ORIGINAL ARTÍCULO

Tridimensional haz cónico calculado

tomografía por evaluación de mandibular
cambios después ortognático cirugía
Lucía h S. Cevidanes, un L'Tanya j bailey _ scott F. Tucker, c . Martín UNA. Styner, D. andré mol, mi Ceib l Phillips, f .
Guillermo r Beneficio, g y Timoteo encuesta h
Capilla Colina, CAROLINA DEL NORTE

Introducción: Él propósito de esto estudiar estaba a evaluar alteraciones en la 3 dimensiones (3D)

posición de la mandibular rama y cóndilos en pacientes recepción cualquiera maxilar avance y mandibular
retrasar o maxilar cirugía solo. Métodos: Alta resolución haz cónico calculado tomografía escaneos se
tomaron de 21 pacientes antes y después de la cirugía ortognática. Diez pacientes con diversas
maloclusiones sufrió maxilar cirugía solo, y 11 Clase tercero pacientes recibió maxilar avance y retroceso
mandibular. Se registraron modelos 3D preoperatorios y posquirúrgicos en la superficie del cráneo base. Se
utilizó una nueva herramienta para la superposición gráfica y la visualización en 3D con mapas en color
para evaluar visualmente la ubicaciones y para cuantificar los cambios posicionales en el borde posterior de
las ramas mandibulares y los cóndilos Entre superpuesto modelos Resultados: Él promedio
desplazamientos en condilar posición fueron pequeña-
0,77 mm (SD, 0,12 mm) y 0,70 mm (SD, 0,08 mm)—para cirugías de 2 y 1 mandíbula, respectivamente (no
significativo, PAG > .05). Todas 2 mordazas cirugía pacientes tenía hacia atrás rotacional
desplazamientos de la mandibular rama (significar, 1.98 milímetro; DAKOTA DEL SUR, 1.03 milímetro),
con a máximo superficie distancia cambio de ≥ 2 milímetro en 8 de 11
asignaturas. Para la 1 mordaza cirugía, todas asignaturas tenía pequeña hacia atrás rotacional
desplazamientos de la ramas mandibulares (media, 0,78 mm; SD, 0,25 mm), con solo 1 sujeto con una
distancia superficial máxima cambio ≥ 2 milímetro Él diferencia en significar hacia atrás rotacional
desplazamiento estaba estadísticamente significativo ( PAG < .01). Conclusiones: La visualización de 3D
modelo superposición claramente identificado la localización, magnitud y dirección del desplazamiento
mandibular. Las imágenes en 3D permitieron la cuantificación de la vertical, transverso, y anteroposterior
rama desplazamiento eso acompañado mandibular, pero no maxilar solo, cirugía. (Soy j Ortodoncia
dentofacial Orthop 2007;131:44-50)

C
cuelga en condilar posición después reconstrucciones tener muy contribuido a la por
ortognático cirugía procedimientos están debajo- en pie de adelante, hacia atrás, transverso, y
difícil a identificar y lista-
predecir. 1-5 Los estudios de estabilidad a largo plazo muestran movimientos de la distal segmento de la
mandi-
eso maxilar avance cirugía es más estable que ble. 2,3,9,10 Los movimientos complejos
durante la cirugía.
Procedimiento de 2 mordazas 6
s -8 . Aunque muchos estudios reportan f d o dentofacial deformidades
claramente necesitar a ser como-
la influencia de varios quirúrgico tecnicas en la Escuela de Odontología, 201 Brauer Hall, Universidad de Carolina del Norte, CB#7450, Capilla
Colina, CAROLINA DEL NORTE 27599-7450; Email, cevidanl@dentistry.unc.edu.
temporomandibular articulación, reciente Presentado, enero 2005; revisado y aceptado, Marzo 2005. 0889-5406/$32.00
tridimensional (3D) Derechos de autor © 2007 por la Americano Asociación de Ortodoncistas.
doi:10.1016/j.ajodo.2005.03.029

