Perfil Epidemiologico de Bolivia

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Perfil epidemiologico de Bolivia
Epidemiología Y Genética De Poblaciones (Universidad Mayor de San Andrés)
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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE
BOLIVIA
AUTORA: DRA. AZUCENA ZUBIETA RUBÍN DE CELIS
(Resumido, para la Asignatura de Problemas Dominantes de Salud
Cátedra de Salud Pública III).
GESTIÓN 2018
FACULTAD DE MEDICINA, UMSA
La Paz, Bolivia

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Resumido para la Cátedra de SPIII, Asignatura Problemas Dominantes de Salud. Gestión 2018
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ Y DE BOLIVIA
Autora: Dra. Azucena Zubieta Rubín de Celis
Docente titular del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la UMSA
Presentaremos el perfil epidemiológico de Bolivia describiendo y analizando los determinantes de la salud, la esperanza de vida al
nacer, la mortalidad neonatal, infantil y en la niñez, la morbilidad por enfermedades transmisible y no transmisibles y otros problemas
de salud.
I. DETERMINANTES DE LA SALUD
Los determinantes son los factores que influyen sobre el proceso salud –enfermedad de una población, según Lalonde son:
Biológicos humanos, ambientales, estilos de vida y de organización de los servicios de salud.
1.Determinantes biológicos. - Son componentes humanos, no modificables por el sistema de salud, entre estos están: el sexo, la
edad y las características genéticas de las poblaciones. La distribución de los problemas de salud es diferente de acuerdo a las
características biológicas de las personas y también la probabilidad de presentar diferentes enfermedades y morir prematuramente.
Algunos determinantes biológicos, ambientales y de la organización de los servicios de salud en el departamento de La Paz y
Bolivia son los siguientes:
Según el INE en 2017 la población de Bolivia se mantiene joven con una tasa de crecimiento de 1,4%. Según grupo etario, la
población menor de 15 años representa 32,4%, la población de 15 a 29 años constituye 27,2%; el grupo de 30 a 59 años, 31,4% y la
población adulta mayor, 8,9%. (INE; 2017).
Las pirámides poblacional de Bolivia (Gráficas Nº 1) es progresiva por presentar una base ancha y un vértice estrecho ya que los
grupos superiores de edades se van reduciendo, como consecuencia de una natalidad alta y de una mortalidad progresiva según la
edad; lo que indica una estructura de población por edad y sexo predominantemente joven y con perspectivas de crecimiento. Esta
pirámide corresponde generalmente a países en desarrollo debido a las altas tasas de mortalidad y a una natalidad alta y
descontrolada.1
En la Gráfica Nº 1 se observa la disminución de los grupos de edad de 0 a 9 años, que puede ser por aumento de la
mortalidad en estos grupos de edad o por medidas de control de la natalidad.
Gráfica Nº 1: Estructura de la población de Bolivia, por sexo y grupos quinquenales de edad, 2012.
Fuente: Censo 2012
Se considera que una población es joven cuando la proporción de menores de 15 años está próxima al 40%, respecto a la población
total y los mayores de 65 años son menos del 5%. Una población es vieja cuando tiene una proporción de menores de 15 años
cercana a 20% de la población total y una proporción de personas de 65 años o más de edad cercana o mayor que 10% de la
población total. Por lo que Bolivia se encuentra en una etapa de transición de una población joven hacia una población adulta.
(Tabla Nº 1).
1
Estructura poblacional. Estructura demográfica. http://ficus.pntic.mec.es/ibus0001/poblacion/Estructura_poblacion.html#Estructura_demografica

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Tabla Nº 1: Estructura de la población de Bolivia por grandes grupos de edad, 2012.
Grupos de edad Porcent

aje
De 0 a 14 años 31
De 15 a 64 años 63
De 65 y más años 6
Fuente: Censo 2012
La relación hombres: mujeres o índice de Masculinidad muestra el número de hombres por cada 100 mujeres, siendo
aproximadamente de 1:1, en Bolivia. (Tabla N°2)
Tabla Nº2: Índice de masculinidad en Bolivia según censos
Fuente: INE, Bolivia.
2.Determinantes ambientales
Los determinantes ambientales pueden ser naturales y sociales. Entre los determinantes sociales están: La pobreza y la
vulnerabilidad alimentaria.
Pobreza.- La pobreza es un determinante social muy importante para explicar la salud de una población ya que la pobreza y la mala
salud están estrechamente relacionadas, los países pobres tienen peor situación de salud que los países ricos y dentro de cada país
las personas pobres tienen más problemas de salud que las con mejor situación económica. Las personas pobres se ven atrapadas
en un círculo vicioso ya que la pobreza genera mala salud y la mala salud mantiene y agrava la pobreza.
Aproximadamente la mitad (45%) de la población paceña es pobre, y éste porcentaje de pobreza está próximo al promedio nacional
de pobreza (46%). El departamento más pobre de Bolivia es Potosí con 60% y Tarija con 34%. La eevolución de la Pobreza por
Necesidades básicas insatisfechas (NBI)2, en Bolivia y por departamentos, en porcentaje se muestra en la Tabla Nº 3.
Tabla Nº 3: Pobreza en Bolivia y los departamentos por NBI, según Censos.
Fuente: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA - UNIDAD DE ANÁLISIS DE POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS (UDAPE).
Los componentes de la pobreza por Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) en Bolivia y por departamentos se muestran en la Tabla
Nº
4. El componente más deficiente en Bolivia es el de los insuficientes espacios en la vivienda con el 65% seguido de los
inadecuados servicios de agua y saneamiento (44%). En el departamento de La Paz también predominan esos componentes pero
en menor porcentaje que en el país con 56% y 42% respectivamente.
2
La pobreza por necesidades básicas insatisfechas considera la calidad de la vivienda, los insumos energéticos, la insuficiencia y la inadecuada
atención en salud.
2
Tabla Nº 4: NBI por componentes en Bolivia y según departamentos, 2012.
Fuente: INE y UDAPE
Bolivia es el país más pobre de América del Sur, después de Paraguay y según la CEPAL estaría en el RANKING de los 10
países más pobres de América latina y el Caribe. (Gráfica Nº 3).
Gráfica Nº 3: Los 10 países más pobres de América Latina y el Caribe, CEPAL 2012.
Los 10 países más pobres de América latina y el Caribe, CEPAL 2012.

80
67,4
70
58,3
60 54,8
49,6
50 46,6
42,442,2
40 36,3 34,2 32,4
30
20
10
0
Fuente: CEPAL, 2012.
Nota: De las 10 naciones que presentamos en el ranking de los países con mayor pobreza, cuatro (Paraguay, República Dominicana,
Colombia y Ecuador) tienen datos actualizados hasta el año 2011, de los otros seis países (Honduras, Nicaragua, Guatemala, El
Salvador, Bolivia y México), indica la CEPAL, no se obtuvieron datos para este año.
Inseguridad alimentaria en Bolivia
Otro problema en nuestro país es la carencia de seguridad alimentaria. Existe “seguridad alimentaria” cuando todas las personas
tienen en todo momento, acceso físico, social y económico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfacen sus
necesidades energéticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida activa y sana.3 El crecimiento económico por sí solo
no soluciona el problema de la falta de seguridad alimentaria. Se necesita combinar el aumento de los ingresos con intervenciones
de nutrición directa e inversiones en salud, agua y educación.4
En Bolivia la pobreza y la vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria son elevadas particularmente en las áreas rurales del altiplano
que poseen baja densidad poblacional. Hay una relación positiva entre la altitud sobre el nivel del mar y el nivel de vulnerabilidad, así
como una relación negativa respecto de la urbanización. Los indicadores de pobreza demuestran que algunos de los municipios más
vulnerables tienen más del 90% de su población viviendo en condiciones de pobreza extrema. Los municipios vulnerables se
caracterizan básicamente
3
La Cumbre Mundial sobre la Alimentación (1996).
4
FAO. Una introducción a los conceptos básicos de la seguridad alimen taria. http://www.fao.org/docrep/014/al936s/al936s00.pdf
3
por presentar indicadores de riesgo elevados y una baja capacidad de respuesta. Los riesgos seleccionados afectan
fundamentalmente a la disponibilidad y acceso a la alimentación. Los municipios vulnerables presentan riesgos más elevados de
helada, sequía y, en menor medida, de inundación.
Los municipios vulnerables están ubicados en la región altiplánica (Potosí, Oruro y parte de La Paz), los valles (Chuquisaca) y en una
porción de los llanos (Pando). Concentrando al 19% de la población que vive en condiciones adversas, ya que deben enfrentar
permanentes riesgos de sequías (4 de cada 5 años) y heladas (entre 150 y 330 días al año), aspectos que afectan el
desarrollo de la agricultura.
En Bolivia, 301 municipios de 339, es decir el 89% tienen de media y alta vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, afectando a
más de 5 millones de habitantes. El 30% de sus municipios, es decir 102 de los 339 municipios son altamente vulnerables a la
inseguridad alimentaria; es decir, 1,14 millones de personas enfrentan problemas para encontrar alimentos en sus regiones, para
contar con recursos que les permitan adquirir comida de calidad y para consumir una cantidad suficiente de nutrientes5 6
(Gráfica Nº 5).
Gráfica Nº 5: Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria en Bolivia
Fuente: La Razón (Edición Impresa) / Wálter Vásquez / La Paz
2. Estilos de vida
El Glosario de promoción de la salud (O.M.S., 1999) define estilo de vida de una persona como aquel "compuesto por sus
reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus procesos de socialización. Estas pautas se
aprenden en la relación con los padres, compañeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, medios de
comunicación, etc. Dichas pautas de comportamiento son interpretadas y puestas a prueba continuamente en las diversas
situaciones sociales y, por tanto, no son fijas, sino que están sujetas a modificaciones". Son estilos de vida no saludables: El
sedentarismo, el sobrepeso, la alimentación no saludable, el tabaquismo, el consumo excesivo de bebidas alcohólicas y otros.
5
PMA. Mapa de Vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria (VAM 2012). Según Paolo Mattei, director del PMA en Bolivia”. Fuente: La Razón
(Edición Impresa) / Wálter Vásquez / La Paz 00:00 / 15 de junio de 2014 http://www.la-razon.com/index.php?_url=/suplementos/financiero/PMA-
innova-luchar- alimentario-Bolivia-financiero_0_2069793147.html
6
VULNERABILIDAD A LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA EN BOLIVIA ANÁLISIS Y CARTOGRAFÍA. Análisis VOL 4. No 4 2012.
http://www.ibepa.org/docs/docsanalisis/analisis_V1N4_2012_14-18_VAM-Bol.pdf.
4
Tabaquismo en Bolivia.- De acuerdo a estudios realizados, el hábito de fumar cigarrillos estuvo presente en 35% de la población
general. En algunas poblaciones específicas (universitarias) 83% fumó alguna vez en su vida (90% en varones y 75% en mujeres).7
Según la ENDSA 2008, el 9% de las mujeres bolivianas en edad reproductiva fuma cigarrillos. Los niveles más altos de consumo se
presentan en mujeres de 45 a 49 años (13%), y en el departamento de La Paz (13 %); mientras los más bajos se tiene en
mujeres de 15 a 19 años (5%), en el departamento de Chuquisaca (5%), en mujeres embarazadas (4% y en mujeres que están
dando leche materna a sus bebés (3%). Entre los escolares que fumaron cigarrillos alguna vez, el 60.0 % refiere haber fumado su
primer cigarrillo antes de los 14 años. Asimismo, 15.6
% de los estudiantes fumaron cigarrillos uno o más días en el último mes, mientras que 50,4 % informaron que otras personas
fumaron en su presencia uno o más días en el último periodo de 7 días. (Gráfica Nº 6).
Gráfica Nº 6: Consumo de tabaco en escolares, según edad y sexo, Bolivia 2012.
Fuente: Encuesta Global de Salud Escolar Bolivia 2012. http://www.who.int/chp/gshs/Bolivia_2012_GSHS_Report.pdf
Sobrepeso y obesidad.- Según la Encuesta Global de Salud Escolar Bolivia 2012, el 48% de los escolares tenían sobrepeso y
obesidad. El Sobrepeso en adolescentes, se encontró en el 22%.
Sedentarismo.- Podemos considerar como activa o no sedentaria "a la persona que practica una actividad física moderada a alta
fuera del horario de trabajo equivalente a 30 minutos 3 veces por semana.8 La actividad física moderada pero regular -como subir
escaleras, caminar rápido o andar en bicicleta como parte de la rutina diaria además de prevenir las enfermedades no transmisibles,
puede también reducir el estrés, aliviar la depresión y la ansiedad, estimular la autoestima y mejorar la claridad mental.9 El
sedentarismo o la baja actividad física es un factor de riesgo de enfermedades no transmisibles con tendencia creciente a nivel
mundial. El Dr. Pedro C. Hallal de la Universidad Federal de Pelotas, en Brasil publicó un estudio en The Lancet sobre el nivel de
actividad física en 122 países, evaluándola en personas de 15 años de edad o más y considerando como sedentarismo “la actividad
inferior a 30 minutos de actividad de intensidad moderada a la semana o menos de 20 minutos de actividad vigorosa”. Encontró
que el sedentarismo es mayor en mujeres que en hombres y que se incrementa con la edad de las personas. A nivel mundial se
estima que el 31% de la población del mundo es inactiva, aunque los porcentajes varían de un país a otro entre el 17% al 43%.
Los países más sedentarios son los situados en el sureste de Asia, en América y en el Mediterráneo Oriental.10
En Bolivia el 24% de los escolares pasan tres o más horas al día realizando actividades sedentarias durante un día típico o normal,
varones (25%) y mujeres (24%). El 23% de los escolares realizan actividad física por lo menos durante una hora, 5 días a la semana
y solo el 14 % de estudiantes está físicamente activo por una hora, todos los días de la semana. La actividad física es más frecuente
en los varones que en las mujeres.11
7
Alcaráz del CF; Zuazo YJ, Martínez MG. Encuesta mundial de profesionales de la salud: el uso de tabaco en
estudiantes de tercer año de medicina y enfermería [Internet]; 2007.
8
Romero Tomás. Hacia una definición de Sedentarismo. Rev Chil Cardiol [Internet]. 2009 Dic [citado 2017 Dic 08] ; 28( 4 ): 409-413. Disponible
en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602009000300014&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-
85602009000300014." 2004 http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/ENS/InformeFinalENS.pdf
9
En Latinoamérica y el Caribe, más de la mitad de la población es sedentaria. Washington D.C., Estados Unidos. OPS/OMS.
http://www.paho.org/bol/index.php?option=com_content&view=article&id=241:en-latinoamerica-caribe-mas-mitad-poblacion-sedentaria&Itemid=481-
09 de diciembre de 2003
10
Mapa de sedentarismo en el mundo. Vitonica. https://www.vitonica.com/enfermedades/el-mapa-del-sedentarismo-en-el-mundo
11
Encuesta Global de Salud Escolar Bolivia 2012.
5
II.- ESPERANZA DE VIDA AL NACER
Es el número promedio de años que se espera viviría un recién nacido, si en el transcurso de su vida estuviera expuesto a las
tasas de mortalidad específicas por edad y por sexo prevalentes al momento de su nacimiento, para un año específico, en un
determinado país, territorio o área geográfica. En síntesis el promedio de años que se espera que viva una persona, calculado
a partir de la tasa de mortalidad de la población en un año determinado.12 La esperanza de vida al nacer (EVN) el 2015 en
Bolivia estaba entre 68 años y 73 años (OPS, 2015). La EVN en el departamento de La Paz es similar a la de Bolivia y el
incremento proyectado de 2015 a 2020 es mayor en el departamento de La Paz que el proyectado para Bolivia (Gráfica Nº
11).
Grafica Nº 11
Esperanza de vida al nacer en La Paz

y
75,0 Bolivia 71,0y proyecciones
66,6 67,0el 2015
71,3
68,1 al 72,5
72,8
70,0 68,4
65,0
2020
60,0 Hombres Mujeres Hombres Mujeres
2015-2020 2020-2025
BOLIVIA La Paz
Fuente: Elaboración propia con datos del INE, 2016.
La esperanza de vida al nacer en Bolivia está entre las más bajas de Latinoamérica, ocupando el penúltimo lugar, antes de Haití.
(Gráfica Nº 12).
Gráfica Nº 12: Esperanza de vida al nacer en Latinoamérica
Fuente INFOBAE con datos de la OMS, 2014. http://www.infobae.com/2014/11/01/1605756-los-paises-el-mejor-sistema-salud-

