Taller: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NIÑOS CON OXIGENOTERAPIA

Mtro. Mayla Amelia Barreto Quiroz.

OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRIA

INTRODUCCION

¿Para qué sirven los pulmones?

Los pulmones son unos órganos blandos, esponjosos y rosados que se encuentran dentro del tórax y que
se encargan de la respiración. El tórax está compuesto por las costillas, la columna vertebral y una serie
de músculos. El más importante es el diafragma. Sus movimientos sirven para que entre aire en los
pulmones. Al inspirar, el aire entra por la nariz o por la boca, pasa por la laringe, la tráquea y llega a los
bronquios. Los bronquios se van dividiendo en ramas cada vez más pequeñas, parecido a las ramas de un
árbol. Al final de los bronquios más pequeños se forman unos sacos llamados alveolos, que permiten
poner en contacto el aire que hemos inspirado con la sangre. El oxígeno del aire pasa a la sangre, para
convertirse en energía para la actividad de las células y el anhídrido carbónico (CO2) de la sangre es
eliminado hacia el exterior durante la espiración.
Respirar es algo que hacemos mientras trabajamos, dormimos, comemos sin darnos cuenta. En un día
respiramos alrededor de 25,000 veces y entran más de 10,000 litros de aire que, en su mayor parte está
compuesto de oxígeno y nitrógeno, además de otros gases, bacterias, virus y por supuesto de productos
nocivos como el humo del tabaco.
El aire que respiramos tiene una concentración de oxigeno de aproximadamente 21%, el cual debe
entrar a través de la vía aérea a los pulmones, donde ocurre la hematosis, entrando el oxígeno a los
capilares, y saliendo dióxido de carbono hacia el exterior.
Una vez que el oxígeno atraviesa la barrera alveolo capilar, entra en contacto con los glóbulos rojos,
uniéndose a la hemoglobina en un 99%, mientras el resto permanece disuelto en el plasma sanguíneo. Así
los glóbulos rojos cargados de oxigeno van a viajar a través de la sangre por todo el organismo,
proporcionando a cada órgano y células de nuestro organismo este vital elemento
La oxigenoterapia se define como el aporte artificial de oxigeno (O2) en el aire inspirado, su objetivo
principal es la oxigenación tisular, que se consigue cuando la presión parcial de oxigeno (pO2) en la
sangre arterial supera los 60mmHg, lo que corresponde aproximadamente, con una saturación de
hemoglobina del 90%. Hoy por hoy, la oxigenoterapia es la herramienta terapéutica fundamental en el
tratamiento en los pacientes con insuficiencia respiratoria, tanto aguda como crónica. El empleo de la
administración de oxígeno en el fallo respiratorio agudo se inició ya en la década del siglo XX. En cuanto
a su empleo en situaciones en insuficiencia respiratoria crónica, se ha puesto de manifiesto una reducción
significativa en la mortalidad secundaria a algunos procesos, como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica del adulto.
Con el fin de prevenir y tratar los síntomas y las complicaciones de la hipoxia, cualquiera que sea su
etiología, la administración de oxígeno a concentraciones mayores a las del aire ambiente (21%), debe ser
la primera estrategia implementada en los pacientes.
Considerado como un medicamento, la prescripción de oxígeno suplementario con fines terapéuticos debe
encontrarse suficientemente fundamentada y el suministro debe ser de forma correcta y segura, y además
de sus efectos beneficiosos, es preciso conocer los efectos adversos e inconvenientes del oxígeno.
Existen diversos modos y aparatos para suministrar oxigeno suplementario; la selección de un método
particular debe ser individualizada y debe tener en cuenta la edad y patología del paciente, la fracción
inspiratoria necesaria y la facilidad de adaptación al niño.
En el paciente pediátrico el empleo de la oxigenoterapia domiciliaria en situaciones crónicas,
fundamentalmente la enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad (EPCP), antes denominada
displasia broncopulmonar (DBP), se ha extendido de forma importante.

FRECUENCIA RESPIRATORIA EN FUNCION DE LA EDAD

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA
NEONATO (< 30 dias de vida) 40 – 60 rpm
6 meses 30 - 60 rpm
1 – 3 años 24 - 40 rpm
4 – 5 años 22 - 34 rpm
6 - 13 años 18 - 30 rpm
>o igual a 14 años 12 - 16 rpm

CONCEPTOS DE INTERES
*LA HIPOXEMIA: Es la disminución de la presión parcial de O2 arterial (PaO2) por debajo de 60 mmHg,
lo que corresponde a una saturación de O2 arterial (SatO2) del 90%. (2). La detección de hipoxemia se
consigue con la medición de la PaO2 a través de gases arteriales y/o la SatO2 de la hemoglobina mediante
pulsímetro.
*LA HIPOXIA: Es la disminución del aporte de oxígeno a nivel tisular, obedeciendo a múltiples causas.
Existen cuatro tipos:
La hipoxia hipoxémica. - Deficiente oxigenación de la sangre arterial S/a disminución de oxígeno en el
aire inspirado (mal de las alturas).
Hipo ventilación alveolar. - Desequilibrio entre la ventilación (V) y perfusión (Q), alteración de la
difusión.
La hipoxia circulatoria. - Es debida a una insuficiente perfusión tisular.
La hipoxia anémica. - Trastorno de la capacidad de la sangre para transportar oxígeno por disminución
de la hemoglobina.
La hipoxia histotóxica. - (envenenamiento por cianuro), el oxígeno no puede ser captado por los tejidos.
*ANOXIA. Ausencia de oxigenación tisular
*Ventilación: se determina a través de la PaCO2 (mmHg), cantidad de CO2 presente en sangre arterial.
Aporta información sobre el intercambio gaseoso.
El aumento de la PaCO2 se conoce como hipercapnia.
*Frecuencia respiratoria: número de respiraciones que se realizan por minuto. Los valores de
normalidad varían en función de la edad.
*PaO2: presión parcial arterial de oxígeno. Para su medición, se requiere acceso a sangre arterial.
Valores de normalidad: 80-100 mmHg en sangre arterial y 40 mmHg en sangre venosa (FiO2 0,21).
*
PaCO2: presión parcial arterial de CO2. Para su medición, se requiere acceso a sangre arterial.
Valores de normalidad: 35-45 mmHg en sangre arterial y 45-50 mmHg en sangre venosa.

