Pediatría, 2011

Inmunidad
“Protección del individuo contra las enfermedades”

•Protección sistema
Activa inmune
•Permanente

•Protección
suministrada
Pasiva •Disminuye en
tiempo
 Historia Vacunas
• Vacuna: Latín “vaccinus-a-um” vacuno, de
“vacca-ae”, vaca.
• Primera vacuna:
El médico inglés Edward Jenner observó que las
recolectoras de leche ocasionalmente adquirían la
“viruela de vaca”. Tomó una muestra de pústula
de una granjera contagiada, y la inoculó a un niño
de 8 años, quien presentó síntomas de la
enfermedad. Al tiempo reinoculó al niño, el que
no presentó ningún signo de la viruela.

La vacunación. Antecedentes históricos en el mundo. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(4):375-8
 Historia Vacunas
• Vacunación viruela en Chile: 1808
• Primer código Sanitario (18 de Junio de 1918):

• Artículo 57: “Recibirán la vacunación antivariólica

todos los habitantes de la República en el primer año
de la vida, y la revacunación en el décimo y en el
vigécimo, respectivamente. Recibirán así mismo, el
virus antivariólico.... todas las personas no vacunadas
o revacunadas a la fecha.
• Las contraversiones a los dos primeros puntos de este
artículo se penarán con multa de diez a cincuenta
pesos, sin perjuicio de la vacunación o revacunación”.
 Historia Vacunas
• Desarrollo Histórico Vacunas en Chile
Clasificación
 Clasificación de las Vacunas
Vacunas Vivas Vacunas Inactivadas
Atenuadas
Modifica agente Contiene virus o
viral o bacteriano bacteria

Reduce al máximo Completo pero

virulencia muerto

Provoca respuesta
Parte del agente
inmune

Fraccionado o Ag
Sin generar daño
purificado
Vacunas Vivas Atenuadas

BCG

Tres
VPO
Vírica
Vacunas Vivas Atenuadas

Anti-Varicela

Anti-rotavirus

Anti-tifoídea oral
 Vacunas Inactivadas

Toxoides
Proteicas
Subunidades
Fraccionadas
Vacunas
Puras
Inactivadas
Enteras Polisacáridas
Conjugadas
 Vacunas Inactivadas
Enteras
Virales Bacterianas
Anti-influenza Anti-pertussis

Antipolio Anti-tifoídea
inyectable parenteral

Antirrábica Anti-cólera

Antihepatitis A
 Vacunas Inactivadas
Fraccionadas
Toxoides
Toxoide Antidiftérico Toxoide Antitetánico

Proteicas

Subunidades
Anti-Pertussis
Anti- Hepatitis B Anti-HPV
Acelular
 Vacunas Inactivadas
Fraccionadas
Puras
Anti Meningocócica
Anti Neumocócica (23)
(A, C, Y, W)

Polisacáridos

Conjugadas
Anti Haemophilus Anti neumocócica Anti
influenza tipo b conjugada Meningocócica C
Vacunas PNI
 PNI
• Programa Nacional de Inmunizaciones

“Acción conjunta de las

naciones del mundo,
OMS y OPS para control,
eliminación y erradicación
de las enfermedades
prevenibles por vacunas”
 PNI
• Políticas:
• Obligatorias y gratuitas.
• Un derecho de toda la población
y es un deber del Estado garantizar
este derecho.
• Deben ser registradas.
• Se debe realizar vigilancia
epidemiológica y aplicar medidas de
control.
• La incorporación de nuevas vacunas
se garantizan con un respaldo
presupuestario fiscal específico.
 Calendario Vacunación PNI

1º 2º
Vacuna RN 2M 4M 6M 12M 18M 4A
básico básico
BCG X
DTP X X X X X
Hepatitis B X X X X
Hib X X X X
VPO X X X X
Neumococo X X X X
Tres vírica X X
DT X
 Vacunación PNI
• También incluye:
• Vacuna Anti-Influenza Estacional
• Vacuna Anti-Hepatitis B
• Vacuna Anti-Neumocócica 23 valente

Para ciertos grupos de riesgo

 BCG
• TBC Pandemia

• Enfermedad incrementó a nivel mundial en

última década (20 millones de nuevos casos)
• Reactivación
principalmente
por SIDA
 BCG
• Vacuna bacteriana atenuada (M. bovis)

• Bacilo de Calmette y Guerin

• Utilizada en Chile desde 1949

• Limitada eficacia contra TBC pulmonar

“Mayor utilidad: Protección contra formas graves

bacterémicas”
• TBC meníngea
• TBC miliar
 BCG
Esquema de Administración
• 1 dosis intradérmica en el RN
• A partir del 2005 se suprimió el refuerzo escolar

Efectos adversos
• Adenitis axilar, osteítis, supuración local intensa.

