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La Formación en Psicooncología

Article  in  Psicooncología · January 2003

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juan Antonio Cruzado

Complutense University of Madrid
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 PSICOONCOLOGÍA. Vol. 0, Num. 1, pp. 9-19

LA FORMACIÓN EN PSICOONCOLOGÍA
Juan A. Cruzado
Universidad Complutense.

Resumen Abstract
En el presente artículo se define la Psicoon- In the present article, Psycho-oncology is
cología como un campo interdisciplinar de la defined as an interdisciplinary field of psychol-
psicología y las ciencias biomédicas dedicado a ogy and biomedical sciences aimed to cancer
la prevención, diagnóstico, evaluación, trata- etiology, prevention, diagnosis, assessment,
miento, rehabilitación, cuidados paliativos y treatment, rehabilitation and palliative care, as
etiología del cáncer, así como a la mejora de las well as the improvement of health profession-
competencias comunicativas y de interacción als´ interaction and communication skills,
de los sanitarios, además de la optimización de besides the optimization of resources to pro-
los recursos para promover servicios oncológi- mote the efficacy and quality of oncological
cos eficaces y de calidad. services.
A continuación se expone una propuesta de It is also proposed a training program in Psy-
formación en Psicooncología que incluye los chooncology, which includes the programme
objetivos, programa, metodología, selección de description, aims, methods, students selection
los alumnos, métodos de evaluación y valora- criteria, assessment methods and quality evalu-
ción de la calidad de la enseñanza. ation.
El programa propuesto incluye la formación This training program is focused on the fol-
en las siguientes áreas: a) clínica de los trastor- lowing areas: a) clinical issues of cancer, b)
nos oncológicos, b) organización de los servicios organization of atentional services, c) bioethics,
de atención, c) bioética, deontología y aspectos deontology and legal aspects, d) psychological
legales, d) factores psicológicos y sociales impli- and social factors involved, e) clinical and health
cados, e) evaluación clínica y de la salud, f) psi- assessment, f) psychopathology, g) treatments, h)
copatología, g) tratamientos, h) programas de health promotion programs, prevention, early
promoción de la salud, prevención, detección detection and genetic counseling, i) multiprofes-
precoz y consejo genético, i) trabajo en equipos sional team and burnout prevention and j)
multiprofesionales y prevención del burnout y j) research methodology.
metodología investigadora. It is emphasized the need to promote more
Se señala la necesidad de fomentar la inves- research on Psycho-oncology treatment out-
tigación sobre los tratamientos en Psicooncolo- comes and to include in the training program
gía, e incluir en el programa de formación los the procedures and treatment techniques that
procedimientos y técnicas de tratamiento que have been empirically supported, based on the
hayan demostrado empíricamente su eficacia 12 division of APA criteria (Task Force).
clínica siguiendo criterios semejantes a los de
la división 12 del la APA (Task Force). Key Words: Training, Psycho-Oncology, Psy-
chological treatment, Oncology, Health Psy-
Palabras clave: Formación, Psicooncología, chology.
tratamiento psicológico, Oncología, Psicología
de la Salud.

Correspondencia:
Juan A. Cruzado.
Facultad de Psicología.
Universidad Complutense de Madrid. 28223. Madrid.
E-mail: jacruzado@psi.ucm.es.
10 Juan A. Cruzado