OXIGENOTERAPIA

DEFINICION
Oxigenoterapia es la administración de oxigeno (O2) con fines terapéuticos, en concentraciones
superiores a la mezcla de gases del ambiente, con la finalidad de tratar o prevenir los síntomas de la
hipoxia. La concentración de oxígeno del aire ambiental es de 21%.
*Suministro de oxígeno, un elemento esencial para la vida, con los métodos y en las cantidades
adecuadas para asegurar el funcionamiento del corazón, el cerebro y todas las células del organismo.
Objetivos de la oxigenoterapia
Los objetivos generales de la oxigenoterapia es mantener una adecuada oxigenación a los
tejidos minimizando el trabajo cardiopulmonar.

OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA
 Tratar o prevenir la hipoxemia y mejorar la hipoxia tisular.
 Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico.
 Tratar la hipertensión pulmonar (HTP)
 Mejorar el transporte y entrega de oxígeno a los tejidos.
 Evitar el daño orgánico debido a la hipoxia.

INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPAIA
*Enfermedades pulmonares: provocan una situación de hipoxemia hipoventilación
debido a la alteración en la relación ventilación-perfusión (neumonía, bronquiolitis,
asma, laringoespasmo...) hipoventilación alveolar.

*Enfermedades cardíacas: patologías que condicionan cortocircuito derecha-izquierda (cardiopatías

cianosantes)
*Enfermedades infecciosas: situaciones de bajo gasto cardíaco o alta demanda de oxígeno (shock,
sepsis...), condicionando una situación de hipoxia tisular sin hipoxemia.
 Disminución de la FIO2 en el aire ambiente: grandes alturas.
 Hipoxia tisular sin hipoxemia. En este grupo puede estar indicado la oxigenoterapia pese a
tener una pO2 superior a 60mmHg porque hay un deterioro del aporte tisular: Por ejemplo: en
situaciones de bajo gasto cardiaco: Anemia, insuficiencia cardiaca y Shock hipovolémico;
intoxicación por CO2, a pesar de una pO2 normal, la administración de O2 es beneficiosa debido a su
competencia con el CO2 en su unión con la hemoglobina.
 Personas graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardiaco, bradicardia y acidosis metabólica con
disfunción del SNC.

Ante un paciente con sospecha de hipoxia, no se justifica esperar la determinación de gases arteriales
para tomar la decisión de iniciar el suministro de oxígeno como primera estrategia de tratamiento. La
cianosis central (labios lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2 es < 50 mmHg y la
saturación de hemoglobina es < 85%, aun cuando esta mejore o desaparezca como consecuencia de la
oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta de manera integral con la evolución global del paciente al
tratamiento, así como con oximetría de pulso y gasometría, después de lo cual se determinarán la o las
causas de hipoxia y se establecerán las estrategias más convenientes.

Frente a la presencia de cianosis central

secundaria a hipoxemia
  

INDICACIONES
• Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en la inspiración
• Disminución de la ventilación alveolar
• Alteración de la relación ventilación/perfusión
• Aumento del Shunt intrapulmonar
• Descenso del gasto cardíaco
• Shock
• Hipovolemia
• Disminución de la hemoglobina
• Pacientes con hipercapnia crónica

CARACTERISTICAS DE UNA ADMINISTRACIÓN ADECUADA DE OXÍGENO

 El oxígeno se debe administrar humidificado y calentado: El oxígeno es un anhidro sin agua, es

seco por lo que suele estar indicado humidificado para:
- Evitar el espesamiento de las secreciones.
- Evitar las pérdidas insensibles de agua.
- Evitar el excesivo enfriamiento del niño.
 El oxígeno que se administra al prematuro debe ser húmedo y caliente (32- 34%), para reducir las
pérdidas de calor y agua y disminuir la acción irritante sobre las mucosas.
 El oxígeno se debe aplicar a la FiO2 mínima para mantener una adecuada homeostasis
cardiopulmonar; PaO2 nunca debe ser > 100MmHg; altas concentraciones de oxígeno pueden
condicionar lesiones en el pulmón (Fibroplasia retrolental en prematuros).
 Su administración debe ser constante, sin fluctuaciones bruscas, con el objeto de evitar periodos de
hipoxia.
 Por ser el oxígeno un medicamento, se debe administrar teniendo en cuenta los siguientes
principios:
- Dosificada. – Controlada - Temperada.
- Continuada. – Humidificada.
DOSIFICADO: La dosis a administrar se evalúa según la saturación de O2 y medición de gases
arteriales.
CONTROLADO: es necesario vigilar si los litros por minuto corresponden con la FiO2.
HUMIDIFICADO: agua bidestilada, estéril y tibia.
CONTINUO: la administración de O2 no se debe interrumpir hasta corregir la alteración.
. El estado del paciente, severidad, cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de
administración de oxigenoterapia.

Niveles de oxígeno en Sangre Pa02 (presión parcial de 02 en sangre

Normal 80- 100 mmHg
Hipoxemia leve 60-70mmHg
Hipoxemia moderada 40- 59 mmHg.
Hipoxemia grave Bajo 40mmHg

Dependiendo del tipo de Hipoxemia del paciente se debe elegir el tipo de terapia a realizar.
ADMINISTRACIÓN
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la concentración de oxígeno en la
mezcla del gas suministrado y utilizar un dispositivo adecuado de administración.
Para administrar oxígeno, es necesario conocer algunos conceptos que van a ser determinantes para el
buen uso del dispositivo elegido.
FLUJO: Es la cantidad de gas administrado, medida en litros por minuto.
FiO2: Fracción inspirada de oxígeno, expresa concentración y se mide en porcentaje
La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del
aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250
ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
El oxígeno es la droga más utilizada en los casos antes mencionados y, como toda droga, tiene riesgos y
beneficios que no deben ser olvidados. Por este motivo, debe estar indicado y dosificado. El oxígeno para
ser administrado en neonatos se utiliza mezclado con aire, humidificado, calentado y monitorizado, con
una FiO2 o concentración conocida.
Humidificador

