontramos el músculo ester-
nohioideo y el omohioideo. El primero se extiende desde la
clavícula hasta el hueso hioides, deprime el hioides después
de que se eleve en la deglución. El omohioideo posee dos
vientres unidos por un tendón intermedio, se extiende obli-
cuamente desde el omóplato al hueso hioides por la parte la-
teral del cuello. Deprime, retrae y endereza el hueso hioides
en la deglución.
Este músculo eleva el hueso hioides y elonga el suelo de la

boca.
Los músculos infrahioideos son abatidores del hueso hioi-
des y la laringe durante la deglución, contribuyen al descenso
de la mandíbula al fijar la inserción inferior de los músculos
suprahioideos. En número de cuatro a cada lado, están dis-
puestos en dos planos:
-En el plano profundo nos encontramos el músculo esterno-
tiroideo y el tirohioideo. El músculo esternotiroideo se ex-
tiende desde el esternón hasta el cartílago tiroides, además
del hueso hioides también deprime y ensancha la laringe
después de ser elevada durante la deglución. El músculo ti-
rohioideo continúa al esternotiroideo por encima del cartí-
lago tiroides hasta el hueso hioides. Es el principal respon-
sable de la oclusión de la laringe evitando que los alimentos
puedan penetrar en ella durante la deglución.
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NERVIO TRIGÉMINO senta tres divisiones mayores: oftálmica, maxilar y mandibu-
lar. El nervio mandibular, el mayor del trigémino, inerva los
Es el mayor nervio craneal y responsable de la inervación sen-
dientes y encías de la mandíbula, la piel de la región temporal,
sitiva de la cara, la mayor parte del cuero cabelludo, los dien-
parte de la oreja, el labio inferior, la parte inferior de la cara y
tes y las cavidades oral y nasal. Es responsable de la inerva-
los músculos de la masticación; la mucosa de los dos tercios
ción motora de los músculos de la masticación, el vientre an-
anteriores de la lengua y la mucosa del suelo de la cavidad
terior del digástrico y el milohioideo.
oral. Tiene una gran raíz sensitiva que procede del agujero
oval y una pequeña raíz motora que pasa bajo el ganglio para
unirse con la raíz sensitiva inmediatamente por fuera del crá-
neo. El nervio posteriormente se dividirá en dos troncos:
tronco anterior y tronco posterior.
El nervio emerge sobre la cara mediolateral de la protuberan-

