CEBADOR

Vulvodinia
Sophie Bergeron1✉, Barbara D. Reed2, Ursula Wesselmann3 y Nina Bohm-Starke4
Resumen | La vulvodinia es una condición que ocurre en el 8-10% de las mujeres de todas las edades y se
caracteriza por dolor en la vulva que está presente durante situaciones sexuales y / o no sexuales. El diagnóstico
se establece mediante una cuidadosa historia clínica y un examen pélvico, incluida la prueba del hisopo de
algodón. El inicio y mantenimiento de la vulvodinia implica una interacción compleja de mecanismos de dolor
periféricos y centrales, disfunción del músculo pélvico y autonómico, ansiedad, depresión y maltrato infantil, así
como factores cognitivo-afectivos, conductuales e interpersonales. Dada la ausencia de pautas de tratamiento
respaldadas empíricamente, se sugiere un enfoque escalonado de fisioterapia del piso pélvico y terapia cognitivo-
conductual, así como manejo médico, con la cirugía como última opción. La vulvodinia tiene un efecto negativo
sobre la calidad de vida de las mujeres y sus parejas, e impone una profunda carga económica personal y social.
Además, las mujeres con vulvodinia tienen más probabilidades de informar otras condiciones de dolor crónico,
que alteran aún más su calidad de vida. Los esfuerzos futuros deben intentar aumentar la educación y la
conciencia de las niñas, las mujeres y los profesionales de la salud sobre la vulvodinia, el fenotipo y los diferentes
subgrupos de mujeres según las características biopsicosociales de diversas muestras, realizar estudios
longitudinales y mejorar los diseños de los ensayos clínicos.

La vulvodinia se caracteriza por dolor en la vulva (Higo. 1), dolor vulvar y dolor profundo o dolor pélvico durante el coito,
Dispareunia
Dolor durante las relaciones sexuales.
ya sea espontáneo o al tocarlo, y puede ocurrir durante un mientras que la vulvodinia se refiere sólo al dolor vulvar. La
intento o éxito de penetración y situaciones sexuales y / o nueva clasificación de la Asociación Internacional para el Estudio
no sexuales. La terminología de consenso de 2015 y la del Dolor del Dolor Crónico para la Clasificación Internacional de
clasificación de dolor vulvar persistente y vulvodinia definen Enfermedades clasifica la vulvodinia dentro de la categoría de ``
la vulvodinia como el dolor vulvar que ocurre para dolor visceral primario crónico ''.4,5 y se basará en la terminología
> 3 meses sin una causa identificable y con una serie de de consenso de vulvodinia existente de 20151 (Caja 2). La OMS

1 Laboratorio de Salud Sexual, posibles factores asociados. Estos incluyen factores adoptó la undécima revisión de la Clasificación estadística
Departamento de Psicología, musculoesqueléticos y neurológicos, síndromes de dolor internacional de enfermedades y problemas de salud conexos el
Universidad de Montreal, comórbidos (como fibromialgia y síndrome del intestino 25 de mayo de 2019, que entrará en vigor el 1 de enero de 2022
Montreal, Québec, Canadá. irritable) y factores psicosociales. La asociación de estos (véanse los enlaces relacionados). Incluye, por primera vez, un
Departamento de Medicina
2
factores con la vulvodinia sugiere que probablemente sea el nuevo sistema de clasificación para los síndromes de dolor
Familiar, Facultad de Medicina
punto final de una constelación de síntomas y procesos crónico, incluida la vulvodinia (ver Enlaces relacionados).
de la Universidad de Michigan,
fisiopatológicos subyacentes.1. Esta clasificación de vul-
Ann Arbor, MI, EE. UU.
3Departamentos de
vodynia también proporciona descriptores del dolor2 (Caja 1), Las traducciones, innovaciones, oportunidades y redes de ensayos

Anestesiología y
aunque no está claro si estos descriptores caracterizan clínicos de analgésicos, anestésicos y adicciones (ACTTION) y la

Medicina Perioperatoria / distintas vías etiológicas y / o predicen las trayectorias Taxonomía del dolor de la Sociedad Estadounidense del Dolor (APS)
División de Medicina del Dolor, del dolor de las mujeres. En general, esta nueva (ACTTION-APS) es un nuevo sistema de taxonomía que tiene como
Neurología y Psicología,
clasificación, que es el resultado de una colaboración y objetivo expandir el diagnóstico existente. criterios nósticos mediante
Universidad de Alabama en
consenso interdisciplinarios, aborda las múltiples la incorporación de los conocimientos disponibles sobre los
Birmingham, Birmingham, AL,
EE. UU. dimensiones de la vulvodinia y facilitará futuros estudios mecanismos del dolor biopsicosocial6,7 y también incluirá vulvodinia (
4Departamento de Ciencias dirigidos a identificar fenotipos. Caja 2). El subtipo más común de vulvodinia es el localizado. vestibulodinia
Clínicas, División de La vulvodinia está comprendida en el diagnóstico de `` provocadaPVD)8.
Obstetricia y Ginecología, trastorno de penetración / dolor genitopélvico '' en el Diagnóstico Si bien el dolor es el síntoma característico de la vulvodinia, el
Karolinska Institutet,
y Manual estadístico de trastornos mentales, quinta edición efecto del trastorno es de gran alcance, ya que se asocia con una
Hospital de Danderyd,
(DSM-5), enumerados en la categoría de disfunciones sexuales3. reducción del deseo sexual, la excitación, la frecuencia sexual y la
Estocolmo, Suiza.
✉Email: sophie.bergeron.2 @
Este nuevo diagnóstico reemplaza los diagnósticos anteriores de satisfacción sexual, y puede afectar negativamente la psicología
dispareunia y vaginismo. A pesar de la superposición con la y la relación de las mujeres y sus parejas. - ajuste de la nave9,10.
umontreal.ca
https://doi.org/10.1038/
vulvodinia, el trastorno de penetración / dolor genitopélvico es Dadas las consecuencias deletéreas de la vulvodinia sobre la
s41572-020-0164-2 una categoría diagnóstica más amplia, ya que incluye tanto sexualidad y la intimidad de las parejas, este

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | ENFERMEDADES e PRIMEROS | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 1

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y profesionales de la salud en Nepal, lo que podría dar lugar

a informes y diagnósticos insuficientes. Se necesitan más
monte de Venus Uretra estudios basados en la población para determinar la
prevalencia de los subtipos de vulvodinia en países de
Clítoris
Orificio de la glándula de Skene ingresos bajos y medios.
Aunque la vulvodinia se presenta en mujeres de todas las edades, las
Línea de Hart estimaciones de prevalencia tienden a variar según el grupo de edad,
Vestíbulo vulvar dependiendo de los criterios utilizados. En un gran estudio canadiense de
Labiummajus 1.425 niñas sexualmente activas de 13 a 19 años de edad (con una
Glándula de bartolino
orificio mediana de edad de 15), el 20% informó dolor durante las relaciones
Labiumminus sexuales durante> 6 meses19. Este dolor estaba en la abertura vaginal,
Glándula de bartolino dentro de la vagina o en la región abdominal inferior, de los cuales la
(vestibular mayor Vagina mayoría de las niñas identificaron la abertura vaginal como el sitio
glándula)
más doloroso, lo que sugiere vulvodinia.11.
Anillo himenal
Horquilla posterior De manera similar, en la Encuesta Nacional de Salud y Vida Social en
los EE. UU., El 21% de las mujeres sexualmente activas de 18 a 29 años
Ano de edad se quejaron de dolor durante las relaciones sexuales durante
los últimos 12 meses.20, mientras que las tasas fueron más bajas en
mujeres de 30 a 49 años (13%) y de 50 a 59 años (8%)20. La falta de
Fig. 1 | Anatomía del tracto genital inferior femenino. Esquema del tracto genital
relaciones sexuales, combinada con las normas culturales relativas a
inferior femenino, que ilustra la vulva externa, el vestíbulo y el tracto vaginal inferior.
la sexualidad de las mujeres mayores, podría haber llevado a las
mujeres posmenopáusicas a subestimar su dolor. Una encuesta de
El trastorno puede conllevar una carga psicosocial más pesada muestreo probabilística británica de 6.777 mujeres sexualmente
que otras condiciones de dolor, y muchas mujeres informan activas de 16 a 74 años de edad demostró que la prevalencia de dolor
sentimientos de vergüenza, insuficiencia como pareja sexual, durante las relaciones sexuales era más alta entre las mujeres de 16 a
menor apreciación del cuerpo y menor autoestima.11. Los datos 24 años (9,5%) y las de 55 a 64 años (10,4%)21. El hecho de que este
de estudios basados en la población han sugerido que solo el estudio incluyera exclusivamente a mujeres sexualmente activas
60% de las mujeres con síntomas de vulvodinia buscan ayuda, y podría explicar la mayor prevalencia en mujeres posmenopáusicas, en
el 40% de estas mujeres nunca son diagnosticadas.12. La calidad comparación con las tasas de otros estudios. Otro estudio de 3.017
de la atención disponible para estas mujeres y sus parejas es, mujeres suecas mostró que el 13% de las de 20 a 29 años informaron
por lo tanto, menos que óptima. dolor durante las relaciones sexuales durante> 6 meses, en
Este Manual resume la epidemiología de la vulvodinia y comparación con
proporciona una descripción general de los mecanismos 6,5% de las mujeres de 50 a 60 años22. Sin embargo, cabe
biomédicos, psicosociales y relacionados con el suelo señalar que varios de los estudios preguntaron a los
pélvico, así como del diagnóstico y la detección. Además, participantes sobre la presencia de "dolor durante el coito" y
este Manual analiza los enfoques de manejo para la no necesariamente se referían a la vulvodinia en particular.
vulvodinia, que abarcan terapias psicosociales, fisioterapia Un estudio que utilizó criterios basados en la vulvodinia
del piso pélvico (PFPT) y manejo médico, junto con pautas demostró una prevalencia relativamente estable del 9,4% en
para futuras investigaciones y tratamientos, incluidos los mujeres de 18 a 70 años, con tasas más bajas en las> 70
problemas de calidad de vida. años en general (2,4%) pero tasas similares entre las ≥ 70
años. que todavía eran sexualmente activos23. Además, un
Epidemiología estudio poblacional del comportamiento sexual en
Aunque no se han realizado estudios epidemiológicos globales 1.550 mujeres de 57 a 85 años en los EE. UU. Indicaron que el
para evaluar la prevalencia de la vulvodinia en todo el mundo, las 17% de las mujeres informaron síntomas de vulvodinia
estimaciones de la prevalencia de por vida de países o regiones posmenopáusica.24. En conjunto, los hallazgos de los estudios
individuales sugieren que la vulvodinia es una condición de salud epidemiológicos sugieren que la vulvodinia es una condición de
de la mujer importante y desatendida. De hecho, un estudio dolor ginecológico común que prevalece entre las mujeres de
epidemiológico en los EE. UU. Encontró que hasta el 16% de las todas las edades, incluidas las mujeres posmenopáusicas.
mujeres experimentan vulvodinia durante su vida.13 y que, a los Por el contrario, la incidencia de vulvodinia es más alta entre
40 años de edad, del 7 al 8% de las mujeres habrán las mujeres más jóvenes. De hecho, un estudio en los EE. UU.
experimentado síntomas compatibles con vulvodinia en algún Mostró que el 4% de las mujeres experimentan su primer
momento14. Otra encuesta realizada en EE. UU. Encontró una episodio de vulvodinia antes de los 25 años.14, mientras que otro
prevalencia de por vida del 9,9%, y el 45% de las mujeres con estudio longitudinal informó una incidencia anual de
vulvodinia informaron un efecto adverso en su vida sexual.15. 7,6% a los 20 años, disminuyendo al 5,0% a los 40 años y al
También se han reportado altas tasas de prevalencia en un 3,3% a los 60 años25. Otro estudio demostró una menor
estudio español a gran escala, que demostró una prevalencia de incidencia en mujeres de entre 20 y 30 años, con una
por vida del 13%.dieciséis, mientras que un estudio portugués incidencia más alta cuando las mujeres llegan a los 40, pero
informó una prevalencia de por vida del 16%17. Por el contrario, osciló entre el 1,8% y el 2,0% por año en general.13. Además,
de las 5.521 pacientes que asistían a una clínica ambulatoria de una encuesta basada en la población sueca demostró una
Vestibulodinia provocada
dermatología en el este de Nepal, <1% tenía vulvodinia.18. Esta incidencia de dolor autoinformado durante las relaciones
Dolor provocado por presión en
el vestíbulo vulvar o intento de tasa de prevalencia relativamente baja podría deberse a la falta sexuales del 2,2% en mujeres de 20 a 29 años, en
penetración vaginal. de conocimiento sobre la vulvodinia en las mujeres. comparación con el 0,8% en mujeres de 50 a 60 años.22.

2 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 www.nature.com/nrdp

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Alodinia
Un factor que puede explicar las discrepancias de minorías sexuales y de género y grupos étnicos minoritarios.
Dolor debido a un estímulo que entre los estudios es que algunos estiman la De hecho, la investigación en los EE. UU. Indicó que las mujeres
normalmente no provoca dolor. prevalencia e incidencia en mujeres sexualmente hispanas tienen tasas significativamente más altas de vulvodinia
activas, mientras que otros no consideran el nivel de que las mujeres blancas no hispanas, lo que incluye una mayor
actividad sexual. Además, los estudios a menudo no incidencia (9.5 casos por 100 personas-año en comparación con
Hiperalgesia
dolor intensificado por un estímulo preguntan si las mujeres dejaron de tener relaciones 4.2 casos por 100 personas-año en la muestra general) )25 y
que normalmente provoca dolor. sexuales debido al dolor provocado intolerable, lo prevalencia (las mujeres hispanas son
que podría sesgar los resultados hacia estimaciones 1,4 veces25 a 1.8 veces23 más probabilidades de desarrollar vulvodinia
más bajas. Otra advertencia importante es que la que las mujeres blancas). Además, las mujeres hispanas también
incidencia se puede confundir con el primer tienen un 47% más de probabilidades de informar vulvodinia primaria,
reconocimiento; si la EVP primaria es de por vida, es definida como dolor en la primera relación sexual, en comparación
posible que el primer reconocimiento no refleje con con las mujeres blancas.31. Este hallazgo es particularmente alarmante
precisión el desarrollo de la afección, que podría ya que se han reportado importantes desigualdades de género y
haber estado presente desde la niñez pero aún no raciales-étnicas en el tratamiento del dolor y la salud sexual, y las
provocada por el tacto. Además, los estudios no mujeres norteamericanas reciben un tratamiento insuficiente por su
siempre especifican si la vulvodinia es primaria o dolor crónico y agudo en comparación con los hombres32-34.
secundaria. Otras inconsistencias en los hallazgos Por el contrario, las mujeres negras tienen un 43% menos de
podrían atribuirse a la variabilidad en las probabilidades de cumplir los criterios de vulvodinia que las mujeres
poblaciones muestreadas y las preguntas blancas, aunque la prevalencia en este grupo sigue siendo sustancial
planteadas (por ejemplo,26. (4,2% en mujeres negras frente a 9,3% en mujeres blancas)23. Las tasas
Solo el 60% de las mujeres que informan dolor vulvar crónico variables de vulvodinia en mujeres de diferentes etnias podrían
buscan tratamiento y aproximadamente la mitad de esas reflejar verdaderas discrepancias de prevalencia o podrían ser el
mujeres nunca reciben un diagnóstico14. Además, es probable resultado de diferentes normas socioculturales con respecto a cómo
que las mujeres que buscan atención se sientan estigmatizadas se experimentan el dolor y la sexualidad.
por los médicos.27; Este hallazgo está en línea con los de un
estudio cualitativo que sugiere que las mujeres con vulvodinia Mecanismos / fisiopatología
informan de muchas barreras para buscar ayuda.28. Aunque la Múltiples mecanismos fisiopatológicos pueden tener un
vulvodinia ocurre en mujeres de todas las etnias y edades29,30, papel en el desarrollo y la persistencia de la vulvodinia.35,36 y
Tales barreras podrían impedir que subgrupos específicos de varios mecanismos podrían contribuir en diferentes
mujeres busquen atención y / o pueden contribuir a su mayor momentos durante el curso de la enfermedad (Higo. 2). La
estigmatización, particularmente a las mujeres. mayoría de los estudios mecanicistas se han centrado en
PVD, que es el subtipo más común.
Recuadro 1 | Características de la vulvodinia: descriptores La vulvodinia se ha conceptualizado tradicionalmente de
manera dualista, como resultado de factores físicos o
Los descriptores de vulvodinia que se pueden usar para clasificar la distribución, el inicio y el momento del
dificultades psicológicas y sexuales, a pesar de las
dolor se desarrollaron en la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvovaginales de
investigaciones contrarias a este concepto, así como a otras
2015, la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de las Mujeres y la declaración de consenso
hipótesis que sugieren que estas dos perspectivas deben
de la Sociedad Internacional del Dolor Pélvico.2.
combinarse. De hecho, la teorización más reciente se ha
Localizado versus generalizado
centrado en un modelo integrado que considera la
• Localizado: dolor en el vestíbulo (en la abertura vaginal dentro de la línea de Hart) o en el
interdependencia de los factores biopsicosociales en la
clítoris.
vulvodinia y sus deficiencias asociadas, por lo que se cree que los
• Generalizado: dolor que se extiende más allá de la línea de Hart hacia los labios mayores o mayores, la parte superior de las
mecanismos médicos y psicosociales contribuyen a la aparición,
piernas o la parte inferior del abdomen.
cronicidad y exacerbación del dolor y las dificultades asociadas.37.
Provocado versus espontáneo
• Provocado: dolor provocado por el tacto, por ejemplo, durante las relaciones sexuales, el uso de tampones o la ropa Biomédico
ajustada. El dolor genital y las respuestas sexuales están modulados
• Espontáneo: dolor que ocurre sin ninguna provocación. por vías neurales, incluidas las comunicaciones autónomas-
somáticas (Higo. 3), y niveles circulantes de hormonas
• Mixto: dolor provocado y espontáneo
gonadales38. El dolor genital puede provocar disfunción
Inicio primario o secundario sexual al reducir el deseo, disminuir la excitación y
• Primario: dolor presente desde la primera relación sexual o uso de tampón, o para aquellos con dolor aumentar la inhibición sexual.
espontáneo, ningún período de tiempo sin dolor antes de que el dolor esté presente.

• Secundario: dolor que comenzó después de un período de tiempo sin dolor o después de un tiempo en el que estas Mecanismos de dolor periféricos y centrales. El neuro-
actividades no fueron dolorosas. La fisiopatología de la vulvodinia es multifacética y se
Patrón temporal caracteriza por anomalías sensoriales tanto periféricas
como centrales.35,36. De hecho, la vulvodinia se
• Persistente: dolor presente desde el inicio, ya sea de forma constante, en el caso de dolor
caracteriza por alodinia y hiperalgesia localizado en el área
espontáneo, o cada vez que se provoca en el caso de dolor provocado.
vulvovaginal y a menudo ocurre en el contexto de otras
• Intermitente: dolor ausente en todo momento o siempre provocado
condiciones de dolor crónico superpuesto36,39,40 (Caja 3).
• Inmediato: el dolor comienza cuando es provocado
Un aumento en la densidad de las fibras nerviosas en el vestibulo
• Después de la provocación: el dolor se retrasa o persiste después de la provocación durante minutos,
vulvar se ha correlacionado positivamente con el nivel de inflamación
horas o días (este dolor retardado es a veces el síntoma más angustiante).
local, pero de manera inconsistente con la alodinia mucosa.