El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar
vapor de agua antes que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de
las secreciones. La necesidad de humidificación es muy crítica cuando el flujo de gas proporcionado es
mayor de superior a 3 L/min. y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del
aire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.
El humificador es un recipiente unido al flujo metro que permite humidificar el oxígeno administrado, al
pasar el gas a través del agua.
En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Al formarse de esta manera
múltiples burbujas, aumenta exponencialmente la interface aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación.
Los humidificadores de burbuja de uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces
en la producción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas son habitualmente inferiores a
2L/min, su empleo es discutible.
Algunos autores consideran que flujo menores de 3 lt/m no precisan humidificación, y evita así´ el paso
de bacterias desde el agua al flujo de O2.
En el llenado se debe observar lo siguiente:
*Llenar con agua destilada
*No rellenar cuando está bajo nivel
*Cambio de agua y del humidificador diario
*Cuando el nivel está muy alto se filtra por el conector de oxígeno
*Cuando el nivel está muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer para no resecar las Vías respiratorias.
Se coloca agua destilada estéril hasta dos tercios (2/3) de su capacidad, con agua bidestilada y estéril
Su objetivo es humedecer el gas antes que llegue al paciente para evitar que se resequen las mucosas e
irriten la vía aérea.
SISTEMAS DE APORTE DE OXIGENO
La oxigenoterapia se puede administrar tanto en pacientes con ventilación mecánica (invasiva o
no invasiva) como en ventilación espontánea.
En ventilación espontánea, los diferentes tipos de soporte respiratorio se clasifican de
acuerdo al flujo administrado, diferenciando dos grupos: sistemas de bajo y alto flujo.

Existen dos sistemas para la administración de oxígeno.

1.- Sistemas de bajo flujo
2.- Sistemas de alto flujo.
1.- SISTEMA DE BAJO FLUJO. - No proporciona la totalidad de gas inspirado y parte del volumen
inspirado debe ser tomado del medio ambiente. La FiO2 que llega a la vía aérea varía en relación con el
volumen corriente y la frecuencia respiratoria de la persona, debido al bajo flujo de O2 que entrega el
sistema.
Estos sistemas suministran O2 puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente. El O2
administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentración de O2
inhalado (la FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire
inspirado por el paciente. Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25
respiraciones por minuto y el patrón respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de elección es un
dispositivo de alto flujo.
En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades agudas o crónicas con
Hipoxemia leve o moderada, con dificultad respiratoria leve.
Proporciona concentraciones de oxígeno entre 21 – 90%.

Entre los sistemas de bajo flujo tenemos:

 Cánula o catéter nasofaríngeo y las gafas o cánulas nasales (bigoteras ), que aportan FiO2
entre 0.24- 0.40 (24 y 40%), a un flujo que varía 1 – 2 litros por minuto, a recién nacidos y en
pediátricos hasta 3 litros por minuto. No se aconseja mayores flujos porque debido a que el flujo
rápido de oxigeno ocasiona sequedad e irritación de las fosas nasales y no aumenta la concentración
del oxígeno inspirado (FiO2), cefalea, distención gástrica, etc.
Ventajas:
 Permiten comer y hablar y se usan en personas estables con bajos requerimientos de oxígeno
y en tratamientos domiciliarios.
 Es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración
en la mayoría de los pacientes.
 Tiene bajo costo económico.
Desventajas:
 Imposible determinar la Fi02 administrada, pero puede calcularse de manera aproximada
multiplicando por cuatro el flujo de oxigeno suministrado y sumar 21. Por ejemplo, si el
flujo de oxigeno suministrado es de 3 L/min, la Fi02 suministrada por cánula binasal es de
33% aproximadamente (3 X 4 + 21 = 33%)
 Reseca mucosas.
 Debe seleccionarse el tamaño adecuado y rotaciones permanentes, ya que puede causar
erosión en la mucosa nasal.
Indicaciones: Suministro de oxígeno a bajas concentraciones en pacientes con enfermedad aguda o
crónica con Hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperación postanestesica.
Cuidados de enfermería
 Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.
 Comprobar que las fosas nasales del paciente se encuentran permeables, libres de
secreciones.
 Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones auriculares y
mucosa nasal.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
 Comprobar que las conexiones, en caso de utilizar alargaderas, funcionan
correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros
materiales de la habitación.
 No entregar flujos mayores a 3 L/ min., esto puede provocar: cefalea, distensión
gástrica, epistaxis y sequedad de mucosas.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no
aceite ni vaselina.
 Realizar control regular a través del Pulsioximetria y registrar.

 La mascarilla facial simple, dispositivo de plástico transparente, que debe ajustarse a la nariz y
boca de la persona que lo requiere, posee unos orificios laterales que permiten la entrada libre del aire
ambiente.
a. Ventajas. -Es un dispositivo sencillo para administrar concentraciones medianas de oxígeno (FiO2 40
a 60%) durante el traslado o en situaciones de urgencia. Pose orificios laterales que permiten la salida de
volumen espirado con válvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, limitando parcialmente la
mezcla del oxígeno con el aire ambiente.
b. Indicaciones: pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con Hipoxemia y dificultad leve a
moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia. No deben utilizarse con flujos menores de 5
litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber re inhalación de CO2.
c. Inconvenientes:
 poco confortable, mal tolerado por los lactantes,
 el niño puede quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral.
 Re inhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.
 Flujos superiores 8L/min no aumentan la concentración del oxígeno inspirado; FiO2 máxima
suministrada de 60%.
 Su empleo a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y ulceras de presión
 Durante periodos de alimentación debe sustituirse por cánula binasal. No es posible
determinarlaFiO2 administrada .
MASCARIL
LA SIMPLE
Flujo (litro/minuto) FiO2 (%)
5 - 6 litros 40%
6 7 litros 50%
7 8 litros 60%

Cuidados de enfermería

 No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que puede haber riego de ulcera corneal

 Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del paciente.
 Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.
 Valorar la mucosa nasal y oral e hidratar si fuera necesario.
 Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.
 Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas
y UPP. Proteger si fuera necesario.
  Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas, funcionan
correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros
materiales de la habitación.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no
aceite ni vaselina.
 Realizar control regular a través del Pulsioximetria y registrar.

