UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: INFORME

NO___1______
CORRESPONDIENTE A LOS MESES
DE___Agosto_______A__Octubre______DEL___2020______
NOMBRE DEL M.P.S.S___ José Mario Rodríguez Carriedo.
______________________
REGISTRO_______2926869____________ ÁREA UNIVERSITARIA______CAMID
CU._____________
DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN___Av. Patria #1201 Col. Lomas del Valle CP:
45129_____________
MUNICIPIO: Zapopan TELÉFONO
__3336488824__

2. ACTIVIDADES
TIPO DE ACTIVIDAD TRIMEST TOTAL NÚMERO DE CONSULTAS
RAL
Sesiones ciclos clínicos 0 0 ACTIVIDADES TRIMESTR TOTAL
AL
Sesiones Departamentales 0 0 Menores de 1 año 0 0
Tutorías 0 0 De 1-4 años 0 0
Participación act. 1 0 0 De 5-14 años 0 0
(Sesiones)
Participación act. 2 (Taller) 0 0 De 15 – 44 años 0 0
Participación act. 3 0 0 De 45 -60 años 0 0
(Consulta)
HORAS DE 0 0 Más de 60 años 0 0
AUTOESTUDIO
CONSULTA TRIMEST TOTAL CONSULTA TRIMESTR TOTAL
RAL AL
Gastroenteritis 0 0 Diabetes mellitus 0 0
Dermatitis 0 0 Infección de vías urinarias 0 0
Niño Sano 0 0 Infecciones Respiratorias 0 0
Enf. Exantemáticas 0 0 Osteoartritis 0 0
Hipertensión arterial 0 0 Traumatismos 0 0
OTRAS ACTIVIDADES
TRIMEST TOTAL TRIMESTR TOTAL
RAL AL
ACADÉMICAS 0 0 DÍAS LABORADOS 60 60
NO ACADÉMICAS 0 0
INVESTIGACIÓN 0 0
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: INFORME

NO___2______
CORRESPONDIENTE A LOS MESES DE__Noviembre_2020__A__Enero_2021______
NOMBRE DEL M.P.S.S___ José Mario Rodríguez Carriedo.
______________________
REGISTRO_______2926869____________ ÁREA UNIVERSITARIA______CAMID
CU._____________
DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN___Av. Patria #1201 Col. Lomas del Valle CP:
45129_____________
MUNICIPIO: Zapopan TELÉFONO
__3336488824__

2. ACTIVIDADES
TIPO DE ACTIVIDAD TRIMEST TOTAL NÚMERO DE CONSULTAS
RAL
Sesiones ciclos clínicos 0 0 ACTIVIDADES TRIMESTR TOTAL
AL
Sesiones Departamentales 0 0 Menores de 1 año 0 0
Tutorías 0 0 De 1-4 años 0 0
Participación act. 1 0 0 De 5-14 años 0 0
(Sesiones)
Participación act. 2 (Taller) 0 0 De 15 – 44 años 0 0
Participación act. 3 0 0 De 45 -60 años 0 0
(Consulta)
HORAS DE 0 0 Más de 60 años 0 0
AUTOESTUDIO
CONSULTA TRIMEST TOTAL CONSULTA TRIMESTR TOTAL
RAL AL
Gastroenteritis 0 0 Diabetes mellitus 0 0
Dermatitis 0 0 Infección de vías urinarias 0 0
Niño Sano 0 0 Infecciones Respiratorias 0 0
Enf. Exantemáticas 0 0 Osteoartritis 0 0
Hipertensión arterial 0 0 Traumatismos 0 0
OTRAS ACTIVIDADES
TRIMEST TOTAL TRIMESTR TOTAL
RAL AL
ACADÉMICAS 0 0 DÍAS LABORADOS 45 105
NO ACADÉMICAS 0 0
INVESTIGACIÓN 0 0
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: INFORME

NO___3______
CORRESPONDIENTE A LOS MESES
DE___Febrero_______A__Abril_____DEL___2021_____
NOMBRE DEL M.P.S.S___ José Mario Rodríguez Carriedo.
______________________
REGISTRO_______2926869____________ ÁREA UNIVERSITARIA______CAMID
CU._____________
DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN___Av. Patria #1201 Col. Lomas del Valle CP:
45129_____________
MUNICIPIO: Zapopan TELÉFONO
__3336488824__