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 3

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en mujeres con vulvodinia41-44. La etiología de este aumento de la cultivado a partir de ganglios de la raíz dorsal de ratas recién nacidas,
Sensibilización central
También conocidos como mecanismos densidad de las fibras nerviosas y su papel en la patogénesis de lo que sugiere que un sistema inflamatorio local renina-angiotensina
centrales del dolor. aumentado la vulvodinia queda por explorar más a fondo, aunque un estudio podría impulsar la germinación del axón nociceptor en la PVD45.
capacidad de respuesta de las de muestras de biopsia vestibular de mujeres con vulvodinia y Curiosamente, el aumento de la densidad de fibras nerviosas en
neuronas nociceptivas en el sistema
controles asintomáticos ha proporcionado evidencia de que la mujeres con vulvodinia contrasta con la reducción observada en
nervioso central a su entrada
aferente normal o subumbral.
inflamación local puede conducir a la formación de angiotensina la densidad de fibras nerviosas intraepidérmicas en biopsias de
II. que induce el brote neuronal mediado por el receptor de piel de pacientes con neuropatías periféricas dolorosas.46.
angiotensina AT2 en las células Por lo tanto, el papel específico de la densidad de las fibras
nerviosas en la patogénesis de las condiciones dolorosas
necesita más investigación y puede diferir entre la vulvodinia y
Recuadro 2 | Criterios de vulvodinia
las neuropatías periféricas dolorosas. También se ha informado
La clasificación IASP de dolor crónico para ICD-11 (árbitro.4) que un aumento de la densidad de las fibras nerviosas está
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) clasifica el dolor crónico en la asociado con la sensibilización al prurito en la dermatitis atópica.
Clasificación Internacional de Enfermedades, 11a revisión (ICD-11) como: 47, aunque quedan por definir los correlatos neurofisiológicos de
• Dolor que persiste o se repite durante> 3 meses la proliferación neural que produce dolor versus prurito.
• El dolor crónico puede concebirse como una enfermedad por derecho propio; este subgrupo se define Numerosos estudios psicofísicos, utilizando diferentes
como 'dolor primario crónico' modalidades sensoriales como temperatura, tacto ligero,
• El dolor crónico es secundario a una enfermedad subyacente; Este subgrupo se define como `` dolor pinchazo o presión relacionados con diferentes canales
secundario crónico '', en el que el dolor puede, al menos inicialmente, concebirse como un síntoma. somatosensoriales periféricos y centrales.48, han demostrado
consistentemente umbrales sensoriales y de dolor más
En la clasificación IASP de dolor crónico en la CIE-11, la vulvodinia se incluirá en 'Dolor bajos y una mayor sensibilidad al dolor en el área urogenital
visceral primario crónico' (dentro de las subcategorías de 'Dolor pélvico primario crónico' en mujeres con vulvodinia en comparación con controles
y 'Dolor pélvico primario crónico en mujeres').5 y basado en la clasificación de vulvodinia sanos36. Además, existe evidencia de una mayor sensibilidad
existente1. La CIE-11 fue adoptada por la OMS el 25 de mayo de 2019 para entrar en vigor
a varias modalidades sensoriales en sitios extragenitales en
el 1 de enero de 2022.
mujeres con vulvodinia.49-51, sugerencia
La taxonomía del dolor ACTTION-APS6 sensibilización central. Esta sensibilización central podría explicar las
En conjunto con la asociación público-privada de traducciones, innovaciones, observaciones de las condiciones de dolor crónico superpuesto en
oportunidades y redes de ensayos clínicos (ACTTION) con la FDA y la American Pain mujeres con vulvodinia.39 (Caja 3). Varios estudios han investigado la
Society (APS), la iniciativa ACTTION-APS Pain Taxonomy (AAPT) se lanzó en 2014 para
participación del sistema modulador del dolor endógeno en la
proporcionar un enfoque multidimensional y basado en evidencia. clasificar las
vulvodinia utilizando evaluaciones psicofísicas. Sin embargo, los
condiciones de dolor crónico6. Este sistema de clasificación clasifica el dolor crónico en
resultados de estos estudios son contradictorios, informando una
las siguientes cinco dimensiones:
función inhibidora del dolor intacta en mujeres con vulvodinia52,53 o un
• Criterios de diagnóstico básicos
mecanismo modulador del dolor inhibidor disfuncional caracterizado
• Características comunes
por una modulación del dolor condicionada menos eficiente, como se
• Comorbilidades médicas frecuentes
ha informado en pacientes con otras condiciones de dolor crónico54.
• Consecuencias neurobiológicas, psicosociales y funcionales Estas diferencias pueden deberse a los métodos y estímulos
• Mecanismos neurobiológicos y psicosociales supuestos, factores de riesgo y factores protectores específicos utilizados para estudiar la modulación condicionada del
dolor o a factores relacionados con el paciente, como el subtipo de
El propósito de esta clasificación es ampliar los criterios diagnósticos existentes mediante la EVP, la duración de la enfermedad o las características psicológicas.
incorporación de los conocimientos disponibles sobre los mecanismos del dolor biopsicosocial en la Las percepciones específicamente más fuertes de la cronicidad de la
taxonomía.6. Los criterios de diagnóstico de la AAPT ya se han publicado para varias afecciones de
enfermedad se han correlacionado con una modulación condicionada
dolor crónico.7, y los criterios de diagnóstico de la AAPT también se aplicarán a los síndromes de dolor
del dolor menos eficiente en mujeres con síndrome de dolor pélvico
urogenital, incluida la vulvodinia.6. La taxonomía de vulvodinia AAPT se basará en la clasificación de
crónico.55.
vulvodinia existente.1.

Criterios del DSM-5 para el trastorno de penetración / dolor genitopélvico3

Los estudios de resonancia magnética estructural y funcional en
• Criterio A: dificultades persistentes o recurrentes con uno (o más) de los siguientes: mujeres con dolor vulvar provocado o dolor distante / extragenital han
- Penetración vaginal durante el coito respaldado el papel de la sensibilización central y la disregulación de
- Dolor pélvico o vulvovaginal marcado durante el coito vaginal o los intentos de los sistemas endógenos moduladores del dolor en el sistema nervioso
penetración central en la fisiopatología de la vulvodinia.49,56-60. Además, los estudios
- Miedo o ansiedad marcados sobre el dolor pélvico o vulvovaginal en anticipación, durante o
de resonancia magnética estructural de mujeres con vulvodinia han
como resultado de la penetración vaginal
demostrado un aumento del volumen de materia gris en los ganglios
- Tensado o endurecimiento marcado de los músculos flúor pélvico durante el intento de
basales, las corticales sensitivomotoras y el hipocampo en
penetración vaginal
comparación con controles sanos.60,61. Por el contrario, la mayoría de
• Criterio B: los síntomas del criterio A han persistido durante una duración mínima de ~
los estudios de resonancia magnética estructural han encontrado una
6 meses
reducción en el volumen de materia gris en pacientes con dolor
• Criterio C: los síntomas del criterio Causan malestar clínicamente significativo en el
crónico, ya sea en volumen total o regionalmente.60.
individuo
Las razones de esta diferencia pueden deberse a las
• Criterio D: la disfunción sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o
características variables de estas poblaciones. Por ejemplo, las
como consecuencia de una angustia grave en la relación (por ejemplo, violencia de
mujeres con vulvodinia suelen ser más jóvenes al inicio del dolor
pareja) u otros factores estresantes importantes y no es atribuible a los efectos de una
que las pacientes con otros síndromes de dolor crónico.60
sustancia o medicamento, u otra afección médica.
y la mayoría de los pacientes con vulvodinia
DSM-5, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición.
experimentan solo dolor provocado, sin

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de mastocitos en tejido vestibular en mujeres con vulvodinia en

Factores biomédicos Factores psicosociales
• Mecanismos de dolor • Intimidad, comunicación sexual comparación con controles sanos en varios estudios (ver Tabla 4 en
periféricos y centrales y afecto árbitro.sesenta y cinco) y un número sistémico reducido de células asesinas
• Factores embriológicos • Maltrato infantil naturales en mujeres con vulvodinia en comparación con los controles
• Factores hormonales • Adjunto archivo
66. Además, algunas mujeres con vulvodinia informan infecciones por
• Aspectos genéticos • Ansiedad y depresión
hongos recurrentes.67; por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que
• Disfunción autonómica • Respuestas de la pareja al dolor
• PAGdisfunción de los músculos del suelo elvico • Dolor catastroficio y autoeficacia una deficiencia en el número de células asesinas naturales podría
• Neuro factores inflamatorios • Motivación sexual correlacionarse con recurrentes Candida
infecciones en estas mujeres. Con este fin, una susceptibilidad a
Candida se ha descrito la infección asociada con una capacidad
reducida para terminar con la inflamación resultante (ver
Vulvodinia
Genética, más abajo); sin embargo, una relación causal entre
Candida No se puede concluir el desarrollo de infección y
Fig. 2 | Factores asociados con el desarrollo y mantenimiento de la vulvodinia.
El desarrollo y mantenimiento de la vulvodinia está asociado con la interacción de vulvodinia a partir de estas observaciones, y se requieren

factores biomédicos y psicosociales. El nivel de evidencia que apoya una asociación estudios longitudinales para probar esta hipótesis.
causal entre factores individuales y vulvodinia varía entre factores. Varios grupos han propuesto el estudio de perfiles de citocinas
proinflamatorias vaginales o plasmáticas como posibles
biomarcadores de vulvodinia.68-70. Curiosamente, un estudio detallado
síntomas de dolor, que contrastan con los de otras condiciones de de la microflora vaginal en pacientes con PVD demostró que las
dolor60. Los estudios de resonancia magnética funcional en estado de mujeres con las puntuaciones de dolor más severo padecían más
reposo en mujeres con vulvodinia, síndrome del intestino irritable y vaginitis aeróbica y menos vaginitis aeróbica.
controles sanos han sugerido que algunas alteraciones en la Candida vaginitis, con una relación inversa entre la
conectividad funcional podrían ser específicas de la enfermedad; Por presencia de Candida en el frotis vaginal y la puntuación
ejemplo, las mujeres con vulvodinia tienen alteraciones sustanciales de dolor71. Estos datos enfatizan la importancia de un
en la conectividad intrínseca de las redes sensoriomotoras, de examen detallado de la microflora vaginal en relación
prominencia y de modo predeterminado, que superan las observadas con el perfil del dolor en mujeres con vulvodinia.
en mujeres con síndrome de intestino irritable.57. Además, los estudios
de resonancia magnética con tensor de difusión han sugerido además Disfunción autonómica. Similar a otros síndromes de dolor
diferencias microestructurales relacionadas con la enfermedad en el urogenital crónico72, La vulvodinia puede ir acompañada de
cerebro, específicamente en fibras asociadas con la integración disfunción autonómica, aunque se desconoce si es una causa o
sensoriomotora y el procesamiento del dolor que transmiten una consecuencia del dolor.36. La disfunción autonómica
información entre el tálamo, los ganglios basales y la corteza informada en mujeres con vulvodinia incluye frecuencias de
sensoriomotora y la ínsula en mujeres con vulvodinia en comparación. pulso en reposo más altas y presión arterial sistólica más baja en
con mujeres con síndrome del intestino irritable62. comparación con los controles50. Además, las mujeres con
vulvodinia primaria tienen una presión arterial sistólica más baja
Es de destacar que la vulvodinia es uno de los 'síndromes de que las mujeres con vulvodinia secundaria.73. Además, los datos
sensibilidad central', un grupo de síndromes heterogéneos que en roedores indican que la densidad de las fibras nerviosas
incluyen fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, síndrome del autónomas puede verse influenciada por el medio hormonal
intestino irritable y trastorno de la articulación temporomandibular, gonadal. De hecho, en los roedores, el estrógeno regula la
caracterizado por síntomas angustiantes como dolor y fatiga en densidad de las fibras nerviosas autónomas vaginales en un
ausencia de síntomas clínicos. patología obvia63. grado similar a la densidad de las fibras sensoriales amielínicas, y
Estos síndromes se caracterizan por un aumento sensorial la ovariectomía da como resultado un aumento de la inervación
central en los estudios de neuroimagen, que puede ser un simpática de la vagina, que puede reducirse mediante el
factor predisponente o un efecto consecuente. No se puede reemplazo de estrógenos subsiguiente.74. Queda por demostrar si
discernir una 'firma de neuroimagen' definitoria para esta asociación es similar en mujeres con vulvodinia.
ninguno de estos síndromes según la literatura actual.63.

Factores inflamatorios. Similar a otras condiciones de dolor Factores hormonales. Como se mencionó anteriormente, la
crónico, en las que se ha planteado la hipótesis de que el dolor extensión de la inervación vaginal, así como la de otras regiones
crónico se asocia con una sensibilización central duradera que del tracto reproductivo, está regulada por los niveles hormonales
persiste después de que se ha resuelto la inflamación aguda.64, Se gonadales.74-76. De hecho, se ha observado una relación recíproca
ha planteado la hipótesis de una patogenia inflamatoria para la entre el estrógeno y la inervación del tracto reproductivo en
vulvodinia.36. Numerosos estudios han evaluado la asociación estudios histológicos en roedores.74, apoyando la idea de que los
entre vulvodinia e inflamación (ver árbitro.35 niveles bajos de estrógenos podrían conducir a una mayor
para los métodos y enfoques utilizados), aunque los resultados inervación vaginal y viceversa. Este hallazgo es consistente con
han sido inconsistentes. De hecho, una revisión sistemática los resultados de estudios clínicos en mujeres con vulvodinia,
concluyó que existe evidencia limitada y contradictoria con que encontraron que el dolor vaginal inducido por tampón es
respecto a las características de la inflamación local y sistémica, más bajo durante la fase periovulatoria (correspondiente a la
incluidos los niveles de citocinas, prostaglandina fase que se caracteriza por el aumento de estradiol a su nivel
mi2, Células T, células B, mastocitos, células asesinas máximo antes de la ovulación) en comparación con otras fases
naturales y macrófagos, en mujeres con vul- del ciclo menstrual, y más alta en la fase premenstrual
vodyniasesenta y cinco. Los hallazgos pertinentes fueron un mayor número (caracterizada por niveles bajos de estrógeno

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 5

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niveles)77. Además, estudios transversales basados en clínicas Disfunción muscular. La vulvodinia se asocia con cierto grado
han informado una asociación entre el uso de anticonceptivos de disfunción de los músculos del suelo pélvico, incluido un
orales y el riesgo de vulvodinia de inicio en la edad adulta, pero aumento del tono y dificultades para contraer y controlar la
esta asociación no se ha informado en estudios poblacionales.78,79 musculatura. Los estudios controlados que utilizan medidas
. Se necesitan con urgencia estudios prospectivos, incluidos los validadas (como la ecografía 4D o el dinamómetro) han
que contienen subgrupos con diferentes perfiles de riesgo, para demostrado anomalías de la musculatura del suelo pélvico en
evaluar el efecto del uso de anticonceptivos y de los períodos reposo, incluida la hipertonicidad, el control de los músculos
posparto y posmenopáusico (asociados con disminución de polares, la hipersensibilidad y la contractilidad alterada.80,81.Las
estrógenos) sobre la aparición y las características de la mujeres pueden presentar además una contracción espontánea
vulvodinia, de modo que se tomen decisiones informadas sobre de la musculatura del suelo pélvico durante el intento de
estos Las situaciones clínicas y el riesgo de vulvodinia pueden penetración vaginal. No está claro si la hipertonicidad muscular
estar a cargo de las mujeres y los profesionales de la salud. observada está causalmente relacionada con la etiología de la
vulvodinia o es el resultado del dolor, dados los diseños
transversales de los estudios hasta la fecha.35,36. Otra evidencia
que apoya el papel de la disfunción muscular en la vulvodinia es
T10 – L1 la frecuente co-ocurrencia con el trastorno músculo-esquelético
CEL fibromialgia; Se ha planteado la hipótesis de que la
sensibilización central es un mecanismo general en estas
condiciones de dolor crónico superpuesto.40,82.
Además, el dolor durante el coito en mujeres con vulvodinia
DRG se asoció con la sensibilidad muscular, lo que sugiere que la
SCG
Aorta sensibilidad muscular podría tener que considerarse como
un aspecto importante en el diagnóstico y tratamiento de la
vulvodinia. Se necesitan más investigaciones que exploren el
SHP
papel de la sensibilidad muscular en el desarrollo y
mantenimiento de la vulvodinia.83. Sin embargo, para evaluar
S2 – S4 con mayor precisión la disfunción del músculo flúor pélvico
Útero en la práctica clínica, deberán desarrollarse más técnicas de
medición validadas, como la ecografía transperineal 4D o un
HGP
espéculo dinamométrico.84.
DRG
PSN
SACO Factores embriológicos. Los factores que afectan el desarrollo
Vejiga
IHP embriológico de la vulva también podrían contribuir al desarrollo
de la vulvodinia. A principios de la quinta semana de desarrollo
SA
embrionario, la cloaca está dividida por el tabique urorrectal, que
Recto
da lugar al perineo y los pliegues de tejido que se forman a
Pudendal
nervio
ambos lados de la cloaca; los pliegues anteriores forman el seno
urogenital mientras que los pliegues posteriores forman el canal
Clítoris anorrectal. El seno urogenital da lugar al vestíbulo vaginal en el
que se abren la uretra, la vagina y las glándulas vestibulares
mayores.85.
Los informes de casos han descrito la coexistencia de cistitis
Vagina
intersticial con vulvodinia en niñas de hasta 4 años, lo que
Vestíbulo
plantea la cuestión de si podría ser un trastorno del
endotelio derivado del seno urogenital.86, pero se
necesitarían más estudios para confirmar esta hipótesis.
Fig. 3 | Inervación del suelo pélvico en mujeres. El suelo pélvico está inervado por ambos
componentes del sistema nervioso autónomo (divisiones simpática y parasimpática) así como
Aspectos genéticos. Un análisis de la familiaridad en mujeres
por el sistema nervioso somático.226,227. Las proyecciones de los segmentos toracolumbar (entre
el nivel torácico 10 (T10) y el nivel lumbar 1 (L1)) y sacro (entre los niveles sacros 2 (S2) y 4 (S4)) con EVP que se sometieron a vestibulectomía ha sugerido un

de la médula espinal inervan el suelo pélvico, convergiendo principalmente en los plexos componente hereditario de la vulvodinia.87. Este estudio utilizó
neuronales periféricos antes de distribuir las fibras nerviosas a lo largo la pelvis y el suelo genealogía basada en la población e identificó varias familias con
pélvico. El nervio pudendo suministra la información sensorial y motora al suelo pélvico. Dentro alto riesgo de PVD, lo que sugiere una predisposición genética.
de la pelvis, el plexo hipogástrico inferior (PHI) se considera el centro neuronal integrador Otros estudios han sugerido varios mecanismos potenciales que
principal que inerva varios órganos pélvicos, así como las estructuras del tracto genital y podrían ser la base de una predisposición genética a la
reproductivo.227. Aunque este esquema muestra la inervación en humanos, la mayor parte de la vulvodinia.36, incluyendo una influencia en el riesgo de
información anatómica se deriva de datos animales. CEL, plexo celíaco; DRG, ganglio de la raíz
recurrencia Candida o infecciones por vaginosis bacteriana o una
dorsal; HGP, plexo hipogástrico; PSN, nervio esplácnico pélvico; SA, proyección adrenérgica
respuesta prolongada a una infección o inflamación88,89, una
corta; SAC, plexo sacro; SCG, simpático chainganglion; SHP, plexo hipogástrico superior.
respuesta inflamatoria alterada90, o un mayor riesgo de cambios
Adaptado con permiso deárbitro.226,Wesselmann, U., Burnett, AL & Heinberg, LJ Síndromes de
dolor teurogenital y rectal. Dolor73 (3), 269-294 (1997), The Journal of the International en el medio hormonal gonadal asociados con los anticonceptivos

Association for theStudy of Pain (https://journals.lww.com/pain/pages/ default.aspx). orales91.

