QUISTES DE LOS MAXILARES Y LA REGION CERVICO FACIAL.

Los quistes, en sentido general, son formaciones patológicas que se pueden presentar tanto en tejidos
blandos como en tejidos duros.Los quistes maxilares son bastante frecuentes, la mayoría de ellos dependen
del tejido dental, su pronóstico es favorable, siempre y cuando estén bien tratados. Algunos de ellos, tienen
características comunes tanto clínicas como radiográficas.

Repercusión social
Los quistes representan sin duda un riesgo para la integridad del componente maxilofacial, ocasionando
trastornos funcionales y estéticosde variable intensidad por lo que deben ser diagnosticados precozmente y
tratados de forma adecuada.

Quistes de los maxilares1.Q. Mandibular medio 2.Q. de Erupción 3.Q. Inflamatorio lateral.4.Q. Dentígero. 5.Q.
Primordial6.Q. Inflamatorio apical 7.Q. Nasopalatino 8.Q. Glóbulo maxilar 9.Q. Residual

A. Clasificación de los QUISTES MAXILARES de la OMS:

EPITELIALES:
1. De Desarrollo
•Odontogénicos----Q. Primordial Q. Dentígero Q. Erupción Q. Gingival Q. Periodontal lateral
•NO Odontogénicos----Q. Glóbulo maxilar Q. Nasopalatino Q. Nasolabial o nasoalveolar.
2. Inflamatorios------ Q. Radicular: Apical o Lateral Q. Residual
NO EPITELIALES:Q. Óseo Hemorrágico o Traumático Q. Óseo Aneurismático Cavidad idiopática de Stafne
B. Clasificación de los QUISTES CÉRVICO FACIALES:Q. Tirogloso Q. Branquial Q. Dermoide

Características generales de los quistes maxilares:

Crecen muy lentamente, asintomáticamente, y solamente estos aparecen cuando se encuentran infectados o
cuando comprimen alguna estructura anatómica cercana importante. Cuando logra un considerable
crecimiento se presenta expansión de las corticales, usualmente la vestibular.
En un estadío precoz el abombamiento óseo se presenta duro e indoloro. Al crecer más el quiste, la parte
central de la convexidad se adelgaza y puede ser deprimida a la presión (da la sensación de presionar una
pelota de tenis). Al fragmentarse la pared ósea bajo la presión, el sonido que produce ha sido descrito como el
de una "cáscara de huevo rompiéndose", signo que corresponde a la crepitación.
La compresión por expansión en el interior de los huesos, causa destrucción ósea, lo que se denomina
OSTEOLISIS. Pueden provocar compresión de estructuras nerviosas, desplazamiento dentario, asimetría
facial.
Todos presentan una cápsula bien formada que le dan aspecto de bolsa, Histológicamente esta es de tejido
epitelial.
El diagnóstico presuntivo se realiza mediante la ananmesis, el examen clínico incluyendo prueba de vitalidad
dentaria y examen imagenológico. En ocasiones se deben realizar punciones aspirativas (BAAF) para análisis
del contenido quístico. El diagnóstico definitivo, posterior a su exéresis, está dado por el resultado del estudio
histopatológico, o sea, todos los quistes se deben biopsiar.

El epitelio asociado a cada uno de los quistes Odontógenos deriva de una de las siguientes fuentes:
 Restos epiteliales de Malassez.
 Epitelio reducido del esmalte
 Remanentes de la lámina dental
 Capa basal del epitelio oral

El diagnóstico definitivo es muy importante, porque muchos de estos quistes se pueden confundir tanto clínica
como radiográficamente, con otras lesiones como son los tumores de los maxilares.

Características radiográficas:La imagen de los quistes en el interior de los maxilares es radiolúcida porque son
verdaderas cavidades óseas y están delimitadas por la imagen de una línea radiopaca en su periferia que es
la representación del hueso compacto que rodea a la lesión y nos da la impresión que estos quistes están
contorneados por una cortical. La interpretación radiográfica de la osteolísis es la radiotransparencia

Tipos de vista radiográficas a utilizar:

1. Intraorales: Periapicales, Oclusales.
2. Extraorales: Ortopantomografía (Panorámica), De senos perinasales, Laterales oblicuas mandibulares,
Póstero anterior de mandíbula. Etc. Se emplearán cuando los quistes alcanzan grandes dimensiones, al igual
que los estudios tomográficos.
El tratamiento de estos quistes es quirúrgico para evitar que degeneren en tumores odontogénicos como el
ameloblastoma. Este tratamiento lo debe realizar un especialista en Cirugía Maxilofacial por lo que deben ser
remitidos al segundo nivel de atención. Su pronóstico es favorable.