cia como una raíz sensitiva grande y una raíz motora más pe-
queña. Las fibras de la raíz sensitiva son principalmente axo-
nes de células del ganglio sensitivo (ganglio de Gasser), que
ocupa un receso en la cavidad trigémina (cavidad de Meckel).
Los axones de las células unipolares del ganglio del trigémino
se dividen en ramas periféricas y centrales, agrupándose las
primeras para formar los nervios oftálmico y maxilar y la par-
te sensitiva del nervio mandibular. El nervio trigémino pre-
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Los nervios responsables de la inervación de la ATM son: ner- gémino aproximadamente al mismo nivel que el nervio au-
vio auriculotemporal, nervio maseterino y los nervios tempo- riculotemporal. El nervio maseterino se aproxima al borde
rales profundos posteriores. Todos ellos derivan de la división medial del músculo pterigoideo lateral y aparece a través de la
mandibular del nervio trigémino después de su paso por el parte anterior del conducto mandibular por detrás del múscu-
agujero oval. lo temporal, distribuyéndose en el músculo masetero.
El nervio auriculotemporal
Las ramas del nervio temporal profundo posterior inervan al
es un nervio con contribu-
músculo temporal.
ción autonómica, tras dejar
el nervio mandibular en la
base del cráneo se dirige ha-
NERVIO FACIAL
cia abajo y atrás por la super-
ficie medial del músculo pte- El nervio craneal VII sale del tronco del encéfalo en el borde
rigoideo lateral; posterior- inferior de la protuberancia y entra en el conducto auditivo in-
mente, se dirige lateralmente terno. En su recorrido a través de la porción petrosa del hueso
cruzando el borde posterior temporal, el nervio muestra una tumefacción, el ganglio geni-
de la mandíbula en donde se culado, que contiene los cuerpos de las células nerviosas de
divide en varias ramas, dan- los axones del gusto de la lengua y de los axones sensitivos
do inervación a la cápsula de somáticos del oído externo, el conducto auditivo y la superfi-
la ATM, la membrana tim- cie externa de la membrana timpánica. Los axones continúan
pánica, la superficie anterior de la cóclea, la piel que recubre luego a lo largo del canal facial, y salen del canal en el foramen
el conducto auditivo externo, la parte superior de la oreja, el estilomastoideo, donde dan ramas para los músculos esti-
trago, la región temporal, la glándula parótida y el cuero cabe- lohioideo y vientre posterior del digástrico, y forman el nervio
lludo sobre la oreja. También contribuye a la inervación sensi- auricular posterior para el músculo occipital. Las fibras moto-
tiva de la piel de la parte posterior de la barbilla. Existen rami- ras branquiales restantes pasan hacia adelante para perforar
ficaciones e interconexiones entre el nervio auriculotemporal la glándula parótida y se sitúan dentro de su sustancia. En
y el nervio auricular mayor que inerva la piel que cubre el án- este punto, el nervio se divide en las ramas temporal, cigomá-
gulo mandibular, la glándula parótida y su fascia. tica, bucal, mandibular y cervical para inervar los músculos
del cuero cabelludo, el rostro y el cuello.
El nervio maseterino y las ramas del nervio temporal profun-
do posterior son, principalmente, nervios motores con fibras
sensitivas distribuidas en la parte anterior de la cápsula de la
ATM. Estos nervios abandonan la división mandibular del tri-
15
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
- DEPRESIÓN - ELEVACIÓN -
La depresión de la mandíbula es un movimiento combinado
de rotación y traslación con deslizamiento. Estos movimientos
ocurren en compartimentos distintos. En la apertura de la
boca para mantener una conversación (no más de 20mm)
predomina el movimiento de rotación de los cóndilos mandi-
bulares: compartimento inferior; en una apertura más amplia,
como ocurre al bostezar, predomina el movimiento de trasla-
ción conjunta cóndilo-disco articular: compartimento supe-
rior.
En posición de reposo, el disco articular cubre la parte ante-
rior de la cabeza del cóndilo, y se relaciona hacia arriba con la
vertiente posterior de la eminencia del temporal. Al final de la
apertura el disco va a cubrir la parte posterior de la cabeza del
cóndilo, y su relación superior será ahora con la propia emi-
nencia articular del hueso temporal.
Los músculos involucrados en la depresión son el pterigoideo
lateral y el digástrico: Los pterigoideos laterales empujan el
cóndilo mandibular hacia abajo y delante. El digástrico empu-
ja el cuerpo de la mandíbula también hacia abajo y hacia de-
lante.
El movimiento de elevación es el proceso contrario, con una
diferencia: si para la apertura tenemos un tirante activo que
obliga al disco a desplazarse hacia delante (haz superior del
músculo pterigoideo lateral), en la elevación el retroceso es
pasivo debido a la tensión por estiramiento de la lámina re-
trodiscal superior y del propio disco articular.
16
Los músculos implicados en este movimiento son el masetero, La elevación termina con el choque dental. Cuando los dientes