INTRODUCCIÓN ro, intensidad y duración. Estas amenazas

están presentes desde la intervención pre-
En las últimas décadas se ha producido ventiva (ej., consejo genético), el diagnós-
un aumento creciente de la aplicación de tico, el tratamiento y se extienden a las revi-
la Psicología de la Salud al cáncer(1,2). En la siones periódicas, todo lo cual constituye
Oncología Clínica ha habido un reconoci- un desafío a las estrategias de afrontamien-
miento explícito de que para lograr el ópti- to y control de los pacientes y su familia.
mo nivel de calidad en la atención al 3º. El reconocimiento de que los obje-
paciente de cáncer se ha de proporcionar tivos del sistema sanitario son tanto la cura-
una adecuada asistencia psicológica. Al ción como el alivio del sufrimiento huma-
mismo tiempo en la Psicología de la Salud no, tal como señalan Callahan(7) o Bayés(8).
ha tenido lugar un marcado interés en la La atención integral en cuidados paliativos
práctica profesional de la Oncología, así está incluida como prestación en la Ley de
como en la investigación tanto de los fac- Cohesión y Calidad del Sistema Nacional
tores psicológicos implicados en el cáncer de la Salud(9) así como ha sido avalada por
como de los procedimientos de evaluación la recomendación 1418 del Consejo de
e intervención en este área. Europa y el Plan Nacional de Cuidados
El adecuado funcionamiento de las uni- Paliativos aprobado en el año 2000.
dades de Psicooncología requiere una for- 4º. La necesidad de que el paciente
mación en intervención psicológica aplica- tenga información adecuada y participe en
da a una especialidad tan compleja como las decisiones terapéuticas, tal como viene
es la oncología. Por ello surge la necesidad recogido en la Ley General de Sanidad(10) y
de establecer cuál ha de ser el modelo curri- la Ley de Autonomía del Paciente(11).
cular y la metodología docente que se ha 5º. El énfasis en la necesidad de mejo-
de llevar a cabo para conseguir la forma- rar las competencias y habilidades de los
ción idónea en esta disciplina(3). profesionales sanitarios para optimizar la
Las causas que han producido el desa- comunicación con el enfermo, manejar las
rrollo del área de la Psicooncología arran- emociones y las situaciones estresantes o
can por un lado de las necesidades clínicas conflictivas en la interacción con el pacien-
y preventivas que concurren en el cáncer, te, de forma que éste logre la comprensión
que principalmente son las siguientes: adecuada del proceso de diagnóstico y tra-
1º. La importancia sanitaria y social tamiento, asegurar su adherencia y dismi-
del cáncer. En España se diagnostican nuir los efectos adversos de las medidas
150.000 casos nuevos cada año y es la cau- preventivas, las pruebas diagnosticas y los
sa del 25% de los fallecimientos en nuestro tratamientos.
país(4). Los datos epidemiológicos revelan 6º. La necesidad de que los sanitarios
que desde 1990 al año 2020 el envejeci- afronten adecuadamente el estrés profesio-
miento poblacional en los países desarro- nal y prevenir el burnout.
llados se acompañará de un incremento de 7º. La importancia de la prevención, la
los casos de cáncer, de forma que en el con- promoción y la educación para la salud, que
junto de hombres de 65 años o más el viene dado por la constatación de que los
número total de casos aumentará en un comportamientos saludables o los estilos de
49% y en mujeres en un 34,1%(5). A pesar vida son determinantes o contribuyentes
de los datos positivos y esperanzadores que fundamentales a la etiología del cáncer.
ofrecen los tratamientos actuales, el cáncer Por otro lado, el desarrollo de la Psico-
sigue siendo la enfermedad más temida en oncología se ha visto impulsada por las
nuestro medio social(6). aportaciones de la Psicología y disciplinas
2º. El paciente de cáncer y sus familia- afines en las siguientes áreas:
res están afectados por acontecimientos 1º. El desarrollo de la Psicología de la
estresantes de alta magnitud por su núme- Salud, que aporta modelos biopsicosocia-
 La formación en Psicooncología 11

