Arritmias Cardiacas

(Diagnóstico y Manejo)

Dr. Rubén Azañero Reyna

Cardiólogo
Hospital Nacional Dos de Mayo
GENERALIDADES
-Son anormalidades eléctricas serias del sistema de
conducción del corazón, pudiendo ser causa de
muerte súbita.
-Se deben reconocer sobre todo dentro del marco
de pacientes con IMA o isquemia severa
-Monitorizar arritmias durante las primeras horas de
un evento coronario.

Importante que uds reconozcan la aparición de estas arritmias

cardiacas, sobre todo en un pcte que tiene Sindrome coronario
agudo, porque muchas veces la aparición de arritmias en el marco
de un problema coronario agudo puede significar que el pcte haga
una parada cardiaca y muerte, sobre todo si es una ARRITMIA
VENTRICULAR!
 Nodo SA
(sinoauricular)
MARCAPASOS

Fibras de Purkinje

Haz de His
(ramas derecha
Nodo AV e izquierda)
(auriculoventricular)
DIAPO ANTERIOR:
• El sistema de conducción: El nodo SA, marcapaso natural del
corazón.
• El impulso eléctrico sale del Nodo SA (o de Keith y Flack), discurre
por los haces internodales, por la aurícula derecha, izquierda y
luego confluye el impulso hacia el nodo AV (o nódulo de Aschoff-
Tawara). El impulso eléctrico sigue bajando por el haz de His, coge
la rama derecha, la rama izquierda y despolariza tanto el ventrículo
derecho como el ventrículo izquierdo terminando en la red de
Purkinje. Ese es el pasaje normal de impulso eléctrico.
• El impulso que nace del Nodo SA al Nodo AV va a despolarizar las
aurículas. Si la arritmia se genera en éstas cavidades será Arritmias
Auriculares o Supraventriculares, la más famosa: FIBRILACION
AURICULAR.
• Cuando las arritmias se producen en la porción inferior son las
Arritmias ventriculares. Muchas de ellas muy graves que, incluso,
pueden generar o pueden significar el paro cardiaco o muerte del
pcte.
 R QR
S

T
P P
Línea
isoelèctrica

S
Onda P : Despolarización de las aurículas
Complejo QRS : Despolarización de los ventrículos
Segmento ST : Repolarización ventricular

El pasaje del sistema de conducción va a dibujar ondas.

¿Dónde está la repolarización de las aurículas? Ocurre en el momento en el cual se
forma el complejo QRS, por lo tanto queda tapado por la despolarización de los
ventrículos. (PREGUNTA CLÁSICA DE EXAMEN QUE NO VAMOS A HACER xd)
CLASIFICACION
-Por su localización : supraventriculares
y ventriculares.
-Por su manera de generarse :
Alteración en la formación del impulso,
alteración en la conducción del impulso,
o mixtas.
- Por su frecuencia cardiaca :
Taquiarritmias o Bradiarritmias.

LEE
 TAQUIARRITMIAS
Taquicardias de QRS angosto:
-Taquicardia sinusal >100 lat/min
Poner atención en complejo QRS
-Flutter auricular • QRS angosto: menos de 0.12 o 3
-Fibrilación auricular • cuadraditos.
QRS ancho: más de 3 cuadraditos, más de
-Taquicardia atrial 0.12 seg.
-Taquicardia atrial multifocal
-Taquicardia paroxistica supraventricular.
Taquicardias de QRS ancho:
-Taquicardia ventricular
-Fibrilación ventricular
Taquicardias preexcitadas:
- Sd. de Wolf Parkinson White
 TAQUICARDIA SINUSAL
-Puede ser fisiológica o patológica, incrementa el
ritmo sinusal a > 100 lpm.
-Su frecuencia máxima puede ser tan alta como
200 lpm en un adulto joven o por lo general 150
lpm en individuos adultos.
-Puede ser apropiada, como respuesta fisiológica
o inapropiada debido a alteraciones del tono
simpático o vagal.
- TRATAR LA CONDICIÓN CAUSANTE Y NO
LA TAQUICARDIA POR SI MISMA
Taquicardia fisiológica: cuando hay
fiebre, ansiosos, han corrido
 TAQUICARDIA SINUSAL

Características electrocardiográficas
-Onda P (+) en II. III, aVF
-Onda P invertida en aVR
-Onda P idéntica a la del ritmo sinusal
- Desacelera y acelera gradualmente.

