ESPECIALISTA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA
JEFA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MATERNO PEDIATRICO
MAESTRIA EN DOCENCIA UNIVERSITARIA
DOCENTE UNIVERSITARIO
 … INTRODUCCIÓN

 Ningún niño debe recibir oxígeno, a menos que exista una indicación especifica. Como
cualquier otro fármaco su empleo obliga a establecer previamente una indicación
correcta, utilizar dosis adecuadas, evitar efectos secundarios, procurar efectuar un gasto
mínimo.

 La concentración de oxigeno debe ser regulada antes de haberse iniciado su

administración. Una vez iniciada se debe determinar presión parcial de oxígeno para
conocer los requerimientos reales del niño y/o saturación de oxigeno de manera horaria.

 La oxigenoterapia consiste en el suministro de oxígeno a las personas que por

problemas generalmente pulmonares no pueden incorporarlo en cantidades suficientes
para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo. Es considerado la terapia
más común en cuidados respiratorios.
DEFINICIONES
HIPOXEMIA
 Corresponde a la DISMINUCIÓN DE LA
PRESIÓN PARCIAL DE O2 ARTERIAL
(PaO2) POR DEBAJO DE 60 mmHg, lo
que corresponde a una saturación de O2
arterial (SatO2) del 90%.

 La detección de hipoxemia se consigue

con la medición de la PaO2 a través de
gases arteriales y/o la SatO2 de la
hemoglobina mediante pulsímetro.
 Definiciones

HIPOXIA
 Es el DÉFICIT DE O2 EN LOS TEJIDOS.
 Hay cuatro diferentes tipos de hipoxia:
1. HIPOXIA HIPOXÉMICA (PO2 baja y contenido bajo de oxígeno): ocurre en
atmósfera baja en oxígeno, hipoventilación, alteración en la relación
ventilación perfusión, afectación de difusión del oxígeno y cortocircuito arterio-
venoso.
2. HIPOXIA POR DEFICIENCIA DE HEMOGLOBINA (PO2 normal y contenido bajo
de oxígeno): ocurre en anemia e intoxicación por monóxido de carbono.
3. HIPOXIA POR ISQUEMIA (PO2 normal con alteración en entrega o
utilización de oxígeno): ocurre en insuficiencia circulatoria generalizada o
localizada, edema tisular y demandas tisulares anormales.
4. HIPOXIA POR ANOXIA HISTOTÓXICA (PO2 y contenido de oxígeno
normales): ocurre en intoxicación por cianuro.
 MEDICIÓN DE OXÍGENO

 La medición de gas en sangre arterial es denominado PaO2;

en cambio, cuando se realiza oximetría se utiliza SatO2.

 Rangos normales de SatO2 a nivel del mar fluctúan entre

90-95%, con un límite mínimo de 94%.

 La cantidad de O2 utilizado dependerá de los niveles de

hipoxemia verificados y no de la clínica.
OXIGENOTERAPIA
 Es la aplicación suplementaria de O2 al aire inspirado de una
persona, con fines terapéuticos.

 Su objetivo principal es la oxigenación tisular, que se consigue

cuando la presión parcial de O2 (pO2) en la sangre arterial
supera los 60mmHg, lo que se corresponde, aproximadamente,
con una saturación de hemoglobina del 90%.

 Hoy por hoy, la oxigenoterapia es la herramienta terapéutica

fundamental en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia
respiratoria, tanto aguda como crónica.
 OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIA

 Tratar o prevenir la hipoxemia,

 Tratar la hipertensión pulmonar y

 Reducir el trabajo respiratorio y cardiaco.

En este contexto, el clínico debe poseer conocimientos

idóneos de la oxigenoterapia para elaborar los
objetivos deseados, seleccionar el modo de
administración, supervisar la respuesta del paciente y
recomendar e implementar cambios apropiados.
LOS OBJETIVOS GENERALES DE LA
OXIGENOTERAPIA es mantener una adecuada
oxigenación a los tejidos minimizando el trabajo
cardiopulmonar.

LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS son:

 Corregir hipoxia documentada o por sospecha.
 Disminuir los síntomas asociados a hipoxemia crónica.
 Disminuir la carga de trabajo que aporta la hipoxemia
al sistema cardiopulmonar.
 Aumentar tolerancia al ejercicio.
 Favorecer el crecimiento somático.
 En hipoxemia crónica controlar la hipertensión
pulmonar.
 FORMAS DE MATERIALIZACIÓN DEL OXÍGENO

Se suministra a los pacientes; como:

 Oxígeno seco
 Oxígeno humidificado
 Oxígeno nebulizado
 Oxígeno hiperbárico (OHB)
Oxígeno seco
 Se aplica de forma directa, proviene de una fuente de
oxígeno de pared o de una bala de oxígeno.
 Es utilizado en pacientes hipersecretores y/o con
requerimientos de oxigenoterapia a corto plazo.
 Las ventajas son: costos bajos y disminución del riesgo de
contaminación.
Oxígeno humidificado
 El oxígeno pasa a través de una cánula que lo disuelve en
agua, lo que aumenta su contenido de humedad.
 El humidificador es el aditamento indicado para tal
propósito.
 Esta es considerada la forma ideal de suministrar
oxigenoterapia, puesto que brinda confort al paciente y
aumenta la humedad relativa en la vía aérea superior.
Oxígeno nebulizado
 La nebulización utiliza, generalmente, el oxígeno como materia prima
de la terapia.
 Esta metodología se realiza a través de un mecanismo de presión
negativa que, gracias al flujo del gas, atrae agua a gran velocidad
desde un recipiente, la parte en moléculas muy pequeñas (alcanzan
un tamaño hasta de 0.3 micras) y las suministra al paciente, lo que
facilita el depósito y penetración del oxígeno en las vías aéreas
inferiores.
Oxígeno hiperbárico (OHB)
 Esta metodología se utiliza en los pacientes con el fin de generar un
importante efecto fisiológico con respecto al trasporte de oxígeno.
 Dentro de los efectos producidos por el OHB están la promoción de
la angiogénesis, reparación de heridas, prevención del desarrollo de
microorganismos como pseudomonas y toxinas de clostridios alfa,
prevención de la hipoxia tisular y reducción de la adhesión
leucocitaria, lo que evita la liberación de proteasas y radicales libres
generadores de vasoconstricción y daño celular.
 EVALUAR LA NECESIDAD PARA LA OXIGENOTERAPIA

EXISTEN 3 MANERAS DE IDENTIFICAR LA

NECESIDAD DE OXIGENO:

1. Uso de medidas de laboratorio

para documentar la hipoxemia.

2. Problema o condición clínica

específica.

3. Manifestación de hipoxemia
mediante taquipnea, taquicardia,
cianosis y apariencia general de
angustia.
 Evaluar la necesidad para la oxigenoterapia

Manifestación de hipoxemia
mediante taquipnea,
taquicardia, cianosis
y apariencia general
de angustia.
 ELEMENTOS DEL SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN
DE OXÍGENO
Independientemente de la instalación con que
se cuente, cada fuente de oxígeno debe
contar con:

 Manómetro y
válvula reguladora

 Flujómetro

 Humidificador
 Mangueras y
conectores
 Manómetro y válvula reguladora
- La gran presión a la que está comprimido el
oxígeno dentro del cilindro debe ser
disminuida antes de administrarlo, ya que de
otro modo dañaría el aparato respiratorio.

