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VENTILACIÓN MECÁNICA
para áreas críticas
Orlando Pérez Nieto ⦁ Eder Zamarrón
Ernesto Deloya ⦁ Raúl Soriano ⦁ Salvador Sánchez Díaz
Miguel Ángel Mtz. ⦁ Jenner Martínez ⦁ Luis Morgado
Manuel Guerrero ⦁Diego González ⦁Diego Escarramán
INDICACIONES PARA INICIAR LA VENTILACIÓN MECÁNICA
Insuficiencia respiratoria:
• PaO2 <60 mmHg (previo O2 suplementario)
• SpO2 <88% (previo O2 suplementario)
• PaCO2 >50 mmHg con pH <7.32 (habitualmente sintomática)
Indicaciones para la protección de la vía aérea:
• Apnea
• Obstrucción de la vía aérea
• Deterioro neurológico que condicione hipoxemia o hipoventilación
• Alta probabilidad de obstrucción, aspiración o falla ventilatoria
• TCE Severo
• Trauma Facial con compromiso o sospecha de compromiso de vía aérea
• Trauma Cervical con compromiso o sospecha de compromiso de vía aérea
• Quemadura de vía aérea o sospecha de quemadura de vía aérea

Indicaciones neurológicas:
• Escala de Glasgow ≤ 8 puntos
• Disminución de 2 puntos del puntaje inicial
Indicaciones misceláneas:
• Anestesia, analgesia y sedación en pacientes sometidos a cirugía mayor
(habitualmente superiores al diafragma)
• Transporte de un paciente con riesgo inminente de compromiso neurológico o
respiratorio severo
• Procedimientos diagnóstico-terapéuticos (ej. Broncoscopía)

Formula de peso ideal para pacientes Formula de peso predicho para

sin SDRA: pacientes con SDRA:
Talla (m)2 x 23 (hombre) [Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 50 (hombre)
Talla (m)2 x 21.5 (mujer) [Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 45 (mujer)

Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS CRÍTICAS

Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 SECUENCIA DE INTUBACIÓN RAPIDA
Preparación Monitorización (telemetría, pulsoximetria, capnografía, etc.)
Material necesario para la intubación (laringoscopio, hojas, tubos
orotraqueales, mascarilla laríngea, fármacos, etc.), prevea vía aérea difícil
(VAD)
Pre-oxigenación Administrar FiO2 entre 80 al 100%, evitando ventilación con presión
(Realizar en 3 min)
positiva.
Pre-medicación Lidocaína 1mg/kg si sospecha o presencia de HIC o broncoespasmo.
Fentanilo 0.5-1 mcg/kg para analgesia.
Atropina 0.01-0.02 mg/kg solo si presenta bradicardia
Desfasciculación en caso de Succinilcolina o impregnación en Rocuronio con
10% de la dosis total (muy debatible).

Inducción Propofol 1-3 mg/kg o

(Realizar junto con la
Ketamina 1.5 mg/kg o
premedicación entre 3 a 5 min)
Etomidato .2-.3 mg/kg o
Midazolam 0.05-0.1 mg/kg (poco utilizado)
Parálisis Succinilcolina (despolarizante) 1-2 mg/kg
(inmediatamente después del
Rocuronio (no despolarizante) 1-1.2 mg/kg
inductor)

Intubación Paso del tubo orotraqueal (#7-7.5 en mujeres* o #7.5- 8 en hombres*),

tenga disponible mascarilla laríngea y equipo de VAD
Comprobación Auscultación pulmonar con adecuada ventilación bilateral
Capnografía o capnometría
Deslizamiento pulmonar por ultrasonido
Punta del tubo orotraqueal 2 cm por arriba de la carina en Rx. tórax
Cuidados post Monitorice que SpO2 >90%, ETCO2 35-45 mm Hg, TA adecuada.
intubación