Mascarilla de oxígeno con bolsa de reservorio,

Se trata de una mascarilla que cubre boca y nariz, que lleva asociada una bolsa reservorio en
la parte frontal dela misma. Se debe asegurar un flujo suficiente (entre 10 y 15 l/min) para
llenar el reservorio y evitar su colapso durante la inspiración.
Dispone de orificios laterales en la mascarilla, que permite la salida de aire durante la
espiración, evitando así su re inhalación. Estos orificios permanecen cerrados durante la
inspiración para evitar la entrada de aire ambiente
Ventajas:
 Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxígeno (FiO2 40 a 100%)
durante el traslado o en situaciones de urgencia.
 Usualmente de plástico, posee orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado con
válvulas unidireccionales que se cierran al inspirar, lo anterior limita la mezcla del oxígeno con
el aire ambiente, adicionalmente cuenta con una bolsa reservorio, además cuenta con un
reservorio con válvula unidireccional que se abre durante la inspiración permitiendo flujo de
oxígeno al 100% desde el reservorio incrementando la FiO2 y limitando la mezcla con aire del
medio ambiente.
 También es útil para la administración de gases anestésicos.
Indicaciones:
 pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con Hipoxemia y dificultad moderada
durante el transporte o en situaciones de urgencia.
 No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del aire
exhalado y prevenir re inhalación de CO2. Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios
para que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxígeno al
100% durante la inspiración.
Inconvenientes:
 poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente,
 no permite la alimentación oral. Re inhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de
5L/min. Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la bolsa
reservorio para garantizar FIo2 > 80%.
Estas dos últimas necesitan controles seriados de gases arteriales y deben ser utilizados en
tratamientos a corto plazo, en personas con altas necesidades de oxígeno, teniendo cuidado de comprobar
el ajuste de la mascarilla y mantener inflada la bolsa de reserva.
Flujo y FiO2
 Se pueden alcanzar altos niveles de FiO2, 90-100%.
 El flujo de O2 suministrado debe ser mayor de 10-15 litro/min para mantener el
reservorio constantemente lleno y garantizar el aporte de O2 en altas concentraciones.

MASCARILLA DE RESERVORIO
Flujo (litro/minuto) FiO2 (%)
10 – 15 90 - 100%
Cuidados de enfermeria

*Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del paciente.
*Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta.
*Valorar los puntos de apoyo de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y ulceras por
presión (UPP). Proteger si fuera necesario.
*Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
*Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren.
* Comprobar que las conexiones, en caso de utilizar alargaderas, funcionan correctamente y que los
cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales de la habitación.
*Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión.
*Valorar la mucosa nasal y oral.
* Favorecer la higiene bucal y nasal.
*Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina.
* Realizar control regular a través del Pulsioximetro y registrar.

Sistemas de alto flujo.-

*El flujo administrado al paciente es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado,
independientemente del patrón respiratorio del paciente, permitiendo con ello regular de forma más
exacta la FiO2 administrada
*Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades
de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, tenemos:

Mascarillas tipo Venturi, (ventimask)

Se trata de una mascarilla que cubre boca y nariz, que lleva asociado un mecanismo regulador
de FiO2. El oxígeno y el aire se mezclan en este mecanismo que se ajusta en función de la
concentración de oxígeno deseada
El flujo de oxígeno a alta velocidad arrastra aire del exterior hacia el interior del regulador
(efecto Venturi).

Indicación
 Hipoxemia moderada con requerimientos altos y estables de O2.
 Retención de CO2 (Hipercapnia)
 Indicada en los pacientes en los que se deba asegurar el aumento de presión arterial de O2, al
mismo tiempo que se conserva la respuesta ventilatoria a la Hipoxemia.
 En enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave, en lo que es preciso controlar la
insuficiencia de forma rápida y segura.

Características
 Se trata del sistema más representativo de los dispositivos de alto flujo.
 Cubre la total demanda respiratoria del paciente, por lo que suministra una cantidad de
FiO2exacta independiente al patrón ventilatorio del paciente.
 Su efecto se basa en el Principio de Bernoulli, por el cual cuando el flujo de oxigeno pasa por un
orificio estrecho aumenta su velocidad arrastrando a través de presión negativa, aire ambiente
que se mezcla con el O2. Logra de esta forma, una concentración de FiO2estable.
Por lo tanto, la FiO2suministrada dependerá de las variables del flujo y apertura de la válvula.
 Contiene unos orificios laterales, que posibilitan la salida del aire exhalado al exterior.
  La mascarilla es de plástico sencillo, con un almohadillado que facilita la adaptación anatómica y
mayor comodidad para el usuario.
 Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta elástica trasera, por
debajo del pabellón auricular.
 No contiene látex.

Flujo y FiO2
 Suministra un nivel de FiO2constante.
 Alcanzan niveles de FiO2 entre 26-50%, correspondientes a flujos de entre 3-15 L/min.

MASCARILLA VENTURI (Ventimask)

Flujo (litro/minuto) FiO2 (%)

3 26
4 28
6 31
8 35
10 40
12 45
15 50

Suministran concentraciones de oxígeno fijas de 24, 28, 35, 40, 50, según modifiquemos el diámetro del
estrechamiento a la amplitud de las ventanas laterales. Se utilizan en personas inestables o con necesidad
de concentraciones fijas de FiO2.
Inconvenientes
 Poco confortable y generalmente mal tolerada.
 Dificulta la comunicación oral, comer y aseo personal.
 Dificulta la expectoración.

Cuidados de enfermeria igual que los anteriores.

Dispositivos de alto flujo se dividen a su vez en:

a.-Sistemas cerrados: en estos no existe posibilidad de mezcla adicional con aire del medio ambiente,
pero existe mayor posibilidad de re inhalación de CO2 si el volumen de gas suministrado no es el
suficiente para permitir su lavado.
EL OXIGENO ES LA DROGA QUE SE UTILIZA CON MAYOR FRECUENCIA EN LA TERAPIA
INTENSIVA NEONATAL.
Ejemplos de estos dispositivos son:
Casco cefálico e incubadora: son los dispositivos más representativos, en estos la mayor
concentración de O2 tiende a acumularse en las partes bajas.