- Al cilindro se le acopla siempre un

manómetro, con el cual se puede medir la
presión a la que se encuentra el oxígeno,
mediante un sistema de reloj, con el cual se
puede notar la disminución del contenido del
tubo a medida que se va usando. Otro reloj
muestra la presión a la que sale el oxígeno
del tubo, que se regula abriendo la válvula en
el sentido de las agujas del reloj.
 Flujómetro
- Es un dispositivo que se acopla a fuente de
oxígeno y permite controlar la cantidad de litros
por minuto (flujo) que salen de la fuente de
suministro de oxígeno.

- El flujo puede estar indicado mediante una aguja

sobre una escala graduada o por una bolita que
sube y baja a lo largo de un cilindro que también
posee una escala graduada.

- Hay distintos tipos de flujómetro, de acuerdo con

la cantidad de flujo que permite utilizar el sistema.
 Humidificador
- El oxígeno sale frío y seco.
La indicación de humidificar y
calentar el flujo de oxígeno
depende de lo prolongado del
tratamiento y de la velocidad
del flujo que se deba
administrar.

- Los flujos bajos no requieren

humidificación, dado que a
esta velocidad la vía aérea
hace esta función.
 1. EQUIPOS DE BAJO FLUJO
- Estos sistemas no suministran una cantidad suficiente de gases para cubrir la
totalidad de la mezcla inspirada, por lo tanto parte del volumen corriente debe estar
formado por aire ambiente.

- Pueden suministrar concentraciones de oxígeno de 21-90% o más; por lo tanto, se

precisa que no por ser de flujos bajos dan concentraciones bajas.

- Las ventajas de este sistema, de manera especial la cánula nasal que es el sistema
de flujo bajo más usado, son su alta difusión, la comodidad del paciente y el bajo
costo.

- En general las indicaciones de estos dispositivos son pacientes con enfermedades

agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.
 Equipos de bajo flujo

Los más destacados son:

1.1 Cánula Nasal

1.2 Mascaras
1.2.1 Mascarilla Simple
1.2.2 Mascarilla de reservorio
con reinhalación parcial
1.2.3 Mascarilla de reservorio
sin reinhalación.
 Cánula Nasal
 Corresponde al dispositivo de administración de O2 más
comúnmente utilizado.
 Consiste en un tubo de extremo ciego con dos “puntas
nasales” que descansan en las narinas.
 Las cánulas se conectan a un flujómetro de O2 a través de un
tubo, se puede usar un medio de humidificación de burbujas
para mejorar la conducción nasal.
 Éste sistema es de fácil aplicación, independiente del estilo.
 Su uso durante un tiempo prolongado puede causar lesiones
en la piel por presión en las zonas de contacto.
 Existen niveles de O2 recomendados para su
administración dependiendo de la edad del paciente.
Siendo de: 0.5 -2 l/min EN NEONATOS,
0.25 – 3 l/min PARA NIÑOS.
 … Cánula nasal

Ventajas del dispositivo:

- Método simple - Fácil uso - Bien tolerado por el paciente
- Permite un fácil acceso al niño para:
 Alimentarlo
 administrar medicamentos
 kinesiterapia

Materiales para su instalación:

- Fuente de oxigeno - Flujómetro - Humidificador
- Agua destilada - Naricera pediátrica - Tela para fijar

Precauciones con su uso

 Administra el oxígeno, húmedo, dosificado y continuo
 Evaluar frecuentemente la saturación del niño
 Mantener piel hidratada para evitar laceraciones en el lugar de fijación de la naricera
 Vigilar acodamiento de las conexiones
 Vía aérea permeable (fosas nasales libre de secreciones).
 Cambiar el sistema completo cada 24 horas
 No entregar flujos mayores a 3 litros/ minuto, esto puede provocar:
 Cefalea
 Distensión gástrica
 Epistaxis
 Sequedad de mucosas
 Mascarilla Simple
 La mascarilla es de peso ligero y desechable que aumenta
la FIO2 dado por el reservorio disponible que cubre la nariz
y boca.

 El O2 se entrega de igual forma que con la cánula nasal,

con flujos de 5 a 12 l/min.

