Este documento resume diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo una clasificación general, definiciones de arritmias normotópicas como la arritmia sinusal, la pausa sinusal y la taquicardia sinusal, y arritmias heterotópicas como las extrasístoles auriculares, la taquicardia auricular paroxística, el flútter auricular y la fibrilación auricular. También describe cómo detectar arritmias a través de un electrocardiograma y algunos síndromes como el síndrome
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Este documento resume diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo una clasificación general, definiciones de arritmias normotópicas como la arritmia sinusal, la pausa sinusal y la taquicardia sinusal, y arritmias heterotópicas como las extrasístoles auriculares, la taquicardia auricular paroxística, el flútter auricular y la fibrilación auricular. También describe cómo detectar arritmias a través de un electrocardiograma y algunos síndromes como el síndrome
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ARRITMIAS CARDIACAS
Tema IV: Arritmias Cardíacas (I)
• Contenido Teórico: Recapitulación sobre ritmo sinusal normal. Clasificación de las arritmias cardíacas. Ritmos supraventriculares. Arritmia sinusal. Pausa sinusal. Taquicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Marcapaso migratorio. Extrasístoles auriculares y de la unión aurículoventricular. Taquicardia auricular paroxística. Alteraciones electrocardiográficas • Objetivos: 1. Enunciar el concepto de arritmias 2. Reconocer la clasificación 3. Diagnosticar las entidades estudiadas mediante la identificación de las alteraciones electrocardiográficas encontradas y su contrastación con el cuadro clínico Concepto Una arritmia cardíaca es cuando el ritmo del corazón se hace irregular, o, siendo regular, se altera la frecuencia cardíaca considerada como normal por encima o por debajo de estos valores, o, siendo regular y con una frecuencia normal, se altera la relación P - QRS Arritmia Otro concepto: Es una anormalidad de la frecuencia, regularidad, del sitio que se origina el impulso cardíaco, o un trastorno de la conducción que causa una secuencia anormal de activación
Las arritmias cardíacas son el resultado de los
siguientes 3 mecanismos. Anormalidades en la automaticidad. Anormalidades en la conducción. Combinación de problemas de automaticidad y conducción. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACA EKG Onda P Despolarización de las aurículas. Complejo QRS Despolarización de los ventrículos. Onda T Repolarización de los ventrículos. Onda U No bien clara, puede corresponder con la despolarización de Purkinge Intervalo PR Desde inicio de la despolarización auricular hasta la ventricular. ONDAS DEL EKG NORMAL CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
1. ARRITMIAS RETARDADAS. 2. ARRITMIAS ACELERADAS I.-TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO I-1)-Arritmias Normotópicas. Arritmia Sinusal. Pausa Sinusal. Taquicardia Sinusal. Bradicardia Sinusal. Marcapaso migratorio. I.-2)- Arritmias Heterotópicas. a) Supraventriculares Extrasístoles auriculares. Extrasístoles de la unión AV. Taquicardia auricular paroxística. Taquicardia de la unión AV. Flutter auricular. Fibrilación auricular. Taquicardia auricular multifocal. Ritmo acelerado de la unión AV. Síndrome del seno sinusal enfermo I.-TRASTORNOS DEL AUTOMATISMO I.-2)- Arritmias Heterotópicas. a) Ventriculares. Extrasístole Ventricular. Taquicardia ventricular paroxística. Flutter Ventricular. Fibrilación Ventricular
II.- TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
II-1) Arritmias Retardadas.
Bloqueo AV de Primer grado. Bloqueo AV de Segundo grado( Mobitz I y Mobitz II). Bloqueo AV de Tercer grado. Bloqueo de la rama Izquierda del haz de His (completo e incompleto). Bloqueo de la rama derecha del haz de His (completo e incompleto). Bloqueos fasciculares (anterior izquierdo y posterior Izquierdo) Bloqueo bifascicular. Bloqueo trifascicular. II-2) Arritmias aceleradas: Síndromes de pre-excitación: Síndrome de Lown Ganong Levine. Síndrome de Wolff Parkinson White Detección precoz de arritmias Descartar la presencia de artefactos originados por: • Electrodos sueltos • Temblor muscular • Incorrecto funcionamiento del aparataje • Presencia de fuentes de radiación próximas: teléfonos móviles
11 Detección precoz de arritmias Presencia de artefactos COMPROBAR ELECTRODOS ACCIÓN: TRANQUILIZAR AL PACIENTE EVITAR FUENTES DE RADIACIÓN PRÓXIMAS