les, métodos de evaluación e intervención es un campo interdisciplinar en el que

psicológica en el área de la salud y enfer- interactúan psicólogos, oncólogos, junto
medad. con otros profesionales de otras discipli-
2º. El avance en el estudio del estrés, nas; b) se dice que el objeto de atención
personalidad y la emoción en el cáncer. de la disciplina son las "respuestas emo-
3º. La investigación en Psiconeuroin- cionales", sin incluir aspectos cognitivos y
munología, que estudia la interacción entre comportamentales que también son obje-
procesos psicológicos, la inmunología y el to de intervención en la práctica de la psi-
sistema neuro-endocrino. cooncología, y c) no se incluye la preven-
4º. La constatación de la eficacia del ción dentro de la definición.
tratamiento psicológico para mejorar la cali- La caracterización de Greer(23) de la Psi-
dad de vida, disminuir las reacciones adver- cooncología como "la disciplina dedicada
sas de estrés, ansiedad y depresión, así como al estudio científico del paciente que des-
mejorar la adaptación de los pacientes de arrolla cáncer, cuyo objetivo central es pre-
cáncer y sus familiares(12-19); e incluso estu- cisamente el cuidado psicosocial del pa-
dios en los que factores psicológicos po- ciente oncológico", es muy limitada y no
drían predecir la supervivencia(17, 20, 21). recoge aspectos fundamentales.
En el presente trabajo se considera la
Psicooncología como un campo interdisci-
CARACTERIZACIÓN plinar de la psicología y las ciencias biomé-
DE LA PSICOONCOLOGÍA dicas dedicado a la prevención, diagnósti-
co, evaluación, tratamiento, rehabilitación,
A pesar de los avances en las aporta- cuidados paliativos y etiología del cáncer,
ciones de la psicología a la oncología, la así como a la mejora de las competencias
presencia profesional del psicólogo es comunicativas y de interacción de los sani-
todavía muy insuficiente en la sanidad tarios, además de la optimización de los
pública y privada en lo que respecta al recursos para promover servicios oncológi-
cáncer, y permanece un cierto desconoci- cos eficaces y de calidad.
miento en el medio sanitario y social del Los objetivos de la Psicooncología van
papel del psicólogo en éste área. Es por desde la intervención aplicada al paciente,
ello que para detallar adecuadamente las familias y el personal sanitario, a la pre-
cómo se ha de llevar a cabo la formación vención e investigación de la influencia de
en esta disciplina es preciso definir correc- factores psicológicos relevantes en el pro-
tamente qué es la Psicooncología, y cuá- ceso oncológico, e incluyen la optimiza-
les son sus objetivos y funciones. Según ción de la mejora del sistema de atención
Holland(22) la Psicooncología es "una sub- sanitaria. El psicooncólogo es tanto un pro-
especialidad de la oncología que atiende fesional aplicado como un investigador de
las respuestas emocionales de los pacien- base en un campo especializado, en conti-
tes en todos los estadios de la enfermedad, nua evolución y desarrollo.
de sus familiares y del personal sanitario En la figura 1 se expone gráficamente el
que las atiende (enfoque psicosocial); y campo de la psicooncología y su relación
del estudio de los factores psicológicos, con las principales disciplinas relevantes a
conductuales y sociales que influyen en la éste área. Asimismo, en la tabla 1 se defi-
morbilidad y mortalidad del cáncer (enfo- nen las principales disciplinas relacionadas
que biopsicológico)". Esta caracterización con este área.
es correcta en muchos aspectos, pero con- La Psicooncología cubre cuatro gran-
tiene algunas inexactitudes o limitaciones des áreas: la asistencia clínica al paciente y
que son importantes: a) la afirmación de sus familiares para mejorar la adaptación y
que la disciplina es una subespecialidad calidad de vida ante el diagnóstico, trata-
de la oncología no es correcta, ya que este miento médico, revisiones, cuidados palia-
12 Juan A. Cruzado

Tabla 1. Disciplinas relacionadas con la Psicooncología

Bioética: el estudio sistemático de la con- Oncología Médica: especialidad troncal

ducta humana en el área de las ciencias de la de la medicina para la que se requiere una for-
salud y del cuidado de la salud, en cuanto que mación básica y fundamental en medicina
dicha conducta es examinada a la luz de los interna y que capacita al especialista en la eva-
valores y de los cuidados y principios mora- luación y manejo de los pacientes con cán-
les. Aplicación de la ética en las áreas de la cer(23).
salud y la enfermedad(21). Oncología Quirúrgica: superespeciliza-
Consejo Genético Oncológico: un proce- ción dedicada al diagnóstico, prevención y
so de comunicación que aborda los aspectos tratamiento de los tumores malignos y enfer-
médicos, psicológicos y genéticos apocados
medades afines en su vertiente quirúrgica,
con el riesgo o presencia de un trastorno gené-
tico dentro de una familia. Los objetivos del siempre dentro del contexto multidisciplinario
proceso incluyen la compresión del modo en o integrado del cáncer(25).
que los factores hereditarios contribuyen al tras- Oncología Radioterápica: especialidad
torno, la determinación del riesgo específico en médica dedicada a los aspectos diagnósticos,
determinados miembros de la familia, así como cuidados clínicos y terapéuticos del enfermo
la exposición y la toma de decisiones acerca de oncológico, principalmente orientada al em-
los tratamientos profilácticos disponibles(22). pleo de los tratamientos con radiaciones, así
Counselling: una intervención que, por como el uso y valoración relativa de los trata-
medio del método socrático, permite clarificar mientos alternativos u asociados(23).
la situación personal (incluyendo las situacio- Psicooncología: campo interdisciplinar
nes clínicas, es decir el diagnostico, tratamien- de la psicología y las ciencias biomédicas de-
to y pronóstico) y socio-familiar, o llevar a dicado a la prevención, diagnóstico, evalua-
cabo cambios en los comportamientos y esti- ción, tratamiento, rehabilitación, cuidados
los de vida, la solución de problemas y toma paliativos y etiología del cáncer, así como a la
de decisiones, así como el afrontamiento de mejora de las competencias comunicativas y
los estados emocionales negativos y la mejo- de interacción de los sanitarios, además de la
ra en el bienestar.
optimización de los recursos para promover
Cuidados paliativos: cuidado total y activo
de los pacientes cuya enfermedad no responde servicios oncológicos eficaces y de calidad.
a un tratamiento curativo. La percepción de Psicología Clínica y de la Salud: discipli-
control por parte del enfermo de los síntomas na o campo de especialización de la psicolo-
somáticos y aspectos psicológicos, sociales y gía que aplica los principios, las técnicas y los
espirituales que le preocupan adquiere en ellos conocimientos científicos desarrollados por
una importancia primordial. El objetivo de los esta para evaluar, diagnosticar, explicar, tratar,
cuidados paliativos es conseguir la máxima modificar y prevenir las anomalías o trastor-
calidad de vida posible para los pacientes y sus nos mentales o cualquier otro comportamien-
familias, con un especial énfasis en tratar de to relevante para los procesos de la salud y en-
facilitar a cada enfermo las circunstancias per- fermedad, en los distintos o variados contex-
sonales (externas e internas) que más pueden tos en que estos puedan tener lugar(26).
favorece su proceso de aceptación y acceso a Psicología de la Salud: aplicación de la
una muerte en paz(8). teoría y métodos psicológicos a la salud, la
Hematooncología u Oncología Hemato- enfermedad física y al cuidado de la salud; se
lógica: subespecialidad de la hematología clí- ocuparía de todo lo relativo a los aspectos psi-
nica que reune a aquellos especialistas que cológicos o comportamentales que ayuden a
diagnostican y tratan fundamentalmente las
comprender, manejar y prevenir las enferme-
enfermedades oncológicas de la sangre es
decir leucemias, linfomas y síndromes asocia- dades, a cuidar, proteger y promover la salud
dos(23). y optimizar los sistemas y recursos humanos
Medicina conductual: campo interdisci- de la atención de salud tendentes a promover
plinar referido al desarrollo e integración de servicios efectivos y de calidad(27).
los conocimientos y técnicas de las ciencias Psiconeuroimmunología: campo científi-
biomédias y de la conducta relevantes para la co multidisciplinar centrado en las interaccio-
salud y la enfermedad, y la aplicación de esos nes recíprocas que existen entre el comporta-
conocimientos y técnicas a la prevención, miento, el sistema nervioso, el endocrino y el
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación(24). inmunológico.
 La formación en Psicooncología 13