Las campanas o Halo o Hood, casco cefálico . Son cilindros de diversos tamaños, acrílico
transparente que se colocan sobre la cabeza y cuello del niño con el objeto de asegurar una FiO2
constante y estable. Se utiliza en neonatos, lactantes con alteración en la oxigenación, que pueden
sostener una mecánica ventilatoria espontanea efectiva, generalmente en la fase aguda de la
enfermedad respiratoria. El flujo de oxígeno aportado debe ser lo suficientemente elevado
como para evitar la acumulación de CO2, esto se logra con flujos entre 8– 10 litros por
minuto.

Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se

conecta a un sistema Venturi.

Debe ser usado junto con un mezclador de oxígeno, un humidificador y un

calentador.

VENTAJAS:

* Es un método que permite ofrecer altas concentraciones de oxígeno, entre 0.21 (21%) y
1.0 (100%).

*Permite un monitoreo continuo de la FiO2 aportada.

*Favorece la fluidificación de secreciones respiratorias.

*No hay un incremento del riesgo de obstrucción de la via aérea por moco ni de distensión
gástrica.

DESVENTAJAS:
.
 Una desventaja de este método es la limitación de movilidad y los cambios frecuentes que
se producen en la FiO2 al realizar los diversos procedimientos de enfermería.
 Produce enfriamiento en el recién nacido y lactantes menores, por lo tanto, deben tener un
calentador.
 Si se utiliza calentador, asegurar una temperatura de 34.5 a 35.6ºC en el interior de la
cámara con controles cada 4 horas.
 Dificultad para alimentar al niño.
 Interfiere en la relación del neonato con los padres y el equipo de salud.
 Posibilidad de acumulación de CO2 cuando se usan flujos menores a 5 litros por minuto con
su respectiva toxicidad.
Precauciones en el uso del Halo:

*Usar solamente agua bidestilada

*Verificar los niveles de agua periódicamente

*Verificar el funcionamiento del filtro del nebulizador y permeabilizar cuando sea necesario

*Cambiar el circuito cada 24 horas

*Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo corrugado, evite que
este se acode

*Si es posible en niños con baja temperatura colocar calefactor en el nebulizador

*Evitar el roce de la cara del niño con los bordes del cilindro, verificando que este no quede
incrustado en los hombros del niño

*Mantener en lo posible al niño en posición semi-Fowler

*Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de cuna de la zona cefálica

*Medir periódicamente la concentración de oxígeno (FIO2 real) en el interior del Halo

*Vigilar el grado de dificultad respiratoria y dinámica respiratoria del niño

A. Entrada para venoclisis: Por las aberturas a cada lado de la caperuza pueden colocarse
tubos de venoclisis que se conectan a una vena del cuero cabelludo.

B. Entrada de oxígeno: Tiene un deflector para evitar que el oxígeno llegue directamente a la
cabeza del lactante. Ahí se conecta la fuente de oxígeno.

C. Entrada para vigilancia: La sonda del analizador de oxígeno se coloca en esta abertura
para vigilar la concentración del mismo dentro de la caperuza.

D. Vigilancia de la temperatura: Un termómetro con cubierta de seguridad proporciona

constante de la temperatura dentro de la cámara. Esta se registra en la gráfica junto con los
otros signos vitales del lactante.
E. Tapa desprendible: Proporciona acceso completo al lactante para aspirar o realizar otros
procedimientos.

F. Cuello abierto: El cuello abierto (en diámetros de 15, 20 ó 25 cm. para poder ajustarse a
lactantes hasta de 8,165Kg.) queda lo suficientemente estrecho para tener la concentración de
oxígeno, pero también suficientemente laxo, de modo que no se acumule bióxido de carbono y
brinda un factor de seguridad en caso de que falle el sistema de aporte de oxígeno.

Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación. Este dispositivo utiliza un borboteador en lugar

de un nebulizador, si funciona y se opera adecuadamente tiene la capacidad de brindar
FiO2 al 100% ya que su diseño integra bolsa reservorio y válvulas unidireccionales, incluso
es posible adaptar válvula de presión positiva continua durante la espiración, la cual
previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a
ventilación mecánica. Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento
van de 10 a 15 litros por minuto.

B.-Sistemas abiertos: En estos existe la posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio
ambiente, por lo que la posibilidad de re inhalación de CO2 es menor pero la FiO2 es más difícil
de garantizar. Ejemplo de estos dispositivos son:

*TUBOS EN “T”. -El tubo en T proporciona un alto grado de humedad, se utiliza en pacientes
intubados con tubos endotraqueal. La extensión en chimenea funciona como un sistema de
recirculación parcial y, por tanto, debe mantenerse colocada de lo contrario, se disminuye en
forma significativa la FIO2. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el CO2 producido por
el paciente.
MONITORIZACION
El O2 como cualquier otro tratamiento, debe administrarse en la dosis y durante el tiempo necesario, por
esto es conveniente la reevaluación continua del paciente. La oxigenoterapia puede monitorizarse a través
de gasometrías arteriales, mas importante cuanto más crónico sea el paciente, o ante la sospecha de hipo
ventilación asociada.
También es posible monitorizar el estado de oxigenación a través de la pulsioximetria.
La oxigenoterapia debe garantizar una pO2 igual o mayor de 60mmHg o una SaO2 superior al 92%, tanto
en reposo como durante el sueño.

1. Determinación de gases arteriales, sigue siendo el método ideal, es fundamental para conocer el
estado inicial y determinar la PaO2, PaCO2, SaO2 y PH. En la insuficiencia respiratoria aguda, esta
medición debe hacerse después de 10 minutos de oxigenoterapia, para dar tiempo a que el oxígeno
alcance un estado de equilibrio.
Gasometría arterial Con este método medimos el oxígeno disuelto en el plasma y es considerado el
gold estándar para evaluar la oxigenación (PaO2); además, nos ayuda a evaluar también ventilación
(PaCO2) y el estado ácido base (pH y HCO3).

Los valores normales de los gases respirando aire ambiente a nivel del mar son:
pH: 7,35-7,45
PaO2: 85-100 mmHg
PaCO2: 35-45 mmHg
Saturación de O2: 94-98%
HCO3: 18-21 mEq/l

En el primer día de vida, la PaO2 normal de un recién nacido sano, independientemente de su edad
gestacional, es de 50 y 60 mmHg; posteriormente se estabiliza por encima de los 70 mmHg.
En general, niveles entre 50 y 80 mmHg son adecuados para cubrir las necesidades metabólicas. En los
recién nacidos con cardiopatías congénitas, niveles de 40 a 50 mmHg pueden ser bien tolerados.

