Caso Clinico Microbiologia

Universidad Católica “Nuestra Señora
de la Asunción”
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Caso Clínico
Síndrome Urémico-Hemolítico por
E. Coli Entero-Hemorrágica
Guillermo Orué
Sección A1
Año 2021
Asunción - Paraguay
Presentación del caso
Perfil del paciente
Sexo: Femenino.
Edad:47 años.
Lugar: Servicio de Urgencias.
Motivo: Dolor abdominal en el hipocondrio derecho.
T. Evolución: 1 semana.
Síntomas
• Deposiciones liquidas amarillentas y vomito.

• Tinte Ictérico.
• Fiebre de hasta 40º Normal Ictericia
Antecedentes personales
• No tiene alergia a medicamentos.
• No tiene hábitos tóxicos.
• No tiene factores de riesgo
cardiovascular.
Enfermedades Quirúrgicos
• Reflujo Gastroesofágico en tratamiento. • Colecistectomía

Examen Físico
• Coloración ictérica de piel y mucosas
• Palpación abdominal dolorosa en hipocondrio
derecho sin signos de irritación peritoneal.
• Puño percusión bilateral negativa.
• Ruidos hidroaéreos presentes.
• Signos de Murphy, Blumberg y Rowsing
negativos.
Diagnostico Diferencial
Dolor
ICTERICIA
• Abdominal
Acumulación de • Puño Percusión
bilirrubina en el Negativa
cuerpo • Signos de Murphy,
Blumberg y Rowsing
negativos.
Diarrea
Fiebre
Heces acuosas,
blandas y amarillas De hasta 40º
Pruebas Analíticas
Hemograma V. Obtenidos V. Normales
Leucocitos 13.400/mm3 4.000-10.000/

mm3
Neutrófilos 10.120/ 2.000-7.500/mm3
mm3
Hematíes 3.68 millones/mm3 4-5,2 millones/mm3
Hemoglobina 10.90g/ 12-16 gr/

dl dl
Hematocrito 30.60 35-46%
%
Plaquetas 35mil/mm3 150mil - 400mil/mm3
A. Bioquímico V. Obtenidos V. Normales
Ure 114mg/dl 7-20mg/dl

a
Creatinina 2.2mg/dl 0.5 – 1.2 mg/
dl
Potasio 2.9mmol/l 3.5 – 5 mmol/l
Bilirrubina total 1.9mg/ 0,3 - 1,0 mg/100

dl ml
PC 19.8mg/ 3 mg/l
R l
ALT 74 U/l 7 - 55 - U/l
(GPT)
AST(GO 57 U/l 8 – 48 U/l
T)
GG 155 U/ 8 - 61 U/
T l l
T. Orina
• Hematuria Microscópica
P. Inmunológica
• COOMBS negativo.
• Escrutinio de anticuerpos irregulares negativo
Estudio de Imagen
• Ecografía Abdominal:
• Hígado graso Tipo II
• Colecistectomía Hígado normal Hígado
graso
Diagnostico Microbiológico
Coprocultivo.
. • Escherichia coli O157: H7 verotoxigénico
Principales serogrupos de Escherichia coli

considerados enteropatógenos.
El esquema parte de la siembra en paralelo de muestras de heces fecales o
hisopados rectales en los medios agar Mac Conkey Sorbitol (AMCS) 12 y agar
Mac Conkey (AMC), y su incubación a 37ºC durante 24 horas. Se seleccionan
de 3 a 5 colonias de AMCS y se siembran en paralelo en tubos de caldo
nutriente para su incubación a 37ºC y 44.5ºC durante 24 horas. ECEH
O157:H7 no crece (o lo hace muy pobremente) a 44.5ºC a diferencia de los
restantes serotipos de E. coli
Se seleccionan de 3 a 5 colonias rojas del medio ACM y un número similar

a partir de AMCS, que deben ser las mismas utilizadas para el ensayo ya
descrito. Estas colonias se siembran en paralelo en los medios agar-
sangre (AS) y agar -Eritrocitos Lavados (AEL) y se incuban durante 24
horas a 37ºC, con lecturas a las 4 y 24 horas. Las cepas con hemólisis
total en ambos medios se descartan por carecer de valor enteropatógeno;
13
las cepas con hemólisis turbia solo en AEL se catalogan como
presuntivas ECEH; 4 las que no brindan hemólisis en ninguno de los dos
medios resultan posibles ECEI, ECET o ECEP.
. La identificación del grupo EHEC se puede hacer
por serotipificación o bien proponer de manifiesto la
producción de la toxina STX también se puede
cuantificarla elevación de anticuerpos dirigidos hacia
el lipopolisacárido de E. coli O157:H7, así como
demostrar la presencia de factores de virulencia
como pO157, el fenómeno de A/E o los genes
involucrados
Etiología
Etiología
Escherichia coli.
• Bacilo Gram negativo.
• Familia Enterobacteriaceae.
• 2-3 micras
• Forma parte de la flora intestinal normal
La E. coli verocitotoxigénica (o verotoxigénica) (ECVT)