Figura 1. La Psicooncología como intersección entre la Oncología y la Psicología de la Salud

ONCOLOGÍA
CLÍNICA PSICOLOGÍA
DE LA SALUD
– Oncología Médica
– Oncología Radioterápica Evaluación Clínica
– Oncología Quirúrgica Psicopatología
– Oncología Pediátrica
– Hematooncología Tratamientos Psicológicos
PSICOONCOLOGÍA Counselling
Otras disciplinas médicas:
Neuropsicología
– Ginecología
– Neumología Psicología evolutiva
– Otorrinolaringología
– Gastroenterología Gerontopsicología
– Traumatología

Medicina Paliativa

tivos y duelo. La docencia: la formación en II. Procedimiento de selección de

habilidades de comunicación, manejo de alumnos.
situaciones de crisis y estresantes en la III. La metodología de enseñanza y la
interacción con el enfermo. La prevención: supervisión/ tutorización de los alumnos.
programas adecuados de educación para la IV. El procedimiento de evaluación de
salud, aprendizaje de hábitos saludables los alumnos.
preventivos del cáncer, conductas de detec- V. El procedimiento de valoración del
ción precoz, apoyo e intervención en con- programa de formación.
sejo genético. La investigación en aspectos A continuación se detalla una propues-
comportamentales y sociales que están pre- ta de programa de formación en el que se
sentes en la patología del cáncer, sus trata- desarrollan cada uno de estos aspectos:
mientos o el sistema de atención.
Las funciones que lleva a cabo el psicó- I. Objetivos del programa de formación
logo en Oncología se exponen en la tabla 2. La formación del psicooncólogo es una
tarea compleja que ha de alcanzar los
PROGRAMA DE FORMACIÓN EN siguientes objetivos:
PSICOONCOLOGÍA a) Dotar de los conocimientos necesa-
rios en la clínica de los trastornos oncoló-
Para un adecuado diseño del sistema de gicos, epidemiología, etiología, factores de
formación se precisan los siguientes aspec- riesgo, procesos y pruebas diagnósticas,
tos: consejo genético, tratamientos médicos y
I. Los objetivos y el programa de for- de enfermería, así como de cuidados palia-
mación. tivos.
14 Juan A. Cruzado