america- latina/
12
Estadísticas sanitarias mundiales. OMS 2005. http://www.who.int/healthinfo/statistics/whostat2005es2.pdf
6
La mortalidad infantil en Bolivia está entre las más elevadas de América Latina, encontrándose en penúltimo lugar antes de Haití
(Gráfica Nº 17).
Gráfica Nº 17: Comparación de la mortalidad infantil de Bolivia con otros países de América Latina
La mortalidad neonatal
Es un importante indicador del cuidado perinatal de una población, ya que mide la mortalidad en una de las edades más vulnerables
de la vida. La Mortalidad Neonatal Precoz indica los fallecidos durante la primera semana por cada 1.000 recién nacidos vivos. La
mortalidad neonatal precoz el 2012 estuvo elevada en 7 municipios del departamento de la Paz, entre estos en: La Paz, Achacachi,
Tipuani, Apolo, San Buena Ventura e Ixiamas; comparada con el 2008, cuando eran 4 municipios con elevadas tasas (Gráfica
Nº 18).
La mortalidad neonatal en Bolivia continúa siendo la más elevada de América Latina y el Caribe después de Haití (Gráfica Nº
19). Gráfica Nª 19: Mortalidad neonatal en Bolivia comparada con la de otros países de Latinoamérica
Causas de mortalidad neonatal.- Las tres primeras causas de mortalidad neonatal en los hospitales de Bolivia son evitables, con
una adecuada atención médica durante el embarazo, parto y puerperio; ya que son Infecciones, prematurez y asfixia que sumadas
representan el 84% de las muertes (Gráfica Nº 20).
8
Gráfica Nº 20: Causas de mortalidad neonatal en hospitales de Bolivia
Fuente OPS - OMS 2000 . Ministerio de Salud y Deportes. Información y Datos para Reflexionar sobre la Salud Materna,
Perinatal y Neonatal en Bolivia
Causas de mortalidad en la niñez.- Se estima que en el 2008, el 18% de las defunciones de menores de 5 años en Bolivia
fueron por neumonía, 16% por prematuridad, 15% por diarrea, 13% por asfixia perinatal, 8%por sepsis neonatal, 5% por anomalías
congénitas, 3% por traumatismos y 22% por otras enfermedades; 50% de las defunciones están relacionadas a un estado nutricional
deficiente, que se arrastra desde la madre.13
Determinantes de la mortalidad infantil y en la niñez en Bolivia.- “Por medio de un modelo logit estándar, Ponce (2012)14
encontró que en el caso de Bolivia los factores que inciden significativamente en la mortalidad infantil (menores de 1 año) y
mortalidad en la niñez (menores de 5 años) son los siguientes:
1.El sexo de los niños: las niñas por su condición biológica tienen menor probabilidad de muerte antes de cumplir un año que
los niños.
2.La condición indígena: el ser indígena se asocia con un incremento en la tasa de mortalidad en la niñez.
3.El nivel socioeconómico del hogar: entre mayor sea el nivel socioeconómico, menor la probabilidad de muerte antes de los 5
años.
4. Acceso a agua y saneamiento mejorados: El acceso a ambos sistemas de servicios públicos reducen la probabilidad de muerte en
la niñez.
5.La escolaridad de la madre: Un incremento en los años de escolaridad de la madre reducen la probabilidad de muerte infantil y en
niños menores de 5 años, y
6. La edad de la madre al momento del nacimiento: Se observó una relación cuadrática en forma de U entre este factor y la
mortalidad infantil y en la niñez. Para madres menores de 35 años se observó 11 una reducción de la probabilidad de muerte
en los niños antes de cumplir 1 y 5 años y para madres mayores de 35 años se observó un incremento en esta probabilidad”.
3. Mortalidad materna
Según la OMS, defunción materna es: “…la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales...”; si una mujer
embarazada muere atropellada o asesinada en un asalto bancario, la muerte no tiene nada que ver con el embarazo, por lo que
no se clasifica como tal.15 La razón de mortalidad materna es uno de los indicadores más claros de desigualdad en el acceso y en
la calidad de la atención médica que se recibe; junto con la tasa de mortalidad materna, refleja condiciones deficientes de atención a
la salud, ya que la mayoría de las muertes maternas pueden evitarse si se atienden de forma adecuada y con oportunidad. La
mortalidad debida a problemas relacionados con el embarazo, parto y puerperio (mortalidad materna) se considera un problema de
salud, pero se traduce en uno social al considerar el impacto que tiene en la familia, considerando los efectos dentro del hogar
(Eternod, 2012).
Determinantes de la mortalidad materna.- Las muertes maternas ocurren, sobre todo, por dificultades de acceso a los servicios de
salud, problemas de atención y deficiencias de suministros; por lo general, están relacionadas con situaciones de discriminación,
exclusión, pobreza y marginación (Eternod, 2012). La atención antes, durante y después del parto por personal no capacitado
aumenta la probabilidad de muerte materna. Las variables socioeconómicas como el ingreso, junto con las variables de disponibilidad
de servicios de atención, tienen un mayor impacto en que el parto sea atendido por personal capacitado, y por tanto en la reducción
de la tasa de mortalidad materna. Tener acceso a una estructura de saneamiento básico y que la madre no sea demasiado joven
también tienen un efecto importante en reducir la mortalidad. Los mismos resultados se encuentran para la mortalidad infantil.
Estrategias de desarrollo económico tienen un efecto importante en la mejora de la salud materna y de la niñez, pero también el
acceso efectivo de la mujer a los centros de atención.” (LaFleur, 2014). Ponce (2012), en un estudio sobre el acceso a la atención
capacitada durante el parto, encuentra que el mayor gasto per cápita del
13
INFORME SECTOR SALUD Periodo Enero - Junio 2011, Número 1 elaborado por el Equipo de Salud de ACDI/UASC (ENDSA 2008).
14
Ponce (2012), Determinantes del acceso y la permanencia en la educación, la mortalidad de la niñez y materna y el acceso a servicios básicos de
agua y saneamiento: Evidencia para el Estado Plurinacional de Bolivia, Quito: FLACSO-Ecuador
15
Marcela Eternod Arámburu. Metodología para calcular la razón de mortalidad materna: un mejor registro y un indicador deficiente. REALIDAD,
DATOS Y ESPACIO REVISTA INTERNACIONAL DE ESTADÍSTICA Y GEOGRAFÍA.Vol. 3 Núm. 1 enero-abril 2012.
http://www.inegi.org.mx/RDE/RDE_05/doctos/rde_05_art3.pdf
9
hogar, vivir en área urbana, tener seguro de salud, la mayor escolaridad de la mujer, y el tener acceso a agua y saneamiento
“mejorado” mejoran la probabilidad de que la mujer tenga una atención capacitada durante el parto y por tanto la reducción de la
probabilidad de muerte materna.
En nuestro país se ha utilizado el término tasa de mortalidad materna y razón de mortalidad en forma indistinta para expresar la
muerte en madres por 1000 nacidos vivos. Según la ENDSA 2008, la mortalidad materna se elevó de 230 a 310 por 100.000 n.v. de
2003 a 2008, dato alarmante ya que la tendencia anterior era a la disminución, considerándose como la mortalidad materna más
elevada de A.L. y el Caribe, después de Haití (Gráfica Nº 21).
Gráfica N° 21: Evolución de la tasa de mortalidad materna en Bolivia de 1984 a 2008
Para el 2011, según el Estudio Nacional de Mortalidad Materna, realizado por el Ministerio de Salud de Bolivia por una encuesta
post-censal 2012, estudio presentado por el Ministerio el 31 de mayo de 2016: 538 mujeres murieron por complicaciones del
embarazo, parto y post parto el año 2011 (502 fueron registradas por el estudio, en tanto 36 fueron detectadas por el sistema de
vigilancia de muerte materna). La Razón de Mortalidad Materna (nº de muertes por complicaciones del embarazo, parto y
puerperio/recién nacidos vivos) fue de 160 por
100.1 nacidos vivos (Gráfica Nº 22).
Gráfica Nº 22: Tasa de mortalidad materna en Bolivia por departamentos
Fuente: Fuente: Estudio nacional de Mortalidad Materna 2011. Resumen Ejecutivo.
Nota: Según el INE, 2017: Los datos del 2000 y 2011 se basarían en estudios post censales realizados por el INE y el
Ministerio de Salud, que establecen que la Razón de Mortalidad Materna para el año 2000, era de 187 por 100 mil nacidos vivos y
para el 2011 de 160 por 100.000 nacidos vivos. (UNIDAD DE DIFUSIÓN Y COMUNICACIÓN INSTITUTO NACIONAL DE
ESTADÍSTICA. Abril 2017.
http://www.ine.gob.bo/index.php/notas-de-prensa-y-monitoreo/itemlist/tag/SALUD).
Según la OMS16:
• Cada día mueren aproximadamente 830 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto. Para finales
de 2015 habrán muerto unas 303 000 mujeres durante el embarazo, parto y postparto.
16
Centro de prensa de la OMS. Mortalidad materna. Nota descriptiva N°348 Noviembre de 2015. Consultada el 21
de julio de 2016 en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs348/es/
10
• La razón de mortalidad materna en los países en desarrollo en 2015 es de 239 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los
países desarrollados es tan solo de 12 por 100 000.
• Prácticamente todas estas muertes se producen en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.
Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
• La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las comunidades más pobres.
• En comparación con otras mujeres, las adolescentes tienen mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del
embarazo.
• La atención especializada antes, durante y después del parto puede salvar la vida a las embarazadas y a los recién
nacidos.
Causas de muerte materna en Bolivia.- Las principales causas de muerte materna en Bolivia son las hemorragias, la hipertensión,
el aborto y las infecciones (Grafica Nº 23).
Gráfica Nº 23: Causas de muerte materna en Bolivia, 2011
Fuente: Estudio nacional de Mortalidad Materna 2011. Resumen Ejecutivo.
V.MORBILIDAD
1.Causas más frecuentes de consulta en primer nivel y morbilidad hospitalaria
Causas más frecuentes de consulta en primer nivel (Medicina general).- De las 10 primeras causa de consulta en servicios de
salud de primer nivel, la primera es por infecciones respiratorias agudas (45%) e incluida ésta causa, siete son por enfermedades
transmisibles (67%). Como segunda causa están las dorsopatías (15%) que pueden ser consideradas como enfermedades
profesionales. (Gráfica Nº 26).
Gráfica Nº 26: Primeras 10 causas de Morbilidad en primer nivel, por categoría CIE-10, en porcentaje. Bolivia, 2016.
J20-J22 Otras infecciones agudas de… 2,9
B35-B49 Micosis H10-H13 Trastornos 3,1

3,7
de la conjuntiva
3,9
M00-M25 Artropat¡as L00-L08
4,5
Infecciones de la piel y del… N30-N39
4,6
Otras enfermedades del… K20-K31
6,8
Enfermedades del es¢fago,… A00-A09
10,5
Enfermedades infecciosas…
15,3
M40-M54 Dorsopat¡as
44,7
J00-J06 Infecciones agudas de las v¡as…
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0
Fuente: SNIS-VE/Ministerio de Salud, 2017
Causas más frecuentes de morbilidad hospitalaria.- En hospitales las dos primeras causas de morbilidad (40%) son infecciones
respiratorias agudas (26%) e infecciones intestinales (14%), las restantes son por enfermedades no trasmisibles y otras (Gráfica Nº
27).
11
Gráfica Nº 27: Primeras 10 causas de Morbilidad hospitalaria por categoría CIE-10, en porcentaje. Bolivia, 2016.
M40-M54 Dorsopat¡as 6,3

M00-M25 Artropat¡as 6,6
S00-S09 Traumatismos de la… 7,0
E10-E14 Diabetes mellitus 7,3
K20-K31 Enfermedades del… 7,5
I10-I15 Enfermedades… 7,7
N30-N39 Otras enfermedades… 8,9
K80-K87 Trastornos de la… A00- 9,3

13,5
A09 Enfermedades…
26,0
J00-J06 Infecciones agudas de…
0,05,010,015,020,025,030,0
Fuente: SNIS-VE/Ministerio de Salud, 2017
2.Desnutrición
La desnutrición es un estado patológico resultante de una dieta deficiente en uno o más nutriente esenciales o de una mala
asimilación de los alimentos. Se caracteriza por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las
necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible.”17 “La desnutrición y
las carencias de micronutrientes dejan vulnerables a los niños ante las enfermedades infecciosas y producen trastornos físicos y
cognitivos. La desnutrición crónica puede causar retraso en el crecimiento (altura baja para la edad) y emaciación (peso bajo para la
altura). Las dietas que no aportan suficientes micronutrientes pueden conducir a enfermedades graves, incluyendo anemia, retraso
mental y ceguera permanente. Tanto la desnutrición como las deficiencias de micronutrientes pueden afectar al funcionamiento
cognitivo de los niños, impidiéndoles alcanzar su pleno potencial en la escuela, afectando por tanto a sus futuras oportunidades de
empleo e ingresos y perpetuando así el ciclo de la pobreza. Mientras que la desnutrición sigue siendo un problema generalizado en
los países más pobres, la prevalencia mundial de sobrepeso y obesidad ha aumentado en todas las regiones, pasando del 24 a 34
por ciento entre 1980 y 2008. El sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo de enfermedades no transmisibles, como las
enfermedades cardiovasculares, diabetes, algunos tipos de cáncer y la osteoartritis, lo que representa una amenaza importante
para la salud pública”. (FAO, 2014).
En Bolivia la desnutrición aguda en menores de 2 años se ha mantenido en aproximadamente 2% desde el 2003 al 2012 y la
desnutrición crónica ha disminuido de 2003 a 2008 en 10% y del 2008 al 2012 se ha mantenido en 17% (Gráfica Nº 29).
Gráfica Nº 29: Tendencia de la desnutrición cónicas y aguda en menores de 2 años en Bolivia
17
Calzada León. Desnutrición. Atención familiar. Órgano informativo del Departamento de Medicina Familiar.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/bol75/desnutricion.html
12
Según la ENDSA 2008 la prevalencia de desnutrición crónica (talla baja para la edad) en menores de 5 años en Bolivia era del 22% y
en el Departamento de La Paz de 23%. El departamento con mayor porcentaje de desnutrición es Potosí y el con menor Santa Cruz
(Gráfica Nº 30).
Gráfica Nº 30: Desnutrición crónica en menores de 5 años en Bolivia por departamentos
Fuente: ENDSA, 2008
Bolivia y Paraguay son los países de Sur América con mayor prevalencia de desnutrición con una subnutrición crónica
moderadamente alta, según el Mapa Mundial del hambre 2013 (Grafica Nº32).
Gráfica Nº 32: Mapa Mundial del hambre 2013
Fuente: El Programa Mundial de Alimentos de la ONU (PMA).