produce una toxina que es mortal para las células
cultivadas de riñón de mono verde africano (células Vero),
pero no para otros tipos de células cultivadas. Existen 2
familias principales de verocitotoxinas, Vt1 y Vt2. Alas
ECVT también se las denomina E. coli productora de
toxina shiga (STEC).
Epidemiologia
El SUH es un síndrome clínico que se caracteriza por la tríada

diagnóstica de: anemia hemolítica microangiopática,
trombocitopenia e insuficiencia renal aguda (IRA); fue descrito
por primera vez por Gagger en el año 1957 y fue en Argentina
donde Carlos Gianantonio, publicó la primera casuística de 66
casos en el año 1962 en un trabajo que ya es clásico a nivel
mundial (1); desde entonces ese país ocupa el primer lugar en
el mundo en incidencia del síndrome que es alrededor de 200 a
400 casos por año, o sea 7 a 12.5 pacientes por cada 100.000
niños (2,3), mientras en Chile y Uruguay la incidencia es de 4-5
casos por cada 100.000 niños, en tanto que difícilmente ningún
otro país supere 2 casos por cada 100.000 niños.
Patogenia
Síndrome Urémico - Hemolítico
- Se unen a receptores de las células endoteliales renales, miocárdicas, nerviosas,
pancreáticas, etc. dando lugar a inhibición de la síntesis de proteínas en el
ribosoma celular. Los vasos sanguíneos se dañan y ulceran y se activa el
mecanismo de adhesión plaquetaria y de la coagulación, con depósito de plaquetas
y fibrina en ellos y formación de
trombos
Tratamiento
Antibióticos Hemodiálisis
• Ciprofloxacino 500mg
c/12 horas
Nutrición Parenteral
Plasmaféresis
Evolución.
• Función renal
recuperada.
• Plaquetas en un rango normal.
• Se prescinde de Biopsia renal.
Prevención
• Lavarse las manos antes de comer o manipular
alimentos y luego de ir al baño.
• Educar sobre medidas de saneamiento e higiene
personal. Consumir agua potable, o tratada.
• Consumir alimentos en forma higiénica. Lavar
adecuadamente las verduras y frutas crudas.
• Mejorar el sistema de eliminación sanitaria de las heces
con construcción de redes cloacales o letrinas
• Extremar medidas de higiene en la manipulación de
alimentos. Lavar adecuadamente las verduras y frutas
crudas
• Cocer los alimentos a más de 70 grados. No comer
alimentos crudos sin limpieza.
• No permitir el ingreso de menores que usan pañales
descartables a piscinas de natación.
Conclusión
Bibliografía
• Pedrol, J.. (2015). Médicos de Familia. Médicos de Familia.
• Margall Núria, Domínguez Àngela, Prats Guillem, Salleras Lluís. Escherichia coli enterohemorrágica.
Rev. Esp. Salud Publica [Internet]. 1997 Sep [citado 2021 Mayo 10] ; 71( 5 ): 437-443. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000500002&lng=es.
• Chamorro Noceda Luis Alberto. Síndrome Urémico-Hemolítico por E. Coli Entero-Hemorrágica
0157:H7 Stx2: Primer Caso Descrito en Paraguay. Pediatr. (Asunción) [Internet]. 2009 Aug [cited
2021 May 10] ; 36( 2 ): 127-132. Available from: http://scielo.iics.una.py/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1683-98032009000200006&lng=en.
• Barreto Argilagos Guillermo, Hernández Cisneros Raquel I, Ortiz López Angel, Santiago García Yipsy.
Esquema para el diagnóstico de Escherichia Coli Enterohemorrágica y otras categorías
enteropatógenas en pacientes con enfermedad diarreica aguda. AMC [Internet]. 2000 Ago [citado
2021 Mayo 10] ; 4( 4 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552000000400014&lng=es.
• Barreto Argilagos Guillermo, Hernández Cisneros Raquel I, Ortiz López Angel, Santiago García Yipsy.
Esquema para el diagnóstico de Escherichia Coli Enterohemorrágica y otras categorías
enteropatógenas en pacientes con enfermedad diarreica aguda. AMC [Internet]. 2000 Ago [citado
2021 Mayo 10] ; 4( 4 ). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552000000400014&lng=es.
Gracias por su
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Universidad Católica “Nuestra Señora

• Deposiciones liquidas amarillentas y vomito.

• Reflujo Gastroesofágico en tratamiento. • Colecistectomía

Leucocitos 13.400/mm3 4.000-10.000/

Hemoglobina 10.90g/ 12-16 gr/

Ure 114mg/dl 7-20mg/dl

Bilirrubina total 1.9mg/ 0,3 - 1,0 mg/100

Principales serogrupos de Escherichia coli

Se seleccionan de 3 a 5 colonias rojas del medio ACM y un número similar

La E. coli verocitotoxigénica (o verotoxigénica) (ECVT)

El SUH es un síndrome clínico que se caracteriza por la tríada

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