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Ficha de Matrícula 2021

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ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA “GALO PLAZA LASSO”

FUNDADA EL 16 DE ABRIL DE 1969 TELEF: 2931-299


DIRECCION: PICHINCHA ENTRE GONZALEZ SUAREZ Y LOS SAUCES
MACHALA-EL ORO-ECUADOR
TELEFONO: 2931 299

FICHA DE MATRÍCULA DE SEGUNDO AÑO PARALELO “C”


AÑO LECTIVO 2021 - 2022
DATOS DEL ESTUDIANTE:

APELLIDOS: ________________________________________________________________________________________
NOMBRES: __________________________________________________________________
Institución educativa de donde procede: ___________________________________________

Solicita matrícula para EGB, en el año:

1ro 2do 3ro 4to 5to 6to 7mo

№ de matrícula para el año solicitado. ________________Código estudiantil_________________


Cédula del estudiante: _____________________________________________________________
Lugar de nacimiento: Ciudad:__________________ Provincia: _____________________________
Fecha de nacimiento: (d/m/a) : ______________________________________________________
Edad: _______________________ años, _________________ meses
Teléfono del domicilio del estudiante: _____________________ celular: ____________________
Dirección domiciliaria del estudiante: _________________________________________________
Lugar de referencia mas cercano:____________________________________________________

Nombre de la madre: _______________________________________Teléf._________________


Lugar de trabajo: _________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________Cédula:________________

Nombre del padre: _________________________________________Teléf._________________


Lugar de trabajo: _________________________________________________________________
Dirección: _________________________________________________Cédula:________________

Nombre del representante: ________________________________________________________


Relación o parentesco del estudiante con el representante: _______________________________
Cédula de identidad: ______________________________________________________________
Dirección: _______________________________________________________________________
Teléfono convencional: __________________________ celular: ___________________________
Correo electrónico: _______________________________________________________________
En caso de emergencia comunicarse con: _____________________ Teléfono: ________________

Nombre de los responsables de retirar al estudiante: (Hasta 3 personas)


______________________________________________________Parentesco: ________________
Otras opciones de traslado autorizadas por el representante legal:
Bus: Buseta particular: Solo:
FIRMAS DE RESPONSABILIDADES
f) LIC. MAYDOLE ELIZABETH ROMERO SANCHEZ f)
_______________________
DOCENTE TUTORA REPRESENTANTE

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