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REVISTA CLINICA ESPA!VOLA l.• diciembre 1941

322

tisépticos ligeros a los que se agregará. adrenalina .o Chez les nourrissons, la diphtérie nasale est ·
, , enor-
efedrina, que por su acción vasoconstnctora ｾｮｴ＠ mément f rcquente et, par consequent, on ne d .
, ¡· ¡• d , . Olt
huirán a la labor de provocar una desobs.truccwn de pas neg 1ger examen es secret10ns dans les coryzas
fosas nasales, cosa muy importante espeCialmente en des lactants.
el niño de pecho. . .. ｾｵ＠ su)ct du Ｎｴｲｾｩ｣ｭ･ｮ ｴ Ｌ＠ ?e la diphtérie nasale,
No estará de más advert1r a la fam1ila del ｣ｮｦ･ｲｾ＠ on conselllc de JOmdrc au serum spécifique la y-_
mo que aunque la rinitis ､ｩｦｴ￩ｲ｣ｾ＠ por lo general tamine C; dans le cas ou il existe une ｡ｳｯ｣ｩｴｾ＠
evolucione de una manera leve, curandose tan ｰｲｯｮｾ＠ microbienne qui aggrave l'affection, il faut recou-
ro como la acción del suero antitóxico se manifies- a
rrir la thérapeutique sulfamidique, et l'on obtiene
ta, existe la posibilidad de, que ｡ｬｾ＠ caso. ｾ･＠ ｣ｯｭｾ＠ d'excellents résultats.
plique con bronconeumon1as, parahs1S, ot1t1s, ｣ｯｮｾ＠
juntivitis o gangrenas de la cara, que pueden
ocasionar la muerte del paciente.
Sin embargo. las complicaciones ｳ･ｲ￡ｾ＠ ｴｾｮｯ＠ me- CONTRIBUCióN AL ESTUDIO DEL D6LI-
nos importantes y frecuentes cuanto mas rap1da sea COCOLON-SIGMOIDE
la intervención del suero y más enérgico el trata-
miento antitóxico empleado. A. ROl\lERO CALATAYUD
Hospital di' San Juan di' ｄｩ ｯ Ｎｾ＠ di' Valencia
ZUSAMMENF ASSUNG El dólicocolon. caracterizado anatómicamente por
el alargamiento total o parcial del intestino grueso.
In dieser Arbeit kommt die Wichtigkeit der kind-
sin modificaciones en el calibre; y, fisiológicam'.'nte,
lichen Coryza zum Ausdruck; denn die Praxis be-
por un defecto en la progresión de las heces fecales,
weist, dass dieselben zum grossen Teil auf Diph-
fué descrito por primera vez en I 9 I 4. por LARDEN-
therie beruhen. Wenn die Diagnose nicht frühzei- '-:OIS y AUBOURG, habiendo constituído desde en-
tig genug ｧ･ｳｴｾｬ＠ wird, kann es zu eincr Toxamie tonces uno de los temas que más se han prestado a
kommen, die das Leben des Patienten gcfahrdct. discusión en el campo de la Patología Digestiva.
Die repeticrten Epistaxis. zusammen mit citri- El alargamiento puede radicar en cualquier seg-
ger Nasensekretion müssen an cinc diphtherische Co- mento del colon. si bien los casos de dólico-sigmoide
ryza denken lassen und zur Durchführung der ents- parecen ser los más frecuentes y los mejor descritos.
