Semiología del

Abdomen
@marianabonellaa
 Sumário
Aula 1
1. Capítulo 39-1: Trastornos de la Deglución
2. Capítulo 39-2: Trastornos de la Digestión
3. Capítulo 39-3:Náuseas y Vómitos
5. Capítulo 39-4: Dolor abdominal
6. Capítulo 39-5: Diarrea
7. Capítulo 39-6: Constipación
9. Capítulo 39-7: Trastornos de la Defecación

Aula 2
9. Capítulo 41: Examen Físico
15. Capítulo 42-1: Sx. Esofágico
16. Capítulo 42-2: Sx. Ulceroso
17. Capítulo 42-3: Sx. Pilórico
18. Capítulo 42-4: Íleo
19. Capítulo 42-5: Sx. Diarreico

Aula 3
20. Capítulo 42-6: Sx. Malabsorción
22. Capítulo 42-7: Sx. Intestino Irritable
23. Capítulo 42-8: Sx. Rectoanales
24. Capítulo 42-9: Hemorragias Digestivas
26. Capítulo 42-10: Peritonitis

27. Flashcards
1

Semiología del Abdomen

Motivos de Consulta núcleos motores de los pares craneales (V,
VII, IX y XII).
Trastornos de la deglución
Trastornos de la digestión Disfagia esofágica: lesiones mecánicas
Náuseas e vómitos obstructivas o a trastornos motores del
Dolor abdominal esófago; implica dificultad de pasaje del
Diarrea alimento del esófago superior al estómago.
Constipación No se acompaña de regurgitación nasal, tos
Trastornos de la defecación y otras o neumonías aspirativas. El pct localiza el
manifestaciones anorrectales síntoma en la región retroesternal o
Ictericia epipigástrica.

Trastornos de la Deglución Cuando el trastorno es motor, la disfagia es

tanto para los sólidos como para los
Disfagia es la dificultad inmediata para líquidos, y es episódica, impredecible y no
trasladar los alimentos sólidos o líquidos de progresiva.
la boca al estómago. La deglución se divide
en: Examen Físico
1. Oral: voluntaria
Debe investigar:
2. Faríngea
3. Esofágica  Signos neurológicos de un AVC prévio
 Signos de Sx extrapiramidal
Disfagia orofaríngea: la dificultad esta de
 Ptosis palpebral, debilidad muscular
la boca al esófago superior, los líquidos son
(miastenia grave o distrofia
los que más causan esta situación. Se
oculofaringea)
asocian con enfermedades neurológicas,
 Hiporreflexia, piel seca (sugiere
especialmente AVC. Iniciase con la
hipotiroidismo)
dificultad para iniciar el acto de deglutir.
 Adenopatía cervical o supraclavicular
La causa más frecuente se debe a  Esclerodactilia, telangiectasia en
alteraciones neuromusculares y AVC ya que esclerodermia
afectan el centro de la deglución o los  Candidiasis oral
@marianabonellaa
2

Exámenes Complementarios hipótesis es la psiquiátrica (ansiedad y nivel

↑somatización). Aún hay la teoría de
 Esofagograma con bario disminución del umbral de dolor durante la
 Videofluoroscopia (elección para distensión del estómago. Por último, la
disfagia orogaringea) hipótesis de la intolerancia alimentaria.
 Esofagoscopia (cuando hay lesión
ulcerosa o masa que se manifiesta Tipos e clasificación
en el esofagograma)
 Manometría esofágica (mide los Dispepsia de tipo reflujo: distingue por la
cambios de presión generados acidez y regurgitación ácida
durante la deglución, pero no
evalúa el pasaje del bolo)
 Gammagrafía
 Nasofaringolaringoscopia (cuando
se sospecha de tumores de cabeza
y cuello)

Trastornos de la Digestión

La dispepsia es el dolor o malestar

localizado en el abdomen superior, crónico
o recurrente, de más de uno mes de
duración desencadenado por la ingesta.
 Saciedad precoz
 Distención abdominal 40% de los pct con dispepsia existe una causa
 Eructos, acidez, nauseas, ardor orgánica, la endoscopia digestiva alta es un
método de alta sensibilidad y especificidad.
Comitê Rome III
Dispepsia de tipo ulceroso: dolor
 Plenitud posprancial (sx distrés epigástrico que suele calmar con
posprandial) antiácidos, en ocasiones despierta al pct
 Saciedad precoz durante la noche y es de aparición
 Dolor o ardor epigástricos (sx de intermitente.
dolor epigástrico)
Dispepsia de tipo trastorno de la
Fisiopatología motilidad: saciedad precoz, distensión
posprandial, náuseas y vómitos,
Se presume que la mucosa de estos pct habitualmente sin dolor.
tendría mayor sensibilidad a la acidez
@marianabonellaa

gástrica, pero su secreción de ácido Etiología

gástrico es normal.
La mucosa duodenal puede aparecer
Otra hipótese son los trantornos motores, hiperemica en la endoscopia, con
existen pct que tiene retraso en la duodenitis en la biopsia.
evacuación gástrica luego de la ingesta de
sólidos, y otros, disminuición de la  Helicobacter Pylori
motilidad en el intestino delgado. Otra  Reflujo biliar dentro del estómago
 Sx de malabsorción
3

 Guardia Lamblia o Strongyloides Existen dos centros bulbares que coordinan

estercoralis el acto del vómito, el centro del vómito
 Pancreatitis crónicas (porción distal de la formación reticular
 Disminución de la motilidad lateral del bulbo) y la zona reflexógena
gástrica quimiorreceptora (zona posterior del piso
del cuarto ventrículo - área postrema).
Náuseas y Vómitos
Vías aferentes
El vómito o emesis es la expulsión oral
violenta del contenido gástrico, mientras  Corteza: exposición a gustos u olores,
que la náusea es el deseo inminente de dolor o estímulos visuales.
vomitar. Cuando el material vomitado es  Tronco cerebral: núcleos vestibulares.
sangre que proviene del esófago, Vías histaminérgicas H1 o
estómago o duodeno, se denomina muscarinicas M1. Se activan por
hemantemesis. movimiento, infecciones o tumores en
el laberinto.
Arcadas: contracciones rítmicas forzadas  Tubo digestivo: vías vagales. Activadas
de los músculos respiratorios y por distensión antral, intestinal,
abdominales que preceden al vomito pero colônica y biliar, inflamación
sin descarga del contenido gástrico. peritoneal y oclusión vascular
mesentérica.
Regurgitación: retorno del contenido
gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni Vías eferentes
náusea.
 Nervio frénico: diafragma
Rumiación: regurgitación seguida  Pares craneales V, VII, IX y XII al
nuevamente por masticación y deglución. tracto digestivo superior
 Nervios espinales: músculos
Fisiopatología
intercostales y abdominales
Se sabe que para producción de la náusea  Nervio vago y fibras del sistema
requiere activación de sitios corticales y, a simpático: fibras viscerales al tracto
diferencia del vómito, no se puede generar digestivo inferior
en animales descerebrados. Se asocian con
Los pct con nauseas tienen frecuencias de
una disminución de la actividad del
ondas lentas gástricas anormales. El
estómago y del intestino delgado y están
aumento de la frecuencia se llama
acompañadas por activación parasimpática
taquigastria, se trata de ondas de baja
refleja.
amplitud que produce atonía gástrica. Ya
@marianabonellaa