Tabla 2. Funciones del psicólogo en Oncología

PREVENCIÓN emociones negativas, expresarlas. Estrategias

– Promoción de estilos de vida saluda- para afrontarlas.
ble. Educación para la salud – Tratamiento de trastornos asociados al
– Comportamientos de detección precoz cambio en la imagen corporal.
– Consejo Genético Oncológico – Solución de problemas y planificación
de actividades
EVALUACIÓN CLÍNICA – Intervención familiar: Psicoeducación
A) Áreas de evaluación información sobre el estado sanitario y psico-
– Exploración inicial: capacidades cog- lógico del paciente. Estrategias de ayuda y
nitivas (atención, lenguaje, pensamiento, comunicación con el paciente. Afrontamien-
orientación, memoria, afecto). Screening tras- to de estados emocionales negativos. Resolu-
tornos psicopatológicos ción de problemas de la vida diaria.
– Adaptación a la enfermedad y su trata- – Afrontamiento los tratamientos oncoló-
miento. Satisfacción información. Compren- gicos (cirugía, quimioterapia, radioterapia,
sión de la información. Participación en las TMO y hormonales) y sus efectos colaterales:
decisiones. Confianza en el equipo médico. miedo, fatiga, nauseas y vómitos, anorexia,
Adherencia médica. Afrontamiento del diag- dolor y otros.
nóstico y tratamientos. – Problemas sexuales
– Estado emocional: ansiedad, depre-
sión, autoestima, culpa, ira etc. PERSONAL SANITARIO
– Calidad de vida. a) Habilidades de comunicación con el
– Apoyo familiar y social. enfermo y su familia. Afrontamiento del estrés,
B) Informe psicológico Ayuda al manejo de sus propias emociones
C) Diagnóstico (según criterios del DSM-IV, ante los pacientes y familiares.
CIE-10) b) Habilidades de comunicación con el
equipo.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO c) Prevención del burnout.
– Psicoeducación, consejo psicológico y
orientación sobre estrategias para superar pro- INVESTIGACIÓN
blemas de información, y necesidades de Necesidades psicológicas y sociales de
comunicaicón y emocionales. los pacientes y familiares. Factores psicológi-
– Control de estados de ánimo negativos: cos y sociales asociados al cáncer. Valoración
Ansiedad, depresión, hostilidad, sentimientos de calidad de la evaluación y tratamientos
de culpa, aislamiento, negación. Identificar aplicados.

b) Dotar de conocimientos de la orga- e) Capacitación y práctica para llevar

nización de los servicios de atención a los a cabo la evaluación clínica y de la salud,
pacientes de cáncer en atención primaria y diagnóstica y de la calidad de vida; planifi-
especializada. car la evaluación y utilizar instrumentos
c) Conocimiento y práctica de la bioé- específicos, llevar a cabo el análisis funcio-
tica, deontología y aspectos legales impli- nal, la formulación de casos y la elabora-
cados en la atención al paciente de cáncer, ción de informes.
y elaboración de informes psicológicos f) Manejo de los trastornos psicopato-
periciales. lógicos más frecuentemente asociados a las
d) El estudio de factores psicológicos y enfermedades neoplásicas.
sociales implicados en el cáncer, su impac- g) Entrenamiento en los métodos de
to en el estado emocional, calidad de vida intervención con pacientes de cáncer, espe-
y bienestar del paciente de cáncer y sus cialmente las técnicas de tratamiento apo-
familiares, así como la influencia de dichos yadas empíricamente, incluyendo el coun-
factores en la etiología, pronóstico y super- selling, técnicas de comunicación y trata-
vivencia en el cáncer. mientos psicológicos individuales y grupa-
 La formación en Psicooncología 15

