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    Radiografia

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    driana Tabaco
    Este documento autoriza servicios médicos asistenciales para Emmanuel Santiago Rodríguez Tabaco. Se autoriza una radiografía de cadera comparativa en la Sociedad Clínica Casanare Ltda. en Yopal, Casanare. La autorización es válida desde el 24 de noviembre de 2021 hasta el 24 de mayo de 2022. El paciente tiene diagnóstico de código Z001 y está afiliado al régimen contributivo del Sisbén nivel 1 en Yopal, Casanare.

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    radiografia (1)

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    RE_AU 09/11/2018 | CTRD: 310.36.

    03

    VERSION: 00 | VIGENCIA: 00
    AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS MEDICOS ASISTENCIALES
    Página 1 de 1
    Nro. Anexo: 00546767 Fecha autorización: 24/11/2021 Fecha vencimiento: 24/05/2022
    Nombre paciente: EMMANUEL SANTIAGO RODRIGUEZ TABACO Documento: RC 1222139977 Régimen: Contributivo
    Municipio afiliación: YOPAL Depto. Afiliación: CASANARE Nivel SISBEN: 1
    IPS Referencia: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA Dirección: CALLE 13 # 29 - 36 YOPAL
    Diagnóstico: Z001 Nro. Solicitud: 537934 Alto Costo: No

    Prestador Asignado: SOCIEDAD CLINICA CASANARE LTDA Dirección: CALLE 13 # 29 - 36 YOPAL

    Nr. Autorización Código Descripción Cant. Cuota M. Valor EPS Observaciones


    2880825 873412 RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA 1 $ 0,00 $ 0,00 NO REGISTRA

    TOTAL $ 0,00 $ 0,00


    Los servicios autorizados se encuentran sujetos a las normas vigentes y a la verificación por Auditoria Médica

    PAOLA ANDREA OSPINA L EMMANUEL SANTIAGO RODRIGUEZ TABACO


    Autoriza Recibe

    Imprime: PAOLA ANDREA OSPINA L

    Calle 7 No. 19 – 34. Teléfonos: (8) 635 8162 – 635 8163


    635 8232 Email. capresocaeps@capresoca-casanare.gov.co
    Yopal Casanare

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