Durante el vómito se produce una su disminuición se conoce por bradigastria

contracción de los músculos torácicos y son ondas muy infrecuentes, que
inspiratorios, de la pared abdominal y del produce contracciones incoordinadas.
diafragma que ↑presión intraabdominal.
Tipos de vómitos
Esto se suma la relajación del esfínter
esofágico inferior y del techo gástrico y la  Alimentarios
contracción pilórica.  Hematemesis
 Fecaloides
4

Los vómitos que contienen alimentos sin  El dolor puede indicar patología
digerir sugieren patología esofágica, como biliar o pancreática y obstrucción
estenosis grave, acalasia o divertículo de intestinal o apendicular
Zenker. La presencia de alimentos  El alivio del dolor abdominal es
parcialmente digeridos ocurre en la típico de la ulcera péptica
gastroparesia o obstrucción pilórica.  La pérdida de peso sugiere un
cáncer o una ulcera con
Hematemesis: vomito con sangre, su color obstrucción pilórica
depende de la concentración de ácido  Vértigo y zumbidos indican
clorhídrico en el estómago y de su mescla patologías del laberinto (Enf.
con el sangre. Se debe a un sangramiento Menière).
proximal al ligamento de Treitz. Los  En las infecciones
vómitos en borra de café indican daño gastrointestinales es frecuente
mucoso: ulceras, tumores. fiebre, diarrea y mialgias.
Las arcadas o los vómitos pueden provocar Complicaciones
hematemesis por el desgarro de la mucosa en
la unión esofagogástrica, como consecuencia  Sx Mallory weiss
del esfuerzo: sx de Mallory Weiss.  Sx de Boerhaave
 Aspiración del material vomitado
El vómito fecaloide tiene olor pútrido, está
ocasionando una neumonía
presente en la obstrucción intestinal o
colônica y fístulas gastrocólicas y refleja el Contexto Clínico
sobrecrecimiento bacteriano. Urgencias Apendicitis,
abdominales colecistitis,
Un vomito >1,5L/24h sugiere siempre causa pancreatitis,
orgánica peritonitis,
obstrucción intestinal
Tiempo del vomito y obstrucción de vías
biliares
Alteraciones del tubo Gastroenteritis,
Por la mañana: primer trimestre del
digestivo dispepsia, úlcera
embarazo, uremia, ingesta de bebida péptica,
alcohólica, aumento de la presión gastroparesia,
endocraneana. disritmias gástricas,
obstrucciones
pilórica,
Después de la ingesta: secundario a
gastroenteritis,
gastroparesias intoxicaciones
alimentarias
Varias horas luego la ingesta: obstrucción Infecciones Rotavirus,
pilórica, anorexia nerviosa, bulimia. adenovirus, s. aureus,
@marianabonellaa

bacillus cereus,
Sx del vómito cíclico: ataques de vómitos salmonella, c.
intratables de 20h, con aproximadamente ocho perfringens, parasitas
Infecciones sistémica Otitis média,
episodios por año. Está asociado con la
meningitis,
migraña. hidrocefalia
SNC con ↑presión Tumores, AVC,
Síntomas asociados endocraneana meningitis,
hidrocefalia
Enfermedades del Enf. Mènière,
5

labirinto cinetosis Dolor Abdominal

Alteraciones Cetoacidosis
endócrinas y diabética,
metabólicas hipercalcemia,
El dolor abdominal, según su mecanismo
uremia, crisis de producción puede ser visceral, somático
tirotóxica, y referido.
hiperparatiroidismo,
hipoparatiroidismo,
El dolor visceral se origina en órganos
enf. Addison
Enfermedades Infarto agudo de abdominales cubiertos por el peritoneo
cardíacas miocardio, visceral. Los receptores dolorosos son
insuficiencia cardíaca
sensibles al estiramiento o contracción de
Examen Físico una víscera hueca (obstrucción del
 Avaluar signos vitales e presencia intestino delgado), distensión de la cápsula
de deshidratación, se hay de un órgano macizo (hepatitis,
hipotensión ortostática pancreatitis), isquemia (trombosis
 Inspección del abdomen: mesentérica) o inflamación (apendicitis,
distensión, peristalses, cicatrizes, colecistitis).
eventraciones, hernias, dolor a
El dolor somático se genera en el
palpación
peritoneo parietal al que inervan fibras
 Presencia o ausencia de ruidos
nerviosas espinales que abarcan los
hidroaereos
segmentos D7 a L1. El estímulo es
 Sucusión o chapoteo gástrico
inflmatorio y puede ser bacteriano
 Turgencia cutánea
(peritonitis) o químico (jugo gástrico estéril
 Ictericia
por perforación de una úlcera duodenal).
 Se hay déficit neurológico
 Niveles hidroaereos en el intestino
El dolor referido surge en estructuras
delgado y ausencia de aire en el
viscerales y se percibe a distancia del
colón demuestran obstrucción
órgano afectado.
intestinal
Tipos e Clasificación
Exámenes Complementarios
Agudo: <7 días y de origen intra y
En el laboratorio es frecuente hallar
extraperitoneal
hipopotassemia, aumento de la urea en
relación con la creatinina por la Crónico: alteraciones estructurales
deshidratación, y alcalosis metabólica por organicas; dispepsia no ulcerosa, sx del
la pérdida de iones hidrógeno y por la intestino irritable, ulcera péptica, reflujo
concentración del volumen del líquido gastroefoságico, enfermedades de vías
@marianabonellaa

extracelular. biliares, pancreatitis crónica, cáncer,

dispepsia inducida por fármacos,
Otros estudios: hepatograma, amilasa, gastroparesia diabética.
albumina, calcemia, TSH, niveles de
teofilina o digoxina y evaluación del eje ___________________________________
hipófisis-suprarrenal para descartar ___________________________________
Addison; rx de pie y en decúbito, EDA, TAC, ___________________________________
ecografía. ___________________________________
6

Diarrea crónica: >4 semanas

 Inflamatorias: daño del epitelio

absortivo o de la liberación de
citocinas. Ej: Enf. Crohn y colitis
ulcerosa.
 Osmótica: ciertos solutos no se
absorben y provocan retención de
agua en la luz intestinal.
 Secretoria: ↑secreción intestinal
activa de líquidos y electrólitos, se
produce diarrea acuosa y gran
volúmenes.
 Malabsortiva: alteraciones en lo
proceso de transporte.
Enfermedades de la mucosa que
provocan cambios estructurales de
Diarrea esta. Marcada pérdida de peso y
déficit nutricional. Frecuente
Cifra límite de 200g/día de materia fecal.
presentar anemia,
Se define como el aumento del número de
hipoalbuminemia y hipocalcemia,
deposiciones de consistencia más fluida. esteatorrea.
Por lo general acompañado de náuseas, 
@marianabonellaa

Alteración en la motilidad
vómitos, dolor abdominal y fiebre. intestinal: qx abdominal previa,
enfermedades sistémicas que
Consiste en la ruptura del equilibrio entre
modifican el tránsito intestinal
la absorción y la secreción intestinal.