 Los pacientes que usan la máscara podrían sentir

claustrofobia, dolor o irritación en sitio de aplicación
cuando es por un largo plazo.

 Al ser un equipo de rendimiento variable la FIO2 varía con

el ajuste de la máscara, el flujo y patrón ventilatorio del
paciente, alcanzando aportes entre 0,3 a 0,6.

 La mascarilla simple se recomienda para ser utilizadas por

períodos cortos cuando una cánula nasal es insuficiente.
 Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial

 Es una simple mascarilla con la adición

de una bolsa de depósito de 600 a 800 ml
ubicado bajo el mentón del paciente.

 El flujo de O2 (normalmente de 6 a 10
l/min) se administra junto a un
humidificador de burbujas el cual
mantiene el depósito o bolsa a la mitad
de su capacidad, mezclando O2 de la
máscara y del depósito del reservorio.

 El término de reinspiracion parcial se

refiere a que el primer tercio del gas
espirado entra en la bolsa de depósito.
Este es gas del reservorio anatómico, con
alto contenido de O2 y bajo CO2. A
medida que se rellena el depósito con el
flujo de O2 en el primer tercio de la
espiración, el restante gas es exhalado
por los puertos de la mascarilla.
 Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial
 El principal problema de este tipo de mascarilla
es la imposibilidad de conocer la FiO2 entregada.

 Se debe usar en pacientes que requieran FiO2

media-altas, que presenten enfermedad
pulmonar crónica agudizada y durante un
periodo no superior a 48h.

 Algunos autores podrían considerar la máscara

de reservorio con reinhalación como un
dispositivo de rendimiento fijo, pero por la
capacidad de arrastrar aire ambiente a través de
sus puertos laterales lo convierte en equipo de
flujo variable.

 A flujos de 6 a 10 L/min aporta una FIO2 de 0.4 a

0.7, se espera que el aporte de O2 varíe
dependiendo del patrón ventilatorio y flujo de O2.
 Mascarilla de reservorio con reinhalación parcial

Precauciones en su uso

 Evitar que la mascarilla quede presionando los globos oculares, riesgo de producir úlceras
cornéales

 Mantener siempre la bolsa llena con un flujo de oxígeno entre 5 - 10 litros por minuto

 Vigilar que las conexiones no se acoden

 Realizar controles periódicos de saturación o gases arteriales según indicación

 Mantener al paciente con vía aérea permeable, libre de secreciones y en posición semi-
sentado

 No llenar con exceso de agua el humidificador

 Están indicadas sólo para pacientes críticos

 No usar por más de 4 horas, por que podrían provocar retención de CO2

 Verificar que las válvulas queden bien ubicadas en su sitio para lograr la concentración
esperada de Oxígeno (95%)
 Mascarilla de reservorio sin reinhalación

 Corresponde a una modificación del

diseño de la mascarilla de reservorio
con reinhalación, las diferencias a
simple vista son imperceptibles.

 Este tipo de mascarilla incorpora

válvulas unidireccionales sobre los
puertos laterales y sobre la bolsa de
depósito.

 Las válvulas ubicadas sobre los

puertos laterales limitan el arrastre
del aire ambiental, los dispositivos
actualmente sólo usan una válvula,
para permitir que el aire entre más
fácilmente en el caso que el flujo de
gas sea desconectado de manera
inadvertida.
 Mascarilla de reservorio sin reinhalación

 Los principales problemas de este tipo de mascarilla se

asocian con las válvulas unidireccionales, el factor
tiempo y humedad pueden hacer que estas se cierren
en una posición abierta o cerrada que sea inadecuada
para su funcionamiento.

 El flujo de O2 debe establecerse de manera que la bolsa

del depósito no colapse durante la inspiración. Se
requiere un flujo entre 10 a 15 L/min.

 La FIO2 aportada se acepta que va desde 0.60 a 0.80.