prechenden Laboratoriumsuntersuchungen (Auss- Aun con ello. el primer problema que se plantra y
trich und Kultur ) zur Klarung der Diagnose füh- deriva de la definición del dólicocolon, ｾ･ｬ＠ de cono-
ren. Bei positiYen Resultaten muss Serum oder cer con exactitud los ｉ￭ｭｩｴｾ＼［＠ normal<'s del asa sig
Anatoxin injiziert werden. Wcnn die Nasendiph- moidea, para poder clasificar con absoluta segundad
therie aach im allgem einen benígne ist, so darf los casos que merezcan aquella denominación. Si
nicht vergessen werden, dass Falle mit todlichen admitimos, con BENSAUDE, una longitud total para
Komplikationen beschrieben worden sind. el colon, oscilante entre uno y tres metros, aproxima-
Bei den Sauglíngen ist die Nasendiphtherie ｡ｵｳ･ｾ＠ damente, se comprende cuán difícil será el ｡ｦｩｲｭｾ＠
rorden tlich haufig, weshalb bei diesen die Untersu- que una sigmoidea es excesivamente larga y en que
chung der Sekretionen bei Coryza nicht unterlassen relación se hallará su longitud con el conjunto del
werden darf. organismo en cuestión y especialmente, con Ｑｾ＠ tall.a
Was die Behandlung der Nasendiphtherie anbe- del sujeto examinado. Concretá ndonos a la s¡gmOI-
langt, so wird angeraten, dem spezifischen Serum dea, existen variaciones considerables, que dentro
Vitamin C beizufügen; bei den fallen mit Misch- de límites normales podrían alcanzar desde I 5 a 67
infektionen, welche die Infektion verschlimmern, centímetros para TRÉVES; de 14 a 58 centímetros,
sollte man zur Therapie mil Sulfamiden greifen, para DUVAL; de 35 a 45 centímetros, para JoNEs-
wodurch sehr gute Erfolge erzielt werden. co. etc. Como dato de aprox imación, podríamos
concluir en que los alargamientos por enCima de los
50 centímetros deben ser considerados en general
RÉSUMÉ como patológicos e incluídos, por tanto, en el gru-
po de los dólicosigmoides. .
Dans ce travail on met en relief l'importance des De origen congénito o adquirido, la patogema de
coryzas chez les enfants. La pratique, en effet , dé- estos dólicos no ha sido todavía aclarada. Pueden
montre que ceux-la sont, en une grande proportion, presentarse a seguido d e trastornos intra o .extra-
d' origine diphtérique; par conséquent, si on ne le uterinos, o aparecer en los adultos, como mamfesta-
diagnostique pas a temps, il peut provoquer une ción secundaria debida a alteraciones diversas: Tu-
toxémie qui mette en péril la vie du malade. Les mores, estenosis, estasis intestinales crónicas, etc. En
épsitaxis répétées, unies a la secrétion nasal ｰｵｲｾ＠ su estudio sobre el dólicocolon, MARTINOTTI le cla-
lente, doivent faire penser au coryza diphtérique; sifica en tres variedades distintas: El dólico Ｎｲ･ｾｬ＠
on doit procéder aux examens de laboratoire ｰｲ￩ｾ＠ (colon que presenta un alargamiento excesivo, ｰｲＡｾ Ｑ
Ｍ
cis (frotis et cultures) qui éclairent le diagnostic. S'il tivo y de origen congénito) ; el que ｬ｡ｾ＠ dollco
est positif, on doit injecter le sérum o u 1' antitoxi- compensador (alargamiento secundario deb1do a una
ne; en effet, quoique généralement, la diphtérie brevedad anormal en la longitud de los restantes
nasa le est bénigne, i1 ne faut pas oublier qu' on a segmentos cólicos) ; y el dólico falso (constituído
décrit des cas de complications mortelles. por alargamientos aparentes del intestino grueso.
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ESTUDIO DEL DóLICOCOLON-SIGMOIDE 523

originados por desplazamientos de los segmentos de los casos, una complicación del proceso: vólvulo,
l'ecínos) · acodaduras del asa. bridas. etc.
Constituído, gracias a la acción de uno de estos ａｾｧｮ＠ otro síntoma puede- sumarse a la tríada
,ariados mecanismos, la clínica del dólicocolon es ､･ｾ｣ｮｴ｡Ｎ＠ La ineficacia de purgantes y laxantes enca-
1
ica en fenómenos morbosos, de entre los que pueden mmados a compensar y tratar la estasis intestinal.
ｾ･ｳｴ｡｣ｲ＠ tres síntomas principales: El estreñimien- La tolerancia perfecta del intestino anormalmente
to: la aerocolia o pneumocolia; y las crisis dolorosas, ｡ｬｲｾ､ｯＬ＠ ,a los grandes enemas. El cbapoteo del asa,
､ｾ＠ tipo suboclusivo. ｡ｾ､Ｑ｢ｬ･＠ solo en los casos de atonía, etc. Pequeños
El estreñimiento es quizás el síntoma más cons- smtomas que contribuyen a afirmar un síndrome
tante. La estadística de KANTOR. que abarca el ma- global, pero que nada significan considerados aisla-
yor número de casos publicados hasta el presente, lo damente unos de otros.