• Va a ser una onda P de ritmo sinusal, o sea una onda P positiva en II,III, AVF.
Entonces es un pcte que tiene una onda P idéntica a ritmo sinusal solo
que una respuesta ventriculas >100 lat/min.
Manejamos la condición que lo está causando: anemia, fiebre,
embarazo, estrés, etc.
 FLUTTER AURICULAR
- Es la segunda taquiarritmia auricular mas importante por orden de
frecuencia.
- Se da en pacientes con algún tipo de enfermedad cardiaca, sobre
todo en pctes que ya tienen dilatada la Aurícula derecha, por
ejemplo: comunicación interauricular, tromboembolia pulmonar,
valvulopatia del lado derecho puede dilatar la Auricula derecha.
- Es un ritmo inestable que puede revertir a Ritmo Sinusal( si uno
lo maneja rátido, sobre todo cuando recién aparece) o degenerar
en FA.
- La frecuencia atrial usual es de 240 a 400 lpm.
- Usualmente conduce al ventrículo con bloqueo tanto que la
frecuencia ventricular es una fracción de la frecuencia atrial.

¿Qué pasa en el Flutter Auricular? La contracción de las

aurículas es muy rápida 240 – 400 lpm. Pero esa conducción
rápida de la aurícula no necesariamente todos los latidos pasan
al ventrículo.
 FLUTTER AURICULAR

Características electrocardiográficas
- Ondas P en “dientes de sierra”
- Ritmo auricular con una frecuencia de 240
a 400 lpm.
- La mayoría de veces respuesta ventricular
2:1, 3:1, 4:1 (quiere decir, 2,3,4 ondas de
flutter: 1 complejo ventricular)
- Algunas veces la respuesta ventricular es
variable.
En el Flutter Auriculas no manda en Nodo sinusal, sino comandan focos eutópicos
principalmente en la auricular derecho, que genera macro reentradas hasta que
una de ellas coge el Nodo AV y lo despolariza. Estas ma ro reentradas forman
ondas F de FLUTTER y las distancias entre las ondas F es de 240-400 lpm. Hasta
que una de ellas coge el nodo AV y lo despolariza.
Entonces ven que en Flutter la respuesta ventricular es una fracción de las
contracciones auriculares. Acá sería un Flutter con conducción 3:1
Es un FLUTER con conducción 4:1.
 FLUTTER AURICULAR (TTO)
- Tiende a ser inestable, o degenera a FA o RS.
- Cardioversión CD con 50 Joules sobre todo si hay deterioro
hemodinámico o fc > 200.
- Farmacológicamente se puede utilizar Propanolol o
Metoprolol.
- Si hay insuficiencia cardiaca se pueden usar digitálicos.
- Verapamil o Diltiazem son útiles para controlar la
respuesta ventricular.
El pcte empieza a tener fastidio, palpitaciones que se dan en una situación de reposo.
Si es <48h, uds pueden regresarlo fácilmente a ritmo sinusal. Con cardioversión:
eléctrico o farmacológico. ¿En qué casos convendría dar descarga? Cuando hay
infarto, chocado, hipotenso, o sea cuando hay inestabilidad hemodinámica, depende
de la urgencia.
Cuando el pcte tiene inestabilidad hemodinámica las taquiarritmias se tienen que
cardiovertir eléctricamente. Si la taquiarritmia le está ocasionando un infarto, shock,
hipotensión, trastorno de conciencia, eso se debe resolver rápido con cardioversión
eléctrica. (PREGUNTA DE EXAMEN)
- Puedes usar también Amiodarona.
 FIBRILACION AURICULAR
- Es la arritmia sostenida mas frecuente.
- Afecta aproximadamente al 0.4%-1% de la población
general.
- En ella no existe una contracción ordenada de la aurícula lo
cual conduce a un gran número de impulsos irregulares
para despolarizar el nodo AV.
- Se asocia frecuentemente a HTA, valvulopatía (MITRAL) y
enfermedad coronaria.
- Puede asociarse a cardioembolismo. (Sobretodo en la
orejuela de la auricula izquierda se pueden formar
trombos, pudiendo genrear ACV, decerebrado)