Aunque los polimorfismos en GCH1 (codificando GPT
ciclohidrolasa 1) y COMT (codificación de catecol

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O-metiltransferasa) se han asociado con una mayor

Recuadro 3 | Superposición de condiciones de dolor crónico40
sensibilidad al dolor, no se han identificado
polimorfismos en estos genes en mujeres con vulvodinia • Síndrome de fatiga crónica
92,93. Sin embargo, el polimorfismo A118G en • Migraña crónica
OPRM1 (que codifica el receptor μ-opioide) y los niveles de β- • Dolor lumbar crónico
endorfina se asocian con PVD y sensibilidad al dolor por • Dolores de cabeza crónicos de tipo tensional
presión, y sugieren una posible predisposición genética que • Endometriosis
está relacionada con la modulación endógena del dolor.94.
• Fibromialgia
Además, un estudio de mujeres judías asquenazíes con EVP
• Cistitis intersticial (también conocida como síndrome de
primaria de moderada a grave (Caja 1) reveló una susceptibilidad
vejiga dolorosa)
genética a PVD primaria asociada con alelos específicos de TRPV1
• Síndrome del intestino irritable
(que codifica el miembro 1 de la subfamilia V del canal catiónico
• Trastornos temporomandibulares
potencial del receptor transitorio) y
NGF (codificación del factor de crecimiento nervioso)90. Una
• Vulvodinia
comparación de las condiciones de dolor con alelos frecuentes
(la frecuencia de alelos se refiere aquí a la fracción de copias de tanto las mujeres con PVD como sus parejas se asoció con una
genes que son de un alelo particular en una población definida) mayor satisfacción sexual y una menor angustia sexual102, y la
encontró el genotipo rs222747 'CC' de TRPV1 estar asociado con mayor respuesta empática observada de las mujeres y la
síntomas temporomandibulares, vaginitis recurrente y PVD, lo autorrevelación percibida se relacionaron con una mejor calidad
que sugiere una predisposición genética para las apariciones de vida103. De acuerdo con estos datos, otro estudio observacional
familiares de condiciones de dolor crónico superpuestas con de ocho parejas informó asociaciones comparables entre
aspectos inflamatorios alterados. mayores respuestas empáticas observadas y mayor satisfacción
sexual y de relación autoinformada.104. De manera similar, otro
Psicosocial estudio (en el que las mujeres llevaban un diario de
Maltrato infantil. Varios estudios han relacionado el maltrato comportamiento afectivo) indicó que más afecto físico (como
infantil (abuso físico, emocional o sexual, o negligencia física o abrazos y besos) fuera del contexto sexual se asoció con una
emocional que ocurre durante la niñez) con problemas de salud mayor satisfacción sexual y en la relación, así como con una
posteriores.95,96. En dos estudios epidemiológicos, las mujeres con mayor función sexual ( como el deseo o la excitación)105. Además,
vulvodinia tenían más probabilidades de haber informado abuso dos estudios transversales encontraron que los informes de las
sexual infantil y abuso físico severo que las mujeres sin parejas sobre una menor comunicación sexual estaban
vulvodinia.97,98, y una encuesta a gran escala de niñas de relacionados con un mayor dolor durante las relaciones sexuales
secundaria sexualmente activas informó asociaciones entre el para las mujeres y con una menor satisfacción sexual y de la
dolor durante las relaciones sexuales y un historial de abuso relación tanto para las mujeres como para sus parejas.106,107. En
sexual19. Además, el maltrato infantil también podría complicar la general, este conjunto de pruebas indica que la intimidad podría
adaptación de las mujeres y sus parejas a la vulvodinia. Las actuar como un factor protector para mitigar los efectos
mujeres que informaron dolor durante las relaciones sexuales y negativos de la vulvodinia sobre la sexualidad y los resultados de
tenían antecedentes de abuso sexual infantil tenían niveles las relaciones.
significativamente más bajos de función sexual y niveles más
altos de angustia psicológica que las mujeres con dolor durante Adjunto archivo. El apego se basa en la estabilidad y
las relaciones sexuales. relaciones sexuales sin antecedentes de seguridad de la relación niño-cuidador e influye en las
abuso sexual99. Aunque los hallazgos anteriores sugieren que el relaciones románticas adultas posteriores.108. La inseguridad
maltrato infantil podría ser un factor de riesgo y de del apego involucra dos dimensiones: ansiedad por el apego
mantenimiento de la vulvodinia, estos datos merecen cierta (miedo al abandono) y evitación del apego (incomodidad
cautela, ya que las diferencias entre las mujeres con con la intimidad emocional)109,110. En un estudio, las mujeres
antecedentes de maltrato y los controles tienden a ser pequeñas con vulvodinia tenían niveles más altos de evitación del
(13,1% de las mujeres con vulvodinia que informan abuso sexual apego que las mujeres sin vulvodinia, lo que a su vez se
versus 7,4% de controles en un estudio)97, asoció con una mayor probabilidad de vulvodinia.111.
El maltrato infantil afecta hasta al 30% de las personas de la Además, un estudio diádico transversal demostró que una
población general.100, El sesgo de recuerdo entre las mujeres mayor ansiedad de apego y evitación en las mujeres se
sintomáticas puede mejorar la asociación101, y es una vía asociaba con su propia función sexual más baja y
común para muchas enfermedades crónicas y, por lo tanto, satisfacción, mientras que la mayor ansiedad de apego y
no es específica para la vulvodinia. evitación de la pareja estaban relacionadas con su propia
función sexual más baja.112. Las mujeres que evitan el apego
Dolor catastrófico Intimidad, comunicación sexual y afecto. Estudios pueden encontrar un desafío para pedir el apoyo de su
Tendencia a tener pensamientos y
han indicado que las respuestas empáticas y la autorrevelación, pareja y, por lo tanto, se las dejaría para que manejen su
sentimientos negativos exagerados
sobre el dolor, es decir,
dos componentes de la intimidad, se asocian con dificultades dolor por sí mismas. Además, debido a sus mayores
rumiación, impotencia y sexuales relacionadas con el dolor en mujeres con vulvodinia y temores al abandono, las mujeres con ansiedad por el
aumento. sus parejas. En un estudio, las mayores respuestas empáticas apego podrían experimentar másdolor catastrofista y más bajo
observadas y autoinformadas tanto por las mujeres con PVD autoeficacia del dolor que otras mujeres. De hecho, un estudio
Autoeficacia del dolor
como por sus parejas se asociaron con una mayor satisfacción prospectivo ha demostrado que la mayor ansiedad de apego de
El grado en el que una mujer cree
que puede controlar el dolor de sexual y una menor angustia sexual.102. Además, una mayor auto- las mujeres predijo su menor autoeficacia del dolor y su mayor
manera eficaz. revelación percibida por intensidad de dolor 2 años después.113.

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Dolor catastrofizante y autoeficacia. Cognitivo- Un estudio longitudinal que examinó los predictores de las
Los factores afectivos tienen un papel importante en la trayectorias del dolor en mujeres con vulvodinia encontró que la
sexualidad y los resultados de las relaciones tanto de las mujeres ansiedad es uno de los predictores prospectivos más sólidos de
como de sus parejas. Los estudios de mujeres con PVD han la persistencia del dolor.128. Además, un estudio de 218
sugerido asociaciones transversales y prospectivas entre una adolescentes sexualmente activos mostró que la ansiedad media
mayor catastrofización del dolor, una menor autoeficacia del en la asociación entre una historia de abuso sexual infantil y la
dolor y niveles más altos de intensidad del dolor.114,115. Por el notificación de dolor durante las relaciones sexuales.129. La
contrario, un estudio prospectivo de 2 años de 222 mujeres con ansiedad y la depresión pueden actuar como precursores,
EVP encontró que solo los aumentos en la autoeficacia del dolor, consecuencias y factores de mantenimiento en la vulvodinia, lo
no la disminución de la catástrofe del dolor o la ansiedad, se que sugiere que podría haber una vía común para la
asociaron con reducciones en la intensidad del dolor.116. hipersensibilidad al dolor y los trastornos del estado de ánimo.

Factores de relación. Entre los factores de relación Motivación sexual. A pesar de su dolor, las mujeres con
asociados con la vulvodinia, las respuestas de la pareja al vulvodinia continúan teniendo relaciones sexuales vaginales.130-133;
dolor de la mujer han recibido la mayor atención científica. sin embargo, participar en actividades sexuales cuando no lo
Las respuestas de la pareja pueden ser solícitas (como desea podría exacerbar el dolor. Curiosamente, un estudio de
atención o simpatía), negativas (como hostilidad o enojo) y / diario diádico encontró que, en los días en que las mujeres con
o facilitadoras (como afrontamiento adaptativo). Los vulvodinia informaron participar en actividades sexuales para
estudios transversales y diarios de mujeres con vulvodinia y perseguir resultados positivos en la relación, como la intimidad
sus parejas han indicado que una mayor respuesta (es decir, acercarse a los objetivos), informaron menos dolor y
facilitadora de la pareja se asociaba con niveles más bajos ellas y sus parejas informaron más función sexual y satisfacción
de dolor.117 y mayor función sexual118 en las mujeres, además de la relación134. Por el contrario, cuando las mujeres informaron
de la mayor relación y satisfacción sexual de sus parejas117,119 haber tenido relaciones sexuales para evitar resultados
. Por el contrario, una mayor respuesta negativa y solícita de negativos en la relación (es decir, objetivos de evitación), tenían
la pareja se relacionó con niveles más altos de dolor de las más dolor y una función sexual más deficiente, y sus parejas
mujeres117,120-122 y síntomas depresivos123, informaron una función sexual más deficiente. Dado que son
y la función sexual más baja de las mujeres y sus parejas factores modificables, los objetivos sexuales podrían ser
118 así como una menor relación y satisfacción sexual119. objetivos clínicos clave prometedores.
Las respuestas solícitas y negativas pueden interferir con la
corregulación del afecto negativo relacionado con el dolor Modelos de dolor genital
de las mujeres y sus parejas al reforzar la evitación Se han desarrollado varios modelos in vivo, principalmente
conductual y experiencial. Además, un estudio encontró que modelos de roedores, para estudiar la hipersensibilidad
un menor dolor catastrófico en las parejas masculinas se vulvovaginal, el dolor genital y el comportamiento sexual
asoció con un menor dolor en las mujeres.124. En otro estudio femenino (revisado previamente38,135-137). Estos modelos han
que incluyó a 354 mujeres con vulvodinia y sus parejas, una proporcionado nueva información sobre las vías neurales,
mayor catastrofización del dolor en la pareja y atribuciones neurotransmisores y mediadores inflamatorios implicados
negativas se correlacionaron con más respuestas negativas en los mecanismos centrales y periféricos del dolor genital y
de la pareja y niveles más altos de dolor en las mujeres. la función sexual, y han mostrado relevancia traslacional
Además, una mayor catastrofización del dolor en la pareja para las características clínicas de la vulvodinia en mujeres.
se asoció con una mayor respuesta solícita de la pareja, y Estos modelos animales se han centrado en varios
estas se asociaron con niveles más altos de dolor y mecanismos diferentes que, según la hipótesis, contribuyen a la
depresión en las mujeres.116. vulvodinia en los seres humanos: estrés y lesiones en las
primeras etapas de la vida.138,139, repetido Candida infecciones88,
Estado animico. La ansiedad, la depresión y el trastorno de hiperinervación vaginal y sensibilización de nociceptores
estrés postraumático se asocian con la vulvodinia en muestras inducida por agentes proinflamatorios140-142, Respuestas alérgicas
clínicas y comunitarias.125. Un estudio encontró que la depresión mediadas por mastocitos en el contexto de hiperinservación
previa o los trastornos de ansiedad se asociaron con un riesgo vaginal e hipersensibilidad táctil.143, y sensibilización central
cuatro veces mayor de vulvodinia actual126. debido a infecciones pélvicas y urogenitales repetidas144. Además,
Además, la vulvodinia también se correlacionó con la se ha desarrollado un modelo in vitro que utiliza fibroblastos
aparición nueva o recurrente de depresión o ansiedad, lo vulvares humanos con el objetivo de mejorar la comprensión de
que podría indicar la presencia de asociaciones las vías inflamatorias afectadas durante la EVP.145-147. El
bidireccionales entre ansiedad, depresión y vulvodinia o un fundamento de este modelo es que se ha demostrado que los
factor de riesgo común tanto para el dolor crónico como fibroblastos contribuyen al dolor mediante la producción de
para los trastornos psicológicos. citocinas proinflamatorias en varios modelos animales. Además,
Más allá de los diagnósticos psiquiátricos, las variaciones recientemente se ha identificado PI16 (que es producido
subclínicas del estado de ánimo diario también pueden afectar la principalmente por fibroblastos) para promover el dolor
gravedad de la vulvodinia. De hecho, un estudio de diario diádico neuropático en roedores.148, convirtiéndolo en un objetivo
mostró que, en los días de actividad sexual, los niveles más altos de atractivo para controlar el dolor. Estos in vivo e in vitromodelos
ansiedad y depresión de las mujeres se asociaron con su propio mayor de hipersensibilidad vulvovaginal podrían proporcionar
dolor y menor función sexual, mientras que la mayor ansiedad y plataformas validadas para la detección de fármacos y el
depresión de la pareja se asociaron con una mayor angustia sexual desarrollo de fármacos para la vulvodinia en el futuro.
durante tanto las mujeres como sus parejas127. Es más,

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Diagnóstico, cribado y prevención una sensación aguda o incluso picazón. Por lo tanto, el uso de
Se debe considerar la vulvodinia en todas las mujeres (de estos otros descriptores al preguntar a las mujeres sobre sus
cualquier edad o etnia) que presenten síntomas de malestar síntomas podría aumentar la probabilidad de hacer un
vulvovaginal o dispareunia.23, y debe diferenciarse de otros diagnóstico correcto. La definición de consenso de vulvodynia1 se
trastornos comunes para evitar diagnósticos erróneos y falta de complementa con un conjunto de descriptores que se utilizan
mejoría. El diagnóstico de vulvodinia puede resumirse como un para caracterizar el trastorno y que pueden variar con el tiempo;
aspecto vulvar normal (con eritema local o sin él) y paredes y Estos descriptores incluyen ubicación, provocación, inicio y
secreciones vaginales normales, en asociación con sensibilidad patrones temporales.2 (Caja 1). Los descriptores ayudan a aclarar la
introital en la prueba con hisopo de algodón. La sensibilidad de presentación de la vulvodinia y pueden ser útiles para aclarar
los músculos del suelo pélvico también puede estar presente en qué tratamientos podrían ser más efectivos para diferentes
algunas mujeres.Figura 4 presentaciones.
muestra un esquema del trabajo de diagnóstico. Como se discutió previamente, algunas mujeres con
vulvodinia tienen otras condiciones de dolor o hipersensibilidad
Historial médico potencialmente relacionadas.39,153, y preguntar a las mujeres con
La historia clínica a menudo ayuda a identificar la probabilidad síntomas que sugieran vulvodinia acerca de los síntomas de
de vulvodinia en mujeres con síntomas sugestivos.149-152. estos trastornos puede mejorar el cambio de diagnóstico y
La parte más útil de la historia incluye aclarar las puede afectar la elección del tratamiento. De hecho, las mujeres
características y el momento del dolor, así como los con vulvodinia tienen más probabilidades de tener una o más de
diagnósticos y tratamientos ginecológicos previos. El las 'condiciones de dolor crónico superpuesto' (Caja 3) que las
diagnóstico puede estar respaldado por la presencia de mujeres sin vulvodinia39,40. Además, los trastornos psicológicos,
condiciones de dolor comórbidas (Caja 3), síntomas como la depresión y la ansiedad, son más frecuentes en mujeres
psicológicos y factores de relación que podrían estar con vulvodinia que en mujeres sin vulvodinia.125,154. Desde un
asociados con el dolor. punto de vista clínico, la evaluación de estas condiciones
Es importante destacar que preguntarle a una mujer sobre el psicológicas y de dolor comórbido es importante, ya que el
'dolor' en la región vulvar podría no obtener la información necesaria, tratamiento de una condición comórbida podría mejorar los
ya que algunas mujeres podrían no considerar la sensación como síntomas del otro trastorno.155.
dolor sino más bien como incomodidad, irritación, puñaladas, Además del dolor comórbido y los trastornos
psiquiátricos, se han informado tasas más altas de
dificultades sexuales entre las mujeres con vulvodinia.35 y
Dolor en la región vulvar que dura más de 3 meses, sin otra causa identificable debe evaluarse durante la evaluación inicial. Para algunas
mujeres, los temas centrales más allá del dolor en sí son
sí No clave para describir la vida con vulvodinia, incluyendo cómo
el dolor vulvar afecta su feminidad o identidad sexual, la
Apariencia física normal de Vulvodinia poco probable centralidad del sexo dentro de sus relaciones y la
introito con o con fuera ery ellos a
incertidumbre prolongada del diagnóstico.156

(Caja 4). La atención a la carga emocional coexistente de la

sí No
presencia de estos síntomas raramente discutidos y a menudo
Preparación de KOH Realizar una evaluación adecuada de la descartados puede ser útil a medida que se consideran las
o cultivo de levadura etiología dermatológica o infecciosa.
opciones de tratamiento.133.
El uso de inventarios como el Cuestionario de evaluación del dolor
Positivo Negativo
vulvar (VPAQ) puede ser una forma útil de recopilar información sobre
algunos de estos componentes variados del historial diagnóstico.157 (
Trate el posible CVV Signos de atrofia (ausencia de arrugas vaginales,
y reevaluar pH> 5,0 y / o presencia de células parabasales) contenido digital complementario disponible, consulte Enlaces
relacionados). El VPAQ consta de varias subescalas de intensidad del
dolor, respuesta emocional, respuesta cognitiva, interferencia con la
sí No
vida, función sexual y autoestimulación o penetración, además de
Trate el posible GSM y / o Prueba de hisopo de algodón positiva en escalas complementarias de características de calidad del dolor,
atrofia y reevalúe uno o más sitios de introito o restos de himen habilidades de afrontamiento y efecto en las relaciones románticas. El
VPAQ está disponible en dos versiones, el formulario completo y el
sí No formulario de detección, y ha sido validado y se correlaciona bien con
otras escalas de dolor, funcionamiento físico y funcionamiento de las
Probablemente vulvodinia Vulvodinia menos probable
relaciones, poniendo especial énfasis en los ítems relevantes para el
dolor vulvar.
Revisar el historial; ocasionalmente, aquellos con espontáneo
el dolor vulvar tendrá una prueba de hisopo de algodón negativa

Examen pelvico
Fig. 4 | Algoritmo diagnóstico de vulvodinia. El diagnóstico de vulvodinia implica la realización de la
Aunque la historia médica por sí sola es útil para hacer
historia clínica, el examen pélvico (para descartar afecciones dermatológicas que afectan la región
un diagnóstico de vulvodinia, un examen pélvico puede
vulvar y evaluar la sensibilidad vulvar mediante la prueba del hisopo de algodón) y la evaluación de
laboratorio (para evaluar el pH, la flora de fondo y la levadura vaginal). Los resultados de estos respaldar el diagnóstico y diferenciar la vulvodinia de
exámenes pueden ayudar a excluir otras causas potenciales de dolor vulvar, como enfermedades otros trastornos de dolor vulvar como Candida
infecciosas o sintomatología genital de la menopausia (GSM). CVV,Candida vulvovaginitis y vaginitis atrófica. Aquí se enfatizan
vulvovaginitis. varios aspectos útiles específicos del examen.

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 9

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Presión leve a moderada sobre los músculos del suelo pélvico

Recuadro 4 | Efectos psicosociales del dolor vulvar
posterior y lateral a la abertura vaginal (para evaluar los
La ameta-etnografía de las experiencias subjetivas de las mujeres músculos perineales transversos superficiales), bilateralmente a
al vivir con vulvodinia identificó cuatro conceptos clave156
la abertura (para evaluar los músculos bulboesponjosos más
• Consecuencias negativas de las narrativas sociales en torno a la medialmente y los músculos isquiocavernosos más
feminidad, la sexualidad y la feminidad, enfatizando el sexo con
lateralmente), y más profundo en el pelvis (para evaluar los
penetración, el papel de la mujer para proporcionar sexo a los
músculos elevadores del ano). Pedirle al paciente que contraiga y
hombres y descripciones del sexo como fácil y normal.
luego relaje los músculos del suelo pélvico a menudo identificará
• Experimentar a la comunidad de atención médica como desdeñosa y,
una falta de control de esta función en mujeres con vulvodinia.
a veces, desinformada