Quistes epiteliales
A. Quistes odontogénicos: son los que se derivan de tejidos dentales.
Inflamatorios que pueden ser: Radiculares: apical y lateral. Residuales.

Quistes Radiculares:
Etiopatogenia: Se produce cuando una inflamación de la pulpa dentaria alcanza la zona periapical,
provocando la formación de un granuloma. El estímulo inflamatorio no intenso, pero persistente, provoca la
proliferación de los restos epiteliales de Malassez y su formación quística
Características clínicas: Constituyen más del 50% de los quistes odontogénicos. Asintomático generalmente
aunque pueden sufrir cuadros agudos recurrentes ocasionando celulitis o la aparición de fístulas.
Se observan más entre la 3ra a 4ta década de la vida. Más en hombres. Más en la zona anterior del maxilar.
Miden de 0.5cm a 1.5cm generalmente.
Se relacionan con dientes que han perdido su vitalidad ya sea por traumas o caries dental.
Existen como variantes de este quiste el periapical y el lateral
Características radiográficas: Área radiolúcida circunscrita por una banda radiopaca y asociado al conducto
lateral o apical de un diente desvitalizado

Diagnóstico diferencial: Granuloma apical, Accidentes anatómicos (Formaciones anatómicas como el agujero
mentoniano, que puede ser confundido en la interpretación RX como un quiste de este tipo), Otros quistes
maxilares
Tratamiento: Exéresis y biopsia

•Quiste Residual:
Etiopatogenia: Quiste inflamatorio radicular que queda en el tejido óseo, una vez extraído el diente, que puede
deberse a un mal cureteado del alveolo y puede alcanzar gran tamaño.
Características clínicas: Las mismas que las de los quistes en general.
Características radiográficas:Área radiolúcida en región donde se ha extraído anteriormente un diente, con
halo radiopaco alrededor.
Tratamiento:Exéresis y biopsia.

Quistes del desarrollo:

1. Quiste Dentígero
Etiopatogenia: Se origina a partir del órgano del esmalte de un diente que ya concluyó su amelogénesis pero
no ha erupcionado.
Características clínicas: Quiste que con mayor frecuencia se presenta en los maxilares después del quiste
inflamatorio radicular, 34% de los quistes odontogénicos. Asociado a corona de diente retenido,
fundamentalmente tercer molar retenido o canino, Puede asociarse a odontomas. Más entre la 2da y 4ta
década de vida
Características radiográficas:Se observa como un área radiolúcida asociada a la corona de un diente retenido,
fundamentalmente al tercer molar o al canino, en cuyo borde puede detectarse un halo radiopaco.
También aparecen en relación con un odontoma que es una neoplasia benigna de los maxilares de origen
dental.
Diagnóstico diferencial: Saco pericoronario dilatado, Ameloblastoma, Otros quistes maxilares
Tratamiento: Exéresis y biopsia. Seguimiento por 5 años

2. Quiste primordial:
Etiopatogenia: Órgano del esmalte previo a la maduración y calcificación de estructuras dentarias en el lugar
donde debe formarse un germen u órgano dentario, que, al desarrollarse un quiste en esa zona, no permite la
formación de dicho diente.
Características clínicas:Entre el 75-80% se ubican en la mandíbula, en la región de los molares
Pueden formar parte de algunos Síndromes como el de Gorlin que se caracteriza por múltiples quistes en los
maxilares además de otras manifestaciones sistémicas como dermatológicas, óseas y oftalmológicas.
Características radiográficas: Área radiolúcida bien definida, en una zona donde congénitamente falta un
diente, que puede presentar halo radiopaco alrededor. Por tanto en el reborde alveolar aparece solamente la
imagen del quiste y ningún diente. En estos pacientes es muy necesario investigar si hubo antecedentes de
extracción dentaria anteriormente que es lo que puede establecer el diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial: Quistes maxilares (quiste residual), Ameloblastoma.
Tratamiento: Exéresis y biopsia