2. La pulsioximetria. - u oximetría de pulso, es un medio sencillo y sin dolor no invasivo que

expresa la cantidad de oxigeno que se combina con la hemoglobina (Hb) para forman
oxihemoglobina (0xiHb), que es la que trasporta el oxígeno en la sangre hacia los tejidos, que una
vez que se conecta a la persona proporciona una lectura de la velocidad del pulso y la saturación de
oxígeno.
Método seguro y preciso de la oxigenación que muestra mediante espectrofotometría el porcentaje de
moléculas de hemoglobina en los vasos sanguíneos que se han combinado con el O2 para formar la
oxihemoglobina. La oxihemoglobina capta más cantidad de luz infrarroja y la hemoglobina reducida
capta más cantidad de luz roja.
Para que funcione correctamente, se deben tener ciertas consideraciones al respecto como:
 Dependiendo de la persona, se utiliza en diferentes lugares (recién nacido y lactantes se mide en el
pie, mano, muñeca, tobillo, lóbulo de orejas; en los niños mayores se utiliza en dedos de la mano).
 Evitar movimiento de la persona y del sensor, como también colorantes y pigmentos en la zona de
lectura.
Complicaciones de la oxigenoterapia
La concentración del oxígeno y la duración del tratamiento son factores determinantes.
• Retinopatía proliferativa en pacientes neonatos prematuros.
• Toxicidad pulmonar: secundaria a la disminución de la síntesis de surfactante, alteraciones en la relación
ventilación perfusión y disminución de la actividad mucociliar, favoreciendo la formación de
atelectasias.
• Depresión del centro respiratorio.
TOXICIDAD POR OXIGENO o micro atelectasia

TOXICIDAD POR OXIGENO.

Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones mayores del 60%
por más de 24 horas.
Como resultado del proceso del metabolismo del oxígeno se producen radicales libres con gran
capacidad para reaccionar químicamente con el tejido pulmonar. Estos radicales son tóxicos
para las células del árbol traqueo bronquial, así como también el alvéolo pulmonar.
Existen mecanismos celulares de protección, sin embargo, este sistema puede sobresaturarse si
hay contacto con grandes concentraciones de oxígeno por un tiempo prolongado. Cuando esto
sucede hay destrucción oxidativa del tejido pulmonar y esto se manifiesta de manera aguda con
una irritación traqueo bronquial con desarreglo de la actividad de los cilios del epitelio
respiratorio y con disminución de la capacidad vital secundaria al edema presente y a
las atelectasias por reabsorción.

La administración de concentraciones de oxígeno por encima del 50% durante un colapso de

tiempo prolongado puede llegar a ser mortal por provocar en los leucocitos la producción de
compuestos tóxicos que eliminan nitrógeno y actúan sobre la sustancia tenso activa pulmonar,
lo que afecta a la membrana alveolo capilar alterando su permeabilidad y provocando edema del
intersticio pulmonar, exudación y fibrosos pulmonar.          
Como norma, los niveles de FIO2 no excederán nunca de 50%, salvo condiciones críticas.
Signos y síntomas tardíos: Sufrimiento retro esternal, parestesias en extremidades, náuseas y
vómitos, fatiga, letargo, malestar, disnea, tos, anorexia, intranquilidad, dificultad respiratoria
progresiva, cianosis disnea y asfixia.
Los cambios que se observan en la intoxicación por O2 son disminución de la elasticidad y la
capacidad vital y del aumento del gradiente A-a de oxígeno.

En el recién nacido y prematuros, la administración crónica de concentraciones elevadas de O2 produce

dos efectos colaterales conocidos: la fibroplasia retrolental y la displasia broncopulmonar.
Fibroplasia retro lenticular  
Proceso fibroso detrás del cristalino que se genera por vasoconstricción retiniana provocada por
PaO2 alta. Para prevenirlo hay que conservar en lo posible la concentración de O 2 tan baja como
sea posible para mantener PaO2 adecuada.
La fibroplasia retrolental, Puede ocasionar constricción de los vasos retinianos inmaduros, daño de
células endoteliales, desprendimiento de retina y ceguera
Retinopatía en prematuros
Afecta principalmente a R.N pre término de menos de 1500 gramos, que han recibido alguna
forma de oxígeno adicional. La retinopatía puede ocurrir alrededor de los vasos de las retinas
inmaduras, dada su fragilidad son susceptibles al oxígeno

Displasia broncopulmonar (DBP)

Es una enfermedad crónica del pulmón que se da principalmente en prematuros, que han
recibido un tratamiento prolongado con oxígeno o V.M.
Se caracteriza por un desarrollo epitelial celular fibroblástico y granular, un incremento en la
síntesis de colágeno y una disminución de la producción de surfactante. (18)

PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES

El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y por el tiempo requerido,
con base en la condición clínica del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de los gases
arteriales. La toxicidad por oxígeno se observa en individuos que reciben oxígeno en altas
concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas. Se deben tener en cuenta las siguientes
precauciones:
1. Hemodinámicas:
Descenso del Gasto cardiaco, frecuencia cardiaca y presión arterial pulmonar, aumento de PVC.
En niños con malformación cardiaca dependiente de conducto arterioso, el incremento en la PaO2 puede
contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
2. Ventilatorios:
Toxicidad por oxígeno. Dolor retro esternal secundario a inflación de la vía aérea baja, depresión de la
función ciliar y leucocitaria, fibrosis y bronca displasia pulmonar.
Depresión ventilatoria: Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel
del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno, por lo tanto,
en estos pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de
30%).
En pacientes hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por
encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.
Atelectasias de absorción. Suelen presentarse con FiO2 mayor o igual a 50%. El nitrógeno a nivel del
gas alveolar como una férula al mantener estable y abierto al alveolo debido a que este no difunde desde
el alveolo al capilar. Cuando el nitrógeno a nivel alveolar es sustituido por oxígeno que si difunde al
capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la Atelectasias.
3. Retinopatía retro lenticular. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg
4. Contaminación bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y
humidificación.
5. Disminución de la hemoglobina.
6. El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en intoxicación por paraquat y en
pacientes que reciben bleomicina.
7. Durante broncos copia con láser, se deben usar mínimos niveles de oxígeno suplementario por el
riesgo de quemadura intratraqueal.
8. El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno, por lo que deben
tenerse a mano extintores de fuego.

