Candida

La candidiasis vulvovaginal
y su repercusión sociosanitaria en
los últimos 40 años
XV Encuentro Nacional de Salud y Medicina de la Mujer
Madrid, 19 de febrero de 2015
Dr. J Fernando Losa
Obstetra-Ginecólogo
Clínica Sagrada Familia
(Barcelona)
Índice
1. Patología de la candidiasis vulvovaginal
2. Manifestaciones clínicas: signos y síntomas
3. Diagnóstico de la candidiasis vulvovaginal
1. Diagnóstico diferencial
2. Factores predisponentes en el huésped
4. Incidencia de la candidiasis vulvovaginal
5. Repercusión sociosanitaria
1. ¿Qué saben las mujeres sobre las infecciones vaginales?
2. ¿Cómo se sienten?
3. ¿Qué hacen ante una infección vaginal?
4. ¿Cuál debería ser el papel del farmacéutico?
5. ¿Cuál es el grado de automedicación?
6. Tratamientos
7. Gine-Canestén: primer y único antimicótico vaginal OTC
PATOLOGÍA Y TRATAMIENTO
1. Patología
Candida spp.
Hongos levaduriformes ovales,

blastosporas, que producen
pseudomicelios.
Miembro habitual de la Microbiota

normal de las mucosas del aparato
respiratorio, digestivo y genital
femenino.
1. Patología
Candidiasis vulvovaginal
Infección vulvovaginal causada por hongos del género Candida:
C. glabrata
C. albicans C. tropicalis
C. krusei
67-95% de las infecciones 1 10-15% de las infecciones,

responsables de fracasos
terapéuticos2
NO se considera enfermedad de
transmisión sexual1
2. Manifestaciones clínicas
SÍNTOMAS SIGNOS
• Prurito vulvar • Leucorrea (grumosa)
• Dolor y ardor vulvar • Eritema y edema en
• Dispareunia VV
• Disuria vulvar • Liquenificación en VV
• Se intensifican la semana previa a • Escoriaciones, fisuras
la menstruación en la vulva
• Mejoran con la menstruación
• Empeoran después de la relación
sexual
No son signos ni síntomas exclusivos de la VVC,

LA CLÍNICA NO ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNÓSTICO1
3. Diagnóstico
1. Valoración clínica y exploración: COLPOSCOPIA
2. Pruebas diagnósticas
Valoración del pH
vaginal Cultivo flujo vaginal
Visión microscópica en agar Sabouraud
- pH fisiológico (4,0-4,5).
- Cuando pH<4, se (Fungograma)
intensifican los síntomas
3.1. Diagnóstico diferencial
Micosis vulvar Herpes vulvar Vaginosis bacteriana Atrofia vaginal
Micosis cervical Trichomoniasis Vaginosis bacteriana

3.2. Factores predisponentes
 Embarazo
 Diabetes mal controlada
 Medicación, toma de antibióticos de amplio espectro
 Inmunodeficiencia
 Estrés
 Dietética
 Factores locales
 Predisposición genética
4. Incidencia2
Todas las mujeres con ciclos menstruales
EPISODIO
ESPORÁDICO
75 % han tenido 1 episodio en su vida
RECIDIVAS 40-50 % más de 1 episodio
RECURRENTE 5-15 %
(>4 episodios anuales)
4. Incidencia2
 1ª CAUSA DE VAGINITIS en adolescentes y mujeres en edad fértil en Europa, por

delante de la vaginosis bacteriana4
 25-40% mujeres PORTADORAS ASINTOMÁTICAS2
 La microbiota lactobacilar NO se reduce en candidiasis. Cepas diferentes (cepas que no

producen H2O2)5
“Las infecciones del tracto urogenital son un motivo

frecuente de consulta en atención primaria y representan
entre el 15-20% de TODAS LAS CONSULTAS
GINECOLÓGICAS”4
REPERCUSIÓN PSICOSOCIAL
5.1 ¿Qué saben sobre infecciones vaginales?6
«Una enfermedad que puede durar y

reincidir a corto plazo incluso con el «Es escozor, angustia, tienes ganas de
tratamiento que te pone el ginecólogo» rascarte y limpiarte y estás ahí delante de
todo el mundo»
«El picor insoportable, el tiempo que

pasas, el olor, el ardor, los cambios «Un desequilibrio interior producido
de ropa… es horroroso, estás triste, por bacterias cuyos síntomas son
agobiada, estás incómoda» picor, flujo espeso y es muy
incómodo»
«Es una faena. Altera la vida sexual. Es