• Sentir vergüenza y culpa asociados con angustia Examen vaginal. Se puede utilizar la inserción
psicológica, mal humor, ansiedad, baja autoestima y
suave de un espéculo (si la paciente lo tolera)
aislamiento social.
para evaluar la pared vaginal y cualquier
• Positividad sobre la disponibilidad de narrativas cambiantes que
secreción vaginal presente. Una muestra de
se diluciden en el futuro, como el empoderamiento, la
secreción o humedad de la pared vaginal
autoeficacia y los enfoques multidisciplinarios grupales e
individuales.
obtenida con un hisopo (ya sea después de
insertar el espéculo o sin usar el espéculo si no se
Estos constructos aclaran varios problemas de las mujeres con
vulvodinia que se extienden mucho más allá de lo causado por
tolera) puede usarse para la evaluación de
el dolor solo; merecen atención y tratamiento además de la laboratorio (ver Evaluación de laboratorio, más
atención centrada en el dolor. adelante). Además, la palpación vaginal bimanual
(cuando se tolera) puede evaluar si hay
sensibilidad profunda (cervical o uterina) o
Apariencia externa. Por lo general, las mujeres con anexial (trompas de Falopio, ovarios o intestino),
vulvodinia tienen una vulva de apariencia normal. A menudo lo que puede sugerir un diagnóstico alternativo o
se observa eritema (enrojecimiento de la piel o mucosas) adicional si el historial médico sugiere un
localizado en el vestíbulo vulvar cerca de las aberturas de las malestar más profundo. Se puede sustituir un
glándulas de Skene y Bartholin, aunque este hallazgo ya no examen abdominal o rectal si el examen vaginal
es necesario para el diagnóstico.158. La presencia de otros es demasiado doloroso.165.
cambios dermatológicos, como liquenificación,
excoriaciones, ulceraciones o masas, sugiere un diagnóstico Evaluación de laboratorio
alternativo o concomitante que debe ser tratado con Se pueden usar muestras de flujo vaginal o humedad de la pared
cultivos o biopsias según se indique. para examinar la levadura vaginal, el pH y la citología en el
laboratorio para evaluar la posibilidad de diagnósticos
Sensibilidad vulvar. La prueba del hisopo de algodón se alternativos o concomitantes. La evaluación de la levadura
usa comúnmente para evaluar la sensibilidad en el vaginal se lleva a cabo mediante una evaluación microscópica de
vestíbulo, los labios y los restos del himen. Esta prueba preparación de KOH o un cultivo de levadura, que puede
implica ejercer una ligera presión en varias regiones del confirmar o excluir la presencia de levadura como la causa
vestíbulo vulvar con la punta de un hisopo de algodón. Se probable o contribuyente a los síntomas. Un pH vaginal elevado
han descrito una variedad de técnicas para esta prueba, sin de ≥5 sugiere una infección concomitante (como vaginosis
consenso. Uno de estos métodos incluye sangrar el tejido de bacteriana oTrichomonas) o un estado hipoestrogénico (que
3 a 5 mm en las posiciones de las 2, 5, 6, 7 y 10 en punto del puede ocurrir después de la menopausia, en algunas mujeres
vestíbulo vulvar, junto con presión bilateral sobre los restos que han dado a luz recientemente o, ocasionalmente, con el uso
del himen. Esta prueba generalmente provocará dolor a la de algunos anticonceptivos orales)166. La evaluación microscópica
palpación en uno o más puntos en la mayoría de las mujeres de la muestra utilizando una preparación de solución salina
con vulvodinia, pero rara vez provocará dolor a la palpación normal se utiliza para evaluar la citología vaginal; una
en mujeres sin dolor vulvar.51,159. Aunque la prueba es preparación salina normal puede mostrar células parabasales
positiva (es decir, al menos un sitio de sensibilidad leve o (células epiteliales redondeadas) que sugieren una deficiencia de
mayor) en la mayoría de las mujeres con dolor provocado y estrógenos, lo que podría causar síntomas.
en un porcentaje sustancial de mujeres con dolor
espontáneo, ocasionalmente, algunas mujeres con Diagnóstico diferencial
vulvodinia prueba negativa159. Si no está claro si el malestar El diagnóstico diferencial de la vulvodinia incluye infecciones,
está en el vestíbulo vulvar o más dentro de la vagina, la trastornos dermatológicos inflamatorios, neoplasias vulvares,
aplicación de lidocaína tópica en el vestíbulo puede ayudar a trastornos neurológicos, traumatismos, dolores iatrogénicos tras
aclarar este problema.160. tratamientos médicos en la zona o deficiencias hormonales.1. Dos
afecciones en particular a menudo se diagnostican
Músculos del piso pélvico. La ternura y / o espasmo de los erróneamente como causantes de síntomas en presencia de
músculos flúor pélvica se asocia con disfunción sexual.161 vulvodinia y merecen una mención especial: Candida
e intensidad del dolor162,163. Se han descrito varios métodos para vulvovaginitis y sintomatología genital de la menopausia (GSM;
evaluar la sensibilidad de los músculos musculares pélvicos, sin incluida la vaginitis atrófica). Las mujeres con dolor vulvar a
que se haya alcanzado un consenso final.164. Sin embargo, se menudo se autotratan con medicamentos de venta libre para
puede determinar cierta apreciación de la sensibilidad del suelo Candida infección o son tratados por presunta infección por sus
pélvico insertando un dedo en el introito vaginal y ejerciendo proveedores médicos. En mujeres con

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Síntomas vulvares persistentes después del tratamiento de una supuesta series y un número limitado de ensayos clínicos aleatorios
infección por levaduras, un cultivo de levadura como se describe controlados con placebo (ECA)1,168. Se han realizado
anteriormente puede ayudar a confirmar la presencia o ausencia de Candida. aproximadamente 25 ECA para la EVP localizada en comparación
En comparación, con frecuencia se presume que las mujeres con ninguno para la vulvodinia generalizada no provocada, lo
perimenopáusicas o menopáusicas con dolor vulvar tienen que refleja la mayor prevalencia de la EVP169. En estos ECA no se
síntomas relacionados con el GSM debido a la deficiencia de han utilizado de forma sistemática protocolos ni medidas de
estrógenos, aunque es posible que estas mujeres tengan resultado estandarizados. Sin embargo, ahora se han propuesto
vulvodinia.23. La diferenciación de estas afecciones puede ser recomendaciones para medidas de resultado autoinformadas
difícil, particularmente en mujeres con un pH vaginal alto y / o la para ensayos clínicos.170. El uso de medidas de resultado
presencia de células parabasales.167. A menudo, una prueba de consistentes y una mejor comprensión de si los subgrupos de
tratamiento con estrógenos es un primer curso de acción vulvodinia responden de manera diferente a varios tratamientos
razonable si el examen y / o los datos de laboratorio sugieren facilitarán la comparación de los estudios de tratamientos
una deficiencia de estrógenos, con un plan para tratar más la futuros.
vulvodinia si el tratamiento con estrógenos no resuelve los Se sugiere un enfoque paso a paso de las modalidades
síntomas. Se pueden encontrar hallazgos clínicos similares de pH que abordan la disfunción del suelo pélvico y la salud
alto y la presencia de células parabasales en algunas mujeres psicosexual, junto con el tratamiento médico en varias dosis
que usan anticonceptivos orales o en el posparto, y un ensayo de y combinaciones, para el tratamiento de la vulvodinia. Las
terapia con estrógenos también puede ser útil en estas mujeres. mujeres con vulvodinia menos grave pueden beneficiarse
Es de destacar que los tres diagnósticos: vulvodinia, Candida del suministro de información sobre los mecanismos del
vulvovaginitis y GSM: son relativamente comunes y, por lo dolor. y consecuencias psicosexuales, medidas de atención
tanto, pueden ocurrir dos o más de manera concomitante. general y apoyo. En algunos casos, cuando los pacientes no
Por lo tanto, se debe informar a las mujeres que un ensayo han respondido al tratamiento inicial, puede ser necesario
de tratamiento (para la candidiasis o cambios atróficos) un equipo de varios profesionales de la salud, incluidos
ayudará a diferenciar si ese diagnóstico está causando el ginecólogos o dermatólogos, fisioterapeutas y / o
malestar y, si no se produce una mejoría, se continuará con psicólogos o terapeutas sexuales, para tratar los complejos
la discusión y el tratamiento de la vulvodinia. componentes involucrados. en vulvodinia171.
Clínicamente, este modelo brinda la oportunidad de abordar
Poner en pantalla múltiples dimensiones de la vulvodinia simultáneamente, de
La mayoría de las mujeres y niñas con vulvodinia no han buscado modo que el proceso de tratamiento puede ser más eficiente y
tratamiento para el trastorno.14 y muchas mujeres asumen que la coherente. Esta eficiencia puede generar una mayor esperanza y
incomodidad durante el coito es normal; por lo tanto, es posible compromiso en la mujer y su pareja, además del equipo de
que muchas mujeres con vulvodinia no mencionen sus síntomas tratamiento. Sin embargo, la falta de ECA hace que no esté claro
durante una visita de rutina al consultorio. En consecuencia, si los enfoques multimodales son más efectivos que los
preguntar a mujeres y niñas de todas las edades si sienten tratamientos únicos. Es importante destacar que la elección del
molestias en la abertura vaginal o durante el coito puede iniciar tratamiento probablemente dependerá, en parte, de los recursos
la discusión de posibles diagnósticos. locales para la terapia sexual especializada o la terapia cognitivo-
Al menos dos estudios han demostrado el valor de una encuesta conductual (TCC), la PFPT y el tratamiento médico o quirúrgico.
de detección muy breve para identificar la vulvodinia en mujeres Solo algunas áreas geográficas tienen acceso a todas las
adultas. En un estudio, los participantes que informaron 'dolor modalidades terapéuticas.
introital que había durado ≥3 meses' en la apertura de la vagina tenían
muy probabilidades (96%) de ser diagnosticados con vulvodinia en el Intervenciones psicosociales
consultorio.152. Aunque las preguntas de detección diferían, otro Las directrices basadas en consenso de la Cuarta Consulta
estudio encontró que los participantes que informaron '> 10 episodios Internacional sobre Medicina Sexual recomiendan la PFPT y
de dolor al contacto' llevaron a que el 74% de las mujeres fueran las intervenciones psicosociales como posibles tratamientos
identificadas con vulvodinia, mientras que las mujeres que informaron de primera línea para la vulvodinia.172. Las intervenciones
que 'el dolor al contacto impidió o limitó el coito' llevó a 83% de las psicosociales incluyen TCC, manejo del dolor, terapia sexual
mujeres identificadas con vulvodinia; en cada caso, al informar la y psicoeducación, ya sea ofrecidas individualmente o en
ausencia de esos síntomas se identificó> 94% de aquellos sin combinación. La TCC y el manejo del dolor / terapia sexual
vulvodinia150. tienen como objetivo reducir el dolor y mejorar la función
Con base en estos datos, una discusión muy breve identificaría a sexual, el bienestar sexual y la satisfacción de la pareja de
la mayoría de las mujeres con síntomas compatibles con mujeres y parejas al enfocarse en los pensamientos,
vulvodinia. Además del cribado basado en preguntas, la emociones, comportamientos e interacciones de pareja
aplicación de una prueba abreviada con hisopo de algodón (en asociados con la vulvodinia. Estas intervenciones ofrecen la
las posiciones de las 5 a las 7 en punto del vestíbulo vulvar y en ventaja de dirigirse a múltiples dimensiones de la vulvodinia
los restos del himen) durante cada examen pélvico también más allá del dolor en sí, incluido el sufrimiento sexual, de
identificará la sensibilidad no reconocida, que luego dará lugar a pareja y psicológico, y se pueden administrar en formatos
una mayor discusión (BDR, observaciones no publicadas). de terapia grupal, de pareja o individual.
La primera etapa del tratamiento psicosocial implica la
Gestión psicoeducación. La segunda etapa se enfoca en involucrar a
A nivel internacional, no existe un consenso general sobre los algoritmos de las mujeres y sus parejas en una co-regulación emocional y
tratamiento para la vulvodinia, y las pautas recomendadas se basan comunicación sexual más adaptativa, mientras se reconecta
principalmente en la opinión de expertos, casos a través de relaciones físicas y emocionales no sexuales.

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intimidad, expandiendo el repertorio sexual para desviar el enfoque mujeres y sus parejas, apoyando el beneficio potencial de esta terapia
de las relaciones sexuales en solitario y optimizando las actividades para el tratamiento de la vulvodinia176. El segundo enfoque es un
sexuales placenteras, así como compartiendo experiencias de deseo, programa de TCC grupal basado en la atención plena que se imparte
excitación e intimidad sexual. Cuestiones como el maltrato infantil, los en cuatro sesiones de 2 horas y consiste en educación sobre la EVP y el
trastornos del estado de ánimo y / o ansiedad y los conflictos en las dolor, las habilidades de la TCC dirigidas a aumentar la conciencia y la
relaciones pueden necesitar ser abordados mediante una TCC más aceptación de los pensamientos problemáticos, la relajación muscular
intensiva e informada sobre el trauma si se cree que están progresiva y los ejercicios de atención plena. así como terapia sexual.
relacionados con la vulvodinia e interfieren con el trabajo específico En un estudio que utilizó un diseño cuasiexperimental y un grupo de
sobre el dolor y la sexualidad. comparación de control en lista de espera, las mejoras significativas
La eficacia de la TCC grupal se ha investigado en tres estudios en la catastrofización del dolor y la hipervigilancia, la angustia sexual y
aleatorizados diferentes de mujeres con EVP. En el primer estudio, las el dolor durante la prueba del hisopo de algodón, pero no durante el
mujeres con EVP fueron asignadas al azar a TCC, coito, se asociaron con la programa grupal basado en mindfulness en
biorretroalimentación por electromiografía (EMG) o vestibulectomía. comparación con el control de lista de espera177. Además, un estudio
Las mujeres que recibieron TCC informaron una mejoría significativa más reciente que comparó este programa de TCB grupal basado en la
del dolor a los 6 meses de seguimiento.173 y tuvieron niveles de dolor atención plena con la TCB grupal estándar en 130 mujeres con PVD
similares durante el coito que las mujeres que recibieron encontró que la atención plena era tan eficaz como la TCB grupal para
vestibulectomía en el período de seguimiento de 2,5 años, mientras mejorar la catastrofización del dolor, la hipervigilancia y la aceptación,
que a las mujeres en el brazo de biorretroalimentación EMG les fue además de la función sexual y la angustia.178. En un subconjunto de 64
tan bien como a las del brazo de TCC a los 6 meses de seguimiento, mujeres que informaron haber tenido relaciones sexuales vaginales 4
pero no a los 2,5 años. -año de seguimiento174. En el segundo estudio, semanas antes de las evaluaciones posteriores al tratamiento y de
las mujeres con PVD fueron aleatorizadas para recibir un seguimiento a los 6 meses, la atención plena fue superior a la TCB
corticosteroide tópico o TCC grupal durante 13 semanas de para reducir el dolor durante las relaciones sexuales.178, Considerando
tratamiento. En este estudio, las mujeres que recibieron TCC grupal que los dos grupos fueron equivalentes en este resultado en el
informaron una satisfacción con el tratamiento significativamente seguimiento de 1 año179. En conjunto, estos hallazgos sugieren que la
mayor, dolor menos severo y catastrofismo del dolor, y mejores TCC es una opción terapéutica no invasiva, validada empíricamente,
mejoras globales en el dolor y la función sexual que las mujeres que que puede ofrecerse en diferentes formatos para el tratamiento de la
recibieron el corticosteroide tópico.35; por lo tanto, la TCC grupal vulvodinia.
produjo cambios en más dominios de la EVP que los corticosteroides
tópicos. En otro ensayo aleatorio, la TCC individual produjo mejoras
significativamente mayores en el dolor y la función sexual que la
psicoterapia de apoyo individual, y estas mejoras se mantuvieron en el Fisioterapia del suelo pélvico
punto de seguimiento de 1 año.175. El PFPT tiene como objetivo rehabilitar la musculatura del suelo
pélvico mejorando la propiocepción, relajación, discriminación y
Dos nuevos enfoques de la TCC basados en la aceptación de elasticidad de los músculos, normalizando el tono muscular,
tercera generación también muestran resultados prometedores desensibilizando el tejido vulvar doloroso y, aunque no dirigido
para el tratamiento de la vulvodinia. El primer enfoque se enfoca directamente, reduciendo el miedo al dolor y la penetración
en los factores de relación que tienen un papel en la vulvodinia y vaginal.180. El PFPT abarca varias técnicas que pueden
comprende una intervención de terapia de pareja de 12 administrarse en combinación o de forma aislada, las más
semanas, y se ha probado en un estudio piloto prospectivo de comunes de las cuales son la biorretroalimentación EMG, la

prueba abierta. Este enfoque se asoció con mejoras significativas terapia manual, la educación (sobre la eliminación de irritantes,

posteriores al tratamiento en el dolor y la función sexual de las la función sexual, el manejo del dolor y la salud uroginecológica),

mujeres y en la satisfacción sexual de ambos. la electroterapia y los dilatadores. y técnicas de inserción181

(Caja 5). A pesar de las deficiencias metodológicas de muchos estudios,

como la falta de grupos de control o de comparación, los tamaños de
Recuadro 5 | Técnicas de fisioterapia muestra pequeños, los protocolos de tratamiento no estandarizados y

Biorretroalimentación por electromiografía (EMG): un EMGvaginal la falta de ensayos aleatorizados, una revisión sistemática de la PFPT
El sensor se inserta en la vagina de la mujer mientras aprende a para la EVP encontró una efectividad constante de la PFPT en todos los
reentrenar su floormusculatura pélvica a través de la estudios, con una significativa mejora del dolor en 71-80% de las
retroalimentación en la pantalla de video sobre la calidad de sus mujeres180. En términos de predictores del resultado del tratamiento,
contracciones y relajaciones.
solo un mayor dolor previo al tratamiento se asoció con una mayor
Terapia manual: Con la mujer en posición ginecológica, el
gravedad del dolor en un punto de seguimiento de 2.5 años para la
fisioterapeuta utiliza estiramientos y masajes prácticos del
biorretroalimentación EMG174. Además, la efectividad general de la
suelo pélvico para facilitar la relajación muscular y la
combinación de técnicas PFPT fue mayor que la efectividad de las
movilidad de los tejidos.
técnicas aisladas (como la biorretroalimentación EMG sola)180. En este
Educación: instrucciones relativas a evitar irritantes (tales
como jabones perfumados), manejo del dolor crónico, sentido, es importante señalar que un gran ensayo multicéntrico

función sexual y salud neuroginecológica. aleatorizado de PFPT miofascial en mujeres con cistitis intersticial o
Electroterapia: una corriente eléctrica de bajo voltaje para síndrome de dolor de vejiga demostró una mejora significativa182,
ayudar a las mujeres a aumentar la propiocepción del músculo apoyando el uso de PFPT para el tratamiento de trastornos de dolor
pélvico. Dilatadores y técnicas de inserción: uso de dilatadores pélvico crónico.
vaginales durante el tratamiento en el consultorio y ejercicios en
el hogar con el fin de desensibilizar el área vulvovaginal y reducir
Se necesitan con urgencia ensayos similares para estudiar la
el miedo al dolor y la penetración vaginal.
eficacia de la PFPT para los subgrupos de vulvodinia. Sólo uno

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En un ensayo clínico aleatorizado se examinó la eficacia de la PFPT, en de PVD. Se cree que la gabapentina y la pregabalina afectan la
Prueba de tampón

Investigación estandarizada la que se comparó la PFPT con el tratamiento con lidocaína tópica función del canal de sodio dependiente de voltaje en las
Técnica de inserción de un tampón de durante la noche en 212 mujeres con PVD. En este ensayo, las mujeres terminales nerviosas, atenuando la despolarización y la
tamaño estandarizado por parte del que recibieron PFPT tuvieron una mejoría significativamente mayor en liberación de neurotransmisores que promueven el dolor, como
paciente para valorar las molestias.
la intensidad del dolor durante el coito, la función sexual y la angustia el glutamato y la sustancia P189. En el primero de dos RTC, un
Puede usarse repetidamente a lo largo

del tiempo para evaluar cambios.

desde el pretratamiento hasta el postratamiento en comparación con ensayo cruzado doble ciego no encontró diferencias en el dolor
las que recibieron lidocaína, y los efectos beneficiosos de PFPT se asociado con la prueba del tampón en las mujeres que recibieron
mantuvieron en los 6 meses. seguimiento mes183. Estos hallazgos gabapentina en comparación con las que recibieron placebo.192.
proporcionan una fuerte evidencia de que la fisioterapia merece ser Sin embargo, el segundo ECA encontró una mejor función sexual
considerada como un tratamiento de primera línea para la EVP. con la misma dosis de gabapentina en comparación con el
placebo.193. Aunque algunas mujeres con vulvodinia obtienen
alivio de los síntomas con el uso de varios agentes
Terapias medicas neuromoduladores, se necesitan estudios más grandes y mejor
En términos de tratamientos específicos para la vulvodinia, los diseñados que consideren las condiciones de dolor comórbidas y
medicamentos para el manejo del dolor son una piedra angular de las analicen subgrupos de vulvodinia.6, particularmente para la
terapias médicas. Las categorías de medicamentos difieren en el vulvodinia generalizada no provocada y los subgrupos de PVD.
modo de acción y la administración.