CONTROL DE LA INFECCIÓN.

Independientemente del sistema de suministro de oxígeno empleado, este debe ser sometido a un proceso
de desinfección, el agua para humidificación debe ser estéril y durante su preparación y uso deben
aplicarse las medidas universales para la prevención de infecciones.
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxígeno de flujo bajo (incluyendo cánulas y mascarilla) no
representan riesgos clínicamente importantes de infección, siempre y cuando se usen en el mismo
paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente.
Los sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol,
especialmente cuando son aplicados a personas con vía aérea artificial, generan un importante riesgo de
infección, principalmente por la colonización del agua que se condensa en la tubería, de aquí que esta
deba drenarse periódicamente y en dirección contraria al paciente para reducir el riesgo de infección.
Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos de cambio de los equipos y la ausencia de
recomendación por parte del Centro para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), la
guía de la American Association for Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la frecuencia de
cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el comité de infecciones en cada
institución. En forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 días.

Valoración de enfermería 
a) Valoración del paciente
 Evaluar el modelo respiratorio del niño. Determinar frecuencia, facilidad para
realizar los movimientos de inspiración y espiración, presencia de cianosis y
ruidos respiratorios.
 Los niños prematuros generalmente presentan modelos respiratorios irregulares,
por tanto, se debe de contar un minuto completo el número de respiraciones
para determinar la frecuencia.
b) Objetivos de enfermería
 Suministrar el tipo y el grado de ayuda respiratoria compatible con las
necesidades y tolerancia del niño.
 Evitar la toxicidad producida por el oxígeno cuando se administra a
concentraciones muy elevadas o durante periodos muy prolongados.
 Disminuir la ansiedad de los padres y del niño respecto a la necesidad de ayuda
ventilatoria.

c) PROCEDIMIENTO DE ADMINISTRACION DE OXIGENO:

Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios
fundamentales que son: dosificado, continuado, controlado, atemperado y humidificado.
El estado del paciente, la causa y la severidad de la hipoxemia determinan fundamentalmente el
método a usar para la administración de oxigenoterapia según el nivel de oxígeno en la sangre.
El objetivo es: cubrir las necesidades de oxigeno del paciente, evitar sufrimiento tisular y
disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.
PREPARACION DEL MATERIAL

 Toma de oxígeno de pared o balón de oxígeno.

 Manómetro y manorreductor: con el manómetro se mide la presión que se
encuentra dentro del balón de oxígeno y con el manorreductor se regula la
presión a la que sale el oxígeno de la bala.
 Caudalimetro o Flujómetro: que sirve para medir la cantidad de oxigeno que
llega en litros al paciente.
 Humidificador: está unido al caudalímetro, ya que el oxígeno debe
administrarse humidificado, ya que seco irrita y deshidrata la mucosa
respiratoria.
 El sistema de administración de oxigeno que vayamos a usar y una alargadera
si se precisara:
 Pulsioximetro (oximetría de pulso) (11) es un equipo que permite medir la
fracción de oxígeno en el aire inspirado administrada al niño y se expresa en
porcentaje (FiO2). La lectura de la saturación se realiza en porcentajes, siendo lo
normal 95-100% el valor normal.

Administración de oxigeno por cánula binasal.

Equipo

 Cánula de puntas nasal. (binasal)

 Fuente de oxígeno.
 Medidor de flujo (Flujómetro).
 Humidificador.
  Solución estéril. Pulsioximetro

Procedimiento

1. Verificar la prescripción médica con respecto a la administración de oxígeno.

2. Realizar lavado de manos y preparar el equipo.
3. Informar al paciente y a la familia la necesidad de administrar oxígeno.  Explicar al paciente la
técnica que vamos a utilizar, el objetivo que queremos conseguir y los peligros potenciales de una
mala manipulación del gas.
4. Comprobar la permeabilidad de las vías aéreas
5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler si no existe contraindicación.
6. Colocar solución estéril en el frasco humidificador a nivel donde marca el frasco (se debe realizar
cuando el flujo es mayor de 4 l/min).
7. Conectar el humidificador al Flujómetro de oxígeno y ambos conectarlos a la toma de oxígeno y
comprobar funcionamiento.
8. Conectar cánula nasal con el humidificador de oxígeno.
9. Regular el flujo de oxígeno a los litros por minuto prescritos al paciente.
10. Colocar la cánula nasal en los orificios nasales y sostenerla con el dispositivo a nivel de la barbilla
pasando el tubo por la región retro auricular o a nivel de perímetro cefálico.
11. Valorar al paciente en cuanto al flujo adecuado de oxígeno, signos vitales, patrón respiratorio, estado
general del paciente, oximetría, movilización y ejercicios de respiración.
12. Observar los orificios nasales en busca de zonas de irritación.
13. Ordenar el material.
14. Anotaciones de Enfermeria.

TERAPIA CON NEBULIZADOR (nebulizaciones)

Definición: Es la administración del medicamento en forma de aerosol a través de un nebulizador.

Vapor que pueda ser inhalado por el paciente, utiliza gas (oxigeno) + medio liquido (solución salina) + la
sustancia administrada (fármaco).

Objetivo:
 Humidificar la vía respiratoria con el objeto de licuar las secreciones, administrar medicamentos
u otros.
 Lograr la bronca dilatación facilitando la ventilación- perfusión del paciente
Se utiliza para administrar fármacos como broncos dilatadores o mucolíticos, también se puede usar solo
con suero fisiológico para ayudar a fluidificar secreciones.
La sustancia a administrar se combina con suero fisiológico, para luego con O2 crear un vapor (aerosol)
que es inhalado y depositado en el aparato respiratorio.