No trabaja en Nodo SA, sino son múltiple focos distribuidos en

ambas aurículas peleando entre sí por despolarizar en nodo AV.
PREVENCION: ANTICOAGULADO.
En la FA son múltiples foquitos pequeños y están, principalmente, en la
desembocadura de las venas pulmonares en la AI.
Es importante saber donde se genera los focos de la arritmia porque hay
procedimientos para hacer manejo definitivo de la arritmia. Yo meto cables al
corazón y detecto donde nace la arritmia, ese foco lo quemo con ondas de
radiofrecuencia y puedo solucionar el problema, eso se llama ABLACION.
 En la FA no trabaja en Nodo
SA, sino son múltiples focos
ectópicos que se pelean
entre sí, hasta que uno de
ellos despolariza en nodo
AV y despolariza los
ventrículos.

Estas ondas pequeñas se

llaman ondas f, a veces son
tan pequeñitas que ni se
ven, en otras palabras no
vas a ver l onda P sinusal.
 FIBRILACION AURICULAR
Características electrocardiográficas
- Ausencia de ondas P.
- Evidencia de ondas “f” fibrilatorias
caracterizado por multiples deflecciones
pequeñas.
- La respuesta ventricular es irregular(distancia
asimétrica entre los complejos QRS)
- La frecuencia auricular es de 400 a 700 lpm.
- La frecuencia ventricular es 120-180 lpm sin
fármacos.
HAY:
• FA paroxística: aparece por un tiempito, pueden ser horas, días y desaparece de manera
repentina.
• FA cardiovertida: la tratas con electricidad o con fármacos y la regresas a ritmo sinusal.
• FA persistente: Le das de todo, corriente, fármaco, y no regresa.
• FA crónica: más de un año y nunca regresa a ritmo sinusal.
En el ejemplo está con 180 lpm.
• Cuando la FA está con una respuesta ventricular >100 lpt se llama
FARVA (FA con respuesta ventricular alta) dx muy común en
emergencia.
 FIBRILACION AURICULAR (TTO)

Reciente inicio :
- Compromiso hemodinámico: CCD
- Otras drogas : Diltiazem, Dofetilide o
Ibutilide. (no hay en PERU)
Crónica :
- Digoxina : 0,25 mg/dia.
- B bloqueadores.
- Verapamilo
Cuando hay compromiso hemodinámico: CARDIOVERSION ELECTRICA.
PROPAFENONA o AMIODARONA en Perú.
Si el pcte tiene arritmia crónica tratas de controlar la frecuencia ventricular, que esté <100
lpm. Con digoxina, verapamilo, Bbloqueadores. Ya no lo intentas regresar a ritmo sinusal.
 FIBRILACION AURICULAR (TTO)
Cardioversión con CD sincronizada:
- Considerar si es necesario
- Si la FA < 48 hrs. La anticoagulación no es
necesaria.
- Si la FA > 3 días, anticoagular por 3 semanas
antes y 4 semanas después. (INR : 2 a 3)
- Mantener post cardioversión : Sotalol o
Amiodarona.
La mayoría de los pctes fibriladores tiene que tener anticoagulación. Lo anticoagulamos con
Warfarina (el problema es que tienes que estar regulando la dosis, interacciona con otros
fármacos, se antagoniza con la Vit K que se encuentran en los vegetales)
Hay anticoagulantes nuevos: Dabigatrán (Inhibe el factor 2), Rivaroxabán (inhibe el Factor 10a)
no hay problemas como con la Warfarina. Pero es muy caro. Se ´pueden usar en FA no
valvular, en la FA por valvulopatía no ha demostrado efectividad anticoagulante.
Si el pcte ha sido operado y tiene prótesis valvular, ésta tiene que ser anticoagulada con
Warfarina eternamente. Los nuevos anticoagulantes no se usan para prótesis valvulares.
 FIBRILACION AURICULAR (TTO)
FIBRILACION ATRIAL

TRATAR
FA AGUDA CAUSAS FA CRÔNICA
(< DE 48 H ) REVERSÍBLES ( DE 48 H )

PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE CONTROLAR LA FC

ANTICOAGULANTE
WARFARINA AMIODARONA
CARDIOVERSION MANTENER INR 2,0 A 3,0 DIGOXINA
AMIODARONA EV BETABLOQUEADOR
SINCRONIZADA 100J
DILTIAZEM
FA SINUSAL FA
CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
DESPUES 4 SEM
FA CRÔNICA DAÑO ESTRUCTURAL ? ANTICOAGULANTE

NO SI
RITMO SINUSAL
ALTA SIN ANTIARRÍTMICOS
MEDICACION ANTICOAGULANTE
 TAQUICARDIA AURICULAR

-Son un numero de arritmias que tienen su

origen en la aurícula.
-Suponen un 10 a 15% del total de
arritmias reportadas.
-Se da a menudo en el marco de
enfermedad cardiaca estructural,
coronariopatía, EPOC, disturbios
hidroelectrolíticos o toxicidad por digital.
- Son raras en pacientes sanos sin
cardiopatía de base.
 TAQUICARDIA AURICULAR
Características electrocardiográficas
-La morfología de la onda P es diferente de aquella
que se origina durante el Ritmo Sinusal.
-El ritmo auricular es regular.
-El complejo QRS es habitualmente idéntico al
QRS inicial
- Puede asociarse a bloqueo AV.
Arritmia un poco rara pero que aún se puede presentar, generalmente se da en el
marco de una enfermedad cardiaca estructural, se puede presentar en pctes con
enfermedad coronaria, alteraciones hidroelectrolíticas, etc. Generalmente se da en
pctes con cardiopatía de base, raro que se de en pcte que esté normal.
Se presenta en pctes que está previamente en ritmo sinusal , pero automáticamente
cambia de forma la onda P y empieza a comandar a una respuesta más acelerada de
lo normal.
El pcte con taquicardia auricular estuvo previamente con su
nodo SA trabajando de manera normal pero, ¿qué pasa en
la taquicardia auricular? Hay un solo foco ectópico en la
auricula derecha o izquierda que pasa a comandar el latido y
lo hace de manera más rápida.
Es un poco difícil de ver, si lo ves con la taquiarritmia puedes
pensar que es una taquicardia sinusal, tendrías que tener un
electro de base para comparar esta onda P con la onda P del
ritmo sinusal. En todo caso un Holter puedes determinar
eso. Útil para dx de taqui o bradiarritmia y a a partir de ahí
saber cual es el manejo del pcte. (Pregunta de examen)
 Pcte que está en
taquicardia auricular y
luego regresa a ritmo
sinusal. Un poco rara
de encontrar.

En el Holter. Pcte está en ritmo sinusal normal, y luego cambia la

morfología de la onda P, hay taquicardia auricular y luego regresa a
RS.
TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

-Existe una contracción atrial sincrónica, que

proviene de muchos sitios en la aurícula y no
del nodo sinusal.
-Se asocia frecuentemente a enfermedad
pulmonar concomitante, en especial el EPOC.
- Habitualmente se da en pacientes de edad
avanzada aunque también se ha descrito en
personas jóvenes.

Esto vamos a pasar para no demorar

mucho
TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

Características electrocardiográficas
- Al menos tres ondas P de diferente morfología.
- La frecuencia auricular oscila entre 100- 300 lpm
- El intervalo AV y el Intervalo RR es variable.
- La onda P siempre precede a un complejo QRS.

Esto vamos a pasar para no demorar mucho

TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

Esto vamos a pasar para no demorar

mucho
TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

Esto vamos a pasar para no demorar

mucho
TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL

- Tratar el problema de fondo: Corregir

- Las infecciones, EPOC descompensada, disturbios
hidroelectrolíticos, B agonistas.
- Digitálicos no son muy efectivos
- Verapamilo para poder disminuir la frecuencia rápida.
- El sulfato de magnesio puede ser una alternativa.

Esto vamos a pasar para no demorar

mucho
 TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA
(Taquicardia Paroxística Supra Ventricular)
- Su inicio es súbito y en su gran mayoría en un corazon
estructuralmente normal.
- Las palpitaciones y la ansiedad don frecuentes en su
aparicion.
- La freucencia cardiaca por lo general es de 150 a 250 lpm.
- Las dos TPSV mas frecuentes son la TRNA o TRAV.

