KATERINE ALVEAR - pdf2

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HISTORIA CLINICA
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre KATERINE ALVEAR RUIZ Documento de identificación: 1073686582
Fecha de Nacimiento: 14/06/1990 Edad: 31 Anos
Municipio de origen: BARRANQUILLA Municipio de Residencia: BARRANQUILLA
Estado Civil: Union Libre Estrato: 2
Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Ocupacion: No Aplica
Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades
Desplazado: No Familias en Acción: No
Dirección: CRA 18A 19 71 Telefono: 304-3455
Sexo: FEMENINO Religión: Catolica
Celular: (317) 429-3967 Correo electrónico: kate1990.6@hotmail.com
Tipo de Usuario: COTIZANTE EPS E.P.S. Famisanar LTDA.
ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos: NIEGA
Profesional : BRIGITT HERNANDEZ ECHEVERRIA Registro: 1045708326 Fecha : 18/01/2021
Patológicos: NIEGA
Patológicos: NIEGA
Profesional : MARIA ALEJANDRA OROZCO NIETO Registro: 1140872899 Fecha : 22/06/2021
Farmacológicos: NIEGA
Farmacológicos: NIEGA
Farmacológicos: DOLEX GRIPA - ASPIRINA
Quirúrgicos: cesárea (1)
Profesional : AYLEEN BEATRIZ BARRAZA MERCADO Registro: 13029328 Fecha : 19/06/2018
Quirúrgicos: CESAREA 1
Profesional : ERIK JAVIER VILLA MACIAS Registro: 232156/2013 Fecha : 07/12/2018
Quirúrgicos: CESÁREA 2
Quirúrgicos: Cesarea x 2
Profesional : SINYDDY MILAGRO ROMERO GIL Registro: 22735043 Fecha : 25/06/2020
Quirúrgicos: LO ANOTA
Quirúrgicos: LO ANOTADO
Quirúrgicos: LO ANOTADO + POMEROY
Pagina1/6 Fecha/Hora de Impresion 01/07/2021 - 12:41:15

Nombre: KATERINE ALVEAR RUIZ - Documento de identificación : 1073686582 - Impreso por: ELVIRA ELENA PEDROZA BARRIOS
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Traumatológicos: NIEGA
Traumatológicos: NIEGA
Cirugía pélvica:
Profesional : HEIDY LORENA IGLESIAS FERRARO Registro: 231939/2011 Fecha : 19/06/2018
ANTECEDENTES TOXICOLOGICOS
Estimulantes: NIEGA
Estimulantes: NIEGA
Otros ant. toxicológicos: niega
Otros ant. toxicológicos: NIEGA
ANTECEDENTES ALERGICOS
Alimentos: NIEGA
Alimentos: NIEGA
Antibioticos: NIEGA
Antibioticos: NIEGA
Ambientales: NIEGA
Ambientales: NIEGA
Otros ant. alérgicos: niega
Otros ant. alérgicos: NIEGA
ANTECEDENTES FAMILIARES
Otros ant. familiares: niega

Otros ant. familiares: NIEGA

Otros ant. familiares: ABUELA PATERNA , Y TÍA MATERNA DM TIPO 2
Otros ant. familiares: Abuela paterna y tia materna diabetes mellitus tipo 2
Profesional : SINYDDY MILAGRO ROMERO GIL Registro: 22735043 Fecha : 25/06/2020
Otros ant. familiares: LO ANOTADO
Otros ant. familiares: LO ANOTADO
Diabetes:
Otros ant. importantes: niega
Otros ant. importantes: NIEGA
IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
G: 2 P: 2 V: 0 C: 2 A: 0 V: 2 M: 0
Menarca: Edad inicio menarca 14 Años Menopausia: Negativo
Negativo
F.U.M: F.U.P:
Ultima Citologia: Resultado:
Relaciones Sexuales: Edad inicio de relaciones sexuales 17 Años
Ciclos Menstruales:
Actividad Sexual:
Metodo de Planificacion:
Patologías relacionadas con
Embarazo y/o Parto:
Histerectomia
Historico de Incapacidades Medicas

Fecha Inicial Fecha Final Fecha Impresión Días Inc. Días Acum. Medico
01/07/2021 05/07/2021 01/07/2021 5 0 ELVIRA ELENA PEDROZA BARRIOS
22/06/2021 26/06/2021 22/06/2021 5 0 MARIA ALEJANDRA OROZCO NIETO
18/01/2021 21/01/2021 18/01/2021 4 0 BRIGITT HERNANDEZ ECHEVERRIA
25/06/2020 27/06/2020 25/06/2020 3 0 SINYDDY MILAGRO ROMERO GIL
26/09/2018 06/10/2018 26/09/2018 11 0 HEIDY LORENA IGLESIAS FERRARO
12/09/2018 26/09/2018 12/09/2018 15 0 HEIDY LORENA IGLESIAS FERRARO

FIN IMPRESION DE PAGINA

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA
ATENCION CONSULTA EXTERNA # 1 - #Interno:1060611674 // Entidad: E.P.S. Famisanar LTDA. // Atención Virtual
Profesional : ELVIRA ELENA PEDROZA BARRIOS Registro: 3995 Fecha : 01/07/2021 12:29 Sede : BARRANQUILLA - PRADO
Especialidad : MEDICINA GENERAL
Motivo de Consulta: TELECONSULTA