NOTA: En paciente hemodinámicamente inestable una secuencia de inducción farmacológica es: Fentanil 20-40
mcg y Etomidato 0.2 mg/kg seguido de Rocuronio 1 mg/kg. (Anesthesiology & Clinical Science ISSN 2049-9752)
*En medida de lo posible coloque tubo orotraqueal #8, #8.5 o #9.
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23
Sedantes mas utilizados en la inducción en SIR.
FÁRMACO DOSIS INICIO Y OBSERVACIONES Y PRECAUCIONES
DURACIÓN
0.2-0.6 mg/ kg IV para 30 seg y Hipnótico, estabilidad hemodinámica
Etomidato
inducción dura por 3- y respiratoria, no analgésico, reduce
(hipnotico no
5-20 mcg/kg/ min IV de 10 min el consumo de oxigeno cerebral, la
barbiturico)
mantenimiento PIO y PIC. Clase C en el embarazo
1-3 mcg/ kg IV para 1- 2 min y Gran variabilidad de la dosis.
Fentalino
inducción dura 30 – Dependencia física a los 3 – 5 días.
(opiáceo
Sedación 40 min Infusión IV rápida puede provocar
sintético)
50-100mcg IV rigidez de músculos e pared torácica,
ANESTESIA hipotensión arterial, bradicardia.
0.7- 10 mcg/kg/h Clase B en el embarazo
Infusión continua
1-2.5 mg/ kg IV 30 seg y Mantiene reflejos de vía aérea,
Ketamina
Inducción dura por 5- produce broncodilatación, broncorrea,
(anestésico
0.5-1mg/ kg IV 15 min IV analgesia, nistagmos y midriasis.
disosciativo)
Sedación Posible apnea e hipotensión en
0.7-3 mcg/kg/hr pacientes depletados de
Infusión continua catecolaminas. Clase C en el
embarazo

0.05-0.1 mg/kg 1-2 min y Amnésico, no analgésico, dosis

Midazolam
Sedación consciente dura 1-4 variable, reducir 50% dosis Dep Cr
(BZD de acción
0.1-0.3 mg/kg IV hrs <10ml/min. Uso prolongado puede
corta)
Inducción causar Sx. Abstinencia. Clase D en
0.04-0.4 mh/kg/ hr embarazo.
Infusión

1.5- 2mg/kg IV 20-40seg y Inicio de efecto hipnótico rápido, de

Propofol
Inducción dura 8 a corta duración, efecto antiemético,
(hipnotico
1-5mg/kg/hr 15min no analgésico, reduce presión arterial,
sedante)
Infusión produce amnesia. Apnea e
hipotensión, se contamina fácilmente,
puede inducir anafilaxia en alérgicos a
soya o a huevo. Clase B en embarazo

3-5 mg/kg 30 seg y Hipnosis rápida, amnesia retrograda,

Tiopental
Inducción dura por 3- no provee analgesia, reduce PIO, PIC,
(barbitúrico de
0.5-1 mg/kg 5 min TA. Dolor en sitio de administración y
acción
Sedación broncoespasmo. Clase D en embarazo.
ultracorta)
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23
Relajantes musculares mas utilizados.

INICIO DE
RELAJANTE DOSIS IV RECUPERACION
EFECTO
MUSCULAR (MG/KG) (MIN)
(MIN)
Vecuronio 0.1-0.2 1-2 >20
Rocuronio 1-1.2 <1 >20
Succinilcolina 1-2 <1 3-10
Atracurio 0.1 2 30

A. B.

Imágenes: AHA 2005

Confirmación de intubación orotraqueal mediante: A. Capnografía,

B. Capnometría
Secuencia rápida de intubación en el servicio de urgencia.
Revista Chilena de Medicina Intensiva 2015; vol. 30(1): 23-32 23
PROGRAMACIÓN EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Ventiación mecanica No Invasiva con presión soporte
Parametro Valor
FiO2 21-60%
PS La necesaria para un Vt 6 a 10 (en promedio 8) ml/kg
de peso ideal (sin SDRA) o Vt 6 a 8 ml/kg/pp en SDRA
con P/F >200. Utilice maximo 15 cmH2O de PS.
Disparo 1 a 3L/min (por flujo) ó -0.5 a -2 cmH2O (por presión)
CPAP 5 a 8 cmH2O

Ventiación mecanica Asisto Control por Volumen

Parametro Valor
FiO2 21-60%.
Vt 6 a 10 ml/kg de peso ideal (sin SDRA, iniciar con 8)
4 a 8 ml/kg de peso predicho (con SDRA, iniciar con 6)
Disparo 1 a 3 L/min o -0.5 a -2 cm H2O.
PEEP 5 a 8 cm H2O.
FR La necesaria para un CO2 normal o deseado acorde a la
patología.
PI (inesesaria 0.3 Seg. si se requiere monitorizar presión meseta ó la
de forma necesaria para llevar relación I:E de 1:2 a 1:3.
habitual)
Flujo 25 a 60 L/min (ASMA o EPOC agudos hasta 100 L/min),
ajustar para relación I:E de 1:2 a 1:3.
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS
CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
Ventilación mecánica por Presión Soporte
Parametro Valor
FiO2 21-60%
PS La necesaria para un Vt 6 a 10 (en promedio 8) ml/kg de
peso ideal (sin SDRA) o Vt 4 a 8 (ideal 6) de peso
predicho (con SDRA), maximo 15 cm H2O.
Disparo 1 a 3 L/min (por flujo) ó -0.5 a -2 cm H2O (por presión)
CPAP 5 a 8 cmH2O

PROGRAMAR EL CO2 EN ACIDOSIS O ALCALOSIS METABOLICA

1. Se recomienda programar Volumen minuto (FR x Vt)para obtener
el PaCO2 esperado acorde a HCO3-

2. Formulas para obtener el PaCO2 esperado (CO2e):

CO2e para acidosis metabólica= (HCO3 x 1.5) + 8= Rango ±2
CO2e para alcalosis metabólica= (HCO3 x 0.7) + 21= Rango ±2

3. Ajustar el Volumen minuto para CO2e:

FR = (Fr act x CO2 act)/ eCO2 (recomendada)
Vt = (Vt act x CO2 act)/eCO2 esp

Nota: Existen varias formas de ajustar el Volumen Minuto para PaCO2 deseado,
se recomienda ajustar inicialmente la FR y de no alcanzarse, usar el Volumen
Tidal, pero manteniendo en rangos de protección.

Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS

CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
MONITOREO EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Curva de P/T en modo Controlado por Volumen

FORMULAS PARA MONITOREO EN VENTILACIÓN MECÁNICA

Presión de distensión pulmonar (driving pressure) =
Presión meseta – PEEP
Meta ≤13 cm H2O
Presión transaérea=
Presión máxima-Presión meseta)
Normal <2.5 a 3 cm H2O
Distensibilidad estática del sistema respiratorio (Crs) =
Vt / (P meseta – PEEP)
Normal 70-100 ml/cm H2O.
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CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
Metas de protección pulmonar en SDRA

Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS

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Pasos para programación inicial ACV en SDRA

 Algoritmo AVENTHO para Ventilación Mecánica en SDRA
SDRA
PaO2/FiO2 >150 PaO2/FiO2 <150 (1)

VM por Volumen
• Vt 4-8 ml/kg PP (Iniciar con 6)
VNI Fallo • PEEP 10 cmH2O(2) (evite Reclutamiento ALV)
• FiO2 necesario para SaO2 88-94%
• Relación I:E 1:2 (Evite atrapamiento aéreo)
Evalué continuamente ALVEOLI. Brower RG, N Engl J Med 2004;351:327-36.
el VD (3), seleccione ARMA. Brower G, N Engl J Med 2000;342:1301-8.
ART. Biasi A, JAMA. 2017 Oct 10; 318(14): 1335–1345.
Éxito PEEP ≥10 cmH2O para
meta de SaO2 (Evite
PEEP >15 cm H2O)
Monitoreo pulmonar
Respiratory Care Sep.
2013, 58 (9) 1416-1423 • PaO2/FiO2 >150
Ann Am Thorac Soc Vol 14, Walkey A,
Supplement 4, pp S297–S303, Oct 2017
• CO2 <48 mm Hg (4)
Si • SaO2 88-94%
• Pmax <35 (ideal ≤31)
• Pp ≤28 (ideal ≤24)
• DP ≤15 (ideal ≤13) LUNG SAFE. JAMA. 2016
Feb 23;315(8):788-800.

No
Monitoreo integral
y tratamiento de la causa Inmediatamente:
de SDRA Ven8lación prono
y re-ajuste PEEP (5)
PROSEVA. Guérin C, et al. N Engl J Med.
2013;368 (23):2159-68

VNI=VenUlación no invasiva, VM= VenUlación mecánica, Vt= Volumen Udal,

Considere
PP= peso predicho, PEEP= Presión posiUva al final de la inspiración, Bloqueo
ALV= Alveolar FiO2= Fracción inspirada de oxigeno, SaO2= Saturación arterial de
oxigeno, I:E= Inspiración:espiración, Cest= Compliance estáUca, Pmax= Presión
Neuromuscular
máxima o pico, Pp= Presión plateu o meseta, DP= Driving pressure o presión de Puede uUlizarse a la par del
distensión, VD= Ventrículo derecho, BNM= Bloqueo neuromuscular. PRONO en caso de presiones
(1) Mantenga PEEP 5 a 8 hasta lograr estabilización hemodinámica. pulmonares altas o asincronías
(2) Mantenga Sedo analgesia grado 5 de escala de AVENTHO
ACURASYS. Papazian L, N Engl J Med 2010; 363:1107-1116
(3) Insonación cardiaca. Disfunción del VD= Relación VI:VD =1:1 o 1:2 PETAL Clinical Trials Network, NEJM
(4) Busque rango mínimo acorde a al8tud de su ciudad en Rev Inst Nal Enf Resp
Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 06-13
(5) Regularmente requiere menos PEEP que el previo, pero no baje <10 cm H2O
Interpretación acido-base AVENTHO
HCO3 o
Trastorno pH PCO2
Base

Acidosis respiratoria
Normal
aguda
Acidosis respiratoria
crónica
Alcalosis respiratoria
Normal
aguda
Alcalosis respiratoria
crónica

Acidosis metabólica

Alcalosis metabólica
Valores normales a nivel del mar:
pH: 7.35-7.45 (7.4), PCO2 35-45 mm Hg, HCO3 22-26 mEq/dL
Interpretación de gasometrías: solo tres pasos, solo tres formulas.
Sánchez Díaz-Jesús Salvador y cols. Med Crit 2018;32(3):156-159
 ESCALA AVENTHO PARA ANSIOLISIS, SEDACIÓN Y
ANESTESIA EN EL PACIENTE CRÍTICO
GRADO 1 Ansiolisis Disminuir o quitar ansiedad o agitación de forma no
farmacológica y/o farmacológica, sin perdida de la
consciencia del paciente.
GRADO 2 Sedación Estado de transición ente el individuo consciente y la
mínima disminución del nivel de consciencia, respondendiendo
normalmente a órdenes verbales, la función cognitiva y
coordinación pueden afectarse, funciones ventilatorias y
cardiovasculares no se afectan.
GRADO 3 Sedación Estado de transición ente el individuo consciente y la
Moderada disminución del nivel de consciencia, respondendiendo a
órdenes verbales, con estimulación táctil y/o luminosa. La
ventilación es adecuada y la función cardiovascular
generalmente se mantiene adecuada.
GRADO 4 Sedación Estado de transición ente el individuo consciente y la
profunda disminución del nivel de consciencia, no despiertando
fácilmente, pero responden a estimulación dolorosa. La
función ventilatoria y hemodinámica pueden afectarse.
GRADO 5 Sedo- Estado de transición ente el individuo consciente y la
anestesia pérdida de consciencia, no son excitables por estimulación
dolorosa. No hay función ventilatoria y la función
cardiovascular comúnmente se afecta.
Nota: Debe ajustarse la sedación de acuerdo a la patología del paciente:
Grado 4 o 5: Paciente con SDRA severo, hipertensión intracraneal o hiperinsuflación dinámica que ponga en riesgo la
vida (Estado asmático o EPOC exacerbado)
Grado 3: Paciente con insuficiencia respiratoria tipo 1 moderada (ej. Neumonía grave, ARDS con PaO2/FiO2 >150)
Grado 1 a 2: Paciente en posoperatorio, con trastorno neuromuscular (ej. Ex Guillain-Barre), ARDS leve o causas
misceláneas no neurocríticas.
Si las condiciones lo permiten, retiren la sedación diariamente para lograr un retiro más rápido de la VM y siempre
otorguen la mínima sedación necesaria para el objetivo.
Manual básico VENTILACIÓN MECÁNICA PARA AREAS
CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
 RETIRO DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Criterios para iniciar el retiro de la ventilación mecánica:
Estado neurológico:
• Glasgow mayor a 8
• 4 tareas: abrir los ojos, fijar y seguir con la mirada, apretar la mano observada y
sacar la lengua
• Reflejos: Tusígeno, nauseoso, deglutorio
• Elevación y sostenimiento de cabeza y hombros
Estado respiratorio:
• PaO2/FiO2 > 150-200
• SO2 ≥ 92% con FiO2 ≤ 50%
• PEEP ≤ 8 cm H20.
• PaO2 >60 mm Hg
• PCO2 <50 mm Hg con pH >7.3
• FR <35 rpm
Estado hemodinámico:
• Estabilidad hemodinámica definida como ausencia de hipotensión clínicamente
significativa. (En caso de uso de Norepinefrina, que sea menor a 15mcg/min).
• Frecuencia cardiaca < 140 latidos por minuto
• Tensión arterial sistólica > 90 mm Hg y < 180 mm Hg
• Hemoglobina ≥ 8 gr/dl.
Otros:
• Temperatura ≤ 38°.
• Ausencia de desórdenes electrolíticos con repercusión clínica y desequilibrio ácido-
base significativo.

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Pruebas predictoras de éxito al retiro de la ventilación mecánica
• Índice de Respiraciones Rápidas Superficiales (VRS, fr/Vt) <60 a 105
• Presión inspiratoria máxima (Pimax, NIF) -20 a -30
• Presión de Oclusión de la vía aérea en 0.1 s (P0.1) -4 a -7
• Volumen minuto <10 L
• Capacidad vital pulmonar >15 a 20 ml/kg
• Trabajo respiratorio: Paciente 0.3-0.7, Ventilador <1
• Presión inspiratoria <8 cm H2O

Prueba de Ventilación Espontánea

• Realizarla cada 8 a 24 horas, por 30 min.
• Prueba con Tubo en “T” conectado a oxigenador (idealmente <50% de FiO2) por
30 min. (existen otras pruebas como CPAP-PS 0-8)

Prueba de fuga
• Desinflar el neumotaponamiento.
• Observar en la curva de volumen/tiempo o el Vt exhalado.
• Si el Vt exhalado es > 20% del registrado previamente, significa que hay una fuga
de volumen suficiente para tolerar extubación, sin laringoespasmo.

Criterios de fracaso en el retiro ventilatorio

• Disnea, diaforesis o dolor torácico • Tensión arterial >20% o Tensión
• Deterioro neurológico arterial sistólica >180 mmHg
• Hipotensión arterial • ETCO2 o paCO2 > 6 mmHg
• Frecuencia cardiaca >20% o >140 • FR > 30 respiraciones por min
latidos por min • SaO2 <92%

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CRÍTICAS Primera edición, 2019 ISBN: 978-607-7566-55-7
TALLER DE GASES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
Variable fisiológica Valor Normal
PaO2 Presión parcial de O2 arterial 80 – 100 mmHg
PvO2 Presión parcial de O2 venosa 40 mmHg
PIO2 Presión Inspirada de O2 149 mmHg a nivel del mar
PB Presión Atmosférica 760 mmHg a nivel del mar
PH2O Presión de vapor de agua 47 mmHg a 37 °C
SaO2 Saturación arterial de O2 95 – 97%
SvO2 Saturación venosa de O2 75%
FiO2 Fracción inspirada de O2 0.21 ó 21% a nivel del mar
PAO2 Presión Alveolar de O2 102 mmHg
5 – 10 mmHg con FiO2 21%
P (A-a) O2 Diferencia Alveolo-arterial de O2
30 – 60 mmHg con FiO2 100%
P (a/A) O2 Relación arterio-Alveolar de O2 0.75 – 1.0
PaO2 / FiO2 Relación de Oxigenación 350 – 475 mmHg
IO Índice de oxigenación 0 cmH2O / mmHg
Qs / Qt Cortocircuitos Intrapulmonares 2 – 5%

VENTILACIÓN
Variable Fisiológica Valores Normales

PaCO2 Presión parcial de CO2 arterial 35 – 45 mmHg

VA Ventilación Alveolar 4 – 5 L/min
VD Volumen de espacio muerto 150 ml
VD / VT Relación de espacio muerto 0.2 – 0.4

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MECÁNICA RESPIRATORIA
Variable Fisiológica Valores Normales
VT Volumen corriente 6 – 8 ml/kg
FR Frecuencia respiratoria 12 – 20 resp / min
VM Volumen minuto 5 – 6 L/min
CV Capacidad vital 65 – 75 ml/kg
CRF Capacidad residual funcional 2,300 – 3,000 ml
CPT Capacidad pulmonar total 4,500 – 6,500 ml
PImax Presión inspiratoria máxima o fuerza – 80 a – 100 cm H2O
NIF inspiratoria negativa
PEmax Presión espiratoria máxima 100 cmH2O
FEV1 Volumen espirado forzado en 1 segundo 50 – 60 ml/kg
PEFR Flujo espiratorio pico 350 – 600 L/min
P 0.1 Presión de oclusión inspiratoria en 100 < 4 – 6 cmH2O
milisegundos

FORMULAS DE OXIGENACIÓN
Presión parcial de O2 arterial (PaO2) PaO2 = 104.2 – (0.27 X edad en años)
PaO2 = 105 – ¼ edad en años
Presión Inspirada de O2 (PIO2) PIO2 = FiO2 X (PB – PH2O)
Presión alveolar de O2 (PAO2) PAO2 = PIO2 – PaCO2 / RE
PAO2 = PIO2 – (PaCO2 X 1.25)
Diferencia Alveolo-arterial de O2 [P (A-a) P (A-a) O2 = PAO2 – PaO2
O2 ]
Relación arterio-Alveolar de O2 [P (a/A) P (a/A) O2 = PaO2 / PAO2
O2 ]
Relación de Oxigenación RO = PaO2 / FiO2
[PaO2 / FiO2]
Índice Respiratorio (IR) IR = P (A-a) O2 / PaO2
Índice de oxigenación (IO) IO = (FiO2 X Paw X 100) / PaO2
Cortocircuitos Intrapulmonares Qs / Qt = (CcO2 – CaO2) / CcO2 – CvO2)
(Qs / Qt)

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ABREVIATURAS:
PaO2: Presión parcial de Oxigeno
SpO2: Saturación arterial de Oxigeno
PaCO2: Presión arterial de Dióxido de Carbono
FiO2: Fracción inspirada de oxigeno
PS: Presión soporte
CPAP: Presión continua de la vía aérea
Vt: Volumen Tidal o volumen corriente
SDRA: Síndrome de destres respiratorio
PEEP: Presión positiva al final de la espiración
PI: Pausa inspiratoria

VENTILACIÓN MECÁNICA
…para áreas críticas
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Ultima actualización: 30-10-2019