Cremas tópicas. La lidocaína tópica al 2–5% en gel o crema a Terapias antiinflamatorias. Si la inflamación
menudo se prueba en mujeres con vulvodinia con el objetivo de tiene un papel sustancial en la aparición de PVD y / o
reducir la sensibilidad al dolor de las mucosas y desensibilizar los sintomatología se debate. Según la experiencia de los pacientes,
nervios vesicales.184. En un estudio no controlado, se aplicó el uso de AINE orales de venta libre, como el ibuprofeno, no es
lidocaína durante la noche.184; sin embargo, en la práctica clínica, eficaz para la vulvodinia (NB-S., Observaciones no publicadas).
se usa varias veces al día o cuando sea necesario. En un ECA De manera similar, se han realizado intentos de tratar la EVP con
doble ciego, no hubo diferencias en la respuesta al dolor al corticosteroides tópicos sin resultados convincentes.194, aunque
prueba de tampón se encontró en mujeres con PVD que recibieron las inyecciones intramucosas de metilprednisolona en
lidocaína tópica en comparación con las que recibieron placebo combinación con lidocaína se han asociado con alguna mejoría
(cada una se aplicó cuatro veces al día)185. Además, un estudio de los síntomas en un pequeño estudio no controlado195.
informó un mayor beneficio con PFPT que con el uso de lidocaína
tópica durante la noche.183 (ver Terapia física del suelo pélvico, Las futuras terapias dirigidas al sistema inmunológico para la
más arriba). A pesar de los resultados de estos estudios, el uso vulvodinia podrían apuntar a diferentes componentes del sistema
intermitente de lidocaína tópica podría ser beneficioso en inmunológico. Por ejemplo, un estudio encontró una respuesta
mujeres con dolor intenso al tacto vestibular.1 y se puede utilizar proinflamatoria mediada por receptor tipo Toll significativamente más
antes de la penetración vaginal (Mesa 1). alta en fibroblastos vestibulares de mujeres con PVD en comparación
con controles sin dolor, lo que indica que una respuesta inmune
Antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son los innata regulada al alza podría estar involucrada en la fisiopatología de
tratamientos de primera línea para las condiciones de dolor la vulvodinia. y podría ser dirigido terapéuticamente146. Además, los
neuropático.186. Aunque el mecanismo antianalgésico preciso de los estudios en modelos animales han sugerido que la hipersensibilidad
ATC no se comprende por completo, se ha sugerido que se debe a la neuronal en la PVD puede estar causada por la proliferación del axón
estimulación repetida de los receptores adrenérgicos β2 por el nociceptor asociada con la angiotensina II derivada de células
aumento de los niveles de noradrenalina en la hendidura sináptica.186. inflamatorias que actúa sobre los receptores AT2 neuronales. Este
La amitriptilina se usa a menudo para la vulvodinia generalizada no efecto podría bloquearse en un modelo de PVD en ratas y podría ser
provocada en la práctica clínica y se ha asociado con resultados una posible posibilidad terapéutica futura.45,141.
favorables con respecto al dolor en ensayos retrospectivos y no
controlados.187,188. La amitriptilina también se usa con frecuencia para
la EVP, aunque carece de evidencia sólida de ECA189. El único ECA que Hormonas El papel de los anticonceptivos hormonales en el
evaluó los ATC en mujeres con PVD se realizó con desipramina oral en aumento del riesgo de vulvodinia es otro tema controvertido.
dosis bajas, y este ensayo no encontró un efecto superior de la Dos pequeños ECA en mujeres con vulvodinia secundaria
desipramina en comparación con el placebo.185. Se ha utilizado probaron la eficacia de los estrógenos tópicos e informaron
amitriptilina tópica al 2% en un estudio no controlado que informó resultados contradictorios196,197. En un estudio de serie de casos
una mejoría de la dispareunia190. Otros tipos de antidepresivos que se no controlado, la combinación de estrógeno tópico y
utilizan para el dolor neuropático aún no han demostrado eficacia testosterona y la interrupción de los anticonceptivos orales se
probada para la vulvodinia. Por ejemplo, un pequeño ensayo abierto asoció con una menor sensibilidad al dolor vestibular.198. No se
de milnaciprán (un inhibidor de la recaptación de serotonina y recomiendan las terapias hormonales para el tratamiento de la
noradrenalina) mostró resultados prometedores para la EVP, aunque vulvodinia, aunque los estudios futuros podrían revelar un
se requieren ensayos más grandes antes de que se pueda confirmar la subgrupo de pacientes que mejoran después de suspender el
eficacia de este tratamiento para la EVP.186,191 (Mesa 1). uso de anticonceptivos hormonales en combinación con el
tratamiento hormonal tópico.

Anticonvulsivos.Se han utilizado anticonvulsivos, como Agentes neurotóxicos. Varios estudios han evaluado el uso de
gabapentina y pregabalina, para el tratamiento de la vulvodinia y la toxina botulínica A (BTA) para disminuir la hipertonicidad y el
se han evaluado en un número limitado de estudios. dolor del piso pélvico en mujeres en las que la PFPT no

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Cuadro 1 | Manejo médico de la vulvodinia provocada localizada

Intervención Diseño del estudio (norte) Régimen Medidas de resultado y eficacia Refs
Agentes anti-nociceptivos

Lidocaína No controlado (n =61) Ungüento tópico al 5%, todas las noches Reducción significativa del dolor diario y aumento
184

por 7 semanas del número de pacientes que pueden reanudar las

relaciones sexuales después del tratamiento.

Lidocaína RCT no ciego comparando lidocaína Lidocaína en gel tópico al 2%, 5 veces al Vulvalgesiómetroa, mejoría significativa,
214

(n =23) con biorretroalimentación día durante 12 semanas pero sin diferencia en comparación con
EMG como control (n =23) la EMG de 12 semanas
biorretroalimentación

Lidocaína ECA doble ciego controlado con Crema al 5%, 4 veces al día durante Prueba de tampón NRS0-10, sin diferencia en la
185

placebo que comparó la lidocaína (n 12 semanas reducción del dolor en comparación con
=28) con crema placebo (n =31) placebo

Antidepresivos tricíclicos Doble ciego, controlado con placebo Desipramina oral, administrada Prueba de tampón NRS0-10, sin diferencia 185

ECA que compara la desipramina (n =27) diariamente, aumentando la dosis de con el placebo
con tabletas de placebon =31) 25 mg a 150 mg (6 semanas) durante
12 semanas

Antidepresivos tricíclicos Prospectivo, no controlado ( Crema tópica de amitriptilina al 2%, dos Leve a excelente mejora en 190

n =150) veces al día durante 12 semanas 56%

Serotonina-norepinefrina Etiqueta abierta, no controlada (n =18) Milnaciprán oral, 50-200 mg por día NRS0-10 dolor coital, mejoría 191

inhibidores de la recaptación durante 12 semanas significativa

Capsaicina Retrospectivo, no controlado ( Crema tópica al 0.025%, aplicación de 20 Sensibilidad al tacto y escala de 215

n =52) minutos (luego retirada) por día durante dispareunia de MarinoffB, mejora
8 semanas significativa

Capsaicina No controlado (n =33) Crema tópica al 0.05%, dosis Respuesta parcial 216

decreciente de dos veces al día a dos

veces por semana durante 4 meses

Agentes anticonvulsivos
GabapentinaC RetrospectiveGV (n =11), PVD ( 2-6% crema tópica, 8 semanas VAS0-10, reducción del dolor en todos los
217

n =24) pacientes

192
Gabapentina RCT doble ciego, cruzado, controlado La dosis oral más alta tolerable entre Prueba de tampón NRS0-10, sin diferencia
con placebo (n =45gabapentina, 1.200 y 3.000 mg por día durante 8 con el placebo
n =44placebo) semanas

Gabapentina RCT doble ciego, cruzado, controlado Gabapentina oral, 1200 a 3000 mg por FSFI, función sexual mejorada 193

con placebo (n =45gabapentina, día durante 8 semanas

n =44placebo)
Agentes antiinflamatorios
Corticoesteroides No controlado (n =22) Metilprednisolona submucosa (1, 0,5, 32% ausencia de síntomas, 36% con 195

0,3 ml) una vez por semana durante 3 marcada mejoría en el seguimiento de 24 a
semanas 36 meses

Corticoesteroides ECA cruzado, doble ciego (n =14 Propionato de clobetasol al 0,05% Puntuación de dolor, sensibilidad y 218

en total) o ungüento de hidrocortisona tópica al eritema; sin mejoría significativa en

0,5% durante 28 noches comparación con hidrocortisona
194
Corticoesteroides RCT no ciego comparando Crema tópica de hidrocortisona al Menor reducción del dolor en comparación con el
hidrocortisona (n =45) con CBT 1%, dos veces al día durante 13 grupo de TCB
como brazo de control (n =52) semanas

Agentes neurotóxicos

BotulinumtoxinA ECA doble ciego controlado con 20U, inyección única en el NRS0-10 para el dolor, sin diferencia en el dolor en
199

placebo (n =32 en cada brazo) músculo bulbocavernoso comparación con el placebo a los 6 meses de
seguimiento

BotulinumtoxinA 3 y 6 meses de seguimiento no 100U, inyección única en el NRS0-10 para dolor, mejoría 219,200

controlado (n =20) o 24 meses de músculo bulbocavernoso significativa del dolor a los 3, 6 y 24

seguimiento (n =19) meses de seguimiento

BotulinumtoxinA Retrospectivo, no controlado ( 100U, inyección única en el músculo NRS0-10 para dolor, prueba con hisopo de
220

n =79) elevador del ano algodón, mejoría significativa

BotulinumtoxinA ECA doble ciego controlado con placebo ( 50U (inyección única), 100U NRS0-10 sensibilidad al dolor formucoso; no
201

n =12 para 50U, n =9 para 100U, (inyección única, repetida después diferencia en comparación con placebo a los 3
n =12 para placebo) de 3 meses) meses de seguimiento; La inyección repetida de
100 U mostró una reducción significativa del
dolor.

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Cuadro 1 (cont.) | Manejo médico de la vulvodinia provocada localizada

Intervención Diseño del estudio (norte) Régimen Medidas de resultado y eficacia Refs
Cirugía
Vestibulectomía Retrospectiva (n =54) Vestibulectomía con Mejoría de moderada a excelente a los 6 221

avance vaginal meses de seguimiento

Vestibulectomía RCT no ciego comparando Vestibulectomía con Cuestionario de dolor de McGill, reducción
173,174

cirugía (n =19), grupoCBT (n = avance vaginal significativa del dolor en comparación con el
26) yEMGbiofeedback (n =26) grupo CBT o EMGbiofeedback a los 6 meses de
seguimiento; reducción significativa del dolor a
los 24 meses de seguimiento sin diferencias
entre los grupos

Vestibulectomía Retrospectivo, no controlado ( Vestibulectomía con Aumento significativo de pacientes que pueden
222

n =126) avance vaginal tener relaciones sexuales entre 1 y 4 años después

de la cirugía

Vestibulectomía Retrospectivo, no controlado ( Vestibulectomía con 93% estaban satisfechos con la cirugía,
223

n =104) avance vaginal mediana de seguimiento de 26 meses

Vestibulectomía posterior Retrospectivo, no controlado ( Vestibulectomía posterior NRS0-10, dolor coital, reducción significativa 224

n =67) con avance vaginal del dolor a los 6 meses y seguimiento medio
de 41 meses

Vestibulectomía posterior Retrospectiva (n =57) Vestibulectomía posterior NRS0-10, dispareunia, reducción significativa
225

con avance vaginal del dolor, mediana de seguimiento de 36

meses

Vestibulectomía posteriorD Estudio observacional de casos y Vestibulectomía posterior NRS0-10, dispareunia, significativa 204

controles que comparó la cirugía (n =39) con avance vaginal en reducción del dolor en ambos grupos, mediana
con tratamiento conservador (n =27) no responden al tratamiento Seguimiento de 47 meses
conservador
TCC, terapia cognitivo-conductual; EMG, electromiografía; FSFI, índice de función sexual femenina (cuestionario de 19 ítems que genera una puntuación para la evaluación de la función sexual);
GV, vulvodinia generalizada; NRS, escala de calificación numérica (una escala de calificación numérica para evaluar el dolor); PVD, vestibulodinia provocada; ECA, ensayo controlado aleatorio;
EVA, escala analógica visual.aUn dispositivo que contiene resortes metálicos de diferentes velocidades de compresión, calibrados para ejercer un rango de fuerzas de 3 a 1,000 g, a través de un
hisopo de algodón desechable colocado en un extremo. BLas puntuaciones son de 0 a 3: 0 se refiere a que no hay dolor durante el coito, 1 se refiere al dolor con el coito que no impide que se
complete, 2 se refiere al dolor con el coito que requiere interrupción o discontinuación, y 3 se refiere al dolor con el coito que impide cualquier coito. CEl estudio también incluye mujeres con
vulvodinia generalizada. DEl tratamiento conservador incluye combinaciones de medicamentos tópicos y orales, fisioterapia para la disfunción de los músculos del piso pélvico y asesoramiento
sexual. La tabla incluye una selección restringida de estudios con un enfoque principal en monoterapias, el nivel más alto posible de
evidencia y estudios más recientes.

no mejorar la disfunción del suelo pélvico. Aunque la BTA se ha y los anticonvulsivos pueden ser eficaces para algunos pacientes
evaluado en varios estudios, aún no se ha demostrado que sea debido a la alta comorbilidad de vulvodinia con trastornos del estado
eficaz para la vulvodinia. En el único ECA publicado en mujeres de ánimo u otros trastornos de dolor.
con EVP, una inyección de dosis baja (20 U) en los músculos
bulbocavernosos resultó en la misma mejoría de la dispareunia Cirugía
que el placebo.199. A pesar de estos resultados, la inyección de Las mujeres con PVD refractaria a los tratamientos conservadores
BTA es un procedimiento sencillo en el consultorio y un estudio pueden beneficiarse de la cirugía. Por lo general, la cirugía se realiza
no controlado informó resultados favorables con inyecciones de después de que se hayan probado varios otros tratamientos con
hasta 100 U (árbitro.200). Sin embargo, un pequeño ECA que utilizó ningún beneficio observado o con un beneficio mínimo, y el intervalo
50 U y 100 U de BTA no informó diferencias en la sensibilidad al de tiempo desde el inicio del tratamiento hasta el procedimiento
dolor de la mucosa a los 3 meses después del tratamiento entre quirúrgico puede diferir entre los individuos.
las mujeres que recibieron BTA o las que recibieron placebo, De todos los tratamientos para la EVP, la cirugía ha sido el
aunque los resultados indican que las inyecciones repetidas de más estudiado. Parece que las variaciones en los procedimientos
dosis altas podrían reducir el dolor durante 6 meses201. Se están de vestibulectomía son de menor importancia y que la cirugía a
realizando más ECA controlados con placebo para la BTA y, con menudo mejora los síntomas.203. De hecho, el tipo de
suerte, los resultados de estos estudios aclararán qué dosis y vestibulectomía realizada varía entre estudios (ver árbitro.203 para
técnicas de inyección utilizar, y qué subgrupos de pacientes una revisión de los procedimientos quirúrgicos para la
podrían beneficiarse de este tratamiento. vulvodinia, incluida una discusión de los efectos adversos a corto
y largo plazo). En algunos estudios se realizó vestibulectomía
posterior con extirpación de la mucosa vestibular sensible,
Enfoques combinados. Se ha estudiado la eficacia de varias aproximadamente de las 2 a las 10 en punto posterior, mientras
opciones de tratamiento médico utilizando únicamente que en otros estudios se realizó una vestibulectomía completa.
monoterapia, aunque normalmente se recomienda un enfoque Ambas técnicas incluyen la escisión del anillo himenal y el avance
multimodal. De hecho, en la práctica clínica, es evidente que los de la pared vaginal posterior para cubrir el defecto tisular.
médicos y los profesionales sanitarios utilizan una amplia Además, se eliminan las aberturas de los conductos de Bartholin,
variedad de medicamentos, a menudo en combinaciones151,202. aunque normalmente se regeneran203.
Muchos de estos tratamientos combinados no se han estudiado
en mujeres con vulvodinia, pero podrían ser prometedores. Por El único ECA que incluyó cirugía para la EVP encontró la
ejemplo, combinar antidepresivos mayor reducción a corto plazo después de la vestibulectomía

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en comparación con la biorretroalimentación EMG o la TCC grupal173. panorama

Sin embargo, no se observaron diferencias en el dolor durante el Educación y conciencia
coito entre el grupo de cirugía versus el grupo de TCC en el Aunque se sabe poco sobre las formas efectivas de prevenir la
punto de seguimiento de 2.5 años.174. En otro estudio, las mujeres aparición de vulvodinia, se cree que el diagnóstico y el
con EVP grave que no respondieron al tratamiento conservador tratamiento tempranos son preferibles al diagnóstico y el
se sometieron posteriormente a una vestibulectomía posterior. tratamiento tardíos para minimizar la carga acumulada de esta
En el seguimiento posquirúrgico, una mediana de 44 meses afección.210. Como la mayoría de las mujeres con dolor vulvar no
después de la cirugía, se informaron reducciones similares en las han buscado tratamiento14,23, Se necesita con urgencia educar a
escalas analógicas visuales para la dispareunia para el grupo las niñas y mujeres sobre los síntomas asociados con la
quirúrgico en comparación con el grupo tratado de forma vulvodinia. Esta educación puede incluir preguntas de rutina
conservadora.204, lo que sugiere que la cirugía podría ser eficaz en sobre síntomas vulvovaginales durante las visitas médicas, así
mujeres que no responden a las terapias conservadoras. Sin como estrategias más amplias basadas en la escuela y la clínica
embargo, los estudios sobre cirugía son a menudo de mala que discuten qué síntomas genitales sugieren un trastorno, los
calidad, con medidas de resultado mal definidas y falta de diversos diagnósticos que pueden ocurrir y sus tratamientos
seguimiento. De hecho, estos estudios generalmente carecen de disponibles. Estas iniciativas deben incluir mujeres de minorías
descripciones detalladas de la selección de pacientes, incluidos étnicas / sexuales y de género, individuos y hombres no binarios,
detalles sobre los hallazgos locales de hipersensibilidad de la y centrarse tanto en la perspectiva del paciente como en la de la
mucosa y si existe hipertonicidad de los músculos del piso pareja. En particular, la adolescencia es un período de tiempo
pélvico. Por lo tanto, se necesitan más estudios para optimizar la sensible al desarrollo caracterizado por transiciones de
selección de pacientes e identificar predictores de resultados comportamiento de la familia, los compañeros y la salud que
exitosos. pueden modificar positiva o negativamente las trayectorias de la
niñez.211 y dar forma a los resultados futuros de salud de los
Calidad de vida adultos. De hecho, la fuerte asociación entre la salud de los
La calidad de vida de las mujeres con vulvodinia varía adolescentes y la de los adultos sugiere que las inversiones
sustancialmente9. Las mujeres con dolor espontáneo o dolor basadas en la evidencia en el desarrollo saludable de los
provocado por las actividades cotidianas de la vida diaria adolescentes tienen implicaciones de largo alcance para la salud
(como sentarse, hacer ejercicio o sudar) pueden futura de las poblaciones.212. En consecuencia, aunque a menudo
experimentar un efecto marcado en su estilo de vida, que se considera un tabú, educar a los adolescentes sobre el dolor
incluye restricción o evitación del trabajo, actividades durante las relaciones sexuales u otras actividades de
sociales e interpersonales alteradas y trastornos del sueño. penetración e incluso mediante el tacto solo podría disminuir el
205. Las mujeres con dolor provocado solo pueden sufrimiento innecesario y aumentar el tratamiento oportuno en
experimentar molestias principalmente durante y después mujeres con vulvodinia. Aunque los materiales educativos deben
de ciertas actividades (como las relaciones sexuales, el uso adaptarse a los grupos de edad objetivo, el fuerte enfoque actual
de tapones, usar ropa ajustada, montar a caballo y andar en en los factores negativos en la educación sexual (por ejemplo, el
bicicleta). Para muchas mujeres, el efecto emocional de la comportamiento sexual de riesgo) debe compensarse con un
vulvodinia puede aumentar en gran medida su morbilidad, énfasis en los factores protectores (como los comportamientos
incluida la angustia asociada con diagnósticos perdidos y de salud vulvovaginal seguros y la comunicación sexual). en las
erróneos, falta de asistencia médica útil y comprensión, relaciones románticas) que podría promoverse en iniciativas de
sentimientos más bajos de autoestima, culpa de sí misma, prevención y protocolos de tratamiento multimodal para todos
papel como una pareja sexual, respuesta de la pareja sexual los grupos de edad. De nota, una campaña en las redes sociales
y comunicación interpersonal alterada con la pareja, amigos sobre la vulvodinia (#ItsNotInYourHead) tiene como objetivo
y colegas133,156. Además, el efecto percibido de la vulvodinia romper el estigma que rodea al dolor vulvar y hacerles saber a
en la pareja suele ser muy angustioso para el paciente.133, y las mujeres que su dolor es real. Las iniciativas nacionales de
las consecuencias para la pareja pueden variar mucho, salud pública y los programas educativos implementados en las
desde culpa y frustración, menor satisfacción sexual y escuelas, como la iniciativa en curso para la endometriosis
dificultades eréctiles206, para aumentar la empatía y mejorar encabezada por el gobierno australiano, también podrían servir
la salud sexual207, sugiriendo que incluir a la pareja en las como modelo.
discusiones y el tratamiento podría ser ventajoso. Como se Además de la falta de conocimientos sobre vulvodinia en la
mencionó anteriormente, las mujeres con vulvodinia tienen población general, también existe una falta de formación y
más probabilidades de informar otros síndromes de dolor, concienciación entre los médicos y profesionales de la salud
que pueden afectar aún más su calidad de vida.39,153. mental que diagnostican y tratan a las mujeres y sus parejas.
Además de los efectos sobre la calidad de vida, vivir con Este punto no es sorprendente ya que la vulvodinia involucra dos
vulvodinia resulta en una profunda carga económica personal y áreas de la salud que generalmente han sido desatendidas en los
social debido a los costos médicos a largo plazo, así como a la programas de formación de posgrado en todo el mundo y que
reducción de la productividad y la discapacidad relacionadas con tienden a incomodar a la mayoría de los profesionales de la
la vulvodinia en el entorno laboral y en el ámbito personal. . De salud, independientemente de su trayectoria profesional y
hecho, una estimación sugiere un costo por individuo cercano a lealtad: el dolor crónico y la salud sexual. En consecuencia, los
los US $ 9,000 en un período de 6 meses, y un costo para la residentes médicos y los pasantes de doctorado en salud mental
economía estadounidense de US $ 31-72 mil millones de dólares deben estar expuestos a estas dos amplias áreas y aprender
anuales.208. Además, los datos emergentes sugieren que la sobre los complejos aspectos biopsicosociales del dolor y la salud
inseguridad financiera aumenta el dolor físico.209. sexual. Su malestar con respecto a estas dimensiones centrales
de la salud y la calidad de vida requiere