Alteración netamente eléctrica. El corazón presenta un mecanismo

de reentrada , o sea aparte de tener su conducción mal tiene una
reentrada que hace que se genere esa arritmia. El corazón está
anatómicamente normal, se presenta en gente joven que
bruscamente presenta palpitaciones fuertes y rápidas. El pcte siente
que el corazón se le sale por la boca, 180, 200 o más lpm.
 TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA

Características electrocardiográficas
-La onda P esta incluida en el complejo QRS o
es vista después del complejo QRS.
-La frecuencia ventricular varia entre 150 –
250 lpm.
-Intervalo RP mide 100 – 150 msec.

No vas ver la onda P, el complejo QRS es angosto, regular y rítmico.

 TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR

Pcte que está en ritmo sinusal, con ondas P y luego

bruscamente rompe el ritmo sinusal y tienes una
taquiarritmia QRS angosta, bien regular, sin onda P, en una
frecuencia muy alta. Gente joven generalmente.
• MANEJO INICIAL: Masaje al seno carotideo. Con dos deditos hacen presión
sobre el seno carotideo y hacen movimiento circular durante mas o menos 15-
20 seg. El objetivo es estimular al vago y de esa manera romper la arritmia y
disminuir FC. Si no lo consiguen van al otro seno carotideo y hacen lo mismo.
Maniobra Vasovagal.
• Si pcte fuera de 60 años, fumadora, ateroescleosis antes de hacer ésta
maniobra pongan el estetoscopio y ausculten porque pueden encontrar un
soplo y eso significa que hay una placa de ateroma y al momento de hacer el
procedimiento puede romperse y hacer ACV.
• Si no salió del problema, la segunda maniobra es el MASAJE OCULAR: que pcte
cierre los ojos, pones los dedos sobre los globos oculares, le aplastas los ojos y
haces movimiento circular de 15-20seg. También es maniobra vasovagal.
Asegurarse de que no use lentes de contacto, ni glaucoma.
• Si no consiguen romper la arritmia Tercera Maniobra: VALSALVA: taparse la
nariz, cerrar la boca, sopla y que el aire salga por los oídos.
• Si aun no pueden romper la arritmia, y si la pcte es jovencita o jovencito, lo que
pueden hacer es juntar un balde con agua fría con bastante hielo y le metes la
cabeza al balde.
 TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA
(TRATAMIENTO)
-Maniobras vagales: masaje carotideo, maniobra de
Valsalva.
-Adenosina: 0,05-0,25 mg/kg EV.
-Verapamil: 0,075-0,15 mg/kg EV.
-Propanolol : 2-4 mg EV.
-Diltiazem : 0,25 mg/kg EV
-Los digitalicos tardan en aparecer su efecto por
mas de dos horas.

Para cualquier arritmia, sea supra o ventricular la

AMIODARONA sirve, así no sepan que arritmia tiene.
• Si aún no pudimos arreglarlo con las maniobras se utilizan
fármacos.
• La ADENOSINA es muy útil para romper la arritmia. Le ponemos al
pcte una llave de triple vía, a uno de los lados le ponemos el
fármaco, cargamos dos ampollas si la pcte pesa mas de 60kg,
introducen el fármaco, cierran la llave y abren la llave hacia el otro
lado y tienes una jeringa con 20 cm de Dextrosa y se la pasas
rapidito ¿Cuál es el objetivo? Que la dextrosa empuje el fármaco
para que llegue al corazón y el pcte pueda romper la arritmia e
inmediatamente regrese a ritmo sinusal. Todo eso hacer con
monitorización electrocardiográfica. Y van a ver esto, no se asusten
por la pausa, puede ser de 2-3 seg.
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
- La TV es un ritmo regular que ocurre paroxisticamente y que es > a 120
lpm.
- Causa importante de muerte súbita en pacientes cardiacos (50%).
- Disociación AV que permite que el ritmo ventricular preceda al ritmo
atrial normal.
- Conduce a un débito cardiaco severamente reducido, produciendo
hipotensión, shock, trastorno de conciencia, lo cual implica manejarlo
rápidamente
- Si no se trata adecuadamente puede ir a la Fibrilación Ventricular, que
es el verdadero paro cardiaco.