les; así como terapia de pareja y familiar. 4.2. Conductas de salud y estilos de
Entrenamiento en como llevar a cabo el tra- vida.
tamiento en problemas específicos en los 4.3. Estrés, estilos de afrontamiento y
pacientes de cáncer y sus familiares. variables de personalidad.
h) Entrenamiento en el diseño y pues- 4.4. Psiconeuroimmunología.
ta en marcha de programas de promoción 4.5. Apoyo social y cáncer.
de la salud y prevención del cáncer, así 4.6. Imagen corporal.
como de detección precoz y consejo gené- 4.7. Sexualidad.
tico. 4.8. Aspectos evolutivos: infancia,
i) Entrenamiento en trabajo en equipos adultez y vejez.
multiprofesionales, habilidades docentes
5. Evaluación clínica.
para entrenar en habilidades de comunica-
5.1. Proceso de evaluación.
ción medico-paciente, manejo de situacio-
nes estresantes y control de riesgos labora- 5.2. Exploración inicial.
les como el burnout. 5.3. Evaluación de los hábitos de
j) Formación en metodología investi- salud.
gadora. 5.4. Evaluación de la calidad de vida.
5.5. La evaluación diagnóstica.
Programa de formación 5.6. Análisis descriptivo, funcional y
El programa de formación en Psicoon- formulación clínica.
cología en concreto es el siguiente: 5.7. Evaluación en niños y adolescen-
tes.
1. Oncología. 5.8. Evaluación en la vejez.
1.1. Epidemiología del cáncer. 5.9. Evaluación de habilidades de
1.2. Etiología del cáncer. comunicación del personal sanitario.
1.3. Factores de riesgo. 5.10. Afrontamiento del estrés del per-
1.4. Prevención primaria del cáncer. sonal sanitario.
1.5. Detección precoz del cáncer. 5.11. Evaluación del burnout.
1.6. Consejo Genético Oncológico. 5.12. Elaboración de informes psicoló-
1.7. Tratamientos oncológicos: cirugía, gicos.
quimioterapia, TMO y hormonoterapia,
Radioterapia. Tratamientos combinados. 6. Psicopatología.
1.8. Cánceres específicos: cáncer de 6.1. Clasificaciones diagnósticas DSM-
mama y ginecológicos, cánceres genitouri- IV y CIE-10.
narios, cáncer gastrointestinal, cabeza y 6.2. Trastornos de estado de ánimo.
cuello, linfomas, leucemias y mielomas, 6.3. Ansiedad.
tumores del SNC, tumores germinales, 6.4. Trastornos adaptativos.
otros tumores. 6.5. Delirium, demencia y trastornos
1.9. Cánceres infantiles. amnésicos.
1.10. Cuidados paliativos. Interven- 6.6. El suicidio.
ción médica. 6.7. Otros trastornos psicopatológicos.
2. Organización de servicios sanitarios 7. El tratamiento psicológico.
de atención al cáncer. Equipos multiprofe- 7.1. Métodos de intervención.
sionales. 7.1.1. Objetivos y planificación del
tratamiento.
3. Bioética y aspectos legales, infor-
7.1.2. Programas psicoeducativos.
mes periciales.
7.1.3. Entrenamiento en Counselling.
4. Factores psicológicos y sociales en 7.1.4. Relajación progresiva y autóge-
el cáncer. na, técnicas de visualización.
4.1. Aspectos culturales y sociales. 7.1.5. Hipnosis.
16 Juan A. Cruzado

7.1.6. Control de la ansiedad: desensi- 9.3. Prevención y tratamiento del bur-

bilización sistemática y técnicas de exposi- nout.
ción. 9.4. Estrategias para entrenar al volun-
7.1.7. Técnicas de autocontrol y re- tariado.
fuerzo operante.
10. Metodología de investigación.
7.1.8. Planificación de actividades y
10.1. Factores psicológicos en la etiolo-
administración del tiempo.
7.1.9. Solución de problemas y toma gía, pronóstico y supervivencia en el cáncer.
de decisiones. 10.2. Necesidades del paciente.
7.1.10. Terapia cognitivo-conductual: 10.3. Procedimientos e instrumentos
reestructuración cognitiva, entrenamiento de evaluación.
autoinstruccional, identificación y expre- 11. Valoración de la calidad de la in-
sión emocional, inoculación de estrés. tervención psicológica en términos de efi-
7.1.11. Psicoterapia interpersonal. cacia, efectividad y eficiencia.
7.1.12. Terapia de pareja y sexual.
7.1.13. Terapia grupal. II. Selección de los alumnos
7.1.14. Entrenamiento en habilidades. La formación en Psicooncología es de
educativas y de entrenamiento del personal. post-grado. En los planes de estudio vigentes
7.1.15. Psicofarmacología. de la licenciatura en Psicología en muchas de
7.2. Áreas específicas de intervención. las Universidades Españolas, aunque no en
7.2.1. Intervención psicológica en todas, se incluyen asignaturas de Psicología
áreas específicas: dolor oncológico, pre- de la Salud, en las que se imparte docencia
paración psicológica para la cirugía, efec- sobre la aplicación de la psicología al cáncer,
tos de la quimioterapia, intervención psi- tal como se puede observar por la presencia
cológica en TMO, intervención psicológi- de estos temas en los programas de estas asig-
ca en radioterapia. Consejo genético naturas. La formación en disciplinas médicas
oncológico. de los aspectos psicosociales del cáncer está
7.2.2. Intervención para mejorar pro- insuficientemente reglada, por lo que la for-
blemas de imagen corporal. mación en licenciatura es insuficiente para
7.2.3. Intervención en problemas se- garantizar la formación adecuada para aten-
xuales en cáncer. der y cubrir todas las demandas.
7.2.4. Intervención en crisis. Es necesario que los alumnos sean
7.2.5. Intervención en riesgo de suici- licenciados en psicología, con un itinerario
dio. en psicología clínica y de la salud, o una
7.2.6. Atención psicológica en cuida- formación previa en evaluación e interven-
dos paliativos. ción psicológica en el área de la salud
7.2.7. Intervención en duelo. mediante cursos de magíster, experto o
8. Entrenamiento en el diseño y pues- especialista en estas áreas. La idoneidad
ta en marcha de programas de educación para este curso de formación viene dada
para la salud. por la experiencia clínica previa y forma-
ción en investigación en este ámbito. Asi-
9. Entrenamiento del personal sanita- mismo, se precisa una actitud vocacional y
rio y voluntariado. una disponibilidad temporal para llevar a
9.1. Estrategias para entrenar al per- cabo el programa propuesto.
sonal sanitario en habilidades de comuni-
cación sanitario-paciente y mejora de la III. Metodología de la enseñanza
comunicación entre los miembros del El entrenamiento completo en el progra-
equipo médico. ma docente que se ha propuesto requiere
9.2. Estrategias para entrenar al perso- dos cursos académicos: 65 créditos (650
nal sanitario en el afrontamiento del estrés. horas). La metodología de la enseñanza se
 La formación en Psicooncología 17