Indicaciones.
Suministrar medicamentos directamente en el tracto respiratorio para tratar lo siguiente:
1.-Broncoespasmo agudo debido a una patología reactiva de la vía aérea (asma) y a otras causas.
2.-Acumulación excesiva de moco.
3.-Crup. Etc.
Los nebulizadores emplean deflectores para fragmentar partículas hasta un tamaño lo suficientemente
pequeño como para que puedan ser inhaladas hasta las partes más distales del árbol traqueo bronquial. La
administración de medicamentos nebulizados humidifica también el aire inspirado, lo cual ayuda a soltar
las secreciones bronquiales.

Equipo
- Fuente de oxígeno - Flujómetro. – Nebulizador - Solución salina normal.
- Medicación que se va a administrar por nebulizador. – Vaso con agua.
- Escupidera, toallas de papel higiénico.

Cuidados de Enfermería.
1. Preparación del paciente, colocar en posición semifowler, lo que permite la ventilación profunda y el
movimiento diafragmático máximo.
2. Valore los sonidos respiratorios, la frecuencia del pulso, el estado respiratorio, la saturación de
oxígeno, antes de administrar la medicación.
3. Verifique la frecuencia cardiaca durante el tratamiento.
4. Explicar el procedimiento a realizar de acuerdo a la edad.
5. Prepare el líquido y materiales, verifique su funcionamiento.
6. Lavarse las manos antes y después del procedimiento.
7. Elegir la mascarilla de acuerdo a la edad de la persona.
8. Añada la cantidad prescrita de suero fisiológico (3- 4 c/c) estéril al nebulizador con el medicamento
indicado.
9. Conectarlo en el extremo distal a la fuente de oxígeno y ajustar el Flujómetro para que se produzca la
gasificación, 6- 8 l/minuto.
10. Colocar la mascarilla boca- nariz, pedir que respire con lentitud y profundamente, que elimine el aire
con los labios entreabiertos.
11. Valorar los efectos adversos del medicamento como cefalea, vómitos, taquicardia, etc.
12. Vuelva a verificar los sonidos respiratorios, la frecuencia del pulso, la saturación de oxígeno, la
frecuencia respiratoria.
13. Realizar fisioterapia respiratoria, estimulando a la persona a toser y eliminar secreciones.
14. Mantener la higiene y comodidad de la persona. Lavarse las manos.
15. Durante el procedimiento se recomienda la cooperación de la madre para disminuir el nivel de
ansiedad del niño.
16. Realizar los registros de enfermería.

. NOTA: Nebulizaciones

 Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de agua destilada es

más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes pueden provocar bronco
espasmo y puede alterar el pH de la solución medicamentosa
 Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en el nebulizador,
pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la fase inspiratoria, se
recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.
 Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en el reservorio el
cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar este efecto la cantidad
mínima recomendada de solución total es de 5 c/c.
 El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.
 NIPLE

CONCLUSIONES

El oxígeno es considerado un medicamento, por lo que tiene indicaciones precisas y

efectos adversos con manifestaciones tóxicas, que se asocian a altas concentraciones
durante tiempo prolongado.
La oxigenoterapia es un procedimiento dirigido a la prevención y el tratamiento de la
hipoxemia, ya que aumenta el contenido de oxígeno en sangre arterial y permite un
trabajo respiratorio eficiente.
Se recomienda usar la oximetría de pulso en casos de niños, por ser un método rápido, simple no
invasivo y correlacionarse con la Hipoxemia de la persona.
El apoyo ventilatorio con oxigenoterapia debe estar controlado por la Hipoxemia de la persona,
discontinuando su uso en el momento que la persona logre una oxemia dentro de los niveles
adecuados, para evitar posibles efectos adversos.
Para la elección del método de administración a utilizar se debe tener en cuenta ventajas y
desventajas de cada uno más la necesidad de la persona.
Si bien es cierto, el oxígeno es esencial en el Ser humano, no debemos abusar de él.
 La oxigenoterapia es el principal tratamiento en la Hipoxemia y adecuadamente
administrada puede suponer una mejora en la calidad de vida de los usuarios y disminuir
la recurrencia de las hospitalizaciones. Con el consecuente ahorro económico.
El éxito de la terapia con oxígeno dependerá en gran medida del dispositivo seleccionado
y de su correcto manejo.
La elección del dispositivo de oxigenoterapia debe realizarse de acuerdo a las
características individuales, patología y la respuesta a la administración de este
medicamento.
Cada dispositivo consta de indicaciones precisas, ventajas y desventajas propias.
Se debe conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y tolerancia del paciente y la
eficacia de la interface.
Enfermería como principal colectivo en el cuidado de estos sistemas tiene el deber legal y
ético de conocer la utilización de los mismos. Para ello, es imprescindible la existencia de
guías de formación adaptados a las necesidades de estos profesionales.
Desde el punto de vista hemodinámico, la distribución de oxigeno depende de la elación
aporte/consumo, oxihemoglobina, presión parcial de oxígeno en las arterias, perfusión y
la difusión de oxígeno.
Para elegir la forma adecuada de oxígeno se debe tener en cuenta los factores
manifestados por el paciente, la patología y la respuesta ante la administración,
comprobando la eficacia y la efectividad del tratamiento mediante la vigilancia de la
saturación, el valor de oxígeno en la gasometría y demás signos y síntomas.

BIBLIOGRAFIA

1. Jean A. Prole. Enfermería de urgencias técnicas y procedimientos. Tercera edición

Elsevier. España S.A. 2005.
2.- Mario Cerda- Enrique Paris. Cuidados intensivos en Pediatría. Mediterráneo Chile.
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3. Domínguez G, González-Vicent M. Oxigenoterapia. En: Benito J, Luaces, Mintegi M, Pou J (eds).
4. Tratado de urgencias pediátricas. Capítulo 4:
5. www.analesdepediatria.org/es/oxigenoterapia.../S1695403314003063/An
Pediatr.2015; 82:210-2 - Vol. 82 Núm.3... Servicio de Pediatría, Adjuntos de
Hospitalización Pediátrica, Hospital.
6.- Martinón-Sánchez J.M, Martínez Soto S, Rodríguez Nuñez A, Martinón Torres Oxigenoterapia y
soporte ventilatorio. En: Cobos N, Pérez Yarza E.G editores. Tratado de neumología infantil. 2.a ed.
Madrid: ediciones Ergón, 2009. P.1071-1078.