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Se prestó especial atención a los estudios que indican que las y factores psicosociales que surgen durante este período de desarrollo
mujeres con vulvodinia a menudo se sienten estigmatizadas y y que potencialmente conducen a la vulvodinia en la edad adulta. Las
rechazadas por la comunidad sanitaria (Caja 4). Además, existe una barreras importantes para llevar a cabo esta investigación incluyen la
necesidad urgente de que las organizaciones nacionales e falta de financiamiento para la vulvodinia, la escasez de
internacionales de medicina sexual, ginecología y analgésicos colaboraciones interdisciplinarias y los desafíos en las mismas, y los
colaboren en la elaboración de dichos planes de estudio para su problemas éticos que rodean las pruebas médicas en jóvenes
aplicación en la educación sanitaria. asintomáticos. Otra limitación importante de los estudios hasta la
fecha se refiere a la falta de diversidad étnica, socioeconómica, de
Complejidad etiológica género y de orientación sexual entre las cohortes. La mayoría de los
Quedan pendientes varias cuestiones relativas a las vías estudios epidemiológicos se han centrado en mujeres blancas en
etiológicas de la vulvodinia. Por ejemplo, el papel de varias América del Norte, Europa y Australia, y los estudios de otros países
asociaciones biomédicas con vulvodinia, como el vínculo son escasos.213. El sobremuestreo de minorías sexuales y de género y
entre PVD e infecciones, lo más importante es recurrente miembros de grupos étnicos minoritarios puede ser la única forma de
Candida vulvovaginitis, con extensa inflamación de las superar esta deficiencia.
mucosas88,147, el papel iatrogénico de varios tratamientos
tópicos repetidos en el contexto de la respuesta inflamatoria Diseño de ensayos clínicos
de las mucosas y las medidas preventivas, y la participación La evaluación de los resultados del tratamiento en la vulvodinia se ha
de las respuestas proinflamatorias146, topado con múltiples limitaciones que deben abordarse para que las
aún no está claro. Se necesitan más estudios de estas recomendaciones de tratamiento sean válidas y se basen en pruebas.
asociaciones en mujeres con vulvodinia en su conjunto y en La falta de resultados de tratamiento acordados ha sido una barrera
subgrupos específicos de pacientes. sustancial para las comparaciones de tratamientos y el consenso
Además, algunas de las asociaciones psicosociales sobre el uso de criterios de valoración multidimensionales
propuestas con más frecuencia, como el maltrato estandarizados es fundamental. Con este fin, un estudio170 ha
infantil y los trastornos del estado de ánimo, no son recomendado medidas de resultado para su inclusión en ensayos
específicas de la vulvodinia. Sin embargo, estos factores clínicos de vulvodinia basados en dominios IMMPACT. Las medidas
a menudo se consideran como tales en la clínica, lo que básicas sugeridas para su uso incluyen la intensidad del dolor, la
lleva a explicaciones relativamente simplistas del dolor y calidad y el afecto del dolor, la temporalidad del dolor, la función física
a recomendaciones de tratamiento que pueden ser o la calidad de vida relacionada con la salud, la función sexual, la
menos que óptimas, como en los casos en que un satisfacción, la angustia y la interferencia, la función emocional (como
proveedor de atención médica sugiere que la vulvodinia la depresión o la ansiedad). , calificaciones de los participantes de la
de un paciente es causada. por abuso sexual pasado. mejora global y la satisfacción con el tratamiento, los eventos
Por el contrario, la base de evidencia actual sugiere la adversos y la disposición de los participantes. El cumplimiento de
existencia de múltiples vías etiológicas que conducen al estas recomendaciones probablemente hará que el campo avance
desarrollo y persistencia de la vulvodinia. Por ejemplo, sustancialmente.
un traumatismo biomédico o mecánico inicial en el área Además, si los subgrupos de vulvodinia se originan a partir
vulvovaginal podría desencadenar una inflamación,37. Es de múltiples vías etiológicas, es probable que un ECA que no
necesario desarrollar, validar empíricamente y difundir a evalúe los resultados en diferentes subgrupos responda a las
investigadores y médicos modelos más complejos que respuestas al tratamiento específicas de cada subgrupo.
integren factores biomédicos, cognitivos, afectivos, Controlar y evaluar las diferencias entre subgrupos en los
conductuales e interpersonales. Estos modelos análisis ayudará a limitar la falta de apreciación de los efectos del
requerirán intensas colaboraciones interdisciplinarias tratamiento que involucran a subgrupos específicos. Para
que actualmente faltan. Formar un consorcio informar el diseño de los ensayos clínicos, los estudios
multidisciplinario mundial para la investigación de la fisiopatológicos deben centrarse en muestras más grandes de
vulvodinia podría ser un primer paso en esta dirección. mujeres e incluir pruebas de submuestras específicas en la
clínica y el laboratorio. Este enfoque podría facilitar el fenotipado
Una gran advertencia de la investigación realizada hasta la de diferentes subgrupos de mujeres con vulvodinia en función
fecha radica en la falta de estudios longitudinales que permitan de las características biopsicosociales y contribuir a mejorar no
aclarar la direccionalidad de las asociaciones entre los supuestos solo el rigor de los ensayos clínicos futuros sino también la
mecanismos y la vulvodinia. De hecho, las siguientes cohortes de calidad del tratamiento clínico.6.
adolescentes hasta la edad adulta podrían identificar posibles
Publicado en línea xx xx xxxx
asociaciones entre la biomedicina

1. Bornstein, J. y col. Terminología consensuada de ISSVD, 3. Asociación Estadounidense de Psiquiatría. Manual 7. Zhou, Q. et al. Criterios diagnósticos de la AAPT para dolor
ISSWSH e IPPS de 2015 y clasificación del dolor vulvar diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta crónico abdominal, pélvico y urogenital: síndrome del
persistente y la vulvodinia.Obstet. Gynecol.127, edición (DSM-5) (Editorial Psiquiátrica Estadounidense, intestino irritable.J. dolor 19, 257–263 (2018). Lamvu, G. y col.
745–751 (2016). 2013). 8. El proyecto de evaluación de la vulvodinia basado en la
Terminología de consenso reciente para el diagnóstico de 4. Treede, R.-D. et al. El dolor crónico como síntoma o evidencia. Un registro nacional para el estudio de la
vulvodinia compilada por tres organizaciones líderes que se enfermedad: la Clasificación de Dolor Crónico de la IASP para vulvodinia.J. Reprod. Medicina.60, 223–235
centran en la vulva y el dolor. la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).Dolor (2015).
2. Bornstein, J. y col. Descriptores de vulvodinia: 160, 19-27 (2019). 9. Arnold, LD, Bachmann, GA, Rosen, R., Kelly, S. &
un consenso de definición multisocietal (Sociedad 5. Treede, RD y col. Respuesta a Bornstein et al.Dolor 160, Rhoads, GG Vulvodynia: características y
Internacional para el Estudio de la Enfermedad 1681-1683 (2019). asociaciones con comorbilidades y calidad de vida.
Vulvovaginal, Sociedad Internacional para el Estudio de 6. Fillingim, RB et al. La ACTTION-American Pain Society Obstet. Gynecol.107, 617–624 (2006). Jodoin, M. y
la Salud Sexual de la Mujer y Sociedad Internacional del Pain Taxonomy (AAPT): un enfoque multidimensional y 10. col. Compañeros masculinos de mujeres con
Dolor Pélvico). J. Low. Genit. Tract Dis.23, 161-163 basado en la evidencia para clasificar las condiciones vestibulodinia provocada: atribuciones del dolor y
(2019). de dolor crónico.J. dolor 15, 241–249 (2014). sus implicaciones para el ajuste diádico, sexual

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 17

0123456789 ();
Pr imer

satisfacción y angustia psicológica. J. Sex. Medicina. 35. Pukall, CF y col. Vulvodinia: definición, prevalencia, 58. Hampson, JP y col. Procesamiento aumentado del dolor
5, 2862–2870 (2008). impacto y factores fisiopatológicos.J. Sex. Medicina. central en la vulvodinia.J. dolor 14, 579–589
11. Desrochers, G., Bergeron, S., Landry, T. y Jodoin, M. ¿Los 13, 291-304 (2016). (2013).
factores psicosexuales juegan un papel en la etiología de la 36. Wesselmann, U., Bonham, AD & Foster, D. Vulvodynia: 59. Pukall, CF y col. Correlaciones neurales del tacto genital doloroso
vestibulodinia provocada? Una revisión crítica.J. Sex. Ther estado actual de la ciencia biológica. en mujeres con síndrome de vestibulitis vulvar.Dolor
marital.34, 198–226 (2008). Dolor 155, 1696-1701 (2014). 115, 118-127 (2005).
12. Harlow, BL, Wise, LA & Stewart, EG Prevalencia y 37. Bergeron, S., Rosen, NO & Morin, M. Dolor genital en 60. Schweinhardt, P., Kuchinad, A., Pukall, C. y Bushnell, M.
predictores del tracto genital inferior crónico mujeres: más allá de la interferencia con el coito. Dolor Aumento de la densidad de materia gris en mujeres jóvenes
incomodidad. Soy. J. Obstet. Gynecol.185, 545–550 152, 1223-1225 (2011). con dolor vulvar crónico. Dolor 140, 411–419
(2001). 38. Marson, L. y Wesselmann, U. en Principios de la medicina (2008).
13. Harlow, BL y Stewart, EG Una evaluación basada en la específica de género (ed. Legato, MJ) 45–60 (Academic 61. Bhatt, RR y col. Volumen alterado de materia gris en regiones
población del dolor vulvar crónico inexplicable: Press, 2017). sensitivomotoras y talámicas asociadas con dolor en
¿hemos subestimado la prevalencia de la vulvodinia? 39. Reed, BD y col. Relación entre vulvodinia y condiciones de vulvodinia localizada provocada: un estudio de morfometría
Mermelada. Medicina. Asociación de mujeres.58, 82–88 (2003). dolor comórbido crónico.Obstet. Gynecol. basado en vóxeles.Dolor 160, 1529-1540 (2019).
14. Harlow, BL y col. Prevalencia de síntomas compatibles con 120, 145-151 (2012). 62. Gupta, A. et al. Diferencias microestructurales relacionadas con
un diagnóstico de vulvodinia: estimaciones basadas en 40. Veasley, C. et al. Impacto de las condiciones de dolor crónico la enfermedad en el cerebro en mujeres con vestibulodinia
la población de 2 regiones geográficas.Soy. J. Obstet. superpuesto en la salud pública y la necesidad urgente de un provocada.J. dolor 19, 521–528 (2018).
Gynecol.210, 40.e1–8 (2014). tratamiento seguro y eficaz: recomendaciones de política y análisis 63. Walitt, B., Ceko, M., Gracely, JL & Gracely, RH
15. Arnold, LD, Bachmann, GA, Rosen, R. & Rhoads, GG Evaluación de los de 2015.Alianza para la investigación del dolor crónico Neuroimagen de síndromes de sensibilidad central:
síntomas de la vulvodinia en una muestra de mujeres http://www.chronicpainresearch.org/Resources (2015). ideas clave de la literatura científica. Curr. Rheumatol.
estadounidenses: una encuesta de prevalencia con un estudio de El reconocimiento de la naturaleza superpuesta de las Rvdo.12, 55–87 (2016).
casos y controles anidado. Soy. J. Obstet. Gynecol. condiciones de dolor más comunes, incluida la vulvodinia, ha Esta es una revisión muy detallada de la gama completa de
196, 128.e1–6 (2007). dado lugar a la acuñación del término "condiciones de dolor pruebas de neuroimagen y cómo estas pruebas se han
dieciséis. Gomez, I., Coronado, PJ, Martin, CM, Alonso, R. & superpuestas crónicas" y ha pedido nuevas direcciones para la aplicado a los "síndromes de sensibilidad central", incluida
Guisasola-Campa, FJ Estudio de prevalencia y factores investigación clínica, el diseño de ensayos clínicos y la práctica la vulvodinia.
asociados a la vulvodinia en España. EUR. J. Obstet. clínica. 64. Ji, RR, Xu, ZZ & Gao, YJ Objetivos emergentes en el dolor
Gynecol. Reprod. Biol.240, 121-124 (2019). 41. Bohm-Starke, N., Hilliges, M., Falconer, C. y Rylander, E. crónico provocado por la neuroinflamación. Nat. Rev.
17. Vieira-Baptista, P., Lima-Silva, J., Cavaco-Gomes, J. & Aumento de la inervación intraepitelial en mujeres Drug Discov.13, 533–548 (2014).
Beires, J. Prevalencia de vulvodinia y factores de riesgo con síndrome de vestibulitis vulvar. Gynecol. Obstet. sesenta y cinco. Chalmers, KJ, Madden, VJ, Hutchinson, MR
de la enfermedad en Portugal. En t. J. Gynaecol. Obstet. Invertir.46, 256-260 (1998). & Moseley, GL Inflamación local y sistémica en
127, 283–287 (2014). 42. Weström, LV & Willén, R. Proliferación de fibras nerviosas vestibulodinia localizada y provocada: una revisión
18. Pathak, D., Agrawal, S. & Dhali, TK Prevalencias y factores de vestibulares en el síndrome de vestibulitis vulvar. Obstet. sistemática. Obstet. Gynecol.128, 337–347 (2016).
riesgo de las enfermedades vulvares en Nepal: un estudio con Gynecol.91, 572–576 (1998). 66. Masterson, BJ, Galask, RP & Ballas, ZK Función de las células
base en un hospital. En t. J. Dermatol.50, 161-167 43. Tympanidis, P., Terenghi, G. & Dowd, P. Aumento de la asesinas naturales en mujeres con vestibulitis.
(2011). inervación del vestíbulo vulvar en pacientes con J. Reprod. Medicina.41, 562-568 (1996).
19. Landry, T. & Bergeron, S. Factores biopsicosociales asociados vulvodinia. Br. J. Dermatol.148, 1021-1027 (2003). 67. Harlow, BL y col. Infecciones por levaduras recurrentes y
con la dispareunia en una muestra comunitaria de niñas 44. Tympanidis, P. et al. Aumento de la inervación del receptor vulvodinia: ¿podemos creer en asociaciones basadas en
adolescentes. Arco. Sexo. Behav.40, 877–889 vainilloide VR1 en la vulvodinia.EUR. J. dolor8, 129-133 datos autoinformados?J. Salud de la mujer 26,
(2011). (2004). 1069-1076 (2017).
20. Laumann, EO, Paik, A. & Rosen, RC Disfunción sexual 45. Liao, Z. et al. Un sistema renina-angiotensina inflamatorio 68. Gerber, S., Witkin, SS & Stucki, D. Caracterización
en los Estados Unidos: prevalencia y predictores. local impulsa el brote del axón sensorial en la vestibulodinia inmunológica y genética de mujeres con
JAMA 281, 537-544 (1999). provocada.J. dolor 18, 511–525 (2017). vulvodinia. J. Med. La vida1, 432–438 (2008).
21. Mitchell, KR y col. Función sexual en Gran Bretaña: resultados 46. Lauria, G. & Lombardi, R. Biopsia de piel: una nueva herramienta 69. Reed, BD y col. Factor de crecimiento nervioso y citocinas
de la tercera encuesta nacional de actitudes y estilos de vida para diagnosticar la neuropatía periférica. BMJ 334, seleccionadas en mujeres con y sin vulvodinia.
sexuales (Natsal-3).Lanceta 382, 1159-1162 (2007). J. Low. Genit. Tract Dis.22, 139-146 (2018).
1817–1829 (2013). 47. Tominaga, M. & Takamori, K. Prurito y fibras nerviosas con 70. Zanotta, N. et al. Perfiles de citocinas de mujeres con
22. Danielsson, I., Sjoberg, I., Stenlund, H. & Wikman, M. especial referencia a la dermatitis atópica: implicaciones vulvodinia: identificación de un panel de dianas
Prevalencia e incidencia de dispareunia prolongada y terapéuticas. J. Dermatol. 41, 205–212 (2014). moleculares proinflamatorias.EUR. J. Obstet.
grave en mujeres: resultados de un estudio de 48. Hansson, P., Backonja, M. & Bouhassira, D. Utilidad y Gynecol. Reprod. Biol.226, 66–70 (2018).
población. Scand. J. Salud pública31, 113-118 (2003). limitaciones de las pruebas sensoriales cuantitativas: 71. Donders, GGG, Bellen, G. & Ruban, KS El microbioma
23. Reed, BD y col. Prevalencia y características aplicación clínica y de investigación en estados de dolor vaginal anormal se asocia con la gravedad de la
demográficas de la vulvodinia en una muestra neuropático. Dolor 129, 256-259 (2007). vulvodinia localizada provocada. Papel del aeróbico
poblacional.Soy. J. Obstet. Gynecol.206, 170.e1 – e9 49. Sutton, K., Pukall, C., Wild, C., Johnsrude, I. & Chamberlain, vaginitis y Candida en la patogenia de la
(2012). S. Correlaciones cognitivas, psicofísicas y neurales del vulvodinia. EUR. J. Clin. Microbiol. Infectar. Dis.37,
24. Lindau, ST y col. Un estudio de sexualidad y salud entre dolor vulvar en vestibulodinia provocada primaria y 1679-1685 (2018).
adultos mayores en los Estados Unidos.N. Engl. secundaria: un estudio piloto. J. Sex. Medicina. 72. Chelimsky, G. y col. Pruebas autonómicas en mujeres con
J. Med. 357, 762–774 (2007). 12, 1283-1297 (2015). dolor pélvico crónico.J. Urol. 196, 429–434 (2016).
25. Reed, BD y col. Factores asociados con la incidencia de 50. Foster, DC, Dworkin, RH & Wood, RW Efectos de las inyecciones 73. Granot, M., Friedman, M., Yarnitsky, D., Tamir, A. &
vulvodinia.Obstet. Gynecol.123, 225–231 (2014). intradérmicas de capsaicina en el pie y el antebrazo en Zimmer, EZ Síndrome de vestibulitis vulvar primaria y
26. Hayes, RD en Trastornos de dolor sexual femenino ( mujeres normales y con vulvodinia. Dolor 117, secundaria: percepción del dolor sistémico y
eds. Goldstein, AT, Pukall, CF y Goldstein, I.) 4–8 128-136 (2005). características psicofísicas. Soy. J. Obstet. Gynecol.
(Wiley-Blackwell, 2009). 51. Giesecke, J. y col. Las pruebas sensoriales cuantitativas en pacientes con 191, 138-142 (2004).
27. Nguyen, RHN, Turner, RM, Rydell, SA, MacLehose, vulvodinia revelan un aumento de la sensibilidad al dolor por presión 74. Ting, AY, Blacklock, AD & Smith, PG El estrógeno regula
RF & Harlow, BL Percibieron estereotipos y periférica.Obstet. Gynecol.104, la densidad nerviosa autonómica y sensorial vaginal
buscaron atención para el dolor vulvar crónico. 126-133 (2004). en la rata. Biol. Reprod.71, 1397–1404
Pain Med. 14, 1461–1467 (2013). 52. Sutton, KS, Pukall, CF & Chamberlain, S. Función de (2004).
28. Donaldson, RL y Meana, M. Experiencia temprana de dispareunia control inhibitorio nocivo difuso en mujeres con 75. Liao, Z. & Smith, PG Hiperinnervación genital persistente después
en mujeres jóvenes: confusión, consecuencias y barreras para vestibulodinia provocada. Clin. J. dolor28, 667–674 de la administración de progesterona a ratas hembras
buscar ayuda. J. Sex. Medicina.8, 814–823 (2012). adolescentes. Biol. Reprod.91, 141-149
(2011). 53. Johannesson, U., de Boussard, CN, Brodda Jansen, (2014).
29. Reed, BD & Cantor, LE Vulvodynia en niñas preadolescentes. J. G. & Bohm-Starke, N. Evidencia de controles inhibidores 76. Tingaker, BK & Irestedt, L. Cambios en la inervación uterina
Low. Genit. Tract Dis.12, 257–261 (2008). nocivos difusos (DNIC) provocados por la estimulación durante el embarazo y durante el trabajo de parto. Curr.
30. Dunford, A., Rampal, D., Kielly, M. y Grover, S. Dolor vulval nociva fría en pacientes con vestibulodinia provocada. Opin. Anaesthesiol.23, 300–303 (2010).
en pacientes pediátricos y adolescentes. J. Pediatr. Dolor 130, 31 a 39 (2007). 77. Wesselmann, U., Garrett-Mayer, E., Kaplan Gilpin, AM,
Adolesc. Gynecol.32, 359–362 (2019). 54. Grinberg, K., Granot, M., Lowenstein, L., Abramov, L. y Zhang, L. & Czakanski, PP La influencia de la
31. Nguyen, RHN, Reese, RL & Harlow, BL Diferencias en los Weissman-Fogel, I. Un perfil común de modulación del dolor ciclo ovárico sobre hiperalgesia mecánica en vestibulitis
subtipos de dolor entre mujeres blancas hispanas y pronociceptivo que tipifica subgrupos de síndromes de dolor vulvar, un síndrome de dolor urogenital neuropático.
no hispanas con dolor vulvar crónico. pélvico crónico está interrelacionado con un aumento del Ana. Neurol.60 (Supl. 3), S29 (2006).
J. Salud de la mujer 24, 144-150 (2015). dolor clínico. Dolor 158, 1021-1029 (2017). 78. Harlow, BL, Vitonis, AF & Stewart, EG Influencia del uso de
32. Wayal, S. et al. Variaciones étnicas en comportamientos sexuales y 55. Grinberg, K., Granot, M., Lowenstein, L., Abramov, L. y Weissman-Fogel, anticonceptivos orales en el riesgo de vulvodinia de inicio
marcadores de salud sexual: hallazgos de la tercera encuesta I. Las percepciones negativas de la enfermedad están asociadas con en la edad adulta. J. Reprod. Medicina.53, 102-110 (2008).
nacional británica sobre actitudes sexuales y un perfil de modulación pronociceptiva y un aumento del dolor 79. Reed, BD y col. Uso de anticonceptivos orales y riesgo
estilos de vida (Natsal-3). Salud Pública de Lancet 2, pélvico. Clin. J. dolor34, de vulvodinia: un estudio longitudinal poblacional.
e458 – e472 (2017). 1141-1148 (2018). BJOG 120, 1678–1684 (2013).
33. Singhal, A., Tien, YY & Hsia, RY Disparidades raciales y étnicas en las 56. Farmer, MA y col. Propiedades psicofísicas de la 80. Morin, M., Bergeron, S., Khalife, S., Mayrand, M.-H. & Binik,
recetas de opioides en las visitas al departamento de emergencias sensación genital femenina.Dolor 154, 2277–2286 YM Morfometría de los músculos del suelo pélvico en
por afecciones comúnmente asociadas con el abuso de (2013). mujeres con y sin vestibulodinia provocada mediante
medicamentos recetados. Más uno 11, 57. Gupta, A. et al. Diferencias relacionadas con la enfermedad en las ecografía 4D.J. Sex. Medicina.11, 776–785
e01592241 (2016). redes del estado de reposo: una comparación entre la vulvodinia (2014).
34. Hoffmann, DE & Tarzian, AJ La niña que lloraba dolor: un provocada localizada, el síndrome del intestino irritable y los 81. Morin, M. y col. Aumento del tono muscular del suelo pélvico y
prejuicio contra las mujeres en el tratamiento del dolor. sujetos de control sanos.Dolor 156, 809–819 contractilidad alterada en mujeres con vestibulodinia
J. Law Med. Ética29, 13 a 27 (2001). (2015). provocada.J. Sex. Medicina.14, 592–600 (2017).