Diarrea aguda: comienza bruscamente y

tiene duración <2 semanas. Causada por
gérmenes, fármacos, infecciones.
7

Constipación o Estreñimiento

Impresión subjetiva del pct de tener

alteraciones em la función intestinal al
intentar evacuar el intestino. Presencia de
dos o más de las manifestaciones (en al
menos 25% de las defecaciones):

 Evacuaciones esforzadas o
dificultosas
 Materia fecal dura o escíbalos
 Sensación de evacuación
incompleta
 Sensación de obstrución o bloqueo
anorrectal
 Maniobras maniales o facilitadoras
 Por lo menos 3 evacuaciones por
semana
 Haces blandas raramente sin el uso
de laxantes
Diarrea persistente: entre 2 y 4 semanas  Ausencia de criterios suficientes
para el sx de intestino irritable.
Escherichi Coli es el patógeno más frecuente en
pct con diarreas sanguinolentas. Tipos y Clasificación

El síntoma de constipación se puede

producir por alteraciones en la
consistencia de la materia fecal, la
motilidad o calibre del colon, o en la
evacuación rectal.

Constipación aguda: benignos,

autolimitados, cambios en la dieta o efecto
medicamentoso.

Constipación crónica: según sus causas son

funcional (primária) o secundaria
(extracolónica).
@marianabonellaa

Exámenes Complementarios

Todos los pct >50 años deben realizarse

unavideocolonoscopia como método de
detección precoz del cáncer de colon, más aun
si presenta constipación.
 8

@marianabonellaa
9

Trastornos de Defecación La sangre de origen anorrectal se

denomina rectorragia, pero la presencia de
deposiciones de sangre se denomina
hematoquecia.

Masas anorrectales
Puede deberse a condilomas, accesos,
pólipos, prolapso, hemorroides y cáncer
anal

Una masa dolorosa con crecimiento

Dolor progresivo e insidioso que no empeora con
 Hemorroides propasadas la defecación puede indicar abceso o un
 Fisura anal tumor.
 Fistulas o abcesos anorrectales
 Proctalgia fugaz Secreción
 Proctitis La causa más frecuente de secreción
mucopurulenta es la fistula anorrectal.
Hemorragia
Su origen suele ser desde hemorroides y
fisuras, enfermedad inflamatoria intestinal
y cáncer colorrectal.

Examen Físico del Abdomen

@marianabonellaa
10

El pct debe estar en la camilla en decúbito Auscultación

dorsal (posición supina), la cabeza sobre
una almohada, las piernas extendidas y las En condiciones normales se escucha ruidos
manos a los lados del cuerpo. hidroaéreos (RHA) con intermitencia de 5
a 30 por min.
Inspección
La auscultación de soplos abdominales
En la inspección estática se debe observar reconoce su origen: sobre la aorta (por
la forma del abdomen, que en condiciones aneurismas), sobre las renales (por
normales es plano en la parte superior y estenosis en la hipertensión renovascular)
levemente abovedado en la inferior. Puede
o sobre la mesentérica (angina abdominal).
encontrarse distendido (globoso)
conservando el ombligo adentro. Se hay Percusión
asciti, las paredes laterales se aflojan, el
abdomen se achata y recuerda la forma de Se percute de arriba hacia abajo en forma
sapo (abdomen en batracio). radiada, comenzando desde el apéndice
xifoides hasta el hipogástrico y luego desde
 Abovedamiento asimétrico aquel hacia ambas fosas iliacas.
 Abdomen excavado
 Abdomen en tabla
 Latidos
 Movimientos peristálticos

Con la percusión se delimita el espacio

semilunar de Traube (porción torácica del
hipocondrio izquierdo) delimitado por el
hígado a la derecha, el bazo a la izquierda,
el corazón por arriba e el reborde costal
En la inspección dinámica solicita que el por abajo.
@marianabonellaa

pct haga una inspiración profunda y

El incremento del contenido gaseoso genera
“chupe” el abdomen para poner en
aumento del timpanismo, mientras que la
evidencia hernias, eventraciones, presencia de líquido (ascitis), tumoraciones o
hepatomegalia o esplenomegalia. Hay aun visceromegalias dará matidez.
la maniobra del esfuerzo, donde el pct
intenta elevar su cabeza con oposición para La maniobra de matidez desplazable se
↑presión intraabdominal. percute el abdomen con el pct den
decúbito lateral, de arriba hacia abajo,
11

delimitando una línea horizontal de

matidez inferior. En la maniobra de onda
ascítica se realiza con ambas manos; una
de ellas se apoya sobre un flanco con el
pulgar en la línea infraumbilical y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de
los dedos.

Chapoteo: Se imprimen movimientos

rápidos con la punta de los dedos
ascendiendo del pubis al epigástrico.

Palpación

Con el pct en ayunas (4-6h), la presencia de

ruidos hidroaereos indica contenido gástrico
anormalmente retenido por sx pilórica en fase
1. Maniobra de Galambos: la mano de atonía gástrica.
izquierda, con los dedos en garra, presiona
Maniobra de la mano de escultor de
y atrae desde aproximadamente 10cm la
Merlo: mano derecha pasa en forma plana
pared abdominal. Es útil para relajar la
por toda la superficie abdominal y permite
parede del abdomen; 2. Maniobra de
la relajación del abdomen. También
Obratzow: la eminencia tenar de la mano
explora temperatura, sensibilidad, trofismo
izquierda (tálón) deprome la pared,
de la pared, abovedamientos.
inmediatamente hacia abajo y la derecha
para relajar la pared de la FID, la mano Maniobra de esfuerzo: utilizase para dx
derecha realiza la palpación del ciego. diferencial de una tumoración si es parietal
@marianabonellaa

o intrabdominal. Le pide al pct que levante

Exploración de la tensión superficial: se
la cabeza o las piernas para contraer los
coloca la mano derecha de plano sobre el
musculos rectos anteriores.
abdomen, paralela a la línea media, con los
dedos orientados hacia la cabeza del pct. Puntos dolorosos: ponen en evidencia la
Se deprime la pared, con movimientos irritación del peritoneo visceral de una
rítmicos de flexión a nivel de las víscera comprometida por proceso
articulaciones metacarpofalángicas. inflamatorio.
12

Maniobra de Minkowsky: masa que

desciende em inspiración puede ser
retenida em espiración, indica que no tiene
contacto com el diafragma.

Maniobra de Yódice- Sanmartino: el tacto

rectal produce la relajación de la pared
abdominal.

Maniobra de deslizamiento de Glenard y

Hausmann: manos en forma perpendicular
al eje mayor del organos y deslizarlas sobre Palpación del ciego
este tratando de identificar sus contornos.
Figado

Palpación manomanual o simple: a

derecha del pct, con la mano derecha
oblicua y el talón apoyado, palpa
suavemente con los pulpejos, hundiendo
levemente la mano desde la FID hacia
@marianabonellaa

arriba, por fuera de los músculos rectos

sobre la línea hemiclavicular.

Colon: con la maniobra de deslizamiento

en la FID se palpa el ciego, elástico, móvil e
indoloroso. Su palpación se facilita con las
maniobras de Galambos y Obrastzow.
13

Maniobra mano en Cuchara: a la derecha

del pct, coloca su mano derecha en forma
transversal al borde hepático con los dedos
flexionados en forma de cuchara. Se
presiona suavemente debajo del reborde
costal mientras se le indica que lo pct
inspire profundamente. Los pulpejos de los
dedos perciben así el borde hepático.