https://actualidad.rt.com/actualidad/public_images/2015.04/original/552b1511c46188cf408b45bc.png
3.Bajo peso al nacer
13
“El bajo peso al nacimiento (BPN) es un problema de salud pública mundial, que impacta sobre la mortalidad neonatal e infantil. El
BPN es el principal factor determinante conocido de la mortalidad infantil (Bortman, 1998). “Los niños nacidos con un peso inferior a
los 2 500 g presentan riesgo de mortalidad 14 veces mayor durante el primer año de vida, en comparación con los niños que nacen
con un peso normal a término. Dentro de los factores de riesgo del BPN se han encontrado con mayor frecuencia en estudios
realizados por diferentes autores, los siguientes: el embarazo en la adolescencia, la desnutrición en la madre, el hábito de fumar, la
hipertensión arterial durante el embarazo, la sepsis cervicovaginal, la anemia y los embarazos gemelares, entre otros.”18
El bajo peso al nacer en el departamento de La Paz que era 7% el año 2000, alcanzó su nivel más bajo (6%) el 2003 y se
elevó a 8.4% el 2014, más elevado que en Bolivia (6%). En nuestro país igualmente aumentó ligeramente de de 5% a 6%, del 2000
al 2014 (Gráfica Nº 33).
Grafica Nº 33: Tendencia de bajo peso al nacer en Bolivia y el departamento de La Paz
Fuente: Elaboración propia
Bolivia estaría entre los países con BPN por debajo del porcentaje promedio (8.6%) en países de América latina y el Caribe
(Indicadores básicos de salud OPS, 2012).
El departamento de Bolivia con mayor porcentaje de BPN es Potosí (10.3%) y el con más bajo Santa Cruz con 3,6 %. Se
observa la tendencia al incremento en el porcentaje de bajo peso al nacer en nuestro país y en todos los departamentos. Los
mayores porcentajes están en Potosí (10,3%), seguido de La Paz (8,4%) y Chuquisaca (7, 5%). (Tabla Nº 9).
Tabla Nº 9: Bolivia: Bajo peso al nacer según departamento (en porcentaje), de 2006 a 2014.
DESCRIPCION 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
BOLIVIA 4,96 4,66 4,98 4,93 5,81 5,05 4,67 4,88 6
Chuquisaca 5,84 5,77 6,26 5,95 6,79 5,5 5,04 6,17 7,52
La Paz 7,03 6,48 6,55 6,35 6,6 6,45 6,14 6,86 8,39
Cochabamba 5,04 5,28 5,42 5,13 5,39 4,78 4,51 4,79 5,96
Oruro 6,11 6,07 6,56 5,71 5,76 5,45 4,41 4,01 5,29
Potosí 6,74 7,69 6,48 8,01 7,88 6,4 6,17 5,85 10,3
Tarija 4,57 5,09 4,78 4,49 4,61 4,52 4,4 4,6 5,01
Santa Cruz 2,92 1,96 3,06 2,81 4,87 3,97 3,46 3,3 3,58
Beni 4,47 3,91 3,61 4,84 6,97 4,82 4,55 4,96 5,9
Pando 5,58 5,72 4,58 4,65 6,08 4,02 5,3 4,7 6,93
Fuente: Elaboración en base a tablas del Instituto Nacional de Estadísticas
18
Georgina J. Peraza Roque, Silvia de la C. Pérez Delgado y Zoe de los A. Figueroa Barreto. Factores asociados al bajo peso al nacer. Rev
Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):490-6, disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol17_5_01/MGI14501.htm#cargo
14
“Más del 96% de los casos de bajo peso al nacer ocurren en el mundo en desarrollo, lo que demuestra que es más probable
que esta situación se presente en condiciones socioeconómicas de pobreza. En esas condiciones, las mujeres son más propensas a
contraer infecciones y a tener una dieta pobre en nutrientes. Así mismo, no es raro que, durante el embarazo, sigan
desempeñando trabajos demasiado exigentes desde el punto de vista físico. Esto refleja un ciclo generacional de desnutrición,
cuyas consecuencias pasan a los hijos a través de madres desnutridas o con una salud precaria. Los bebés con bajo peso al nacer
corren un riesgo mayor de morir durante los primeros meses y años. Los que sobreviven son propensos a sufrir alteraciones del
sistema inmunológico y a presentar, más adelante en la vida, una mayor incidencia de enfermedades crónicas, como diabetes y
cardiopatías.” (UNICEF, 2006).
4.Enfermedades transmisibles
Las enfermedades transmisibles Vigiladas epidemiológicamente en Bolivia son las siguientes 19
1.- Sarampión / Rubeola

2.- Síndrome de Rubeola
Congénita 3.- Tos Ferina o
Coqueluche
4.- Difteria
5.- Paralisis Flácida Aguda
(Polio) 6.- Fiebre Amarilla
7.- Dengue grave
8.- Fiebre Hemorrágica Boliviana
9.- Enfermedad por Hanta Virus
10.- Rabia en Perros
11.- Influenza (IRAG, IRAGI, ETI)
12.- Leptospirosis
13.- Ébola
14.- Tétanos Neonatal / Adulto
15.- Personas Expuestas a Virus
Rábico 16.- Malaria
17.- Chikungunya
18.- Virus Zika
19.- Leishmaniasis,
20.- Microcefalia, trastorno neurológico y síndrome de Guillan Barré asociado a Zika
Las enfermedades con más casos sospechosos notificados, en Bolivia son: Infección respiratoria aguda (IRA), enfermedad diarréica
aguda (EDA), neumonía, personas expuestas a virus rábico, malaria, varicela, dengue sin signos de alarma, IRAG, ETI y rabia en
perros (Tabla N°10).
Tabla Nº 10: Bolivia. Número de casos sospechosos notificados. Semana Epidemiológica (S.E.) N°48. Gestión 2017
Cod. CIE- Sospecha de enfermedad S.E. 48 Acumulado

10 a la S.E. 48
B05.-/B06 Sarampión/Rubeola 2 47
.-
P35.0 Síndrome de Rubeola Congénita 0 8
A37.- Tos ferina o coqueluche 0 140
A36.- Difteria 0 1
A80.- Parálisis Flácida Aguda (Polio) 0 17
A95.- Fiebre Amarilla 0 86
A90.X Dengue sin signos de alarma 55 8480
A90.X Dengue con signos de alarma 0 29
A91.X Dengue grave 0 47
A96.1 Fiebre hemorrágica boliviana 0 16
A39.- Enfermedad meningocócica 0 6
A20.- Peste 0 0
A00.- Cólera 0 0
B33.4 Enf. Por Hanta Virus 0 89
Rabia en perros 22 909
A82.- Rabia Humana 1 6
J00 - J22 IRAG, ETI 4 3271
J00 - J22 IRAGI 0 1
A27.- Leptospirosis 0 160
A98.4 Ébola 0 1
A33.X Tétanos neonatal 0 1
19
La Vigilancia epidemiológica es la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información
relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos
debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.
15
A35.X Tétanos del adulto 0 20
B15.- Hepatitis viral A 64 3820
B16.-/B17 Hepatitis viral B o C 5 423
.1
B26.- Parotiditis 386 5088
B01.- Varicela 348 13541
A01 - A09 Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) 12786 680175
J00 - J06 Infección Respiratoria Aguda (IRA) 49288 3394358
J12 - J18 Neumonía 1326 95521
W53 Personas expuestas a virus rábico 1124 52603
W57 N° personas con mordedura de serpiente 15 931
T63.-_ N° personas con picadura de animales ponzoñosos 85 2852
W57
B50 - B54 Malaria 814 33451
A92.0 Chikungunya 13 3332
U06.9 Virus Zika 7 1816
B55.- Leishmaniasis 53 1940
Y18.- Intoxicación por plaguicidas 6 257
A05.- Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) 157 5795
Q00 - Anomalía congénita 0 10
Q07
Q02.X Microcefalia 0 29
G60 - Trastorno neurológico 0 1
G64
G61.0 Síndrome de Guillaín Barré 1 17
Nota: ETI=Enfermedad tipo influenza e IRAG= Enfermedad respiratoria aguda grave
Fuente: Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre. Semana Epidemiológica (SE) No. 48 del 26 de noviembre al 2 de
diciembre. Gestión: 2017. http://snis.minsalud.gob.bo/inicio/37-noticias-snis-ve/noticias-principales
El 2017 los casos por virus respiratorios se incrementaron en más del doble y las muertes se triplicaron en comparación con el 2016
(Tabla N°11).
Tabla N° 11: Casos y muertes por virus respiratorios en Bolivia, 2016 y 2017.
VIGILANCIA DE VIRUS 20 20
RESPIRATORIOS 16 17
Casos Decesos Casos Decesos
INFLUENZA B 4 32 1
PARAINFLUENZA VIRUS 5 1
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL 14 12
INFLUENZA A (H3N2) 36 334 2
INFLUENZA A (H1N1) pdm 2009 67 1 33
ADENOVIRUS 1 0
TOTAL 127 1 412 3
Fuente: Unidad de Epidemiología/Ministerio de Salud, 2017
Según el Atlas de Salud del Departamento de La Paz–Quinquenal 2008-2012, las enfermedades transmisibles prevalentes en
el departamento de La Paz son las siguientes: Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs), infecciones Respiratorias Agudas (IRAs),
Neumonía, Hepatitis viral, Tuberculosis, Meningitis tuberculosa, Infecciones de transmisión sexual (ITS-SIDA) y úlcera genital
y uretral.
4.2. Enfermedades diarreicas agudas
En Bolivia, según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica 2017, el número de casos de EDAs en las S.E. 48 fue de 680.175, de los
cuales el 25,5 % de los casos corresponden a Santa Cruz (3.256); el departamento con menos episodios notificados fue Pando
(290). El 62 % de los episodios se presentaron en niños menores de 5 años. Las mayores tasas acumuladas se observan en Beni
(10,4 x 100.000 hab.) y Tarija (9,2 x 100.000 hab.).
4.3. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)
Los grupos de mayor riesgo de contraer infecciones respiratorias agudas (IRAs) y también en mayor riesgo de mortalidad por esta
causa son las niñas y los niños menores de cinco años, que representan el 50% de las atenciones por estas infecciones. La
morbilidad por IRAs en niños, ha tenido un aumento sostenido desde 1996. En el año 2009 se registraron 862 atenciones por
cada mil niños menores de cinco años.20 En Bolivia, según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica 2017, hasta la semana
epidemiológica 48 el 2017 se registraron 3’394.358 casos sospechosos de IRAs en Bolivia. En la Gráfica Nº 37, se observa la
tendencia ascendente de las IRAs en Bolivia, inversa al descenso de la temperatura en 2017.
20
Atlas de Salud del Departamento de La Paz–Quinquenal 2008-2012.
16
Gráfica N° 37: Tendencia ascendente de las IRAs en Bolivia y descenso de la temperatura
Fuente: Boletín de Vigilancia Epidemiológica. Semana epidemiológica Nº 19, 2017. Ministerio de Salud, 2017.
En Bolivia, según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica 2017 en la semana 48 se registraron 3271 casos sospechosos de IRAG (IRA
grave) y 1 de IRAGI (IRA grave inusitado) en Bolivia.
4.4. Neumonía.- La Neumonía que es una patología asociada a las IRAs se constituye en un gran problema de salud en nuestro
país , ya que es una de las causas principales de mortalidad infantil y de la niñez. En el departamento de La Paz de 2005 a
2012 la tendencia de casos fue decreciente de 124 a 84 x 1000 menores de 5 años. Los municipios que presentan los mayores
índices son Quime (235 x 1000) y Colquiri (57x 1000), mientras que el municipio de Mapiri (0.7 x 1000) tiene menos casos.21
(Grafica Nº 38)
En Bolivia, Santa Cruz, reporta el mayor número de casos de neumonía (39%), seguido de La Paz (19%) y Cochabamba (17%).
(Tabla Nº 12)
Tabla Nº 12 : Casos de neumonía en Bolivia de julio 2016 a julio 2017
Fuente: Parte epidemiológico. Año 10 Nº29. Ministerio de Salud. Unidad de Epidemiología.
En Bolivia, según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica 2017 en la semana 48 se registraron 95.521 casos sospechosos de
Neumonía en Bolivia.
Según el SEDES La Paz las siguientes se consideran enfermedades emergentes y reemergentes en el departamento de La Paz:
Influenza, lepra, leptospirosis, cólera, peste y otras. Se observa la distribución geográfica de casos de 2011 y 2012 en la Gráfica
Nº 39.
Gráfica Nº 39: Enfermedades emergentes y reemergentes en el departamento de la Paz
21
Atlas de Salud del Departamento de La Paz–Quinquenal 2008-2012.
17
4. 5. Influenza
Según el SEDES La Paz: “En situación de riesgo por el desarrollo de formas graves y muerte por influenza están: las mujeres
gestantes, personas en edades extremas de la vida (niños menores de dos años y adultos mayores) y la presencia de
comorbilidades en enfermos crónicos, complicaciones en pacientes de VIH y otros, Pero se debe tener en cuenta que la Influenza
A(H1N1) en la mayoría de los casos es benigna, autolimitada y clínicamente moderada, la Influenza tiene ocurrencia mundial, pero
aún pueden ocurrir brotes localizados y regionales o picos post-pandémicos como el que atraviesa el departamento de La Paz. En el
mismo durante los meses de otoño-invierno circulan varios virus causantes de influenza, éstos en orden de frecuencia el 2012 eran:
AH1N1 (70%), VRS (18%), Influenza B (5%), Parainfluenza (2%), A (H3N2) y Adenovirus (2%).”
Influenza en Bolivia.- Los virus causantes de influenza, por orden de frecuencia en Bolivia el 2016 se muestran en la Gráfica Nº 40,
el más frecuente con 87% el virus A H1N1.
Gráfica Nº 40: Tipos de virus causantes de influenza en Bolivia, en porcentaje. 2016.
Parte epidemiológico. Año 10 Nº29. Ministerio de Salud. Unidad de Epidemiología.

El 2016 por departamentos, los casos más frecuentes de influenza por A(H1N1) se presentaron en Santa Cruz (51%) y en La Paz
(35%). (Tabla Nº 13)
Tabla Nº 13: Casos y muertes por Influenza por departamentos y por tipo de virus
18
Nota: Informe a la SE 29, del 17 al 23 de julio, 2016
Fuente: Parte epidemiológico. Año 10 Nº29. Ministerio de Salud. Unidad de Epidemiología.
4.6. Peste
Peste en el departamento de La Paz.- Según el SEDES La Paz “En el departamento de la Paz la peste continua siendo una
amenaza para la salud pública en el municipio de Apolo dada la persistencia del agente infeccioso en la naturaleza. Es una
enfermedad predominantemente rural aunque se registran brotes en áreas muy próximas a la población de urbana, razón por
la cual el riesgo de transmisión urbana no debe ser desestimado. La Peste Bubónica o Peste Negra es una enfermedad infecciosa
generada por el germen Yersinia pestis. Es una enfermedad infecciosa propia fundamentalmente de los roedores y mamíferos
pequeños, que se trasmite al hombre a través de la picadura de diferentes tipos de pulgas infectadas que fungen de reservorio.
En el municipio de Apolo la zona pestigena muestra una onda amplia, persistente y con focos epidémicos cíclicos como Sta.
Teresita Machua San Pedro como zonas históricas pero existe un foco reciente y con amenaza latente como es Curiza. Pese a tener
una tendencia estacional de julio a septiembre no deja de tener un comportamiento cíclico en zonas epidémicas y enzooticas
mostrando periodos cíclicos irregulares, de 10 años ya que el primer brote epidémico extensivo y propagado fue de 1967 a 1969,
para presentar casos aislados luego emerger nuevamente en el 1985 y luego de un silencio epidemiológico nuevamente en 1998
hace otro pico epidémico para nuevamente emerger en agosto de 2010.” El 2014 el SEDES La Paz reportó un niño de 10 años
muerto por peste neumónica en Suturi del municipio de Apolo.
Peste en Bolivia.- En Bolivia 4 departamentos tienen focos de peste: La Paz, Chuquisaca, Santa Cruz y Tarija. En el departamento
de La Paz en el municipio de Apolo se reportaron casos en 30 de 75 comunidades, en la década del 60 se registra la
desaparición de toda la población de la comunidad de Ichuni por la peste. En el municipio de Apolo, actualmente hay 11
comunidades pestigenas: Machua , Curiza, Cituly, Huanuri, 1º De Mayo, Pucasucho, Ubia, San Jose, Llusca, Chipiluzani Y Santa
Teresa. Las regiones afectadas tienen altos niveles de pobreza y la vigilancia epidemiologia es débil, es necesario recibir una
actualización técnica, no se cuenta con reactivos (para pruebas especiales) no se cuenta con reactivos para pruebas rápidas.22
La peste en la Región de las Américas es una enfermedad que causa brotes y que requiere de una respuesta de emergencia,
conforme el Reglamento Sanitario Internacional (2005) la evaluación de los eventos de peste neumónica son obligatorios. Es también
una enfermedad desatendida, que tiene la posibilidad de ser eliminada como problema de salud pública. Es por ello que en el 2009,
durante el 49 Consejo Directivo de la OPS, fue aprobada la resolución "Eliminación de enfermedades desatendidas y otras
infecciones relacionadas con la pobreza" (CD49.R19) entre las cuales se incluye la peste. La meta es la eliminación como
problema de salud pública para el 2015 (Indicador: Cero casos de mortalidad y ausencia de brotes domiciliares). En las Américas
actualmente se consideran 5 países endémicos para la peste (Bolivia, Brasil, Ecuador, Estados Unidos y Perú). En América Latina
los casos humanos que todavía persisten están muy localizados, en general ocurren en poblaciones rurales que viven en situación
de pobreza extrema y en áreas de focos en estos países. En los últimos 12 años cerca de 120 casos humanos de peste fueron
reportados en esta sub-región, habiéndose localizado 87% de ellos en Perú.23
4.7. Lepra
La lepra en el departamento de La Paz, debe ser tomada en cuenta por: su localización en dos municipios amazónicos, por la
vecindad con departamentos que generan casos, además por la trascendencia de sus complicaciones, secuelas que puede generar,
y su potencial incapacitante. La endemicidad que se puede observar en las gráficas del departamento de La Paz con casos de lepra,
revela la dispersión en zonas alejadas y vecinas con Beni y Pando. De 2009 a 2012 se presentaron 37 casos de lepra en dos
municipios del departamento de La Paz (Gráfica Nº 42)
Gráfica Nº 42: Municipios con casos de Lepra en el departamento de La Paz, de 2009 a 2012
22
Fuente: Rubén Colque. Situación actual de la peste en Bolivia. Dirección Nacional de Salud. MSD.
23
Información general: Peste. Breve descripción. OPS-OMS. 2013. http://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=8933%3A2013-informacion-general- peste&catid=5604%3Aplague-
home&Itemid=40032&lang=es
19
La tasa de detección por 100.000 hab. se mantenía en niveles de baja endemicidad hasta el año 2008, pero el año 2009, se realizó
una campaña de sintomáticos de piel y la tasa de detección fue de un nivel medio de endemicidad. Un dato importante es la
afectación de la enfermedad a menores de 15 años, que indica deterioro del programa y endemicidad en el espacio geográfico. El
2009 el coeficiente de detección anual de la enfermedad en este grupo de edad fue de 6 x 10.000 hab. en el municipio de
Ixiamas.
Lepra en Bolivia.- La Hanseniasis es una enfermedad que no está dentro las enfermedades de notificación obligatoria en nuestro
país, pero la última evaluación nacional sobre lepra concluyó la lepra en Bolivia persiste y está presente en siete de los nueve
departamentos, excepto Oruro y Potosí.
Según la OMS, la lepra dejó hace algunos años de ser un “problema” de salud pública en Bolivia porque su prevalencia es de 0.3
casos por
10.000 hab.24 Sin embargo, lo que verdaderamente interesa no es la prevalencia sino la incidencia de la enfermedad (casos nuevos),
en nuestro país más de 100 casos por año. (Tabla Nº 14). Históricamente, Beni, Santa Cruz, Chuquisaca y Tarija siempre
fueron los departamentos que más casos de lepra generaron a través de los años. En la actualidad, el mayor bolsón de lepra se
ubica en Santa Cruz. En Chuquisaca, los primeros casos de lepra se detectaron en Monteagudo, pero luego avanzó por la provincia
Belisario Boeto: Villa Serrano, parte de Padilla, Tomina y Azurduy, sectores que no son lugares tropicales sino valles bajos y altos.
Se considera a esta enfermedad como de lugares templados, tropicales y subtropicales, no obstante en Bolivia está presente en
todos los pisos ecológicos
Tabla Nº 14: Casos nuevos de Lepra en Bolivia de 2005 a 2010
Fuente: Atlas mundial de datos. Bolivia - Enfermedades Transmisibles - Casos declarados de