Esta falta de especificidad de los síntomas descri-
señala 77 veces, sobre 77 casos. Generalmente se
trata de una estasis que comienza en la infancia del tos: El estreñimiento que puede convertirse en dia-
rrea; la aerocolia, tan discreta en ocasiones, que ape-
?nfermo. que es pertinaz. que obliga a pasar desde
nas puede precisarse: el dolor, a menudo ausente,
3
!gunos a muchos días sin evacuar, con eliminación
permitiendo una evolución total del proceso sin que
､ｾ＠ cscíbalos. heces caprinas acompañadas de moco
se presente una sola crisis suboclusiva. etc., ha llevado
1• algunas veces de sangre roja. El estado general a algunos autores a despojar al dólicocolon de su
s¿ altera. hay mareos. cefalalgias, inapetencia y pér-
categoría de entidad patológica definida, considerán-
dida de peso, que en ocasiones llega a ser alarmante. d?le como un mero trastorno o deformidad congé-
;-Jo obstante y pese a ser la regla, no siempre suceden r:lta, que no da síntomas y que no se hace aparente,
las cosas de este modo. COHEN cita el caso de un smo cuando alguna complicación intercurrente modi-
niño de cinco años afecto de dólicocolon y con de- fica su habitual latencia. En un artículo publicado
posición diaria. Existen también otros casos de dóli- en los Archives des M aladies de l' App. Digestif et
cosigmoide. que cursan con diarrea (CARNOT). Sea de la Nutrition, después del examen de unos casos de
por rebosamiento, sea por exceso de motilidad com- dólicocolon, BERLÍN, TARNOPOLSKAJA y GRANAT,
pensadora de la estasis, sea. como dicen CHIRAY, distinguen tres tipos diferentes: 1. El dólico que
LO:<.ION y AMY. el espasmo de la zona en que asienta revela la radioscopia, sin que nunca aparecieran con
d dólico, retardando la evacuación del colon dere- anterioridad síntomas por parte del intestino; es la
cho y acelerando la del izquierdo, o debidas estas exploración sistemática de un enfermo de gastritis,
diarreas a un complejo parecido a las denominadas hepatitis, ulcus, etc., la que sorprende con el ha llaz-
por MATHIEU pseudodiarreas de los estreñidos, hay go radiológico del dólico. 2. El dólicocolon que
excepciones a tal regla. que restan valor al síntoma coexiste con una colitis crónica, sin que tampoco
ｾｴｲ･￱＠ im ien to. en realidad, se encuentren síntomas específicos corres-
La aerocolia, que según KANTOR falta en el 28 pondientes al alargamiento del intestino. Los auto-
por r o o de los casos, molesta considerablemente a res afirman que si el dólico, en efecto, fuera un pro-
los enfermos, cuyos gases, bien por falta de absor- ceso propiamente tal, agravaría el curso de estas
ción intestinal, o por dificultades de expulsión con- colitis, que no obedecerían con la facilidad con que
secutivas a las múltiples acodaduras de su intestino, lo hacen a las medicaciones y terapéuticas convenien-
se almacenan, rellenando de preferencia el colon iz- temente orientadas. 3. Dólicocolon con manifestacio-
quierdo y acumulándose a presión en el ángulo nes intestinales agudas, que aparecería en los mo-
esplénico. Si al proceso se sobreañaden manifestacio- mentos de debilidad del tono neuromuscular del
nes colíticas, sobre todo de tipo fermentativo, el intestino y estaría en relación con una constitución
contenido gaseoso aumenta, forzando en ocasiones apropiada por parte del enfermo, constitución que
la válvula íleocecal y determinando una verdadera explicaría el que en algunos casos el dólicocolon sea
aeroilia. Por el contrario, no es raro encontrar en- familiar y aparezca de nuevo en otros, después de
fermos cuya aerocolia es discreta, o que expulsan sus practicada su resección subtotal.
gases al terminar la deposición (como ocurría en uno Por otra parte, la multiplicidad de formas clínicas
de nuestros casos), quedando con sensación de bien- descritas en el dólicocolon (formas colíticas, doloro-
estar y desapareciendo gran parte de sus molestias sas, diarreicas, vesiculares, dispépticas, tumorales,
subjetivas. generales, tóxicas, hemorrágicas, enterorrenales, etc),
El dolor puede existir o no. Con frecuencia se ob- sirve a LOEPER y TAUZUN para negar una vez más
la posibilidad de que se trate de un verdadero estado
servan dolores de mediana intensidad consecutivos a
u.n acodamiento pasajero del asa alargada. o a disten- patológico.