vergonzoso porque parece que no «Una bacteria que ataca la
vayas limpia» vagina y causa mal olor»
5.2 ¿Cómo se sienten?6,7
«Da rabia tener que contarlo en farmacia, «No te gusta contárselo a nadie, es incómodo,
los olores, los picores. Es como comprar esperas que la gente se vaya de la farmacia. Es
preservativos cuando tienes 16 años» incómodo ir al ginecólogo si sabes que te huele»
«Tenerle que ir a contar al médico y

abrirte de piernas o incluso ir a la
farmacia y contar que si te pica o te
escuece es un palo»
5.3 ¿Qué hacen ante una infección vaginal?6
1. Primeros síntomas
La mayoría detecta muy bien que algo está pasando más allá de que no sepan qué
es, generalmente lo atribuyen a una infección vaginal.
2. Esperar 1-3 días
En general, las mujeres esperan que desaparezcan los primeros síntomas y no se

trate de una infección por lo que se dan un plazo. Para unas 24h, para otras, un
par de días antes de tomar medidas.
5.3 ¿Qué hacen ante una infección vaginal?6
3. Casero o “lo que ya sé”
Algunas confiesan utilizar productos de episodios anteriores o remedios caseros

recomendados por su madre o amigas. Otras buscan información sobre los síntomas en
internet (foros, web general-buscadores o páginas de salud)
La mayoría pasa al paso siguiente.
4.a Médico de cabecera o ginecólogo, 4.b Farmacia

o bien ginecólogo directamente
Sobre todo se acude al médico la primera La mayoría acude directamente a la
vez que se padece la infección, pues hay farmacia para explicar los síntomas y
miedo y muchas dudas, aunque algunas que les recomienden el tratamiento.
mujeres siguen acudiendo ante síntomas
distintos.
5.4. ¿Cuál debería ser el papel del farmacéutico?
Ante la duda, la mayoría de las mujeres declaran buscar ayuda en la farmacia.6
Protocolo de intervención farmacéutica
> 16 años y < 60 años No - Médico

Sí
Síntomas leves/moderados No - Médico
Sí
1ª vez que sufre los síntomas Sí - Médico
No
2 o más casos similares en los
Sí - Médico
últimos 3 meses
No
5.4. ¿Cuál debería ser el papel del farmacéutico?
Protocolo de intervención farmacéutica
4 o más casos en el último año Sí - Médico

No
Presenta factores predisponentes Sí - Médico
No
1ª vez que sufre los síntomas Sí - Médico
No
Ha tomado medicación
No Sí
Tratamiento farmacológico Seguimiento farmacológico
+ medidas higiene/dietéticas durante 7 días
5.5 ¿Cuál es el grado de automedicación?6
En general, las mujeres prefieren productos prescritos por el médico o recomendados por el
farmacéutico debido al desconocimiento de los síntomas o tratamientos y el miedo a no
acertar.6
Sin embargo, después de una primera infección, son afines a la AUTOMEDICACIÓN.6
Automedicación Prescripción médica
58%8 42%8
Tras una PRIMERA INFECCIÓN, el 82 % de las mujeres

que creyeron tener un episodio de candidiasis
vulvovaginal ACERTARON EN EL RECONOCIMIENTO DE
LOS SÍNTOMAS, tras evaluación micológica.9
6. Tratamientos farmacológicos
Imidazólicos
• Clotrimazol crema vaginal 100 mg/g 5g; dosis única
• Clotrimazol comprimido o cápsula vaginal blanda 500 mg; dosis única
• Clotrimazol crema vaginal 20mg/g; 1/24h, 3 días
• Clotrimazol comprimido vaginal 100 mg; 1/24h, 6 días
• Miconazol 2% crema vaginal 5g; 1/24h, 14 días
ANTIMICÓTICOS • Ketoconazol 400 mg óvulo vaginal; 1/24h, 3-5 días
TÓPICOS • Econazol 150 mg óvulo vaginal; 1/24h, 3 días
• Fenticonazol 200 mg óvulo vaginal; 1/24h, 3 días
• Fenticonazol 600 mg óvulo vaginal; dosis única
• Sertaconazol 2% crema vaginal 5 g; 1/24h, 7 días
• Sertaconazol 500 mg óvulo vaginal; dosis única
Poliénicos
• Nistatina 100.000 U comprimido vaginal; 1/24h, 14 días
• Piridona
ANTIMICÓTICOS Triazólicos
• Fluconazol 150 mg/24h, 1 día vía oral
SISTÉMICOS • Itraconazol 200 mg/12h, 1 día o 200 mg/24h, 3 días, vía oral
Imidazólicos
• Ketoconazol 200 mg 2 comprimidos/24h, 5 días, vía oral
EMBARAZO Imidazólicos
• Clotrimazol
7. Gine-Canestén:
Primer y único antimicótico vaginal OTC
Ante la nueva realidad del mercado, Gine-Canestén (clotrimazol) es, desde
junio de 2013, un medicamento OTC
Criterios para que un medicamento RX pueda pasar a registrarse