3. Quiste de erupción:
Etiopatogenia: Dilatación del espacio folicular alrededor de la corona de un diente que está erupcionando,
causada por la acumulación de fluido o sangre (de ahí también mal llamado "hematoma de erupción").
Características clínicas:
Aumento de volumen por encima del diente próximo a erupcionar circunscrito, fluctuante, a menudo traslúcido.
Cuando el quiste contiene sangre se observa de un color azul profundo o púrpura. Más frecuente en zona de
molares. Puede impedir la erupción. Difícil de establecer la frecuencia real. Consistencia renitente.
Características radiográficas:
Diente en erupción con zona radiolúcida en el polo superior sin cortical ósea
A diferencia del quiste dentígero el diente no se encuentra completamente inmerso en el hueso, sino que el
polo superior está en contacto con el corion gingival en torno al cual se ha originado una condensación
fibroblástica por el desplazamiento quístico que impide la ruptura de la encía y con ello la emergencia del
diente.
Tratamiento: Este quiste no lleva tratamiento excepto que se retrace el brote dentario, realizándose en ese
caso descapuchamiento del diente afectado

4. Quiste gingival infantil y del adulto:

Se le ha llamado en los niños quiste de la lámina dental del recién nacido, perlas de Epstein, Nódulos de
Bohn.
Etiopatogenia:
En los niños: Derivan de restos de la lámina dental
En los adultos se cree que puedan formarse de:
•Cambios degenerativos con epitelio proliferante
•Remanentes de la lámina dental
•Órgano del esmalte o islotes epiteliales del periodonto
•Implantación traumática de epitelio
Características clínicas:
a. Quiste gingival infantil: Nódulos focales de color blanco en los niños que se ven en los rebordes alveolares,
rafe palatino o mucosa palatina respectivamente. La frecuencia del quiste del recién nacido es alta y
raramente se presenta después de los tres meses de edad. Degeneran y desaparecen solos.
b. Quiste gingival del adulto: En los adultos por lo general es pequeño, bien circunscrito, indoloro en la encía.
Recuerda muchas veces al mucocele. Coloración igual al resto de la mucosa. Puede observarse en la papila.
Características radiográficas: Es una lesión de tejidos blandos y no tiene manifestaciones radiográficas.
Tratamiento: Exéresis y biopsia en los adultos si molestan. En los niños desaparece solo.

5. Quiste Periodontal lateral

Etiopatogenia: Por proliferación de los restos epiteliales de Malassez en el ligamento periodontal. Epitelio
reducido del esmalte.
Características clínicas:
•Mayor frecuencia en hombres, De 4ta y 5ta década de vida. Más en zona de premolares inferiores e incisivos
laterales. Dientes vitales, Asintomático.
Características radiográficas:Lesión radiolúcida, lateral a la raíz del diente.
Diagnóstico diferencial: Quiste radicular lateral, Quiste primordial, Quiste gingival del adulto
Tratamiento:Exéresis y biopsia

B. Quistes NO odontogénicos
A estos quistes NO odontogénicos también se les llaman embrionarios o fisurales porque se forman durante el
desarrollo embrionario de los huesos maxilares.
Quistes maxilares NO odontogénicos
1.Q. Nasolabial 2. Q. Nasoalveolar 3.Q. Glóbulo maxilar
4.Q. Nasopalatino 5.Q. Palatino medio 6.Q. palatino medioubicación más posterior en el paladar)

1. Quiste glóbulo maxilar

Etiopatogenia:Se forma en la sutura entre la premaxilar y el maxilar, por eso la región en que aparece es entre
el incisivo lateral y el canino. Hace prominencia por la cara vestibular del maxilar y desplaza estos dientes
separándolos por sus raíces, uniéndolos por sus coronas.
Características clínicas: Poco frecuente. Aunque se encuentra entre 2 dientes no es odontogénico y estos
dientes conservan su vitalidad. Asintomático
Características radiográficas: Imagen de pera invertida muy típica de este quiste, Entre incisivo lateral y
canino. Provoca a veces la desviación de sus raíces
Tratamiento:Exéresis cuidando las raíces de los dientes vecinos. Biopsia

2. Quiste Nasopalatino:
Se le llama también quiste de la papila incisiva o quiste de la papila palatina.
Etiopatogenia:Proliferación de restos epiteliales atrapados en el conducto Nasopalatino.
Características clínicas: Mayor frecuencia entre los no quistes odontogénicos (54,4%). 4ta y 6ta década de
vida. Generalmente asintomáticos.
Características radiográficas:Área radiolúcida, de forma acorazonada u oval en continuidad o superpuesta a
raíces de incisivos centrales
Diagnóstico diferencial: Q. Inflamatorios, Conductos incisivos dilatados
Tratamiento:Seguimiento clínico y radiográfico y ante cualquier signo de crecimiento, infección, molestias,
entonces se debe realizar la exéresis y biopsia de la lesión.