 El uso de este tipo de mascarilla se debe reservar para

un corto plazo cuando se desea aportar una FIO2 lo
más alta posible en un paciente sin daño pulmonar
crónico.
 2. EQUIPOS DE ALTO FLUJO
- Los sistemas de débito alto pueden utilizarse para aplicar concentraciones de oxígeno altas o
bajas, es decir, que no por ser de débito alto da concentraciones altas.

- Los sistemas de débito alto tienen dos ventajas especiales:

1. El patrón ventilatorio del paciente no modifica la FIO2
2. Suministran la totalidad de la muestra gaseosa inspirada y permiten regular la temperatura y
humedad de dicha mezcla

- La desventaja de este sistema radica en que el costo es mayor dado que requiere flujos de oxígeno
relativamente mayores comparados con el sistema de flujo bajo más usado, cánula nasal.

- A excepción de la bolsa- válvula-mascarilla, estos dispositivos utilizan un tubo corrugado y un

nebulizador con un sistema Venturi que por principio de Bernoulli, el flujo de oxígeno succiona aire
del medio ambiente brindando una mezcla de aire.

- Dependiendo de la marca, la FiO2 suministrada al paciente puede ser desde 24% al 50%.
 Equipos de Alto flujo

2.1 Mascarilla de arrastre de aire.

2.2 Sistemas de gran volumen de

aerosol y humidificación

2.3 Halo o tiendas de campana

 Mascarilla de arrastre de aire “Venturi”

 “Mascarillas Venturi”, su nombre verdadero es MÁSCARAS DE

ARRASTRE DE AIRE.
 Dispositivo de vinilo transparente que cubre la nariz y boca del
paciente.
 Sus ventajas: no retiene CO2 y no impide la movilidad del niño
 Diseñadas desde 1960 por Campbell, este tipo de equipos consiste en
la máscara, una tobera de chorro y los orificios de arrastre.
 El O2 bajo presión se suministra a través de la boquilla de chorro justo
debajo de la máscara. A medida que el gas se desplaza por la boquilla,
aumenta su velocidad. Al salir de la boquilla, el gas arrastra a alta
velocidad el aire ambiente dentro de la máscara; esto se debe a las
fuerzas viscosas de cizallamiento entre el gas que se desplaza a través
de la boquilla y el aire ambiente.
 La FIO2 aportada depende del tamaño de la boquilla (jet), de los
puertos de arrastre (ventana) y del flujo de O2, típicamente existen dos
tipos de boquilla ajustables entre 3 a 15 L/min de caudal de O2.
 Mascarilla de arrastre de aire “venturi”

 El principal problema en estos equipos es la

obstrucción de los puertos de arrastre por la ropa de la
cama u otros elementos, así como la obstrucción del jet
con basurillas, impidiendo el paso del flujo de O2.

 Con FIO2 inferiores a 0.35, la máscara de arrastre

puede funcionar como un sistema de rendimiento fijo,
sin embargo, por valores sobre 0.35, el flujo cae de 40
L/min, actuando como un equipo de rendimiento
variable

 Este tipo de equipo de oxigenoterapia es ideal para

suministrar una FIO2 precisa a pacientes que requieren
aportes menores de 0.35 de O2; pacientes con
enfermedad pulmonar crónica que hipoventilan cuando
se exponen a altos valores de FIO2 también son
candidatos, pacientes con altas y cambiantes
demandas ventilatorias.
 Mascarilla de arrastre de aire “venturi”

Materiales para su instalación:

 Fuente de oxigeno
 Flujómetro
 Humidificador
 Agua destilada
 Mascarilla ventura, del tamaño adecuado al niño
 Dispositivo verde o blanco según FiO2 a utilizar.