De la Escuela de Odontología, Universidad de Norte carolina, Capilla 44

Colina, CAROLINA DEL NORTE.
becario
postdoctoral, Departamento de Ortodoncia. b
Profesor asociado, Departamento de Ortodoncia. c
Investigación asistente, Departamento de
Ortodoncia.
Investigación
_ asistente profesor, Departamento de Computadora Ciencias. e
Investigación asistente profesor, Departamento de Oral y Maxilofacial
Radiología. Investigación _ profesor, Departamento de Ortodoncia.
g
Kenan profesor, Departamento de Ortodoncia. h
profesor, Departamento de Oral y Maxilofacial Cirugía.
Soportado por NIDCR DE005215-26.
Reimprimir peticiones a: Lucía h S. cevidanes, Departamento de Ortodoncia,
sesionado en 3 dimensiones a mejorar
estabilidad y reducir síntomas de
temporomandibular articulación
desorden- der después sur g 11 e - r 2 y 0 .
3D reconstrucciones de la mandibular
rama y cóndilos tener estado establecido
en magnético resonancia imágenes o
calculado tomo g 3 , r 9 a , 2 p 1 h , 2 y 2 .
Cono-haz calculado tomografía (CBCT)
escáneres con más bajo dosis de radiación
y costos más bajos, desarrollado a finales
1990, han sido notablemente útiles para
su propósito craneofacial aplicación 2 s 3 .
,24

Nuestros objetivos en este estudio

fueron evaluar nuevas herramientas por
superposición de 3D modelos construido
de CBCT imágenes tomado antes de y
después ortognático cirugía, y evaluar
alteraciones en la posición 3D de las
ramas mandibulares y los cóndilos en
grupos de pacientes recibir avance
maxilar y mandibu- largo retrasar o
maxilar cirugía solo.
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Figura 1. Superposición de modelos preoperatorios y posquirúrgicos de pacientes tratados con

maxilar avance y mandibular retrasar. A, Derecho vista; B, frontal vista; C, izquierda vista.
Superficie de craneal base estaba usó por registro realizado con MIRIT. Craneal base color
mapa es verde (distancia de superficie de 0 mm), que muestra una coincidencia adecuada de los
modelos antes y después para la base del cráneo estructuras

Figura 2. Vistas laterales de modelos 3D del paciente. Un modelo 3D construido a partir de una
imagen CBCT adquirida 1-2 semanas antes de cirugía. B, 3D modelo etiquetado verde
construido de CBCT escanear 1 semana Post cirugía. Otro anatómico estructuras están
enmascarado por mejor visualización de cambios en mandibular rama y cóndilo. C, A y B se
combinan después de la superposición para identificar regiones de interés en mandibular rama:
cóndilos ( rojo ) y posterior frontera ( verde ).

MATERIAL Y MÉTODOS El protocolo de imagen fue CBCT de cabeza de 70

Veintiuno pacientes (7 masculino, 14 femenino; segundos escaneo con un campo de visión de 230 ×
21.6 ± 7.9 años) tratado a la dentofacial Deformidades 230 mm. Todas Las tomografías computarizadas
Programa a la Facultad de Odontología de la preoperatorias se adquirieron con el paciente en
Universidad de Carolina del Norte, fueron reclutados céntrico oclusión, y la férulas fueron no en lugar a esto
para este estudio. El consentimiento informado fue adquisición. Una semana después de la cirugía, el
obtenidos de todos los sujetos, y el prototipo intermaxilar férulas fueron todavía en lugar por todas
experimental cols fueron aprobados por la Junta de pacientes
Revisión Institucional. CBCT escaneos fueron tomado Todos los modelos 3D se construyeron a partir de
1 semana antes de y 1 semana después cirugía imágenes CBCT. edades con una dimensión de vóxel
ortognática con el NewTom 9000 (Aperio Servicios, de 0,58 × 0,58 × 0,6 mm. Imagen segmentación de la
Sarasoto, Fla). Diez pacientes con varios maloc- anatómico estructuras de interés y la 3D gráfico
representación fueron hecho por
conclusiones sufrió maxilar cirugía solo, y 11 Clase utilizando Insight SNAP 2 s 5 software.
_
tercero pacientes recibió maxilar avance y mandib- ular retrasar.
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Orthopedics
Él preoperatorio y Post cirugía
modelos fueron reg- estresado
establecido en la craneal base. Él craneal
base
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estructuras, diferente a la maxilar superior o la mandíbula,