En contra de esta idea, CHIRAY, WAHL, LOMON,
srones motivadas por los gases a presión. Para LOE-
LARDENNOIS, RosANOW y otros autores, incluyen
PER y T AUZUN, el dolor no se presenta sino en con-
con firmeza el dólicocolon en el campo de las entida-
tados casos, traduciendo la colitis sobreañadida, o la
des morbosas, señalando su posibilidad de diagnós-
ｾｮｦｬ｡ｭ｣ｩ￳＠ del dólico ocasionada por medicaciones
tico a base de un estudio de conjunto de todos
Intempestivas. Otras veces, la reabsorción de produc-
los síntomas expuestos y no del detalle de cada uno
tos tóxicos. a nivel de la zona de estasis, da lugar a
en particular, concluyendo además, que "los resul-
celialgias, o a neuritis a distancia. Las crisis de tipo
tados del tratamiento médico-quirúrgico del dólico-
suboclusivo son raras. Para KANTOR se presentan
colon, no permiten aceptar la hipótesis de que se trata
tan sólo en el 42 por 1 o o de los casos. Generalmente
de una afección sin importancia, coincidente con
son tardías, lo que las convierte en elementos de
otros estados patológicos."
poco valor diagnóstico y <;Jenotan, en la mayor parte
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524 REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA 1.• diciernbre

1911

Personalmente creemos que los enfermos de dóli- mentos cólicos (Revista Médica de Barcelon J
cocolon consultan la mayor parte de las veces por nio de 1 933). a. u-
su estasis intestinal, ya que, aparte el dolor, suele De los tres casos que presentamos, en dos qu· ,
ser el síntoma más molesto para ellos. En publica- pudo sospccharse el dólicocolon, confirmand IZat'
ciones anteriores resaltamos la variedad de estasis radiología su diagnóstico. En el tercero, la rado. a
intestinales crónicas existentes y la necesidad de su
•
COpla ac Jaro' e1 pro bl ema, que. h a b'1a stdo
. considerado lOS-

estudio radiolóaico, único modo que permite llrgar hasta

, .
entonces como una stmple cstasis intest'
tna
¡
. o, . , . crontca.
hasta un diagnostiCo exacto y a una terapeut1ca
etiológicamente acertada. Seguimos creyendo que Las historias clínicas resumidas son las si-
si en muchos de estos casos de cstasis intestinal se guientes:
practicara de una manera sistemática la radiosco-
pia del intestino, el número de dólicos hallados y Caso l . - J. G. C., de veintiOcho ｡￱ｯｾ＠ de edad, solteto,
sin antecedentes familiares de interés
diagnosticados, por tanto. sería considerablemente
. ｂｬ･ｾｯｲ｡ｧｩ＠ . crónica, mal curada ｆｳｴｲｾ￱ｭ･ｮｯ＠ desde lJ
mayor. mfanCl<l, agudt.zJdo ｾ｣ｳ､･Ｎ＠ hace un par de años, llegando J
En cuanto a la individualidad del proceso. creemos pasar hasta \'Ctnte dtas sm evacuar 5us heces son de tipo
con GALLART y LOEPER, que el dólicocolon no normal, preferentemente pastosas, con algun escíbalo y despro.
nstas de elementos anormales. El enfermo aqueja peso epígás
tiene sintomato1ogía propia de ninguna clase, sien- trico después de las comidas: en los últimos tiempos ha tenido
do todos sus síntomas prestados por otras afecciones tres crisis de dolor difuso en todo el vientre, bastante intenso
o trastornos coincidentes. En la actualidad no puede ｳｾ＠ náuseas ni reacción febril, dolor ｱｾ･＠ calmaba con la expul'
ston de gases. cosa por otra p.1rtC !recuente siempre que el
ser descrita una sintomatología típica y caracterís- enfermo evacúa.
tica del dólicocolon y buena prueba de ello lo es el Ha perdido de peso. Su estado ｧｾｮ｣ｲ｡ｬ＠ ｾＮＬ＠ deficiente. Existe
que en muchas afecciones que nada tienen que ver una gran depresión psíquica
con la que nos ocupa. puede ser aislada con toda Exploración.-- Cuadro cólico ｬｴｧ･ｲ｡ｭｾｮ｣＠ \cnsible a Ll
presión ｾｯ＠ hay chapoteo. Apatatos ｲｾｳｰｩＮｈ ｣ｲｩｯ＠ y ctrcubtono
precisión la llamada tríada sintomática del dólico- normales. Tensión arterial: :-..tx. 11, .\in ;. Reflejos oculares
colon. Como dice GALLART. tales síntomas pertene- y tendinosos. normales. Peso: 6o kilos. En orina y sangre
cen al grupo de los que presentan los ptósicos, sínto- nada anormal.