Maniobra de enganche de Mathieu:

manos con los dedos unidos por los medios
y levemente cursos, con los índices
superpuestos de manera que los pulpejos
de los tres últimos dedos de ambas manos
Maniobra de Chauffard: dedos índices y formen una recta paralela al reborde
medio de la mano izq con el pulgar en costal. El medico sentado o de pie a la
oposición, en el ángulo costomuscular derecha del pct, mirando en dirección a los
derecho, formado por las dos últimas pies, comienza la palpación desde la fosa
costillas y el borde externo de los musculos ilíaca derecha con movimientos de
lumbares. La mano posterior efectua enganche hacia el hombro y al llegar en el
unaserie de impulsos arriba por flexión de reborde costal solicita una inspiración
las articulaciones metacarpofalangicas profunda.
después de la inspiración, lo que permite
que la mano derecha perciba el peloteo
hepático.

Maniobra de Murphy: abrazar con ambas

manos los dos hipocondrios y presionar
@marianabonellaa

Maniobra de Gilbert: a derecha del pct, suavemente con los pulgares debajo de las
mirando sus pies, coloca las manos unidas costillas en su unión con el borde externo
por los pulpejos de los dedos índice y del músculo rescto anterior.
medio y los talones hacia fuera, formando
Ley de Couvoisier-Terrier: todo pct con ictericia
un ángulo recto. La mano derecha se ubica
progresiva y vesicula palpable no dolorosa
paralela y la izq perpendicular al reborde
(signo de Bard y Pick) tiene un tumor de la
costal. Se asciende desde la fosa ilíaca cabeza del páncreas o de la vía biliar.
derecha en busca del borde hepático.
14

Baço Maniobra del enganche: Examinador a izq,

la mano en cuchara engancha el reborde
Palpación em decubito dorsal: a derecha costal izq, con la otra mano se puede
del pct, palpa desde la FID hacia arriba e realizar presión sobre la parrilla costal. Y lo
izq, com la mano casi plana. Es util coloca pct coloca su antebrazo por detrás de la
la mano izq en la región lateroinferior izq espalda.
del torax levantando hacia adentro.
@marianabonellaa
15

Maniobra de Naegueli: pct en decúbito Maniobra de Merlo: misma posición de la

intermedio lateral derecho (posición de anterior, pero con la mano izq se preciona
Schuster),el miembro superior izq se ubica y levanta la pared del abdomen desde la
flexionado sobre el tórax y el derecho FID, mientras que la mano derecha en
extendido; la mano derecha del explorador cuchara por debajo del reborde costal
se apoya y desplaza la parilla costal hacia
abajo mientras que la mano izq, en forma
de cuchara, por debajo del reborde costal.

Síndrome Esofágico
Conjunto de manifestaciones originadas esofágica y suele asociarse con infecciones,
por la afección de este órgano y se especialmente Candida.
expresadas por la aparición de: disfagia,
Otros síntomas incluyen el eructo, halitosis,
pirosis, dolor torácico, regurgitación y
ruminación y la sensación de globo.
odinofagia.
Etiología
Disfagia: dificultad para deglutir. En la
 Cáncer de esófago
orofaringea (dificuldade afecta los
 Esofagitis
músculos esqueléticos, y la esofágica
 Hernia hiatal
afecta el musculo liso del esófago.
Diagnóstico
Pirosis: sensación de quemazón
 Esofagograma: útil para dx de
retroesternal que originase a nivel del
anomalías estructurales y motoras del
@marianabonellaa

epigastrio y puede ascender hacia la

esófago
garganta o irradiarse hacia la espalda.
 Estudio de la motilidad esofágica
Regurgitación: aparición espontanea, sin (manometría): mide las contraciones
esfuerzo, del contenido gástrico o esofágicas de mediante las resiones
esofágico en la boca. intraluminales.
 Esofagoscopia: Visión directa de las
Odinofagia: dolor asociado a deglución. lesiones y biopsia
Pone manifiesto de lesión en la mucosa  Monitorización ambulatoria del pH
16

Síndrome Ulceroso
Ulcera Péptica Manifestaciones

Conjunto de signos y síntomas producidos  Dolor epigástrico con acidez que

por la pérdida de sustancia de la pared ocurre por la mañana temprano. Se
gástrica que rebasa la membrana mucosa y acalma con la ingestión de
alimentos o antiácidos: hambre
la torna accesible al ácido clorhídrico y al
dolorosa, dolor penetrante o
reflujo alcalino.
quemante.
Fisiopatología  Acidez
 Ardor epigástrico o pirosis (ardor
Cuando se alteran los mecanismos retroesternal)
defensivos o aumentan los agresivos, el  Náuseas, vômitos, hematemesis,
ácido y la pepsina lesionan la mucosa melena, anorexia, perdida de peso.
gastroduodenal y se produce la
enfermedad ulcerosa. La ulcera duodenal el dolor puede aparecer
después de las comidas, dura un par de horas,
Etiopatogenia puede ser nocturno y se alivia con la ingesta. En
la gástrica, no existe una relación marcada con
El moo Helicobacter Pylori, aspirina y el uso las comidas, suele ser más intenso y está
de otros antiinflamatórios no esteroides acompañado por pérdida de peso y anorexia.
(AINES) son los principales responsables de
la enfermedad. La hipersecreción de ácido Prueba dx Sensibilid. Especificid.
Serología 88-99% 86-95%
en el Sx. Zollinger-Ellison constituye una Prueba de urea 90-97% 90-100%
excepción, y otros factores de agresión espirada
como tabaco, estrés e factores genéticos. Endoscopia con 77-92% 100%
cultivo
Histología 93-99% 95-98%
Prueba de urea 89-98% 93-98%

La anamnesis es el criterio básico para el dx

y su certificación se basa en la endoscopia
alta y estudio radiográfico esofagogástrico.

Complicaciones: hemorragia digestiva

Gastritis
@marianabonellaa

Inflamación de la mucosa gástrica que, del

punto de vista histológico, está asociada
con un aumento del número de células
inflamatorias de la mucosa.

En general es secundaria a etiologías

infecciosas o autoinmunes, aunque
17

también la pueden provocar los fármacos, Gastritis superficial (tipo B):

reacciones de hipersensibilidad y estrés habitualmente involucrado por H.
extremo. Las gastropatías por lo común Pylori y generalmente en la región
son secundarias a irritantes como reflujo antral.
biliar, alcohol, aspirina y AINES. Pangastritis (tipo AB): antro y cuerpo.

Clasificación Manifestaciones Clínicas

 Aguda/ crónica La gastritis erosiva puede ser asintomática

 Antro, techo, cardias o presentar malestar epigástrico, y en
 Erosivas/ no erosivas casos más graves, hemorragia digestiva
aguda (hematemesis o melena).
Gastritis erosivas: mayoría se debe a
AINES, aspirina, alcohol, estrés agudo., y La no erosiva en general es asintomática o
con menor frecuencia, lesión vascular, manifiesta alteraciones dispépticas (dores
traumatismos, infecciones por abdominales, sensación de plenitud
citomegalovírus. gástrica, meteorismo, eructus, acidez).

Gastritis no erosivas: Diagnóstico

Gastritis de las glándulas fúndicas Estudio endoscópico e investigación de H.