como OTC
Suficiente experiencia de uso que sustente su eficacia y seguridad
Que el paciente sea capaz de reconocer sus síntomas
Siempre bajo la supervisión de un farmacéutico que pueda dar información

sobre posología, contraindicaciones, condiciones de uso, etc. y derivar al
médico cuando sea necesario
7. Gine-Canestén:
Primer y único antimicótico vaginal OTC
Y además…
Es el nombre más recordado por las mujeres al hablar de

infecciones vaginales6
La mayoría lo reconoce como tratamiento para las

infecciones por hongos6
Referencias
1. Lara-Ávila L, Morgan-Ortiz F, Muño´-Estrada V, et al. Infección por cándida y vaginosis bacteriana y su asociación con
parto pretérmino y ruptura prematura de membranas. Rev Med UAS. 2010;1(1):13-20.
2. Sobel JD. Candidal vulvovaginitis. Clin Obstet Gynecol. 1993;36(1):153-65.
3. Buscemi L, Arechavala A, Negroni R. Estudio de las vulvovaginitis agudas en pacientes adultas, sexualmente activas,
con especial referencia a la candidiasis, en pacientes del hospital de infecciosas Francisco J. Muniz. Rev Iberoam Micol.
2004;21(4):177-81.
4. Cancelo MJ, Beltrán D, Calaf J, et al. Protocolo Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia de diagnóstico y
tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Protocolo actualizado en 2012. Prog Obstet Ginecol. 2013;56(6):278-84.
5. Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review. J
Antimicrob Chemother. 2006;58(2):266-72.
6. GfK©. Concept Screening Gynecological Products. November 2014.
7. Irving G, Miller D, Robinson A, et al. Psychological factors associated with recurrent vaginal candidiasis: a preliminary
study. Sex Transm Infect. 1998;74(5):334-8.
8. GfK©. Market Potential and Optimum Communication Strategy for Gine-Canestén and GineCanesgel. April 2010.
9. Chaponis R. Candida vaginitis: signs and symptoms aid women's self recognition. J Clin Res Drug Dev. 1993;7:17-23.
MUCHAS GRACIAS

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La candidiasis vulvovaginal

Hongos levaduriformes ovales,

Miembro habitual de la Microbiota

Infección vulvovaginal causada por hongos del género Candida:

67-95% de las infecciones 1 10-15% de las infecciones,

No son signos ni síntomas exclusivos de la VVC,

Micosis cervical Trichomoniasis Vaginosis bacteriana

Todas las mujeres con ciclos menstruales

RECIDIVAS 40-50 % más de 1 episodio

 1ª CAUSA DE VAGINITIS en adolescentes y mujeres en edad fértil en Europa, por

 25-40% mujeres PORTADORAS ASINTOMÁTICAS2

 La microbiota lactobacilar NO se reduce en candidiasis. Cepas diferentes (cepas que no

“Las infecciones del tracto urogenital son un motivo

«Una enfermedad que puede durar y

«El picor insoportable, el tiempo que

«Es una faena. Altera la vida sexual. Es

«Tenerle que ir a contar al médico y

2. Esperar 1-3 días

En general, las mujeres esperan que desaparezcan los primeros síntomas y no se

Algunas confiesan utilizar productos de episodios anteriores o remedios caseros

4.a Médico de cabecera o ginecólogo, 4.b Farmacia

Ante la duda, la mayoría de las mujeres declaran buscar ayuda en la farmacia.6

Protocolo de intervención farmacéutica

> 16 años y < 60 años No - Médico

Protocolo de intervención farmacéutica

4 o más casos en el último año Sí - Médico

Automedicación Prescripción médica

Tras una PRIMERA INFECCIÓN, el 82 % de las mujeres

Criterios para que un medicamento RX pueda pasar a registrarse

Que el paciente sea capaz de reconocer sus síntomas

Siempre bajo la supervisión de un farmacéutico que pueda dar información

Es el nombre más recordado por las mujeres al hablar de

La mayoría lo reconoce como tratamiento para las

2. Sobel JD. Candidal vulvovaginitis. Clin Obstet Gynecol. 1993;36(1):153-65.

6. GfK©. Concept Screening Gynecological Products. November 2014.

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