Taquicardia QRS ancho: Taquicardia Ventricular, es un ritmo regular

que ocurre paroxísticamente y una frecuencia >120 lpm.
50% de las taquicardia ventriculares vienen con inestabilidad
hemodinámica, lo traen chocado, hipotenso.
Hay un foco ectópico en un ventrículo derecho o izquierdo y origina
latidos QRS ancho, regulares.
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Características electrocardiográficas
- Tres o mas complejos QRS seguidos de
origen ventricular a una fc > 120 lpm.
- La TV no sostenida se define como aquella
de menos de 30 segundos de duración. Y la
sostenida > de 30seg.
- Generalmente es muy regular en
frecuencia y morfología.
- Puede ser polimórfica.
 EXTRASISTOLES VENTRICULARES
* VENTRICULARES

Es un latido prematuro, que no tiene onda P, QRS ancho y tiene una

pausa que se llama compensatoria. Es una extrasístole ventricular. Es
un latido prematuro que viene de un foco ectópico del ventrículo
que se mete dentro de los latidos normales.
 EXTRASISTOLES VENTRICULARES

2 Extrasistoles ventriculares.

4 extrasístoles ventriculares: Bigeminismo ventricular.

2 extrasístoles ventriculares continuas: Par o

dupleta.
 EXTRASISTOLES VENTRICULARES

3 iguales, 2 no. Son Extrasistoles ventriculares polimórficas.

Pueden venir de diferentes focos ectópicos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

 TAQUICARDIA VENTRICULAR

- Cardioversión CD: 100-200 Joules.

- Lidocaína: 75 – 100 mg bolo EV. Infusion
de 2-3 mg/min.
- Procainamida: 100 mg EV.
- Flecainide.

Si la taquicardia ventricular viene compensada le vas a dar fármacos:

Lidocaína, Amiodarona.
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
HELICOIDAL: TORSADES DE POINTES

Maligna, También llamada Torción de puntas. Difícil de

poder manejar. Sale con múltiples desfibrilaciones.
 TAQUICARDIA VENTRICULAR
HELICOIDAL: TORSADES DE POINTES
 FIBRILACION VENTRICULAR

- Ritmo caótico ventricular que refleja una actividad eléctrica

desorganizada y por lo tanto ausencia de gasto cardiaco
- Es sinónimo de muerte si no hay cardioversión a un ritmo sinusal
efectivo
- Esta desprovista de los distintos elementos que componen el complejo
ventricular normal.
- A menudo va precedida de una Taquicardia Ventricular.
- Se deben comenzar maniobras de resucitación de lo contrario
sobreviene la muerte en los 5 a 7 minutos siguientes.
Es el verdadero paro cardiaco, el ventrículo no contrae
adecuadamente sino fibrila, aletea, baila. Entonces no hay una
contracción real, por lo tabto: presión 0, pulso 0.
No vas a encontratar el complejo QRS, onda P, T. ACTUAR RAPIDO!
Si no sale de 5 a 7 minutos, el pcte puede quedar con daño cerebral.
 FIBRILACION VENTRICULAR

TRAER DESFIBRILADOR, lo más rápido posible. La única manera de salvarle la vida

es regresarle a ritmo sinusal con una descarga.
Las maniobras de compresión van a servir para, de alguna u otra manera,
mantener la circulación y evitar que el cerebro se deteriore. Son maniobras de
sostén hasta que traigas el desfibrilador y descargues a tu pcte.
El desfibrilador tiene dos paletas: una parte que dice esternón, lo pones en la
parte alta del esternón, la otra dice Apex, lo ponen en la punta del corazón,
previamente le ponen un poco de gel. Prendes y haces una presión de 3-4 kilos y
dices: despejen. Todos tienen que despegarse de la camilla. Y lo regresas a ritmo
sinusal.
 FIBRILACION VENTRICULAR

Dx diferencial: Se le despegó el electrodo (paciente que está

normal hablando)
 SINDROMES DE PREEXITACION
- También llamado El síndrome de Wolff-Parkinson-White
- Su incidencia es de 1,5 por mil.
- En personas sin cardiopatía subyacente
- Se da por vías accesorias probablemente de origen congénito
- En el WPW existe una vía accesoria que conecta aurículas y ventrículos
que puentea la vía normal del nodo AV (haces de Kent)
- Se caracteriza por un intervalo PR corto y una onda delta en el QRS.
Se da en pctes que nacen con ese
problema. Nace con vía accesoria que
comunica la aurícula con el ventrículo y
bypassea al nodo AV, es un atajo, o
nace con varias vías accesorias.
Esta vía accesoria despolariza
inicialmente la rama derecha del QRS, y
origina como una joroba en el inicio
QRS y se denomina onda delta
 SINDROMES DE PREEXITACION