3. Quiste Palatino medio

Lo podemos encontrar en el paladar en una zona más posterior al naso palatino. No guarda relación ni con los
dientes ni con el conducto naso palatino por lo que es también una lesión muy controvertida.

4. Quiste nasoalveolar o naso labial

Es el único de estos quistes que no se desarrolla en el interior de los huesos
Etiopatogenia A partir de los restos epiteliales embrionarios del conducto lacrimonasal. A partir de los restos
epiteliales atrapados en la unión de los procesos globular, nasal lateral y maxilar. Restos de la mucosa nasal
Características clínicas: Produce un aumento de volumen en el surco vestibular superior próximo a la nariz,
puede elevar el labio y el ala nasal, con borramiento del surco nasogeniano. Puede provocar reabsorción ósea
de la superficie externa maxilar que le sirve de asiento
Características radiográficas:La radiografía simple no refleja ninguna imagen porque se trata de una lesión de
tejido blando a n ser que se inyecte un líquido de contraste. Vistas laterales pueden hacer visualizar la erosión
ósea
Diagnóstico diferencial: Quistes maxilares Absceso dentario
Tratamiento: Exéresis y biopsia

5. Quiste medio mandibular:

Se ha descrito en la literatura pero es muy raro. Hay autores que consideran que no es un verdadero quiste.
Es muy controvertida su condición quística
Características radiográficas: Aparece como una imagen radiolúcida debajo de los incisivos mandibulares
pero no afecta su vitalidad.
Tratamiento: Seguimiento clínico y radiográfico y si es necesario, exéresis y biopsia.

Quistes No Epiteliales
1. Quiste óseo aneurismático
Por algunos no es considerado un verdadero quiste por la ausencia de cubierta epitelial. Es considerado un
fenómeno reactivo. Se caracteriza por la presencia de espacios de tamaño variable rellenos de sangre,
asociados a un tejido fiboblástico que contiene células gigantes multinucleadas y tejido osteoide.
Etiopatogenia: Desconocida, Se plantea que puede deberse a un trauma
Características Clínicas: En jóvenes, Gran potencial de crecimiento, Puede provocar expansión y deformidad
de corticales, Aparece de preferencia en el cuerpo de la mandíbula, En ocasiones se asocia a la displasia
fibrosa y al granuloma gigantocelular.
Características radiográficas: Área radiolúcida, generalmente unilocular que abomba las corticales en forma
de pompas de jabón.
Diagnóstico Diferencial: Hemangioma óseo central, Fístulas arteriovenosas
Tratamiento: Exéresis y biopsia

2. Quiste óseo traumático

Quiste intraóseo carente de cubierta epitelial con fino revestimiento de tejido conjuntivo
Etiopatogenia: Traumatismos
Características Clínicas: Más durante las 2 primeras décadas de la vida. Localización más frecuente en el
cuerpo mandibular entre canino y rama ascendente.
Características radiográficas: Zona radiolúcida unilocular, Bien definida, A veces con borde festoneado, Entre
las raíces de premolares y molares.
Diagnóstico Diferencial: Periodontitis apical, •Otras lesiones radiolúcidas de los maxilares
TratamientoExéresis y biopsia

3. Cavidad idiopática de Stafne Cavidad pseudoquística

Etiopatogenia: Incierta, Se considera que pueda deberse al atrapamiento de acinos procedentes de la
glándula submandibular durante el desarrollo de la mandíbula. Necrosis. Trauma
Características Clínicas: Preferencia por región anterior de mandíbula
Características radiográficas: Lesión de carácter radiolúcida localizada en el ángulo de la mandíbula por
debajo del nervio dentario.
Diagnóstico Diferencial: Otras lesiones radiolúcidas de los maxilares
Tratamiento: Exéresis y biopsia

Quistes cérvico faciales

1.Quiste Tirogloso
Etiopatogenia: Desde el agujero ciego en la base de la lengua hasta la parte media del cuello, a nivel del
hueso hioides puede persistir un trayecto fistuloso que normalmente debe atrofiarse a la quinta semana de
vida intrauterina como vestigio del desarrollo tubular de la glándula tiroides.
Características clínicas:
•Aumento de volumen de aspecto redondeado en la línea media anterior del cuello o más lateralmente desde
el suelo de la boca por arriba hasta el hueso hioides o el istmo del tiroides por debajo. Más raramente más
bajo en el cuello, cerca de la horquilla esternal
•Blando, Redondeado, Generalmente asintomático
•En cualquier sexo y raza
•Tamaño varía entre 2 y 5cm
•Si lo palpamos entre nuestros dedos se mueve con facilidad, se deja desplazar
•Hay una característica clínica muy específica que se utiliza para su valoración diagnóstica y consiste en
indicarle al paciente que trague con el cuello distendido y observaremos como se mueve acompañando los
movimientos de deglución, además de que saque la lengua hacia delante, con lo cual asciende el quiste
(Maniobra de Hamilton Bailey)
•Son frecuentes en los niños, En ocasiones forman fístulas