Enfermedad Actual: PCTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD SE LE REALIZA TELECONSULTA DE SEGUIMIENTO CON DX
DE ENF COVID 19 CON PRUEBA REALIZADA FECHA JUNIO 23 2021, CONTESTA LA LLAMADA LA PCTE
SE LEE CONSENTIMIENTO INFORMADO QUIEN ACEPTA, MANIFESTANDO QUE PERSISTE SINTOMAS
DE INFLAMACION ODINOFAGIA HA PRESENTADO FIEBRE, CONGESTION NASAL NIEGA SINTOMAS DE
DISNEA O DOLOR EN EL PECHO,
REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Piel y Anexos: No refiere
Ojos: No refiere
Orl: No refiere
Cuello: No refiere
Cardiovascular: No refiere
Pulmonar: No refiere
Digestivo: No refiere
Genital/Urinario: No refiere
Musc. Esqueltico: No refiere
Neurologico: No refiere
Otros: No refiere
SIGNOS VITALES
T.A: Pulso: 0 F.R: 0 Temperatura: 0 Peso: 0 Kg Talla: 0 Indice de Masa:
Circunferencia Abdominal (Cms): Negativo
Cond. Generales: Normal
Cabeza: Normal
Ojos: Normal
Oidos: Normal
Nariz: Normal
Orofaringe: Normal
Cuello: Normal
Dorso: Normal
Mamas: Normal
Cardíaco: Normal
Pulmonar: Normal
Abdomen: Normal
Genitales: Normal
Extremidades: Normal

Neurologico: Normal
Otros: Normal
DIAGNOSTICO
* Dx Ppal: U071 COVID-19, Virus Identificado
Tipo Diagnóstico: Impresión Diagnóstica
Finalidad Consulta: No Aplica
Causa Externa: Enfermedad General
RESUMEN Y COMENTARIOS
PCTE SE LE REALIZA TELECONSULTA DE SEGUIMIENTO CON DX POSITIVO PARA COVID 19 EN SU 10 DIA DE
AISLAMIENTO , PERISTEN SINTOMAS RESPIRATORIOS POR LO QUE SE LE PRESCRIBE BECLOMETASONA INHALADOR
CADA 12 H SALBUTAMOL INH 2 PUFF CADA 8 HORAS, CLORFENIRAMINA JARABE Y NAPROXENO TAB 250 MG , SE LE
EXPIDE INCAPACIDAD MEDICA 5 DIAS . INDICACIONES DE CONTINUAR EN AISLAMIENTO EN HABITACION VENTILADA,
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA PARA ACUDIR A URGENCIAS SE LE ENVIAN ORDENES AL CORREO ELECTRONICO
MEDICAMENTOS
Medicamento: BECLOMETASONA 250 MCG (SOLUCION PARA INHALACION AEROSOL) 250 MCG /DOSIS INALADOR
ORAL
Cantidad: 1
Dosificacion: HACER 2 PUFF CADA 12 H
Enviado por Profesional : ELVIRA ELENA PEDROZA BARRIOS Registro: 3995 Fecha : 01/07/2021 12:29
Medicamento: CLORFENIRAMINA 2 mg/5 mL (JARABE)

Cantidad: 1
Dosificacion: TOMAR 5 CC C/8H
Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)

Cantidad: 20
Dosificacion: TOMAR UNA TAB CADA 8 H
Medicamento: SALBUTAMOL SULFATO 100 mcg/dosis SOLUCION PARA INHALACION (AEROSOL)

Cantidad: 1
Dosificacion: HACR 2 PUFF CADA 8 H
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Nombre KATERINE ALVEAR RUIZ Documento de identificación: 1073686582

Fecha de Nacimiento: 14/06/1990 Edad: 31 Anos

Municipio de origen: BARRANQUILLA Municipio de Residencia: BARRANQUILLA

Estado Civil: Union Libre Estrato: 2

Escolaridad: BASICA SECUNDARIA Ocupacion: No Aplica

Etnia: NINGUNA DE LAS ANTERIORES Discapacidad: Sin Discapacidades

Desplazado: No Familias en Acción: No

Dirección: CRA 18A 19 71 Telefono: 304-3455

Sexo: FEMENINO Religión: Catolica

Celular: (317) 429-3967 Correo electrónico: kate1990.6@hotmail.com

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ANTECEDENTES MEDICOS DEL PACIENTE

Pagina1/6 Fecha/Hora de Impresion 01/07/2021 - 12:41:15

Profesional : MARIA ALEJANDRA OROZCO NIETO Registro: 1140872899 Fecha : 22/06/2021

Pagina2/6 Fecha/Hora de Impresion 01/07/2021 - 12:41:15

Otros ant. familiares: NIEGA

IDENTIFICACION DE RIESGOS ESPECIFICOS

Menarca: Edad inicio menarca 14 Años Menopausia: Negativo

Historico de Incapacidades Medicas

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Pagina4/6 Fecha/Hora de Impresion 01/07/2021 - 12:41:15

ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL Y ESPECIALIZADA

Especialidad : MEDICINA GENERAL

Motivo de Consulta: TELECONSULTA

REVISION SINTOMAS POR SISTEMA

Pagina5/6 Fecha/Hora de Impresion 01/07/2021 - 12:41:15

Medicamento: CLORFENIRAMINA 2 mg/5 mL (JARABE)

Medicamento: NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA)

Medicamento: SALBUTAMOL SULFATO 100 mcg/dosis SOLUCION PARA INHALACION (AEROSOL)

FIN IMPRESION DE PAGINA

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