2. ACTIVIDADES
TIPO DE ACTIVIDAD TRIMEST TOTAL NÚMERO DE CONSULTAS
RAL
Sesiones ciclos clínicos 0 0 ACTIVIDADES TRIMESTR TOTAL
AL
Sesiones Departamentales 0 0 Menores de 1 año 0 0
Tutorías 0 0 De 1-4 años 0 0
Participación act. 1 0 0 De 5-14 años 0 0
(Sesiones)
Participación act. 2 (Taller) 0 0 De 15 – 44 años 0 0
Participación act. 3 0 0 De 45 -60 años 0 0
(Consulta)
HORAS DE 0 0 Más de 60 años 0 0
AUTOESTUDIO
CONSULTA TRIMEST TOTAL CONSULTA TRIMESTR TOTAL
RAL AL
Gastroenteritis 0 0 Diabetes mellitus 0 0
Dermatitis 0 0 Infección de vías urinarias 0 0
Niño Sano 0 0 Infecciones Respiratorias 0 0
Enf. Exantemáticas 0 0 Osteoartritis 0 0
Hipertensión arterial 0 0 Traumatismos 0 0
OTRAS ACTIVIDADES
TRIMEST TOTAL TRIMESTR TOTAL
RAL AL
ACADÉMICAS 0 0 DÍAS LABORADOS 60 165
NO ACADÉMICAS 0 0
INVESTIGACIÓN 0 0
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN: INFORME

NO___4______
CORRESPONDIENTE A LOS MESES
DE___Mayo_______A_Julio______DEL___2020______
NOMBRE DEL M.P.S.S___ José Mario Rodríguez Carriedo.
______________________
REGISTRO_______2926869____________ ÁREA UNIVERSITARIA______CAMID
CU._____________
DOMICILIO DE LA INSTITUCIÓN___Av. Patria #1201 Col. Lomas del Valle CP:
45129_____________
MUNICIPIO: Zapopan TELÉFONO
__3336488824__

2. ACTIVIDADES
TIPO DE ACTIVIDAD TRIMEST TOTAL NÚMERO DE CONSULTAS
RAL
Sesiones ciclos clínicos 0 0 ACTIVIDADES TRIMESTR TOTAL
AL
Sesiones Departamentales 0 0 Menores de 1 año 0 0
Tutorías 0 0 De 1-4 años 0 0
Participación act. 1 0 0 De 5-14 años 0 0
(Sesiones)
Participación act. 2 (Taller) 0 0 De 15 – 44 años 25 25
Participación act. 3 45 45 De 45 -60 años 14 14
(Consulta)
HORAS DE 120 120 Más de 60 años 6 6
AUTOESTUDIO
CONSULTA TRIMEST TOTAL CONSULTA TRIMESTR TOTAL
RAL AL
Gastroenteritis 3 3 Diabetes mellitus 30 30
Dermatitis 0 0 Infección de vías urinarias 2 2
Niño Sano 0 0 Infecciones Respiratorias 0 0
Enf. Exantemáticas 0 0 Osteoartritis 11 11
Hipertensión arterial 30 30 Traumatismos 5 5
OTRAS ACTIVIDADES
TRIMEST TOTAL TRIMESTR TOTAL
RAL AL
ACADÉMICAS 0 0 DÍAS LABORADOS 60 225
NO ACADÉMICAS 7 7
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

INVESTIGACIÓN 0 0

____________________________________________ _____________________________________________
DR. MIGUEL ÁNGEL MANJARREZ PARRA NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE INMEDIATO
DIR. PROGRAMA DE MEDICINA EN LA COMUNIDAD

____________________________________________ ____________________________________________
DR. JOSÉ ANDRÉS ÁLVAREZ CARDOSO NOMBRE Y FIRMA
SUPERVISOR DE CICLOS CLINICOS MÉDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA

INSTRUCCIONES DEL LLENADO

INFORME TRIMESTRAL

Debe utilizar el formato establecido por la coordinación de servicio social y deben ser
entregados al término del servicio social a la misma coordinación.

GUIA PARA ELABORAR EL INFORME TRIMESTRAL:

1. Debe realizarse a computadora.

2. La ficha de identificación del médico pasante debe de contener toda la información solicitada
en el Informe.
3. Debe realizar cuatro informes trimestrales durante el año de servicio social.
4. El Informe Trimestral deberá llenarlo en forma acumulativa. Ejemplo.

PRIMER REPORTE TRIMESTRAL SEGUNDO INFORME TRIMESTRAL

Actividades En el trimestre Total, a la fecha Actividades En el trimestre Total, a la fecha
Consulta 4 4 Consulta 5 9

Se Acumula 4+ 5=9
Se Acumula 9+2=11
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
CUARTO INFORME TRIMESTRAL TERCER INFORME TRIMESTRAL
Actividades En el trimestre Total, a la fecha Actividades En el trimestre Total, a la fecha
Consulta 6 17 Consulta 2 11

Se Acumula 11+6=17

5. Debe de respetar el formato establecido por la coordinación de Servicio Social, es permitido

modificar las actividades, sin embargo, se debe respetar la tabulación, la ficha de
identificación, el apartado de días laborados y las firmas de las diferentes autoridades.
6. En el CUARTO INFORME TRIMESTRAL deberá anexar el INFORME GLOBAL NARRATIVO.