mas que no se deben ciertamente a dificultades de Exploración a rayos X.- I:stómago ptósico, situado unos
cuatro centímetros por debajo de b Cfl'sta ilíaca; normal de
orden mecánico, sino a los trastornos humorales tono y vaciamiento, Cuadro duoden.1l, normal.
propios de estos enfermos, poco conocidos todavía i\ las ocho horas do: ingerida la papilla de bario: Ciego
y a cuyo estudio dedicó BOIX su tesis doctoral. lleno, ptosado y ligeramente dilatado, movible )' no doloroso
Clínicamente es difícil sentar un diagnóstico de a la prestón Ascendente y ángulo hl'p.itico. normales de for
ma, mo\'Jlidad y dimensiones: ptosados. Trans\'crso lleno en
certeza a no ser que el cuadro sindrómico resulte su primer tercio, dibu tándos" .1 modo de t'Uirnalda. •\ la'
excepcionalmente claro, pero también creemos en la vctntícua ro horas Id.:ntt(as (Jractcr"t tcas que en la ob,:n·a
posibilidad de un mayor número de casos diagnosti- ción antenor. Transverso .totalmente lleno, ptosado casi hasta
cados si, siguiendo a GALLART, conservamos el há- el pubis. Angulo esplénico normal de situación y distendido
por acúm ulo de gases. Algún escíbalo en el descendente. Ene-
bito de pensar en todo aquello que puede ser incluí- ma opaco: Dólicosigmoide, describiendo el asa sigmoidea una
do dentro de la estasis intestinal crónica que nos doble circunvolución.
relata el enfermo. Desde luego, la seguridad sólo 23 de mayo de 1934.-Tratamiento: Plan de vida y ré-
puede obtenerse por el examen a la pantalla, único gimen al imenticio adecuados a la ptosis y al dólico. I nsis-
tencia en la supresión de alimentos feculentos y fermentesci-
medio para despistar el dólico en los casos latentes, bles en gene ral. Cura de insulina. Laxantes de tipo mecánico.
en aquellos que quedan confundidos dentro del Pequeños enemas oleosos.
grupo de las estasis intestinales crónicas y en los 2 9 de octubre de 1 9 3 4. -Ninguna nueva crisis dolorosa.
que por una mayor claridad del síndrome, se llega Deposición normal en días alternos. Peso. 65 kilos. Mejor
a sospechar o a pensar en su existencia. estado general. Continúa con ligero malestar epigástrico y pi-
rosis _postprandial, si bien no tan acentuados como al co·
No insistiremos de tallando técnicas radiológicas mienzo. A la radioscopia con enema opaco: Idénticas obser·
de todos conocidas. Lo mejo r es practicar el enema vacíones que en la exploración anterior.
opaco, con el que se aprecian fácilmente la extensión Se mantiene el tratamiento con la adición de ｶｩｴ｡ｭｮｾ＠ Y
algún absorbente. Noticias ulteriores confirman el buen estado
y particularidades anatómicas y funcion ales del del enfermo hasta el momento presente.
dólico. Directamente, puede a veces presumirse por
la aerocolia, o por la especial distribución de los Caso JI.- V. L. M., de treinta y seis años, casada. Tres
gases. En exploración con papilla por ingesta, resulta hijos sanos. Padre alcohólico. Madre con hematurias.
Menarquia a los doce. Fórmula: 29/ 4· Dismenorrea útero·
difícil de precisar, siendo dato de algún valor, la ovárica. Oligomenorrea. Flujo blanco.