12 Arritmia Sinusal Se reconoce cuando en un adulto en reposo los ciclos sinusales P-P varían en más de 0,16 segundos. Tipos: Respiratoria y la no respiratoria Arritmia sinusal 1. Variante respiratoria: Alternan dos o tres ciclos de una frecuencia mayor con tres o cuatro ciclos de frecuencia menor, en relación con la respiración (inspiración - espiración) 2. Variante no respiratoria: Por digitálicos, morfina, no tienen relación con la respiración y alternan periodos de 10 a 12 ciclos con una frecuencia seguidos por 10 o 12 de otra frecuencia. Pausa Sinusal • Es la ausencia de un ciclo cardíaco en el ECG de superficie. • Se produce cuando hay un trastorno en el inicio del impulso (es lo que se denomina paro sinusal) o en la conducción de ese impulso (se denomina bloqueo sinoauricular) Se reconoce la pausa en el ECG de superficie cuando están presentes las dos alteraciones. Trastornos del ritmo normotópicos escape
P P x2≥ paro sinusal
arresto sinusal
P P x2≤ Taquiarritmia normotópica
FC MAYOR DE LA NORMAL PARA LA EDAD (100-150)
TAQUICARDIA CONDUCCIÓN A-V NORMAL SINUSAL FC AURICULAR Y VENTRICULAR IGUAL
IMPORTANCIA RESPUESTA “FISIOLÓGICA” CLÍNICA:
18 Bradiarritmias normotópica FC < 60 LXM. RITMO REGULAR
ONDA P VISIBLE Y QRS NORMAL
BRADICARDIA SINUSAL CADA ONDA P VA SEGUIDA DE UN QRS
IMPORTANCIA VALORAR SITUACIÓN
CLÍNICA: HEMODINÁMICA
19 Marcapaso Errante
• El estímulo surge en cualquier punto del sistema
exitoconductor del corazón, se traduce por ondas P de diferente morfología y orientación eléctrica y la frecuencia cardíaca varía constantemente. Marcapaso errante o migratorio ARRITMIAS HETEROTÓPICAS • Supraventriculares Las Extrasístoles Supraventriculares (EA) se caracterizan por: 1. Un QRS normal o similar al del ritmo sinusal o de base en esa misma derivación, más próximo al precedente que al que le sigue. 2. Una onda P precediendo este QRS, de morfología diferente a la P del ritmo sinusal o de base, en esa misma derivación. 3. El segmento PR es similar al ritmo sinusal. 4. La pausa compensadora es incompleta. Otras variantes 1. Extrasístoles de la unión AV: Extrasístole con ondas P negativas. 2. Una onda P sola adelantada: Extrasístole auricular bloqueada. 3. Extrasístole con QRS ancho: Si tiene P es auricular, entonces se llama aberrancia. Pausa compensadora Completa: El intervalo entre el complejo QRS previo a la extrasístole y el complejo QRS que le sigue, es igual o mayor que el doble del ciclo básico sinusal del enfermo. Incompleta: No cumple esto, es menor. Extrasístoles Supraventriculares Características de las Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares (TAP, TPS) 1-Tienen comienzo y terminación brusca. 2-Su frecuencia oscila entre 150 y 250 lat/min 3- Tienen onda P pero raramente puede identificarse. 4-Complejo QRS de tipo supraventricular con morfología y duración normal. 5-Ligero infradesnivel del segmento S-T, a veces onda T negativa Taquicardia Paroxística Supraventricular (TAP) Taquicardia paroxística supraventricular. CARATERÍSTICAS DEL FLÚTTER AURICULAR 1-Ondas P de ritmo regular, cuyas ramas ascendentes son empinadas y las descendentes graduales, se producen a una frecuencia de 250 a 450 latidos por min, lo que hace que no haya línea isoeléctrica entre las ondas llamadas ondas F (en dientes de sierra). 2-Complejo QRS del tipo supraventricular con frecuencia regular, generalmente entre 70 y 100 lat/ min. Flútter Auricular Características de la fibrilación auricular 1. Ausencia de onda P o la presencia de ondas f 2. Registro asincrónico de los complejos QRS del tipo supraventricular (no equidistantes) 3. Generalmente la anchura de los QRS es normal 4. La respuesta ventricular puede ser •Normal (60-100 lat/min) •Lenta (menor 60 lat/min). •Rápida ( mayor de 100 lat/min). Si se pudiera medir la frecuencia auricular sería mayor de 450 x minuto. Fibrilación Auricular FC AURICULAR 450 LXM: RITMO CAÓTICO
FIBRILACIÓN NO HAY ONDAS P: ONDAS f AURICULAR RITMO VENTRICULAR IRREGULAR
IMPORTANCIA VALORAR COMPROMISO
CLÍNICA: HEMODIÁMICO
34 Taquicardia Sinusal Multifocal se caracteriza por: 1-Presencia de onda P multiforme o sea el aspecto de las ondas P son diferentes. 2-Los espacios P-P y los espacios R-R no son fijos, porque existe una tendencia constante a los cambios de frecuencia tanto de ondas P como de complejos ventriculares. 3-La frecuencia cardiaca es superior a 100 lat/min. 4- Es una arritmia que se observa con frecuencia en los pacientes pulmonares crónicos. Taquicardia Sinusal Multifocal Síndrome del seno sinusal enfermo Síntomas como mareos, confusión, cansancio, insuficiencia cardíaca y síncope causados por la disfunción del nódulo sinusal.
ECG –Bradicardia sinusal intensa, paros y bloqueos sinoauriculares.
En el mismo trazado pueden aparecer períodos de
taquiarritmias auriculares (flutter y fibrilaciones) asociadas a