están no alterado por sur g 2 6 e r T y h . totalmente on
automatizado _ registrati se calculó
con el MIRI T 27 T s hoe ftw a V r e a . _ _ antitative
software lmet 28 se utilizó tanto para visual y
qu evaluación de la localización y magnitud de
segmento- tación diferencias por usando gráfico rom blue to
superposiciones y 3D pantallas ( figura 1
). Valmet utiliza mapas de color f rojo eso
indicar 3D interior o exterior desplazamiento.
Se indica ausencia de desplazamiento quirúrgico (0
mm) por verde Los desplazamientos 3D descritos por
el color los mapas requieren que los resultados se
interpreten en los 3 planos del espacio. Superficies
mediales azules y superficies laterales rojas de la rama
de la mandíbula indicado interior y desplazamientos
hacia el exterior de estas superficies, respectivamente.
Las superficies mediales estaban coloreadas de rojo
(hacia afuera) y las laterales superficies fueron de
colores azul (interior) si allá estaba a medio
desplazamiento de la cóndilos y rama con cirugía.
Desplazamientos en un anterior dirección (anuncio-
vancement) se mostraron en rojo en las superficies
anteriores (hacia afuera) y en azul en las superficies
posteriores (hacia adentro). pabellón). Posterior
desplazamientos (retrasar) fueron mostrado en rojo
(hacia afuera) en las superficies posteriores y azul
(hacia adentro). pabellón) a la anterior superficies.
Las regiones específicas de interés de la mandíbula
rama modelos de la preoperatorio y Post cirugía
imágenes
fueron la cóndilos y la posterior bor 2 d 6 er de la rama
( higo 2 ). Superficie distancias fueron no compu t F e d ig 3. s A e p v a e - rabia superficie distancias a cóndilos por cada
tarifamente por rama anatómico estructuras anterior a paciente.
la posterior frontera porque estas incluido la áreas
de la sagital separar osteotomías Precirugía y publicar- cambiar _ ≥ 2 metro metro yo norte 8 de 1 1
las distancias de la superficie quirúrgica en estas sujeto s Tabulación ( l F mi ) yo
regiones no evaluar el desplazamiento, pero se debe gramo . _ _ s 4 y Él diferencia Entre la 1 mordaza y 2
principalmente a la cortes quirúrgicos. El análisis mordazas cirugías
estadístico incluyó pruebas t de muestra pendiente para en significar hacia atrás desplazamiento estaba
evaluar la significación estadística de las diferencias de estadísticamente sig- significativo ( PAG < .01).
grupo. El nivel de significación fue colocar a .05. Él promedio superficie distancias por todas superficies de la
mandibular rama fueron estadísticamente diferente
RESULTADOS cuándo la 2 se compararon los grupos (
Todos los pacientes en ambos grupos tenían sólo Fig . 7, Tabla ).
pequeños condylar desplazamientos. Los Él promedio interior desplazamiento a todas
desplazamientos promedio en condylar posición fueron superficies estaba menor que la imagen espacial
0,77 mm (SD, 0,12 mm) y 0,70 mm (DAKOTA DEL resolución de 0.6 milímetro ( Mesa ).
SUR, 0.07 milímetro) por 2 mordazas y 1 mordaza
cirugías, respect- DISCUSIÓN
Nuestro recomendaciones de preciso condilar
reposicionamiento en
tivamente P ( > 0,05; figura 3, tabla ). Cuatro de los 2- j t a h w e 2- j s a u w r g s e u r r y gery
grupo fueron coherente con aquellos de
pacientes tenía pequeña lateral condilar Busby y 7 anal Benefi 2 y 9 retroceso mandibular
desplazamientos como cio esotal
se muestra en rojo en los mapas de colores ( Fig . 4 ). es en general más estable con maxilar
 48 Cevidanes et American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopedics
avance.
Todos los sujetos que se sometieron a cirugía Las distancias superficiales promedio en los cóndilos
maxilar solo tenían pequeños desplazamientos hacia indicados pequeños desplazamientos posteriores y
atrás de la superficie de la mandíbula ular rami (media, laterales de la con- diles por la 2 mordazas cirugía
0,78 mm; SD, 0,25 mm), con sólo 1 sujeto que tiene un pacientes eso fueron no significativamente diferente de
cambio máximo de distancia de superficie ≥ 2 la cirugía maxilar solamente pacientes A pesar de eso
milímetro ( higos 5 y 6 , mesa ). es técnicamente más difícil a mantener la posición
Todas 2 mordazas cirugía pacientes tenía significar condilar con cirugía mandibular, es parece que es
hacia atrás superficie desplazamientos de la posible hacer esto rutinariamente. Era propuesto eso
mandibular rama (significar, preciso reposicionamiento de la cóndilos
1.98 milímetro; DAKOTA DEL SUR, 1.03 milímetro),
con máximo superficie distancia
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mesa _ Significar distancia (mm) Entre superficies de preoperatorio y Post cirugía 3D modelos
Dirección de desplazamiento después

cirugía Posterior frontera de

mandibular rama superficie mandibular rama cóndilos

En el Afuera En el Afuera En el Afuera

interior interior interior
Maxilar avance/mandibular retrasar 0,69 ± 0.22 1.99 ± 0.79 0.30 ± 0.15 1.98 ± 1.03 0.32 ± 0.11 0.77 ± 0.12
Maxilar superior solo 0.28 ± 0.10 0.77 ± 0.17 0.15 ± 0.09 0.78 ± 0.25 0.26 ± 0.12 0.70 ± 0.78
Significar diferencias 0.41 ± 0.07 1.22 ± 0.25 0.15 ± 0.05 1.20 ± 0.33 0.06 ± 0.05 0.06 ± 0.05
PAG valor < .001 < .001 < .01 < .01 > .05 > .05