WOLF PARKINSON WHITE

Cuando el pcte está en crisis de arritmia no van a detectar

PR corto, ni la onda delta, sino lo van a detectar como si
fuera una taquicardia paroxística supraventricular.
 SINDROMES DE PREEXITACION

WOLF PARKINSON WHITE

Cuando el pcte está sin crisis, pueden detectar el PR

cortoy la onda delta. El pcte a parte de nacer con su vía
accesoria, nace con su vía normal y a veces el ECG lo
puedes ver normal. ¿Qué le pido para hacer el dx? Un
examen de Holter.
 SINDROMES DE PREEXITACION
-Se puede utilizar Verapamil si produce cuadros de
TPSV.
-Si se asocia a FA o flutter es debida a una alta
frecuencia por la vía accesoria. No usar drogas que
bloqueen el impulso a través del nodo AV (Digoxina,
Verapamil, Diltiazem o BB).
-CCD o drogas que bloquean la conduccion por el by-
pass (Propafenona, Amiodarona, Flecainide,
Procainamida, Disopiramida)
Hacer Ablación: soluciona Wolff-Parkinson-White, Fibrilacipon
ventricular, taquicardia ventricular, aurilar. La ablación
puede ser una medida correcta para solucionar problema de
arritmia.
 SINDROMES DE PREEXITACION

Ablación. Lo hace
el electrofisiólogo.
 BRADIARRITMIAS

• Es una condición normal si el pcte es relativamente joven y está bien entrenado

físicamente. Un pcte que es deportista de alta competencia de por sí es bradicardico.
• Pero si lo tiene un viejito de 80 años, que camina poco, gordito, TENER CUIDADO. Podría
ser una enfermedad del nodo SA. Preguntarle si hace síntomas: mareo, sincope.
 PARO SINUSAL 0 PAUSA SINUSAL

Es un problema en el NODO SA, que se necrosa por un

infarto, se infiltra por una enfermedad infiltrativa y el
Nodo SA no trabaja normalmente. Cuando la pausa es
más de 3 seg en vigilia, es indicación de marcapaso. Pedir
HOLTER para creerle al pcte. (PREGUNTA DE EXAMEN)
 BLOQUEO AV I GRADO
Significa que el impulso no pasa adecuadamente a través del nodo AV. Cuando pasa con
lentitud es de I grado. Cuando algunos latidos pasan y otros no es de II grado. Cuando ningún
latido pasa y se queda en la aurícula y el ventrículo pasa a comandar su propio latido es de III
grado o completo. El tercero es el que requiere Marcapaso. El II grado depende, hay dos tipos
:mobitz 1 y 2, solamente requiere marcapaso el de MORBITZ 2 y si es sintomático: sincope

Si la PR es prolongada, más de 0.20 seg, o sea más de 5 cuadraditos, es bloquedo de I grado.

No requiere marcapaso.
BLOQUEO AV II GRADO
MOBITZ I

Alargamiento progresivo del intervalo PR. Es fisiológico, se ve en deportistas de alta

competencia.

MOBITZ II

Alternas, onda P que conduce a su complejo ventricular, una onda P solita que no
conduce. Requiere de marcapaso solamente si el pcte hace síntomas: sincope.
BLOQUEO AV III GRADO

Las ondas P que se generan a su propia frecuencia y

ritmo, y los complejos QRS a su propio ritmo y frecuencia.
Cada uno va por su lado. Generalmente 30-40 lpm.
REQUIERE MARCAPASO, salvo el congénito, pero la
mayoría lo requiere.
EJEMPLOS

TAQUICARDIA SINUSAL
EXTRASISTOLE AURICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
POLIMORFICAS
BIGEMINISMO VENTRICULAR
FIBRILACION AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
TPSV
TPSV
SINDROME WPW
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
BLOQUEO AV I GRADO
BLOQUEO AV II GRADO
(MOBITZ 1)
BLOQUEO AV II GRADO
(MOBITZ 2)
BLOQUEO AV III GRADO