el temporal y los pterigoideos mediales: El temporal controla entran en contacto en la oclusión, se produce un cierto grado
la primera fase de la elevación. La parte frontal de este de movilidad de sus estructuras de soporte, aunque sea míni-
músculo se contrae y levanta la mandíbula hacia arriba y de- mo.
trás; el pterigoideo medial se contrae ligeramente tras el tem-
En la apertura y cierre repetidos se produce el choque dental:
poral y tracciona hacia arriba del ángulo mandibular; en los
somos capaces de conseguir movimientos rápidos de contacto
grados finales de este movimiento, el masetero se contrae
entre los dientes sin vacilar ni desacelerar en el final del mo-
para el cierre final. Se puede apreciar una onda de contracción
vimiento y, sin embargo, sin dañar estructura alguna en con-
en el músculo desde su porción anterior a posterior.
diciones normales. La propiocepción en la ATM supone una
Los músculos depresores y elevadores actúan en oposición, protección en la apertura para evitar el descuelgue de la man-
cuando un grupo muscular se contrae de forma concéntrica, el díbula (los músculos responsables del cierre tienen hasta 300
otro lo hace de manera excéntrica. husos neuromusculares cada uno para poder dar una infor-
mación detallada del estiramiento que sufren en la apertura
máxima). En el cierre el control neuromuscular está determi-
nado por la exquisita sensibilidad mecánica de la articulación
dentoalveolar. En caso de que la fuerza de carga sea lesiva
para la pieza dentaria, se desencadenará un reflejo de inhibi-
ción de la musculatura oclusora como mecanismo reflejo de
protección.
17
- PROTRUSIÓN - RETRUSIÓN -
El movimiento de protrusión se produce en el comparti-
mento superior de la articulación. Hay una traslación con des-
lizamiento en sentido posteroanterior del conjunto del cóndilo
y el disco articular. Con la mandíbula en reposo los dientes es-
tán ligeramente separados; en la protrusión la mandíbula se
desliza hacia delante. El cóndilo y el disco se deslizan juntos
hacia delante hasta que ambos alcanzan el límite de la emi-
nencia articular del temporal.
Los músculos pterigoideos laterales, su haz inferior, se con-
traen simultáneamente en ambos extremos para provocar la - MOVIMIENTO LATERAL -
protrusión mandibular. Los pterigoideos mediales también se En el movimiento lateral se ven implicados los dos cóndilos de
contraen al mismo tiempo, pero sólo para iniciar la protru- forma contraria: para que la mandíbula se desplace hacia la
sión, de modo que ejercen un efecto de empuje anterior. Al fi- derecha, el cóndilo derecho actúa como pivote, mientras que
nal, con el masetero, se contrae principalmente la parte ante- el izquierdo avanza hacia delante y se sitúa bajo la eminencia
rior para ayudar a completar la protrusión. articular del temporal y, además, balancea hacia fuera de su
El movimiento de retrusión se produce en el compartimento fosa ligeramente (con lo que el derecho balancea hacia dentro
superior. Se produce una traslación con deslizamiento en sen- en la suya). Los ligamentos que rodean el cóndilo mandibular
tido anteroposterior del conjunto del cóndilo y el disco articu- limitan la amplitud de este movimiento hacia fuera.
lar. Cuando la mandíbula retrocede a su posición de reposo, Los músculos involucrados en este movimiento son los dos
en la acción contraria a la protrusión (o desde el reposo), pue- vientres musculares de los pterigoideos laterales y los tempo-
de observarse que el cóndilo y el disco se deslizan al mismo rales: El pterigoideo lateral contralateral se contrae de la
tiempo hacia el fondo de la cavidad glenoidea del temporal. misma forma que para la protrusión. En el caso del ejemplo
Los músculos implicados en esta acción son los haces poste- de antes, el temporal derecho completo debe contraerse, pero
riores del temporal, y los digástricos: El temporal se contrae el temporal del lado opuesto también se contrae levemente
en dos partes: la porción frontal del músculo se contrae leve- para estabilizar el movimiento y viceversa.
mente comparado con la amplia contracción de su porción
posterior. El digástrico se contrae del mismo modo que en la
depresión, sin embargo, en esta situación actúa con el pteri-
goideo lateral para la retracción.
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MÁSTER
FISIOTERAPIA MANUAL AVANZADA Y EJERCICIO TERAPÉUTICO
Fisiología de la Articulación
Temporomandibular
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GUSTAVO PLAZA MANZANO PT, P H D

IBAI LÓPEZ DE URALDE VILLANUEVA PT, P H D

FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA

formación propioceptiva respecto a la posición y al movimien- M. PTERIGOIDEO LATERAL

REGISTRO DE PROPIEDAD INTELECTUAL SAFE CREATIVE CÓDIGO 2010015505290 11

Este músculo eleva el hueso hioides y elonga el suelo de la

El nervio emerge sobre la cara mediolateral de la protuberan-

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

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