Fig 4. Once pacientes fueron tratados con cirugía de avance maxilar y retroceso mandibular. Nota
variabilidad en rotación de rama después bilateral sagital separar osteotomía, con menor
desplazamiento a cóndilo niveles, pero superficies de desplazamiento ≥ 2 milímetro a lo largo de
lateral superficie y posterior frontera de rama por 8 de 11 pacientes

haría garantizar estabilidad de la quirúrgico resultados por las distancias de la superficie exterior ( ≥ 2 mm) en
y reducir temporomandibular articulación nocivo efectos, el lateral polos de cóndilos. El desplazamiento de los
y podría mejorar postoperatorio masticatorio func- ción, cóndilos como medida por los métodos utilizados en
1,5,30
pero la extensión del este análisis podría N o t t h a e t _ sig n i s ificante por 2
cambio condilar compatible con normal razones: (1) la pequeña magnitud de los
función postquirúrgicamente posee no estado establecido. desplazamientos superficiales, y (2) los cóndilos son en
Pequeña lateral desplazamientos de la cóndilos el centro del eje de rotación en relación con su articular
fueron observado en 4 de la 2 mordazas cirugía pacientes, fosas ya que las ramas y los cóndilos se reposicionan
como mostrado quirúrgicamente. cionado. Futuro a largo plazo
seguimientos voluntad evaluar ya sea
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Orthopedics

Fig. 5. Diez sujetos fueron tratados solo con avance maxilar. Solo 1 sujeto tuvo máximo superficie
distancia cambio ≥ 2 milímetro ( rojo a lo largo de posterior frontera de rama). Para todas otro
pacientes, mandibular superficie desplazamientos fueron mínimo.

este desplazamiento de rotación era lo suficientemente influencia mandibular posición. Él asociación ser-
pequeño como para permitir para la remodelación
entre cirugías maxilares y el tipo de mandibular
adaptativa sin conducir a efectos negativos secuelas
rotación requiere más investigación y futuro a largo
Los resultados de este estudio se refieren
plazo Seguir estudios de condilar y rama remodelación
únicamente a Post cirugía recomendaciones. Alguno
cambios podría ocurrir imme- inmediatamente después
de retirar la férula y los resultados a largo plazo
CONCLUSIONES
mostrar si los movimientos quirúrgicos explican
término estabilidad. Quirúrgico desplazamientos y Analizamos el complejo desplazamiento rotacional
adaptado Las respuestas se producen en relación con 3D. mentos en cirugías de 1 y 2 mandíbulas en este
las estructuras adyacentes en el craneofacial complejo. estudio. Él visualización de 3D modelo superposición
Para esto razón, la medida- Los elementos de curvas y y la cálculo de la distancia de superficie identifique
superficies 3D no están aislados. medidas pero están claramente la ubicación ción, magnitud y dirección de
determinadas por la manera de ensamblaje de las rotaciones mandibulares durante la cirugía. La
diferentes partes del conjunto craneofacial complejo Él imagen 3D permitió la cuantificación de vertical,
mandibular rotaciones después cirugía podría ser transverso, y anteroposterior rama lista-
influenciado por maxilar, mandibular y articular fosas
t i o n s que acompañado mandibular, pero no
morfología, posicionamiento y correlación- buques, y mo v e m e n
maxilar solamente, cirugía. Desplazamiento condilar
escribe de maxilar quirúrgico 31 Los estudios de con 2 maxilares gery estaba no significativo cuándo
estabilidad mostraron que el desplazamiento maxilar comparado con maxilar
adelante o hacia arriba es más estable que maxilar
desplazamiento hacia abajo 6 d ,2 . 9 Desplazamiento solo cirugía. Incluso si pequeña cambios ocurrir, ellos
maxilar hacia abajo durante 2 mordazas cirugía puede ser identificado con esto método.
haría seguramente
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Higo 6. Promedio superficie distancias a posterior

Figura 7. Distancias superficiales promedio generales
frontera de rama por cada paciente.
en mandibular ramo

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