Características histológicas:
•Pared fibrosa sin elemento linfoides, revestida por epitelio escamoso estratificado o epitelio cilíndrico
pseudoestratificado ciliado. Contiene secreción viscosa incolora. •Dentro de la pared puede aparecer tejido
tiroideo, gándulas que secretan moco, cristales de colesterol y de hematoidina
Estudios necesarios previos al tratamiento quirúrgico:
•Ganmagrafía: Para descartar que se trate de un tiroides aberrante, en cuyo caso se contraindica la exéresis
Diagnóstico diferencial:
•Quiste dermoides
•Linfoadenopatías cervicales
•Linfoma
•Hemangioma
•Higroma
•Nódulos tiroideos
TratamientoOperación de Sistrunk (Exéresis de la lesión conjuntamente con la parte central del hueso hioides
e incluir el conducto proximal con parte del músculo hasta la base de la lengua)

2. Quiste Branquial
Etiopatogenia: Restos epiteliales que quedan en la 2da hendidura branquial, Persistencia del conducto tímico
Características Clínicas:•Localización en región lateral del cuello, por abajo del ángulo mandibular, anterior al
músculo esternocleidomastoideo y a la altura del hueso hioides, aunque en ocasiones puede encontrarse por
encima cerca de la mastoides o por debajo cerca de la clavícula
•A cualquier edad, pero es más frecuente en adultos jóvenes. Afecta igual a ambos sexos
•Crecimiento lento
•Piel que lo recubre normal, Consistencia blanda, Fluctuante, Lisa
•Pueden fistulizar
Características histopatológicas: Cubierto por epitelio escamoso estratificado, epitelio respiratorio o una
combinación de ambos. En la pared del quiste, por debajo del epitelio, hay abundante tejido linfoide
Diagnóstico diferencial:
•Q. Tirogloso.
•Q. Dermoide.
•Higroma.
•Hemangioma.
•Linfoadenopatía benigna.
•Linfomas.
•Tumores de corpúsculo carotídeo.
•Lipomas.
•Neurofibromas.
Tratamiento:Exéresis y biopsia

2.Quiste dermoide
Etiopatogenia: Son considerados teratomas quísticos, por lo que su formación es congénita. Por inclusión de
restos epiteliales en la línea media, en el momento de cierre de los arcos branquiales mandibulares e hioideo
Características clínicas: Existe en el recién nacido pero tiende a manifestarse más tardíamente. No
predilección por sexo o raza. Si se forma por encima del músculo genihioideo dará manifestaciones en el
suelo de la boca.
•Elevación de la lengua, Color amarillento, Dificultad para deglutir y hablar
Si se presenta por debajo del músculo milohioideo o entre el músculo genihioideo y el milohioideo, se
proyectará en la región submandibular.
•Se presenta en la línea media de la región suprahioidea
•Puede estar lateralmente por debajo del ángulo mandibular
•Aspecto redondeado, Móvil, Indoloro.
Características histológicas: Sustancia semisólida, parecida al queso o líquido amarillento. Cubierta de tejido
conjuntivo con la superficie interna cubierta de fina capa de epitelio pavimentoso estratificado habitualmente
queratinizado. Puede haber estructuras especializadas, nombrándose quiste epidermoide y encontrándose:
Glándulas sebáceas, Folículos pilosos, glándulas sudoríparas, hueso, dientes
Características radiográficas:
•No es de gran utilidad a no ser cuando contiene alguna sustancia radiopaca
Diagnóstico diferencial:
•Ránula
•Sialoadenits
•Higroma quístico
•Quistes de las hendiduras branquiales
•Celulitis de la región submandibular o que afecten el suelo de la boca
•Neoplasias
Tratamiento:Exéresis y biopsia

¡IMPORTANTE!
Todos estos quistes cervicales tienen un pronóstico favorable.
Deben ser remitidos al segundo nivel de atención, a la consulta de Cirugía Maxilofacial, para su valoración y
tratamiento.