EDA en Adulto Mayor

SESION 1 CLASE 1
INDICACIONES Y RIESGOS DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN ADULTO MAYOR

DR. JORGE FLANDEZ
Desde el añ o 1960 existe una disminuido la tasa de natalidad y disminucion de la

romtalidad lo que ha llevado a tener una poblacion mas senescente. Se supone que
para el añ o 2035 habra poblaicon mayor de 65 añ o en mayor proporcion que aquellas
que son menores de 15 añ os. Las 3 regiones mas envejecidas será n ñ uble, Valparaiso y
Los Rios. Esto se refleja en el cambio en la tasa de crecimiento de los pacientes
mayores de 65 añ os donde en el periodo del 2017 al 2023 se vio que crece un 4%
anual v/s un 20% de la poblacion en 2038. Todo esto lleva a la conclusion que Chile
en el añ o 2100 va a tener un 70% de la poblacion menor de 65 añ os y 30% mayor de
65 añ os, en este ultimo grupo la mitad tendra mas de 80 añ os por lo cual es muy
importante la salud en los adultos mayores.
En las ultimas encuestas se observa que existen multiples dolencias que se quejan los
paicentes, dolor lumbar, cefalea, edema de EEII,alteracion de memoria y molestias
abdominales que incluyen estrelimiento, gases y diarrea los cuales han ido en
aumento los ultimos añ os.
El gasto de los adultos mayores es un 30% de los recurdosos de APS, 47% de los dias
cama y 60% del gasto total en salud.
CAMBIOS ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO
TRACTO GI
- A nivel celular hay alteraciones en la replicacion, crecimiento celular,
inmunologia intestinal y diferenciacion conducen a multiples trastornos como
tu malignos, enfermedad diverticular y dismotilidad.
- Hay una neurodegenracion enterica a expensas de disminucion de celulas de
cajal y neuronas colinergicas.
- Hay cambios orales y nasales como deterioro, disminucion o perdida de piezas
dentales del gusto y del olfato, hiposialosis.
ESOFAGO
- A nivel del esfinter esofagico inferior hay disminucion de presion y del tamañ o,
aumenta la resistencia y hay relajamiento tardio post deglucion.
- Se altera la motilidad  hay una disminucion de la amplitud de la peristalsis,
clearence esofagico y percepcion esofagica. Hay aumento de las contracciones
sincronicas.
Todas estas alteraciones esofagicas llevan al paciente a consultar por:
 disfagia
 odinofagia
 RGE
 Esofago de barrett
 Esofagitis inducida por pildoras
 Cancer de esofago
CAUSAS DE DISFAGIA
La disfagia esta presente en trastornos como la acalasia, esclerodermia, desordenes
motores. La acalsia puede ser manifestacion de neo UGE, pseudoacalasia y
enfermedad de chagas o estenosis mecanicas de larga data.
Tambien esta presente en La esofagitis inflamatorias (Eeo: esofagitis eosinofilica) o

infecciones (candidiasis)
Puede ser por causa mecanica (diverticulo de zancjer u osteofitos de vertebras

cervicales).
La odinofagia es principalmente de causa infecciosa
El RGE esta presente en un 23% de los adultos mayores. Lo empeora el uso de

hipnoticos que disminuyen peristalsis secundaria del esofago.
El esofago de barrett tiene mayor prevalencia y riesgo de adenoca a mayor edad 

mayor a 60 añ os.
Esofagitis inducida por pildoras hay dolor retroesternal, disfagia y odinofagia. Es

frecuente en pacientes de sexo femenino y diabeticos. Es comun secudnario al uso de
AINES, AAS y bifosfonatos. La EDA muestra 80% erosiones y ulceras.
CAMBIOS EN EL ESTOMAGO
Todos estos cambios llevan a que el paciente consulte por
- gastritis cronica atrofica
- infeccion por H. Pylori
- enfemerdad peptica
- ca gastrico
En relacion con las enfermedades pepticas la disminucion de los factores protectores