18 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 www.nature.com/nrdp

0123456789 ();
 Pr imer

82. Phillips, NA y col. Relación entre la sensibilidad en los puntos dolor genitopélvico. Arco. Sexo. Behav.46, 2021–2031 estudio poblacional de salud de mujer a mujer.
sensibles no genitales y la intensidad del dolor muscular (2017). J. Salud de la mujer 24, 557–562 (2015).
intravaginal: calificaciones en mujeres con vestibulodinia 106. Pazmany, E., Bergeron, S., Verhaeghe, J., Van Oudenhove, 126. Khandker, M. y col. La influencia de la depresión y la ansiedad sobre
provocada e implicaciones para el tratamiento.Soy. J. Obstet. L. & Enzlin, P. Comunicación sexual diádica en mujeres el riesgo de vulvodinia de inicio en la edad adulta.J. Salud de la
Gynecol.215, 751.e1–751.e5 (2016). premenopáusicas con dispareunia autoinformada y sus mujer 20, 1445-1451 (2011).
83. Witzeman, K., Nguyen, RHN, Eanes, A., As-Sanie, S. y parejas: asociaciones con función sexual, angustia sexual Estudio poblacional a gran escala que muestra que
Zolnoun, DA Mucosal versus dolor muscular y ajuste diádico. J. Sex. Medicina.12, 516–528 (2015). la depresión y la ansiedad son precursores y
Sensibilidad en vestibulodinia provocada. J. Pain Res. 8, consecuencias de la vulvodinia.
549–555 (2015). 107. Rancourt, K., Rosen, NO, Bergeron, S. & Nealis, L. Hablar de 127. Pâquet, M. y col. Ansiedad diaria y síntomas depresivos en
84. Fontaine, F. et al. Morfometría y función de los músculos del sexo cuando el sexo es doloroso: la comunicación sexual parejas que enfrentan vulvodinia: asociaciones con el
suelo pélvico en mujeres con vestibulodinia provocada diádica se asocia con el dolor de la mujer y los resultados dolor de la mujer, la función sexual de la mujer y la
primaria y secundaria.J. Sex. Medicina.15, sexuales y psicológicos de las parejas en la vestibulodinia angustia sexual de ambas parejas.J. dolor
1149-1157 (2018). provocada. Arco. Sexo. Behav.45, 19, 552–561 (2018).
85. Deliveliotou, A. y Creatsas, G. en La vulva: anatomía, 1933-1944 (2016). 128. Pâquet, M., Vaillancourt-Morel, M.-P., Jodouin, J.-F.,
fisiología y patologíay (eds Farage, MA y Maibach, HI) 1– 108. Hazan, C. & Shaver, P. El amor romántico conceptualizado Steben, M. & Bergeron, S. Pain trayectories and
8 (Informa Healthcare, 2006). como un proceso de apego. J. Pers. Soc. Psychol.52, predictors: a 7 años longitudinal study of women with
86. Selo-Ojeme, DO, Paranjothy, S. & Onwude, JL Cistitis 511-524 (1987). vulvodynia. J. Sex. Medicina.dieciséis, 1606-1614 (2019).
intersticial que coexiste con vestibulitis vulvar en una 109. Bartholomew, K. & Horowitz, LM Estilos de apego entre adultos 129. Santerre-Baillargeon, M., Vezina-Gagnon, P., Daigneault,
niña de 4 años. En t. Uroginecol. J.13, 261–262 jóvenes: una prueba de un modelo de cuatro categorías. I., Landry, T. & Bergeron, S. La ansiedad media la
(2002). J. Pers. Soc. Psychol.61, 226–244 (1991). relación entre el abuso sexual infantil y el dolor
87. Morgan, TK y col. El análisis de la familiaridad de la vestibulodinia 110. Griffin, DW y Bartholomew, K. Modelos del yo y del genitopélvico en las adolescentes. J. Sex Marital Ther. 43,
provocada tratada mediante vestibulectomía respalda la otro: dimensiones fundamentales que subyacen a las 774–785 (2017).
predisposición genética.Soy. J. Obstet. Gynecol.214, medidas del apego adulto. J. Pers. Soc. Psychol. 130. Elmerstig, E., Wijma, B. y Bertero, RNT ¿Por qué las mujeres
e609.e1–7 (2016). 67, 430–445 (1994). jóvenes continúan teniendo relaciones sexuales a pesar
88. Farmer, MA y col. Las infecciones fúngicas vulvovaginales 111. Granot, M., Zisman-Ilani, Y., Ram, E., Goldstick, O. & del dolor? J. Adolesc. Salud43, 357–363
repetidas causan dolor persistente en un modelo de Yovell, Y. Características del estilo de apego en mujeres (2008).
vulvodinia de ratón.Sci. Transl. Medicina.3, 101ra91 (2011). con dispareunia. J. Sex Marital Ther. 37, 1-16 131. Brauer, M., Lakeman, M., van Lunsen, R. y Laan, E. Predictores de
89. Gerber, S., Bongiovanni, AM, Ledger, WJ y Witkin, SS (2011). conductas de persistencia en la tarea y de evitación del miedo en
Interleukin-1β polimorfismo genético en mujeres con 112. Leclerc, B. et al. Apego, asertividad sexual y resultados mujeres con trastornos de dolor sexual.
síndrome de vestibulitis vulvar. EUR. J. Obstet. sexuales en mujeres con vestibulodinia provocada y sus J. Sex. Medicina.11, 3051-3063 (2014).
Gynecol. Reprod. Biol.107, 74–77 (2003). parejas: un modelo de mediación. 132. Ayling, K. & Ussher, JM “Si el sexo duele, ¿sigo
90. Kalfon, L. et al. Vulvodinia localizada provocada: asociación Arco. Sexo. Behav.44, 1561-1572 (2015). ¿una mujer?" La experiencia subjetiva de la vulvodinia en
con el factor de crecimiento nervioso y el potencial 113. Charbonneau-Lefebvre, V., Vaillancourt-Morel, M.-P., mujeres heterosexuales.Arco. Sexo. Behav.37,
receptor transitorio de genes vanilloides tipo 1 Brassard, A., Steben, M. & Bergeron, S. La autoeficacia 294-304 (2008).
polimorfismos. J. Low. Genit. Tract Dis.23, 58–64 media la asociación de apego-dolor en parejas con 133. Marriott, C. & Thompson, AR Manejo de amenazas a la
(2019). vestibulodinia provocada: un estudio prospectivo. feminidad: experiencia personal e interpersonal de
91. Goldstein, AT y col. Los polimorfismos del gen del receptor de J. Sex. Medicina.dieciséis, 1803–1813 (2019). vivir con dolor vulvar. Psychol. Salud23, 243-258
andrógenos y los anticonceptivos hormonales inducidos 114. Desrochers, G., Bergeron, S., Khalife, S., Dupuis, M.-J. & (2008).
provocaron vestibulodinia.J. Sex. Medicina.11, 2764–2771 Jodoin, M. Evitación del miedo y autoeficacia en 134. Rosen, NO y col. Las señales sexuales median las asociaciones
(2014). relación con el dolor y el deterioro sexual en mujeres diarias entre los objetivos interpersonales, el dolor y el
92. Heddini, U. et al. Polimorfismo GCH1 y sensibilidad al dolor con vestibulodinia provocada. Clin. J. dolor25, 520–527 bienestar en las parejas que enfrentan la vulvodinia.
en mujeres con vestibulodinia provocada. (2009). Ana. Behav. Medicina.52, 216–227 (2018).
Mol. Dolor8, 68–77 (2012). 115. Desrochers, G., Bergeron, S., Khalifé, S., Dupuis, M.-J. & 135. Barry, CM, Huilgol, KK & Haberberger, RV Nuevos modelos
93. Patanwala, IY et al. Polimorfismo del gen de la catecol- Jodoin, M. Vestibulodinia provocada: predictores para estudiar la vulvodinia: hiperinnervación y
O-metiltransferasa y dolor vulvar en mujeres con psicológicos de tópicos y cognitivo-conductuales sensibilización de nociceptores en el tracto genital femenino.
vulvodinia.Soy. J. Obstet. Gynecol.216, 395. e1–395.e6 resultado del tratamiento. Behav. Res. El r.48, 106-115 Regeneración neuronal. Res.13, 2096-2097 (2018).
(2017). (2010). 136. Giamberardino, MA, Wesselmann, U., Costantini, R. y
94. Heddini, U. et al. Polimorfismo A118G en elμ-gen del 116. Davis, SNP y col. Un examen prospectivo de 2 años de Czakanski, P. en Modelos de dolor: relevancia
receptor opioide y niveles de β-las endorfinas se asocian correlatos cognitivos y conductuales de los resultados traslacional y aplicaciones (eds Handwerker, HO y
con vestibulodinia provocada y sensibilidad al dolor por de vestibulodinia provocada.Clin. J. dolor31, 333–341 Arendt-Nielsen, L.) 183–200 (IASP Press, 2013).
presión. Scand. J. dolor5, 10-16 (2014). (2015). 137. Marson, L., Giamberardino, MA, Costantini, R., Czakanski, P. &
95. Gilbert, R. y col. Carga y consecuencias del maltrato 117. Rosen, NO, Bergeron, S., Glowacka, M., Delisle, I. & Wesselmann, U. Modelos animales para el estudio de la
infantil en países de ingresos altos.Lanceta 373, Baxter, ML Dañino o útil: las respuestas percibidas de la disfunción sexual femenina. Sexo. Medicina. Rvdo.1,
68–81 (2009). pareja solícita y facilitadora se asocian diferencialmente 108-122 (2013).
96. Briere, J. y Scott, C. Principios de la terapia del trauma: con el dolor y la satisfacción sexual en mujeres con 138. Pierce, AN, Ryals, JM, Wang, R. & Christianson, JA
una guía de síntomas, evaluación y tratamiento vestibulodinia provocada. J. Sex. Medicina.9, Hipersensibilidad vaginal y disfunción del eje
(actualización del DSM-5) (Editorial SAGE, 2014). 2351–2360 (2012). hipotalámico-pituitario-adrenal como resultado de la
97. Khandker, M., Brady, SS, Stewart, EG y Harlow, BL ¿El estrés 118. Rosen, NO y col. Impacto de las respuestas de la pareja separación materna neonatal en ratones hembra.
crónico durante la infancia se asocia con la vulvodinia de masculina en la función sexual en mujeres con vulvodinia y Neurociencia 263, 216–230 (2014).
inicio en la edad adulta? J. Salud de la mujer 23, 649–656 sus parejas: un estudio de experiencia diaria diádica. 139. Pierce, AN y col. La irritación vaginal neonatal produce
(2014). Psicología de la salud. 33, 823–831 (2014). hipersensibilidad visceral y somática a largo plazo y un
98. Harlow, BL & Steward, EG Vulvodinia de inicio en la edad adulta 119. Rosen, NO, Muise, A., Bergeron, S., Delisle, I. & aumento de la producción del eje hipotalámico-pituitario-
en relación con la victimización por violencia infantil. Soy. J. Baxter, M. Asociaciones diarias entre las respuestas adrenal en ratones hembra.Dolor 156, 2021-2031 (2015).
Epidemiol.161, 871–880 (2005). de la pareja y la satisfacción sexual y de la relación 140. Barry, CM, Matusica, D. & Haberberger, RV Evidencia
99. Leclerc, B., Bergeron, S., Binik, YM & Khalifé, S. Historia en parejas que enfrentan vestibulodinia provocada. emergente de la contribución de los macrófagos a la
de abuso sexual y físico en mujeres con dispareunia: J. Sex. Medicina.12, 1028-1039 (2015). hiperinnervación y la sensibilización de los nociceptores en
asociación con dolor, ajuste psicosocial y 120. Desrosiers, M. et al. Características psicosexuales de las la vulvodinia. Parte delantera. Mol. Neurosci.12, 186 (2019).
funcionamiento sexual. J. Sex. Medicina.7, parejas con vestibulodinia: la solicitud y la hostilidad de la 141. Chakrabarty, A., Liao, Z., Mu, Y. & Smith, PG La alteración
971–980 (2010). pareja están asociadas con el dolor.J. Sex. Medicina.5, inflamatoria del sistema renina-angiotensina atenúa la
100. Afifi, TO y col. Abuso infantil y trastornos mentales 418–427 (2008). hiperinnervación sensorial y la hipersensibilidad mecánica
en Canadá.CMAJ 186, e324 – e332 (2014). 121. Rosen, NO, Bergeron, S., Leclerc, B., Lambert, B. & Steben, M. en un modelo de rata de vestibulodinia provocada. J. dolor
101. Jones, GT Vulnerabilidad psicosocial y adversidad en la vida Las respuestas de la mujer y la pareja percibida predicen el 19, 264–277 (2018).
temprana como factores de riesgo para los síndromes de dolor y la satisfacción sexual en las parejas con 142. Sharma, H. y col. Cambios de inervación inducidos
sensibilidad central. Curr. Rheumatol. Rvdo.12, 140-153 vestibulodinia provocada (PVD). J. Sex. Medicina. por inflamación en la vagina murina.Neurociencia
(2016). 7, 3715–3724 (2010). 372, 16-26 (2018).
102. Bois, K. y col. Intimidad, satisfacción sexual y angustia sexual 122. Rosen, NO, Bergeron, S., Lambert, B. y Steben, M. Vestibulodinia 143. Landry, J. y col. La exposición repetida al hapteno induce una
en parejas con vulvodinia: un estudio observacional. provocada: mediadores de las asociaciones entre las sensibilidad táctil persistente en ratones que modelan
Psicología de la salud. 35, 531–540 (2016). respuestas de la pareja, el dolor y la sexualidad. vulvodinia provocada localizada.Más uno 12, e0169672
103. Rosen, NO, Bois, K., Mayrand, M.-H., Vannier, SA & satisfacción. Arco. Sexo. Behav.42, 129-141 (2013). (2017).
Bergeron, S. La revelación y la empatía observadas y 123. Rosen, NO y col. La satisfacción de la relación modera las 144. Wesselmann, U., Sanders, C. & Czakanski, PP Procesamiento
percibidas se asocian con un mejor ajuste de la relación asociaciones entre las respuestas de la pareja masculina y la alterado del SNC de mensajes nociceptivos de la vagina en
y calidad de vida en parejas que enfrentan la depresión en mujeres con vulvodinia: un estudio de ratas que se han recuperado de la inflamación uterina. Prog.
vulvodinia. Arco. Sexo. Behav.45, 1945-1956 experiencia diaria diádica.Dolor 155, 1374-1383 Pain Res. Manag.dieciséis, 581–588
(2016). (2014). (2000).
104. Gauvin, S., Smith, KB, Chamberlain, S. & Pukall, C. Patrones de 124. Lemieux, AJ, Bergeron, S., Steben, M. y Lambert, B. ¿Las respuestas de 145. Falsetta, ML y col. Identificación de nuevos
comunicación en mujeres con vestibulodinia provocada y las parejas románticas a la dispareunia de entrada afectan la mecanismos implicados en la generación de dolor
sus parejas. Psychol. Sexo.10, experiencia del dolor de las mujeres? Los roles de vulvodinia localizado.Soy. J. Obstet. Gynecol.213,
369–382 (2019). catastrofizante y autoeficacia. J. Sex. Medicina.10, 38.e1–38.e12 (2015).
105. Vannier, SA, Rosen, NO, Mackinnon, SP & Bergeron, 2274–2284 (2013). 146. Falsetta, ML y col. La señalización del receptor tipo Toll
S. Mantener el afecto a pesar del dolor: 125. Iglesias-Rios, L., Harlow, SD & Reed, BD Depresión y contribuye a la producción de mediadores proinflamatorios
asociaciones diarias entre el afecto físico y el trastorno de estrés postraumático entre mujeres en la vulvodinia localizada provocada.J. Low. Genit. Tract Dis.
bienestar sexual y de relación en mujeres con con vulvodinia: evidencia de la 22, 52–57 (2018).