(tipo A): aparece acompañado de Pylori son obligatorios.
anemia perniciosa e aclorhidria

Síndrome Pilórico
El Sx Pilórico es el conjunto de signos y Ya los mecanismos irreversibles son el
síntomas por una obstrucción a nivel del estrechamiento cicatrizal con fibrosis,
píloro que impide el vaciamiento y la deformación pilórica y atonía de la
evacuación gástrica. musculatura gástrica.

@marianabonellaa

Fisiopatología

Los mecanismos reversibles ocurre por

inflamación y edema en una ulcera activa,
espasmo muscular y alteración de la
motilidade pilórica por una ulcera vecina.
18

Íleo
El íleo es la parálisis del tránsito intestinal. intestinal, bridas peritoneales,
Se divide: hernias complicadas

 Adinámico o paralítico: ausencia de

ruidos hidroaéreos
 Mecánico o obstructivo: aumento
de la frecuencia e intensidad de
estos ruidos, conocidos como
ruidos de lucha.

Etiología
Íleo Paralítico Fisiopatología
 Periodo posoperatorio inmediato a El íleo posoperatorio es una de las causas
qx abdominales más frecuentes de íleo paralítico ya que
 Infecciones intraabdominales muchos trastornos metabólicos y
derivadas de una peritonitis electrolíticos están presentes en la
generalizada situación.
 Procesos que causan irritación Los reflejos simpáticos locales y espinales,
peritoneal, como las pancreatitis,
mediadores inflamatorios locales y
hemorragias intraabdominales o sistémicos, grado de manipulación
ruptura de vísceras huecas intraoperatorio del intestino delgado y los
analgésicos opioides utilizados provocan
una hipomotilidad y desorganización de la
actividad eléctrica.

Manifestaciones Clínicas
 Ausencia de eliminación de gases y
de materias fecales
 Meteorismo por acumulación de
gases y distensión abdominal
 Vómitos
 Dolor cólico
 Trastorno hidroelectrolíticos:
deshidratación e hipopotasemia,
@marianabonellaa

alcalosis, perdida de proteínas

 Manifestaciones tóxicas: sepsis

Diagnóstico
Íleo Mecánico
Anamnesis: investigar distensión
 Procesos orgánicos que generan
abdominal progresiva, falta de eliminación
obstrucción: tumores, vólvulo
y materia fecal.
intestinal, intususcepción
19

Examen Físico: ausencia de ruidos Otros: radiografia de tórax, tomografía

hidroaéreos en un abdomen distendido y computadorizada, arteriografía selectiva
timpánico. del tronco celíaco.

Exámenes complementarios: radiografia

simple de abdomen en posición de pie y
decúbito.

Enfoque Diagnóstico

1. Diferenciar íleo paralítico y

mecanico
2. Separar íleo mecanico simple del
estrangulante. Determinar si la
oclusión es del intestino delgado o
grueso.
3. Establecer reversibilidad del
A nivel centroabdominal el intestino delgado cuadro o tto qx.
muy dilatado, con imágenes en pilas de
monedas.

Síndrome Diarreico
La diarrea puede definirse como el 2. Ausencia de contacto entre la
aumento del número de deposiciones de superficie absortiva intestinal y el
consistencia más fluida. En el sx diarreico contenido intraluminal
tiene otros síntomas sugestivos de 3. Inhibición del transporte activo de
compromiso entérico, como nauseas, electrolitos en la pared del
vómitos, dolor abdominal y fiebre. Con intestino
>200g/día.
Etiología
 Aguda: <14 días
 Agentes infecciosos
 Crónica: >4 semanas
 Alteración de la microflora del
@marianabonellaa

Fisiopatología intestino por uso de atb

 Toxinas
Se debe a alteraciones del líquido intestinal  Fármacos
y del transporte de electrólitos.
Repasar en la página 6
1. Incapacidad del intestino para
reabsorber solutos osmóticamente
activos
20

Síndrome de Malabsorción
Alteración en la digestión y absorción de La fase absortiva comprende el transporte
los nutrientes y puede ser ocasionados por de quilomicrones y lipoproteínas desde la
un grupo de enfermedades de diversas mucosa hasta el sistema linfático.
etiologías y variada expresión clínica.
Manifestaciones Clínicas
Fisiopatología
 Diarrea
La digestión y absorción consta de tres  Pérdida de peso
fases: intraluminal, mucosa y absortiva.  Distensión abdominal
 Anemia hipocrómica
La fase intraluminal es donde se  Anemia megaloblástica
incorporan hidratos de carbono, proteínas  Parestesias o crisis de tetania
y grasas que son degradados por  Osteomalasia o osteoporosis
hidrolización y solubilización por los jugos  Fenómenos hemorrágicos
gástricos y pancreáticos.  Hipoalbunemia
 Edemas generalizados
Distintas patologías disminuyen la

@marianabonellaa

concentración de enzimas pancreáticas y sales Amaciación

biliares, donde puede provocar cuadros de
Enfoque Diagnóstico
esteatorrea y hipovitaminose.
 Confirmar dx de esteatorrea por
La fase mucosa puede estar afectada la
Van de Kamer o detección
integridad intestinal por funciones
cualitativa de grasa en las heces
bioquímicas, disminuición en su extensión.
(sudam III)
Esto produce malabsorción de grasas,
proteínas, aa, vitaminas y minerales.
21

___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
@marianabonellaa

___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
___________________________________
22

Síndrome del Intestino Irritable

Alteración funcional del tubo digestivo, ya  ↑actividad de ondas lentas no
que no se ha hallado ninguna alteración asociadas con contracciones
estructural, bioquímica o infecciosa que lo propulsivas en el colon distal y el
provoque. Los síntomas deben estar recto
presentes al menos durante tres meses.  Alteraciones de la motilidad en
respuesta a estímulos como comer,
Caracterizado por dolor crónico o malestar estados emocionales
abdominal y alteración en el ritmo  Alteraciones en la motilidad y
intestinal en ausencia de una causa capacidad absortiva del colon
orgánica. ascendente y intestino delgado.
 Factores psicosociales,
Fisiopatología
↑sensibilidad a distensión de las
 Alteraciones en la motilidad del vísceras huecas.
colon, recto y intestino delgado

Manifestaciones Clínicas Los exámenes de laboratorio son normales

 Desaparición del dolor con la y sirven para excluir otras enfermedades.
evaluación intestinal
En pct >40 años con síntomas de intestino
 Alteraciones en la consistencia de
irritable y jóvenes con diarreas
la heces
persistentes, la fibrocolonoscopia faz parte
 Aparición de moco
de la metodología para excluir neoplasias
 Sensación de evacuación
del cólon y enfermedade intestinal
incompleta
inflamatoria.
 Sensación de distensión abdominal
@marianabonellaa

Es conveniente recordar síntomas y signos

que no son frecuentes en este sx: dolor
abdominal o diarrea que despierta al pct
por la noche, pérdida de peso, fiebre,
sangre oculta o macroscópica en la materia
fecal o la aparición de grasa o gotas de
Dx diferencial
aceite.
23

Síndromes Rectoanales
Hemorroides produce una debilidad anatómica de la
pelvia ósea o de las paredes musculares.
Las hemorroides son vaso venoso que se
encuentran en los bordes del canal anal  Estreñimento
cuya función es permitir una fina barrera  Qx rectal
que impida la eliminación de las materias  Praticas sexuales
fecales y eliminación de gases.
Condilomas acuminados
Hemorroides internas: pueden ser
asintomáticas o producir hemorrágicas, Tumores pequeños y nodulares que se
rectitis hemorroidal o trombosis desarrollan en el margen del ano y en las
hemorroidal interna. regiones genitales, tomando aspecto de
coliflor.
Hemorroides externas: pueden producir
trombosis hemorroidal externa con Condiloma Plano
aparición aguda y dolorosa de tumores
Lesiones secundarias a sífilis, redondeadas,
irreductiveis. Su cicatrización puede llevar
irregulares, verrugosas que sobresalen
a producción de mariscos o carúnculas
unos milímetros del borde del ano, de
anales.
color blanduzco.