desviación que casi siempre existe del estómago, em- Bronquitis crónica. Desde pequeña, estreñimiento acentua-
pujado por los gases del ángulo esplénico hacia do, pasando hasta cuatro días sin deponer. Heces en forma de
escíbalos, con moco y sangre roja. Abundancia de gases que
arriba y a la derecha. También puede indicarse como la molestan mucho. Alguna otra molestia abdominal ￭ｭｾｯﾭ
dato de relativo interés, el acúmulo de la mayor sible de precisar gracias al temperamento altamente ncuróstco
parte de la papilla de bario en el colon derecho y en de la enferma. Adelgazamiento, palpitaciones, eructos, etc., etc
el transverso de los que se desprenden pequeños Exploración.- Aorta abdominal con latidos visibles. En
todo el vientre no hay dolor, ni chapoteo de ningún asa. ｾｰ｡ﾷ＠
fragmentos que cruzan el descendente y el asa alar- ratos respírarorio y circulatorio, normales en la ｡｣ｴｵｨｾ､Ｎ＠
gada en forma de escíbalos aislados· dato a nuestro Sistema nervioso: Reflejos oculares normales; tendinosos hge-
juicio de escaso valor, ya que en la; estasis derechas ramente exaltados. Peso: 51 kilos . Orín a normal. ｓ｡ｾｧ ｲ ･Ｚ＠
Y sobre todo en las transversostasias, comprobamos fórmu la leucocitaria: polinucleares: 56 por 1o o. Linfocttos
34 por 100. Eosinófilos: 2 por 100. Monocitos: 8 por JOO·
con PINÓS, que es ésta la forma más frecuente de Esquema de Arneth: 284. Índice de Vélez: 52.
vaciamiento de las estasis localizadas en estos seg- Exploración a rayos X. - Estómago ptósico, situado •nos
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ES TU DIO DEL DóLICOCOLON-SIGMOIDE 525

. centÍmetros por debaJO de crestas; hipotónico e hipoqui-

J¡eZ Cuadro duodenal, normal. Informaciones recogidas en estos dtas (marzo de 1941), con-
· A las ocho h oras: e·tego-asce? d ente llenos de papilla, lige-
ｾ･ｬｃ＠ 0. firman el buen estado actual de la enferma y la normalidad
de sus evacuaciones.
rlrnente dilatados, ｢ｾｯｮ＠ ､｡｢ｵｾ｟ｮ Ｎ ｣､Ｑ｡＠ de gaSsesh, ｵｾ＠ poco ptosados.
T nsverso en pu tS, escn ten o una onzontal. (Es po - En los tres casos expuestos llama la atención la
ｲｩＺｾ･＠ que se _halle ｴ｡ｭ｢Ａ￩ｾ＠ un poco .1largado.) Enema opaco: coincidencia de la ptosis y el dólico, ptosis que se
()ólicosigm<?t.de ca ｲ｡｣ｾ･ｴｓｌｯＮ＠ .
Exploracto? del torax: Corazon y aorta normales. Refuer- acompaña de su complejo síndrome habitual.
,0s hiliarcs btlaterales. En los tres se ha aplicado un tratamiento médico.
' 17 de ､ｩ｣ｭｾｲ＠ de 1935·.. Tratamiento: Cura de reposo, La cirugía, en forma de neurocirugía (como aconsc
·gimen sin fannaccos. Poc10n bromurada. Laxantes mecáni
ｾｳＮ＠ Medicación general reconstituyente.
' 2 8 de enero de 19 3 6. -Deposición diaria. normal. Buen
estado general. Peoo: 5'3 kilos. Mejor estado psíquico.
No hay datos de exploración a la pantalla.

Caso Jll.- C. A. R., de diecisiete años, soltera. Dos her-

manos padecen de estasis intestinal crónica.
Menarquia a los trece. fórmula: )0,5. Ligera dismenorrea.
De pequeña, pleuresía derecha serofibrinosa, curada.
Estreñida de toda la vida, pasando hasta seis días sin de-
poner. Sus heces son caprinas. acompañadas de moco y con
frecuencia de sangre roja. Desde hace tres años acusa dolores
no muy intensos ni de larga duración, localizados en la fosa
·!taca izquierda, sin irradiaciones, stn náuseas, sin fiebre ni
reacción general. Estos dolores suelen aumentar en posición
mtical y cuando realiza un ejercicio físico violento. U d Jlor
st acompaña siempre de rutdo de gases y se acompaña alguna
m de su expulsión, calmando con ella, con el reposo y con
aplicaciones calientes húmedas. Los dolores se producen de
ordinario cuando la estasis intestinal es más acentuada. Buen
rsrado general y buen apetito.
Exploración.- Ligero dolorimiento a la presión en toda
la fosa iltaca izquierda. No hay chapoteo local. Aparato res-
ptratorio, con secuelas del proceso pleural. Aparato circulara
no: normal. Reflejos oculares y tendinosos, normales. Peso:
52 kilos. Fn sangre y orina nada anormal.
Exploraccón a rat)os X. · Estómag>o ptósico, situado unos
doce centímetros por debajo de crestas. Atónico, hipoquinéti
co, con retardo en su vaciamiento. Cabeza duodenal normal.