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 19

0123456789 ();
Pr imer

147. Foster, DC y col. Control mesenquimatoso específico del sitio del 168. Falsetta, ML, Foster, DC, Bonham, AD & Phipps, RP Una revisión de dolor de vulvodinia. J. Sex. Medicina.10, 2000-2008
dolor inflamatorio a la provocación de levadura en mujeres sin de las terapias clínicas disponibles para el manejo de la (2013).
dolor y afligidas por vulvodinia.Dolor 156, 386–396 vulvodinia y nuevos datos que implican a mediadores 190. Pagano, R. & Wong, S. Uso de crema de amitriptilina en el
(2015). proinflamatorios en la provocación del dolor. BJOG tratamiento de la dispareunia de entrada debido a
148. Singhmar, P. y col. PI16 es un regulador no neuronal del 124, 210–218 (2017). vestibulodinia provocada. J. Low. Genit. Tract Dis.dieciséis,
dolor neuropático. Preimpresión enbioRxiv https: // doi. 169. Rosen, NO, Dawson, SJ, Brooks, M. & KelloggSpadt, S. 394–397 (2012).
org / 10.1101 / 696542(2019). Tratamiento de la vulvodinia: enfoques 191. Brown, C. y col. Milnacipran en vestibulodinia provocada:
149. Dargie, EE, Chamberlain, SM & Pukall, CF Vestibulodinia farmacológicos y no farmacológicos. Drogas 79, eficacia y predictores del éxito del tratamiento.J. Low.
provocada: diagnóstico, dolor autoinformado y 483–493 (2019). Genit. Tract Dis.19, 140-144 (2015).
presentación durante los exámenes ginecológicos. 170. Pukall, CF y col. Recomendaciones para medidas de resultado 192. Brown, CS, Bachmann, GA, Wan, J. & Foster, DC, Grupo de
J. Obstet. Gynaecol. Lata.39, 145-151 (2017). autoinformadas en ensayos clínicos de vulvodinia.Clin. J. estudio de gabapentina (GABA). Gabapentina para el
150. Harlow, BL y col. Características del dolor vulvar dolor33, 756–765 (2017). tratamiento de la vulvodinia: un ensayo controlado aleatorio.
autoinformado y su asociación con vestibulodinia 171. Backman, H., Widenbrant, M., Bohm-Starke, N. & Dahlof, Obstet. Gynecol.131, 1000–1007 (2018).
clínicamente confirmada.J. Salud de la mujer 18, LG Terapia física y psicosexual combinada para la 193. Bachmann, GA y col. Efecto de la gabapentina sobre la función
1333-1340 (2009). vestibulodinia provocada: una evaluación de un modelo sexual en la vulvodinia: un ensayo aleatorizado controlado con
151. Reed, BD, Haefner, H. & Edwards, L. Una encuesta sobre el de tratamiento multidisciplinario. J. Sex Res. 45, placebo.Soy. J. Obstet. Gynecol.220, 89.e1–89.e8
diagnóstico y tratamiento de la vulvodinia entre 378–385 (2008). (2019).
investigadores de vulvodinia y miembros de la Sociedad 172. Goldstein, AT y col. Vulvodinia: valoración y 194. Bergeron, S., Khalifé, S., Dupuis, M.-J. & McDuff, P. Un ensayo
Internacional para el Estudio de Enfermedades tratamiento.J. Sex. Medicina.13, 572–590 (2016). clínico aleatorizado que compara la terapia cognitivo-
Vulvovaginales. J. Reprod. Medicina.53, 921–929 (2008). 173. Bergeron, S. et al. Una comparación aleatoria de la terapia cognitivo- conductual grupal y un esteroide tópico para mujeres con
152. Reed, BD, Haefner, HK, Harlow, SD, Gorenflo, DW conductual grupal, la biorretroalimentación electromiográfica de dispareunia.J. Consultar. Clin. Psychol.84,
& Sen, A. Fiabilidad y validez superficie y la vestibulectomía en el tratamiento de la dispareunia 259–268 (2016).
de los síntomas autoinformados para predecir la vulvodinia. resultante de la vestibulitis vulvar.Dolor 91, Este ECA mostró que la TCC grupal fue eficaz para reducir
Obstet. Gynecol.108, 906–913 (2006). 297-306 (2001). el dolor y las deficiencias psicosexuales en mujeres con
Un estudio que valida el uso de un número limitado de preguntas 174. Bergeron, S., Khalifé, S., Glazer, HI & Binik, YM Tratamientos EVP, con altas tasas de satisfacción con el tratamiento.
en una encuesta utilizada para predecir el diagnóstico de quirúrgicos y conductuales para la vestibulodinia:
vulvodinia confirmado en el examen. seguimiento de dos años y medio y predictores de resultado. 195. Murina, F., Tassan, P., Roberti, P. & Bianco, V.
153. Nguyen, RHN, Veasley, C. & Smolenski, D. Análisis de Obstet. Gynecol.111, 159-166 (2008). Tratamiento de vestibulitis vulvar con infiltraciones
clases latentes de patrones de comorbilidad entre 175. Masheb, RM, Kerns, RD, Lozano, C., Minkin, MJ & submucosas de metilprednisolona y lidocaína. Un
mujeres con vulvodinia generalizada y localizada: Richman, S. Un ensayo clínico aleatorizado para mujeres enfoque alternativo.J. Reprod. Medicina.46,
hallazgos preliminares. J. Pain Res. 6, 303–309 (2013). con vulvodinia: terapia cognitivo-conductual versus 713–716 (2001).
154. Aerts, L., Bergeron, S., Corsini-Munt, S., Steben, M. & Pâquet, terapia de apoyo. Dolor 141, 31 a 40 (2009). 196. Bazin, S. et al. Evaluación de una crema vaginal de
M. ¿Son la vestibulodinia provocada primaria y secundaria 176. Corsini-Munt, S., Bergeron, S., Rosen, NO, Mayrand, M.-H. & estrógenos para el tratamiento de la dispareunia: un
dos entidades diferentes? Una comparación de Delisle, I. Viabilidad y efectividad preliminar de una nueva ensayo aleatorio doble ciego [francés].J. Obstet. Gynaecol.
características sexuales, psicosociales y de dolor. terapia de pareja cognitivo-conductual para la vestibulodinia Lata.33, 838–843 (2011).
J. Sex. Medicina.12, 1463–1473 (2015). provocada: un estudio piloto. 197. Langlais, EL y col. Tratamiento de vestibulodinia
155. Costantini, R., Affaitati, G., Wesselmann, U., Czakanski, P. & J. Sex. Medicina.11, 2515-2527 (2014). secundaria con crema de estrógenos conjugados:
Giamberardino, MA El dolor visceral como factor 177. Brotto, LA, Basson, R., Smith, KB, Driscoll, M. un ensayo piloto, doble ciego, aleatorizado y controlado con
desencadenante de los síntomas de la fibromialgia en & Sadownik, L. Terapia de grupo basada en la atención plena placebo. J. Obstet. Gynaecol. Lata.39, 453–458 (2017).
pacientes comórbidos. Dolor 158, 1925-1937 (2017). para mujeres con vestibulodinia provocada. Consciencia 6, 198. Burrows, LJ & Goldstein, AT El tratamiento de la
156. Shallcross, R., Dickson, JM, Nunns, D., Mackenzie, C. & 417–432 (2015). vestibulodinia con estradiol y testosterona tópicos.
Kiemle, G. Experiencias subjetivas de mujeres 178. Brotto, LA y col. Una comparación de la terapia cognitiva basada en la Sexo. Medicina.1, 30–33 (2013).
viviendo con vulvodinia: una revisión sistemática y atención plena frente a la terapia cognitivo-conductual para el 199. Petersen, CD, Giraldi, A., Lundvall, L. & Kristensen, E. Toxina
meta-etnografía. Arco. Sexo. Behav.47, 577–595 tratamiento de la vestibulodinia provocada en un entorno clínico botulínica tipo A: un tratamiento novedoso para
(2018). hospitalario.J. Sex. Medicina.dieciséis, 909–923 (2019). vestibulodinia provocada? Resultados de un estudio aleatorizado,
Un resumen de los datos de la literatura que reflejan las 179. Brotto, LA, Bergeron, S., Zdaniuk, B. & Basson, R. controlado con placebo y doble ciego.J. Sex. Medicina.
experiencias vividas por mujeres con vulvodinia. Mindfulness y terapia cognitivo-conductual para la 6, 2523-2537 (2009).
157. Dargie, E., Holden, RR & Pukall, CF Inventario del vestibulodinia provocada: mediadores del resultado del 200. Pelletier, F. et al. Evaluación a largo plazo de la eficacia y la
cuestionario de evaluación del dolor vulvar. Dolor 157, tratamiento y efectos a largo plazo. J. Consultar. Clin. calidad de vida de las inyecciones de onabotulinumtoxinA en
2672–2686 (2016). Psychol.88, 48–64 (2020). la vestibulodinia provocada.J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol.
158. Masheb, RM, Lozano, C., Richman, S., Minkin, MJ & Kerns, 180. Morin, M., Carroll, MS & Bergeron, S. Revisión 30, 106-111 (2016).
RD Sobre la confiabilidad y validez de sistemática de la efectividad de la fisioterapia 201. Diomande, I. et al. Inyecciones subcutáneas de toxina botulínica
calificaciones de los médicos para la vulvodinia y la validez modalidades en mujeres con vestibulodinia provocada. tipo A para vestibulodinia provocada: un ensayo aleatorizado
discriminante de sus subtipos. Pain Med. 5, 349–358 Sexo. Medicina. Rvdo.5, 295–322 (2017). controlado con placebo y un subanálisis exploratorio.
(2004). 181. Hartmann, D., Strauhal, MJ & Nelson, CA Tratamiento de Arco. Gynecol. Obstet.299, 993–1000 (2019).
159. Reed, BD, Plegue, MA, Harlow, SD, Haefner, HK & Sen, A. ¿El mujeres en los Estados Unidos con vulvodinia localizada 202. Lua, LL, Hollette, Y., Parm, P., Allenback, G. & Dandolu, V.
grado de sensibilidad vulvar predice las características y el provocada: encuesta práctica de fisioterapeutas de salud Patrones de práctica actuales para el manejo de la
pronóstico de la vulvodinia? J. dolor 18, de la mujer. J. Reprod. Medicina. vulvodinia en los Estados Unidos. Arco. Gynecol. Obstet.
113-123 (2017). 52, 48 a 52 (2007). 295, 669–674 (2017).
160. Goetsch, MF, Lim, JY & Caughey, AB Localización del dolor en 182. FitzGerald, MP y col. Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico de 203. Tommola, P., Unkila-Kallio, L. & Paavonen, J. Tratamiento
sobrevivientes de cáncer de mama que experimentan fisioterapia miofascial en mujeres con cistitis intersticial / quirúrgico de la vestibulitis vulvar: una revisión. Acta
dispareunia: un ensayo controlado aleatorio. Obstet. síndrome de vejiga dolorosa e hipersensibilidad del suelo Obstet. Gynecol. Scand.89, 1385-1395 (2010).
Gynecol.123, 1231-1236 (2014). pélvico.J. Urol. 187, 2113–2118 (2012). 204. Tommola, P., Unkila-Kallio, L. & Paavonen, J. Bienestar a
161. Bortolami, A., Vanti, C., Banchelli, F., Guccione, AA y 183. Morin, M. y col. 011 Eficacia del tratamiento de fisioterapia multimodal largo plazo después del tratamiento quirúrgico o
Pillastrini, P. Relación entre la disfunción del suelo en comparación con la lidocaína tópica durante la noche en mujeres conservador de la vestibulitis vulvar grave. Acta Obstet.
pélvico femenino y la disfunción sexual: una con vestibulodinia provocada: un ensayo controlado aleatorio Gynecol. Scand.91, 1086–1093 (2012).
estudio observacional. J. Sex. Medicina.12, 1233–1241 bicéntrico.J. Sex. Medicina. Esta referencia describe mejor cómo se debe utilizar la cirugía
(2015). 13, S243 (2016). como última opción después de que haya fallado un
162. Hartmann, D. Dolor vulvar crónico desde una 184. Zolnoun, DA, Hartmann, KE & Steege, JF Ungüento de tratamiento más conservador.
perspectiva de fisioterapia. Dermatol. El r.23, 505–513 lidocaína al 5% durante la noche para el tratamiento de la 205. Ponte, M., Klemperer, E., Sahay, A. & Chren, MM Efectos de
(2010). vestibulitis vulvar. Obstet. Gynecol.102, 84–87 la vulvodinia en la calidad de vida. Mermelada. Acad.
163. Reissing, ED, Brown, C., Lord, M.-J., Binik, YM (2003). Dermatol.60, 70–76 (2009).
& Khalifé, S. Funcionamiento de los músculos del suelo 185. Foster, DC y col. Desipramina oral y lidocaína tópica para 206. Pazmany, E., Bergeron, S., Verhaeghe, J.,
pélvico en mujeres con síndrome de vestibulitis vulvar. J. la vulvodinia: un ensayo controlado aleatorio. Van Oudenhove, L. & Enzlin, P. Comunicación sexual,
Psychosom. Obstet. Gynaecol.26, 107-113 (2005). Obstet. Gynecol.116, 583–593 (2010). ajuste diádico y bienestar psicosexual en mujeres
164. Meister, MR y col. Desarrollo de un examen de detección Este estudio es un ECA bien realizado para las pruebas de PVD premenopáusicas con dispareunia autoinformada y sus
estandarizado y reproducible para la evaluación del en varios brazos de tratamiento. parejas: un estudio controlado. J. Sex. Medicina.
dolor miofascial del piso pélvico.Soy. J. Obstet. Gynecol. 186. Holbech, JV y col. Tratamiento combinado del dolor 11, 1786-1797 (2014).
220, 255.e1–255.e9 (2019). neuropático: recomendaciones de expertos daneses 207. Sadownik, LA, Smith, KB, Hui, A. & Brotto, LA El
165. Stenson, AL Vulvodynia: diagnóstico y tratamiento. basadas en un proceso Delphi.J. Pain Res. 10, impacto de la dispareunia de una mujer y su
Obstet. Gynecol. Clin. North Am.44, 493–508 (2017). 1467-1475 (2017). tratamiento sobre su pareja íntima: un análisis
166. Lev-Sagie, A. Atrofia vulvar y vaginal: fisiología, 187. Van Beekhuizen, HJ, Oost, J. y Van Der Meijden, WI cualitativo. J. Sex Marital Ther. 43, 529–542 (2017).
presentación clínica y consideraciones de tratamiento. Vulvodinia generalizada no provocada: un estudio 208. Xie, Y. et al. Carga económica y calidad de vida de la
Clin. Obstet. Gynecol.58, 476–491 (2015). retrospectivo sobre la eficacia del tratamiento con vulvodinia en Estados Unidos.Curr. Medicina. Res. Opin.
167. Vieira-Baptista, P. et al. Diagnóstico y tratamiento de la amitriptilina, gabapentina o pregabalina. EUR. J. Obstet. 28, 601–608 (2012).
vulvodinia en mujeres posmenopáusicas.Maturitas Gynecol. Reprod. Biol.220, 118-121 (2018). 209. Chou, EY, Parmar, BL & Galinsky, AD La inseguridad
108, 84–94 (2018). 188. Reed, BD, Caron, AM, Gorenflo, DW & Haefner, HK económica aumenta el dolor físico. Psychol. Sci.27,
Discusión de la dificultad para diferenciar si los síntomas Tratamiento de la vulvodinia con antidepresivos 443–454 (2016).
se deben a atrofia / síndrome genitourinario de la tricíclicos: eficacia y factores asociados. 210. Buchan, A., Munday, P., Ravenhill, G., Wiggs, A. y
menopausia o vulvodinia en mujeres posmenopáusicas, y J. Low. Genit. Tract Dis.10, 245-251 (2006). Brooks, F.Un estudio cualitativo de mujeres con
la necesidad de reevaluar si la terapia con estrógenos no 189. Leo, RJ Una revisión sistemática de la utilidad de la vulvodinia: I. El viaje hacia el tratamiento. J. Reprod.
tiene éxito. farmacoterapia anticonvulsiva en el tratamiento Medicina.52, 15-18 (2007).

20 | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 www.nature.com/nrdp

0123456789 ();
 Pr imer

211. Viner, RM y col. Adolescencia y determinantes dispareunia superficial por vestibulitis vulvar. detección y prevención (BDR); Gestión (SB y
sociales de la salud.Lanceta 379, 1641–1652 J. Reprod. Medicina.46, 227-231 (2001). OFICINA NACIONAL DE NORMAS.); Calidad de vida (BDR); Outlook (SB, BDR,
(2012). 222. Traas, MA y col. Tratamiento quirúrgico del síndrome UW y NB-S.); Descripción general de la cartilla (SB).
212. Resnick, MD, Catalano, RF, Sawyer, SM, Viner, R. & Patton, GC de vestibulitis vulvar.Obstet. Gynecol.107,
Aprovechando las oportunidades de la salud de los 256–262 (2006). Conflicto de intereses
adolescentes. Lanceta 379, 1564-1567 (2012). 223. Goldstein, AT, Klingman, D., Christopher, K., Johnson, UW es miembro de la Junta de consultores externos para la Plataforma de
213. Adanu, RM, Haefner, HK & Reed, BD Dolor vulvar en C. & Marinoff, SC Tratamiento quirúrgico del detección preclínica del dolor de los NIH, una plataforma de detección
mujeres que asisten a una clínica médica general en síndrome de vestibulitis vulvar: evaluación de preclínica del dolor novedosa que se lanzó en el Instituto Nacional de
Accra, Ghana. J. Reprod. Medicina.50, 130-134 (2005). resultados derivada de un cuestionario Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares como parte de la
214. Danielsson, I., Torstensson, T., Brodda-Jansen, G. & Bohm- posoperatorio. J. Sex. Medicina.3, 923–931 (2006). Iniciativa de ayuda a largo plazo de los NIH para acabar con la adicción. En
Starke, N. Biorretroalimentación EMG versus gel de lidocaína 224. Bohm-Starke, N. & Rylander, E. Cirugía para vestibulodinia localizada su calidad de empleada gubernamental especial de la FDA, UW se ha
tópica: un estudio aleatorizado para el tratamiento de provocada: un estudio de seguimiento a largo plazo. desempeñado como miembro con derecho a voto del Comité Asesor de
mujeres con vestibulitis vulvar. Acta Obstet. Gynecol. Scand. J. Reprod. Medicina.53, 83–89 (2008). Productos Farmacéuticos Analgésicos y Anestésicos de la FDA. UW se ha
85, 1360-1367 (2006). 225. Tommola, P., Unkila-Kallio, L. & Paavonen, J. Seguimiento a desempeñado como consultor para Grünenthal GmbH e Ironwood
215. Steinberg, AC, Oyama, IA, Rejba, AE, Kellogg-Spadt, largo plazo de la vestibulectomía posterior para el Pharmaceuticals, Inc. Todos los demás autores declaran no tener intereses
S. & Whitmore, KE Capsaicina para el tratamiento tratamiento de la vestibulitis vulvar. Acta Obstet. Gynecol. en competencia.
de la vestibulitis vulvar. Soy. J. Obstet. Gynecol.192, Scand.90, 1225-1231 (2011).
1549-1553 (2005). 226. Wesselmann, U., Burnett, AL & Heinberg, LJ Los Información de revisión por pares
216. Murina, F., Radici, G. & Bianco, V. La capsaicina y el síndromes de dolor urogenital y rectal. Dolor 73, Nature Reviews Cebadores de enfermedades gracias M. Goetsch,
tratamiento del síndrome de vestibulitis vulvar: ¿una 269-294 (1997). F. Murina, P. Smith y los otros revisores anónimos por su
alternativa valiosa? MedGenMed 6, 48 (2004). 227. Burnett, AL & Wesselmann, U. Principios de contribución a la revisión por pares de este trabajo.
217. Boardman, LA, Cooper, AS, Blais, LR & Raker, CA neurobiología de la pelvis y el perineo para un
Gabapentina tópica en el tratamiento de la vulvodinia enfoque práctico. J. Pelvic Surg. 5, 224-232 (1999). Nota del editor
localizada y generalizada. Obstet. Gynecol. Springer Nature permanece neutral con respecto a los reclamos
112, 579–585 (2008). Agradecimientos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.
218. Munday, PE Tratamiento de vestibulitis vulvar con un Este artículo de revisión fue apoyado en parte por subvenciones de
esteroide tópico potente. Sexo. Transm. Infectar.80, los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y una Cátedra
Enlaces relacionados
154-155 (2004). de Investigación de Canadá de Nivel I otorgada a SB El trabajo de
Contenido digital complementario VPAQ: http://links.lww.com/
219. Pelletier, F. et al. Eficacia de altas dosis de toxina botulínica A UW sobre vulvodinia ha sido apoyado por la subvención de los
PAIN / A324
para el tratamiento de vestibulodinia provocada. Institutos Nacionales de Salud HD39699 (NICHD y Office of Research
La Asamblea Mundial de la Salud de la OMS aprueba la 11a versión de
Br. J. Dermatol.164, 617–622 (2011). on Women's Health), y su programa de investigación sobre el dolor
la iCD-11: http://s3.amazonaws.com/rdcms-iasp/files/ production /
220. Hedebo Hansen, T., Guldberg, R. y Meinert, M. Tratamiento con crónico en mujeres en la Universidad de Alabama en Birmingham
public / ICD11% 20Press% 20Release_3June2019.pdf
toxina botulínica de vulvodinia provocada localizada cuenta con el apoyo de WilliamA. Lell, MD – Paul N. Samuelson, MD
Actualización de la Asamblea Mundial de la Salud: https://www.who.int/
refractaria al tratamiento convencional. cátedra de anestesiología.
news-room / detail / 25-05-2019-world-health-assembly-update
EUR. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.234, 6–9
(2019). Contribuciones de autor
221. Schneider, D., Yaron, M., Bukovsky, I., Soffer, Y. y Introducción (SB y UW); Epidemiología (SB); Mecanismos /
Halperin, R. Resultado del tratamiento quirúrgico para fisiopatología (SB y UW); Diagnóstico, © Springer Nature Limited 2020

RESEÑAS DE LA NATURALEZA | PRIMEROS DE ENFERMEDAD | ID de cita del artículo: (2020) 6:36 21

0123456789 ();