Precauciones con su uso :

 No dejar la mascarilla cubriendo los ojos por que
puede haber riego de ulcera corneal
 Evaluar frecuentemente la saturación del niño
 Revisar el acodamiento de las conexiones
 Revisar el Flujómetro y los litro de oxigeno indicados.
 Cambiar el sistema completo cada 24 horas
 Halo o tiendas de campana
 El halo es un dispositivo cilíndrico, plástico, transparente y abierto
en sus extremos.
 La entrada del O2 se realiza a través de un tubo corrugado que
finaliza en un tubo en “T” que ingresa por un pequeño orificio
cerca de la base del cilindro.
 Otra apertura mayor servirá para que el paciente mantenga su
cabeza dentro del Halo, quedando ésta a nivel del cuello.
 Alcanza una FiO2 de más de 90% en forma estable y
prácticamente sin retención de CO2.
 Actualmente es muy utilizado en los recién nacido.
 Se emplea principalmente para administrar O2 a lactantes
menores de 18 m, quienes pudiesen tener problemas para
mantener una mascarilla facial.
 Este dispositivo es bien tolerado, pero tiene algunas limitaciones:
el niño no puede sedestarse, presentan reducida interacción con
el medio, la alimentación se dificulta.
 Halo o tiendas de campana

 Estos equipos reciben oxígeno desde un sistema de

humidificación de alto flujo o bien de un sistema venturi,
consiguiendo una FiO2 precisa, en el rango que se
requiera.
 El Halo no retiene CO2 dado el alto flujo generado por los
sistemas de entrega de O2 el caudal se fija a 3 a 15 l/min
para proporcionar un flujo fijo a través de la campana,
manteniendo una FiO2 constante entre 0.24 a 0.5.
 Las carpas o tiendas son de material plástico que
encierran al paciente pediátrico.
 El control de la FIO2 es difícil debido al gran volumen y la
apertura del equipo.
 El uso de este equipo continúa disminuyendo debido a que
otros métodos son más precisos, menos costosos.
 Halo o tiendas de campana
Precauciones en el uso del Halo :
 Usar solamente agua bidestilada
 Verificar los niveles de agua periódicamente
 Verificar el funcionamiento del filtro del nebulizador y permeabilizar cuando sea necesario
 Cambiar el circuito cada 24 horas
 Vaciar cada cierto tiempo el agua depositada en las paredes del tubo corrugado, evite que este se acode
 Si es posible en niños con baja temperatura colocar calefactor en el nebulizador
 Evitar el roce de la cara del niño con los bordes del cilindro, verificando que este no quede incrustado en los hombros del niño
 Mantener en lo posible al niño en posición semi-fowler
 Mantener la piel del cuello seca y limpia, así también la ropa de cuna de la zona cefálica
 Medir periódicamente la concentración de oxígeno (FiO2 real) en el interior del Halo, registre
 Vigilar el grado de dificultad respiratoria y dinámica respiratoria del niño

Desventajas :
 Limitación de acceso al niño.
 Dificultad para alimentar al niño
 Dificultad en la atención de enfermería
 No permite grandes movimientos para el niño
 Enfriamiento en R N y lactantes menores
 MEZCLADORES DE AIRE Y OXIGENO

 Los mezcladores de aire y oxígeno son fuentes de 50 psi (libra fuerza

por pulgada cuadrada : psi) que proporcionan valores de FIO2 precisos. A
su vez son cómodos y compactos en comparación con el uso de
dos flujómetros.
 Los mezcladores tienen tres secciones donde se realizan funciones
distintas. Estas son el módulo de alarma, el módulo de equilibrio de
presión y módulo de dosificación. El aire entra al módulo de alarma
a 50 psi de los cilindros de alimentación o de la red, las dos
presiones deben tener una diferencia de 10 psi, si esta es mayor, la
precisión de la FIO2 se verá alterada.
 Desde el módulo o estación de alarma, el gas se desplaza al
módulo equilibrio de presión, utiliza uno o dos diafragmas para
equilibrar las presiones de aire y O2. Si la presión de aire es mayor,
el diafragma se mueve hacia la presión de O2 más baja.
 Posteriormente el gas pasa al módulo de dosificación, el O2 y aire a
presiones equivalentes se dosifican para entregar la FIO2 deseada.
 MONITORIZACIÓN DE LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

 GASES ARTERIALES

 OXIMETRÍA DE PULSO
 Oximetría de pulso
 La oximetría de pulso es un procedimiento
actual muy económico que permite medir la
saturación de la hemoglobina a través de la
piel, la cual se correlaciona con la PaO2,
pues su fundamento técnico es que la
transmisión de la luz a través de la
hemoglobina es directamente proporcional a
la saturación de oxígeno.

 Este tipo de monitorización permite evaluar

de manera indolora y en tiempos más
prolongados el grado de oxigenación arterial
que requiere el paciente, facilitando la
medición en verdaderas condiciones
basales.
… Oximetría de pulso

 Es un procedimiento sencillo y mucho menos costoso comparado

con la medición de gases arteriales. Para hacer la pulsooximetría es
necesario seleccionar el sensor adecuado al tamaño del niño y
ponerlo en una zona limpia con buena irrigación y temperatura. Los
sitios adecuados para la colocación del sensor son los pulgares o
dedos gordos de los pies y los lóbulos de las orejas.

 La forma correcta es poner el sensor que corresponda a la edad del

paciente, esperar el registro de la SaO2 hasta que no fluctúen los
valores, idealmente corroborando con la auscultación la frecuencia
cardíaca y que esta se correlacione con la sensada por el oxímetro.

 En el caso de las niñas es necesario evitar las uñas pintadas porque

los esmaltes contienen acrílico que altera la lectura. También es
necesario evaluar fallas derivadas de la postura inadecuada del
sensor, de la exposición a la luz ambiente
 Oximetría de pulso
Ventajas de la pulsooximetría:
1. Es fácil de usar y no duele
2. Detecta la hipoxemia antes de que se aprecie cianosis debido a que esta se observa habitualmente cuando la PaO2 cae por debajo de 55 mm Hg,
lo que corresponde aproximadamente a una SaO2 de 85-86%.

Limitaciones de la pulsooximetría:
1) La señal se pierde cuando existe hipoperfusión
2) Puede haber interferencia con otros equipos
3) No diferencia entre oxihemoglobina, carboxihemoglobina y metahemoglobina y puede haber errores cuando la hemoglobina tiene alguna de estas
formas
4) No detecta cambios de SaO2 hasta que la PaO2 cae a 70-80 mm Hg
5) No reemplaza la determinación de gases arteriales respecto a pH y PCO2

Alteran la oximetría de pulso:

 Las concentraciones elevadas de bilirrubina
 Las anemias
 La concentración elevada de carboxihemoglobina
 La metahemoglobina
 Sensores de tamaño inadecuados dan saturaciones incorrectas con onda de pulso apropiadas
 Interferencia con luz ambiental
 Ciertas sustancias de uso I V como emulsiones de lípidos y medios de contraste
 PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN GENERAL DE OXIGENO

1. Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede

2. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
3. Preparar el equipo de oxígeno que se ha indicado y administrar a través de un sistema calefaccionado humidificado
4. Administrar oxígeno bajo orden médica
5. Vigilar el flujo de oxígeno
6. Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno
7. Instruir al niño si procede acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno en su lugar.
8. Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita
9. Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (CSV, Oximetría de pulso), Asegurar la recolocación de la máscara/ cánula de oxígeno
cada vez que se extrae el dispositivo
10. Comprobar la capacidad del niño para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come
11. Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las comidas, según tolerancia
12. Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
13. Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno.
14. Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxígeno
15. Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno
16. Cambiar la unidad de oxigenoterapia cada 24 horas (norma Ministerial)
17. Mantener al niño idealmente en posición semisentada.