asociado a injuria como polifarmacia (AINES, AAS) puede llevar a la enfermedad
paptica a su ultima expresion que e sla ulcera peptica, la cual puede complicarse con
una perforacion, incialmente puede ser asintomatica y debutar con epritonitis
quimica.
Muchas veces hay pacientes diabeticos o con enfermedad de parkinson que se queja
de sintomas dispepticos. Esto se debe a que existe un enlentecimiento del vaciamiento
gastrico por perdida de celuas de cajal y neuronas colinergicas.
Por otra parte, la gastritis croncia atrofica es una entidad ampliamente estudiada e
intimamente relacionada con la presencia de H. Pylori. Esto lleva a una hipo o
acloridia (es mayor en paises orienales). No todas las gastritis cronicas atroficas son
por H. Pylori, se debe siempre descartar patologia autoinmune como tiroiditis
(Hashimoto) autoinmune en el 40%.
INTESTINO DELGADO
1. Debemos asegurarnos que la indicacion del estudio este bien justificada, si
justificará un camnio de conducta.
2. El consentimiento informado es crucial ya que sometemos al paciente a un
riesgo. Explicar al paciente y al familiar.
3. Las comorbidiladades son muy importantes en este grupo de pacientes, po ello
debemos definir si estas comorbilidades esta estables o no, en caso de
inestabildiad se debe coordinar el procedimiento con el anestesista.
4. Debemos considerar el uso de dispositivos cardiacos, evaluar si se neceista
pase cardiolgico.
5. Es comun que nos enfrentemos a pacientes anticoagulados. Lo fundamental
para definir si se supende o mantiene la anticoagulacion durante el
procedimiento dependerá del riesgo cardiovascular. Lo mismo ocurre con el
uso de antitromboticos como aspirina. El clopidogrel (prasugrel/ticagrelor)
debe suspenderse 5 dias previos. En el caso de TACO tambien debe
suspenderse 5 dias previos y evaluar el riesgo trombotico, si es alto lo ideal es
cmabiar a anticoagulacion de heparina. En el caso de NACO se debe suspender
la dosis del dia del procedimiento pero si el riesgo hemorragico es alto se debe
suspender 48 horas antes. En caso de clearence 30 a 50 ml se debe suspender
72 horas antes.
la edad por si sola NO es contraindicacion de EDA.
INDICACIONES DE EDA
En caso de urgencia (como en cuerpo extrañ o esofagico) siempre debe realizarce la
EDA. En el caso de ser indicacion para EDA electiva deben extremarse las medidas de
seguridad del procedimiento.
La tendencia en lso halalzgos de EDA se distribuye en la siguietne tabla. En el grupo de
mas de 85 añ os tiene mas ulceras gastricas y duodenales y tienen mayor malignidad
respecto a los menores de 85 añ os. Y la malignidad se vo asociada a pacientes varones
con anemia, baja de peso, disfagia y sangrado. Los vomitos tb fueron un sintoma
importante en los pacientes que tuvieron hallazgos de malignidad en la EDA.
EDA DE URGENCIA
La gran mayoria de los pacientes se les solicita por presentar HDA(26%), tmabien se
solicita por anemia o disfagia.
Cuando hablamos de complicaciones en ancianos se estudiaron dos grupos (mayores

de 85 vs menores de 40) y se observó que la tasa de complicaciones es menor en el
grupo menor de 40 añ os. Pero el riesgo de sangrado, perforacion y muerte es el
mismo. Por lo tanto la EDA en mayores de 85 añ os es un procedimiento seguro pero
NO exento de complicaciones.
COLONOSCOPIA
- la tasa de relaizacion ha ido subiendo
- la indicacion de colonsocopia es principalmente por pó lipos, estudio de HDB o
estudio de anemia.
DIFICULTADES PARA REALIZAR
COLONOSCOPIA EN EL ADULTO MAYOR
Principalmente son los aspectos tecnicos y anatomicos.
La principal complicacion de la colonoscopia es del punto de vista cardiorespiratoria

(28%).
¿TODOS LOS PACIENTES NECESITAN ESTUDIO ENDOSCOPICO?
Si se quiere hace estudio endoscopico de tamizaje, los programas de tamizaje

establecen como limite de edad los 75 añ os o una epseranza de vida menor a 10 añ os
o incapacidad de recibir atencion adicional. Hoy en dia las guias sugieren que para
pesquisa de ca colorectal entre 50 a 75 añ os el primer eslabon es solicitar un test de
sangre oculta en deposiciones. Mientras que para ca gastrico y esofagico el estudio de
eleccion en la EDA. En mayores de 40 añ os debe hacerse una busqueda activa de Ca
gastrico con EDA.
La EDA puede mostrar ciertos hallazgos que NO requieren seguimiento. La sociedad

europea de endoscopia publicó las condiciones en las cuales se debe dejar de hacer
seguimiento:
Esofago:
- inlet patch
- gastritis erosiva
- alteraciones de linea z menores de 1 cm
gastrico:
- metaplasia intestinal o atrofia limitada a una localizacion
- polipos de glandulas fundcias (asociado al uso de BIP)
Lesiones subepiteliales
- leiomioma
- lipoma
- pancreatic rest
Duodeno
- ulceras duodenales
Colon
- adenomas de bajo riesgo
SEDACION
El adulto mayor tiene mas susceptibilidad a la sedacion ya que tiene
- aumento de volumen de distribucion de farmacos liposolubles
- menor clearence hepatico y renal
- mayor sensibilidad de SNC
Tiene mayor comorbilidades sobre todo cardiopulmonares
Todo esto lleva a mayor riesgo de depresion respiratoria (27% en mayores de 80 añ os
y 19% en menores de 80 añ os) y mayor tiempo de recuperacion de la sedacion.
SIEMPRE CONSIDERAR:
- realizar EDA sin sedacion si el paciente lo tolera
- el uso de propofol es seguro
- en colonoscopia sobretodo, precaucion con benzodiacepinas y opiaceos.

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INDICACIONES Y RIESGOS DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN ADULTO MAYOR

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