Contraindicaciones
• Inmunodeficientes
• Embarazadas
 Tres Vírica: Rubéola
• Enfermedad vírica exantemática que afecta
principalmente a niños, siendo en general de
baja gravedad.

Problema Embarazada contagiada

Síndrome de rubéola congénita

 Tres Vírica: Sarampión
• Enfermedad vírica exantemática

• Vacunación rutinaria más campañas periódicas

han logrado reducir el número de afectados y
disminuir la morbimortalidad por el sarampión.

• Mucho países han logrado

erradicar el virus salvaje (Chile)

• 2011: 2 nuevos casos en Santiago

 Tres Vírica: Parotiditis
• Vacunación disminuyó incidencia,
complicaciones y secuelas.

• Sólo brotes de la enfermedad.

• Complicaciones: Orquitis, meningitis,

encefalitis.

• Secuela: Sordera
 Tres Vírica
Esquema de Vacunación
•1 dosis a los 12 meses
•Refuerzo a los 6 años (1º básico)

Efectos adversos
•Exantema leve, fiebre, trombocitopenia

Contraindicaciones
•Embarazadas
•Inmunodeprimidos
•Hipersensibilidad a componentes de vacuna
 VPO
• Primera vacuna contra poliomielitis fue VPI en
los años 50`.
• Cambió a VPO en década 1960
• “Efecto rebaño”.

Se logró la meta de erradicación en

América el año 1994, siendo el último
caso de polio salvaje en Perú, 1991.
 VPO
Esquema de Vacunación
•3 dosis el primer semestre de vida (2, 4 y 6 meses)
•Refuerzo a los 18 meses
•2004 se suprime refuerzo a los 4 años

Efectos Adversos
• Polio paralítica

Contraindicaciones
•Embarazadas
•Inmunocomprometidos
 DTP: Difteria
• Enfermedad causada por exotoxina, que
genera pseudomembranas firmemente
adheridas en mucosas digestivas y
respiratorias superiores.

• Vacunación ha disminuido
drásticamente morbimortalidad.

• Chile: 0 casos desde 1997

 DTP: Tétanos
• Vacunación desde 1974

• Imposible erradicación total

• Tétanos neonatal se presenta en Chile como

casos esporádicos.
 DTP: Pertussis
• Coqueluche, tos convulsiva o tos ferina.
• Vacunación desde 1954 como DP y desde 1974
como DTP.
• Inmunidad disminuye con los años.
• Vacuna del PNI con menor eficacia (75%)
• Brotes interepidémicos cada 2-3 años
• No hay traspaso Ac maternos, RN
susceptible.
DTP

Esquema de vacunación
•3 dosis en primer semestre de
vida (2, 4 y 6 meses)
•1 refuerzo a los 18 meses
•1 refuerzo a los 4 años
•En Segundo básico, refuerzo DT.
 DTP
Efectos Adversos
• Locales: dolor, edema, eritema, induración
• Generales: fiebre, irritabilidad, decaimiento
• Severos: hipertermia, convulsión, hipotonía,
encefalopatía (componente pertussis).

Contraindicaciones
• Reacción anafiláctica
• Encefalopatía dentro de 7 días post vacunación
 Anti-Hepatitis B
• Impacto  Vacunación reduce la prevalencia
de infección crónica en los niños.

• 2 tipos (ambas compuestas por HBsAGg):

• Original a partir de plasma de portadores.
• Recombinante (in vitro)

• Chile desde Junio 2005.