Cáncer de ano

Base indurada, lesión vegetante de forma y

tamaño variable con zonas ulceradas o
esfaceladas.

Manifestaciones

 Sensación de molestias en la región

rectoanal: dolor, prurito anal
 Expulsión de sangre, moco y pus:
proctorragiaa,
 Cambios del ritmo intestinal:
Fisura Anal constipación o estreñimiento,
incontinencia rectal.
Es una úlcera de revestimiento cutáneo
Examen Físico
@marianabonellaa

situada en el canal anal, por lo general se

debe al paso de materia fecal dura. Dolor
La inspección lo pct queda en posición
intenso después de la defecación y puede
genupectoral o en decúbito lateral.
acompañar sangre y heces cintadas.
En todo pct con alteraciones rectoanales se
Prolapso Rectal
debe hacer tacto rectal
Descenso anormal del recto con
exteriorización o no a través del ano,
24

Tacto retal: evaluar el tono de los el fondo de saco rectovaginal o

esfínteres, superficie mucosa en algunas rectouterino.
rectitis, cuerpos extraños, fecalomas,
Diagnóstico
estenosis.
 Rectosigmoidoscopia
En el hombre se debe palpar la región
 Fibrocolonoscopia
vesicorrectal y evaluar el tamaño y
 Radiología
consistencia de la próstata, y en la mujer,
 Exámenes de laboratorio

Hemorragia Digestiva
Uso de AINES Hipotensión ortostática:
H. Pylori
 Descenso en ≥20mmHg da tensión arterial
Alta: por encima del ligamento de Treiz y sistólica
 Descenso de ≥10mmHg de la tensión diastólica
corresponde al sangrado del esófago, el
 Presencia de síntomas como mareos o lipotimia
estômago o el duodeno.

 Varicosa: varices esofágicas o

gástricas por presencia de
hipertensión portal en pct cirrótico
 No varicosa

Baja: debajo del ligamento de Treitx y

corresponde al sangrado del intestino
delgado, colon, recto y ano.

Características

 Hematemesis
Vomito de sangre y siempre indica
sangrado alto.
 Melena
Eliminación de material fecal de Aspirado de sangre roja sugiere hemorragia
color negro y olor fétido activa, mientras que el aspirado de sangre “en
 Hematoquecia borra de café” indican que ha cesado.
Deposición de heces
sanguinolentas o de sangre pura. Estudios Complementarios
 Anemia ferropênica
@marianabonellaa

o Endoscopia
Hemorragia Digestiva Alta o Esofagogastroduodenoscopia:
elección para HDA aguda
Uso de aspirina, AINE, glucocorticoides o Arteriografía
e inhibidores selectivos de la o Centellograma con eritrocitos Tc99
recaptación de serotonina. o Laparotomía
o Estudios laboratoriales
25

Hemorragia Digestiva Baja

Presentan menor inestabilidad

hemodinámica que los pct HDA, menor
ortostatismo y ↓transfusiones de sangre.

Las causas más comunes de HD baja en pct ≥65

años son la angiodisplasia y los divertículos.
Entre los pct ≤45 años, las hemorroides, fisuras
anales, enfermedad inflamatoria intestinal y
divertículo de Meckel. Se debe pensar en colitis
isquémica en pct ancianos portadores de
patología vascular arterial extensa.

Estudios Complementarios
HDA
o Colonoscopia
o Centellograma
o Angiografía mesentérica
o Colon por enema

@marianabonellaa
26

Peritonitis
Toda inflamación de la serosa peritoneal Los mejores signos en favor del dx: rigidez o
sea cual fuere la etiología que la provoque. contractura involuntaria de la pared abdominal,
En la práctica casi siempre se asocia con la defensa y la prueba de la tos positiva.
infección (apendicitis, colecistitis).
La percusión generalmente revela
Plastrón: peritonitis localizada en contacto timpanismo.
con la pared anterior del abdomen
Exámenes Complementarios
Fisiopatología
 Leucocitosis con desviación a la
Primária (peritonitis bacteriana izquierda
espontanea): pct con cirrosis hepática  Hb disminuido en sepsis grave
avanzada, en especial de origen alcohólico,  Alteración del perfil renal
acompañada por hipertensión portal y  Alteraciones hidroelectroliticas
ascitis.  Alteraciones en el ácido base
 Puede haber aumento de lipasa y
Peritonitis secundarias: infecciones de amilasa (pancreatitis)
órganos intrabdominales o perforación de  Radiografía simple de abdomen
vísceras huecas acostado y de pie
o La radiografía confirma el íleo
Manifestaciones Clínicas
paralitico
Dolor abdominal o La radiografía confirma el
Fiebre neumoperitoneo
Nauseas e vómitos o Ecografía
Palidez, sudoración, taquicardia, o TAC
signos de deshidratación e o Una maniobra auxiliar, no siempre
hipotensión necesaria, punción abdominal
o Examen del líquido abdominal
Examen Físico
La punción abdominal es el método de
Se destaca facies pálida y dolorosa, elección para dx de peritonitis espontanea
taquicardia y signos de deshidratación e en el pct con ascitis. Cuando el recuento
hipotensión. polimorfonucleares supera 250/mm, se
considera peritonitis bacteriana.
En la inspección el abdomen puede
encontrarse distendido, plano y no
@marianabonellaa

acompaña los movimentos respiratorios.

Es doloroso a la palpación. El dolor
aumenta con la compresión y genera
defensa abdominal. Puede ser localizado
(signo de Blumberg) o en cualquier punto
cuando es generalizado (signo de Gueneau
de Mussy).
27

Flashcards
Disfagia: dificultad inmediata para Dispepsia de tipo reflujo: distingue por la
trasladar los alimentos sólidos o líquidos de acidez y regurgitación ácida
la boca al estómago
Dx diferencial de dispepsia: dispepsia
Odinofagia: dolor con la deglución, que por esencial, ulcera péptica, cáncer de
lo común implica un proceso inflamatorio estômago, litiasis vesicular, pancreatitis
de la mucosa faríngea o esofágica. crónica recidivante, cáncer de pancrea,
parasitosis intestinal, lesión causadas por
Globo histérico: sensación de ocupación en antiinflamatórios no esteroides, aspirina,
la garganta y no relacionada con la
hierro, atb.
deglución
Factores para realizar una endoscopia
Causas de disfagia orogaríngea: digestiva alta: si existen signos y síntomas
enfermedades neuromusculares (AVC, que sugieren enfermedad orgánica y la
Parkinson, esclerosis múltiple, esclerosis expectativa del pct frente a la dispepsia.
lateral amiotrofia, miastenia grave,
miopatía inflamatorias), trastornos Vómito o emesis: expulsión oral violenta
motores (disfunción del esfínter esofágico), del contenido gástrico
defectos estructurales (divertículo de
Zenker, neoplasias, bocio, osteófito). Náusea: deseo inminente de vomitar.