Ligrro ant•perisralltsmo duodenal.
A las ocho horas, ciego y ascendente llenos de papilla, pto
i.!dos normales de forma y movilidad. El ángulo hepático
1! halla situado por debajo de la cresta ilíaca derecha. Trans
rerso ptosado tocando el pubis. (Véase radiografía núm. t.)
Fig. 2
Dolor a la presión en el ángulo esplénico que se halla lleno
de gas. A las veinticuatro horas, primera deposición de papi- jan WADD, ROYLE, JUDD. ADSON. MERCIER, etc.).
lla. A la radioscopia, idénticas características que en la ob-
o en forma de resecciones más o menos amplias.
supone siempre una intervención que los enfermos
rechazan sistemáticamente, a menos que el dolor, las
hemorragias, o las crisis de tipo suboclusivo. les
fuercen a aceptar una determinación tan radical.
Médicamente, los resultados obtenidos suelen ser
bastante aceptables, sobre todo si se tiene cuidado
de prescribir una alimentación exenta de farináceos
y materias fcrmentescibles en general, tratando al
propio tiempo el estasis con educación del intestino,
laxantes oleosos o mucilaginosos, administrando una
medicación absorbente y aplicando los ｰ･ｱｵ￱ｯｾ＠
enemas de aceite, o los grandes lavados, encamina-
dos al vaciamiento completo del asa alargada.
Por el contrario, en estos temperamentos, la ci-
rugía se halla por lo regular contraindicada . .:vlu-
chos enfermos se habitúan a soportar sus molestias
Fig 1
y la intervención rompe este equilibrio precipitán-
stn•ación anterior. Transverso ligeramente espasmodizado. Pun- doles en estados de depresión psíquica, motivados
to doloroso a nivel del ángulo esplénico. Descendente vacío por la continuación o empeoramiento de sus sínto
de Papilla y con abundante contenido gaseoso. A las treinta Y mas y a veces por graves complicaciones sobreañadi-
dos horas, la misma imagen. Enema opaco: Dólicosigmoide.
das, especialmente de tipo perivisccrítico, que pueden
Ｈｖ￩ｾ･＠ radiografía núm. 2.)
. 1 3 de junio 11)35· - T ratamiento: Régimen de exclusión.
llegar a la oclusión total.
ltn feculentos. Reposo. Atropina. Laxantes mecánicos. Insulina. RESUMEN.- Presentación de tres casos de dólico
D I6 Ｎｾ･＠ septiembre de 1935. -Ningún dolor n! ｭｯｬ･ｾｴｩ｡Ｎ＠ sigmoide.
･ｾｯｳｴ｣ｮ＠ diaria, normal. Peso: ｾ＠ '3 kilos. No se htzo radtos-
<opta. Del estudio de la etiopatogenia del dólicocolon,
34
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526 REVISTA CL!NICA ESPA!VOLA 1.• diciembre 19 (1

se llega a concluir que esta ｡ｦ･ｾ｣ｩ￳ｮ＠ se .encuentra des- gische im Prinz ip kontraindiz iert ist. lnsb
provista de una sintomatolog1a prop1a, por lo cual führen die Eingriffe zur totalen oder suebstondere
. D otalen
el diagnóstico en estos en fermos tuvo que ser nece- Resekt10n der 1angen armschlinge oft z K
sariamente radiológico.
·
p l 1. k atwnen, wod urc h d 1·e Prognose und dau L om-
Los tres fueron sometidos, con buenos resultados, des Patienten betrachtlich verschl{'chtern. s eben
a un tratamiento médico, ya que la cirugía está, en
principio, contraindicada en ･ｳｾｯ＠ casos. Esp;ci?l-
mente las intervenciones encammadas a la pract1ca R ÉSU M É
de la resección total o subtotal del asa alargada,
conducen a menudo a complicaciones que em peoran P résen tation de tro'is cas de dol ich o-sigmo'ide
sensiblemente el pronóstico y la vida del en fermo. Apres 1'étude de 1' étiopathogénese du dolich;co-
lon on en conclue que. cette affection ne poss'ede
1<:_g1eA propre; aussi, chez ces ma-
A

aucune ｳｹＧＺｬｰｴｯｭｾ＠
ZUSAMMENFASSUNG la.des, le dtagnostlc dut etrc n écessairemcnt radiolo-
Mitteilung dreier Falle von D olicocolon . g¡que.