 Anti-Hepatitis B
Esquema de Vacunación

•3 dosis en primer semestre de vida

(2, 4 y 6 meses)
•1 refuerzo a los 18 meses
•En RN y lactantes vacunar en
región anterolateral del muslo
Anti-Hepatitis B
• Efectos Adversos:
• Dolor local
• Fiebre
• Anafilaxia (raro)
 Anti-Hepatitis B
Vacunación focalizada en población de alto riesgo

Hijos de madres HbsAg (+) (0, 1 y 6 meses)

Niños en riesgo de infección horizontal

Adolescentes de alto riesgo

Adictos a drogas de uso intravenoso

Heterosexuales activos con más de 1 pareja en previos 6
meses o ETS
Homosexuales activos o varones bisexuales
 Anti-Hepatitis B
Vacunación focalizada en población de alto riesgo
Trabajadores de salud con riesgo exposición

Pacientes en hemodiálisis

Pacientes que reciben derivados sanguíneos

Contactos sexuales y del hogar de portadores HBV

Viajeros a zonas de alta prevalencia

Personal escuelas o instituciones de disc. mentales

 Anti-Hib
• Vacuna polisacárida conjugada

• Efecto contra infecciones invasoras graves

• Meningitis
• Neumonias
• Septicemias

• Chile desde 1996

 Anti-Hib
Esquema de vacunación
•3 dosis en primer semestre de vida
(2,4 y 6 meses)
•1 refuerzo a los 18 meses
 Anti-Neumocócica
• Neumococo es gran causa de infecciones:
• Invasivas: Meningitis, bacteremias, sepsis.
• No invasivas (mucosas): neumonia, OMA.

Vacuna 23-valente Vacuna 10-valente

(no conjugada) (conjugada)
•Limitada •Menores de 2 años
inmunogenicidad •Se inicia
en menores 2 años vacunación en PNI
desde enero 2011
 Anti-Neumocócica
*Vacuna 10-valente, conjugada

Esquema de Vacunación
•3 dosis en primer semestre de vida
(2, 4 y 6 meses)
•1 refuerzo a los 12 meses

Efectos Adversos
•Reacción local
•Fiebre
 Anti-Neumocócica
Recomendaciones Vacuna 23-valente en niños:
> 2 años con alto riesgo inf. Neumocócica sistémica:

Asplenia funcional o anatómica

Síndrome nefrótico o falla renal crónica

Anemia a células falciformes

Inmunosupresión

Pérdida LCR, infección por HIV

 Anti-Neumocócica
Recomendaciones Vacuna 23-valente en adultos:
Adulto en riesgo con Enfermedad crónica

Mayor a 65 años

Infección asintomática o sintomática en VIH

Asplenia / Linfoma / Mieloma múltiple

Enfermedad de Hodgkin / Falla renal crónica

Anti-Influenza
• Variabilidad genética de virus
hace necesario diseñar
anualmente la composición de
las vacunas.
• Cada año contiene 3 cepas virales
(2 tipo A, 1 tipo B), que se estiman
como las más predominantes en la
siguiente estación.

Vacuna Vacuna viva

inactivada atenuada
parenteral nasal
 Anti-Influenza
• Se recomienda vacunar a los grupos con alto
riesgo de enfermar:
• Mayores de 65 años
• Niños sanos a partir de los 6 meses
• Mayores de 6 meses con patologías crónicas
• Embarazada en segundo o tercer trimestre
 Anti-Influenza

Esquema de Vacunación
•Vacuna inactivada desde los 6 meses (IM).
•Niños menores de 3 años deben recibir la
mitad de la dosis.
•Niños menores de 9 años deben recibir 2
dosis separadas por un mes (la primera vez).
 Anti-Influenza
Efectos adversos
• Fiebre, cefalea, mialgias, dolor
• Signos inflamatorios
• Ligero aumento frecuencia Sd. Guillain Barré
• Lactantes: Convulsiones febriles

Contraindicaciones
• Menores de 6 meses
• Reacciones alérgicas graves al
huevo, pollo o dosis previas.
 Vacunas Extra
Vacunas Extra-PNI PNI
Anti-Varicela

• Vacuna virus vivo atenuado.

• Origina inmunidad humoral

y celular precoz, por lo que
puede administrarse hasta
5 días post contacto para
evitar la enfermedad.
 Anti-Varicela
• Esquema de Vacunación: • Simultáneamente con
• 1 dosis a partir de los 12 tres vírica  Diferente
meses sitio anatómico.
• O posterior a 1 mes de
• 2 dosis separadas por
ésta.
4 semanas a partir de
• Desde 2006 se aprueba
los 12 años.
vacuna tetravírica
(varicela, sarampión,
rubéola y parotiditis).
• ca
Evitar embarazo 3 meses después de la
vacunación
 Anti-Varicela
• Efectos Adversos
• Absceso en lugar de inoculación o linfoadenitis
• Exantema leve, fiebre
• Si el exantema dura más de 7 días y/o
presenta más de 50 lesiones, tratamiento con
Aciclovir.
 Anti-Varicela
Contraindicaciones
Inmunodeficiencia
Embarazo
congénita

Inmunodeficiencia Grave VIH

Leucemia Linfoblástica Qt de inducción / Tto

corticoides dosis altas
Enfermedad aguda con Alergia a la neomicina y
fiebre gelatina
 Anti Rotavirus
• Mayor causa de diarrea en niños.
• Virus vivos atenuados, uso oral.