Causas de disfagia esofágica: trastornos Hemantemesis: Cuando el material

motores (acalasia, espasmo difuso del vomitado es sangre que proviene del
esófago, esclerodermia), lesiones esófago, estómago o duodeno.
obstructivas (estenosis péptica, anillo de Arcadas: contracciones rítmicas forzadas
Shatzki, cáncer de esófago), extrínsecas de los músculos respiratorios y
(tumores mediastínicos, dilatación abdominales que preceden al vomito pero
auricular izq). sin descarga del contenido gástrico.
Causa más frecuente de disfagia Regurgitación: retorno del contenido
orofarígea? Alteraciones neuromusculares gastroesofágico a la boca sin esfuerzo ni
y AVC nausea.
Causa más frecuente de disfagia Rumiación: regurgitación seguida
esofágica? Estenose péptica o câncer de nuevamente por mastigación y deglutición.
esófago.
Centros bulbares que coordina el acto de
@marianabonellaa

Dispepsia: dolor o malestar localizado en el vomito? Centro del vómito y zona

abdomen superior, crónico o recurrente, reflexógena quimiorreceptora
de más de uno mes de duración
desencadenado por la ingesta. Vías aferentes: corteza, tronco cerebral,
tubo digestivo, zona quimiorreceptiva
Definición de dispepsia del comité Rome gatillo, corazón, faringe
III: plenitud posprandial, saciedad precoz,
dolor o ardor epigástrico.
28

Estímulos que activan la zona reflaxogena dx o terapéutica rápida. En tiempo puede

quimiorreceptora: fármacos (citotóxicos, extenderse desde menos de 6 horas a 7
digital, aporfina, L-dopa, bromocriptina), días de duración.
alteraciones metabólicas (uremia, hipoxia,
hipercalemia, cetoacidosis diabética), Principales causas de dolor abdominal
aguda: DAI (dolor abd. Inespecífica),
toxinas bacterianas, radiación.
apendicitis aguda y colestasis.
Vomito sin digestión de alimientos
sugieren: estenosis grave, acalasia o DAI: es el motivo de consulta mas
divertículo de Zenker. frecuente, no tiene sensibilidad dolorosa
focal, defensa muscular, ni signo de rebote,
Vómitos con alimentos parcialmente al tacto rectal no hay no hay localización
digeridos sugiere: gastroparesia o del dolor
obstrucción pilórica.
El dolor visceral se origina en órganos
Sx Mallory Weiss: hematemesis por abdominales cubiertos por el peritoneo
desgarro de la mucosa en la unión visceral. Los receptores dolorosos son
esofagogástrica, como consecuencia del sensibles al estiramiento o contracción de
esfuerzo. una víscera hueca (obstrucción del
intestino delgado), distensión de la cápsula
Hematemesis: vomito con sangre, su color
de un órgano macizo (hepatitis,
depende de la concentración de ácido
pancreatitis), isquemia (trombosis
clorhídrico en el estómago
mesentérica) o inflamación (apendicitis,
Vómitos en borra de café: daño mucoso, colecistitis).
como ulceras, tumores.
Dolor visceral: se origina en órganos
Vómito fecaloide: olor pútrido, presente abdominales cubiertos por el peritoneo
en la obstrucción intestinal o colônica y visceral.
fístulas gastrocólicas y refleja el
sobrecrecimiento bacteriano. Dolor somático: se genera en el peritoneo
parietal al que inervan fibras nerviosas
Vómito por la mañana: primer trimestre espinales que abarcan los segmentos D7 a
del embarazo, uremia, ingesta de bebida L1.
alcohólica, aumento de la presión
endocraneana. Dolor referido: surge en estructuras
viscerales y se percibe a distancia del
Vómito después de la ingesta: secundario órgano afectado.
a gastroparesias
Dolor abdominal agudo: <7 días y de
@marianabonellaa

Vómitos varias horas luego la ingesta: origen intra y extraperitoneal

obstrucción pilórica, anorexia nerviosa,
bulimia. Dolor abdominal crónico: alteraciones
estructurales organicas; dispepsia no
Abdomen agudo: sx clínico con signos y
ulcerosa, sx del intestino irritable.
síntomas agudos referidos al abdomen, de
los cuales el dolor abdominal es el Diarrea: aumento del número de
predominante y que requiere una conducta deposiciones de consistencia más fluida.
29

Diarrea aguda: comienza bruscamente y de pólipos colonicos y familiares de cancer

tiene duración <2 semanas. Causada por de cólon.
gérmenes, fármacos, infecciones.
Constipación aguda: benignos,
Diarrea crónica: >4 semanas autolimitados, cambios en la dieta o efecto
medicamentoso.
Inflamatorias: daño del epitelio absortivo o
de la liberación de citocinas. Ej: Enf. Crohn Colon por enema con bario: sirve para
y colitis ulcerosa. descartar causas estructurales, se indica en
pct <40años.
Osmótica: ciertos solutos no se absorben y
provocan retención de agua en la luz Gangrena de Fournier: dolor peroneal y
intestinal. manifestaciones generales de sepsis, junto
con una zona perineal o escrotal con
Secretoria: ↑secreción intestinal activa de cambios en la coloración, indurada, con
líquidos y electrólitos, se produce diarrea
ampollas y que crepita a palpación.
acuosa y gran volúmenes.
Causa más comun de sangramento
Malabsortiva: alteraciones en lo proceso colorrectal: hemorroides.
de transporte. Enfermedades de la mucosa
que provocan cambios estructurales de Hematoquecia: deposiciones con sangre,
esta. Marcada pérdida de peso y déficit pero no sabe su origen
nutricional.
Rectorragia: sangre de origen anorrectal
Indicadores de gravedad de la diarrea
aguda infecciosa: >70 años, Causa más frecuente de secreción
deshidratación, fiebre elevada con mucopurulenta: fístula anorrectal
calafrios, dolor abdominal grave en pct >50
años, sx disentérico, Sx Disentérico: pujo, tenesmo, diarria,
inmunocomprometido. moco y sangre.

Constipación: Impresión subjetiva del pct Tacto rectal: debe medir el tono del
de tener alteraciones em la función esfíncter externo y la presencia de dolor.
intestinal al intentar evacuar el intestino Barrido de 360° palpando las paredes del
recto que deven ser lisas.
Manifestaciones de la constipación:
Menos de 3 evacuaciones por semana, Excesión para no realizar tacto rectal: pct
materia fecal dura, evacuaciones neutropénico, por el riesgo de bacteriemia
esforzadas, sensación de evacuaciones
Posición correcta de se examinar el
@marianabonellaa

incompletas.
abdomen: en camilla, decúbito dorsal,
Elementos de alerta sobre la existencia de cabeza sobre una almohada, manos a los
transtornos organicos peligrosos: costados del cuerpo, medico a la derecha
constipación reciente y persistente, del pct y buena iluminación
perdida de peso, hematoquecia, anemia,
Ruidos hidroaereos normales: 5 a 30 por
edad ≥50 años, antecedentes personales
minuto
30

Cuando el soplo es sistodiastólico que se Signo de Guenau de Mussy: dolor a

sospecha? Hipertensión renovascular descompresión generalizado.