compone de clases teóricas-prácticas (expo- Asimismo, han de integrarse en la do-

siciones teóricas, lecturas y talleres prácti- cencia los servicios de Atención Primaria
cos) (300 h.) y prácticas clínicas (350 h.); a implicados en la educación para la salud y
las que se deben añadir sesiones clínicas y la prevención del cáncer, así como es pre-
discusión grupal, tutorías/supervisión, y la ciso contar con la colaboración de las prin-
participación en proyectos de investigación cipales ONGs que desarrollan programas
aplicada. de atención a los pacientes de cáncer y sus
Los planes de formación en Psicoonco- familias, y programas preventivos como la
logía precisan de la participación de equipos Asociación Española Contra el Cáncer.
inter/multidisciplinares, dado la multiplici- La realización de las prácticas en todos
dad y complejidad de aspectos implicados estos centros requiere que todos los alum-
en la atención a las enfermedades oncológi- nos posean un seguro de accidentes y de
cas. El profesorado debe reunir las condicio- responsabilidad civil específico de su pe-
nes de nivel científico, experiencia clínica y ríodo de actividad.
docente, de carácter multidisciplinar/inter-
diciplinar: médicos oncólogos, psicólogos IV. Evaluación del alumno
clínicos, psiquiatras y enfermeros. El alumno ha de ser evaluado de forma
La docencia práctica se ha de llevar a continua de forma que se le ofrezca un
cabo en los centros de atención a pacien- feedback continuo, y globalmente al final
tes de cáncer, regulándose esta colabora- de cada año académico. En la valoración
ción mediante convenios. Es necesario que final se ha evaluar: a) las competencias en
cada alumno tenga un supervisor en el cen- la práctica clínica mediante la valoración
tro que organice las actividades prácticas: del profesor tutor de la actividad, los infor-
asignación de tareas, establecimiento de mes de los casos tratados y la memoria de
funciones y horarios en las prácticas; y que actividad clínica e investigadora, y b) cono-
le proporcione una guía y asesoramiento de cimientos teóricos-prácticos sobre aspectos
la práctica clínica, la investigación y el básicos de la oncología, aplicación de la
aprovechamiento teórico, que revise los evaluación, planificación de tratamientos,
informes de casos y las memorias finales de aplicación de técnicas de intervención y
la actividad. Un adecuado programa de for- competencia investigadora en la disciplina,
mación requiere la participación conjunta mediante examen teórico-práctico.
del personal médico, psicológico y de
enfermería de los hospitales y de atención V. Evaluación de la calidad de
primaria junto con los de las universidades. la formación
En los centros hospitalarios, ya sean Un programa de formación debe ser valo-
públicos o privados, se ha de contar con la rado en primer lugar por la idoneidad de los
participación de los siguientes servicios: objetivos y el programa, la organización y la
– Oncología Clínica: oncología médi- metodología docente. Estos aspectos pueden
ca, oncología radioterápica y oncología ser valorados por equipos de expertos.
pediátrica. En segundo lugar se debe valorar la
– El Servicio de Psiquiatría y Psicolo- satisfacción de los alumnos con el profeso-
gía Clínica (interconsultas psiquiátricas) rado, programa de enseñanza y nivel de
– Especialidades que atienden enfer- competencias alcanzado, así como la satis-
medades oncológicas: Ginecología, Hema- facción de los servicios y centros donde se
tología, Cirugía Torácica, Cirugía Digestiva llevan a cabo las actividades prácticas e
y Unidad de Estomaterapia. investigadoras del programa de formación.
– Unidad de consejo genético oncoló- En tercer lugar, se debe valorar la pro-
gico. ducción objetiva de resultados por el alum-
– Unidades de cuidados paliativos y nado: número de casos atendidos en prác-
asistencia domiciliaria. ticas, calidad de la evaluación, resultados
18 Juan A. Cruzado