• 2 tipos:
• Monovalente
• Pentavalente

• Esquema de Vacunación:
• Monovalente: 2 dosis separadas por 4 semanas.
• Pentavalente: 3 dosis (2, 4 y 6 meses)
 Anti Rotavirus
Efectos adversos

•Leves molestias Gastrointestinales.

Contraindicaciones

•Monovalente: anafilaxia al látex.

•Precaución: inmunocomprometidos,
gastroenteritis moderada a severa,
invaginación intestinal.
 Anti-Tifoidea

• 3 tipos de vacunas:
• Vacuna viva atenuada
recombinante oral.
• Vacuna inactivada a célula
completa
• Inactivada Polisacárida
• Requiere refuerzos periódicos
• Contraindicada en anafilaxia a dosis previa y oral en
inmunodeprimidos
 Anti-Hepatitis A
• El uso de la vacuna más el mejoramiento de las
condiciones ambientales y sanitarias, ha
disminuido la incidencia de esta enfermedad

• Notable efecto rebaño

• Vacuna a virus inactivado

 Anti-Hepatitis A
Esquema de vacunación
• A partir de 1 año, 2 dosis separadas por 6 meses
• Vacuna combinada con Hepatitis B:
• Niños: 0 y 6 meses
• Mayores 15 años: 0, 1 y 6 meses

Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a componentes de la vacuna
(aluminio)
 VPI

• Vacuna Polio Inyectable

• Primera vacuna contra Poliomielitis (década ’50)
• Induce anticuerpos de tipo sérico
• Bloquea paso virus a SNC
• 1990  Nueva vacuna con potencia aumentada
• Menos efectos adversos, incluso alergia a VPO

• Proposición esquemas mixtos o secuenciales

 Anti-Meningocócica
Polisacáridas Conjugadas

• Polivalente: • Polivalente:
• Serotipos A, C, Y • Serotipos A, C, Y
y W-135 y W-135
• Monovalente: • Monovalente:
• Se elaboran en • Serotipo C
situaciones de
brotes
 Anti-Meningocócica
• En Chile predomina serotipo B (sin vacuna)

• Vacuna Tetravalente, por vía

subcutánea.
• Duración inmunidad 3-4 años.
• Indicada en mayores de 2 años
y/0 grupos de alto riesgo.
• Dosis única IM.
 Vacuna Papiloma Virus
• Vacuna reduce la frecuencia de la infección y
las enfermedades asociadas a los HPV más
importantes.

• Debido al poco tiempo vigente, aún no se

determina el impacto de su uso.
 Vacuna Papiloma Virus
Vacuna tetravalente:
•Genotipos 6 y 11: causa de 95% de condiloma
•Genotipos 16 y 18: causa de 70% Cáncer de cuello
uterino, 40% Cáncer anales

Vacuna bivalente:
•Genotipos 16 y 18
Vacuna Papiloma Virus
Esquema de vacunación
• Adolescentes mujeres 12-18 años (9-26 años)
• 3 dosis en 6 meses IM
• Tetravalente: 0, 2 y 6 meses
• Bivalente: 0, 1 y 6 meses

Efectos adversos
• Dolor, síntomas locales, fiebre.

No se recomienda en embarazadas
 Antirrábica
• Enfermedad viral mortal.

• Transmisión por mordedura de animales

doméstico (actualmente aumento silvestres).

• Vacunación canina ha disminuido incidencia.

• OMS aprueba sólo vacunas inactivadas.

• 3 tipos
 Antirrábica

Preexposición Postexposición
• Veterinarios • Mordedura de perro
• Personal de laboratorio sospechoso, desconocido,
• Manipuladores de no vacunado.
animales. • Mordedura por animal
silvestre.

• Esquema de vacunación:
• 3 dosis: 0, 7 y 28 días (Preexposición)
• 5 dosis: 0, 3, 7, 14 y 28 días (Postexposición)
Gracias

Gracias

Karen Princic P.
Daniela Quilodrán C
5º Medicina, 2011