Delimitación del espacio semilunar de Hernia atascada: hernia irreductible de

Traube: hígado a la derecha, el bazo a la mayor valor semántico.
izquierda, el corazón por arriba e el
reborde costal por abajo. Maniobras de palpación superficial: mano
de escultor de Merlo, maniobra del
Maniobra de matidez desplazable: se esfuerzo y exploración de la tensión
percute el abdomen con el pct den superficial abdominal, de los puntos
decúbito lateral, de arriba hacia abajo, dolorosos y de la presencia de hernias y
delimitando una línea horizontal de eventraciones.
matidez inferior.
Palpación profunda: reconece las vísceras
Maniobra de onda ascítica: ambas manos; huecas (ciego, colon ascendente y
una de ellas se apoya sobre un flanco con sigmoide) y sólidas (hígado, bazo y riñon),
el pulgar en la línea infraumbilical y la otra incluye la palpación del latido aórtico.
percute el flanco opuesto con la punta de Maniobra de Minkowsky, m. de Yódice-
los dedos. Sanmartino, m. de deslizamiento de
Glenard y Hausmann.
Palpación: digital (signo de godet),
manomanual e/o bimanual. Normalmente no se palpa: estomago,
colon ascendente y transverso
Maniobra de Galambos: la mano izquierda,
con los dedos en garra, presiona y atrae Palpación del intestino delgado: útil para
desde aproximadamente 10cm la pared confirmar hallazgos en caso de hernias y
abdominal. Es útil para relajar la parede del eventraciones.
abdomen;
Importancia de la palpación del FID: dx de
Maniobra de Obratzow: la eminencia tenar apendicitis aguda
de la mano izquierda (tálón) deprime la
pared, inmediatamente hacia abajo y la Palpación del hígado bimanual: maniobra
derecha para relajar la pared de la FID, la de Chauffard, maniobra de Gilbert,
mano derecha realiza la palpación del maniobra de enganche de Mathieu.
ciego. Maniobra de enganche de Mathieu:
Exploración de la tensión superficial: se manos con los dedos unidos por los medios
coloca la mano derecha de plano sobre el y levemente cursos, con los índices
abdomen, paralela a la línea media, con los superpuestos de manera que los pulpejos
dedos orientados hacia la cabeza del pct. de los tres últimos dedos de ambas manos
@marianabonellaa

Se deprime la pared, con movimientos formen una recta paralela al reborde

rítmicos de flexión a nivel de las costal. El medico sentado o de pie a la
derecha del pct, mirando en dirección a los
articulaciones metacarpofalángicas.
pies, comienza la palpación desde la fosa
Chapoteo: Se imprimen movimientos ilíaca derecha con movimientos de
rápidos con la punta de los dedos enganche hacia el hombro y al llegar en el
ascendiendo del pubis al epigástrico. reborde costal solicita uns inspiración
profunda.
31

Sx. Esofágico: conjunto de manifestaciones Fisiopatología reversibles del sx pilórico:

originadas por la afección de este órgano y inflamación, edema, alteración de la
se expresadas por la aparición de: disfagia, motilidad
pirosis, dolor torácico, regurgitación y
Fisiopatología irreversible o lentamente
odinofagia.
reversible del sx pilórico: fibrosis,
Disfagia: dificultad para deglutir. En la deformación, atonía de la musculatura
orofaringea (dificultad afecta los músculos
esqueléticos, y la esofágica afecta el Causa más frecuente de íleo paralítico:
musculo liso del esófago. íleo posoperatorio

Etiologías del sx. Esofágico: cáncer de Íleo adinámico o paralítico: ausencia de

esófago, esofagitis, reflujo gastroesofágico. ruidos hidroaéreos

Dx de sx. Esofágica: esofagograma (prueba Íleo mecánico o obstructivo: aumento de

la frecuencia e intensidad de estos ruidos,
más útil para anomalías estructurales y
motoras del esófago), manometría, conocidos como ruidos de lucha.
esofagoscopoa, monitorización Manifestaciones clínicas del íleo: ausencia
ambulatoria del pH. de eliminación de gases y de materias
fecales; meteorismo por acumulación de
Sx: ulceroso: perdida de sustancia de la
pared gástrica que rebasa la membrana gases y distensión abdominal; vómitos;
mucosa y la torna accesible al ácido dolor cólico; trastorno hidroelectrolíticos:
deshidratación e hipopotasemia, alcalosis,
clorhídrico y al reflujo alcalino.
perdida de proteínas; manifestaciones
Defesas de la mucosa gástrica: barrera de tóxicas: sepsis.
la mucosa, flujo sanguíneo local,
prostaglandinas. Sx diarreico: síntomas sugestivos de
compromisso entérico, como náuseas,
pH del estómago: 1 a 2 vômitos, dolor abdominal y fiebre.

Complicaciones de la ulcera péptica: Causa más frecuente de diarrea aguda:

hemorragias digestivas, perforación, sx. acción infecciosa por ingestión de comidas
Pilórico (estenosis pilórica) o bebidas contaminadas.

Gastritis: Inflamación de la mucosa gástrica Sx de malabsorción: alteración en la

que, del punto de vista histológico, está digestión y absorción de los nutrientes y
asociada con un aumento del número de puede ser ocasionados por un grupo de
células inflamatorias de la mucosa enfermedades de diversas etiologías y
variada expresión clínica.
@marianabonellaa

Sx Pilórico: conjunto de signos y síntomas

por una obstrucción a nivel del píloro que Fases de la digestión y absorción:
impide el vaciamiento y la evacuación intraluminal, mucosa y absortiva
gástrica
Signo fundamental para dx de síndrome
Principal causa de sx pilórico: cáncer
malabsortiva: esteatorrea
gástrico
32

Manifestación clínica más cte: pérdida de

peso, aun es común distensión abdominal.

Dx de esteatorrea: prueba de Van de

Kamer o detección cualitativa de grasa en
las heces (sudan III).

Esputo rectal: eliminación de sangre, moco

y pus

Principales causas de hemorragias

digestivas: uso de AINES y H. Pylori

HDA: por encima del ligamento de Treiz y

corresponde al sangrado del esófago, el
estômago o el duodeno.

Principal causa de hemorragia digestiva

alta: ulceras pépticas

Baja: debajo del ligamento de Treitx y

corresponde al sangrado del intestino
delgado, colon, recto y ano.

Hematemesis: Vomito de sangre y siempre

indica sangrado alto.

Melena: Eliminación de material fecal de

color negro y olor fétido

Hematoquecia: Deposición de heces

sanguinolentas o de sangre pura.

Sx Mallory-Weiss: triada de hematemesis,

alcoholismo y vomitos frecuentes.

Principales causas de HD baja:

diverticulosis, angiodisplasia, neoplasias,
alteraciones anorrectales, colitis isquémica,
divertículo de Meckel.
@marianabonellaa

Peritonitis: Toda inflamación de la serosa

peritoneal sea cual fuere la etiología que la
provoque.

Dx elección para peritonitis espontanea: