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    Registro del Cliente

    Persona Natural

    FECHA

    DATOS GENERALES
    Datos Básicos
    Tipo Nro. Documento de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

    Estado Civil Sexo Nacionalidad Lugar y Fecha de Nacimiento Profesión u Oficio

    Actividad Económica Ocupación Nro. de Dependientes

    Nombres y Apellidos del (de la) Cónyuge Fecha de Nacimiento Tipo Nro. Documento de Identidad Profesión u Oficio

    DATOS COMPLEMENTARIOS
    Dirección de Habitación
    País Estado Municipio

    Parroquia / Sector Zona / Ciudad Urbanización

    Avenida / Calle Casa / Edificio Piso Nro. Casa/Apto. Tipo de tenencia Años de Residencia

    Zona Postal Teléfono(s) Otro Teléfono / Celular Nro. de Fax Correo Electrónico Personal

    DATOS ECONÓMICOS
    Empleos Dependiente | Independiente
    Empresa Cargo o actividad que desempeña Ramo del Negocio Fecha de Ingreso Salario Mensual Bs.

    Otros Ingresos Bs. País Estado Zona / Ciudad Municipio

    Parroquia / Sector Urbanización Avenida / Calle

    Casa / Edificio Piso Oficina / Local Zona Postal Teléfono(s) Otro Teléfono / Celular

    Nro. de Fax Correo Electrónico Página Web de la Empresa

    Productos que Posee con Bancrecer


    Tipo de Producto Fecha de Apertura Nro. de Producto

    Datos de Apertura de la Cuenta


    Motivos por los cuales solicita los servicios de la Institución

    Promedio del número de transacciones Monto promedio mensual estimado en


    Uso que dará a la cuenta
    mensuales que realizará en la cuenta el cual movilizará la cuenta

    FM-VOP-GOP-061-15-02
    Registro del Cliente
    Persona Natural

    Recibe Transferencias Envía Transferencias al


    País de Origen Monto Promedio País de Destino Monto Promedio
    del Exterior Exterior
    Si No Si No
    REFERENCIAS
    Bancarias
    Banco Tipo de Cuenta Fecha de Apertura Número de Cuenta Saldo Promedio
    1.

    2.
    Tarjetas de Crédito
    Banco Emisor Tipo de Tarjeta Número de Tarjeta Fecha de Emisión
    1.

    2.
    Comerciales
    Razón Social Teléfono
    1.

    2.
    Personales
    Nombre y Apellido Cédula de Identidad Relación / Vínculo Teléfono Dirección
    1.

    2.
    FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD (FIRMA DEL SOLICITANTE)

    FIRMA DEL SOLICITANTE DOC. DE IDENTIDAD N° FECHA HUELLA DACTILAR


    PULGAR DERECHO
    OBSERVACIONES (datos o información no suministrados por el solicitante)

    FM-VOP-GOP-061-15-02

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