alcanzados, sesiones clínicas presentadas, 2. Holland JC, editores. Psycho-Oncology.

cursos realizados de entrenamiento a otros Nueva York: Oxford, 1998.
profesionales o voluntarios, participación 3. Die- Trill M, Holland J. A model curriculum
en proyectos de investigación, publicacio- form training in psycho-oncology. Psy-
choOncology, 1995; 4: 169-82.
nes y presentaciones a congresos.
4. Ministerio de Sanidad y Consumo. Sistema
Es necesario que la valoración de la Nacional de Salud en cifras 2002. España.
calidad de la enseñanza se realice por Madrid. Ministerio de Sanidad y Consumo.
medio de una agencia de evaluación exter- Centro de publicaciones.
na, además de que la propia organización 5. Bosch FX, Borras JM, Moreno V, Borras J,
lleve a cabo una valoración de su propia Viladiu P. Epidemiología del cáncer humano.
actividad. En Cortés- Funes H, Díaz-Rubio E, García-
Conde J, Lluch G, Guillem V, López JJ et al.,
editores. Oncología Médica. Madrid: Nova
CONCLUSIONES Sidonia Oncología, 1999.
6. White CA, Macleod U. ABC of Psychological
La Psicooncología es una disciplina Medicine: Cancer. BMJ, 2002; 325: 377-80.
muy compleja, ya que ha de ejercerse de 7. Callahan D. Death and the research imper-
forma interdisciplinar y conjunta con el ative. N. Engl. J. Med., 2000; 342: 654-56.
equipo sanitario. Requiere conocimientos 8. Bayés R. Psicología del sufrimiento y de la
teóricos y de práctica clínica, que integra muerte. Barcelona, Martínez Roca. 2001.
9. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión
aspectos psicológicos y médicos referentes
y Calidad del Sistema Nacional de la Salud
a diferentes tipos de cáncer, fases de la (BOE 29/05/2003).
enfermedad, distintos tipos de tratamientos, 10. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de
características diversas de los recursos asis- Sanidad (BOE 29/04/1986).
tenciales, así como variables personales de 11. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de
los pacientes y sus redes de apoyo social. Autonomía del Paciente (BOE 15/11/2002).
Estas dificultades inherentes a esta discipli- 12. Compas BE, Haaga DA, Keefe FJ, Leitenberg
na hacen necesario un adecuado diseño y H, Williams DA. Sampling of empirically
organización de un programa de formación supported psychological treatments from
health psychology: Smoking, chronic pain,
especializado en este área.
cancer and bulimia nervosa. J Consult Clin
Por otro lado, la investigación sobre la Psychol, 1998; 66 (1): 89-112.
eficacia de los tratamientos psicológicos en 13. Meyer TJ, Mark MM. Effects of psychosocial
el cáncer es todavía insuficiente, dado que interventions with adults cancer patients: A
la Psicooncología es una disciplina recien- metanalysis of ramdomized experiments.
te. Es necesario fomentar la investigación en Health Psychol, 1995; 14: 101-8.
este área, adoptando criterios semejantes de 14. Sheard T, Maguire P. The effect of psycho-
tratamientos empíricamente validados de la logical interventions on anxiety and depres-
división 12 del la APA (Task Force) a este sion in cancer patients: results of two meta-
campo concreto(31-33). En todo caso, el pro- analysis Br J Cancer, 1999; 8: 1770-80.
15. Goodwin PM., Leszcz M, Ennis M, Koop-
grama de formación debe entrenar a los par- mans J, Vincent L, Guther H et al. The effect
ticipantes en las técnicas de intervención of group psychosocial support on survival
que han mostrado mayor validez empírica, in metastatic breast cancer. N Engl J Med,
así como formarles como investigadores de 2001; 345: 1719-26.
base interesados en la mejora y optimiza- 16. Moorey S, Greer S, Watson M, Baruch JDR,
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 La formación en Psicooncología 19

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