lepra. http://knoema.es/atlas/bolivia/topics/salud/enfermedades-transmisibles/casos-de-
lepra
Según el Dr. Virgilio Prieto, responsable del Programa de Leishmaniasis-Hansen, el departamento de Santa Cruz a nivel nacional
tiene un 60% de los casos de lepra, siendo la ciudad metropolitana la más afectada con un 90% de los casos reportados. Las
zonas donde se presentan los casos son El Plan 3000, La Villa 1° de mayo y Pampa de la Isla y mayormente. La tendencia de casos
en Santa Cruz de 2010 a 2107 se observa en la Gráfica Nº 44.
24
En 1992, la OMS determinó que la consideración de problema de salud pública dejará de aplicarse para todos los países que tuvieran
prevalencias de lepra menores a un caso por cada diez mil habitantes.
20
Gráfica Nº 44: Tendencia secular de Lepra en Santa Cruz de 2010 a 2017
Fuente: Gobernación de Santa Cruz. http://www.santacruz.gob.bo/sczbusqueda_contenido/16665
Según las cifras oficiales procedentes de 145 países de las seis regiones de la OMS, en el mundo hay registrados 216.108 casos de
lepra. Sobre la base de los 173.358 casos de finales de 2016, la tasa de detección de casos es de 2,9/100.25 . “Brasil cada año
reporta 33.000 nuevos casos de lepra y es el segundo país del mundo con más casos después de la India. Por lo tanto, debemos
estar atentos, pues la frontera con el Brasil en nuestro país es muy amplia y el peligro de contagio es potencial”, señala el experto Dr.
Abundio Baptista26. (Gráfica Nº 45).
Gráfica Nº 45: Situación actual de la lepra en América Latina, 2010.
Fuente: Enfermedades infecciosas desatendidas en Latino América y el Caribe: Hacia su eliminación. OPS/OMS. 2011.
25
Lepra. Nota descriptiva de Octubre de 2017. OPS-OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs101/es/
26
Especialista Leprólogo, asesor nacional del Control de la Lepra y asesor médico para Bolivia de la Asociación Alemana DAHW.
21
4.8. Leptospirosis
En todos los departamentos de Bolivia hay casos de leptospirosis, excepto en Oruro y Potosí. El mayor número de casos está en
Chuquisaca (46.5%) , seguido del Beni (38%). (Gráfica Nº 47)
Gráfica Nº 47: Casos de Leptospirosis en Bolivia, por departamentos y municipios, 2014.
Fuente: Ministerio de Salud. Dr. Alejandro Sánchez Bustamante. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA. COMITÉ DE ANALISIS DE
LA INFORMACION. 28-XI-2016.
4.9. Cólera
En el departamento de La Paz, se introduce el vibrión el 26 de agosto de 1991, al confirmarse cuatro casos de Cólera como casos
índice, en la localidad de Río Abajo, detectándose más casos en los 12 distritos del departamento. El 79% de los casos en el año
1998 se presentan en el área urbana de La Paz, El Alto y en el área rural se registran el 21% del total de casos. Se dice
técnica y epidemiológicamente que donde históricamente hubo casos de Cólera, en situaciones de epidemia, puede nuevamente
emerger la enfermedad. Por lo que la vigilancia ambiental de la circulación del Vibrio cholerae debe ser sistemática y se debe
controlar el ingreso de personas que retornan de países con circulación endémica del vibrión.27
En Bolivia en 1991, además de los 203 casos en el departamento de La Paz, se presentó 1 caso en Oruro y 2 en Cochabamba. La
epidemia del cólera en Bolivia, durante 1991, no se comportó de forma explosiva, como se esperaba en conglomerados
humanos pobres, con deficiente saneamiento ambiental y malos hábitos higiénicos.28 El año 1998 hay una nueva epidemia con 333
casos en el departamento de la Paz, la mayoría en área urbana 79%. La tendencia de casos de Cólera en Bolivia, desde 1992 a
2007, se observa en la Gráfica Nº 49. Desde 1999 no se detectaron más casos.
27
SEDES La Paz. Memorias del perfil epidemiológico 2012. Año 2 - Volumen II - Nº 2, agosto 2012. http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/TempID1.pdf
28
Arévalo B. Raúl Arturo, Estevéz Martini Remo. HISTORIA DEL CÓLERA EN BOLIVIA (LA PAZ). Rev. Méd. La Paz [Internet]. 2011 [citado 2017 Dic
12] ; 17( 2 ): 74-83. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582011000200017&lng=es.
22
Gráfica Nº 49: Tendencia de casos de cólera en Bolivia desde 1992 a 2007
Fuente: Programa de Cólera. MSD de Bolivia 2008.
Las enfermedades transmitidas por vectores más frecuentes en el departamento de La Paz son: Dengue, Chikungunya, Malaria,
Leishmaniasis y Chagas.
4. 10. Dengue
Los casos de Dengue en Bolivia por departamentos muestran que la incidencia es mayor en Santa Cruz, Beni y Pando (de 40.1
casos a más de 50 x 10.000 hab.) (Gráfica Nº 51).
Gráfica Nº 51: Mapa de casos de Dengue en Bolivia por departamentos y municipios, en 2016
Fuente: Programa Nacional de Dengue – Chikungunya – Zika. 2016.
Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48 se tenían
8840 casos sospechosos de Dengue sin signos de alarma, 29 casos sospechosos con signos de alarma y 47 casos sospechosos con
Dengue grave en Bolivia.
23
4.11. Chikungunya
Los departamentos que tienen mayor incidencia de la enfermedad son Santa Cruz, Pando y Beni con una incidencia de 40.1 a más
de 50 casos por 10.000 hab. La Paz tiene una incidencia menor de 0.3 a 5 casos x 10.000 hab. (Gráfica N° 52).
Gráfica N° 52: Mapa de casos de Chikungunya en Bolivia por departamentos y municipios, en 2016
Fuente: Programa Nacional de Dengue – Chikungunya – Zika. 2016.
Los casos de Dengue y Chikungunya el año 2016 fueron mayores en Beni donde se presentaron más de la mitad de los casos de
Dengue (55%) y casi la mitad de Chikungunya (47%), del total de casos en Bolivia. Los casos de Chikungunya casi duplicaron los de
Dengue en el país (Tabla Nº 16).
3332 casos sospechosos de Chikungunya en Bolivia
Tabla Nº 16: Casos confirmados de Dengue y Chikungunya en Bolivia por departamentos, 2016
Fuente: Dr. Alejandro Sánchez Bustamante Ministerio de Salud. Unidad de Epidemiologia. CAI, 28-XI-2016
4.12. Zika
Está asociada con microcefalia y síndrome de Guillain-Barré, las cuales la convierten en un grave problema de salud pública.29 Hasta
la semana epidemiológica 15 de 2017 se reportaron 1.146 casos sospechosos y 471 confirmados por laboratorio de infección por el
virus Zika, la mayor cantidad se reportó en Beni (66% ), seguido de Santa Cruz (19%), La Paz (8%), y Pando (2%). (Gráfica Nº
53).
29
Programa Nacional de Dengue, Chikungunya y Zika. Ministerio de Salud, 2017.
24
Grafica Nº 53: Casos confirmados y sospechosos de Zika en Bolivia en 2017
Número de casos
140
120
100
80
60
40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1
0 1 2 3 4 5
Sospechoso 2 2 5 9 8 6 4 3 11 1 7 1 1 1 7
s 1 0 2 2 5 3 8 7 7 3 1 0 1 1 1
2 9 4 4
Semanas epidemiologicas
Confirmado 8 1 1 3 4 4 4 5 6 5 5 2 1 1 0
s 0 9 4 2 1 2 1 6 3 1 2 9 2
Fuente: Unidad de Epidemiología/MS, 2017
1816 casos sospechosos de Zika en Bolivia.
4.13. Malaria
Malaria en Bolivia.- Por Programas regionales la mayoría (96%) de los casos de Malaria en Bolivia están en Riberalta, Pando
y Guayaramerin. (Gráfica Nº 55).
Gráfica N° 55: Casos positivos de Malaria en Bolivia por Programas regionales en 2015
Fuente: Dr. Alejandro Sánchez Bustamante Ministerio de Salud. Unidad de Epidemiologia. CAI, 28-XI-
2016 De 2014 a 2015 los casos de malaria en nuestro país disminuyeron en 7% (Gráfica Nº 56)
Gráfica Nº 56: Tendencia de casos de Malaria en Bolivia de 2012 a 2015
25
Fuente: Dr. Alejandro Sánchez Bustamante. Ministerio de Salud. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA. COMITÉ DE ANALISIS DE
LA INFORMACION. 28-XI-2016. Programa Nacional de Control de Malaria. 2016.
33.451 casos sospechosos de malaria en Bolivia.
4.14. Leishmaniasis
La tendencia de los casos nuevos captados de Leishmaniasis en Bolivia de 2009 a 2013 era ascendente, el 2014 disminuyeron los
casos a 1683 y el 2015 casi se duplicaron (3124) para disminuir nuevamente el 2016 a 1344 (Gráfica Nº 58). Según el Boletín
de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48 se tenían 1940 casos
sospechosos de Leishmaniasis en Bolivia.
Grafica Nº 58: Tendencia de Casos nuevos de Leishmaniasis en Bolivia de 2009 a 2016
Fuente: Atlas de Salud del Departamento de La Paz–Quinquenal2008-2012
El departamento que presenta más casos de Leishmaniasis es La Paz (49%), con la mitad de los casos. Le siguen Pando (18%) y
Beni (12%). (Gráfica Nº 59)
Gráfica Nº 59:
4.15. Chagas
Chagas en Bolivia.- En Bolivia existen grandes avances respecto al control vectorial desde el año 2003. Hasta 1999 el
indicador de infestación correspondía a una situación de alta endemia con índices de infestación de vivienda de 55% y transmisión
vectorial activa, con 154 municipios endémicos todos en alto riesgo con índices de infestación de vivienda mayor al 3%. En la gestión
2016 solo 34 municipios se encuentran en alto riesgo. El 48 % de ellos pertenecen a la región del Chaco (Santa Cruz, Tarija y
Cochabamba), otras regiones afectadas son la amazonía y valles interandinos . La población en riesgo de adquirir la
Enfermedad de Chagas es de 4 millones, se estima que 1
26
millón de personas están infectadas con el parásito Trypanosoma cruzi.30 A partir del 2004 se redujo la tasa de infestación vectorial
intra y peridomiciliaria a aproximadamente 3% y se mantuvo así hasta el 2016. El 2015 el área endémica en Bolivia de chagas
comprende 115 municipios con menos de 3% de infestación y 39 municipios con más de 3% de infestación. (Gráfica Nº 62).
Gráfica Nº 62: Infestación por vector de Chagas en Bolivia, de 1999 a junio de 2016
Chagas agudo congénito.- De un total de 105.909 embarazadas examinadas hasta la gestión 2016, 17.318 están infectadas
con Trypanosoma cruzi dando como resultado una prevalencia de 16,4%. Durante la gestión 2016 se realizó el diagnóstico
laboratorial de Chagas de 11.864 recién nacidos hasta antes de un año de edad, de los cuales resultaron infectados con
Trypanosoma cruzi por transmisión congénita 174 niños, con una Tasa de Transmisión Madre-niño de 1.5%.31 (Gráfica Nº 63)
Gráfica Nº 63: Tendencia de casos de Chagas congénito en Bolivia, en recién nacidos a menores de un año de edad, de 2004 -
2016
Chagas crónico.- El 2016 la mayor prevalencia (42%) de Chagas crónico se da en la población 15 años a más, lo que representa el
68.5% del total de casos, la prevalencia en este grupo etareo es alta debido a que esta población nació y vivió en condiciones de
hiperendemia y con transmisión vectorial activa de la Enfermedad de Chagas. La seroprevalencia en menores de 15 años que es
próxima al 5%, refleja la disminución de la transmisión vectorial en intradomicilio. En la población de 1 año a menor de 5 años de
edad la prevalencia es menor y oscila entre 4% y 10%, sin embargo la cobertura de tratamiento es menor y está vinculado al
consentimiento de los padres de familia, cumplimiento de los controles y compromiso del personal de salud para el
seguimiento.32
30
Anuario Epidemiología 2016. Ministerio de Salud. https://www.minsalud.gob.bo/component/jdownloads/send/9-folletos-epidemiologicos/99-
anuario- epidemiologia-2016
31
Anuario Epidemiología 2016. Ministerio de Salud. https://www.minsalud.gob.bo/component/jdownloads/send/9-folletos-epidemiologicos/99-
anuario- epidemiologia-2016.
32
Anuario Epidemiología. Ministerio de Salud. https://www.minsalud.gob.bo/component/jdownloads/send/9-folletos-epidemiologicos/99-anuario-
epidemiologia-2016
27
4.16. Síndrome cardiopulmonar por Hanta virus
En Bolivia se siguen presentando casos de Síndrome cardiopulmonar por Hanta virus, la cantidad de casos el 2014 de 34 y el 2015 de
35 fue casi similar a la de 2006 de 36. De 2007 a 2013 disminuyeron los casos presentándose entre 14 a 21 casos por año.
(Gráfica N°65)
Gráfica N° 65: Tendencia secular de Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus de 1998 a octubre de 2016
Por departamentos se presentan casos de Síndrome cardiopulmonar por Hanta virus en Tarija, Cochabamba, Santa Cruz y
Chuquisaca (Gráficas N°66 y N° 67)
Gráfica N° 66: Casos de Síndrome cardiopulmonar por Hanta virus de 2004 a 2009 en Bolivia
Fuente: Programa ETR Hanta * Enero – Octubre, 2016
28
Gráfica N° 67: Casos de Síndrome cardiopulmonar por Hanta virus en Bolivia, de enero a octubre de 2016
4.17. Fiebre hemorrágica boliviana
De 2007 a 2014 la tendencia de casos de Fiebre hemorrágica boliviana ha sido creciente, el 2012 los casos se sextuplicaron en
relación a los dos años anteriores (Gráfica N°68).
Gráfica N°68: Casos de Fiebre hemorrágica boliviana en Bolivia de 2007 a 2014
Una noticia publicada por un periódico digital informaba de los casos el 2012: “En lo que va del año (junio del 2012) murieron cinco
de diez personas por fiebre hemorrágica en Beni. El director del Servicio Departamental de Salud (Sedes) Beni, César Lijerón,
informó a La Razón que el jueves desplazaron a cerca de 100 personas a cuatro municipios endémicos de las provincias Mamoré e
Iténez a fin de poner en práctica el plan para neutralizar la transmisión de la enfermedad. La Dirección de Epidemiología del Sedes
Beni reportó hasta ayer 92 casos sospechosos de fiebre hemorrágica, de los que diez fueron confirmados por laboratorio como
positivos. Cinco de estas personas fallecieron
29
y el resto está internado en hospitales.”33 Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017
hasta la semana epidemiológica 48 se tenían 16 casos sospechosos de Zika en Bolivia.
5.Enfermedades inmunoprevenibles.- Las enfermedades prevenibles por inmunizaciones sujetas a Vigilancia epidemiológica en Bolivia 34,
según su notificación son las siguientes:
De notificación inmediata/semanal (formulario 302)

- Sarampión
- Rubéola
- Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
- Parálisis Flácida Aguda (PFA)
- Fiebre amarilla
- Difteria
- Tosferina
- Tétanos neonatal
De notificación mensual (formulario 301)
- Tétanos no neonatal
- Tuberculosis (miliar y meníngea )
- Hepatitis B
- Neumonías y meningitis bacterianas (Haemophilus influenza tipo b y Streptococcus pneumoniae)*
- Diarreas por rotavirus*
- Influenza estacional pediátrica
- Influenza estacional del adulto
- Papilomavirus
*Las neumonías y meningitis bacterianas al igual que las diarreas por rotavirus en niños menores de 5 años son vigilancias
centinelas que cuentan con su propio protocolo pero es importante que el personal de salud conozca acerca del tema por lo que
en este manual sólo se describirán las definiciones de casos, clínica, epidemiología.
** En el caso de influenza el PAI sólo se encarga de aplicar la vacuna. La vigilancia está dirigida por el Programa de
Influenza de la Unidad de epidemiología del Ministerio de Salud y los Servicios Departamentales de Salud (SEDES).
El Esquema Nacional de vacunación de 2018 en Bolivia se muestra en la Gráfica N°69.
33
5 muertes por fiebre hemorrágica; activan plan para frenar expansión. La Razón / Wilma Pérez / La Paz 02:16 / 16 de junio de 2012.
http://www.la- razon.com/sociedad/muertes-fiebre-hemorragica-activan-expansion_0_1633636648.html
34
Programa ampliado de inmunización familiar y comunitaria. Ministerio de Salud. Coaut. zed. La Paz: Alpha Graphics,
2015. http://saludpublica.bvsp.org.bo/cc/BOX.79/documentos/npaivigil01244.pdf
30
Grafica N°69: Esquema Nacional de Vacunación 2018
Fuente: Ministerio de salud de Bolivia. Esquema Nacional de Vacunación 2018

https://www.minsalud.gob.bo/programas-de-salud/programa-ampliado-de-inmunizacion
Coberturas de vacunación en Bolivia.- Según el Sistema Nacional de Información en salud la tendencia de coberturas de
vacunación en Bolivia el 2015 de BCG fue de 99%, de pentavalente de 89%, de antipolio 88%, de antirrotavirus 89%, antineumónica
86%, SRP 95% y
antiamaríllica 88%.
Algunos datos de enfermedades inmunoprevenibles en Bolivia y el departamento de La Paz son los siguientes:
5.1. Sarampión.- El último caso confirmado de sarampión fue el año 2000 en Cochabamba. SE observa la tendencia de casos y
coberturas de vacunación con SRP de 1946 a 2016. (Gráfica Nº 72 y N°73)
31
Gráfica Nº 72: Casos de sarampión y coberturas de vacunación con SRP en Bolivia, de 1946 a 2016.
En el departamento de La paz desde el 2005 la cobertura de vacuna antisarampionosa tiene tendencia descendente con acúmulo de
susceptibles, de cohortes recientes no vacunados; sumado a la eficacia de la inmunidad, se considera que 5 a 10 niños de cada cien
no estarían vacunados. El riesgo es evidente, más aún si se conoce que existen epidemias en países de las Américas como
Ecuador y en Europa. La reintroducción del virus es la amenaza permanente. En julio de 2015 el Ministerio de Salud activó el plan de
emergencia sanitaria para prevenir y evitar que en el país se presenten casos de sarampión. Para ello se fortaleció la vigilancia
epidemiológica en puntos fronterizos, terminales aéreas y terrestres ya que en Brasil y Chile se reportaron más de 150
enfermos con el virus.35
El siguiente mapa muestra el reporte de casos de sarampión a la OMS desde diciembre de 2014 hasta mayo del 2015 (período de 6
meses). (Gráfica Nº74).
Gráfica Nº 74: Reporte de casos de sarampión a la OMS desde diciembre de 2014 hasta mayo del 2015 (período de 6 meses).
Fuente: Reporte de casos de sarampión a la OMS desde diciembre de 2014 hasta mayo del 2015 (período de 6
meses) www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/
surveillance_type/active/big_measlesreportedcases6months_PDF.pdf
5.2. Rubeola.- Su distribución es mundial excepto en la Región de las Américas, en la que se ha eliminado la circulación
endémica desde el año 2009. Se presenta en el invierno y en primavera; cada seis a nueve años se registra aumentos
notables en la incidencia de esta enfermedad en los países donde no se han establecido las estrategias de eliminación o control de
la rubéola. Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica
48 se tenían 47 casos sospechosos.
La región de las Américas en abril de 2015 fue la primera región en el mundo en ser declarada libre de transmisión endémica de
rubéola, una enfermedad viral contagiosa que puede causar múltiple defectos al nacer y hasta muerte fetal si es contraída por una
mujer durante su embarazo. Un Comité Internacional de Expertos revisó la evidencia epidemiológica presentada por los países
miembros de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y determinó que la región ha
eliminado la transmisión endémica de la rubéola y la rubéola congénita en el continente Americano.36
5.3. Síndrome de Rubeola congénita. - En el año 2011, Bolivia inició la vigilancia del Síndrome de Rubéola Congénita de tipo
centinela en diez hospitales del país. No se ha logrado detectar casos confirmados durante búsquedas activas retrospectivas en el
periodo 2003-
35
Se activa emergencia para evitar brote de sarampión. La Razón (Edición Impresa) / Wilma Pérez / La Paz. 00:07 / 25 de julio de 2015.
http://www.la- razon.com/sociedad/activa-emergencia-evitar-brote-sarampion_0_2313968582.html
36
La región de las Américas es la primera en el mundo en ser declarada libre de rubéola. OPS/OMS.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10798%3A2015-americas-free-of-rubella&Itemid=1926&lang=es
32
2010. Sin embargo, hay casos sospechosos que tienen características de riesgo que el país debe considerar para clasificarlos de
acuerdo a la opinión de un grupo de expertos. El reto es continuar vigilando estrictamente todo caso que cumpla con la
definición establecida internacionalmente para demostrar la real ausencia de este virus en los países de la Región.37
El virus de la Rubeola se transmite por la vía transplacentaria, con infección de la placenta y el feto. La incidencia de la Rubeola
congénita depende del número de susceptibles, de la circulación del virus en la comunidad y del uso de la vacuna específica.
En los períodos epidémicos, la infección fetal ha sido estimada en 4 a 30 casos por mil nacidos vivos. En períodos no epidémicos,
se estima una incidencia de menos de 0,5 casos por mil nacidos vivos. Desde el 2002 la tendencia es el descenso de casos de
rubeola, a partir de 2008 ya no se registran casos incidentes. La gestión 2001 refleja un brote, cuando probablemente se mejoró
la vigilancia intensificada y es así como se identificaron los casos revelados por la gráfica, porque no se puede tener una caída de la
ocurrencia de casos en forma de lisis, si es que no hubo intervención. La línea de tendencia desde la 1997 muestra una onda
epidémica. Desde 2008 ya no se registraron casos nuevos en el departamento de La Paz. (Gráfica Nº 75).
Gráfica Nº75: Cobertura de vacunación contra Rubeola en niño de 12 a 23 meses en el departamento de La Paz.
5.4. Parotiditis.- En 2017, el número de casos sospechosos de Parotiditis en las S.E. 48 fue de 386, el 70,5 % de los en el
departamento de La Paz (272) y el 24 % en el departamento de Oruro (92). El 65 % de los casos se presentaron en
adolescentes de 10 a 19 años de edad.38 Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta
la semana epidemiológica 48 se tenían
5.088 casos sospechosos en Bolivia.
5.5.Cobertura de vacunación con SRP.- El análisis del indicador de cobertura es realizado en base a estándares definidos,
y para eliminar al sarampión y/o certificar, se precisan coberturas superiores al 95%; ésta cobertura es buena y el riesgo de epidemia
es menor, si se mantuvieran coberturas altas, y considerando que la eficacia de la vacuna es de 90 a 95%, en condiciones de buena
cobertura útil 5 a 10 niños de cada 100 todavía corren el riesgo de enfermar, pero las epidemias tienen un ciclo largo de 5 a 7
años.
Como país y como departamento desde hace 10 años no se tiene un solo caso incidente positivo. Se está realizando vigilancia
activa, con seguimiento de cobertura vacunal de acuerdo a definición de caso.
Por cobertura de vacunación, en la gestión 2011, sólo 28 municipios estuvieron fuera de riesgo. El 2012 ascendieron a 30, los
municipios receptores, en ambas gestiones se encuentran fuera de riesgo en los tres pisos ecológicos del trópico, amazonía y valles,
pero los municipios altiplánicos y donde la densidad poblacional es mayor, se encuentran los dos años en riesgo, con pocas
modificaciones y los municipios más receptores como La Paz y El Alto se encuentran en riesgo evidente. (Gráfica Nº 76).
Gráfica Nº 76: Cobertura de vacunación SRP (Sarampión, Rubeola y Parotiditis) y municipios en riesgo en el departamento de La Paz.
37
Manual de vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles. Programa ampliado de inmunización familiar y comunitaria. Ministerio de Salud. Coaut.
zed. La Paz: Alpha Graphics, 2015. http://saludpublica.bvsp.org.bo/cc/BOX.79/documentos/npaivigil01244.pdf
38
Boletín de Vigilancia Epidemiológica 2017. dhttp://snis.minsalud.gob.bo/37-noticias-snis-ve/noticias-principales/79-boletin-vigilancia-epidemiologica-
n-
48
33
Municipios en riesgo son los que tienen mayor probabilidad de tener casos de enfermedades inmunoprevenibles. Generalmente el
riesgo está relacionado con bajas coberturas de vacunación y en consecuencia, alta acumulación de susceptibles. Otras condiciones
de riesgo son los deficientes sistemas de vigilancia epidemiológica o la proximidad de brotes. Sin embargo, hay otras medidas de
riesgo que también se pueden utilizar para identificar y vigilar a los municipios en riesgo. Por ejemplo, los municipios con altos
índices de pobreza, con alta densidad poblacional, migrantes, indígenas, entre otros factores, tienen mayor riesgo de brotes de las
enfermedades inmunoprevenibles.
5.6. Poliomielitis.- Los últimos casos confirmados de poliomielitis en Bolivia fueron en enero de 1989: 1 en Cochabamba y 1 en
El Alto. En Bolivia la última epidemia fue registrada en 1979, con 433 casos y el último caso de polio fue notificado en 1986.
De 2004 a 2016 las coberturas de vacunación antipolio están por debajo del 90% (Gráfica N°77).
Gráfica N° 77: Poliomielitis y coberturas de vacunación en Bolivia de 1959 a 2016
LA INFORMACION. 28-XI-2016
“En septiembre de 1994 la Comisión Internacional de Certificación de la Erradicación de la poliomielitis declaró que se había
interrumpido la circulación del poliovirus salvaje en las Américas. Sin embargo, queda el reto de mantener esta erradicación en un
continente rodeado de regiones con circulación del poliovirus salvaje. En 2012 la poliomielitis sigue siendo endémica en tres países
en comparación con los 125 países endémicos que había en 1988; estos tres países son Afganistán, Nigeria y Pakistán. En
2009 y 2010, 23 países que antes estaban libres de la enfermedad se re-infectaron debido a la importación del virus,
principalmente de Nigeria; por tanto ante un eventual riesgo de la reemergencia de casos importados en el país se realiza la
vigilancia de toda Parálisis Flácida Aguda (PFA) para descartar o confirmar cualquier tipo de poliovirus (salvaje, vacuna1 o derivado
de la vacuna Sabin). Durante la 65 reunión de la Asamblea Mundial de la Salud (Mayo de 2012), los Ministros de Salud decidieron
erradicar la poliomielitis a nivel mundial poniendo un plazo para interrumpir la circulación del poliovirus salvaje para final del 2014 y
lograr la certificación para 2018. Hasta ahora, solamente tres continentes han logrado erradicarla: América (1991), Pacífico Oeste
(2000) y Europa (2002).”39
39
Manual de vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles programa ampliado de inmunización familiar y comunitaria. Serie: Documentos Técnico -
Normativos La Paz - Bolivia 2016. http://saludpublica.bvsp.org.bo/cc/BOX.79/documentos/npaivigil01244.pdf
34
En el departamento de La Paz, los municipios en riesgo por baja cobertura de vacuna OPV-1 se incrementaron de 59% el 2011 a 64%
el 2012. (Gráfica N°78)
Gráfica N°78: Cobertura de vacuna antipolio oral y Municipios en riesgo en el departamento de La Paz
Nota: OPV= Vacuna antipoliomielítica oral
5.7. Parálisis flácida aguda.- Se ha establecido como norma en la región de las Américas la tasa de 1 caso por 100.000
menores de 15 años como mínimo aceptable. Cuando la población es muy pequeña se deben hacer las estimaciones de cada
cuantos años debería notificarse un caso de PFA en el municipio o departamento. Otra alternativa es estimar la fecha del último caso
de PFA reportado para tener una idea del intervalo de tiempo en el cual se podría encontrar al menos un caso de parálisis
flácida.40 Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48
se reportaron 17 casos sospechosos de parálisis flácida en Bolivia.
5. 8. Difteria.- El 2010 se confirmaron 2 casos de Difteria y 11 casos sospechosos en el municipio de San Lorenzo en Tarija, uno de
los casos una niña de 11 años falleció, los casos se presentaron después de 10 años sin casos notificados.41 Según el Boletín de
Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48 se tenía 1 caso sospechoso.
Desde el 2004 las coberturas de inmunización antidiftérica se mantienen por debajo de 90% (Gráfica N° 79).
Gráfica N° 79: Difteria y coberturas de vacunación en Bolivia de 1959 a 2016
40
Manual de vigilancia de enfermedades inmunoprevenibles. Programa ampliado de inmunización familiar y comunitaria. Ministerio de Salud. Coaut.
zed. La Paz: Alpha Graphics, 2015. http://saludpublica.bvsp.org.bo/cc/BOX.79/documentos/npaivigil01244.pdf
41
Ministerio de Salud. Dirección de Epidemiología de la Nación Argentina. 16 de julio de 2010. http://www.msal.gob.ar
35
5.9. Tétanos neonatal.- Se observa la tendencia a la disminución de casos, hasta su desaparición de 2010 a 2016 (Gráfica N°
80). Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48
se tenían 1 caso sospechoso de Tétanos neonatal en Bolivia.
Gráfica N° 80: Tendencia de tétanos neonatal de 1988 a 2016
Fuente : SNIS / PAI * Inf. hasta semana: 41 H. Aguila. Ministerio de Salud. Dr. Alejandro Sánchez Bustamante. UNIDAD DE
EPIDEMIOLOGIA. COMITÉ DE ANALISIS DE LA INFORMACION. 28-XI-2016
Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48 se tenían 20
casos sospechosos de Tétanos NO neonatal en Bolivia.
5.10. Tosferina.- De 1996 a 3003 la tendencia de la cobertura de vacuna antitosferina fue creciente y de 2004 a 2016 las
coberturas de vacuna se mantienen por debajo de 90% excepto el año 2015 que llegó a 90%. (Gráfica N° 81)
Gráfica N°81: Tosferina y coberturas de vacunación en Bolivia de 1959 a 2016
Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48 se tenían 140
casos sospechosos de Tosferina.
5.11. Cobertura vacuna pentavalente.- Protege contra Difteria, Tétanos, Coqueluche, Hepatitis B, Neumonía y Meningitis por HB,
La cobertura de vacunación con la tercera dosis de Pentavalente, el primer semestre de 2012 fue de 36% y en el año 2011 fue de
39%; según
36
nivel de riesgo este año 2012 solo 22 municipios están fuera de riesgo, es decir el 25%. En contraste el 73% de los municipios se
encuentran en riesgo. Son 22 municipios los que se encuentran fuera de riesgo en la gestión 2012. (Gráfica N°82)
Gráfica N°82: Cobertura de vacunación con pentavalente y Municipios en riesgo del departamento de La Paz
5.12. Fiebre amarilla.- De 2008 a 2016 disminuyó el número de casos de Fiebre amarilla en Bolivia y también la cobertura de
vacunación, la última campaña fue el 2007 (Gráfica N° 83). Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre, en
Bolivia el 2017 hasta la semana epidemiológica 48 se tenían 87 casos sospechosos en Bolivia.
Gráfica N° 83: Tendencia de Fiebre amarilla y cobertura de vacunación de 1988 a 2016
Fuente: SNIS / PAI * Inf. parcial a julio H. Aguila. Ministerio de Salud. Dr. Alejandro Sánchez Bustamante. UNIDAD DE
EPIDEMIOLOGIA. COMITÉ DE ANALISIS DE LA INFORMACION. 28-XI-2016
5.13 Cobertura de vacunación anti Rotavirus
La infección por Rotavirus causa diarreas severas en niños, según el SEDES La Paz: “Los niños que viven en climas templados,
después de la estación de invierno, probablemente esperan un año para la siguiente exposición al virus. Por el contrario, los niños
que viven en de clima tropical están expuestos durante todo el año, por eso el promedio de infecciones por rotavirus en climas
tropicales es alto.”
“Entre los patógenos asociados a la diarrea, los rotavirus humanos representan la causa más común de gastroenteritis infantil en
todo el mundo. En la ciudad de Cochabamba de un total de 1163 muestras de heces, recolectadas de niños con enfermedades
diarreicas agudas (EDA) menores a 5 años, del Hospital Albina Patiño y otros centros de salud en el período 2001-2002, se
encontró una prevalencia de infección por rotavirus de 19 % (220) presentándose en un 24% en pacientes hospitalizados y en
el 17% (143) en ambulatorios. Las infecciones por rotavirus se presentaron a lo largo de todo el período de estudio, las frecuencias
más altas de infección se observaron en los meses de invierno: abril (24%), mayo (34%) y junio (28%) y las más bajas (8-15%) en los
meses de febrero, agosto y septiembre. El análisis de asociación de la infección por rotavirus. con parámetros climáticos, mostró que
los picos más altos de infección. correlacionan
37
con la época más seca y fría. El mayor número de casos de infección por rotavirus se presentó en niños entre 7-12 meses de
edad (36,3%).”42
Rabia humana y canina.- Se presentaron más casos de rabia canina el 2017 comparados con el 2016. Por departamentos hay
5.14.
más casos en Santa Cruz, Oruro y Cochabamba. (Gráfica N°87)
Gráfica N°87: Casos de Rabia canina en Bolivia, por departamentos de enero a abril de 2016 y 2017
Fuente: Unidad de Epidemiología/MS, 2017.
El 7 de noviembre de 2017 el Responsable del Programa Nacional de Zoonosis del Ministerio de Salud, Grover Paredes, informó que
los casos de rabia canina se incrementaron vertiginosamente este año y hasta el momento se registraron cuatro casos de rabia
humana.“La rabia se ha disparado, estamos hablando que en 2016, hasta esta fecha, teníamos 174 casos de rabia confirmados por
laboratorio y ahora tenemos 758 casos a nivel nacional”.43
5.15.Hepatitis B.-. Desde fines de septiembre de 2016, el Ministerio de Salud instruyó la vigilancia activa de la hepatitis B y C en
todo el país, por el incremento de casos especialmente en adolescentes y jóvenes, ya que la principal forma de transmisión es la vía
sexual.44
Según datos de Epidemiología, del Ministerio de Salud el 2014 se reportaron 1.518 casos de hepatitis B: 745 se concentraron
en el departamento de Santa Cruz; 224, en Cochabamba; 220, en Beni; 186, en Oruro. Casos de hepatitis B en Bolivia se incrementan a
la par del VIH.45. Según datos del Programa Nacional de Sangre en el país, entre 2010 y abril de 2016, se registraron 1.393 casos de
hepatitis B y 1.752 de hepatitis C.46
423 casos sospechosos en Bolivia de hepatitis B o C. y 3820 de Hepatitis tipo A.
6.Tuberculosis
En Bolivia, la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar y en todas sus formas tiene una tendencia decreciente de 129 x 10.000 en
1995 a 67 x 10.000 hab. En 2015 (Gráfica N° 90).
Gráfica N 90: Tasa de incidencia notificada de Tuberculosis en todas sus formas y pulmonar en Bolivia, de 1995 a 2015.
42
Romero Carla, Mamani Nataniel, Halvorsen Kjetil, Iñiguez Volga. Enfermedades diarreicas agudas asociadas a rotavirus. Rev. bol. ped.
[Internet]. 2005 Jun [citado 2018 Mar 11] ; 44( 2 ): 75-82. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-
06752005000200002&lng=es.
43
La Paz, 7 de noviembre (ANF).- Se disparó la rabia canina en Bolivia, advierte Ministerio de Salud. 07/11/2017
44
Página Siete / La Paz. 1º de octubre de 2016. http://www.paginasiete.bo/sociedad/2016/10/1/sedes-registra-casos-hepatitis-111851.html
45
La Razón (Edición Impresa) / Wilma Pérez / La Paz. 28 de julio de 2015
46
BOLIVIA AVANZA EN LA VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES. La Paz – Miércoles 27 de Julio de 2016 | Unidad de
Comunicación. https://www.minsalud.gob.bo/1387-dia-mundial-contra-la-hepatitis-bolivia-avanza-en-la-vigilancia-y-control-de-las-hepatitis-
virales
38
El departamento con mayor incidencia de casos de tuberculosis es Santa Cruz con 99.4 x 10.000 hab., seguido de Beni con 69 x
10.000 hab. Mayor que la tasa de Bolivia que es de 67 x 10.000 hab. (Gráfica N°91)
Gráfica N°91: Tasa de incidencia de Tuberculosis en todas sus formas en Bolivia por departamentos, 2015.
La tuberculosis en todas sus formas es más frecuente en edades entre 15 y 34 años y en varones en todos los grupos de edad. Por
cada 100 casso nuevos en varones hay 60 mujeres afectadas (Gráfica N°92).
39
Gráfica N°92: Tuberculosis en todas sus formas por grupos de edad y sexo en Bolivia, 2015.
Fuente: Atlas de Salud del Departamento de La Paz–Quinquenal 2008-2012
Tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR)
Según el SEDES La Paz: “La Tuberculosis Multi-Drogo - Resistente (TB-MDR), representa una amenaza emergente al control global
de la Tuberculosis. Las cepas TB-MDR son por definición aquellas resistentes a los dos medicamentos antituberculosos más
potentes: la Isoniacida y la rifampicina. La pérdida de sensibilidad a la Isoniacida y a la rifampicina hace que sea más difícil de tratar
dichas cepas de la enfermedad. La Organización Mundial de la Salud considera que alrededor del 3% de los enfermos tuberculosos
nuevos a nivel mundial son portadores de cepas TB-MDR. En el departamento de la Paz el año 2011, se identificaron 12 casos de
TB-MDR, el 25% procedían del municipio de Caranavi y 16% de La Paz, en total nueve municipios con presencia de casos TB-MDR.
(10% del total de municipios), siete (77%) de los municipios que tienen la mayor carga de enfermedad aportan con el 80% de
TB sensible al departamento. En 6 años de estudio de la TBMDR se confirmaron 47 casos con cultivo y prueba de sensibilidad y
resistencia. El 2006 de siete casos de TB-MDR uno solo inició tratamiento; el 2009 de tres casos de TB-MDR uno inició tratamiento y
el 2010 ninguno; en el 2011 de dos casos de TB-MDR uno inició tratamiento. En resumen de tres casos de TB- MDR sólo uno
inició tratamiento.”
7.Infecciones de transmisión sexual (ITS), VIH-SIDA
Desde el año 1984, en el que se diagnosticó el primer caso de VIH en Bolivia hasta 2014, se han notificado 13.180 casos de
VIH/SIDA de los cuales 10.670 son casos de VIH y 2.510 en fase SIDA. En 2013 se han reportado un total de 1821 casos de
VIH/SIDA de los cuales
1.526 son casos de VIH y 295 en fase SIDA. En la Gráfica N° 96 se puede observar el comportamiento de los casos en números
absolutos, observándose una tendencia creciente de casos.
Gráfica Nº 96: Casos de VIH/SIDA notificados en Bolivia del año 2000 a junio de 2016
Santa Cruz es el departamento con más casos de VIH/SIDA (49%), le sigue La Paz (20%) y Cochabamba (19%). (Gráfica
N°97)
40
Gráfica N° 97: Prevalencia de casos de VIH/SIDA en Bolivia, por departamentos de enero a junio de 2016
Fuente: Atlas de Salud del Departamento de La Paz–Quinquenal 2008-2012
8.Parasitosis
“El problema de las helmintiasis en Bolivia es variado y se agrava en zonas periurbanas y rurales debido a sus deficientes
condiciones de agua potable, saneamiento, bajo nivel educativo y pobreza. El complejo teniasis –cisticercosis merece una especial
atención por sus características y porque es potencialmente erradicable. El Ministerio de Salud debe priorizar la problemática de las
enteroparasitosis como una gran endemia.” 47
Entre las parasitosis en Bolivia están:
- Los protozoarios (Amebiasis, Giardiasis, Criptosporidiosis, Balantidiasis) Se encuentran en los tres pisos ecológicos de
Bolivia, particularmente en poblaciones marginales y rurales que viven en situación de pobreza, con deficiente educación,
higiene y acceso a servicios de agua potable y saneamiento básico. Lo que propicia la contaminación del agua, alimentos y
manos. Un estudio en la ciudad de La Paz en 1999 encontró 64% de infestación por parásitos protozoarios intestinales.
Otro estudio de parásitos en niños con EDAs identificó que 35% tenían por lo menos un parásito protozoario.
- Los Helmintos: El multiparasitismo es más común y en área altiplánica los niños pueden tener hasta 4 especies
predominantemente protozoarios y en los valles hasta 6. En área tropical hasta 8 predominantemente helmintos, con
asociación peculiar: Ascaris lumbricoides/ Trichuris trichuria y Ascaris lumbricoides/ Trichuris/ Uncinarias (triada
oriental). Las geohelmintiasis son transmitidas por contaminación del suelo ( Ascaris lumbricoides, Ancylostoma
duodenales, Necator americanus y Trichuris trichuria). Las helminitiasis encontradas en estudios realizados en Bolivia son:
Ascariasis, Trichuriasis, Uncinariasis, Estrongiloidiasis, Enterobiasis, Larva migrans visceral, Teniasis y cisticercosis,
Himenolepiasis, Hidatidosis, Fasciolasis.
- Según la OPS “Se considera que los tres tipos de geohelmintos (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y las
uncinarias‐ Ancylostoma duodenale y Necator Americanus) están presentes en los países de América Latina y el Caribe,
con prevalencias variables. En 2010, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) preparó un informe en el que se
analizó el progreso en el control y la eliminación de cinco EID (filariasis linfática, oncocercosis, tracoma, esquistosomiasis y
geohelmintiasis), concluyendo que si se focalizaran acciones en 18 países, podrían desparasitarse contra los geohelmintos
al 94% (12.088.816) de niños en edad pre escolar y 93,5% (29.927.933) de niños en edad escolar que están en riesgo de
contraer infección por estos parásitos en América Latina y el Caribe (OPS, 2010). En el 2012, la OPS actualizó estos
datos con base en la metodología descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS), concluyendo que 13,8
millones de niños en edad pre escolar y 35 millones de niños en edad escolar corren el riesgo de contraer estas infecciones
en la Región, de acuerdo con los datos más actualizados de acceso a saneamiento básico y agua segura. La información
epidemiológica sobre las geohelmintiasis es escasa, debido a que estas infecciones no son de notificación obligatoria en
los países; sin embargo, en una revisión sobre estudios de prevalencia de infección que realizó la OPS, se encontró
que en algunas encuestas reportaron prevalencias mayores al 50% en escolares y grupos indígenas. Además, estos
resultados demostraron que la intensidad de infección no es reportada con frecuencia, aunque existe evidencia
suficiente sobre los efectos negativos en la salud, relacionados principalmente con anemia, y el deterioro
47
Según las conclusiones de Sergio Mollinedo y Cecilia Prieto en su investigación: El enteroparasitismo en Bolivia. Memoria de la investigación 1975-
2004, publicada en 2006 por el Ministerio de Salud de Bolivia.
41
en el desarrollo físico y cognitivo. Por lo tanto, y de acuerdo con las recomendaciones de la OMS, los países con alto riesgo
deben
realizar esfuerzos para incrementar la desparasitación y llegar a las poblaciones vulnerables.”
Los diez principales parásitos transmitido por alimentos, con mayor impacto a nivel mundial48, según la FAO y la OMS son
los siguientes:
1.Taenia solium (tenia del cerdo o tenia armada): En la carne de cerdo

2.Echinococcus granulosus (gusano hidatídico o tenia equinococo): En los productos frescos
3.Echinococcus multilocularis (otro tipo de tenia): En los productos frescos
4.Toxoplasma gondii (protozoos): En la carne de pequeños rumiantes, cerdo, carne de vacuno, carne de caza (carne roja y
órganos)
5.Cryptosporidium spp (protozoos): En productos frescos, zumo de fruta, leche
6.Entamoeba histolytica (protozoos): En los productos frescos
7.Trichinella spiralis (gusano del cerdo): En la carne de cerdo (provoca la triquinosis, ndr)
8.Opisthorchiidae (familia de gusanos planos o platelmintos): En los peces de agua dulce
9.Ascaris spp. (pequeñas lombrices intestinales): En los productos frescos
10. Trypanosoma cruzi (protozoos): En los zumos de frutas
Como ejemplo de parasitosis presentamos indicadores sobre Fasciolasis en el departamento de La Paz.
Fasciolasis.- Los municipios con mayor riesgo de Fasciolasis en el departamento de La Paz son Batallas, Pucarani y Achocalla.
(Gráfica N° 102)
Gráfica N°102: Municipios endémicos de Fasciolasis en el departamento de la Paz
En relación a la Fasciolasis: “En una zona hiperendémica del altiplano boliviano, se encontró una prevalencia global de 15,4%
con
variaciones locales de 0 a 68%” (Esteban et. Al. 1997).
9.Accidentes por Ofidios y Animales Ponzoñosos
En Bolivia la Tabla N°17 muestra los casos atendidos por accidentes por ofidios en 2013 y 2014. Según el Boletín de
Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre en la Semana Epidemiológica N° 48 se registraron 931 casos sospechosos de
mordedura de serpiente en Bolivia.
48
Identifican los diez principales parásitos transmitidos por los alimentos. FAO.J UEVES, 03 JULIO 2014.
http://notiboliviarural.net/index.php?option=com_content&view=article&id=9645:identifican-los-diez-principales-parasitos-transmitidos-por-los-
alimentos&catid=303:actualidad&Itemid=555
42
Tabla N°17: Casos atendidos de accidentes por ofidios en Bolivia de, 2013 y 2014.
El accidente ofídico continúa siendo una importante causa de mortalidad y morbilidad en el mundo así como en Bolivia, ya que estos
ocurren en lugares de actividad agrícola- gropecuaria, trabajos de electrificación, petrolera, caminos, turismo, casos esporádicos en
laboratorio, zoológicos, etc. Los casos por mordeduras de serpientes son más frecuentes en Santa Cruz (43%) y Cochabamba (26%)
(Gráfica N°103)
Gráfica N°103: Casos de accidentes por mordedura de serpiente en Bolivia, 2013 y 2014.
Según el Boletín de Vigilancia Epidemiológica del 5 de diciembre de 2017, en la Semana Epidemiológica N° 48 se registraron 2852
casos sospechosos de picadura por animales ponzoñosos en Bolivia.
10. Enfermedades No Transmisibles (ENT)
Según la OMS, las enfermedades no transmisibles son afecciones de larga duración con una progresión generalmente lenta. Los
cuatro tipos principales de ENT son: 1) Las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los infartos de miocardio o
accidentes cerebrovasculares), 2) El cáncer, 3) Las enfermedades respiratorias crónicas (por ejemplo, la neumopatía obstructiva
crónica o el asma) y
4) La Diabetes. Las ENT, son la causa de defunción más importante en el mundo, con 63% del número total de muertes anuales. Las
ENT matan a más de 36 millones de personas cada año. Cerca del 80% de las muertes por ENT se concentran en los países de
ingresos bajos y medios.49
El problema en Bolivia de las ENT50, con base en encuestas realizadas en algunas ciudades, diagnósticos locales y los datos
preliminares del SNIS (Sistema Nacional de Información en Salud) para el 2010, fue el siguiente:
49
OMS. 10 datos sobre las enfermedades no transmisibles. Marzo de 2013.
http://www.who.int/features/factfiles/noncommunicable_diseases/es/
50
Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo. Estrategia de Actuación Integrada. Guía para Redes
Funcionales de Servicios de Salud. 2015. OPS/OMS.
43
Factores de riesgo (FR):
• Tabaquismo 35,1%. (fuman o son ex-fumadores). Sin embargo, una Encuesta realizada entre estudiantes de medicina y enfermería
informa que el 83% fumó alguna vez en su vida (90,3% en varones y 75,7% en mujeres), Entre 13 y 15 años de edad, el
31,9% de los estudiantes ha fumado cigarrillos.
• Índice Masa Corporal: 38,3% de la población dentro de rangos medios (zona 2), el 48,2 se encontraba con rangos de sobrepeso y
obesidad, y el 13,5% con bajo peso para su talla y edad. El Sobrepeso en adolescentes, se encontró en el 21,7%6.
• Hipertensión arterial (HA) en algún grado en población > de 20 años: 25,2%. Según conclusiones del Congreso
Interamericano de cardiología del 2007, el 20% cursa con HA de algún grado en mayores de 18 años.
• Hiperglucemia en ayunas encontrada en campañas nacionales: 12,9%.
• Consumo de alcohol: 67,83% prevalencia de vida en personas entre 12 y 50 años (74,65 en varones y 62,71% en mujeres). El 56%
de adolescentes refiere haber consumido alcohol antes de los 14 años.
• Actividad física: andar en bicicleta por 10 minutos en la semana anterior a la encuesta, 13% en mujeres y 43% de hombres.
Actividades sedentarias en adolescentes: 24,5%.
Morbilidad por ENT:
• Insuficiencia cardíaca: 1% entre 50 y 60 años y 10% entre 80 y 90 años

