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Formato de Inspección de Extintores

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SSOMA-14-FOR-03

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE Hoja: 1 de 1


Revisión: 02
INSPECCIÓN DE EXTINTORES Edición: 06/01/20

Datos del Empleador


Responsable del Registro:
Cargo: Fecha:
Área/Lugar: Proyecto:
FIRMA: FIRMA:
ESTADO DEL EXTINTOR
JEFE DE OPERACIONES: SUPERVISOR SSOMA:
B (Bien) R (regular) M (mal) N/A (No aplica) N/T (No tiene)

seguridadPasador de

Acceso al extintor
AGENTE EXTINTOR Observaciones

Señalización
Vencimiento

Manómetro

Visibilidad
Ubicación
Boquilla
recarga

Cilindro

Pintura
Manija
Fecha

Área donde está


No
ubicado el equipo ABC
Solkafla
Agua
Multiproposit CO2 presurizad
m
o a

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