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    Ficha Socio Economica

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    Este documento presenta un formato para registrar información socioeconómica de estudiantes que solicitan becas escolares en el Colegio Técnico San José. El formato recopila datos personales del estudiante, de sus padres o tutores, la composición familiar, los ingresos, egresos y condición de vivienda de la familia, así como detalles médicos del estudiante.

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    Título original

    ficha socio economica

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    “COLEGIO TECNICO SAN JOSE”

    Av. Libertadores # 210 y Jacinto Collahuazo.


    Telf: 2665 272
    Email: tecnicosanjosequito@yahoo.es

    DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL


    2021-2022

    PROGRAMA DE BECAS ESCOLARES

    REGISTRO SOCIOECONOMICO DEL / LA ESTUDIANTE

    1. DATOS INFORMATIVOS DEL ESTUDIANTE

    NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE: ………………………………………………………………………………………………………

    LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ……………………………..….………..….……….. EDAD: ………………………..……………….

    CURSO: ……………………………………………………………… ESPECIALIDAD: ………………………………………………………………….

    DIRECCION DOMICILIARIA: ……………………………………………………………………………………………………………………………….

    SECTOR: …………………………………………….………..PARROQUIA:………………………………………………………………………………...

    TELEFONO CONVENCIONAL: ….………….…………………. TELEFONO CELULAR:……………………………………………………….

    CORREO ELECTRONICO………………………………………………………………………………………………………………………………….…..

    AUTOIDENTIFICACIÒN ÈTNICA DISCAPACIDAD GÉNERO

    BLANCA ( ) FÍSICA ( ) MASCULINO ( )


    MESTIZO ( ) PSÍQUICA ( ) FEMENINO ( )
    NEGRO ( ) INTELECTUAL ( )
    INDIGENA ( ) VISUAL ( )
    MONTUBIOS ( )
    AUDITIVA ( )
    AFRO ECUATORIANO ( )
    MULATO ( ) Nº DE CARNÈ DEL CONADIS
    OTROS ( ) _______________________

    Fecha de ingreso a la institución por primera vez: ………………………………………………………………………………………


    Institución educativa de la que procede:………………………………………………………………………………………………….
    El estudiante ha repetido años (especificar los años motivos): …………………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    El estudiante se retiró (especificar los años motivos): …………........................................................................
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Indicar con una (X) desde que año el estudiante pertenece a la Institución:
    8º 9º 10º 1ºBach 2ºBach 3° Bachi
    2. DATOS FAMILIARES:

    Nombre de la madre: ………..…………………………………..………………………………………………………………………………….


    Edad: ……………………………………….……………..…….......Estado civil: ……………………………………..…………………………..
    Instrucción: …………………………………………………………Profesión/ocupación: ……………………………………...…………..
    Lugar de trabajo o negocio: ……………………………………………………………………………………………………………………….
    Teléfonos: ……………………………………….……………….…Correo electrónico:……………………………………………………….

    Nombres del padre: ………..…………………………………..…………………………………………………………………………………….


    Edad: ……………………………………….……………..…….......Estado civil: ……………………………………..…………………………..
    Instrucción: …………………………………………………………Profesión/ocupación: ……………………………………...…………..
    Lugar de trabajo o negocio: …………………………………..………………………………………………………………………………….
    Teléfonos: ……………………………………….……………….…Correo electrónico:……………………………………………………….

    Esta casilla solo se completa solamente si el estudiante se encuentra bajo el cuidado de otras personas
    que no sean sus progenitores.
    Nombre del representante, Legal, cuidador o tutor: …………………………………………………………………………………......
    Parentesco con el estudiante ……………………………………………………………… Edad: …………………….……………………….
    Instrucción…………………………………………..Profesión/ocupación: ……......................................................................
    Lugar de trabajo o negocio: ………………………………………....…………………………………………………………….……………..
    Correo electrónico: ……………………………………………………. Teléfonos: …………………….……………………………………..

    Referencias personales que no vivan en el círculo familiar.

    1. Nombres y apellidos…………………………………………………………………………………………………………………………….
    Parentesco …………………………………………… Dirección……………………………………………………………………………
    Teléfonos…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    2. Nombres y apellidos…………………………………………………………………………………………………………………………….
    Parentesco …………………………………………… Dirección……………………………………………………………………………
    Teléfonos…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    COMPOSICIÓN FAMILIAR: Personas con quienes vive el /la estudiante (todas las personas que conforman la
    estructura familiar):
    Nombres y apellidos Parentesco
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10

    ¿El /la estudiante tiene hermanos que estudien en esta institución?

    Si……………… No………………
    Años y paralelos: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

    3. REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES:

    Detalle Valor
    Sueldos / Ventas
    Ingresos familiares Comisiones
    Arriendos
    Otros ingresos
    Total

    Detalle Valor
    Alimentación
    Arriendo
    Egresos Importantes Transporte
    Servicios básicos
    Salud
    Otros gastos (deudas)
    Total

    Condición de la vivienda

    Propia ( ) arrendada ( ) prestada ( ) anticresis ( ) con préstamo ( )

    Breve descripción de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, número de habitaciones, baños, etc.)
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Servicios:
    luz eléctrica ( ) alumbrado público ( ) agua potable ( ) SSHH ( ) pozo séptico ( )

    teléfono ( ) Celular ( ) computadora ( ) internet ( ) cable ( )

    Observaciones:
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    4. DATOS MEDICOS:

    El estudiante tiene alguna condición médica especifica: Si ( ) No ( )


    Determinar cuál: ……………………………………………………………………………………………………………..…………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    En caso de tener una condición médica especifica el estudiante recibe atención médica en:
    Centro de salud ( ) Hospital público ( ) Hospital privado ( ) Otro ( )
    Nombre y dirección: ………………………………………………………….………………………………………………………………………..
    Nombre del médico que lo atiende: ………………………………….………………………………………………………………………..
    Observaciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    El estudiante recibe atención Psicológica: Si ( ) No ( )


    Especifique motivo:……………………………………………………………………………………………………………………………………..
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
    Nombre y Teléfono del terapeuta que lo atiende :……………………………...........................................................
    Indicar si entregó el informe Psicológico solicitado al DECE: Si ( ) No ( )

    Familiares con algún tipo de discapacidad: Si ( ) No ( )


    Determinar quién y la discapacidad con porcentaje: .………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………….

    ¿Dentro del círculo familiar, por situación del Sars Cov 2 (COVID), se mantiene deudas pendientes con casas
    de salud privadas? SI ( ) NO ( )

    ¿En anteriores años el/la estudiante recibía beca estudiantil?: SI ( ) NO ( )

    Indique las razones por la cual el/la estudiante tenía beca estudiantil:

    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    5. Croquis del domicilio

    ____________________ _______________________ _______________________

    Firma del Padre Firma de la Madre Firma Representante Legal


    CI:___________________ CI:_____________________ CI:______________________

    Fecha de diligenciamiento:

    día mes año

    Receptado por: _____________________________

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