• Cardiopatía isquémica: 108 de cada 100.000 habitantes
• Diabetes Mellitus: 7,2% -6,8% en hombres y 7,6% en mujeres
• Cánceres/neoplasias: Cérvico-Uterino (22,9x100.000), Órganos digestivos (4,6x100.000), órganos genitales masculinos
(3,5x100.000).
Mortalidad por ENT:
• Tasa de mortalidad por cáncer: 57,4 para hombres y 89,7 para mujeres por 100.000 habitantes.
Distribución de las primeras causas de muerte en Bolivia:
 Causas externas51 22%

 Circulatorias 16%
 Respiratorias 13%
 Infecciosas/transmisibles 10.2%
Fuente: Análisis de la situación de salud. Documentos de divulgación científica MSD – Bolivia, 2006.
Como se observa, en la siguiente Tabla, el 59% de las consultas y otros servicios del sistema sanitario respondían a las demandas
sobre ENT, sus Factores de Riesgo y Trastornos de salud mental (TSM). Para el 2013 los registros de consultas del Sistema
Nacional de Información en Salud (SNIS), mostraron que las ENT y sus FR, están en aumento, con el 62%.
En resumen, considerando la situación con base en los datos recogidos, las prioridades en ENT en Bolivia son:
1.Hipertensión Arterial y otras enfermedades Cardiovasculares

2.Diabetes
3.Cánceres
4.Enfermedades respiratorias obstructivas crónicas
51
Por causas externas de mortalidad entendemos las ocurridas por accidentes y violencias. Estas últimas,
según la Organización Mundial de la Salud (OMS), comprenden las agresiones (homicidios), las lesiones
autoinfligidas (suicidios), lesiones producidas por grupos grandes como los Estados, grupos políticos organizados,
milicias, agrupaciones terroristas y las ocurridas en conflictos bélicos.
44
y sus Factores de Riesgo (de comportamiento) directamente relacionados:
1.Consumo de Tabaco
2.Consumo perjudicial de Alcohol
3.Sobrepeso y Sedentarismo
4.Hábitos alimentarios
Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo. Estrategia de Actuación Integrada. Guía para Redes Funcionales de Servicios
de Salud. 2015. OPS/OMS.
El año 2016 en el departamento de La Paz del total de consultas por ENT en primer lugar está la hipertensión arterial con
9,6 x 1000 consultas (19.036 casos registrados), seguida de la atención por artritis (14.949 casos) que representa 7,5 x 1000
consultas. En el municipio de La Paz se registraron 8.717 casos de hipertensión arterial (12,1 x 1000 consultas). En área rural la ENT
más frecuente es la Artritis con 9.948 casos (15,7x 1000 consultas. (Gráfica Nº 104)
Gráfica Nº104: Consultas por enfermedades no trasmisibles (hipertensión arterial, artritis, obesidad y diabetes) en el departamento
de La Paz, 2016.
Fuente: BOLETIN ESTADISTICO SDIS – SEDES LA PAZ. http://www.sedeslapaz.gob.bo/pdf/snis/MEMORIA%20DEL%20CAI-

2016.pdf
10.1. Enfermedades cardiovasculares
De 2010 (46,185 casos) a 2015 (372,945 casos) el número de casos de enfermedades cardiovasculares se ha multiplicado por 7 en
Bolivia. El 2015 en el departamento de La Paz se registraron el 25% de los casos y en Santa Cruz 29.6%. Por sexo se presentaron
más casos en mujeres con el 59%. (Tabla Nº 19).
Tabla Nº 19: Número de casos de enfermedades cardiovasculares en Bolivia por departamentos, gestión 2015.
Fuente: Ministerio de Salud. Dr. Alejandro Sánchez Bustamante. UNIDAD DE EPIDEMIOLOGIA. CAI, 28-XI-2106.
45
Hipertensión arterial.- El 2016 del total de casos de hipertensión arterial en Bolivia, por sexo se presentaron más casos en
mujeres (59.5%) y por departamento en La Paz un tercio del total (29.5%), seguidos de Santa Cruz con 21% de los casos.
(Tabla Nº 20).
Tabla Nº 20: Número de casos de hipertensión arterial en Bolivia, por departamentos, gestión 2015.
10.2. Cáncer
Se registraron 3794 casos de cáncer en cuatro departamentos de Bolivia, de junio de 2010 a junio de 2011. (Tabla Nº 21).
Tabla Nº 21: Casos de cáncer en cuatro departamentos de Bolivia, de junio de 2010 a junio de 2011.
Los tipos de cáncer diagnosticados en Bolivia ordenados por frecuencias en porcentaje ubican en los tres primeros lugares al cáncer
de cervicouterino (43.55%), cáncer de mama (30.4%) y cáncer de piel (20.4%). (Gráfica Nº 106)
Gráfica Nº 105: Tipos de cáncer por frecuencia en Bolivia, según tasa truncada a noviembre de 2016.
46
Nota: Tasa truncada de incidencia (bruta o ajustada). El concepto y cálculo son equivalentes a la tasa bruta y ajustada pero referida
al rango de edad de 35 a 64 años. Se ha propuesto este indicador, fundamentalmente, porque la fiabilidad de los diagnósticos y
registro de casos en edades avanzadas es menor.
La tasas de incidencia de cáncer de cuello uterino en países de Sud América, y tasas de más alta y baja de países de Europa, África
y Asia muestran a Bolivia en segundo lugar en frecuencia después de Zambia. (Gráfica Nº 106).
Gráfica Nº 106: Tasas de incidencia de Cáncer de cérvix en Sud América y tasas de más alta y baja de países de Europa,
África y Asia
10.3. Diabetes
Según la OMS la prevalencia de Diabetes en Bolivia en mayores de 20 años era de 5% para el año 2000 y 7.2% según la Encuesta
Nacional de Diabetes y Factores de Riesgo asociados a Hipertensión y Obesidad (1998 – 2000), en La Paz el 72% de los diabéticos
eran de origen indígena.52 Según el Ministerio de Salud: En los últimos cinco años, el registro de casos de diabetes se incrementó en
30%, de 64.136 en 2010 a 89.916 en 2015. Se prevé que hasta 2020 la cifra de pacientes con esta enfermedad se duplique y
llegue a 180 mil, el 90% de los casos de diabetes en Bolivia son del tipo II y afectan a personas mayores de 35 años, varones y
mujeres indistintamente, aunque en los últimos años se registran casos en jóvenes de 24 años. (Gráfica N° )
52
Prevalencia de Diabetes, Hipertensión y Obesidad en 4 ciudades de Bolivia (1998-2000).
47
Gráfica N°
11. Otros problemas de salud
11.1. Anemia en mujeres en edad fértil
“Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades específicas de
hierro en la alimentación diaria constituye más de la mitad del número total de casos de anemia. De este modo, la prueba de
hemoglobina puede aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de las mujeres y niños” (ENDSA, 2008). La anemia en
mujeres en edad fértil (15 a 49 años) ha aumentado en todos los departamentos, excepto en Beni. La Paz tiene el mayor porcentaje
(51%), seguido de Potosí (47%). (Gráfica N° 109) y (Tabla N°22)
Gráfica N° 109: Prevalencia de anemia en mujeres de edad fértil en Bolivia, por regiones y departamentos, 2003 y 2008.
Prevalencia de anemia en mujeres en edad

fértil
Bolivia por regiones y departamentos de 2003
70 a 2008 58,4
60 51,2
46,7
50 42,3
38,3 36 38,9
40 28,9 30,5 30,4
27,6 28,4
30
20
10
0
20032008
Fuente: Elaboración propia con datos de las ENDSAS 2003 y 2008
Tabla N° 22: Anemia en mujeres en edad fértil en Bolivia