Aus der .Athio-pathogenese des D olicocolon geh t On sou m it. avcc succes ces trois cas a un traitc-
hervor, dass diese Affektion keine eigene Sympto- ment mé?ica.l; l_a chirurgie, en effet, esr. en prínci-
matologie besitzt, weshalb die Diagnose dieser Pa- pe, contnnd1qucc dans ces cas. Spécialement les in-
tienten unb e dingt auf Roen tgenwege erfolgen terventions en vue de la résection totale ou sous-
muss te. totale d\! J'ansc allongée, conduisent souvent a des
Die drei Patienten wurden erfolgreich einer kon- complication s qui aggravent sensiblemcnt le pro-
servativen Behandlung unterworfen, da die chirur- nostic et la vie du malade.

COMUNICACIONES PREVIAS
y hembras estudiados en el curso de doce semanas.
SOBRE LAS VARIACIONES D E LA COLINES- oscilaciones que eran de mínimo grado en suero
TERASA POR LA TEMPERATURA EN sanguíneo humano durante el mismo espacio de
CONEJOS tiempo. L os citados a utores se limitaron a señalar el
h allazgo si n indagar su causa.
J. G. VILLASANTE Un estudio cuidadoso de nuestros protocolos en
lo que respecta a las condiciones experimentales, nos
Instituto de In vestigaciones M édicas. Director: PROFESOR
permitió observar que en los días en que habíamos
DR. C. JIMÉNEZ DfAZ.- Sección de Bioquímica realizado nuestras dosificaciones, se habían produ-
cido marcadas alteraciones de índole climática con
En el curso del estudio de la colinesterasa en las correspondientes oscilaciones de t emperatura. El
sangre en algunos procesos alérgicos y en la fiebre resto del desarrollo del experimento se había efec-
(que será objeto de próxima comunicación) y a tuado dentro de la más estricta regularidad.
consecuencia de unas dosificaciones que como dato El método empleado por nosotros para dosifica-
complementario de las restantes investigaciones hi- ción de colinesterasa fué el de R. AMMON 1 basado
cimos en conejos distróficos por la dieta 1 3 de en el m étodo manométrico de W ARBURG. El sus-
GOETTSCH y PAPPENHEIMER. cuyo estudio se ha- trato utilizado fué cloruro de acetilcolina de la casa
cía en la Sección de Vitaminas de este Instituto, Hoffmann La Rache, de Basilea, en solución al
tuvimos ocasión de observar grandes diferencias en o , I 2 5 por 1 o o en Ringer bicarbonatado. Operába-
•, los valores del fermento responsable de la hidrólisis mos con dicha concentración de sustrato en lugar
enzimática de la acetilcolina en la sangre de los de la preconizada por AMMON al o, 5 por 1 o o, por
conejos normales que utilizamos para la obtención haber comprobado escasas diferencias entre ambas
de valores control. concentraciones (que sí vimos producirse en cuantía
Nos extrañaba la inconstancia de las cifras en muy apreciable entre límites más extremos de acuer-
comparación de la relativa regularidad de las obte- do con lo observado por otros investigadores (ALLEN
nidas en sangre humana y no resignándonos a su- y HAWES 2 ) y en gracia al ahorro de aquél, dadas
poner aquélla debida a inseguridad del método em- las dificultades para su adquisición por las ｡｣ｴｾｬ･＠
pleado cuando se operase con cifras bajas de fer- circunstancias. En cuanto al fermento, se dosifico
mento, buscamos en la bibliografía a nuestro alcance separadamente en plasma sanguíneo, hematíes des-
si existía alguna notificación sobre el hecho descu- plasmatizados y suspendidos en igual volumen de
bierto por nosotros. únicamente en el capítulo RINGER bicarbonatado que el retirado de ｰｬ｡ｳｭｾ＠ Y
sobre colinesterasa escrito por AMMON en el cuarto sangre global oxalatada no hemolízada. ｌ｡ｾ＠ ､ｵ ﾭ
tomo de Ergebnisse der Enzymforschung, encontra- cíones empleadas fueron al 1¡ 50 en Ringer b1car o-
mos que dicho autor, en colaboración con V oss, ya natado. En concordancia con lo observado por AM-
vieron las oscilaciones de los valores de colinesterasa MON y Voss 3 y otros autores, no hallamos diferen-
en sueros sanguíneos de conejos normales machos cias entre operar con preparados hemolizados o no.