Higiene Hospitalaria

Limpieza y desinfección en el hospital

Lic. ROSARIO ORTEGA FLORES

¿A que están destinados los Antisépticos y
Desinfectantes?
• Prevenir las infecciones intra hospitalarias.
• Disminuir el impacto económico de las infecciones
intra hospitalarias por el uso de productos de alto
costo.
• Prevenir efectos adversos.
Eliminación de microorganismos desde una superficie animada o
inanimada por:

• Arrastre mecánico: La eliminación de los

microorganismos junto con grasas naturales,
suciedad y células descamativas, por medio
del uso de agua, jabón y fricción.
• Sustancias químicas: Por medio del uso de
antisépticos y desinfectantes.
• Esterilización: Por medios físicos o químicos.
 Criterios de Selección
• Desinfectante: • Antiséptico:
• Bajo costo. • Bajo costo.
• Rapidez de acción. • Amplio espectro
• Germicida de amplio espectro. • Inocuo a tejidos vivos.
• Baja toxicidad. • Atoxico.
• Amplia acción • Rápido y eficaz en materia
orgánica.
• Efecto acumulativo y residual.
 Mecanismos de acción
ANTISEPTICO DESINFECTANTE
• Producen muerte o • Actúan como desnaturalizante
inhibición celular en las de pretinas, inhiben las enzimas
bacterias, por oxidación, y causan muerte celular.
hidrólisis e in activación de • Son mas potentes, rápidos y
enzimas, con perdida de termoestables que los
constituyentes celulares. antisépticos.
• Son mas efectivos. • Algunos son más tóxicos.
• Son los únicos de uso en
tejidos vivos.
 ¿Qué son los antisépticos?

Son compuestos con efecto antimicrobiano que se pueden

aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tópica en piel
sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos de
propiedades especiales.
 El uso de antisépticos esta recomendado para:
• Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.
• Lavado quirúrgico de manos.
• Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
• Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos
factores de riesgo de infecciones intra hospitalarias.
• Preparación preoperatoria de la piel.
• Posterior a la manipulación de material contaminado.
 Antisépticos de uso hospitalario:

ALCOHOLES
• Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad
de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas.

• Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. No tiene efecto químico de

persistencia, pero sus efectos biológicos de daño microbiano permanecen por
varias horas.
• Existen 3 tipos de alcoholes útiles como antisépticos: Etílico, Propílico y
Isopropilico.
• Tintura de Yodo:
Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida , pudiendo mantener el
efecto hasta por 2 horas. El uso masivo responde a la facilidad de su
preparación y bajo costo. Se ha utilizado por muchos años para la
preparación de la piel antes de cirugía y en menor frecuencia previo a las
punciones.
Povidona Yodada:
En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica.
Se debe usar con precaución en los recién nacidos y quemados.
Es letal en minutos para las bacterias, hongos , virus, y esporas.
• Clorhexidina
Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del
citoplasma. Posee amplio espectro de acción sobre bacterias, gram positivo y gram
negativo, herpes simplex e influenza. Solo es toxico en zonas cercanas a los ojos y
oído medio.
• Triclosan
Es absorbido por la piel intacta a su persistencia y su rapidez de acción es
intermedia. Se indica principalmente para lavado manos de tipo clínico donde se
utiliza en panes de 1 % y en preparaciones al 0.5%.
 ¿Qué son los Desinfectantes?
Son sustancias químicas capaces de destruir un
germen patógeno, el que debido a su alta toxicidad
celular se aplica sobre tejido inanimado, es decir
material inerte.
Desinfección

• Es el proceso físico o químico por medio del cual se logra

eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos
inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas
bacterianas, el material sometido a desinfección no es estéril.
Desinfección

Es el proceso orientado a la eliminación de

gérmenes por alteración de su estructura o
su metabolismo, con el objetivo de impedir su
trasmisión al medio ambiente hospitalario.
 Desinfección

Características generales
• Eliminar la mayor cantidad posible de gérmenes presentes
patógenos y no patógenos
• Desnaturalizar las partículas proteicas virus,ADN bacteriano
 Factores que afectan la efectividad del proceso de
desinfección
• Cantidad y ubicación de los microorganismos
• Resistencia de los microorganismos al agente químico
• Concentración de los agentes
• Factores físicos y químicos

• Presencia de materia orgánica

• Duración de la exposición

• Presencia de materiales extracelulares o biofilmes

 Factores que afectan la efectividad del
proceso de desinfección
Cantidad y ubicación de los microorganismos:
Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el
tiempo que un desinfectante necesita para
actuar; por ello es fundamental realizar
una escrupulosa limpieza de las superficies.
• Resistencia de los microorganismos al agente
químico:
Se refiere al espectro de acción que tiene el
método o agente utilizado.
• Concentración de los agentes:
Es la potencia de acción de cada uno de los
agentes para que produzcan la acción esperada.
Factores físicos y químicos
• Algunos desinfectantes tienen especificadas la
temperatura ambiente a la que deben ser utilizados
para efectividad.
El pH favorece la actividad de los desinfectantes.
• Materia orgánica:
La presencia de materia orgánicas como el suero,
la sangre, la pus, la materia fecal, u otras sustancias
orgánicas, pueden inactivar la acción de algunos
desinfectantes cuando comprometen su actividad.
• Duración de la exposición:
Cada método desinfección y cada agente tienen
un tiempo específico necesario para lograr el nivel
deseado
 Presencia de materiales
extracelulares o biofilmes

• Muchos microorganismos producen masas

gruesas de células y materiales extracelulares o
biofilmes que generan una barrera contra el
proceso de desinfección.
Los desinfectantes deberán saturar esta antes
para poder eliminar a los microorganismos allí
presentes.
Criterios de indicación para
la desinfección

Earl Spaulding en 1968, con el objetivo de racionalizar

las indicaciones del procesamiento de los materiales e
instrumental, consideró el grado del riesgo de infección
que existe en el empleo de esos objetos.
Esta clasificación aún es vigente.
• Elementos críticos
• Elementos semicríticos
• Elementos no críticos
 Elementos críticos
Son aquellos instrumentos que entran en contacto con
cavidades o tejidos estériles incluyendo el sistema vascular.
Estos artículos representan un riesgo alto de infección si
están contaminados con cualquier microorganismo por lo que
deben ser siempre estériles.
• Ejemplos: instrumental quirúrgico, sondas cardiacas,
catéteres y prótesis.
Elementos semicríticos

• Son aquellos elementos que entran en contacto con la mucosa de

los tractos respiratorios, genital y urinario y con piel que no se
encuentra intacta.
• Las mucosas son por lo general, resistentes a las infecciones por
esporas bacterianas pero pueden presentar infección cuando se
contaminan con otras formas microbianas.
Por tal razón mínimamente deben en su manejo tener desinfección
de alto Nivel(DAN).
Ejemplos: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y
equipos endoscopios.
 Elementos no
críticos
• Son todos los elementos que sólo toman contacto con la piel
intacta. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la
mayoría de los microorganismos, y por lo tanto el nivel de
desinfección puede ser mucho menor.
• En general sólo requieren limpieza adecuada y secado y, en
ocasiones, desinfección de bajo nivel.
• Ejemplos: esfigmomanómetro, ropa de cama, incubadoras,
colchones y muebles en general.
 Métodos de desinfección
Métodos físicos :
Pasteurización, hervido,
desinfectadores de agua o a chorro de
agua, radiación ultravioleta
Métodos químicos :
químicos líquidos
 Métodos físicos
Radiación ultravioleta (UV)
• Inactiva a los microorganismos, en los rangos 240-280nm.
• Su acción se ejerce por desnaturalización de los ácidos nucleídos,
pero su efectividad se ve influenciada por los siguientes factores:
– potencia de los tubos UV, presencia de materia orgánica, longitud
de la onda, temperatura, tipo de microorganismos, la intensidad
de UV, que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos.
• La radiación UV, no desinfecta ni esteriliza agua.
• Su uso como desinfectante en el ambiente del quirófano es discutible
por falta de evidencia clínica en la disminución de las tasas de
infección. Puede ocasionar queratoconjuntivitis en pacientes y
profesionales expuestos
 Métodos químicos
Es el método más comúnmente utilizado (Químicos líquidos).
Existen múltiples germicidas pero en nuestro medio tenemos:

Orthophthaldehido Peróxido de Hidrogeno

0.55% 7.5%
Glutaraldehído al 2% Acido Peracético 0.2 a
Cloro y compuestos 3.5%
clorinados. Fenoles
Formaldehído Amonio cuaternario.
 Desinfectantes de uso hospitalario
Glutaraldehido
Es un desinfectante utilizado frecuentemente en el medio hospitalario debido a
que tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material
orgánico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de
desinfección.
Es utilizado para la desinfección de materiales que no se pueden someter a
altas temperaturas como el endoscopio, el que tiene fibras delicadas y piezas de
goma.
 Hipoclorito de Sodio 1 %

A pesar de ser un desinfectante de alto nivel, tiene un

uso clínico mas limitado ya que el PH alcalino disminuye
su actividad, lo mismo con la presencia de materia
orgánica.
A su vez, corroe el material metálico.
 Recomendaciones
• La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder
germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de acción y
efecto residual.
• Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las
instrucciones del fabricante respecto a duración del producto, condiciones
de conservación, tiempo de contacto y dilución.
• No se debe usar 2 o más agentes químicos simultáneamente, ya que se
altera su acción.
• No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes.
• Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar
protegidos de la luz.
 Amonios cuaternarios disponibles en el Perú
Acción Bacilo de Koch
Producto Desinfectante
detergente (tuberculosis)
Biodegradable DESVENTAJAS

No es detergente, por lo que

se debe limpiar previamente
Betagen
SI NO NO SI las superficies con un
detergente y enjuagar.
No mata Bacilos de Koch
Germikil SI SI SI
Cuando se nebuliza, deja un
polvo blanco sobre las
superficies que debe ser
Virkon SI SI SI SI
limpiado luego. Obliga a
cubrir los equipos para que
no se cubran de polvo.
Surfanios SI SI SI SI Mancha los trapeadores
 Desinfección terminal
• Se realiza en areas criticas en donde se requiere
desinfectar no solo las superficies sino el aire
ambiental.
• Se usan equipos pulverizadores.
• Se pueden usar
– Amonios cuaternarios como: VirKon, Surfanios y
Germekil
– Peroxido de hidrogeno: 99.99
 DESINFECTANTE DE SUPERFICIE VENTAJAS DESVENTAJAS
AMONIOS CUATERNARIOS
ALTA EFICIENCIA MUY TOXICOS
COSTO PROCESO DURA 3 HORAS
SURFANIOS
MANCHA LOS
TRAPEADORES
ALTA EFICIENCIA MUY TOXICOS
COSTO PROCESO DURA 3 HORAS
VIRKON
DEJA RESIDUO POLVO
BLANCO
ALTA EFICIENCIA MUY TOXICOS
GERMEKIL
COSTO PROCESO DURA 3 HORAS
PEROXIDO DE HIFROGENO
BAJA TOXICIDAD
99.99 PROCESO DURA de 30 min a 1 hora COSTO
ALTA EFICIENCIA
Desinfectantes de superficie: amonios cuaternarios

1. En el mercado existen varios productos unos son detergentes

pues contienen sustancias con estas cualidades, teniendo así una
doble acción, detergente y desinfectante.
2. Los desinfectantes que no tienen detergentes en su composición
(caso del amonio cuaternario Betagen R-82F) deben ser usados
luego de haber limpiado las superficies con una sustancia
detergente.
3. Así mismo, la bibliografía dice que se recomienda rotar los
desinfectantes para evitar la aparición de cepas resistentes.
 Características de los desinfectantes químicos
Concentración
Compuesto Usos hospitalarios
Alcoholes 60 a 90% Antisepsia (fricción aséptica de las manos)
por volumen Desinfección de equipos y superficies.
Cloro y compuestos 100 a 5000 Desinfección de alto nivel
clorados ppm Desinfección de superficies.
Lavandería
Tratamiento de agua de desechos
Formaldehídos 10 y 37 % Esterilización
· Desinfección de alto nivel
Preservar tejidos
Glutaraldehído 2% Desinfección de alto nivel
Esterilización
Peróxido de hidrógeno 3 – 25 % Desinfección de equipos y superficies
Esterilización
Yodóforos 30 – 50 ppm Antisepsia de piel y mucosas
C. de amonio cuaternario 0.4 – 1.6 % Limpieza de superficies no críticas.
Clorhexidina 0,5 – 4 % Antisepsia de piel y mucosas