Por regiones y departamentos. En
porcentaje. ENDSAS 2003 y 2008
Lugares 2003 2008
Bolivia 33,1 38,3
Urbano 30 36
Rural 39,9 42,3
La Paz 43,2 51,2
Oruro 30,8 38,9
Potosí 35,3 46,7
Chuquisaca 25,9 28,9
48
Cochabamba 27,9 27,6
Tarija 25,6 28,4
Santa Cruz 28,5 30,5
Beni 42,1 30,4
Pando 42,1 58,4
Fuente: Elaboración propia con datos del INE
11.2. Anemia en menores de cinco años
El 2008, la anemia en menores de 5 años aumento a 61.3%, el 2003 era del 51% y en 1998 de 55.6%. (Tabla
N°23). Tabla N° 23: Prevalencia de anemia en menores de 5 años, por regiones y departamentos, 2008.
Fuente. Elaborado a partir de la ENDSA 2008
11.3. Embarazo adolescente
“Bolivia se ubica entre los siete países con las más altas tasas de embarazo adolescente a nivel de América Latina y el
Caribe, con un promedio de fecundidad de 88 nacimientos por mil mujeres de 15 a 19 años, bastante por encima del promedio
regional de 50 embarazos por mil mujeres. Según reportes del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA), en 2013 se
registraron en el país 90 mil embarazos en adolescentes, lo que equivale a 246 por día o 10 embarazos cada hora. La mayoría
de esos embarazos se registraron en el Beni y Santa Cruz, 35 y 34 por ciento, mientras que La Paz se registró el menor índice (14
por ciento). En los departamentos de Potosí y Pando se registró 21 por ciento de los embarazos; Oruro 20 por ciento;
Cochabamba 18 por ciento; Chuquisaca 16 por ciento, y Tarija 15 por ciento. En términos porcentuales, el embarazo
adolescente representó el 23 por ciento del total de embarazos en el país para 2013, lo que significa un incremento de 5 puntos
con relación al índice promedio nacional estimado en un 18 por ciento para 2008. De estos embarazos, al menos el 70 por
ciento no fueron planificados. La tasa de fecundidad observada es de 3,5 hijos por adolescente, y se proyecta una brecha entre
fecundidad real y deseada de 1,5 hijos por mujer. El embarazo y la maternidad en adolescentes se registra con mucha mayor
frecuencia entre quienes tienen menor acceso a educación y viven en zonas rurales y en condiciones de pobreza. Una de cada tres
adolescentes del quintil más pobre es madre o se encuentra embarazada, frente a una de cada 10 del quintil superior. Otra diferencia
se observa al considerar el acceso a educación, pues entre quienes no tienen educación primaria dicho porcentaje alcanza un 32 por
ciento.”53
“El embarazo en la adolescencia trae como consecuencia mayores riesgos de salud a los que se exponen la madre joven y el recién
nacido. Un estudio comparativo basado en datos de 144 países señala que en Bolivia la mortalidad materna en mujeres de 15 a 19
años es el doble comparada con la mortalidad materna de mujeres de 20 a 24 años. Por otra parte, el embarazo en la
adolescencia se relaciona con la deserción escolar ya que la maternidad puede interrumpir la educación de las madres
adolescentes por el cuidado que requieren los recién nacidos. En Bolivia, la población adolescente de 10 a 19 años de edad, según
el Censo Nacional de Población y Vivienda 2012 , alcanza a poco más del 21 por ciento de la población total y la población
femenina adolescente constituye el 49 por ciento. La fecundidad de la población femenina boliviana en general ha descendido
notablemente desde los años setenta. La tasa global de fecundidad disminuyó de
53
Bolivia registra alta tasa de embarazo adolescente. Los tiempos. ANF. Publicado el 25/08/2016.
http://www.lostiempos.com/actualidad/nacional/20160825/bolivia-registra-alta-tasa-embarazo-adolescente
49
6.5 hijos por mujer en el periodo 1970 -1975 a 3.5 hijos por mujer en el periodo 2005-2010. Sin embargo, en las mujeres del grupo de
edad de 15 a 19 años no se registró un descenso sino un aumento. El porcentaje de adolescentes entre 15 y 19 años que ya son
madres o están embarazadas por primera vez ha aumentado en el país, de 18% en 2008, según la Encuesta Nacional de
Demografía y Salud a 25% entre 2010 y 2011 en edades comprendidas entre los 12 y 18 años, según datos del Plan
Plurinacional de Prevención del Embarazo en Adolescentes y Jóvenes 2015-2020. El porcentaje de embarazos que terminan en
aborto, es muy alto (27%), situándose un tercio por encima del porcentaje de abortos que ocurren en embarazadas de todas las
edades (10 a 20 %). El aborto es percibido como una opción para terminar con el embarazo y evitar enfrentar a los padres y madres
de familia, esta dimensión no ha sido analizada en profundidad, porque el estudio se ha concentrado únicamente en
adolescentes que están o han estado embarazadas.”54
11.4. Violencia y accidentes
Violencia y accidentes en Bolivia.- En Bolivia la ocurrencia de accidentes registra una tendencia al incremento en los últimos años.
En 2005 la tasa de traumatismos causados por hechos de tránsito fue de 117 por 100.000 hab. y en 2009 pasó a 126 por
100.000 hab. La violencia en todas sus expresiones constituye un serio problema de salud pública. Según datos de la Policía
Boliviana, los homicidios y asesinatos mostraron una tendencia creciente de 2006 a 2010, con una tasa de mortalidad que subió de
5,4 por 100.000 habitantes en 2006 a 8,7 en 2010. Las formas de violencia más frecuentes fueron el maltrato a menores y la
violencia doméstica. Según datos de la ENDSA 2008, casi la mitad (47%) de las mujeres casadas o unidas fueron víctimas de
algún tipo de violencia domestica ocasionada por la pareja u otra persona. De ellas, solo 9% buscó ayuda institucional. La violencia
psicológica contra mujeres de 15 a 49 años de edad llegó a 40% y la violencia física o sexual representó 24%. La tasa de delitos
de violencia sexual en adolescentes fue de 14,69 por 100.000 habitantes. La frecuencia de esos delitos fue ocho veces
superior en mujeres.”55
11.7. Trastornos mentales
“En nuestro país hay ausencia de política de salud mental, y de leyes específicas. En 2008 la salud mental recibió alrededor de 0,2%
del presupuesto de salud. En consulta externa, los trastornos del humor o afectivos representaron 17%, mientras que en hospitales
psiquiátricos la esquizofrenia, los trastornos esquizotípicos y las ideas delirantes dieron cuenta de 29%. Los usuarios de sexo
femenino representan entre el 30 al 50% de la población que acude a algún establecimiento de salud mental en el país y la atención
a menores de 18 años fluctúa entre 3 – 35%, de acuerdo al tipo de establecimiento. Menos de 7% del personal de primer nivel de
salud recibió por lo menos dos días de capacitación en temas de salud mental”.56
En los servicios de salud ambulatorios se atienden más pacientes con trastornos mentales (tasa de 1015 por 100.000). (Gráfica
Nº116) Gráfica Nº 116: Tasa por 100.000 hab. de pacientes con trastornos mentales atendidos en Bolivia por tipo de servicio de
salud, 2007
Por tipo de servicio de salud: A nivel ambulatorio los trastornos mentales más frecuentes son los afectivos (17%), la esquizofrenia
(14%) y las neurosis (13%). En hospitales psiquiátricos son más frecuentes la esquizofrenia (29%) y el abuso de sustancias (28%). 57
(Gráfica Nº 117)
54
Estudio sobre el embarazo en la adolescencia en 14 municipios de Bolivia. Informe final. Fondo de Población de las Naciones Unidas – UNFPA. La
Paz- Bolivia.—UNFPA, 2016. http://www.unfpa.org.bo/sites/default/files/Cartilla_Embarazo_Adolescencia_14_mun.pdf
55
OPS. Salud Bolivia. Última actualización Jueves 11 de Abril de 2013 16:1
56
OPS. Bolivia Última actualización Jueves 11 de Abril de 2013 16:1.
57
Dra. Miriam Luisa Rocha Caetano. INFORME IESM-OMS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD MENTAL EN BOLIVIA. La Paz – Bolivia 2008.
50
Gráfica Nº 117: Pacientes atendidos en establecimientos de salud mental en Bolivia, según diagnóstico en 2007
Nota: El grupo “otros” comprende 1) Trastornos mentales orgánicos incluidos los sintomáticos, 2) Trastornos del comportamiento
asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos, 3) Retraso mental, 4) Trastornos del desarrollo psicológico, 5)
Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia y a 6) trastornos mentales sin
especificación.
Fuente: Base de datos IESM-OMS – 2007
Adicciones: Tabaquismo, alcohol y drogas ilegales
Sobre el consumo de alcohol: De 1992 a 2010, en Bolivia se reporta una prevalencia de vida58 de consumo de bebidas alcohólicas
de 68% en personas entre 12 y 50 años (75% en varones y 63% en mujeres).59
Según la Encuesta Global de Salud Escolar Bolivia 2012, el 56% de adolescentes refiere haber consumido alcohol antes de los 14
años.60 Los últimos 30 días antes de la encuesta, el 19 % de estudiantes había consumido alguna bebida con alcohol, con predominio
del sexo masculino (21 %) en relación al grupo femenino (16 %). Entre los estudiantes que han consumido alguna vez una bebida
que contenía alcohol, el 38 % habría tomado por primera vez alguna bebida alcohólica antes de los 14 años; con ligero predominio
del sexo masculino (38 %) en relación al sexo femenino (35,5 %). El consumo de alcohol, es más frecuente en el grupo masculino en
todas las edades. Según la edad de inicio, el grupo de hasta 15 años, manifiesta haber iniciado el consumo de alcohol antes de
cumplir 14 años de edad, en mayor porcentaje al grupo de 16 años o más, ocurriendo en forma similar para ambos sexos. Sin
embargo, en este mismo grupo, de 13 a 15 años, las mujeres mencionan, en mayor proporción, haber ingerido por lo menos dos
bebidas alcohólicas en los últimos 30 días. (Gráfica Nº 7).
Gráfica Nº7: Distribución porcentual de consumo de bebidas alcohólicas en escolares, según edad y sexo, Bolivia 2012.
Fuente: Encuesta Global de Salud Escolar Bolivia 2012.
58
La prevalencia a lo largo de la vida es la proporción de una población que, en algún momento de su vida, ha
experimentado un evento de salud, un factor de riesgo o una enfermedad concretos. Por ejemplo, en una encuesta se le
podría preguntar si ha fumado alguna vez. La prevalencia a lo largo de la vida se calcula comparando el número
de personas que han experimentado el evento de salud con el número total de personas estudiadas.
59
Alcaráz del CF, Zuazo YJ, Martínez MG. Consumo de drogas en Bolivia 1992 – 2010 [Internet]; 2010.
60
51
El Diagnóstico del Viceministerio de Defensa Social y Sustancias Controladas – 2013 sobre el consumo de drogas lícitas e ilícitas en
el país, muestra que el alcohol y el tabaco tienen mayor prevalencia de consumo en la población, por departamentos:
Chuquisaca es el Departamento con mayor consumo de alcohol (63%), mientras que sobre consumo de tabaco La Paz tiene mayor
prevalencia (44,4%).61
“De acuerdo a estudios realizados, el tabaquismo estuvo presente en 35% de la población general. En algunas poblaciones
específicas (universitarias) 83% fumó alguna vez en su vida (90,3% en varones y 75% en mujeres). Si bien la legislación vigente
prohíbe fumar en lugares públicos cerrados, su aplicación es aún muy incipiente. El consumo de alcohol reporta una prevalencia de
vida de 67,83% en personas entre 12 y 50 años, 74,65% en varones y 62,71% en mujeres”.62
Respecto al consumo de drogas de uso ilícito, según estudios anteriormente realizados por el CONALTID el cannabis es la droga
de mayor prevalencia anual, siendo La Paz el Departamento con mayor consumo (15,2%). Por su parte, Santa Cruz tiene la mayor
prevalencia anual del consumo de cocaína: 1,5 %; y Chuquisaca tiene la mayor prevalencia anual en pasta base: 0,5 %.63
Un estudio de prevalencia del consumo de drogas en estudiantes bolivianos de 13 a 18 años, realizado por el CONALTID64 en 2005
indica que: “De manera global, el consumo de drogas ilegales se incrementó entre 1992 y 2005 del 1,7% al 4,51% de la población.
Los productos mayormente consumidos son la cannabis (del 0,2% al 1,97% sobre el mismo período), la cocaína (del 0,1% al 1,33%)
y la pasta base (del 0,2% al 1,21%). Mientras tanto el elevado consumo de drogas legales (cigarro y alcohol) no ha cambiado
sustantivamente.”
Según la Encuesta Global de Salud Escolar de 2012: De los escolares que consumieron drogas alguna vez, el 65% lo hizo antes de
los 14 años, de edad especialmente los varones (59 %). El consumo de marihuana ocurrió en el 3,5 % de estudiantes que ya usaron
drogas alguna vez; ocurriendo en los varones (4,4 %) en mayor porcentaje que las mujeres (2,6 %); siendo una droga de uso
más frecuente que las anfetaminas, ya que estas fueron usadas tan solo por el 1,7 % de estudiantes.65
“Los trastornos de salud mental por consumo de sustancias tuvieron una prevalencia de 4,93% de la población boliviana, en particular
marihuana, cocaína, inhalables y alucinógenos”. 66
11.8. Discapacidad
Según el Censo de 2012, 4% de la población boliviana es discapacitada y 21,5% está en el departamento de La Paz. La
discapacidad más prevalente es la visual (41.3%), seguida de la dificultad para caminar o subir escalones (17%) y en tercer lugar la
auditiva (13%). (Tabla Nº24)
Tabla Nº 24: Personas con alguna dificultad permanente en Bolivia, por tipo de dificultad por departamentos, 2012.
La causa predominante para la discapacidad de las personas en Bolivia es de origen postnatal (76%) y abarca desde accidentes
fortuitos hasta problemas estructurales como desnutrición, falta de acceso a servicios de salud de calidad, precariedad laboral e
inseguridad ciudadana, todos vinculados a la pobreza. La causa prenatal (21%). La causa prenatal (21%) da cuenta de falencias en
la atención a las madres gestantes. La falta de medidas de prevención como la pesquisa prenatal de discapacidades parece
tener incidencia para la
61
Plan Nacional de Reducción de la Demanda de Drogas en Bolivia 2013-2017
62
OPS. Salud Bolivia. Última actualización JUEVES 11 DE ABRIL DE 2013 16:1.
63
Viceministerio de Defensa Social y Sustancias Controladas – Secretaría del CONALTID (2013)
64
El Consejo Nacional de Lucha contra el Tráfico Ilícito de Droga (CONALTID) es el máximo órgano para la definición y ejecución de las políticas
de lucha contra el tráfico de drogas y sustancias controladas del gobierno de Bolivia, y está integrado por varios Ministerios. Su función es
coordinar las áreas de reducción de la demanda, reducción de la oferta, desarrollo alternativo, integral y sostenible, medidas de control,
observatorio de drogas, cooperación internacional y evaluación de programas.
65
66
OPS. Salud Bolivia. Última actualización JUEVES 11 DE ABRIL DE 2013 16:1.
52
discapacidad. Respecto a la causal perinatal, la atención del parto por en domicilio por personal no capacitado y la atención prenatal
en o después del cuarto mes de embarazo influye en el elevado índice de casos de hipoxia y prematuridad en los recién nacidos.
Aunque el 50,2% de las personas discapacitadas son hombres y 49,8% mujeres, la provisión de cuidados y las oportunidades para
su rehabilitación por sexo son diferentes, un estudio realizado por la oficina del Defensor del Pueblo y UNFPA (2011: 106) revela que
en el país las mujeres con discapacidad están más expuestas a procesos de victimización social, dependencia social e institucional,
las mujeres más afectadas son aquellas que se hallan en situación de pobreza y son de origen indígena. 67
CONCLUSIONES
Bolivia sigue siendo la cenicienta en salud en América Latina y el Caribe ya que continuamos ocupando el penúltimo lugar en salud
antes de Haití. Aunque hemos mejorado en algunos indicadores de salud, como resultado de la mejora de las condiciones de vida y
las políticas de salud desde la creación del Ministerio de Salud hasta la época actual, la pésima situación de salud continúa y se
expresa básicamente en la baja esperanza de vida al nacer, las elevadas tasas de mortalidad infantil, de la niñez y materna, la
desnutrición crónica en la niñez, la morbilidad por enfermedades transmisibles a la que se ha sumado la morbilidad por
enfermedades no transmisibles, superando en magnitud a las transmisibles. Además, la morbilidad por violencia y accidentes, los
desastres ambientales, las enfermedades y accidentes ocupacionales y otros problemas de salud.
Los determinantes ambientales naturales y sociales adversos en nuestro país, como la pobreza, dificultan el acceso de la población
rural y periurbana a agua potable y saneamiento básico, además de la alta vulnerabilidad alimentaria, los asentamientos humanos
con viviendas precarias construidas en lugares peligrosos, el deterioro ambiental (contaminación, deforestación) por
sobreexplotación de los recursos naturales y falta de normas que los protejan o su incumplimiento; los estilos de vida no saludables
por un nivel de educación deficiente y escasas medidas que promuevan y faciliten una mejor alimentación y actividad física y que
reduzcan el consumo de sustancias nocivas como el tabaco (se redujo el impuesto al tabaco) o el alcohol (se permite la promoción
del consumo de bebidas alcohólicas en festividades y actividades deportivas). Además de la organización y recursos deficientes en
los Servicios de salud (tanto en calidad y cantidad) sumados al bajo presupuesto en salud por la escasa voluntad política. Todos los
anteriores contribuyen a la mala situación de salud en nuestro país.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gobierno Autónomo Departamental de La Paz. Memorias del perfil epidemiológico - 2012. Año 2 - Volumen II - Nº 2.
Unidad de Epidemiología - SEDES La Paz. Edición Primera - Gestión 2012 SEDES La Paz. Agosto 2012.
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24 y 25 de noviembre de 2016
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Información en Salud (SNIS) SEDES LA PAZ.
4. OPS. Salud Bolivia, 2013. Última actualización Jueves 11 de Abril de 2013 16:16.
5. Gobierno Autónomo del Departamento de La Paz. Estadísticas de Salud Quinquenal Municipios del Departamento de
La Paz 2006 – 2010. Servicio Departamental de Salud. Sistema Departamental de Información en Salud. La Paz, Octubre
2011.
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9. Bolivia. Censo 2012.
10. Contención y respuesta Brote de Peste bubónica. Plan de intervención de peste en Apolo. SEDES, La Paz. 2010.
http://www.sedeslapaz.gob.bo/websedes/index.php?option=com_content&view=article&id=112:peer&catid=41:peer&Itemid=112
11. Boletín Informativo. Alerta temprana- Contención y respuesta. Peste. Año 1, Nº 2. SEDES La Paz, 2010.
12. OPS-OMS. MSD. Informe IESM-OMS Sobre el sistema de salud mental en Bolivia. La Paz – Bolivia, 2008.
13. Dra. Karem Kenta Vásquez. Enfermedades emergentes y reemergentes. Programa Enfermedades Emergentes y reemergentes.
Unidad de Epidemiología SEDES La Paz, 2010.
67
Estudio Clínico, Genético, Psicopedagógico y Social de las Personas con Discapacidad en el Estado Plurinacional de Bolivia, elaborado por la Misión
Solidaria del Alba “Moto Méndez”, 2010.
53

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Perfil epidemiologico de Bolivia

Epidemiología Y Genética De Poblaciones (Universidad Mayor de San Andrés)

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PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL DEPARTAMENTO DE LA PAZ Y DE BOLIVIA

Autora: Dra. Azucena Zubieta Rubín de Celis

Docente titular del Departamento de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la UMSA

Fuente: Censo 2012

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Grupos de edad Porcent

Fuente: Censo 2012

Tabla Nº2: Índice de masculinidad en Bolivia según censos

Fuente: INE, Bolivia.

Tabla Nº 3: Pobreza en Bolivia y los departamentos por NBI, según Censos.

Fuente: INE y UDAPE

Los 10 países más pobres de América latina y el Caribe, CEPAL 2012.

Fuente: CEPAL, 2012.

Inseguridad alimentaria en Bolivia

Gráfica Nº 5: Vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria en Bolivia

Fuente: La Razón (Edición Impresa) / Wálter Vásquez / La Paz

Gráfica Nº 6: Consumo de tabaco en escolares, según edad y sexo, Bolivia 2012.

Fuente: Encuesta Global de Salud Escolar Bolivia 2012. http://www.who.int/chp/gshs/Bolivia_2012_GSHS_Report.pdf

Esperanza de vida al nacer en La Paz

Fuente: Elaboración propia con datos del INE, 2016.

Gráfica Nº 12: Esperanza de vida al nacer en Latinoamérica

Fuente INFOBAE con datos de la OMS, 2014. http://www.infobae.com/2014/11/01/1605756-los-paises-el-mejor-sistema-salud-

Gráfica N° 21: Evolución de la tasa de mortalidad materna en Bolivia de 1984 a 2008

Gráfica Nº 22: Tasa de mortalidad materna en Bolivia por departamentos

Fuente: Fuente: Estudio nacional de Mortalidad Materna 2011. Resumen Ejecutivo.

Gráfica Nº 23: Causas de muerte materna en Bolivia, 2011

Fuente: Estudio nacional de Mortalidad Materna 2011. Resumen Ejecutivo.

1.Causas más frecuentes de consulta en primer nivel y morbilidad hospitalaria

J20-J22 Otras infecciones agudas de… 2,9

B35-B49 Micosis H10-H13 Trastornos 3,1

Fuente: SNIS-VE/Ministerio de Salud, 2017

M40-M54 Dorsopat¡as 6,3

N30-N39 Otras enfermedades… 8,9

K80-K87 Trastornos de la… A00- 9,3

Fuente: SNIS-VE/Ministerio de Salud, 2017

Gráfica Nº 29: Tendencia de la desnutrición cónicas y aguda en menores de 2 años en Bolivia

Gráfica Nº 30: Desnutrición crónica en menores de 5 años en Bolivia por departamentos

Fuente: ENDSA, 2008

Gráfica Nº 32: Mapa Mundial del hambre 2013

Fuente: El Programa Mundial de Alimentos de la ONU (PMA).

3.Bajo peso al nacer

Grafica Nº 33: Tendencia de bajo peso al nacer en Bolivia y el departamento de La Paz

Fuente: Elaboración propia

BOLIVIA 4,96 4,66 4,98 4,93 5,81 5,05 4,67 4,88 6

Fuente: Elaboración en base a tablas del Instituto Nacional de Estadísticas

Las enfermedades transmisibles Vigiladas epidemiológicamente en Bolivia son las siguientes 19

1.- Sarampión / Rubeola

Cod. CIE- Sospecha de enfermedad S.E. 48 Acumulado

Fuente: Unidad de Epidemiología/Ministerio de Salud, 2017

4.2. Enfermedades diarreicas agudas

4.3. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs)

Tabla Nº 12 : Casos de neumonía en Bolivia de julio 2016 a julio 2017